时间：2023-09-24 10:47:25
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇儿科常见护理项目范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【关键词】儿科护理；说课
说课是指在授课之前或授课之后，让教师面对同行或教学研究人员，系统地谈自己的教学设计及理论依据，口头表述一节课的教学设想，然后由听者评析，以便相互交流、共同提高的一种教研活动[1]。说课是一种教学、教研改革的模式，说课活动可以有效地调动教师投身教学改革，学习教育理论，钻研课堂教学的积极性，是提高教师素质，是培养造就研究型、学者型教师的途径之一。笔者现对我院儿科护理课程的说课设计介绍如下。
1 课程设置
1.1 课程定位
《儿科护理》是一门实践性强的临床学科，是研究儿童生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的一门学科。教学目的是使学生掌握儿科护理专业的基础理论、基本知识和基本技能，并能运用护理程序对患儿实施整体护理。《儿科护理》和《基础护理技术》、《内科护理》、《外科护理》、《妇产科护理》共同构成了护理专业核心课程，且《儿科护理》是护士执照必考内容之一；是护理专业，母婴保健专业，涉外护理专业的必修课程。
1.2 课程教学目标
1.2.1 知识目标：掌握儿科基础知识；熟悉儿科常见病和多发病的专科护理；掌握儿童预防保健知识。
1.2.2 能力目标：具备规范的儿科常用护理操作技术；具有对儿童、家长及社区群体进行儿童保健指导和健康宣教的能力；能根据各年龄阶段儿童的体格、智力发育和心理行为特点对其提供全方位的整体护理。
1.2.3 素质目标：具有良好的职业道德素质和娴熟的专业技术素质；具有认真负责的态度，对患儿同情、爱护与关心。
2 课程设计
专任教师和临床儿科护理行业专家一起，对儿科护士岗位工作任务进行分析。结合岗位需要，以能力为本位，确定课程目标；根据临床儿科护士的工作过程，找出与本课程所对应的职业能力，并联合执业护士考纲，确定并序化教学内容；根据学生认知规律及职业成L规律，设计以学生为主体，融教、学、做为一体的教学情境。
3 课程内容
根据高等职业教育需求和护士执业资格考试标准，学校专任教师联合临床儿科护理专家，根据临床儿科护士工作岗位所需的能力选取教学内容，以必需、够用、科学、实用为原则设计学习性工作任务，并按实际工作任务过程进行学习情境的编排。把儿科护理课程按照工作流程分为分四个项目，十五个任务。教学组织安排如下表：
4 教学方法和手段
4.1 教学方法
在教学过程中，充分突出护理专业特色，结合高职护生的认知规律与身心特点、各教学项目内容要求，灵活运用多种教学方法，有效激发学生学习积极性和主动性，提高教与学的效果。
4.1.1 项目教学法
项目教学法是以每一个学习项目为载体开展教学活动，以完成一个学习项目为目标，通过导入项目进行项目分析、制定学习方案、教师评价方案引导、实施方案、教师检擞肫拦赖攘个教学步骤实施教学。以学生为主体，教师起组织与引导作用。这种教学的特点是项目并不是具体病案，有很多解决的途径可供选择，学生有较大的自主性。
4.1.2 仿真教学法
学生先在儿科护理实训室中高仿真模型上进行模拟操作演练，熟练掌握操作目的、操作前准备、操作程序、操作注意事项。在此基础上深入医院儿科病房进行真实操作，体验其中的技术要领、体验护理患儿必需的职业素质，总结出护理经验。如儿童头皮静脉注射是儿科护理技能中的难点，经验性很强，单纯靠在模拟患儿身上进行训练效果也不理想，此时进行仿真教学法会有很好教学效果。
4.1.3 角色扮演法
家长是年幼患儿的代言人与病情的知情人，家长知识缺乏常造成儿童患病，如营养不良性疾病等，所以儿科护理要实现“以儿童家庭为中心”的整体护理，健康教育对象也包括患儿家长。角色扮演教学法主要要求学生相互扮演患儿家长，了解有关儿童营养与喂养、患病儿童的护理与病情观察、儿童素质教育等方面知识。通过角色扮演的方式进行部分项目的技能训练，提高学生学习积极性和主动性，同时培养学生团队合作意识和质量意识。
4.2 教学手段
4.2.1 开展融多种教学媒体为一体的多媒体教学
《儿科护理》教学主要在一体化实训室完成，实训室内均配备有多媒体投影系统、全套儿科护理教学光盘、图片资源等丰富的教学资源。课程组教师充分利用现代多媒体技术，开发制作了10多个学习项目的电子课件，将文字、图片、声音、动画和视频完美地融合在一 起，使教学活动更加生动、形象、直观，大大激发了学生的学习热情，提高了教学的效率
4.2.2 采用仿真软件进行综合能力模拟训练
实训室配备了包括常见护理项目综合训练的各类模拟操作软件，可以让学生进行模拟操作，同时该软件系统还配置了学生进行模拟技能训练操作考核反馈系统，为学生课后自学提供教学保障。
5 教学条件
5.1 师资标准
专任教师都具备以下条件：本科以上学历；高校教师资格证和护士或医师执业证；一定临床工作经验；较强的专业技术操作水平；运用多种教学方法手段组织教学的能力；善于学习新知识和新技术的能力。兼职教师具有较高的理论水平和丰富的临床经验以及较大的行业影响力，使教学与临床实践紧密结合，以取得较好的效果。
5.2 实训条件
校内具有儿科护理技术各项技能训练所需的医护器械设备和模拟儿科病房。根据护理专业的培养目标，制定了完善实验教学大纲、实训指导教材，每个实训项目均制定了详细、规范的考核标准和操作流程，并在此基础上制定了护理专业技能考核手册。
在校外广泛建立了实习实训基地，与多家医院签有校企合作协议，并制定有巡回检查制度与计划，密切学校与医院的联系，保证实践教学计划的落实，满足学生实践训练的需要。
6 考核与评价
采用多元嵌入式评价方式进行考核，实现职业能力培养的的系统性和科学性。
6.1 评价主体：将教师评价、学生自评与学生互评相结合。
6.2 评价方式：采用形成性评价和终结性评价相结合的评价方式。形成性评价由教师评价、学生自评和学生的互评构成，终结性评价由理论考试和技能考核构成。考核的内容包括知识、能力、素质。
6.3 成绩评定：按百分制记分，成绩=平时成绩×30%+理论考核成绩×60%+技能考核成绩×10%。平时成绩包括课堂回答问题、作业、考勤、实训报告。
7 改革思路
加强教师培训，理论联系实际，产、学、研相结合；提倡以学生为中心的教学模式，深入探讨本课程的教学内容、方法；增加学生临床见习的机会，提高学生动手能力。
关键词:儿科护理;临床带教;护生临床
实习是护理教育的重要组成部分,是从理论到实践的过渡,临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带[1 ] .随着患者自我保护意识的增强和独生子女的普及,给儿科临床带教带来了较大的难度,为进一步提高儿科护理带教质量,现就儿科带教中存在的难点问题进行分析,并提出相应对策。
1 儿科临床带教中存在的难点问题1. 1 护生因素(1) 专科理论知识缺乏。护生在校时不重视儿科理论学习或选择性学习书本上的内容,有些临床常见的疾病对护生来说是空白。护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识,所以大多数护生的专科理论知识极为缺乏。
