时间：2023-09-24 10:47:22
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中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-274-02
基础护理是临床护理最基础、最能贴近病人的护理方法，是护士观察病情的主要途径，是护士与病人沟通的桥梁，是护理服务精神的最直接体现[1]。现对本病区基础护理质量存在的问题与采取的对策，进行总结与分析如下：
1 存在问题
1.1 生活护理不到位：缺乏安全意识，存在严重的的安全隐患。
1.2 基础操作不规范：护士在操作时为了省时省力，忽略操作的细节，消毒隔离不端盘子不消毒，违反操作流程。
1.3 病情观察不仔细：巡视病房，病情观察是一项很重要的内容，而大部分护士不能按护理级别要求及时巡视病房，对病人的病情观察不仔细、重点不突出，不知道病人可能发生哪些潜在的问题；另一方面，一些年轻护士专科知识薄弱，感觉病人有不妥，却未及时引起警觉，未意识到问题的严重性，不能及时向主管医生汇报，而延误病情，造成了不良后果，导致发现不够及时等。
1.4 健康教育不具体：主要表现为健康教育的内容形式化，针对性不强，往往流于形式，病人应了解的自我保健、康复护理知识掌握的很少。这也与人员配置不足和护士理论知识不扎实有关。
2 影响基础护理质量的原因
2.1 护士自身的原因：对生活护理重视不够，有标准不执行，护士是基础护理的具体操作者，因此，护士对基础护理重要性的认识，是影响基础护理质量的直接原因。由于护士的工作观念没有彻底转变，仍停留在被动的执行医嘱，机械的完成注射、输液等治疗性护理的功能制护理观念上，认为生活护理是“软任务”，因而轻视或简化生活护理[2]。工作责任心和慎独精神不强：工作中违反操作规程，不认真履行工作职责，尤其是在无人监督的情况下。认为基础护理工作是琐碎的小事，忽视某些环节不会给病人带来危害，且其行为并没有带来不良后果，因此将它变为一种习惯。
2.2 管理方面的原因：护士缺编影响基础护理质量：护士数量不足，人力不足，忙于应付治疗等硬性指标的完成，影响了基础护理工作的落实。教育不足，护士长监管力度不够：平时护士长例会分析护理质量，加强质量教育，而对护士进行面对面的考核较少，对新护士、低年资护士更需强化职业道德培养及专业技术培训。
3 提高基础护理质量的对策
随着现代护理观念的引入以及人们的健康意识的提高，迫切需要医院提高基础护理质量，更好的服务于病人。国家卫生部曾多次提出，护理工作需做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”[1]。通过基础护理工作，护士可以更细致的观察病情，增进护患之间的关系，充分体现护士的价值。
3.1 多方位培训，转变服务观念，变被动服务为主动服务。从思想上多沟通，多交流，增强责任感，并在责任感的驱使下，勤奋学习，不断进取，认真履行义务，不放过任何一个细节，尽己所能，把事情做好。牢记“细节决定成败！”
3.2 明确工作流程及标准，规范护理工作行为职责分明，分工明确，层层把关，互帮填漏，加强指导。护士长详细分工，明确管理要求，不定时进行质量检查，每月总结，肯定成绩，指出不足，指导整改，对管理方式方法进行不断调整，持续总结管理经验，确保工作落实质量。
3.3 强化“三基三严”训练，提高业务水平：定期对护士进行“三基”培训和考核，将新毕业护士作为培训重点，以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点。同时，按时落实护理查房及业务讲课，逐步提升护士的业务素质。
3.4 充分运用激励机制，调动护士的积极性：成绩突出的护士给予表彰和奖励，最大限度的挖掘护士的潜能，激发护士的工作热情。
3.5 增加护士编制，完善后勤支持系统：使护士摆脱非专业性护理工作，把护士真正还给病人，服务于病人，有条件增设护工，护士加强监督和指导。
3.6 加强对基础护理质量的控制：对基础护理质量进行量化考核，用科学数据反应工作量和工作效果，将“软指标”变成“硬指标”，全科参与护理质量检查，定期不定期检查，尤其节假日、夜间是问题多发时段，分别问题当场提出纠正，共性问题护士会讨论、分析，使护士在思想上真正认识基础护理工作的重要性，自觉地完成好每一项基础护理工作。
4 小结
基础护理质量是涉及到病人安全的重要工作，从领导到群众要从思想上真正认识到基础护理工作的重要性，要求每一个人第一次就把事情做好，提高质量的良方是事先预防，不是事后检查。真正做到“以病人为中心，以质量为宗旨”，提供高质量的护理服务，让病人满意、放心。
参考文献
任何一次课程改革,都存在着一个共性的问题,即各学科教师都认为自己担任的科目重要,要求增加学时,造成各个学科课时比例分配不合理。所以制定现代化的新型课程体系,如何科学合理分配学时,应作为一条重要原则。按照每门学科对人才培养目标所起的独特作用,来合理的进行学时分配。我校三年制专科护理专业的基础医学课程占总学时的21.1%,对于学时的分配,是基础医学教学中最有争议的一个问题。学科不同的教师他们的观点不一样。基础医学的教师认为应增加基础医学学时。护理专业的临床医学教师认为应维持现状。但是我校受调查66%的06级学生(121人)认为基础医学学时需要增加。我校成人教育学生(在职医院护理工作者)104人,61%的人认为:基础医学课程内容太多,难学而意义不大。
2护理专业基础医学课程使用教材的问题
