时间：2023-09-24 10:47:16
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现今科学技术飞速发展，医疗诊断、治疗对科学技术的依赖性日益加强，医学放射成像技术的发展与应用就是众多医学技术的一种，医学影像检查技术包括X线、CT、MR、超声、窥镜、血管造影等，影像学技术的发展，导致了临床对影像学数据信息分析技术需求的增高，进而促进了医学影像信息学的产生与发展[1]。医学影像信息学指基于临床医学影像存储与通信，应用计算机技术解决临床影像分析、数据处理的技术管理系统，主要发挥收集和处理患者放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询等临床医疗信息的作用[2]。上世纪80年代以来随着计算机技术的不断发展，影像学技术逐渐实现了数字化、无胶片化。临床实例分析结果显示医学放射成像技术与医学影像信息学相辅相承，共同促进、共同完善，本文主要对医学放射成像与医学影像信息学间的关系展开探讨，以下是本次研究全部内容。
1.资料
1.1三维CT成像与医学影像信息学
医学放射成像技术能够简单、直观的反应患者身体内部脏器、骨头等病变情况，极大的提高了临床诊断准确度及精密度。20世纪80年代以来，计算机技术飞速发展，计算机存储量大、分析速度快等特点逐渐应用于医学放射成像技术，医学放射成像技术与医学影像信息技术的结合促进了医学放射成像信息的数字化转变，简化了医学影像分析难度，提高了图像分析的准确度，同时计算机技术的应用能够显著提高放射成像图片的质量，并且有助于医学影像图像数据的系统化管理，降低了工作人员劳动强度，同时有助于医学信息系统化管理[3]。
具体应用实例包括三维CT随着医学影像学的发展其图像分辨率、数据采集速度、射线利用率、人体射线吸收剂量分别向着更高、更快、更高、更低的方向发展，现代临床应用的锥型束螺旋CT即随着平板（2D）检测器的发展，影像学的发展逐渐解决了传统医学放射成像不能解决的全身或者较长身体部位的检查问题，锥型束螺旋CT重建算法极大的提高了医学影像质量[4]。20世纪90年代后期随着计算机技术在医学领域的应用与发展，实时X线平板（2D）检测器技术逐渐成熟，克服了传统组合断层成像数据采集速度慢、噪声干扰和几何失真等问题，获得高质量的实时数字X-线图像，丰富和发展了临床数字放射摄影和真三维CT图像信息采集[5]。
1.2多源螺旋CT成像检测技术与医学影像信息学
传统螺旋CT成像检测技术受信息采集时间、螺旋速度等限制，很难对运动心脏的临床数据进行采集。计算机软硬件、多媒体以及通信技术的高速发展促进人类生活方式及生活水平不断发展的今天，患者及临床医学对医学影像的需求及要求不断增长，这些均在极大的程度上促进了科学工作者对医学影像技术的改革，为了克服传统螺旋CT成像检测技术的上述不足，科学工作者逐渐将医学影像信息学技术应用于医学成像领域，2005年SOMATOM Definition双源螺旋CT检测器应用而生，该检测技术解决了单源螺旋CT检测器不能解决的心脏及冠状动脉情况的观察，但是双源螺旋CT则不存在精确重建的算法，为了克服这一技术问题，多源锥束成像装置应用而生，这一技术发展得益于医学影像信息学的发展实现了快速、精准控制多个X射线管，进而实现了同时获取多投影角下的投影数据信息，这重建[6]。医学影像信息学的发展促进了医学放射成像技术向着更加快速、精准、方便的方向发展，同时还增加了医学影像信息存储量，同时能够实现影像信息的远程分析。
1.3电子扫描CT与医学影像信息学
电子扫描CT是采用扫描电子束X射线进行医学影像信息采集的医疗器械，该设备依靠阴极X射线管发射的电子束沿轴线加速与聚焦进行的顺序触发式扫描，能够应用于动态心脏检查。但是传统电子扫描CT成像检测器上不能装防散射栅叶片，因此不能保证医学图像质量由于散射而受到影响，同时检测器上香蕉形的放射剖面严重降低了系统的几何剂量效率，此外传统X线管的功率比较低，一般不适用于大体形的病人应用，受环境影响较大[7]。随着医学影像学的发展，逐渐克服了电子扫描CT的上述不足，综合了锥束螺旋CT与电子扫描CT的共同优点，对电子扫描CT设备进行改造，设计了一个供小动物成像用的电子束微型，并改进了计算机数据处理系统，有效地克服了传统电子扫描CT图像质量差、几何效率低、信噪比大等缺点。电子扫描CT的发展同时刺激了椎束变螺旋CT理论的发展。
2.讨论
医学影像信息学的不断发展，实现了对医学放射图像的数字化分析与存储，这一改变在一定程度上极大的节省了医疗成本，同时数字化医学影像信息存储节省了存储空间，提高了临床工作效率，而且克服了传统图像储存存在的图片因长时间存放而褪色、失真等问题，降低了医院信息管理费用，而且医学影像学的发展导致了医学放射成像技术的发展导致的工作效率的提高，极大的增大了医院的经济收益。医学影像信息学的发展，简化了医生的工作内容，有助于提高医院的诊断水平及准确度的提高，而且有利于医院对典型病理信息的收集、存储及管理，同时实现了全面的医疗技术交流，有助于医学技术的成熟与发展。
综上所述，医学放射成像与医学影像信息学间相辅相承，共同发展。医学影像信息学的发展一方面无形的促进了医学放射成像技术的发展，进而促进了医学影像信息学的逐步完善；另一方面医学放射成像技术以及医学影像信息学的不断发展，促进了计算机技术在医学领域的广泛应用，实现了医学技术的快速、精准、方便、廉价发展。
参考文献
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【关键词】 医学影像科；急诊处理；临床分析
在临床急诊之中，医学影像科工作所起到的作用非常重大；医学影像科在急诊处理方面的准确性与及时性会对临床急诊处理工作造成直接影响1。本文分析了50例急诊患者的临床资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2010年2月到2012年5月医学影像科急诊处理的50例患者，男29例，女21例；患者的年龄为24至70岁，平均43.5岁。
