时间：2023-09-24 10:47:28
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【摘要】：护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。
儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现就临床总结如下：
1.管理要体现以人为本的原则
管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外；护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1关心和尊重护士现儿科患者大多是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩通常几个家属围着，对头皮静脉穿刺要求高，护士若不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂；且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作重要承担很大的心里压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；生活上多提供帮助，关心体贴，使其感到集体的温暖，安心在儿科工作。
1.2建立良好的护患关系护理过程实际上也是护士对病人的管理过程，而管理过程一个重要的问题就是护患关系，我们不但要把“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中，而且要在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与病人的交流沟通，了解和满足病人的需要，为病人提供人性化的护理服务。工作中会安排2位责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求做到热情接诊，健康宣教全面，治疗护理及时；并实行弹性排班，倒班人员新老搭配，保证治疗护理工作，减少护患矛盾。
1.3加强医护合作创造良好工作氛围儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和摩擦。当遇到一些问题时，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，若责任在医生应不卑不亢地给予解决，护士切忌同医生发生正面冲突[1]。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4护士长要树立自身的威信护士长要有良好的品德；要以身作则，高标准要求自己，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做；要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识；还要正确用人，平易近人[2]。
2.灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”，护士做到不推诿，有问题马上解决。
2.2根据儿科特点创造人性化环境，为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境，可在病房贴上一些卡通图片，在走廊张贴配有卡通图画的育儿知识，病房内又温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3严格控制交叉感染让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。科室由过去的被动应付检查变为现在主动迎接检查，采取日提醒、周提醒、月检查等方法，严格做到各项消毒处理，防止交叉感染的发生。
2.4加强病区经济管理儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这一情况，专门规定睡出治病人谁负责收费，并有白班办公护士座椅查对，防止有遗漏。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。
3.正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因（1）采血输液没有做到“一针见血”。（2）头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出（3）工作不到位，遗漏液体；（4）拔针后压迫不好而出血；（5）患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿，水泡；（6）护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；（7）病人多，治疗，护理不及时；（8）各种处置、操作未告知家属目的，注意事项。（9）解释不耐烦、态度生硬；
3.2纠纷的防范措施（1）加强“三基”训练，提高自身技术水平；（2）实行弹性排班（3）强化法律意识，进行责任教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己（4）严格执行查对制度（5）严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；（6）执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，及时向领导汇报，并将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。
3.3护士长的应对策路护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，易散不易聚；其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情的接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，若确实是我们工作不到要向家属赔礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的解决方法。
参考文献
方法:通过对儿科护士工作中存在的护理风险进行分析,采取相应的防范措施,加强法律意识,加强专科理论知识学习及职业道德建设,严格执行各项规章制度。结果:提高儿科护理质量,减少医疗风险问题的发生,保证护理工作顺利、安全的开展。结论:对儿科护理工作中的风险问题应予高度重视,强调护理人员的法律风险意识及教育,在为病人提供安全、优质的服务中起着关键作用。
关键词:儿科;护理风险;预防管理
随着社会的进步和国家医疗法规建设的不断完善,全民法律意识普遍增高,患者的意识也随之增强,尤其新的《医疗事故处理条例》颁布实施后,医疗事故概念内涵扩大,这无疑更增加了医务人员的执业风险。在临床护理工作中,儿科护理因其具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大、难预料性强、护理操作琐碎、临时处置多以及家属陪伴数多等工作特殊性[1,所以存在很大的护理风险。为此,我们对儿科护理方面的风险进行了分析,并采取了相应的对策和措施,使护理差错事故、护理纠纷明显下降。