护理专业在过去使用的是“供医学、护理、口腔等专业使用”字样的书籍,目前选择的教材范围缩小,但护理专业开设的7门课程中5门基础医学课程选用的教科书是供临床医学专业使用的。护理学需要改编现有的基础医学教材,使其更适用于护理专业,以避免医学模式阻碍护理专业的发展。我校已意识到了没有护理专业的基础医学教材所出现的问题,于是发现一些较大的书店的医学专柜,都有各式各样的供护理专业使用的基础医学书籍,但真的选用时还得谨慎抉择。因此,目前还没有做出新的行动。
3护理专业基础医学课程教师的问题
我校护理教育的基础医学老师几乎都受过医学教育,他们既教授护理专业的学生也教授其他医学专业的学生,甚至不同专业在同一课堂讲课,我们了解到只有协和医学院和复旦大学等少数学校的护理学院才有专门给护理学生上基础医学课的教师。虽然绝大多数教师在自己的专业领域具有深厚的知识功底,但是将护理专业学生基础医学知识与护理实践相联系差距较大,使学生的学习与实践相脱节。
4护理专业基础医学课程的其他问题
4.1教学方法存在的问题在我国教育教学改革后,少数院校基础医学的教学模式由单一的分科课程向综合课程转变。在此期间,有的学校按系统讲课,但是,在同一系统频繁更换不同教研室的教师,使得学生既要被动接受老师讲授的内容,在书本上跳来跳去,又要被迫习惯于不同面孔和不同教学风格的老师,教师的主导作用和学生的主体作用均不能很好体现,而且这种教学方法也主要限于七年制以上,教学效果也有待时间认定。更何况高职高专缺乏人力、物力等支持,学生层次、学制也受到一定制约,教师授课仍然是“自由发挥”。
4.2授课内容缺乏指导的问题在护理专业领域没有对于基础医学所要教的内容质量、难易程度进行指导。教师们认为正是基于教学的广度和深度缺少指导,对于教学内容的深浅难以把握。他们只有根据自己的对护理专业课程教学的实践、理解来选择课程内容,实际上应根据学生在临床上需要来确定教学内容。
基础护理是护理工作的重要组成部分护理的好坏直接影响着治疗效果目前各医院基础护理状况存在的问题较多。随着基层医院业务的不断拓展和新农合工作的深入开展基层医院的护理范围也越来越广泛护理的好坏直接影响着治疗效果目前各医院基础护理状况存在的问题较多主要表现在：护理人员缺乏；护理人员的责任心不强；护理人员整体素质偏低；医院领导没有重视护理队伍的发展及护理工作。采取的对策主要是加强爱岗敬业教育；强化“三基三严”训练提高业务水平；充分运用激励机制调动护士的积极性；补充护士人数合理使用人力资源。为探讨基层医院存在的问题寻找有效的护理对策提高护理质量本文就此进行阐述如下。
存在的主要问题
护理人员缺乏：随着基层医院业务的不断拓展和新农合工作的深入开展基层医院的护理范围也越来越广泛护理人员的缺乏护理人员的工作量就显得更加沉重而且面对一些新的领域护理质量难以提高另外有些医院为了解决护理人员缺编的局面招聘了一些年轻护士但是年轻护士的福利待遇、知识水平及专业技术技能等均较低护士的积极性不高护理的整体质量令人担忧。
护理人员的责任心不强：基层护理人员由于长年在本院工作没有外出进修及学习的机会思想麻痹大意而且面对的患者多为农民文化程度不高医疗服务要求也不高对基础护理的重要性认识不够不能按照要求去做另外由于晋升、晋职等方面护理人员受到不公平的待遇有些人认真工作但没有得到相应的回报反而那些工作不负责任者在晋升、晋职方面得到照顾出现了“干的不如不干的不干的不如捣蛋的捣蛋的不如请客送礼的”的现象这些不公平的待遇严重挫伤了护理人员的积极性和工作热忱影响了基础护理的质量。
护理人员整体素质偏低：基层医院一般比较偏远生活不方便而且待遇不高分进来的高素质的护理人员像走马灯似的来了不久就调走高就高素质的护理人员留不住另外护理人员没有外出进修学习的机会多数护理人员在本职岗位工作从来没有参加过新知识、新技能的培训或进修护理知识比较陈旧工作中对基础护理重要性认识不够认为只要严格遵照医嘱注射、输液技术熟练就能胜任护理工作严重阻碍的了基础护理的质量。
医院领导没有重视护理队伍的发展及护理工作：基层医院领导的素质也存一定缺陷多数领导不重视护理重视医疗医生有机会外出进修、学习而护理人员没有机会认为护理就是打打针、输输液就可以了把人文关怀、健康教育、心理护理等日常护理工作全都忽略了影响了护理质量。
对策
加强爱岗敬业教育：护理部及科室护士长对护理人员要加强道德教育和政治思想教育教育他们热爱本职工作全心全意为患者服务加大人文关怀教育力度促进护士人文素质的提高并使之内化为人格、气质、修养成为相对稳定的内在品格5。只有具备完善的人格甘于奉献有爱心善良才能学会关心人和理解人才能使基础护理质量重要性植根于护士的思想中促进护士思想认识的提高和思想观念的转变并将信念转化为自觉行为落实到实际工作中去。
强化“三基三严”训练提高业务水平：护理部定期对全院护士进行“三基”培训和考核将新毕业护士作为培训重点以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点成绩记入个人档案作为年终考核和晋级的依据。应充分发挥护理学继续教育的作用鼓励全院护士积极参加自学考试、函授等多种形式的成人教育从而提高全院护理人员的业务技术水平。
充分运用激励机制调动护士的积极性：运用合理的激励机制是提高护理工作效率和质量的重要手段。对于在临床一线护理工作中成绩突出的护士给予表彰和奖励同时适当改善临床护理人员的待遇突出临床护理的工作价值结合岗位、风险、责任、工作量以及工作表现等制定不同护理岗位绩效工资最大限度地激发和保持临床一线护士的工作热情。
补充护士人数合理使用人力资源：除了扩大招聘护士人数、补充护理人力资源外还应合理使用现有的人力资源推广弹性排班制做到按需排班、劳逸结合重点加强急诊急救的护理等。
参考文献
1汶阿妮，王辉君.份护理记录缺陷原因分析及干预措施[J].中华现代临床护理学杂志，9，（5）：18.