1.2 方法 回顾分析50例患者在治疗过程中的各项数据资料，并分析医学影像科急诊处理工作的要点，总结临床急诊处理中应注意的事项。
2 医学影像科急诊处理工作的要点分析
2.1 对急诊患者所具有的特征进行了解，能优化急诊处理工作 急诊患者所具有的特征包括以下三方面。第一，急。在急诊科中的患者多病情危急，检查与救治患者的过程中应争分夺秒，稍有疏忽，将会对病人的生命造成严重威胁或直接导致死亡2。第二，危。进行急诊处理的患者多为病情重及生命垂危者，必须迅速进行检查，否则将会为患者带来不可逆转之损失。第三，重。在急诊科当中的患者常常无法自行走动，更不能任意搬动，无法很好的配合检查。
2.2 医学影像科急诊处理分析
2.2.1 对急诊患者病情的变化及药物治疗进行观察 做好院前抢救工作，密切观察及记录患者的各项生命活动指标，如呼吸、心率及脉搏等变化，以便为判断病情状况提供参考，为病情预见及后期治疗提供一定的依据。如患者正在输液，要密切注意是否出现输液外渗及不良反应等，合理控制静脉滴注速度，避免接触注射部位。
2.2.2 医学影像科的接诊程序 医学影像科当中的工作人员应该在接到申请单及CT检查摄片时，就立即仔细阅读及观察相关的说明及患者情况，以便准确把握患者病情及相关的临床资料。如申请单上出现了字迹不清楚的现象，则需要马上联系临床医生，联系之后方可确认，万不可胡乱猜侧；同患者家属交流与沟通，以便了解患者具体的病情，进而制定出相应的急诊处理方案3。此外，为了能赢得最优抢救时机，可在后期处理具有复杂程序的事项，如急诊患者直接进入到医学影像科，则应经过临床医生的急救处理之后，才可以进行摄片或CT检查，以预防发生意外。
2.2.3 相关的检查准备工作要做好 以申请单作为依据，快速简单询问患者病情，以制定合适的影像检查方案。为患者检查时，检查参数就会对检查质量造成影响，因此，必须准确调节及设置相应的检查参数。可选择大规格的数码板及片盒等进行摄片，让患者保持适合的，以方便常规检查，并使获得的影像检查资料变得相对精确。如急诊患者受到限制，则应选择患者能够接受的。在检查时，应尽量避免变动患者，可利用移动性的机架或X线球管，尽最大可能在同一下完成多项检查。
2.2.4 影像学科的检查操作 科室内的工作人员应熟悉设备操作步骤及相关性能指标，并熟练掌握检查位置，轻巧适度操作检查设备，如检查具有重要诊断价值，则应立即进行检查，以为临床治疗赢得宝贵时间4。根据初步诊断报告及临床表现，准确判断检查角度、参数及部位，进而为治疗提供价值较高的影像资料。减少搬动病危及昏迷者，摄片工作可在担架或平车上完成；如病人有严重外伤，则需要行站立式检查，以观察是否存在血气胸及脏器穿孔等情况；如患者无法站立，则可取坐位及半卧位。
2.2.5 诊断报告的出具 检查完成后，应及时出具急诊报告，不可遗漏关键阳性征象；如在检查时，患者被所制约，不能获得准确的医学影像检查结果，为了确保顺利实施抢救工作，影像科也应提供一些参考价值较高的影像资料。
3 结 果
经过医学影像科的急诊处理之后，50例患者的临床治疗结果良好，影像科出具了及时、准确及清晰的报告单。
4 结 语
急诊患者具有多变及复杂的病情，这对医学影像科的处理工作提出了更高要求。如操作不当，将引起病情的延误，造成救治困难。因此，在急诊处理工作中，医学影像科应及时出具性相应的检查报告。如患者出现了同病异影或异病同形的状况，则可根据临床病症与检查资料进行确诊5。医学影像科的急诊处理隐含的风险较大，所以必须科学防范风险，应急处理突发事件，努力将各个环节做好，以便提供更多更有价值的影像检查信息给临床医生，从而顺利开展急诊工作。
参考文献
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关键词：医学影像科；急诊处理；临床分析
Abstract:Objective:Emergency treatment and significance analysis of medical image Branch.Methods:40 cases were handled properly in the medical imaging department, we have achieved a good clinical effect and no complications occurred in the late follow-up, no deaths.Results:40 cases were accepted in the medical imaging department, emergency treatment, we have achieved a good clinical effect, and no complications occurred in the late follow-up, no deaths. Conclusion:Department of Radiology, Emergency treatment of patients, the clinical significance of accurate and timely and reasonable treatment of certain emergencies, rapid, accurate and scientific to provide an effective imaging report information for clinical diagnosis reasonable basis, which will help expand the targeted clinical interest to save the patient therapy.