(2) 主动性差。进入21 世纪后,护理队伍中独生子女护士在不断壮大,其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足,绝大部分护生不愿意从事基础护理工作,其沟通技巧和工作适应能力也差。
1. 2 带教老师因素儿科护士相对年龄较大,学历不高,理论知识较薄弱,教学能力相对不足,对带教任务认识不深,这些都影响了护生的积极性和创造性,影响教学质量。
且儿科工作高度紧张,劳动强度大,锁碎细致,个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢,一般只给护生做一些基础性护理工作,不让护生动手参与专科技术操作,从而降低了护生的工作积极性。
1. 3 社会因素(1) 独生子女患儿与家长对儿科工作要求更高更严。儿科患者90 %以上是独生子女,即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目,家长一看到婴儿哭闹便不让实施,从而使护生失去更多的动手机会,进而造成操作技能的缺乏。
(2) 课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。
《儿科护理学》对最新出现的各种疾病如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性传播疾病等缺少描述,且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同,而各医学院对《儿科护理学》的学时、实习时间的安排上,相对其他学科来说显得有些不足。
(3) 临床教学中的法律问题。在我国法制尚未健全,与护理有关的法律课程尚未普遍开设的情况下,带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面,随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强,医疗纠纷逐年递增。因此增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。
2 对策2. 1 加强儿科理论知识培训 掌握儿科护理常规入科后每个护生必须认真复习儿科理论知识,带教老师在带教过程中经常提问,使理论联系实际,强化记忆。按时完成隔周一次的小讲课,内容为临床常见病的护理知识,强化理论知识学习医学教|育网搜集整理。组织每轮一次的教学查房,提高学生的整体思维能力。护士长利用晨会时间进行提问,提问内容为教学计划所要求掌握的内容,检查学生对所学知识的掌握程度,提高学生的学习主动性。
2. 2 对护生进行岗前教育加强入科教育,由护士长或总带教老师详细讲解科室环境、布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点,以帮助护生尽快熟悉儿科环境和设施;讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教育,严格按照《实习生管理制度》约束自己的行为,培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
2. 3 注重带教老师的选拔带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证[ 2 ] .因此,我们通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师,这样可以增强教师的教学意识和责任感。
2. 4 探索新的带教方式护理带教不再是传统技术层面上的传帮带, 更讲究采用新的教学理念和教学手段, 做到技术立体化,内容综合化。主要体现在以下几方面。
一是以症状护理为主线,解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类:即以“常见症状- 常见疾病- 主要疾病- 主要护理诊断- 护理措施”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养,重视素质教育的目的。
二是以护生为主体的护理教学查房。科室进行每月1 次的护理教学查房,充分发挥了教与学的主动性。此模式采取护生备课主讲,现场提问,现场解答。结合具体病例,除探讨疾病的病理、生理、临床表现外,很重要的一点就是坚持以问题为中心。对病人存在哪些问题,采取了哪些护理措施,哪些是有效的,哪些问题还没有解决以及改进措施,都逐一进行分析判断。逐渐培养主动、积极的发现问题、解决问题的能力,提高了学生的评判性思维能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。
三是体现“人性化”带教。人性化的带教要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务,又要具备良好的自身素质和职业态度,从生理、心理两个方面关心和爱护护生,对护生的从业态度有正确引导作用[ 3 ] .我科采用“一对一”的带教方式,以“一对一”的方式指导学生实习。身为带教老师, 既担任长辈的角色,又有老师的 义务,通过主动了解学生的心理状态, 及时与学生进行思想沟通, 建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模式,强调人性化的教学管理[4 ] .四是采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师, 教师对护生进行教与学的评价,有利于调动师生双方主观能动性。出科前召开实习生座谈会,重视实习生的反馈意见,促进带教水平的提高。
2. 5 课程安排适当调整和增加儿科护理内容希望各医学院校能经常开展社会调查,对各种新发病要及时补充相关教育材料。同时要教育学生明白,学习途径不能限于教材、教师和课堂,要遵循实践- 认识- 再实践的认识规律,主动在实践中学会学习。
2. 6 进行安全护理教育 提高法律意识。
关键词：儿科护理学；教学改革；应用型人才
中图分类号：G718文献标识码：B文章编号：1672-1578（2015）11-0444-02
为了适应社会对医疗护理人才的需求，注重学生实际工作能力的培养，改变传统的医学教育模式已势在必行，以儿科护理学教学为例，采用多种教学方法和手段。因此，我们对儿科护理学教学方法的改革采用如下。
1.教学方法更新