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孙秀花，等.循证护理对冠心病PI术患者医嘱依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，9，（8）：11-11.
护理学基础的实验教学是该课程教学的重要组成部分，而目前我国护理学基础实验教学中还存在许多问题。如何提高护理学基础实验教学质量，培养护生良好的职业素养和技能值得我们深思。我校经过多年探索与实践，针对护理学基础实验教学中存在的问题，通过优化实验教学资源、调整课程设置与内容、丰富教学方法、强化师资队伍建设等改革，取得了一定成效。
关键词：
实验教学；护理学基础；师资力量
护理学基础是护理专业学生学习基础理论和基本技能的重要课程之一[1]。该课程教学要求理论与实践紧密结合，而实验教学是护生掌握专业技能的重要环节，是培养护生综合素质与实践能力的主要途径。此外，实验教学效果还可以检验护理人才培养目标实现情况。我们在多年护理学基础实验教学中，为提高实验教学质量，不断探索与实践，现将实验教学中存在的问题及对策总结如下。
1护理学基础实验教学中存在的问题
1.1教学模型与实验项目不匹配
部分护理学基础实验教学需要应用模型人来完成，如口腔护理、导尿术、鼻饲法等。但由于模型人不够先进，表情、体征等无法真实模拟，护生无法预料操作过程中会出现的各种情况。例如口腔护理时，模型人的嘴巴不能完全张开，护生无法进行正确的牙齿清洁。所以现有的教学模型不能保证护生顺利完成实验项目的操作。
1.2课程安排与实验室资源冲突
根据教学大纲要求，我校护理学基础课程安排上3学期，所以存在两届在校中职生同时上实验课的情况。再加上这两年我校还开设了大专护理专业，大专二年级护生也需要学习一学年护理学基础。所以常会出现多个班级同时上实验课的现象。由于我校实验室数量有限，不能保证所有班能同时上课，导致护生实践操作机会减少，实验教学效果大打折扣。
1.3实验教学方法单一
我们目前的护理学基础实验教学主要采用教师示范讲解操作后，护生分组练习，理论教师和实验教师巡回指导，发现问题及时评价纠正的方法。这种传统的教学方法多以教师为中心，护生被动接受学习。护生用不着查资料、思考及创新，这严重影响了护生对实验课的兴趣，削弱了护生主动参与实验的积极性[2]，还限制了护生思维的发展。此外，这种模拟练习使护生的护理操作过于程序化、机械化，导致护生进入临床后面对许多问题感到束手无策。
1.4教学内容与临床实际脱节
实验教学内容长期得不到更新，临床医学新的成果和技术没有及时转化为实验教学内容，存在不同程度的教学内容脱离实际的现象[3]。如近年来，临床医院常规使用的无菌溶液瓶塞均为平口橡皮瓶塞，而《护理学基础》课本中仍沿用翻盖式橡皮瓶塞；《护理学基础》课本上讲的铺床法、床上擦浴及洗发技术在临床中已淘汰，这些都直接造成教学与临床严重脱节。
1.5实验教师不足
实验教师的素质和数量是决定实验教学质量的重要条件。我校护理学基础实验室原来仅有3名实验教师，所以当出现多班同时上课的情况就会导致大多数护生没有实验教师监督指导，使部分护生操作错误得不到及时纠正，从而影响实验教学效果。
2改进方法及措施
2.1加大经费投入，购买配套模型
我院自迁入新校区以来，成立了护理实验中心，学校投入上百万元购置了先进的实验仪器、设备及模型，如高级多功能护理模型人、多功能护理床、进口心肺复苏模型人、静脉穿刺手臂模型、静脉注射手模型、心电监护仪、新型雾化器、全自动洗胃机等。新设备、仪器的使用缩短了教学与临床的距离，可以确保护生更加准确直观地完成实验项目。
2.2优化课程安排，丰富实验教学资源
在课程安排上，尽量降低重课率，或者由任课教师自己来调整课程进度，把相同的实验项目分时间段来完成。在丰富实验教学资源上，新校区对现有教学实验室进行了合理设置和分配，如新建的一栋护理实验大楼，配有几十间护理实训室，部分实训室里有配套的床单位和模拟人，部分实验室用于做无菌实验，配有相应的操作台，此外还配备了重症监护模拟病房和中心供氧装置。另建有两个多媒体示教室，每间可以容纳近百名护生，用于护理学基础理论授课及操作示教。这样可以保证多个班级同时授课而不影响实验完成率和实验教学效果。
2.3丰富教学方法，注重人文教育
传统的教学方法限制了护生的思维发展，针对这一情况，我们灵活运用多种教学方法，以教师为主导、护生为主体，辅以PPT、视频、案例、教师示教、护生回示、病例讨论以及情境教学（角色扮演）等方法，在提高护生学习兴趣的同时，还能调动他们的参与积极性以及提高他们运用评判性思维观察、分析和解决问题的能力。教师在授课中有意识地培养护生的人文关怀精神，让护生在学习与实践中观察模仿、认识感悟、体验和实施人文关怀。因为这种来自实践的人文教育远比课堂灌输人文理论的教育效果更深刻、更持久。
2.4实验教学内容与临床接轨
遵循为患者解决实际问题及与临床护理发展相适应的原则，我们对实验教学项目进行重新调整，删除陈旧的实验内容，增加适应临床发展的内容，如增加心电监护仪的使用、穿刺术、留置针的应用、引流术等，删除与临床脱节的实验项目，将医院目前应用的新的操作方法教授给护生。
2.5加强实验教师队伍建设
实验教师是实验教学的主角，是直接影响实验教学水平和教学质量的关键[4]。建设一支技术能力强、教学水平高的实验教师队伍，是提高实验教学效果的基础。因此，我们新增多名专职实验教师，此外还注重对实验教师的培训及考核，如要求实验教师讲公开课、安排其进修学习以及假期到医院科室轮转实习等，努力提升实验教师的专业能力和素质。
3结语
综上所述，深化实验教学改革，不断提高实验教学水平，探索行之有效的实验教学方法，是新时代医学人才培养的需要。我校通过改善教学环境和设备，充分利用教学资源，改进教学方法和手段等对策，有效解决了实验教学中存在的实际问题。这为我们向社会培养具有较强实践能力和人文修养的护理人才奠定了良好基础。
参考文献：
[1]李和林.注重护理学基础实践教学质量[J].中国医学管理，2006，26（2）：41-42.