Key words:Medical Imaging Division; emergency treatment; clinical analysis
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0180-02
1 前言
在医学影像科对急诊工作进行开展，在临床急诊中有着极为重要的意义，是临床急诊工作的一个关键性环节。急诊工作的顺利开展需要医学影像科的相关人员为其提供准确的影像学资料，这就需要影像科的医技工作者必须具备一定的检查技巧和检查技术，将工作流程进行简化，尽量减少急诊患者在医学影像科的就诊时间，为抢救工作的顺利开展争取赢得更多的宝贵时间。为避免在医学影像科出现应急措施及检查操作不当的问题，以下将结合2009年2月至2011年5月来我院医学影像科接受急诊处理的40例患者的临床资料进行回顾性分析，其具体情况如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料:2009年2月至2011年5月我院医学影像科共对40例患者进行急诊处理，女18例，男22例；年龄在25-76岁之间，平均年龄为45.67岁；患病与就诊距时间在10分钟到5小时之间，平均为0.25个小时。其中，因交通事故而需急救的患者21例，机械性损伤的患者9例，高空坠落伤的患者10例。头部20例，脊柱3例，躯干部2例，胸腹部3例，颈部8例，骨盆4例。
2.2 急救的原则:对于多创伤的患者，其抢救必须先于诊断及治疗，采用优先处理的原则，以保障致命性损伤患者的生命安全，为患者争取更多的抢救时间，快速的实施抢救。
2.3 进行急诊的处理
2.3.1 观察患者的病情变化:将院前的抢救工作做好，观察并记录病人的脉搏、呼吸、意识、心率、睦孔、血氧的饱合度、出血量、尿量、血压、出血量、伤情变化等，为病情判断、病情的预见都有着直接的影响，有利于后期的指导治疗。
2.3.2 对药物治疗进行观察和护理:对正在进行静脉滴注的患者，要加强对其观察，观察有无药物不良反应，滴注的速度也要进行合理控制，不能触碰到患者的注射部位。
2.3.3 接诊的一般程序: 在接到急诊科CT检查摄片及申请单的第一时间，就应该对其进行仔细的观察和阅读，对患者的病情进行准确的把握，如果申请单的字迹有不清楚的情况出现，不能进行胡乱猜侧，必须与临床医师取得联系后再进行确认，并与患者家属进行沟通，了解其详细病情并制定出合理的处理方案。为了保障最佳的抢救时机，对于某些程序比较繁杂的事项可以在后期进行处理，而对于那些直接进影像科的急诊患者，临床医生需先对其进行急救处理后，再进行CT检查或撅片，避免意外的发生。
2.3.4 做好检查的准备:依照患者的申请单，对其家属进行简单快速的病情询问后，再制定出最佳的检查方案。在检查的过程中，检查质量会受到检查参数的影响，检查参数必须准确的设置及调节。初始的图像是后期处理的条件基础，某些患者可以通过对图像进行处理后而对病情进行进一步的了解。摄片时可选择规格较大的片盒、平板探侧器、数码板等，患者的要有利于常规的检查，这样才可以得到准确的影像学资料，若患者受到限制，其选择尽量让患者可以接受，但应准确、迅速、轻柔。原则上应减少患者的变动，可以对机架的移动性及X线球管加以利用，尽量在一种姿势下完成多部位的身体检查。
2.3.5 检查的具体操作:操作人员必须对设备的性能、技术指标、操作步骤等进行熟悉，熟练的掌握正常人体各部位的检查参致及检查位置，操作的过程中要轻巧适度，在确保诊断价值的前提下，迅速的进行检查，为临床救治赢得更充分的时间。依照病人临床的表现和初步的诊断结果，对检查的部位、检查参数、角度进行准确地判断，做出具体的诊断报告，为临床治疗提供更多的影像学信息。对于昏迷、病危的患者为减少对其进行搬动，可以在推送平车及担架上进行摄片，而对于某些必须进行的移动的患者，要慎重操作，准确迅速的完成检查；外伤或胸腹部疾病的患者，需要对其进行站立式的检查，了解其是否出现腹腔脏器穿孔及血气胸等情况，不能进行站立的患者，可取半卧位或坐位进行检查，病情十分严重的患者，可以将诊断床进行倾斜，以尽量得到检查效果。
2.3.6 出具诊断报告:当检查结束后，要在第一时间出具患者的急诊报告，在对重要的阳性征象不遗漏的情况下，影像的描述可以尽量的简化。若患者在检查时受到了的制约，无法得到准确的检查结果，给影像的实际诊断带来了困难，也应该尽量提供较有价值的影像信息，确保临床抢救的顺利进行。
2.3.7 与患者进行心理上的沟通:在医务工作中沟通也是其重要环节，在影像科的急诊处理中也显得十分重要。突发事件发生后，患者会出现焦虑、急躁、恐惧等心理，缺乏必要的思想准备，医护人员要积极的与其进行沟通，做好心理上的护理，让其重新树立战胜病魔的信心，积极主动的接受治疗。
2.3.8 树立风险意识:在急诊中给危重的患者进行检查时，如多发性骨折、颅脑外伤等，需要得到临床医师的陪同，当意外出现时，临医师可以立即采取协的处理措施。
3 结果
在影像科对40例急诊患者进行妥善的处理后，取得了良好的临床效果，影像报告单的出具也准确、及时、清晰。
4 讨论
急诊的病情极为的复杂和多变，对影像科的工作也有越来越高的要求。操作不当，便有可能延误病情，失去最佳就诊时机，给临床的救治工作带来不便。在日常的工作处理中，影像科在保障病人生命安全的同时，也要快速的出具影像报告。若出现了异病同形、同病异影的情况，可以结合患者的临床病症及有关的检查资料，对患者进行确诊。在进行急诊处理的过程中，存在着较大的风险性，因此，必须进行科学的风险防范，对突发事件进行及时的应急处理，努力的做好每一个环节，避免意外的出现，为临床医师提供更多的影像学信息，保障急诊工作的顺利开展。
参考文献
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1.1一般临床资料