1.1启发式教学法。例如对新生儿黄疸，可以采用启发式教学。首先和学生复习胆红素的代谢示意图，让学生理解导致新生儿黄疸的各种病因，是之后讲授的临床表现、治疗、护理的铺垫。复习胆红素代谢后，接下来再通过启发式教学充分调动学生的学习积极性，让学生围绕胆红素代谢这一过程主动地进行后续内容的学习。具体的方法如下：首先利用代谢示意图启发式教学讲授病因，在介绍各种病因时让学生自己思考在胆红素代谢的哪一环节出现问题，然后带出临床表现，这样能很好地训练学生的思维、分析能力。再如：讲授小儿急性上呼吸道感染护理评估时，首先让学生回忆自己轻重"感冒"的症状，然后提出问题：症状来自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小儿上呼吸道感染的临床表现与成人上呼吸道感染有何不同？让学生带着问题去学就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎症；小儿上呼吸道感染的临床表现为：婴幼儿以全身症状为主，年长儿以局部症状为主，并伴有高热、惊厥、消化道症状，这些症状与成人不同，这些内容用启发式教学法教学效果就会更好。
1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教学是以临床典型病例为主体，模拟临床实际工作的场景，对整个病例进行分析、判断、讨论，给出临床典型病例让学生自己思考、评估是何疾病。教师和学生围绕病例提出问题，结合理论知识，得出护理诊断、护理目标及护理措施。如讲授先天性心脏病患儿的护理时，可举出这样的病例：一个1岁患儿，自幼皮肤青紫。现发热、咳嗽3日，晨起哭闹后突然出现抽搐入院。体温38.5度，心前区隆起，胸骨左缘可闻及心脏杂音，指端发绀明显。胸部线检查：靴型心。可带领学生分析病情，此患儿临床特点为皮肤青紫、感染，并出现神经系统症状――抽搐。再引导学生给合所学的理论知识，做出临床诊断（法洛四联症）、护理诊断（活动无耐力、营养失调及潜在并发症），由于该患儿剧烈哭闹导致脑缺氧而出现抽搐。最后经过讨论为该患儿制订出一系列的护理措施。通过对病例进行分析，可掌握所学的内容。另外授课过程中也给一些反面案例，例如由于护士疏忽导致重大医疗事故等案例，让学生发现问题、指出问题，从而对知识的掌握更加全面立体，并借此给学生敲响警钟，使他们增强责任感[1]。
1.3实训教学力推复合教学法。为实现教学目标，实训教学更注重实效性，以适应职业教育学生群体的特殊性。我们在实训教学过程中常常运用的是操作演示、临床见习、模拟教学法、角色扮演法、案例教学法、项目教学法等及以上各法复合使用，在实训课多是学生自由分组、合作，在教师指导下共同实施某个项目，小组成员团结、协作，师生关系发生根本的变化，教师是指导者、协调者，整个教学活动学生都处于积极参与状态。效果显著，不仅激发了学生学习积极性，也培养了学生的动手能力、合作、创新意识，而且还实现了理论实践的有机结合，营造浓厚的岗位氛围，效果显著。例如演示法的运用，操作课前，让学生使用视频和电教资料的先对流程了解。教师在演示开始时，先迅速地将全过程示范一遍，使学生对整个技术有更进一步印象，在演示过程中教师注意让学生掌握正确的方法。教师演示后，让学生即刻练习，自己动手才能把他们所掌握知识的程度反馈给教师，由此产生师生互动的效果，接下来由小组组长带领练习，学生分组比赛、互做评委，这样可以快速增进学生的熟练程度，对知识有更立体的认识。又如模拟教学法，其目的是为使学生涉足于与真实生活密切相关的某些方面，设身处地去体验生活。在护理学中，例如对心脏停搏病人的处置，指导教师可以为学生提供一个可靠的环境：模拟病房，一张病床和"病人"，一辆抢救车，记录卡等等组织模拟现场。将学生分成若干组，每组3-4人，每个人分别扮演不同的角色，如医生，护士，家属等。在学生演示过程中最好配以录像，摄像等辅助教具，角色扮演时间一般为lO一15分钟，表演结束后，一定要进行小组讨论，并不是评论表演者的演技如何，而是讨论在表演的过程中学生对自己操作项目的熟练程度，以及有哪些漏洞和错误，以此来提高学生学习的积极性和加快学习的速度，动手能力也在提升。
1.4充分运用技能比赛教学手段推动教学改革。校内外护理专业技能操作技能比赛带动儿科护理学技能竞赛深入到常态教学中，课堂上以练习项目为主进行竞赛，比如开展小儿体格检查项目、小儿体液溶液的配制等比赛，通过竞赛提高学生应用能力与学习兴趣，从而提高授深课效率；课外以检验成果为主旨进行学生挑战赛，树立典型，展出优秀作品。通过技能竞赛拓展办学特色，丰富办学内涵、提升办学品位。通过技能比赛打造新型课堂教学行为，提高教师的课堂教学设计水平、课堂教学能力和运用现代教育技术手段的能力；真正实现以赛带学、以赛带培、以赛带训，引导学生创新式学习，促进教育教学质量的大幅度提高。
1.5参观法。是组织学生在病房、门诊、社区医院等场所直接感知学习的教学活动，这是一种巩固知识、扩大视野的最好方法，也可称之为临床见习式观摩。此方法有很多种形式，如观摩病房，参加查病房，对典型病例进行检查、询问，或对病例进行讨论、讲解、分析等。如：对新生儿特点的教学通常采用参观法，即在病房中通过体检就能很直观地掌握新生儿的特点及相应护理措施。这样使学生进入职业角色，从而激发其学习兴趣。
2.教材建设
2.1试行校本教材。改革前我校护理生使用的儿科教材以人卫版为主，内容抽象有深度，现在使用的是结合人卫版、科学出版社的优点，由我校儿科教师和附院护士长等参与编写一本适合护的校本儿科护理学教材。根据现代医学模式的改变，本书从护理临床与教学实际出发，重点突出了病情判断、治疗原则和护理措施，强调了以患者为中心，有利整体护理的思想和原则贯穿其中。学生可以较快与临床实际接轨，为应用型人才培养打下坚实的基础。
2.2调整教材内容。随着社会生活水平的提高，居民保健意识的提高，健康保健措施越来越重要，我们增加了儿科学总论的内容、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等，增加儿科常见症状和体征的内容，并开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学时数的不足。根据儿科常见的住院病例，结合内科所学的知识要求缩短儿科学的有关章节课时安排，如小儿贫血、肾炎和肾病、脑炎和脑膜炎等[2]。使学生在较短时间内能较系统地了解儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的学科。
3.增强实习前上岗培训
3.1加强临床见习内容。为了增强动手能力，尽快过渡到实习阶段，我们在实习前实行"强化培训"。首先认真制订培训计划，分学习小组，每组6人；细化培训教师带教内容，从临床护理工作的需要出发，增加儿科常用仪器的使用方法和适应症内容，老师边操作边介绍。如心电监护仪、蓝光箱、保暖箱、超声雾化治疗仪、微量输液泵等，使学生增加自己动手操作的机会，为下临床实习打好基础。对儿科一些特有的疾病，如果临床缺乏相关患者时，我们组织学生观看相关疾病的VCD、录像或国内外各种典型教学图片，这种"由形象中来又回到形象中去"的教学方法加深课堂的记忆，并补充临床病例的缺乏现象，深受学生的欢迎。
3.2社区医院幼儿园见习。组织安排学生分组实习前下社区幼儿园2次，对不同年龄的儿童进行体格测量，给予初步的评价，写一份体检报告。另外安排学生外出参观1次，主要是市人民医院医院，加深学生对儿科护理现状和发展的认识。