[2]周丽华.高校实验教学改革初探[J].淮南工业学院学报，2000（3）：94-96.
[3]苏桦.优化护理实验教学促进学生全面发展[J].护理研究，2003（20）：1226-1227.
1资料与方法
1.1一般资料 我科从2014年2月～2015年2月随机选择白血病患者220例，男98例女122例，年龄17～65岁，平均年龄35岁学历，本科46例，专科92例，中专42例，中专及以下40例，所选患者均能准确清楚表达自己意见和感受。调查他们基础护理中存在的问题并提出护理对策，在实施护理对策后重新选择患者220例进行调查，实施护理对策前后患者的基线资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 根据《基础护理学》高等专科教材及分级护理制度设计的基础护理评分标准，护理部组织现场检查评价，比较实施前后基础护理合格率和患者满意度，见表1。
2结果
实施新护理对策前满意率和基护合格率分别为66.4%和64.8%实施新护理对策后，满意率和基护合格率分别为95%和96.3%。实施前后比较，差异有显著性意义（均P
3讨论
3.1原因分析
3.1.1患者认识不足 患者觉得基础护理是生活护理的一部分，依赖于陪护和护工去完成，基础护理按物价标准要收取一定费用，患者觉得没必要甚至浪费。患者不配合甚至拒绝基础护理。而陪护和护工难以达到护理质量要求，比如口腔护理根据PH值药物的选择，清洁度，肛周护理PP粉浓度，坐浴时间，创面干燥，防褥护理按压的手法，力度，骨骼隆突处皮肤，受压皮肤的保护等。
3.1.2护理评估不到位 患者进院时口腔肛周粘膜皮肤完整，觉得没什么大碍，放松警惕。化疗时患者进食量少，抵抗力下降，对患者基础护理未进行相应干预，化疗后几天患者进入骨髓抑制期，如果还不注意保护隔离患者很容易出现感染，而且一旦出现感染灶加之患者抵抗力差，会加速感染，甚至难以控制。所以及时评估，提前干预做好基础护理并落实到位是预防感染的关键。
3.1.3护理人员配置不足，工作强度大 实施优质护理，责任制护理以来，责任护士对分管床位的患者从入院到出院所有事项如治疗，评估，护理，检查，宣教等，专人护理，责任到人，护士工作繁忙，现在医疗环境紧张，举证倒置使临床护理文书书写更多更繁琐，使护士从事基础护理的时间锐减。
3.1.4护士积极性不高 现在从事护理行业的护士大多是独生子女，从小备受父母宠爱，对吃苦耐劳，没有深刻体会，加上学历较高，觉得基础护理脏，累，从事基础护理主动性低。领导不够重视，对基础护理落实没有相应奖惩，热情度不高。
3.2对策
3.2.1加强宣教 向患者讲解基础护理的重要性，发生感染的严重性，对比经济效益，耐心疏导，取得患者配合。加强医护患沟通，使基础护理工作落到实处。
3.2.2提高护士工作热情 发扬南丁格尔精神，树立正确的人生观和价值观，设身处地为患者解决一些问题，尽量使患者舒适。高年资护士要树立榜样，起带动作用。取得医生，领导支持，基础护理与奖金直接挂钩，提高护士待遇，调动大家积极性。
3.2.3科学合理排班 实行分组排班，2人一组管16张床位，由高年资带低年资护士，低年资护士参与基础护理如饮食，床单位，导管，皮肤，指甲，胡须口腔，肛周粘膜护理。接待新患者，生命体征监测等日常护理工作，高年资护士负责处理医嘱，治疗，观察病情，难度较大的护理操作，检查护理质量落实。如晚班工作忙，基础护理多，排帮班协助，提高护士与床位比。
3.2.4提高护士专业水平，规范操作流程 努力提升自身专业水平，借鉴好的护理方法，群策群力，发挥头脑风暴，制定合理可行，规范的作业流程，并对全科护士进行基础护理技能培训，制定基础护理评价标准。
【关键词】基础护理质量 病患生命安全 问题 对策
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-306-02
基础护理以护理工作质量为基础，不仅反映医院护理水平的高低和医院管理质量的优劣，并且在提高危重病人救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意义。护理安全管理是保证护理质量的基础，是防止和减少医疗事故和医疗纠纷的重要环节，护理工作面广，琐碎复杂，存在不安全因素较多，直接影响患者疾病的康复，如何从细节上落实护理安全和管理，预防不安全隐患，提高护理质量，是摆在每位护理工作者面前的一个大问题。
1 影响基础护理质量的原因
1.1 管理方面存在的问题
1.1.1 护士缺编影响基础护理质量
随着护理专业的发展，护士的工作职能和范围不断扩大，护理人员的工作量日益递增，新业务新技术的开展、新仪器的使用，双休日、婚假、产假、事假等无形中减少护士的编制。加之，护理人员流失，医护、床护比例失调，导致医院护士数量严重不足，人力不足，忙于应付治疗等硬性指标的完成，影响了基础护理的落实。出于经济效益的考虑，医院招收聘用护士，这部分护士由于人事关系、福利待遇等原因缺乏稳定性，工作热情较正式护士差，部分护士学历层次偏低，理论知识及专业技能有所欠缺。因此，基础护理的整体质量偏低。
1.1.2 教育不足，监管力度不够