在我院取09年8月份至次年12月份的急性脑梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年龄55～81岁，平均72.8±10.2岁，病程18.1±7.3小时；对这些患者相干资料总结、合并，其中高血压者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（脑栓塞，头部或全身严重出血，肝肾功能弱者除外）严格按照全国脑血管病会议制定的标准进行诊断，且头部必须经过MRI或CT检查确诊。血小板计数>80×l09/L，血压<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院体检的健康人群（男性54例，女性36例，年龄48～73岁，均龄59.8且都没有脑缺血等症状）为对照组。
1．2仪器鉴定
用GELOGIQ-500彩色多普勒超声仪（探头频率7.5MHz）及螺旋CT对患者分别进行颈总动脉全长及颈内外动脉的检查。其中对于患者自身姿势的要求为：行仰卧位，头后仰且偏向检查对侧。测量要求为：内—中膜厚度(IMT)，同时密切观察斑块的所处位置，大小，形状，是否回声以及管腔是否狭窄等病况。观察指标：颈动脉不同部位斑块的分布情况，脑梗死患者的斑块检出概率，以及不同时期斑块的变化情况。
1．3数据评价标准
内膜评价标准：厚度大于0.9小于1.2为增厚，大于1.2为斑块。颅外段血管管腔狭窄程度的划分标准：轻型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（严格以《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》为划分标准，以SSS为评分标准）
1.4统计依据
用MicrosoftExcel建立数据库，采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，同时设定P<0.05为显著差异性。计量资料检验方法：两样本的t值，指标表示方法：均数±标准差(x±s)，分类资料检验方法：X2。
2结果
2．1颈动脉粥样硬化斑块经超声检测后的数据资料
脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块有64例，其检出率为71.11％，对照组含30例，检出率为33.33％，比较得二组有显著性差异且(P<0．01)。另就斑块发生的部位来说，发于颈总动脉分叉处(CCA)的粥样硬化组中，其中脑梗死组49例，占54.44%，对照组30例，占比56.66%，比较，无显著差异且P大于0.05。
2．2不同患者软、硬斑块的检出情况
检出结果：脑梗死患者软硬斑的检出情况分别占比24.44%和21.11%，明显高于对照组人群且(P<0．05)有显著差异性。归纳总结其特点为：扁平斑：内膜回声不光滑，回声增强且扁平斑还有局部隆起或偏心增厚的特点，厚度小于2mm，中强回声。软斑：凸起的厚度大于2mm，回声均匀且有时强度不等。硬斑：有声衰减，常为混合斑：软斑、硬斑、扁平斑二种或几种斑的混合。
3讨论
对患者进行CT检查，观察其脑血管病变程度和血流速度，提前预测以及估计患者病情变化等方面由于具有非创伤性故而具有重要的价值。颈动脉粥样硬化患者在CCA分叉处常常容易生成斑块，该数据显示患者颈总动脉分叉处斑块形成49例，概率为54.44％，很明显的额高于其他部位的发病率，究其原因可能归结到患者血液中的剪切应力，由于在颈内动脉起始段和颈总动脉的分叉处，血液流速缓慢，脂类物质容易积淀，直接导致斑块不定时性发生。
【关键词】 临床医学专业; 医学影像学; 教学计划; 教学质量; 改革
【Abstract】 Objective To explore the countermeasures to improve the teaching quality of medical imaging in clinical medicine.Methods Based on the internet information resources and investigation on teachers and students from 3 Sichuan provincial western medicine colleges and other 23 universities selected randomly in China，we analyzed the influencing factors to medical imaging teaching quality such as teaching scheme and methods，textbooks and servicing facilities，students number of the class，intracourse teaching and examination methods，etc.Results Problems of medical imaging teaching exist in China，such as too large number of students in one class and relatively lack of servicing facilities，contradiction among few teaching hours and high requirements，simpleness of test mode，etc.Conclusion According to the teaching character，educative purpose and realistic situation，we should immediately transform teaching idea and advance teaching reform.