总之，上述方法不应固定或单一使用，而应穿插运行，相互融合，相互补充"教学有法，教无定法，贵在得法"，在医护教育改革中，我们应不断创新，启迪学生智能，培养出新型的"应用型"医疗护理人才。
参考文献：
关键词：儿科护理学 护理学 儿科 教学改革
中图分类号：G642 文献标识码： A 文章编号：1672-1578（2015）03-0078-01
随着生活水平的提高，人们的体质都有了一定程度的增强，患病的可能性相对来说就会降低，儿科患者的这种情况非常明显，大多数综合医院患者逐年减少，儿科病床萎缩，在这样的形势下，儿科教学就需要革新，在传统依赖临床病例的教学模式上进行革新，要利用有限的病例，有限的教学时间，保证教学质量，为社会培养出理论基础扎实、操作技能熟练、心理素质好的合格儿科护理人才。本文将从儿科护理教学的内容、方法和手段上做一些改革尝试。
1 加强教材建设
教材建设必须从临床和教学实际出发，突出病情判断、治疗原则和护理措施，强调以患者为中心，有利整体护理的思想和原则，也只有这样，才能编写或找到合适儿科护理类人才培养的教材。
2 加强师资建设
师资是保证教学质量的基本前提，要加强师资建设首先是要严格教师选用，严格程序选聘自己需要的专职护理教师，同时精心聘请一些经验丰富的兼职教师，作为儿科护理学教学力量，其次就是要加强培训，可以从院内外邀请一些知名护理专家进行专题讲座，也可以安排实践经验丰富的兼职教师给护理教师进行技能培训，提高师资水平。最后就是要严格考核。教师培训是提高教师水平的重要途径，这就要求教师务必全心参与，用心学习，培训考核就是每次教师培训结束后，要组织相应的考核，检验培训的效果。
3 更新教学内容和手段
一是调整授课内容，关键是在精讲儿科护理学课程的同时，合理安排一些自学课程，以提高学生的自学能力，比如精讲儿科科学总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等，可以增加小儿贫血和白血病、儿童肾炎和肾病、脑膜炎等，并且还可以开展儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座，以补充学时数的不足。二是强化见习，增强动手能力，必须认真制定见习计划，每组6人比较合适，同时细化见习内容，从临床护理的实际出发，安排儿科常用仪器的使用方法和适应症内容进行学习，经常下病房对儿科的疾病的特点，有比较好的了解和认识，对于一些临床缺乏相关患者时，可以组织学生观看录用和图片。还可以组织安排学生到社区的幼儿园给不同年龄儿童进行特格测量，给出初步评价，写好体检报告。三是保证临床实习时间。巩固理论知识最好的方法就是临床实践，所以做好临床实习是相当重要的，这个关键是保证临床实习时间。制定带教内容，在专职护理老师和临床护理老师共同实施带教，并制定严格的技术考核措施，保证实习的效果。
4 更新教学方法
一是授课形式多样化。为了保证教学的效果，根据教学的需要，除了大班课以外，还增加了床旁小班课、病例讨论课、自学课和讲座课，通过多样式教学，弥补大班课教学的不足，进一步提高教学的质量和效果。
大班课：大班课教学以理论课为主，把握好重点和难点，要充分利用多媒体进行教学，从而提高学生学习儿科护理学的兴趣和积极参与的主动性。
小班课：小班课主要针对部分常见疾病。课前可以安排学生自学疾病的相关内容，授课时，让学生询问病人的病史及病情，教师通过示范体检，让学生充分认识该病的症状和体征，然后教师在针对疾病进行病因、发病机理、治疗原则和护理措施等讲授，便于学生对临床问题的理解和记忆，有利于理论知识的运用。
病例讨论课：课前1周将病史摘要发给大家，并提出初步诊断治疗原则和护理措施等，课堂现由各小组发言，对病例进行分析和判断，再由其他组成员向发言者提问，最后由老师总结，介绍诊断思路和护理措施，通过小组讨论，提高学生的学习能力、语言表达能力、思考、解决问题的能力。
自学课：要想成为一个合格的护理类人才，仅仅依靠学校开设的必修课是不够，还有很多的内容需要自学，坚持“自学为主，配以辅导”原则，培养学生的自学能力。
5 改革考核办法
为达到考核的目的，检验学生学习的效果，改变传统应试教育的考试模式，将课程考核分成3个部分，理论考试成绩占60%，主要对儿科护理学的相关理论知识的考查。护理操作成绩占30%，主要对常见护理仪器和设备，护理程序以及护理技能的考查。综合素质的成绩占10%，主要考查学生的综合素质，包括课堂回答问题、病例讨论发言、撰写体检报告等项目，这样的考评办法，既能客观反映学生认知和技能水平，又能反映学生的综合素质。
参考文献：
[1]马兰.试论提高高校课堂教学质量的五个优化和五个统一[J].河南职工医学院学报，2004，（01）：84-86.
[2]范妮娜，盖晓丹，蒋丽华.根据新版儿科护理学教材内容改革课堂教学结构初探[J].卫生职业教育，2007，（10）：54.
【关键词】 小儿； 急诊急救； 护理技能演练； 培训
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0102-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.054
儿科急诊是一个集注射、抢救、输液、留观为一体的综合科室，具有危重患儿多、病情复杂、工作量大、护理工作重等特点[1]。儿科急诊的护士必须具备各种应对突发事件的能力和护理操作技术。近年来，儿科急诊收治的患儿越来越多，儿科急诊的年轻护士也越来越多。急诊年轻护士大多临床经验缺乏、应急能力欠缺，增加了急诊护理抢救的风险性[2]。护理人员再培训是补充、更新、拓宽和提高护理知识、技能的一种重要管理手段。加强对儿科急诊护士的培训，提高其急诊护理技能十分重要。为了提高急诊护士的小儿急救能力，笔者所在医院于2015年3-5月对急诊护士进行3个月的急救护理技能演练及培训，现将培训效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院急诊26名护士为研究对象，年龄22～35岁，平均27岁；学历中本科12名，专科14名；工作年限≤2年的8名，2～5年的12名，5年以上的6名；其中主管护师2名，护师10名，护士14名；已婚7名，未婚19名。纳入标准：均为女性，均为在岗护士，已经取得执业证书，护龄≥1年，身体健康、无严重的躯体疾病，无精神疾病、神经系统疾病、心理障碍，自愿参与研究并参加完整个培训过程。排除标准：无需与患者沟通的技术岗位护理人员；处于产假、哺乳假、病假、轮转进修者与护理管理者；既往有脑器质性疾病，服用抗焦虑、抗抑郁药、毒物或酒精等依赖或滥用史；管理期间有家庭重大事件发生者；不愿意参加调查者。
1.2 方法
对全科护士分批进行为期3个月的小儿急诊急救技术培训，采用情景式模拟演练的方法，具体方法及内容如下。
1.2.1 培训内容的制定 参照美国波士顿儿童医院急诊科急救的培训内容制定培训计划，内容包括儿科急诊的发展史、重要作用、急诊评估和识别、团队协作的意义及在抢救过程中每个人的分工。以上内容采用PPT与影音资料相结合的形式由急诊科获得急诊专科护士资格老师（具备高尚的道德品质、丰富的实践经验、广博的理论知识、扎实的培训技能）进行讲解，观看一次小儿急救模拟的录像。