平时护士长例会分析护理质量，加强质量教育，而对护士进行面对面的考核较少，对新护士、低年资护士更需强化职业道德培养及专业技术培训。虽有较完善的三级护理质量控制体系，但对质量的监督、检查工作主要集中在管理者身上，未能调动广大护理人员的积极性，对实施基础护理而言，仅凭管理者的监督，检查力度是不够的，从发现的问题分析大部分问题是发生在8h 以外的时间。因此，只有充分发挥护士的主观能动性，才能减少问题的发生，确保病患安全。
1.2 护士自身的原因
1.2.1 对生活护理重视不够，有标准不执行
护士是基础护理的具体操作者，因此，护士对基础护理重要性的认识，是影响基础护理质量的直接因素。由于护士的工作观念没有彻底转变，仍停留在被动地执行医嘱，机械地完成注射、输液等治疗性护理的功能制护理观念上，认为生活护理是“软任务”，因而轻视或简化生活护理。
1.2.2 工作责任心和谨慎精神不强
由于基础护理工作量大、繁琐，有时护士为了方便，工作中违反操作规程，不认真履行工作职责，尤其是在无人监督的情况下更易发生，有一部分护士存在轻视心理和侥幸心理，认为基础护理工作是琐碎的小事，忽视某些环节不会给病人带来危害，或者是护士发现曾经的不规范行为并没有引起不良后果，因此将它变为一种习惯。
1.2.3 病情观察不仔细
基础护理工作中，巡视病房，病情观察是一项很重要的内容。检查中发现个别护士不能按护理级别要求及时巡视病房，对病人病情观察不仔细，重点不突出，不知道病人可能发生哪些潜在的问题；另一方面，护士没有真正与病人建立和谐的关系，对病人病情了解不够，如异常生化指标，阳性检查结果掌握不全面，因此，护理措施的针对性不强，护理质量较低。
1.2.4 健康教育不具体
主要表现为健康教育的内容形式化，针对性不强，往往流于形式，病人应了解的自我保健、康复护理知识掌握的很少。另外，检查力度不够，导致护士不能自觉、及时地为病人进行健康教育。
1.2.5 心理护理不到位
有效良好的心理护理要求护士具备丰富的护理经验、敏锐的观察力和较强的理解力，积极有效地进行交流沟通，而在检查中发现个别护士忽略、淡化心理护理。
1.3 其它方面
护士的学历普遍偏低，专业发展有限，教育力量薄弱，职称晋升相对困难，是目前护理专业客观存在的问题。护理工作是一项艰苦而神圣的劳动，目前护士待遇偏低，且各种护理服务项目收费低，甚至许多生活护理及预防性操作的护理是零收费，这种价格背离价值规律的情况，促使护士产生对基础护理工作的消极情绪，在一定程度上影响着基础护理质量的发展。
2 对策
随着现代护理观的引入以及人们健康意识的提高，迫切需要医院提高基础护理质量，更好地服务于病人。国家卫生部曾多次提出，护理工作需做到“贴近病人，贴近临床，贴近社会，通过基础护理工作，护士可以更细致地观察病情，增进护患之间的关系，充分体现护士的价值”。
2.1 加强科学管理，落实基础护理质量
2.1.1 充分运用激励机制，调动护士的积极性
运用合理的激励机制是提高护理工作效率和质量的重要手段，对于临床一线护理工作中成绩突出的护士给予表彰和奖励。同时，应改善临床护理人员的待遇，体现临床护理工作的价值，结合岗位、风险、责任、工作量以及工作表现等，制定不同护理岗位效绩工资，最大限度地挖掘护士的潜能，激发护士的工作热情。
2.1.2 增加护士的编制，完善后勤支持系统，加强护士助理人员的培训
从有利于专业发展的角度出发，尽量减少护士调离护理岗位，保证一线护士数量，并在晋升技术职称时优先考虑临床一线护士。建立完善的后勤支持系统，病人检查、搬运、标本运送等工作可由专业服务公司承担，洗衣房、综合服务科、消毒供应中心、设备科、药房等做到上门服务，使护士摆脱非专业性护理工作，把护士真正还给病人，服务于病人。对于简单的生活护理，可由助理护士完成，护师应加强监督和指导，确保基础护理工作质量。
2.1.3 加强对基础护理质量的控制
对基础护理质量进行量化考核，用科学数据反映工作量和工作效果，将“软指标”变成“硬指标”。为了充分发挥护士长在科室中的管理作用，医院实行护士长目标责任考核制，将考核结果纳入目标责任管理，实行流动红旗激励机制。护士长组织科室质控人员，实行分工负责，定期不定期认真检查，达到全科参与护理质量的目的，尤其针对节假日、礼拜天、晚、夜班问题多发时段，增加检查的力度、频度，对检查中发现的个别问题当场提出纠正，对发现的共性问题，利用晨会或护士会讨论、分析，使护士在思想上真正认识基础护理工作的重要性，自觉地完成好每一项基础护理工作。
2.2 加强护士培训，提高护士自身素质
2.2.1 强化职业道德，提倡奉献精神
职业责任感是影响护理质量相关因素中最易出问题的环节。因此，要把加强职业道德教育，倡导吃苦耐劳、无私奉献精神作为一项重要的工作来抓。
2.2.2 强化“三基三严”训练，提高业务水平
严格的“三基三严”训练是医院生存和发展的基础，各病区护士长应定期对新进护士进行“三基”培训和考核，将新毕业护士作为培训重点，以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点。同时，每年应在全院范围内实施急救技能的培训和考核，拓宽急救知识，定期举办全院护理大查房及业务讲课，是提升护士业务素质的较好措施。还应注重培养护士严谨周密的科学思维，以及独立思考和解决实际问题、实际困难的能力。
\[关键词\]高职；护理；课程建设；教学
\[中图分类号\]G642\[文献标识码\]A\[文章编号\]2095-3712（2014）10-0076-03\[基金项目\]本文系广西教育科学“十二五”规划2011年度B类课题“以团队为基础的教学法（TBL）在高职‘护士职业基本技术’课程中的应用”（2011B0024）成果之一。