【Key words】 clinical medicine; medical imaging; teaching plan; teaching quality; reform
医学影像学是临床其他专业重要的支撑学科，值得临床专业学生深入学习领悟。医学影像技术的飞速发展，国内高校医学影像专业的不断壮大，理应更好地促进临床医学专业《医学影像学》教学工作，但现实状况可能并非如此。因此，为了解本课程教学现状，我们抽样调查了部分医学本科院校，针对发现的问题，提出了质量改进措施。
1 材料与方法
将我国西医类本科医学院校无序排列编号（不含四川省属3所院校），用随机数字表法，抽取其中的23所（约占1/3）。结合网络信息，对该23所院校及四川省属3所西医院校（共26所）的相关教师、近2年临床医学专业本科毕业生（36人）进行调查。调查内容包括班级人数、课程教材、教学条件、教学计划、见习安排、教学方法与学习效果等。
2 结果
各校理论课教学班级学生数量为80～260人，平均约163人。安排阅片实验/见习课的学校每组学生数量6～30人，平均19人。
各院校均使用人民卫生出版社《医学影像学》教材，计划总学时30～112学时，平均58.71学时，其中，理论课时15～56学时，平均33学时，阅片实验/见习课学时3～56学时，平均25.71学时。实施过程中，9所学校并未开展实验/见习课，另17所学校实验/见习课教学学时3～36个，平均7.29学时。
各院校见习课的主要内容包括了解科室环境、工作流程和影像学设备。实验课教学的主要方式仍为传统胶片实习（以X线诊断为主），有3所学校同时使用PACS辅助实验教学。无院校常规使用CAI电子教材辅助教学。
各院校均使用多媒体教学，1所院校在理论课教学中全程尝试了参与式教改手段，实验课教学的主要方式依旧是教师讲授和答疑。9所学校考核了学生实际阅片能力，其中，8所学校以胶片或PACS方式考核，1所学校以试卷和图像投影相结合的方式考核。
36名被调查学生都认为该课程理论抽象，不易理解，66.67 %的学生在课程学习结束后仅能分析简单的胸部和骨骼X片。学生对教学效果的评价都不够满意，认为学习效果中等、较差、很差的比例分别为55.56 %、33.33 %、11.11 %（合计100 %）。
3 讨论
3.1 教学效果整体评价
学生反馈意见表明，学生对本课程基本理论、基本知识的理解不够深刻，实践能力很弱，整体教学质量不容乐观，难以达到所用教材“教师易教，学生易学”的目标。
3.2 影响教学原因分析
3.2.1 教学任务重 与学科发展同步更新的《医学影像学》，是教育部确定的国家级规划教材，包含X线、CT、MRI、超声、介入放射学的最基本内容，共六篇二十一章。为缩小篇幅，删减了解剖、临床与病理等基础内容，知识连贯性难免减弱。在省略疾病诊断各论内容的基础上，增加了比较影像学的内容。为了培养学生仔细观察图像、综合分析疾病的能力，教材配备了CAI教学光盘，并推荐了其他28种电子教材供学生参考使用［1］。因此，该课程内容多而复杂，教学任务十分繁重。
3.2.2 计划课时少 早期《X线诊断学》内容单一，理论与实验课一般以1∶1的比例设计约60学时，另有1～2周的见习课，授课计划条理清晰。目前的《医学影像学》内容至少需要在原先基础上成倍增加课时才能保证教学质量，与目前总平均58.71学时的计划反差巨大。
3.2.3 学生数量多 平均每班163名的学生数量，显著增加了目前高度依赖PPT的理论课程教学难度，实验/阅片课程更是难以开展［2，3］。
3.2.4 教学设施差 以往胶片式的实验课方式和场所早已不能满足现实需求。在PACS广泛用于临床的今天，运用PACS开展影像学实验教学已成为必然的趋势［4］。由于经费紧张，目前国内还没有一所院校建立了可以基本满足临床医学专业学生需求的PACS教学实验室。
3.2.5 教学手段少 目前，国内影像学教改研究极其缺乏，启发式教学方法虽有引用，但仍不规范，而网络教学和电子教材的使用也不普遍，于是，借助多媒体教学手段，用PPT讲授理论并展示影像学图片的理论与实验阅片相混杂的教学手段渐成主流［58］，其效果有待考证。由于配套CAI光碟的内容与教材图片相同，其教学辅助作用同样不明显。
3.2.6 考核方式旧 考试是指引学生明确学习目标的有力手段，在影像学实验课教学陷入困境的状况下，陈旧的理论为主的考核方式将进一步误导学生的学习目标，限制大学生自学能力的充分发挥。
3.3 教学质量改进措施
从长远来看，只有提高人们对该课程的重视程度，进而增强师资力量，改善硬件条件，调整课程设置［2］，才能最终改进其教学质量。目前，教师应该重视先进教学方法的合理引用，提高大班理论课教学水平;勇敢探索简易有效的实验教学方法和内容体系;大胆改革考试形式和内容，引导学生自学“三基”重点内容［9，10］。
随着时代的发展，我国临床医学专业《医学影像学》的教学工作终将再度受到人们的重视，发挥其“融众多基础与临床医学知识于一体”的优势，为我国优秀临床医学人才的培养作出贡献。
参考文献
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随着计算机网络技术的飞速发展, 给放射科带来了新的发展机遇, 以数字化影像逐步取代传统的胶片影像。放射科也从常规的模拟信号发展到了数字化的时代。目前在大多数医院已经普及的CR、DR、CT、MRI 等数字化影像设备装置, 这些设备装置都与快速发展的计算机网络技术紧密的结合, 给放射科发展带来了历史性突破。
1 数字化X 线摄影CR