1儿科护理工作的高风险因素
1.1疾病的可变性及病情的难预料性。儿科患儿的病情往往发病急、变化快、易反复,工作预见性难,在临床护理工作中,容易造成工作忙乱,态度急躁,解答问题不及时、不仔细,解释工作不到位或处理不及时而导致患儿及家属对医护人员产生不满、误解甚至反感。同时,由于病情的发展和转归关系到患儿的生命安危及患儿家庭的稳定,护理工作稍有不慎和疏忽,容易引起护理差错和纠纷。
1.2社会心理因素。主要是患儿家属期望值与护理服务质量之间的矛盾。我国目前的国情决定大多数家庭只有一个孩子,一旦生病,全家都会很紧张,如果出现患儿病情严重或对某些医疗护理行为不理解,家属就会焦虑、忧闷而向护理人员发泄内心情感,特别是涉及到有创护理操作,患儿及家属对护理人员的要求就更高,一旦操作不成功,如静脉穿刺等,无论是否因为患营养过剩,皮下脂肪厚了,浅表静脉难以寻找等客观原因,家属都难以正确对待,认为把他的孩子当作“实验品”,难以忍受,这就与期望的输液一定要一针见血,药到病除,注射时应无痛等要求存在差距;加之,受一些媒体及社会舆论的不良导向,有时家属会提一些过高的甚至不合理的要求,若不能及时得到满足就迁怒于护理人员,引发护理纠纷。尤其新的《医疗事故处理条例》颁布以后,一些新闻媒体在维护病人合法权益方面进行了大量报道,对医疗行业中的个别消极因素过分渲染,这加剧了医患紧张,使部分患者对医院发生了误会,从而导致纠纷、投诉增加。
1.3工作责任心不强。儿科素来被称作“哑科”。患儿由于自主意识差,病情变化快,却又不能准确叙述病情变化,其有关资料完全靠家长的叙述及护士的观察所得,这就给儿科护士提出了更高的要求。如果护理人员不具有高度的责任心,没有及时发现患儿的病情变化,则很容易发生医疗事故及纠纷;其次,儿科用药非常严格,用药剂量非常小,一般是按公斤体重计算,如果责任心不强,造成用错药,用药剂量过大或短时间内输入大量液,引起患儿不适,极易造成护理差错事故的发生
1.4护理队伍年轻化。随着护理事业的发展,护理队伍越来越年轻化。但往往因为年轻护士资历浅、工作经验不足,就不同程度地存在对儿科专科疾病知识不熟悉和专科护理操作不熟练的现象。在抢救窒息患儿时,需要进行吸痰,就可能由于护士经验不足,操作不熟练,损伤呼吸道粘膜而导致患儿呼吸道黏膜水肿、出血,加重呼吸困难。在观察患儿病情变化时,由于专科理论知识不熟悉,对异常的生命体征如心率、呼吸、体温未能及时识别而贻误了最佳救治时机,这些都无疑增大了护理风险机率。
1.5护理记录缺陷。《医疗事故处理条例》明确规定了病历具有非常严肃的法律意义,而护理记录则是病历中不可或缺的重要部分。它包括体温单、护士执行医嘱的记录、危重患儿的监护记录、护理诊断、护理计划书、护理措施和护理评价等护理专业性记录,它不仅是—个衡量护理质量高低的重要指标,也是医生观察疴隋变化、评价诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在实际工作中,如果护理文书书写不规范,例如在抢救危重患儿时需要护士每小时测量患儿的心率、呼吸、血氧饱和度,护士做了,但却没有记录,或者没有测量却又想当然地编造一个数据记录上去,又或者内容不全面、记录不完整、不及时、不准确、前后矛盾,甚至涂改、丢失、隐匿、销毁护理文件,这些都将成为日后医疗纠纷甚至法律诉讼的潜在隐患。
1.6护患沟通问题。《医疗机构管理条例》明确规定:医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时,必须征得患者的同意,并应当取得家属或者关系人同意并签字。因此,护士在开展护理工作前,一定要与患儿及家属进行沟通,要告知患儿患病的自然过程或治疗、检查过程中都可能使患儿病情出现反复或加重,若与患儿及家属之间的沟通问题处理不妥善则可导致纠纷发生。例如在静脉输液时穿刺部位不能随意乱动,否则极易引起液体外渗,倘若在进行操作时护士未向家属交待注意事项,造成液体外渗,家属就可能认为是护士穿刺技术不好,或未解释清楚而引发护理纠纷。
1.7 医疗费用增长过快。随着医学的不断发展,医疗诊断及检验手段日趋先进,各种新技术、新仪器不断引入临床,加之各种进口药、新药和一次性用品的广泛应用,这对患儿的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,这同时也为患儿家属带来沉重的经济负担 .因此,家属对医疗收费特别敏感,绝大多数家属不能承受高额的医疗支出。由于医疗费用涉及护理工作的质量,如患者费用不足,不能及时取药时,一些医嘱如静脉输液、口服给药等就无法按时完成,护理质量得不到保证。因此“催费”就成了护士每天必须完成的任务,而此时,只要家属对医疗收费不理解或心存疑虑,就会在护士身上发气,导致护患关系紧张。
2 护理风险的预防
2.1转变观念,强化风险意识及法律意识。定期进行护理风险教育及相关法律法规学习。儿科护理管理应高度重视护理风险管理的重要性和必要性,从根本上转变观念,提高护士执业风险意识及法律意识。应坚持定期地组织全体护理人员进行护理风险及相关法律教育,举办有关风险管理的继续教育培训班及聘请职业律师对医护人员进行新《医疗事故处理条例》及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故的预防等知识讲座,让管理者及全体护理人员熟悉国家医疗法律法规变化。一旦当护理风险事件发生时,也可以将法律法规作为保护自己的武器。
2.2加强护理风险监控。加强护理风险监控和管理,可以使临床护理人员时一刻提高警惕,降低医疗差错和医疗事故的发生。对护理工作的各个环节(交接班、中午、夜间及抢救危重患儿时)进行质量控制和风险监控,使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕。同时,收集临床上具有典型护理风险事件的案例,组织全科进行学习、讨论,从中吸取教训,引以为戒。坚持严格事前控制,严肃事后处理的原则,对每一起护理缺陷进行不安全因素分析、重点讲解,以求降低护理风险。
2.3严格质量管理,建立健全有效的护理规章制度。在儿科护理工作中,必须严格执行各项规章制度:①三查七对制度:必须牢记护理工作的对象是只有一次生命的人,是父母心中的“太阳”,针对其用药(液)量少,种类又多的特殊性,一定要严格执行“三查七对”制度,认真查对药物的剂量、用法、性质及禁忌,对抢救中的口头医嘱一定要复述一遍给医生听,核对无误后方可执行,过后督促医生及时补开。并签上准确执行的时间和全名。②护理等级制度:实落实护理等级要求,针对儿科疾病起病急、病情变化快之特点,必须做到定时巡视病房,危重患儿应每l5—30分钟巡视一次,输液病人做到心中有数。③交接班制度:儿科病人治疗多以输液为主。加之量少、时间短。易造成错输、漏输等情况,交接班时除进行物品交接外,更应按程序进行药品及床头交接。④抢救室工作制度:抢救室物品及药品应严格按照定位置、定数量、定品种、定专人分工管理的“四定”原则进行管理,以保证其完好率达100%.