\[作者简介\]蒙桂琴（1963―），女，广西柳州人，硕士，广西卫生职业技术学院副主任护师（副教授），教研室主任，研究方向：护理教育，护理管理，临床护理；蒙湛东（1988―），男，广西柳州人，本科，广西民族医院医生，研究方向：临床医学；黄霞（1988―），女，广西崇左人，本科，广西区妇幼保健院医生，研究方向：临床医学。
一、目前我学院高职“护理学基础”课程建设存在的主要问题
（一）过于强求专业目标的实现，对护生专业综合素质培养的目标不明确
目前，护理专业比较注重培养护生的专业岗位能力，强调专业技能实训，突出专业的实用性和针对性，重视护士执业资格考试通过率。因此，在培养目标的定位上过于强调专业化和针对性，拓展面比较狭窄，这对护生今后职业的可持续发展不利。相关研究表明，科学技术和以信息产业为核心的新经济的飞速发展，尤其是信息技术和网络技术的广泛应用，带来的并不是劳动技能的日益复杂化，而是劳动技能的简化和劳动者综合素质的提升\[1\]。对护生专业综合素质培养的目标不明确，不能适应新经济飞速发展的需要。
（二）教学管理职能不清，理论与实训脱节
理论课与实践课是高职教育课程体系中最主要的课程类型。\[1\]“护理学基础”理论课主要教授护理专业的基本理论和专业技术理论，主要培养护生的护理人文素养、护理专业理论和护理专业技术知识；实践课主要包括学校实训、临床见习、顶岗实习，旨在培养护生的职业能力与操作技能。理论课与实践课相辅相成，共同为培养护理专业高技能型人才服务。但这门课程目前教学管理职能不清，理论与实践课教学分别由护理学基础教研室、实训中心两个部门管理、实施，在教学改革方面比较难达成共识。学生的学习形式主要以课堂教学为主，教学依然以理论讲授为主。理论先行、实践依附于理论的教学策略，将理论课与实训课分开实施，使理论与实践出现脱节现象。学生在课堂上学完理论，上实践课时教师提问相关理论知识时却无法与实践联系起来，造成理论与实训课之间貌合神离、二元分裂的局面，不能发挥二者共同促进护理专业高技能型人才培养的合力作用。
（三）单学科分段见习，护生难以掌握护理程序在临床护理工作中应用的全过程
单学科分段见习，是在每门课上完部分内容后，由各门任课教师或各教研室自行安排一定的时间临床见习。学生往往有2～3小时的见习时间，只能看到比较简单的疾病护理片段。在相隔一段时间后，当另外一门课再次安排见习时，学生无法将各门相关课程内容联系起来。这对于综合素质要求比较高的护理专业人才培养目标相距甚远，而临床工作要求护生能运用护理程序对病人进行全程优质的护理服务，学生在单学科分散式见习中无法实现。
（四）传统的教学模式难以满足临床快速发展对护理人才素质的需求
我学院目前主要是采用以讲授为基础的教学模式（lecture based learning，LBL），即传统教学模式和以问题为基础的教学模式（problem based learning，PBL），这对于高职“护理学基础”课程来说是存在很多缺陷的。护理专业要求护士不但具有护理专业的理论知识，更重要的是要灵活将理论知识运用于临床实践；而临床护理理论及新型仪器的快速发展，也要求护理人员能自觉学习、自主学习。也就是要求护理人员有良好的自学能力，并且具有敏捷的思维能力、可持续发展的学习能力，并能灵活运用新知识于实践中。但目前的教学模式制约了学生这些能力的发展，多数学生缺乏评判性思维的学习能力，只限于课本内容和教师怎么教就怎么学，不愿意去思考，不愿意去查阅资料，不会将理论与实践联系起来，养成了依赖教师解答和示教的习惯。
二、高职“护理学基础”课程建设存在问题的对策及建议
（一）以就业为导向，基于护理工作过程确定“护理学基础”课程的培养目标
将“以就业为导向、基于护理工作过程、符合护士技能要求、适应护士执业考试标准、突出高职护理教育特点”的教学理念贯穿于整个课程的建设过程，要经过临床调研，通过与临床护理专家访谈或座谈会等形式，获得临床需求的资料并进行分析，然后确定课程培养目标。护理专业人才培养的规格必须准确定位，根据临床需求调整专业人才的培养目标。人才培养目标对“护理学基础”课程设置起着非常重要的导向作用，同时也直接影响着高职护理教育的课程开发，决定护理专业人才的素质和能力规格与标准。只有紧扣临床需求，深入了解其发展趋势，了解社会发展对护理人才数量、规格等客观要求，才能明确护理专业人才的培养目标，设计出符合护理专业人才培养要求的“护理学基础”课程目标。
（二）加强课程建设与改革决策的科学性，重视护生专业综合素质的培养
课程建设与改革是职业学校教学改革的重点、难点和突破口，也是提高职业教育质量的关键。\[1\]由于高职护理教育具有趋向性较强的特点，课程设置必须由医疗行业或临床科室等提出对护生素质的要求，包括专业人才培养的目标和各项具体的技术指标。课程建设与改革必须紧密结合临床需求，用人单位往往是“技术专家”，同时改革也要符合学生的学情，所以，课程的设计、编制和实施的决策，应该由用人单位代表、教师代表、行政部门代表、学生代表组成决策团队，对课程建设与改革方案进行科学的决策。课程建设与改革方案中要突出对护生专业综合素质的培养，从学生入学开始就应该制定明确的护理人才综合素质培养目标，强化护生专业综合素质的培养，适应新经济飞速发展的需要。
（三）实行多学科综合的整体见习，让护生掌握护理程序在临床工作中应用的全过程