计算机X 线摄影(computed radiography :CR)它摄影的使用剂量比传统的X 线摄影剂量小, 它能提供多层次的影像信息来满足诊断的要求。影像密度的动态范围大, 在曝光不足或过量时经过后处理功能处理后能在一定程度上较好的显示图像, 避免因参数选择不当而导致重拍, 从而减少被检者再次接受X 线剂量的照射。
CR 的工作原理是X 线照射到人体后不直接作用于胶片, 而是射到影像板上, 形成潜影, 再把照过的影像板放入激光扫描机内扫描, 获得X 线衰减数值的数字矩阵, 经过计算机的处理后重新成像。其数字图像可利用计算机进一步处理、显示、存储和传输, 分辨率比普通的X 线胶片高, 诊断信息丰富, 并能有效地利用信息, 提高X 线摄影检查的诊断价值 。
2 数字化影像的直接摄影DR
数字化影像的直接摄影方法(digital radiography:DR). 它将信息载体X 线经过影像增强器转换成可见光, 由电荷耦合器或摄像管将可见光转换为视频信号, 再经过图像进行模/数转换成数字矩阵图像。
DR 的工作流程为: X 线发生器- 影像增强器- 电荷耦合器( 或摄像管) - 电视- 模/数转换数字系统。现在DR 的采样矩阵可达4096×4096 像素, 灰度分辨率可达12bit,采样速度达64 帧/秒。大大提高了DR的空间分辨率, 信号比和伪影都明显得到改善。
3 CR 和DR 的优势和不足
CR 和DR 在许多医院已经普及, 相对普通的屏/片组合成像得到很大的改善, 密度分辨率大大的提高, 且有较大的曝光宽容度, 有很大的后处理功能。
CR 可以在多台X 线机上使用, 具有动态范围大, 线性好。特别是在床边照片的应用效果是非常明显的, 减少了重拍率, 降低了X 线剂量。CR 的不足是时间分辨率较低, 不能满足动态器官和结构的显示。CR 与普通摄影的劳动强度不变, 患者等候的时间不变。由于荧光漫射也使空间分辨率有所下降。
DR 的最大优点是它的实时性和对患者医生的低剂量, 它在摄影方面可即时确认、即时采集, 连续性大大超过快速换片机, 操作简单, 曝光参数自动设定, 不必担心因参数错误重拍, 提高了检查成功率,缩短了检查时间, 设备的利用率得到提高。DR 的图像信息十分丰富, 使高低密度的组织能很好的在同一影像上显示, 提高了显示能力。DR 可以动态的观察器官和结构, 并可进行多种后处理而改变图像质量 。
DR 系统主要不足是不能多台X 线机应用, 噪声较明显, 信噪比较低, 价格贵。
4 CR、DR 数字化影像推动了医院工作模式的变革
摘要：目的：研究并探讨案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果。方法：选取我校医学影像专业的60名大三学生随机分为两组，每组30名。对照组采取传统教学法，观察组采取案例式PBL教学法。比较两组学生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩、教学满意度。结果：与对照组相比，观察组的理论知识、操作技能的考核成绩均明显更高（P
关键词：影像学；实践教学；案例式PBL教学法
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）18-0184-02
案例式PBL教学法是一种结合案例式教学法、问题导向式（PBL）教学法的新型教学模式，在临床教学中逐渐展开应用，而影像学专业作为临床医学的重要学科，其教学质量尚有待提高。本次研究为了探讨案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果，特选取了2015年秋季学期共60名医学影像专业大三学生进行分组比较，分别实施传统教学法、案例式PBL教学法。现作如下报告。
一、资料与方法
1.基本资料。选取我校医学影像专业的60名大三学生作为此次研究的对象，均经全国统一招生录取，均为五年制本科，且均对本次研究的目的和方法进行了详细的了解，自愿参与此次研究。采取数字随机表法将学生分为对照组、观察组，每组30名学生。对照组中，男性学生24人，女性学生6人，年龄分布于18―21岁之间，平均为（19.73±0.97）岁。观察组中，男性学生25人，女性学生5人，年龄分布于19―21岁之间，平均为（20.07±0.85）岁。两组学生的基本资料比较无明显差异（P>0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。
2.方法。所有学生均开设医学影像学课程，教材一致，课时一致，并由同一名教师进行教学。对照组采取传统教学法，根据课程设计、教材内容、课程要求编写教学大纲，按照教学大纲进行教学，对影像学的基础知识、诊断技巧、注意事项等进行讲解，并在黑板上进行板书，由学生记录好课堂笔记，课后自行复习。观察组采取案例式PBL教学法，具体如下：①分组预习：将学生分成6个小组，每组5人，建立1个班级公共邮箱和班级QQ群，教师应提前1周在邮箱和群内共享相关的基础知识、拓展知识、可能会提问的知识点以及讲课的课件等资料，通知学生进行自主预习。②案例引入：引入典型的案例，需具备完整的病例档案和影像学图像，教师应针对引入的案例进行启发性的讲解，并进行情景模拟和再现，由学生进行观察和讨论，再提出相似的案例，供学生进行分组讨论，讨论结束后，教师对需要补充或存在偏差的地方进行补充和纠正，说明原因。③提出问题：每次教学结束后，应针对当天教学内容对学生提出相应的问题，提供案例，布置课后作业，由学生在小组之间根据案例病史、体格检查以及影像学检查结果进行讨论，学生自己做出可能的诊断，即假设诊断，再采取查阅文献资料、小组讨论的方式，对每个小组成员提出的假设诊断进行论证，最后得到最终假设诊断，在下一次上课时，教师应对每组学生的最终假设诊断以及论证依据进行总结和分析，引а生进行讨论，最后做出点评，指出不足之处，并表扬优秀小组。