1.2.2 培训目标的制定 通过培训使急诊儿科护士熟练掌握运用各种急救知识及操作技能，在遇到急救情况时忙而不乱，能迅速进入急救状态，良好地配合医生开展各项急救与护理工作。
1.2.3 培训形式 选用小儿急诊常见重症疾病如休克、车祸伤、心搏呼吸骤停、溺水昏迷、惊厥持续状态等，3个人一组，每组至少1名护师，进行情景模拟急救的演练。护士长提供病史资料、医嘱，决定小组中的分人分工，每个案例设置多个应急情景，要求小组护士完成护理诊断、实施急救护理措施、对家长健康教育及护理等护理程序的分析及操作[3]，并对并发症和突发事件做出处理，由其他组的护士扮演家长的角色。培训护士第一时间准备判断采取急救的项目，担任现场指挥，完成急救任务，各项操作技能有选择地贯穿于培训的全过程，理论联系实际且灵活多变。要求接受培训的护士循环操作，每次急救结束后采用自评与互评的形式，由护士长和护理培训老师进行打分和点评，整个培训过程中培训老师只是参与辅导工作，对情境演练进行现场质控和协调，不占据主导地位。每周一到周五交接班后抽10 min时间，由于各种原因未参加培训的护士由培训老师补充教授培训内容[4]。
1.3 观察指标
比较护士急诊护理技能演练与培训前后应急能力、急诊护理技能的变化，均由护理部统一进行考核。（1）应急能力：采用笔者所在医院自行设计的急诊应急能力考核量表进行考察，内容包括抢救技术、监护理论、个案护理、病情观察、治疗抢救与配合得分共五项内容，每个项目各包含若干个小项，每个项目的得分为100分。（2）急诊护理技能：参照急诊护理技能操作项目制定急诊护理技能考察量表，内容包括机械通气、心肺复苏、电除颤、负压吸痰、心电监护、动静脉穿刺、气管切开/插管的配合、危重患者接诊、抢救记录书写、清创包扎共10项内容，每个项目各包含若干个小项，每个项目的得分为100分。
1.4 统计学处理
核实数据后录入SPSS 17.0数据统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 培训前后护士应急能力的比较
经培训后，护士的抢救技术、监护理论、个案护理、病情观察、治疗抢救与配合得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P
2.2 培训前后护士急救技术的比较
经培训后，护士的心肺复苏、机械通气、心电监护、动静脉穿刺、气管插管/切开的配合等急救技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P
3 讨论
儿科急诊对护士专业急救知识、精湛的急救技能和应对突发事件解决问题的综合能力要求较高，近年来儿科急诊护士的年龄呈现低龄化，护士的专科应急水平参差不齐，存在应急能力缺乏、经验不足的现象，而且在组织对患儿进行急救时还存在无特定的指挥者、各层级护理人员职责不清、配合缺乏默契等缺点[5]。培训是护理人才选拔和培养的基础，对儿科急诊护士尤其是年轻护士进行培训，提高其急诊应急能力和护理操作技能对保证患儿急救的顺利进行具有积极意义。
本研究对儿科急诊护士通过情景模拟培训，模拟了儿科急诊的临床工作程序，不仅让护士身临其境，营造了紧张的氛围，护士能够很好地感受实践操作技术和亲历患者抢救治疗的全过程急救气氛[6]，增强了日后遇到相同急救护理情况时的应对能力，而且将枯燥无味的理论知识贯穿于各模拟情景之中，增加了护士学习的积极性和主动性。有研究显示采用情景模拟培训能激发护士的学习主动性和操作技能，提高护士临床救治能力[7]。本研究结果显示采用急救护理技能演练及培训后，护士的应急能力及急救技术均较培训前显著提高，差异有统计学意义。有些年轻护士虽然具备了一定的临床经验和理论知识，但在面对紧急情况时心理素质差，有研究显示情景模拟培训能够有效锤炼护士的心理素质，提高护士的急救意识[8]。
综上所述，应加强对急诊护士小儿急救护理技能操作的培训，情景模拟演练能提高护士急救技能及应急能力，是急诊护士培训的良好方法。
参考文献
[1]冯玲燕，胡茂通，季亚玲.案例模拟竞赛对急诊护士急救技能和综合能力的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（10）：1196-1199.
[2] Ong M E H，Quah J L J，Ho A F W，et al.National population based survey on the prevalence of first aid，cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillator skills in Singapore[J].Resuscitation，2013，84（11）：1633-1636.
[3]刘红平.应用微技能培训法提高急诊年轻护士应急能力效果分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（21）：2697-2699.
[4]向岚，王瑾，龚立军.情景体验培训考核在临床护理急救技能培训中的有效应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（11）：1064-1065.
[5]王晓春，刘淑芝，亓恒美，等.情景式教学法在护士层级急救培训中的应用效果及评价[J].中华现代护理杂志，2015，21（24）：1937-1940.
[6]余碧艳，夏园音.模拟急救在小儿急诊专科护理操作考核中应用的效果评价[J].护理研究，2015，29（25）：3143-3144.
[7]郑惠芳，曹伟中，崔英.开展基层医院护理人员小儿心肺复苏操作技能培训的体会[J].护理与康复，2012，11（1）：66-68.
走进市一医院儿科门诊和急诊区，映入眼帘的永远是一片拥挤和喧闹。市一儿科一直处于病人量多而医师相对不足的状态，医师长期超负荷工作，加班加点是家常便饭，一年365天有300个上、下午都起码拖班半小时，疾病高发期甚至要连班，匆忙扒几口冷饭接着上下一班是儿科门诊医师常有的事情。一名儿科医师每天平均要诊治70多名门诊患儿，秋冬季疾病高峰时甚至需为90多名患儿服务。年儿科全年门诊人次达257215人。
为了更好满足患者需要，儿科门急诊实施了一系列便民措施。医师利用夜间休息时间和双休日休息时间加班开设夜间业余门诊、夜间专家业余门诊和日间专家业余门诊，以满足白天无暇就诊的家长和小病人需要。实行错时上班，根据不同时期患儿就诊高峰时间不同，医生随时调整上班时间，冬天增加中午上班医生人数，夏天早晨提前上班。科室还自己编制《市一儿科就诊指南》，指南中包括就诊须知、专科门诊和专家门诊介绍、儿科常见疾病家庭护理等，既方便患者家长合理安排就诊时间，又适时进行了医学常识的宣教。
市一儿科的医务人员深知，病人对医生的信任是建立在优良的服务、高超的医疗水平基础之上，为此，全科室上下团结一致，在改善服务、提高质量上狠下功夫。