为了更好地培养与临床接轨、紧贴临床的高素质技能应用型人才，应该对单学科分散式见习进行改革，实行多学科综合整体见习。即在学校基本完成专业教学后，让护生临床进行为期1～2周的整体见习，与医院共同制订整体见习计划，护生按5～6人为一组在内科、外科轮转，将“护理学基础”“护理管理”“康复护理”等课程内容整合在一起，安排见习，使学生能全面、系统地了解临床的实际工作任务、过程和情景，以及对患者疾病获得感性认识，了解常见疾病的发展变化及护理，掌握护理程序在临床工作中应用的全过程。
（四）改革传统的教学模式，以适应临床护理快速发展的需求
灵活运用多种教学方法，将LBL、PBL、TBL（以团队为基础的教学，team based learning）\[2\]、TBL理论-实训一体化教学、启发式教学、案例导学法等灵活运用到教学中，或几种教学方法相结合。开展TBL教学同时也能促进教师不断学习以充实自己，提高教学水平。\[3\]建立校内、校外实训基地。在校内建设具有综合性和先进性的实训基地：实训仪器及设备要与临床相吻合，满足护生技能操作训练需求。实训基地要模拟与医院尽可能一致的工作环境，在高度仿真的环境中进行护理技能训练与职业素质的培养，使学生掌握的知识和技能与医院的需求紧密结合。在校外建设实训基地：学校要与医院联合办学，深化院校合作，主动适应医院就业市场的需求，探索“订单式”培养。如与医院签订并联合培养“急诊科护士”“ICU护士”“手术室护士”。采取“走出去，请进来”的联合教学方法，即学校教师到临床参与学生的见习、实习带教及管理，临床教师到学校参与指导教学，形成校内校外稳固的理论-实训教学基地，联合开展教学科研、攻关克难，增强教学活力，充分发挥学生自主学习的能动性。
（五）采取院校联合评价，形成学校、医院、学生立体评价体系
改革传统考核评价方法，以职业能力标准作为测试学生最终成绩水平的基准。\[1\]不仅仅以书面考试成绩判定学生学业水平，而是对学生的能力也进行考评，还要对学生学习过程进行考核，包括学生在模拟工作场景的综合案例考核。此外，组织医院护理专家对学生的理论、技能、人文关怀、沟通等综合能力进行考核。学生可相互充当技能操作考官，在教师的指导下相互考核，在考核中相互学习、共同提高，同时对各项操作的评分标准更加熟悉，有利于对操作流程的巩固，使学生学会评价自己、评价他人、评价教学，从而提高学生的评判性思维能力。
三、小结
高职“护理学基础”课程建设，应从课程人才培养目标、护生专业综合素质培养、教学模式、教学评价体系等方面进行改革，以提高护理人才培养质量为核心，走院校合作之路，这样才能培养适应社会快速发展需要的临床护理高素质技能应用型人才。
参考文献：
\[1\]肖飞.校企合作背景下的高职课程建设与改革\[J\].职教通讯，2012，（3）：4-6.
我国高等护理目前快速发展使其在教育教学过程中存在一些问题。首先是高职院校发展太过迅速使高等护理专业学生也迅速增加，学生人数的增加使得学生的水平也是有高有低。因此传统的教育采用一成不变的讲课方法，没有因人而异的针对性，因此并不能使所有学生都可以很好的掌握知识要点。从而不能培养出高质量的人才。这是教学模式不能随着发展而革新的问题；其次是学生学习自主性不强，偏于被动的接受知识。缺乏想象力创造性和探索精神，不能发现学习中的问题，即使存在问题也不能及时的解决。
2如何使以问题为基础的学习在高等教育中发挥更好的作用
2.1教师应具备更高的素质水平
在以问题为基础的学习中，教师更应该具有高的素质水平。与传统的老师单纯讲授知识不同，学生在提出问题的同时，需要老师的指导，并提出相关的该如何解决问题，以哪方面为切入点的指导意见。从而对于专业知识水平和适当引导的要求更高。学生的问题可能有的需要很高的专业水平的教师才可以指导解答。因此，高护教师应具有丰富的理论和实践经验。
2.2在实践中发现问题
高等护理教育离不开临床实践，实践不仅能锻炼学生的临床应变能力和实战能力，并且是提出高质量有价值问题的良好途径。在实践中发现的问题才更加真实合理，值得去解决，没有实践，就很难遇到问题。这样的学习必然会造成被动局面。因此应多鼓励学生参加临床实践，提供给他们能参与的机会。在此基础上鼓励学生动手的过程中更要多动脑，善于发现问题，并大胆提出。
2.3注重团队合作
问题的发现需要解决，解决问题才是关键。在解决问题的过程中，当枪匹马的战斗成效必定是不显著的。要提高学习效率，就要有团队合作意识。因此，应当多鼓励学生根据问题兴趣方向结成小组，合作讨论研究解决问题。小组合作不仅可以提高解决问题的速度，还能在解决问题的过程中开阔视野，拓展思路。一举两得。例如，在研究老年人脑梗塞后遗症的护理问题时，学生便可以分小组来讨论如何护理才能使病人更加舒适，是否可以通过护理来使病人后遗症减轻，病情有所好转。这样的讨论也可以带出更多新的有价值的问题。这显然是一个人无法做到的。
3结语
【摘要】目的：探讨应用外周中心静脉置管 （PICC） 的护理体会及并发症的防治?方法：对 107 例 PICC 置管患者的护理进行回顾性分析， 其并发症的原因及防治?结果：107例患者中发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例?结论：PICC 提供了安全可靠的静脉通路，减少对患者的疼痛，满足临床治疗需要，值得临床推广应用?