3.观察指标。于学期末组织两组学生进行理论知识和操作技能的期末考试，均为百分制，得分越高，表示掌握程度越好，比较两组学生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩；发放调查问卷调查两组学生对教学的满意度，共分为非常满意、一般满意、不满意等三个选项，总满意度=非常满意+一般满意。
4.统计学方法。采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料进行χ2检验，表示为[n（%）]，计量资料进行t检验，表示为（x±s）。当P
二、结果
1.两组学生的理论知识、操作技能考核成绩比较。与对照组相比，观察组的理论知识、操作技能的考核成绩均明显更高（P
2.两组学生的教学满意度比较。观察组的教学满意度为96.67%，较对照组明显更高（P
三、讨论
近年来，为了响应国家有关部门提出的“培养更多更优秀人才”理念，医学院校不断进行扩招，医学生的大量增加导致医学院校的教学资源出现不足，如何提高医学院校的教学质量是当前医学院校教学方面亟待解决的问题和新挑战。影像学是临床医学中重要的组成部分，是一门实践性较高的临床学科，其教学质量在很大程度上决定了学生对影像学理论知识和读片技能的掌握程度，对影像学专业学生的临床实践产生了长远的影响。因此，各医学院校应重视影像学专业的教学实践，发挥教师教辅人员积极性，促进教学实践改革。目前，我国部分医学院校的影像学实践教学仍然较为滞后，教学模式过于死板，在教学过程中，教师通过灌输式的方法传授给学生相关知识，忽视了影像学知识之间的关联性，导致学生对学习缺乏积极性和主动性，对理论知识和操作技能的掌握程度不高，理论知识和操作技能无法有效结合，无法较好地应用到临床实践中。不能很好地实现师生之间的平等对话和交流，促进学生之间的协作性。PBL教学法是以问题为导向的教学方法，主要是由教师提出问题，由学生进行分组讨论、查阅文献，可提高学生的自主学习能力和自主解决问题能力，有利于培养学生的创造性思维，使学生在进行分组讨论、自主解决问题的过程中，强化学生对学习的主动性和积极性，同时还有利于培养学生的团队协作精神，这种团队协作精神在学生步入医学岗位的未来也将起到重要的作用。本次研究结果显示，采取案例式PBL教学法教学的观察组其理论知识、操作技能的考核成绩相对于采取传统教学法的对照组均明显更高（P
参考文献：
[1]戴文，余建明.浅谈教辅人员在医学影像学教学中的作用.中华医学会影像技术分会第17次全国学术大会[Z].2009.
[2]陈楠，苏壮志，许卫，等.PBL教学法在放射诊断教学中的应用价值[J].西北医学教育，2014，22（5）：977-980.
收稿日期：2016-11-23
基金项目：江苏省高等学校大学生创新创业训练计划（201510312031Z）；南京医科大学教育研究课题（JYQ2015129）
作为人体血脉网络的一部分，视网膜血管的长度、宽度、弯曲度及分支角度等形态参数是否有变化，以及是否有增生、渗出，均可反映全身血管的病变[1]。实现对眼底血管网络的特征信息分析，对于辅助诊断眼部疾病和一些全局性病变都有价值。
由于视网膜血管网络呈复杂的树状结构，拥有丰富的分枝，多样，同时细小血管与背景之间的对比度较弱，使得视网膜血管分割成为一个充满挑战的课题。彩色眼底照相（CFP）、眼底荧光素血管造影（FFA）等眼底影像受到广泛关注，已经产生大量血管分割算法，综述[2]按照不同角度对视网膜血管的分割算法做了很好的回顾。根据所用的图像处理理论和算法，将视网膜血管分割算法分为六类：（1）模式识别技术；（2）匹配滤波；（3）血管追踪；（4）数学形态学；（5）多尺度方法；（6）基于模型的方法。分析各种血管分割算法，其实质离不开对医学影像中的血管形态信息进行特征建模。模式识别技术通常是对血管的灰度、梯度等局部特征的建模和分类；匹配滤波利用了血管的横断面近似高斯模型或混合高斯模型；追踪算法离不开对局部血管的尺寸、方向、曲率、线性度、对比度的渐变性来实现血管的逐步递推和跟踪检测；多尺度方法通常利用了血管网络的分段线性尺度特性；基于模型的分割算法更是利用血管的局部灰度、梯度等特征信息进行能量函数建模。
基于此，本文从视网膜血管在各种医学影像征表现展开分析，对常规的视网膜血管建模方法做了性能比对，让读者能够从另一种角度理解把握目前的视网膜血管分割算法，从而提出更加合适的视网膜血管分割算法。
1 视网膜血管在常用医学影像中的特征表现
利用眼底照相机对眼球内壁进行不同角度的拍摄，能够获取二维的视网膜影像。眼底照相机一般有三种操作模式：在白色光源下，能够获取真彩色眼底图像；滤除红色图像光后，能够获取血管对比度高的眼底图像；注射荧光剂后，可以获取眼底荧光素血管影像。血管注射荧光素钠后，利用490纳米的蓝色光源能够激发血管中的荧光，从而获取血管高亮的视网膜血管影像，如图1所示。
图 1 眼底荧光素血管影像[3]
由图1看出视网膜血管的形态信息：（1）视网膜血管是分段线性的网状结构；（2）血管的灰度值与背景存在灰度差，但是在细小血管处，灰度差很小；（3）血管的宽度差别很大，从视盘出发，血管宽度从十几个像素减少到一两个像素；（4）血管横断剖面近似于高斯分布或混合高斯分布。