加强内部管理，加强服务意识教育。为规范儿科各级医师职责和规范，科室制定了《市一儿科常见疾病诊治规范》，确保住院病人诊疗规范，杜绝不合理检查和用药。同时加强科主任查房制度、三级医师查房制度，危重病人交班制度等，保障医疗安全。严格执行各项医疗护理规章制度。儿科制度执行得分率始终名列全院前茅。为了减少院内感染率，在床位紧张情况下，科室内挖潜力，尽可能让非感染疾病患儿、恢复期患儿和感染疾病患儿分开居住。每遇有病人因不解而投诉时，科室主任在耐心做好解释工作的同时，总是从科室自身找原因，并以此为鉴进行服务意识的教育。多年来，儿科投诉率在全院一直处于很低水平。
加强医学知识普及宣传，努力改善医患关系。为了营造温馨的病房环境，每逢节假日儿科走廊都会悬挂各种饰物，营造浓郁的节日气氛，并为每一位患儿准备小蛋糕和小礼品一份。“六·一”儿童节还开展了猜谜得奖等游戏活动，让小朋友开开心心接受治疗。
在医院网页上，科室及时宣传开展的新工作，及时更改儿科网页内容，以便市民充分了解儿科医疗状况；在院刊、报纸等媒体发表科普文章，宣传儿科常识；无论是儿科门诊还是病房，墙面都张贴着儿科开展新医疗项目和基础常识的资料。年起儿科还成立了“哮喘患儿家长联谊会”，每年组织召开会议和培训班，讲授哮喘防治常识和进展；开设“儿童生长发育家长培训讲座”；针对儿科特点，护理人员还制定了《儿科陪客须知》、《儿科健康宣教规范》、《儿科健康宣教手册》等。
积极提高自身素质和医疗水平。尽管人员紧张，儿科仍坚持每年选派医护人员到上级医院进修，参加高级研修班和全国性、国际性学术会议，科室业务学习也从不中断。儿科还鼓励年轻医护人员进一步深造，本科毕业医师申报硕士学习，专科毕业护士申报本科学习。
开展新技术、新项目，搞好科研和教学。年以来，儿科新增小儿呼吸专科、小儿内分泌、儿童保健等特色门诊，并开展了先天性心脏病左右心导管检查和介入治疗技术、小儿晕厥直立倾斜试验诊断技术、儿童智力和行为评定技术、儿童肺功能检测、儿童过敏性疾病脱敏治疗等新技术项目。年儿科又增设新生儿病房和新生儿监护室，使临床水平再上一个台阶。
儿科是一个团结向上、充满爱心的集体，科内任何一位同志都能感受到集体关爱的温暖。科室有一位30多岁女医师因颅内出血偏瘫3年，然而每到过年过节，她都能得到一笔充满爱心的捐助款，捐款虽不多但代表了每一位儿科医护人员滚烫的心。此外，团结互作精神也早已深入每一位儿科医护人员的内心，帮助兄弟科室完成小儿静脉留置、静脉采血，配合兄弟科室完成儿童相关疾病诊治，一直是儿科医护人员义不容辞的责任。
【关键词】 问题情景教学； 临床实习； 儿科护理
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0083-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.041
设立“问题”的情景教学法是指在教学过程中，带教老师根据教学目标和教学内容，创设新颖、可行、具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的模拟问题场景展开教学，让护生在特定的专业场景中演练体验，遇到问题养成主动思考、积极探索的习惯，帮助学生巩固知识、学习技能，达到教学目的的方法[1-2]。临床实习是培养护生综合实践技能的重要过程，但由于儿科的护理操作难度大，患儿家属的维权意识强，不接受临床护生护理服务的现象经常发生，护生在临床实习期间很难得到具体的实践体验，严重影响了护生对临床学习的自信心和积极性。为提高护生临床带教效果，笔者设立了问题情景教学法，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6月-2014年 3 月在笔者所在医院儿科实习护生70名，按入科先后顺序分为对照组和试验组，各35名。均为护理专业五年制本科生，年龄21～23岁，平均（22.4±0.6）岁。两组护生年龄、性别、学习态度、基础教育背景比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 教学方法
两组护生入科后均由教学组长统一带领介绍儿科病房的的环境、规章制度、常见病、多发病的病种及护理流程。然后对照组采用传统教学法，即入科后跟带教老师上班参与临床学习，带教老师根据教学大纲主动传授，护生被动接受的方法完成实纲规定内容。试验组：带教老师根据护生已有的儿科知识，以儿科病房中的常见病及常见急症为基础，以教学大纲要求完成实习的内容为目标，设置有代表性的问题案例。具体内容如下：（1）案例一般资料。如儿科常见病、多发病的护理知识及技能，及在这些病例中涉及到的护患沟通技巧、护理核心制度、健康教育、常见的技术操作流程，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度，吸氧、婴幼儿灌肠、肌肉注射、头皮静脉注射、留置针单手送管法等。（2）根据各病例特征设立“问题”情境。如：晨间护理发现热水瓶放置在床边桌上，桌面上有牙签、水果刀，患儿床边熟睡却未拉上床档；肺炎合并心衰的处理、坠床、高热惊厥、婴幼儿窒息的急救等。护生入科用1 d的时间，由带教老师集中进行儿科相关知识宣教，提出相关要求，告知护生必须掌握的重点内容； 运用模具进行模拟教学，边讲解、边指导儿科常见的技术操作项目如肌肉注射、头皮静脉注射、留置针单手送管法、高热惊厥的急救、新生儿、婴幼儿心肺复苏等。第2～3天由带教老师将所设立的问题情境介绍给护生，对模拟演练中可能出现的问题有所估计，并组织护生学习。然后安排一定的时间让护生小组讨论，并通过看书、看录像、网络等形式查阅相关资料， 对情景模拟活动做充分的准备。然后老师和学生分别扮演各种角色，进行模拟演练，通过这些“问题”情境的设置，观察护生是否能察觉到患儿的病情已发生变化，是否能关注到患儿所处的环境不够舒适和安全，如何采取措施解决这些问题，从而提高护生观察力和处理问题的能力。模拟演练后，将学生分给临床实习老师进行一对一带教，出科时进行操作和理论考核以及问卷调查，比较两组护生的带教效果。
1.3 评价指标
出科前对两组实习护生的操作和理论考试成绩、患儿家属及带教老师对护生的满意度进行比较。带教老师满意度调查方法：护生出科时由其一对一的带教老师填写调查表，调查内容包含服务态度、沟通技巧、理论知识、操作技能等内容，共发放70份，回收70份，回收率100%；患儿家属满意度调查方法：护生出科时随机选择10名患儿家属对护生做满意度调查，调查内容包含服务态度、沟通能力、操作熟练度等内容，12组学生共发放120份调查问卷，回收120份，回收率100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 操作与理论考核成绩比较
试验组操作与理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 实习结束后两组护生操作与理论考核成绩比较 分
组别 操作成绩 理论成绩
试验组（n=35） 92.8±2.3 89.5±6.6
对照组（n=35） 87.2±3.8 81.3±5.4
t值 7.46 5.69
P值
2.2 患儿家属及带教老师对两组护生满意度比较