【关键词】PICC 置管 护理问题 并发症 处理
（PICC ）经外周静脉置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 ，20世纪90年代后期引进我国?PICC为患者提供了无痛治疗途径，提高了患者的生存质量 ，尤其是化疗患者，既保护了血管，又保证了药物及时应用[1] ?此外PICC较深静脉穿刺简便?穿刺成功率高，可由护士单独操作，目前已广泛应用于临床?但在穿刺过程中常因各种因素发生导管移位等并发症，既给患者造成痛苦，又失去了导管的应用价值?为此笔者就我院使用PICC的情况作一总结?
1 临床资料
将笔者所在医院 2008 年 1 月 -2013 年 1 月于笔者所在科室治疗的患者 107 例作为观察对象，其中男68例，女39例，年 龄 36～78 岁，平均 （54.2±3.1） 岁?
2 PICC置管方法
2.1 血管及导管的选择
首选贵要静脉，前细后粗，且静脉瓣少，次选肘正中静脉，末选头静脉?根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管的长度?测量 方法：患者取平卧位，手臂外展与躯干成 90°角；测量自穿刺 点起至右胸锁关节，然后向下至第 3 肋间止；测量臂围基础值 方法：肘窝中部向上 10 cm 臂围大小[2] ?
2.2 置管部位的选择
PICC的置管部位有肘窝下?肘窝上和颈外静脉?常规部位穿刺点位于肘关节以下2横指处 ?我院选择在肘下两横指处?进针位置偏下，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦等并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统?同时要做好穿刺部位的消毒?
2.3 退针芯及送管技巧
穿刺时以 15°～30°角在皮下潜行少许进行穿刺，见回血后降低角度进针 0.5 cm，再送套管鞘?送套管鞘后嘱患者松拳，松开止血带，左手食指固定导入鞘，中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管，再退出针芯?送管技巧：送管至肩部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌贴近肩部缓慢将导管送入上腔静脉?导管尖端位置放置必须正确，置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸?
3 结果
笔者所在科室置管 107例患者全部插管成功，发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例?插管保留时间最长 162 d，最短 29d，平均 （72.3±6.6） d?
4 护理
4.1 一般护理
置管 24 h 内需更换敷料并评估体外导管长度，并判断导管是否移动，此后需每周更换敷料 1～2 次，更换肝素帽一次?输液前推注生理盐水 10 ml 予冲管，输液后再用 10 ml 脉冲冲管并正压封管，每次须用 >10 ml 的注射器封管?治疗间歇期，保证每周冲冼导管一次?可用 PICC 导管进行常规加压输液和输液泵给药，但严禁进行高压注射泵推注照影剂?
4.2 心理护理
与患者进行轻松的交谈，舒缓其心情，建立初步的信任?根据患者的性格，职业，文化程度等因素向患者介绍 PICC 的优点?配合方法及可能发生的并发症，提供个性化的基础护理服务?
4.3 并发症的护理
4.3.1 穿刺部位出血及感染 若穿刺点部位出血较多，需立即更换敷料，同时需在穿刺点处覆盖一约 2 cm×2 cm 大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定，按压 5～10 min，如出血不多，限制PICC 置管侧肢体活动?操作过程中应严格无菌操作，液体管道24 h 必须更换一次，正压接头应每周更换一次，防感染?
4.3.2 静脉炎 最常见的并发症之一，其发生与 PICC 导管选择是否合格，导管体外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否准确，患者凝血机制和输入药物刺激性大小等有关 ?一旦出现静脉炎，应及时给予处理，如抬高肢体，给予硫酸镁湿热敷，应用药物治疗，若症状不缓解，应立即拔管?
4.3.3 导管堵塞 是并发症中发生率最高的如发生输液速度变慢，冲管时阻力增大表明导管已经有堵塞，监测管内压力可及应用尿激酶或肝素进行脱内鞘治疗?应首先检查患者和外部因素，导管扭曲打折时，一般阻塞的部位在导管体外段时仔细检查可发现，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因 ?
4.3.4 皮肤问题 常见皮炎?表皮过度剥脱?主要原因敷料更换过频，撕膜手法不规范，消毒剂未干透等?敷料更换每周 2 次，被污染或松动，卷边随时更换?撕除透明贴膜因 0° ～180°角，顺着毛发生长的方向撕除?消毒剂应选用 3M 葡萄糖酸氯已定?
PICC 管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，使用经皮外用静脉插管 （PICC） 可减少对外周静脉的刺激，保护血管?减少渗漏?感染及减少穿刺的痛苦，另一方面，也减少了护士的工作强度，提高了护理工作的效率[3] ?同时注意严格操作规程，可以减少静脉炎?堵管和感染等并发症的发生，保证治疗顺利完成?
参考文献
[1] 黄学芳.肿瘤患者 PICC 置管的全程健康教育[J].中国误诊学杂志， 2008，8（11）：8016.