护理人员应熟练掌握各种急救设备的使用,在抢救工作中应做到严肃认真,一丝不苟,不谈与工作无关的话题,以免引起患儿家属的反感。⑤消毒隔离制度:护理人员在执业时应严格执行消毒隔离制度,牢固树立无菌观念,严格按照消毒灭菌常规进行各项技术操作。对一次性使用的医疗用品要及时一回收,彻底销毁;对病区的空气、物体表面和医疗用品进行严格的消毒;尤其新生儿病区应严格执行保护性消毒隔离制度,杜绝传染病的传播流行,防止交叉感染和院内感染等。对违反制度造成工作出现缺陷时,不仅严格批评教育,还应按照奖惩条例进行处罚。这样,通过对制度、对人的严格管理,使护理工作规范、有序地运转。
1对象与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年5月在我院儿科住院治疗的儿童患者106例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组各53例。对照组患儿有男性33例、女性20例，年龄4.5～15.0岁，平均年龄（9.6±1.5）岁；观察组患儿有男性35例、女性18例，年龄5.0～15.5岁，平均年龄（10.0±1.4）岁。且所有患儿无心、肝、肾疾病，无心智障碍以及慢性疾病等。两组患儿在性别与年龄等一般性资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿施与常规护理模式，即每天按时测量体温血压，按时嘱咐患儿吃药治疗，进行常规出院指导等常规工作。观察组患儿在常规护理的基础上实施细节管理，具体方法如下：（1）建立和谐的护患关系。良好的护患关系是提高护理服务质量的首要前提，护理人员应该更新自己的护理服务理念，对待患儿如同对待自己的孩子一样，做到轻声细语、动作温柔。如每天早晨查房时，可以亲切的问候孩子一句“早安”，在做身体检查之前给予患儿必要的鼓励，表扬孩子某方面做得很好，当孩子某项检查出现错误时不要责怪孩子，应该给孩子讲解刚刚失误的原因，并鼓励孩子再一次进行操作。护理人员的情绪一定程度上影响着孩子的情绪，保持良好的心理状态将影响着孩子也保持着乐观向上的精神，因此护理人员在与患儿见面的每一分钟前都应调整好自己的心态，以乐观、喜悦的状态去执行每一项孩子的护理操作。同时应记住患儿的全名或乳名，当以乳名呼唤患儿时，使患儿有一种莫名的亲切，无形中也拉近了护理人员与患儿之间的距离［2］。（2）提高护理人员的业务水平。一个护理人员在有态度的同时还应有过硬的业务水平，高素质、高水平的护理人员才能保证在碰到紧急情况时不慌不忙，沉着冷静的应对事件。因此平时医院应加强护理人员的业务培训，不断提升护士的业务水平，锻炼护士护理技能的基本功，不断扎实护士各项技能的理论知识。1.3统计学方法本次实验采用SPSS16.0统计学软件进行实验数据的统计学分析，计数资料采用χ2检验，以（均数±标准差）（x-±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
实施常规护理的对照组53例患儿发生护理不良事件5例，不良事件发生率9.4%，实行细节管理的观察组53例患儿发生护理不良事件1例，不良事件发生率1.9%。两组患儿护理不良事件发生率差异具有统计学意义，χ2=5.539，P＜0.05。对照组53例患儿，对护理质量满意情况包含：非常满意27例、满意18例、基本满意7例、不满意1例，护理满意度为84.9%；对照组53例患儿，对护理质量满意情况包含：非常满意12例、满意26例、基本满意10例、不满意5例，护理满意度为71.7%。两组护理满意度对比差异具有统计学意义，χ2=7.197，P＜0.05。
3讨论
细节护理是目前应用较多的一种护理模式。对于患者来说，每一个细节都可能关系到他们的病情恢复甚至是生命安全，所以必须引起护理人员的高度重视。护理人员要从思想上认识到护理工作的高风险性，在工作中时刻谨记小心谨慎，细致入微，用一颗谨小慎微的心去对待每一位患者［3］。儿科护理又有其特殊性，因为儿科患者年龄较小，依从性差，所以更需要医护人员发挥细节管理的作用。在日常护理工作中，加强对患儿的巡查和监督，无论是在安全意识的培养还是日常的护理工作中，都要重视细节问题，体现细节护理。用细心、耐心去关爱每一名患儿［4］。因为患儿都是家长的心头宝，所以护理好患儿同时也有利于医患关系的和谐。在本次研究中，观察组患儿的护理不良事件少于对照组，且护理满意度高于对照组。所以说，在儿科护理中有效实施细节管理，能够有效减少护理不良事件的发生。细节管理是一种符合时展需求的管理办法，有较好的效果，提高医院的整体护理水平。
作者:隋耿 单位:中国医科大学附属盛京医院大连医院
参考文献:
［1］向凤玲，郝洁.儿科护理中存在的纠纷原因分析及对策［J］.中国实用护理杂志，2012，28（27）：69-70.
［2］骆雪英.细节管理在儿科护理管理中的应用及对策分析［J］.中医药管理杂志，2013，21（5）：530-531.