目前有许多视网膜医学影像的公用数据库[2]。其中DRIVE和STARE两大眼底图像数据库分别提供了不同眼底照相机从不同角度获取的彩色眼底图像，两者都有两套眼科专家手工分割的视网膜血管网络作为金标准，便于视网膜血管分割算法的性能比较。
2 视网膜血管特征建模及分析
表1总结了视网膜血管网络的特征表现，并给出常见的特征模型及其存在的主要问题。由表1看出，仅对血管的一个属性进行建模无法有效分割目标。管状器官的局部特征便于提取和建模，广泛应用于视网膜的血管分割，包括对图像的滤波和增强。管状器官的全局特征为分割算法提供全局空间一致性信息，便于处理图像的局部噪声和分割不连续的管状器官。但是由于全局特征的获取复杂度高，该类算法值得进一步研究。
表1 视网膜血管的特征表现及常见特征模型
Hessian矩阵的本征值分析是血管增强的最常用工具[4]。基于Hessian矩阵的管状检测器通常选用不同的测量尺度来检测目标，并且将所有尺度下的最大尺寸合并为一个多尺度响应。但是Hessian匹配滤波存在三个问题：（1）采用Gaussian函数与图像进行卷积计算梯度向量场，会导致边界模糊；（2）由Hessian矩阵特征值定义的管状结构度量函数难以分割分叉点；（3）需要在多尺度空间下，获取不同尺度下的管状结构最大响应，计算量大。
Xu和Prince提出的梯度向量场（GVF）[5]能够实现图像的边界梯度信息向目标中心的扩散。由于来自管状器官边界的梯度向量在中心处相互抵消，导致GVF向量场在管状器官的中心处几乎为零，恰好对应多尺度检测的最大尺度响应，因此可以采用Jacobian矩阵代替传统多尺度下的Hessain矩阵进行血管检测[2]。根据Jacobian矩阵的特征值和特征向量信息可以进行三个方面的应用：（1）进行管状结构检测，增强管状器官；（2）管腔脊线生成，经过细化可以作为血管中心线；（3）提供细小血管的方向信息，从而为视网膜血管的交叉、分支在3维空间的走向提供信息。（下转第99页）
关键词：医学影像物理；仿真实验；空间教学
医学影像物理学是我校医学影像专业的一门专业基础必修课程，也是一门实验性的课程，与其相关的医学成像的物理原理无不依赖于实验结论。同时该课程实验环节在培养学生的科学素质、创新能力以及研究能力等方面，起着非常重要的作用[ 2] 。而目前很多医学院校，尤其是医学高专院校，在开设这样一门理工结合性很强，实验依赖性很大的课程时，往往忽略了实验课的重要性，甚至有许多医学高专院校不能开设该实验课程，主要原因有：①医学影像物理学涉及知识面太广，而一般的医学高专院校缺少这方面的专业老师，导致课程教学难度很大。②医学影像物理学实验设备耗资大，许多医学高专学校实验室并没有购买相应的设备，由于仪器的缺乏而直接阻碍了医学影像物理学实验课程的开展。③医学影像物理学中部分实验涉及射线的辐射，这对师生的身体健康有潜在的威胁，导致部分师生对该课程实验产生一定的排斥和恐惧心理，这也制约了医学影像物理学实验课程的开展。 此外，也有部分医学院校开设了医学影像物理学的实验课程，但是由于实验仪器昂贵且精密，学生也不可能随意反复调整仪器，这些都不利于学生理解仪器的性能与结构以及实验的原理与方法。正是这种种条件的限制，导致大部分医学高专院校医学影像物理学实验课程难以开展起来，或者实验课程往往是以走马观花的形式参观实验室或者医院的影像设备为主，这样学生对医学成像技术的原理难以掌握，后续课程的学习也变得更加困难。
在种种条件的制约下，利用基于云计算的空间教学开展医学影像物理学仿真实验可在相当程度上弥补实验教学这方面的缺陷。而整个的仿真实验包括了X射线影像、磁共振成像、核医学影像、超声成像和红外成像，对于课时数较少的医学高专院校来说不可能全都做到。因此从培养应用型、技能型的医学影像技术专门人才出发，针对我校医学影像技术专业学生的特殊情况，结合我校的实际情况，我们选择了最贴近临床的一些仿真实验X射线影像、磁共振成像以及超声成像的一些仿真实验。
通过空间教学开展医学影像物理学仿真实验教学，首先，打破了时间和空间的限制。由于医学高专医学影像物理学课程的特殊性，理工知识薄弱的医学专科学生仅仅依靠课堂想要理解掌握医学成像的物理原理就显得非常困难，而利用空间教学平台开展仿真实验，学生可以利用课余时间来完成整个的实验过程，开展实验教学不再受到昂贵的实验仪器和有放射污染的实验环境的限制，可以重复操作，这样可以增加更多的实验内容，不再受传统实验条件和经费的制约。其次，调动了学生的学习兴趣，使学生在学习过程中获得强烈的真实感。传统的医学影像物理学实验比较复杂，学生有普遍畏难情绪，而通过空间教学，把仿真实验置于世界大学城，学生通过空间随意访问实验资源，整个的实验过程都是通过计算机在虚拟的环境中进行，仿真成功后，可以直接得出实验结果，学生的学习兴趣也得到激发，学习效果更佳。最后，丰富了师生互动活动。师生间的交流互动是一个很重要的环节，有效的互动能够提高教学效果。空间教学提供了很多的交流互动模式，学生进入老师的教学空间进行实验，老师进入学生的空间检查实验情况。另外学生之间还可以互相交流和学习，取长补短，达到共同进步。
总之，通过空间教学仿真实验训练，很大程度上提高了学生实验的积极性和主动性，学生可以快速掌握几种成像技术的物理原理，提高了学习效率，同时也培养了学生勇于探索的科学精神，构建了医学影像物理学理论联系实践教学的新模式。
参考文献：
[ 1] 张瑞兰，吉 强.医学影像物理学仿真实验 [ M].北京：人民卫生出版社，2011.
[ 2] 仇 惠，丁 晶，周志尊，等.医学影像物理学实验教材建设的改革与实践 [ J].中国医学物理学杂志，2009（5）.