试验组患儿家属及带教老师对护生满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 患儿家属及带教老师对两组护生满意度比较 %
组别 患儿家属满意度
带教老师满意度
满意 不满意 满意 不满意
试验组 95.8（115/120） 4.2（5/120） 100（35/35） 0
对照组 89.2（107/120） 10.8（13/120） 82.9（29/35） 17.1（6/35）
字2值 3.84 5.52
P值
3 讨论
3.1 问题情景教学法激发了护生主动学习的兴趣，实现了理论与实践相结合
传统的临床带教一般都是护生被动的接受带教老师的传授，跟着老师的思路走，自觉性、独立性、个性均被淹没，缺乏独立性思维，学习积极性不高[3]。儿科患儿是相对特殊的群体，都是父母心中的宝贝儿、小皇帝、小公主，家属对实习护生基本都有抗拒心理，不喜欢护生在自己孩子身上做治疗性操作，护生动手的机会受到限制，心理受打击，使其学习主动性更加不高。问题情境教学法，是以老师为主导，学生为主体，设置各种情境，引入入胜，提出问题诱导学生独立思考，主动查阅资料，策划情景。角色扮演给学生更多的展示自我的机会，护生由被动学习转变为主动思考和参与教学过程，激发了学生的学习兴趣及潜能[4]，有效地调动了学习的积极性和主动性。同时，情境教学法能使学生身临其境，缩短了课堂与临床之间的距离，知识的掌握更加牢固，知识的运用更加灵活，实现了理论与实践的无缝对接。表1显示，试验组护生出科考试时，操作与理论成绩均高于对照组。
3.2 加强了与患儿及家属沟通的技巧
沟通能力是护士的核心能力之一，医院对本科护生沟通能力的要求也在日益增高[5]，而她们在学校多注意理论知识的学习，忽视沟通技巧的培养，进入临床实习前接触的社会关系较为简单，不善于与人们交流，尤其儿科护理工作中，应根据患儿的年龄、心理特点来组织沟通内容，而儿科患儿家长经常对实习护生不予理睬，使护生产生恐惧心理，更不愿意与其交流。问题情境教学法演练过程中，护生经常与老师、同学进行交流，提高了语言沟通的能力和掌握非语言沟通技巧，同时通过模拟情境中不同角色的扮演，能够揣摩患儿家属的心理，体验家属的感受，能够大胆地跟患儿及家属去交流；熟悉疾病的发病过程、临床表现、护理要点，能够更好地为患儿及家属做好健康教育，在与患儿及家属交流时有了自信心，减轻了恐惧心理，达到更好的沟通效果，提高患儿及家属的满意度。
3.3 问题情境教学提高了护生的临床实践综合能力
问题情景教学以带教老师作为主导、护生为主体，带教老师利用护生在课堂上所学的知识结构，以教学大纲所要求完成实习的内容及儿科临床常见病为框架，设置不同的场景，护生在形象、直观的教学环境中对老师所提供的信息进行选择推断，提出问题，查阅资料，巩固知识和运用知识， 练习临床技术操作技巧。由于提前模拟了临床的工作环境，熟悉了临床护理工作的核心制度，懂得了沟通技巧，熟练了技术操作，对临床实习产生的紧张、恐惧等不良情绪及陌生感有所减少。同时通过开展创设问题的情境教学实践使护生的临床思维和决策能力得到锻炼，在跟随带教老师前已进入角色，增强了自信心，进入临床后不再缩手缩脚[6]，能够运用护理程序对儿科常见病、多发病及急症案例进行整体护理的能力得到提高。
3.4 问题情境教学中应注意的问题
由于护生在一个月内要将四年所学综合运用到临床，时间紧，任务重，有一定的压力。所以带教老师在设置问题情境时，要符合教学需要，以教学目标为依据，同时也要贴近临床，在注重护生基本知识和基本技能运用的同时，还要关注护生综合素质的培养，如合作创新能力、交流的能力、职业情感体现等都应在“问题”情境中有所设计。只有这样，实施创设问题的情境教学才能达到预期的目标。
参考文献
[1]李红赞，廖少玲，黄娟娟.问题情境教学法在儿科护理学教学中的应用及探讨[J].卫生职业教育，2009，27（13）：85-86.
[2]钮美娥，赵鑫，汪小华.问题情境教学法在护理本科生临床实践能力培养中的应用效果[J].护理杂志，2013，30（6）：67-68.
[3]濮丽萍.师生互动教学模式在健康评估教学中的应用[J].护理实践与研究，2007，4（3）：96.
[4]寇敏.情境教学法在儿科护患沟通教学中的应用[J].全科护理，2011，9（8）： 2145-2146.
[5]张雪雁，李军，都美玲.儿科护理见习应用模拟教学法对培养本科护生人际沟通能力的影响[J].护理研究，2013，27（11）：3557-3558.
1.1教学方法
两组护生入科后均由教学组长统一带领介绍儿科病房的的环境、规章制度、常见病、多发病的病种及护理流程。然后对照组采用传统教学法，即入科后跟带教老师上班参与临床学习，带教老师根据教学大纲主动传授，护生被动接受的方法完成实纲规定内容。试验组：带教老师根据护生已有的儿科知识，以儿科病房中的常见病及常见急症为基础，以教学大纲要求完成实习的内容为目标，设置有代表性的问题案例。具体内容如下：(1)案例一般资料。如儿科常见病、多发病的护理知识及技能，及在这些病例中涉及到的护患沟通技巧、护理核心制度、健康教育、常见的技术操作流程，如查对制度、交接班制度、消毒隔离制度，吸氧、婴幼儿灌肠、肌肉注射、头皮静脉注射、留置针单手送管法等。(2)根据各病例特征设立“问题”情境。如：晨间护理发现热水瓶放置在床边桌上，桌面上有牙签、水果刀，患儿床边熟睡却未拉上床档；肺炎合并心衰的处理、坠床、高热惊厥、婴幼儿窒息的急救等。护生入科用1d的时间，由带教老师集中进行儿科相关知识宣教，提出相关要求，告知护生必须掌握的重点内容；运用模具进行模拟教学，边讲解、边指导儿科常见的技术操作项目如肌肉注射、头皮静脉注射、留置针单手送管法、高热惊厥的急救、新生儿、婴幼儿心肺复苏等。第2~3天由带教老师将所设立的问题情境介绍给护生，对模拟演练中可能出现的问题有所估计，并组织护生学习。然后安排一定的时间让护生小组讨论，并通过看书、看录像、网络等形式查阅相关资料，对情景模拟活动做充分的准备。然后老师和学生分别扮演各种角色，进行模拟演练，通过这些“问题”情境的设置，观察护生是否能察觉到患儿的病情已发生变化，是否能关注到患儿所处的环境不够舒适和安全，如何采取措施解决这些问题，从而提高护生观察力和处理问题的能力。模拟演练后，将学生分给临床实习老师进行一对一带教，出科时进行操作和理论考核以及问卷调查，比较两组护生的带教效果。
1.2评价指标
出科前对两组实习护生的操作和理论考试成绩、患儿家属及带教老师对护生的满意度进行比较。带教老师满意度调查方法：护生出科时由其一对一的带教老师填写调查表，调查内容包含服务态度、沟通技巧、理论知识、操作技能等内容，共发放70份，回收70份，回收率100%；患儿家属满意度调查方法：护生出科时随机选择10名患儿家属对护生做满意度调查，调查内容包含服务态度、沟通能力、操作熟练度等内容，12组学生共发放120份调查问卷，回收120份，回收率100%。
1.3统计学处理
采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1操作与理论考核成绩比较