1 儿科护理高风险的原因分析
1.1社会因素
1.1.1特殊的护患关系 儿科病房的护患关系不仅是护士与患儿的直接关系，而是护士、家庭与患儿的三角关系。护士对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在家属的注视下进行。护士工作压力、焦虑程度往往大于其他成人科室，护士工作情绪易受到环境因素影响而出现波动。
1.1.2当前医疗水平同患儿家人的期望值存在着一定的差异 由于患儿处于一个意识薄弱的成长阶段，当遇到身体不适时常常用“哭”来表达，家长担心自己孩子，往往误认为是护理人员对患儿照顾不周所致，从而干扰护理人员的正常护理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒绝与其良好沟通，将不满情绪直接发泄至护理人员身上。
1.2护士因素
1.2.1规章制度执行不严 治疗护理过程中，只喊床号，不叫姓名；医嘱查对注意力不集中。开瓶后的无菌液体未注明日期、时间、用途。药品未分类摆置，不履行告知义务。号、姓名形式化，医嘱查对意识差。
1.2.2护理文件缺陷 临床护士没有认真领会《医疗事故处理条例》、《护士条例》等条例精神。存在①观察病情不仔细。②书写护理记录不使用医疗术语。③病情记录重点不明确。持续心电监护。④忽视病情记录的客观真实性。⑤间断吸氧医护记录不一致。
1.2.3护士核心制度落实不到位 许多制度停留在理论上，理论与实践脱节。如交接班制度等。注重每个环节的观察。
1.2.4缺乏责任心和耐心 不按规定巡视病房，肢体或头皮肿胀未及时发现，交接班流于形式，对危重患者病情未做详细了解。对家属反映的问题未能及时解决与沟通，导致家属不满意。
1.2.5专业知识和技术水平欠缺 观察危重患儿时，对出现的问题不能做出正确的判断，预知后果，年轻护士静脉穿刺一次性成功几率低。小儿头皮静脉穿刺技术本身难度就较大，再加之患儿哭闹、好动、不合作，常致针头移位，使液体外渗[1]。
1.2.6法律意识和安全意识薄弱 家属拒绝的治疗和护理，护士未讲明目的和用意，也未让其签字；护士未提醒患儿亲属，致使物品丢失。
1.2.7支持系统不完善，护士配置不合理等。
1.2.8规章制度不健全，开展的项目未能及时规范操作规程，对可能出现的情况未能告知家属。
1.3患儿及家属因素 ①小儿护理操作难度大，②小儿病情变化快，③家长情绪波动大。
2 儿科护理风险的监察与控制
在风险管理的过程中，应鼓励及提倡注重安全的意识和文化，一个注重安全文化的机构对管理、控制及降低临床风险极为重要。
2.1提高“风险”认识 管理层需强调上报事故的目的绝非惩罚员工，而是用真诚、公正及开放的态度与员工沟通，以共同制定改善的方法。实行护理风险的识别、分析、评估、控制与监察。2006年中国医师协会公布了《2007年度患者安全目标》鼓励主动报告医疗不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全联盟，并提出了“患者为患者安全”等6个行动计划。计划中鼓励患者为自己的安全把关，要求将公众纳入患者安全项目中，并教导患者及患者家属主动询问治疗情况[2]。
护理质量管理标准中，明确规定，三甲医院百张床年严重差错事故次数不超过0.5次，事故为0，因此，很多差错少报，从过程管理来看，差错暴露的越充分越好，差错报告次数不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先进的程度。
哈佛大学公共卫生学院教授/患者安全专家Leap博士提出，发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的惟一最大障碍。例如：护士加液体错误。美国实行患者安全通报系统，第1年的错误报告率增加了60%，这样，使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面，便于进行分析和改进。对促进患者的安全也带来积极的效应。
2.2加强综合素质 提高护理人员的综合素质。本着"患者为大"的心态去做好护理干预工作。虽然难度较大，但是这也是必须要走的一步。护理人员要对自己的心理承受能力有所锻炼，不断调整自己的心态。在工作中，将自己与患儿家属换位思考。学会理解他人，患儿家长看到护理人员的工作成果，自然而然的对护理人员改善看法，从而逐渐建立良好护患关系。当然，对于特别"麻烦"的患儿家长，护理人员要尽量避免与其冲突，防止事态进一步扩大，造成其他不良影响。
2.3重视时段监管 管理者应当根据护理人员的具体状况安排班次，如：护理水平、护理经验、护理量等。通过对新老护理人员的合理调配，提高护理效率与护理质量。
2.4加强文书管理 在护理文书书写方面，要保证文书的记录真实有效，简单明朗。文书内容字迹清楚，无任何涂改，遗漏现象，且对于文书书写者要做到责任到人，督促其提高文书质量。
2.5严肃护理行为 为了避免患儿家长与护理人员之间的纠纷，要求护理人员在工作时严格遵守患儿护理的规章制度，提高护理质量，并向患儿家长耐心解释护理流程。
2.6教育与培训 为了提高护理人员的整体护理水平，定期的培训与教育是必不可少的。在培训与教育的过程中，鼓励护理人员相互交流护理经验。对于学习出色的护理人员进行褒奖。
重视对法律、法规等知识的学习，避免不必要的纠纷，以《医疗事故处理条例》作为培训基础，培养护士严谨的工作作风，让医护人员懂得学法、守法的重要性，从而增强法律意识，提高工作责任心，减少护理差错和事故。
1、强化儿科护理细节管理的必要性
最近几年，随着医学行业的发展和医疗科学技术的进步，使得我国各个医院的护理工作都取得了长足的进步，在护理技术上也有了明显的提升。然而，很多的护理工作中，还存在着细节上的问题，这些问题均没有得到良好的解决，严重影响到护理的质量。目前，针对护理中的细节进行强化管理，已经成为了护理人员急需解决的问题。
就我国现阶段的护理人员专业素养和人员构成来说，其中有着一定的问题，同时加上仪器方面存在的不足，使得我国医院的护理工作在发展上受到了极大的阻碍。由于护理人员配备不合理以及护理人员专业素养较低，同时配备的仪器不足，使得护理工作中出现了一定的失误，就算是极小的失误，也使得护理的质量大打折扣。特别是在儿科护理中，患儿在病情发作的时候，往往伴随着发病急以及来势凶猛的特点，而且由于患儿身体素质较差，所以很容易引起病变，而患儿本身也不具备较强的安全意识，因此，会很容易出现意外情况。为了能够保障患儿的健康和生命安全，就需要在展开儿科护理的时候，护理人员需要具备较为扎实的专业素养，并且有着极强的责任心，可以应对护理工作中出现的各种突发问题。
通过具体的实例就可以明确的了解到，要想使得儿科护理中的风险可以得到有效的消除，并能够将护理质量尽可能的提升，就需要做好相关的规划工作，整合细节，进行细节管理的强化，从而使得儿科护理管理更加的完备。
2、加强细节管理在儿科护理管理中应用的方法
2.1儿科护理服务流程细节化，强化护理人员的服务意识
相较于成人患者来说，儿科患者无论是在身体素质上还是在心理素质上，均存在着明显特殊性。儿童在家庭中占据着重要的地位，这就使得儿科患者在接受护理的过程中，护理人员所需要注意的方面也有很多。在开展儿科护理工作的时候，最困难的就是需要和患儿的家属达成共识，形成有效的沟通，如果在患儿出现受伤情况和生病问题的时候，家长能够及时采取有效的措施来对患儿的病情进行控制，而不致于手忙脚乱，使得患儿的病情加重。在儿科护理的过程中，要积极的进行细节管理的宣传和教育，使得护理人员能够更加明确了解到细节管理的重要性，这样就能够避免护理人员在工作中出现细小的失误，从而可以更好的为患儿提供人性化的护理，使得护理的质量可以得到良好的提升。
另外，针对儿科护理服务的流程进行合理的细节化处理，树立患者为中心的护理观念，针对护理模式进行有效的转变，使得护理人员的服务意识可以得到有效的强化，尽可能的对护理工作进行完善和改进，最大限度的满足患儿与家属的护理需求。
要实现这一目标，需要从以下方面努力：其一，将儿科服务流程细节化，提供细节化的服务。护理人员在做好基本的常规服务以后，还要主动的和患者、医患家属进行及时的交流沟通，这样就可以了解患者的基本信息，以及患者的护理需求，再结合专业化的护理知识满足患者的护理需求，进而可以有效的避免因为沟通不及时而产生彼此之间的矛盾，实现双方的友好互动。
其二，改变护理模式，以人为本。在护理的过程中要始终坚持：服务的首要对象是“人”，而不是“病”。所以，在儿科护理过程中要和患者进行及时有效的沟通，根据患者的自身需求提供切实可行的护理模式，对于护理中存在的问题及时的进行改正，不断的完善儿科护理管理。
2.2加强对儿科护理人员的技术培训，加强儿科护理管理
护理质量的高低直接受到儿科护理人员技术水平的影响。为了能够提高护理的质量，就需要针对护理人员进行系统化的培训，使得护理人员能够具备较强的责任意识，并掌握扎实的专业功底，在一定程度上保障护理工作的顺利开展。
首先，要定期组织护理人员进行技术和义务培训，灌输最新的护理理念和知识，保证护理人员技术的稳定，能够及时的应对护理中出现的突发事件，有着很强的控制能力’其次，还要定期性的组织儿科护理人员学习儿科各种疾病的专业化护理措施，进行定期的考核，培养出一支专业化的优秀护理团队，为患者提供人性化的护理。
2.3将规章制度及护理人员考评制度细节化，建立良好的护理习惯
保证儿科护理质量的关键还在于建立健全儿科护理管理制度和护理人员考评制度。所以，要对这两个环节进行细节化管理，以保证管理工作水平和质量的不断提高。首先，将规章制度进行细化。并不断的对其进行细化，进而为儿科护理质量的管理和提高提供科学系统的依据，确保儿科护理工作能够按照规章制度有计划、有制度的实施。