试验组操作与理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2患儿家属及带教老师对两组护生满意度比较
试验组患儿家属及带教老师对护生满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1问题情景教学法激发了护生主动学习的兴趣，实现了理论与实践相结合
传统的临床带教一般都是护生被动的接受带教老师的传授，跟着老师的思路走，自觉性、独立性、个性均被淹没，缺乏独立性思维，学习积极性不高[3]。儿科患儿是相对特殊的群体，都是父母心中的宝贝儿、小皇帝、小公主，家属对实习护生基本都有抗拒心理，不喜欢护生在自己孩子身上做治疗性操作，护生动手的机会受到限制，心理受打击，使其学习主动性更加不高。问题情境教学法，是以老师为主导，学生为主体，设置各种情境，引入入胜，提出问题诱导学生独立思考，主动查阅资料，策划情景。角色扮演给学生更多的展示自我的机会，护生由被动学习转变为主动思考和参与教学过程，激发了学生的学习兴趣及潜能[4]，有效地调动了学习的积极性和主动性。同时，情境教学法能使学生身临其境，缩短了课堂与临床之间的距离，知识的掌握更加牢固，知识的运用更加灵活，实现了理论与实践的无缝对接。表1显示，试验组护生出科考试时，操作与理论成绩均高于对照组。
3.2加强了与患儿及家属沟通的技巧
沟通能力是护士的核心能力之一，医院对本科护生沟通能力的要求也在日益增高[5]，而她们在学校多注意理论知识的学习，忽视沟通技巧的培养，进入临床实习前接触的社会关系较为简单，不善于与人们交流，尤其儿科护理工作中，应根据患儿的年龄、心理特点来组织沟通内容，而儿科患儿家长经常对实习护生不予理睬，使护生产生恐惧心理，更不愿意与其交流。问题情境教学法演练过程中，护生经常与老师、同学进行交流，提高了语言沟通的能力和掌握非语言沟通技巧，同时通过模拟情境中不同角色的扮演，能够揣摩患儿家属的心理，体验家属的感受，能够大胆地跟患儿及家属去交流；熟悉疾病的发病过程、临床表现、护理要点，能够更好地为患儿及家属做好健康教育，在与患儿及家属交流时有了自信心，减轻了恐惧心理，达到更好的沟通效果，提高患儿及家属的满意度。
3.3问题情境教学提高了护生的临床实践综合能力
问题情景教学以带教老师作为主导、护生为主体，带教老师利用护生在课堂上所学的知识结构，以教学大纲所要求完成实习的内容及儿科临床常见病为框架，设置不同的场景，护生在形象、直观的教学环境中对老师所提供的信息进行选择推断，提出问题，查阅资料，巩固知识和运用知识，练习临床技术操作技巧。由于提前模拟了临床的工作环境，熟悉了临床护理工作的核心制度，懂得了沟通技巧，熟练了技术操作，对临床实习产生的紧张、恐惧等不良情绪及陌生感有所减少。同时通过开展创设问题的情境教学实践使护生的临床思维和决策能力得到锻炼，在跟随带教老师前已进入角色，增强了自信心，进入临床后不再缩手缩脚[6]，能够运用护理程序对儿科常见病、多发病及急症案例进行整体护理的能力得到提高。
3.4问题情境教学中应注意的问题
【关键词】儿科；护患纠纷；防范
1儿科护患纠纷的常见原因
1.1护士方面的原因
1.1.1 护士工作压力大儿科病人多，床位周转快，患儿所需服务项目多，患儿病情变化快，需勤观察、勤处理、勤记录；且患儿多为独生子女，家长过分紧张，护士还需耐心解释，大量的工作导致护士值班时精力高度集中，心理压力尤重，如超过承受能力极易发生护患纠纷。
1.1.2 一些社会偏见易致护士心理失衡目前，社会对护士的认识仍然存在偏见。多数人缺乏对护士职业的了解和尊重，认为护士的职责只是打针发药，是侍候人的工作，当患儿疾病治愈或好转时，护士的成绩常常被忽略；由于市场经济的原因，个别医院不注重护士应有的福利待遇，不注重给护士减压。这些因素易导致护士情绪低落和心理失衡，容易将不满发泄于患儿及家属，由此引发护患纠纷。
1.1.3 护士服务态度差个别护士服务意识欠佳，工作责任性差，粗心大意，引起患儿家属反感，是引发护患纠纷的主要原因。
1.1.4 护士“三基”水平有待提高儿科护理具有较强的专业性，护理工作难度大，儿科护士既要求有扎实的理论知识，更应具备娴熟的操作技能，尤其应懂得儿童心理学。如小儿静脉穿刺是工作中的难点，若不能“一针见血”，或对家属所提出的与疾病相关的问题不能作出合理的解释等，极易引发护患纠纷。
1.1.5 医药费用的问题这是一个敏感的问题，家长对某些项目的合理收费不理解，得不到满意的解释，就容易发生矛盾冲突。
1.1.6 护理差错、事故由于护士违反诊疗护理常规，忽视三查七对，责任心不强，出现医疗过失造成患儿人身损害，甚至导致患儿死亡，引起护患纠纷，这种情况虽少见，但在每个医院都可能发生。
1.2患儿方面的原因
1.2.1 患儿家属缺乏医疗常识患儿入院后，随着病情的发展或药物副作用的产生，会出现一些原来没有的不适症状，家属因缺乏医疗常识，将正常的诊疗或药物副作用归咎于护士操作不当或医生用药不当。
1.2.2 静脉穿刺易使患儿产生强烈的反抗行为，家长焦虑、心疼患儿，要求“一针见血”。
1.2.3 患儿家属不配合诊疗或不遵守规章制度临床工作中，许多患儿家属重医嘱轻护嘱，对护士交待的一些注意事项不予理会，在休息、饮食、睡眠方面随心所欲，导致治疗效果不佳或发生意外。如肾炎患儿本应卧床休息，应给予低盐或低钠食物，而家属心疼患儿，任其自由，结果影响治疗效果。却一味追究护士在管理和治疗上的责任，导致护患纠纷。
1.2.4 患方由于经济原因，不愿接受某些治疗、护理方案，如拒做各种检查，以至延误诊断和治疗，从而引发护患纠纷。
1.2.5 患儿家属对治疗护理期望值过高家长总是希望药到病除，而对于有些病情特殊的患儿，以现在的医学技术水平，医护人员尽最大努力也只能达到一定程度，家属却不能充分理解。
2防范措施
2.1更新观念，提高服务质量
改进服务态度、加强业务学习和培训，做到“以病人为中心，以质量为核心”。在工作中严格规范护理人员行为，从根本上改善服务态度。
2.2深化管理体制，合理安排护理人员
面对儿科护理巨大的工作量，为儿科病房增加护士编制，平时多了解护士的思想动态，关心护士的生活。
2.3加强“三基”训练，提高儿科护理人员的整体水平
丰富的理论知识，精湛的护理技术是保证护理质量的重要条件，是防范护患纠纷的重要因素。护士必须加强业务学习，不断提高自身素质。我院通过多渠道、多途径培养儿科护理人才，通过提高护理水平，保证好的护理质量，以便减少因技术问题引起的护患纠纷。
2.4提高道德修养，强化服务观念
护士在实施医疗护理过程中，提供温馨服务，即亲切文明的语言、温文尔雅的表情会给病人带来亲切感、信任感，这一切是建立良好护患关系的基础。同时护士还应树立廉洁服务的观念，用正确的思想和价值取向，抵制不正之风，加强道德修养，在病员心目中树立崇高的形象。
2.5提高护理人员的法律意识，严防差错事故
医院应经常开展医疗卫生法制宣传教育，认真学习《医疗事故处理条例》，要求广大护士增强法制意识，尊重患儿的生命权、健康权和监护人的自以及患方的知情权。在护理过程中，严格按照操作规程，谨慎从事技术操作，遵守“三查七对”原则，严防护患差错、事故的发生。
2.6加强护患沟通，密切护患关系