其次，实行儿科护理动态化监控。在对儿科护理规章制度进行细化的基础上，还需要采用现代化手段加强对护理质量的动态化监控，保证护理工作的有序进行。同时，在工作中还需要不断的灌输工作人员细节管理的理念，在动态化监控下，及时的发现护理中出现的问题，及时有效的进行处理。
最后，还要对管理制度和儿科护理工作流程进行及时的更新和检查，用细节化视觉发现工作流程中的不合理之处，积极的采取措施进行改正和完善，确保儿科护理工作有序的开展。除此之外，还要增强护理人员的风险意识和法律意识，培养专业化护理素养，有效的规避护理风险，提高儿科护理管理水平。
关键词：儿科护理；风险因素；防范措施；风险管理
患儿在医院内接受护士专业细心的护理过程中，因为儿童与成年人不同，有一定的特殊性，首先患儿的年纪比较小，再就是情绪很不稳定，这极大地影响了治疗效果，还使护理工作人员工作超负荷。医院的护理工作本来就很繁琐且沉重，这就使护理工作意外风险发生率增高，由于这种风险存在于护理实践的多个层面，具有不确定性，所以其带来的后果非常严重［1］。伴随着患儿家属的自主意识越来越强，护理工作也越来越细致，承担的风险也在不断地加大。很多儿童疾病发病比较快，病情也相对复杂，变化迅速且自我表达能力差，大多数情况下都是只能靠护理人员自己去观察从而发现病情变化。这一特殊性决定了护理人员工作压力大，精神经常处于高度紧张的状态，而且护理人员的社会地位偏低，晚上经常要倒班，家庭生活受到极大的影响，薪酬与劳动不成正比，医患关系越来越紧张等原因，是造成儿科护理风险的主要原因［2］。为了给患儿提供更安全、优质的护理服务，南昌大学第一附属医院对儿科日常护理工作中存在的护理风险进行分析，并对患儿采取风险管理护理，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取本院2015年6月至2016年1月儿科患者236例，男161例，女75例，年龄3～12岁，平均（7．8±2．4）岁。按随机数字表法将其分为2组，每组118例。观察组男81例，女37例，年龄（7．7±2．5）岁；对照组男80例，女38例，年龄（7．9±2．3）岁。2组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有对比性。
1．2护理方法
对照组实行普通护理。观察组实施风险管理护理：1）成立风险管理小组。组员由责任护士长、主管护师、护师、责任护士组成，根据不同的能级完成不同的护理任务（护士长巡视监督、主管护师专科教育、护师完成日常的操作、责任护士负责护理反馈及评估），有问题及时报告，针对发现的问题开讨论会，护士长为顾问，主管护师主持，会议针对发现的问题进行讨论并制定相应的解决方案，实施后评估实施效果并做出进一步整改，通过不断的业务学习及讨论，达到提高风险管理小组护理人员的自我保护意识与风险认知意识。2）加强业务学习。护理管理人员应根据每位护士的不同特点与能力来制定相应的再教育方案，并对其安排合适的岗位，调动她们的学习兴趣与工作积极性，有计划、有针对性地定期进行专科技能方面的培训，加强理论与实践的结合。制定1个1年计划，使护理人员的业务水平提高1个档次。3）开展患儿健康教育工作。根据患儿疾病情况的不同，开展相关专业知识的宣教，再根据患病儿童的心理状况的不同，采取不同的沟通方式与之交流疏导，耐心细致地答复患儿的每个问题，帮助患儿树立战胜疾病的信心，提高其治疗的有效性。4）建立药物及设备维护管理制度。针对患儿使用的药物与设备应及时地做好记录，保证各种仪器的安全卫生及有效性，每天的值班护士要对设备进行检查与清洗等。
1．3观察项目比较
2组护理风险发生率（包括给药、意外伤害、管路脱落、压疮风险）及对住院环境、护理管理、护士业务水平能力的满意度。
1．4统计学方法
应用SPSS19．0软件进行统计学分析，比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组护理风险情况比较
观察组护理风险发生率低于对照组（P＜0．05）。
2．22组护理满意度比较
观察组对住院环境满意、护理管理满意、护士业务水平能力满意的比例均高于对照组（均P＜0．05）。
3讨论
儿科护理任务繁重且琐碎，在护理过程中常出现如护理人员的疏忽、操作不正规、试管乱用、点滴外漏、留置标本出现信息错误、仪器检查不仔细等情况，而在住院期间住院家属的照看下还有管路脱落、磕伤等意外出现，这些因素均可导致儿科护理不良事件的产生，管理上风险随之而来，而这种二次伤害，不管是对患儿还是患儿家属都是难以接受的，既影响患儿的身体恢复，延缓治疗效果，还会给治疗增加不必要的麻烦［3］。因此，在护理过程中发现问题，并针对这些具体的问题，制定出有效的解决方法，将制定出的解决方法应用到进一步的工作中，评估解决方法的有效性，从而进一步做好预防性的工作，解除安全隐患与意外情况的发生，这对患儿的预后会有很大的帮助［4］。有相关研究［1－2］证明了将风险管理运用到儿科护理管理的工作中，效果十分显著。目前所知的护理管理方法中已经从多个角度对各种问题展开讨论，力争形成有效的预防，对改善患者的健康状况提高护理满意度有很大的帮助。本研究结果表明，观察组风险发生概率比对照组低，说明实施有针对性的护理干预可减少医疗事故的产生，有效降低医疗风险，明显提高治疗的安全性。观察组对住院环境、护理管理、护士业务水平的满意度比对照组高，表明通过有效的风险管理能使护理人员在护理工作上得到患儿及家属的高度认可［5］。
作者:邹芹 单位:南昌大学第一附属医院儿科
参考文献：
［1］蔡金娣，韦丽．儿科护理风险因素分析及防范措施的探究［J］．饮食保健，2015（8）：124－125．
［2］孟红燕．探讨儿科护理中的风险因素并分析其有效的防范措施［J］．中国保健营养，2013（9）：5132－5133．
［3］冯霞．探讨危险因素管理在小儿科护理管理中的应用分析［J］．中国实用医药，2014（2）：271－272．
1.1一般资料
选取本院2015年1月～2016年1月儿科护理人员20名为研究对象，均为女性，年龄22～41岁,平均年龄（27.1±2.6）岁，从事护理工作的时间为2～19年,平均时间（4.5±1.6）年，学历：8名大专、6名大专、6名中专，技术职称：主管护师3名，护师6名，护士9名，助理护士2名。
1.2方法
1.2.1责任组长的纳入标准。首先对全科护士进行考核，考核标准有：专业技能、工作态度、学历、工作时间、对突发事件的反应及处理能力等等进行全方位的考察。其次规定进行专业护理工作5年及5年以上，学历为大专以上，工作经验丰富，工作态度积极，沟通能力较强。最后要求护理人员自主报名，民主投票。1.2.2护理组长的工作职责。护理团队的中心就是护理组长，他的工作首先就是完善患者的护理工作；其次要把团队中每个护理人员的工作安排妥当并做好检查工作，对每位护理人员的工作情况进行落实，对护理质量进行评估；然后要做好沟通工作，交流工作经验，使整个护理团队的工作质量做到最好[2]。最后就是负责一些难度较高的工作，例如突发状况的处理、病情严重患者的护理工作、具有挑战性的静脉穿刺。1.2.3责任组长工作重点内容。（1）监督床边交接工作的顺利进行。经常对病房进行巡视，熟悉每个患者的病情，掌握患者的病情变化。多与交接班护理人员进行交流，对每一个关键环节仔细处理。之后对交接班的护理工作进行评价，检测基本护理工作的落实情况。（2）晨间交班工作的进行。要求夜班护士把夜间工作情况进行汇报，汇报内容包括患者的病情变化、是否有突发状况以及突发状况的处理等等。（3）与主治医生一起查房。责任组长要第一时间掌握患者病情变化，了解患者最佳治疗方法以便配合最佳治疗方法制定出最佳护理方案。（4）规划护理计划。关键就是巡点患者，安排并调节下级护士的工作，随时检查护理人员的工作进行情况[3]。（5）对疑难病例的护理工作的研究。在日常护理工作中遇到难以处理的问题要及时进行护理会诊，对重点患者包括疑难杂病患者的护理方法要进行讨论解决，进而对不恰当的方法进行及时的改正。（6）责任组长对患者进行各个方面的评测，做好患者出院后的健康指导工作，对出院患者做好健康知识普及，对患者做身体健康、心理健康指导，进而提高护理质量。
1.3观察指标
对于护理管理质量进行评测，采用不记名的方法来进行问卷调查，调查内容为实施前后护理质量开展评估，问卷内容主要包括护理措施落实情况、健康教育情况、主动巡视病房、主动与患者沟通、告知出院注意事项等。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施护理组长责任制后儿科护理管理质量显著优于实施前（P＜0.05）。见表1。
3结论
在科技不断发展社会不断进步的今天，人们的生活水平在不断在提高，患者对护理质量的要求以及对医疗保健的向往在与日俱增。所以层级式责任管理在护理工作中发挥着极其大的作用，尤其是护理责任组长在这种管理模式中发挥着主心骨的力量。护理责任组长凭借已有的丰富的工作经验对资历较浅的护士进行指导，培训并考核[4]。通过护理组长的指导与监督，能够进一步落实日常护理工作，提升护理人员的自身素质以及专业技能，进而提高患者满意度，提高护理人员的工作效率，把非同层级护理人员的功能充分体现出来。本研究结果显示，实施护理组长责任制能够显著提高儿科护理管理质量（P＜0.05）。综上所述，儿科护理管理过程中重视护理组长职责，有利于提高层级式责任制管理效果，提高儿科护理质量。
作者:张晓芳 单位:老河口市第一医院
参考文献
[1]季林梅,林海鸟,洪雪佩,等.组长负责制在儿科ICU护理质量持续改进中的应用效果[J].中医药管理杂志,2015,1(13):63-65.
[2]蔡金娣,韦丽.儿科护理风险因素分析及防范措施的探究[J].饮食保健,2015,4(8):124-125.
1.1一般资料
研究对象为2012年3月至2014年3月在我院儿科接受治疗的480例患儿。男280例，女200例；月龄（75.9±12.3）个月；疾病分类：呼吸系统疾病202例（42.1%，包括肺炎、支气管炎、哮喘），消化系统疾病121例（25.2%，包括腹泻，腹痛，肠易激综合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃体炎等），皮肤疾病73例（15.2%，包括荨麻疹，疱疹，皮炎等）。入选标准:非手术患儿，具有活动能力；无精神疾患；发育正常，无先天性畸形或疾病；亲属陪同住院。按照数字分组法分为观察组和对照组，每组240例。两组患儿一般资料大体相似。
1.2方法
1.2.1对照组
给予患儿常规护理，如指标监测、症状观察、用药督导、饮食护理、卫生护理、安全管理、心理护理、健康教育等。
1.2.2观察组
1.2.2.1护理标识
在对照组护理内容的基础上加用护理标识，采用腕带卡片，选用专门的防水软质塑料制成，表面光滑，对皮肤摩擦小，采用防脱落式设计，扣上后患儿不能轻易自己打开。腕带卡片上记录有患儿基本信息，包括住院号、病房号、床号、姓名、年龄、疾病类型、陪同者联系方式（主要为患儿父母）。由护士和患儿家属确认无误后，在家属的帮助下给患儿佩戴。
1.2.2.2建立患儿档案
为每位患儿建档，具体包括：①基本信息：除腕带上的信息外，还包括患儿性格、体质状态、病史（护士通过直接观察，与患儿交流，与患儿家属沟通等方式获得）。护理信息包括基本护理项目和重点护理项目；②基本护理：根据患儿病情，在何时实施何项护理，每落实一项，则记录一项；③重点护理：包括卫生护理、病菌感染和过敏患儿的护理，如肺炎、支气管炎、哮喘、荨麻疹等，这些患儿要避免交叉和继发感染，重点做好患儿个人卫生和病房环境卫生；④用药管理：用药种类较多或用药频繁的患儿，注意药物配伍禁忌、特殊药物的使用方法和药物不良反应；⑤其他护理：对性格活跃的患儿以及睡眠不安稳的患儿，输液治疗期间需特别注意防止输液管道受压或脱落、坠床、跌倒等意外。
1.2.2.3准确施护
①将基本护理信息制成表格，同时发放给患儿家属，以便在要对患儿实施护理时，家长能将患儿召唤至施护地点（主要为病房），护士能及时施护，减少护士寻找患儿的时间；②护士根据患儿档案和腕带，核对患儿姓名和病床号，以迅速确定施护对象；③根据档案上患儿的病情信息、当前状态、服用药物和相关检查，准确完成对症施护，提高护理效率；④护士向患儿家属介绍医院环境及其住院期间注意事项，如开水房、药房、食堂、相关的检查科室等，告知患儿在其年龄段可能具有的潜在住院风险，如跌倒、坠床、误食、误吸、乱跑等，让家属加强对患儿的防范。
1.3效果评价
统计两组护理意外发生率，每例患儿每天平均护理时间，家属满意度等。家属满意度采用我院自制量表，4分为满意，3分为比较满意，2分为部分满意，1分为不满意，0分为非常不满意。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用u检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理意外发生情况比较
观察组发生意外拔管1例（0.4%），及时发现后得到妥善处理；对照组发生护理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血错误，3例遗漏服药，均在当日核查中发现，并及时得到纠正。两组护理意外发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患儿每日护理时间及家属满意度比较
观察组每例患儿每日平均护理时间低于对照组，家属满意度显著高于对照组，两组差异均有统计学意义，显示了更好的护理效果。
3讨论
目的探讨分析安全文化在儿科护理管理中的运用效果，为科学管理提供依据。方法随机选取2013年1—12月该院儿科住院患者216例为实验组，2014年1—12月儿科住院患者216例为对照组。对比分析两组患者满意度及两组护理质量。结果实验组患者满意率和护理质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论儿科护理管理中运用安全文化，能有效提高使护理质量，避免护理风险，提高患者满意度和对医护人员的信任度，降低护患纠纷发生率，值得在临床应用与推广。
[关键词]
安全文化；儿科；护理管理
安全文化是指一个组织中的人员或群体的价值观念、安全态度和行为能力，它决定了这个组织的安全管理方式和专业程度[1]，其主要目标是在每个工作环节融入安全文化管理观念。为了提高儿科的护理质量，加强安全管理，该院护理部自2014年1月起将安全文化作为一种管理思路运用于儿科护理管理工作中，取得了良好的效果。现总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1—12月该院儿科住院患者216例为实验组，2014年1—12月儿科住院患者216例为对照组。实验组患者年龄1～4岁，平均年龄为(2.1±0.8)岁，对照组患者年龄1～3岁，平均年龄为(2.1±0.7)岁。
1.2方法
对照组治疗期间采用常规护理方法，实验组在对照组基础上融入安全文化理论于护理工作之中，具体方法如下为。
1.2.1落实预防措施
只有加强和落实预防措施才能有效地控制不安全因素，降低护理不良事件的发生率。护士长与全体护士共同总结以往发生的护理差错事件，查找安全隐患，对科室目前可能存在的风险进行分析、改正。对新技术的开展和新仪器的使用，要将安全放在首位。改进现有工作流程中存在的安全隐患，组织护士探讨科室高危因素和重点防范措施，严格控制高危环节，重点关注薄弱环节，加强高危人群的安全教育，矫正高危意识，增加高危时段的警示[2]。
1.2.2加强安全监督
在护理部领导下，加强安全监督，主动积极地探讨防范措施；建立主动报告的管理机制,鼓励患者和护士及时报告不良事件，及时分析和总结不良事件发生的原因和解决办法，吸取经验教训，帮助护士在错误和缺陷中寻找预防方法，并制定改进措施，有效杜绝不良事件的再次发生，提高其护理质量[3]。
1.2.3加强交流沟通
医生与护士之间互相交流、沟通、监督和提醒，能够及时弥补工作中的缺陷与不足。护士与护士之间的交流沟通，能有效避免交接工作中的差错。科室全体工作人员的密切配合才能为患者提供优质的医疗护理服务[4]。护患关系是顺利开展医疗活动的重要保障，因此在护理工作中还要加强护患之间的交流与沟通，及时解答患者及家属的疑问，尽量满足患者的合理要求，和谐护患关系，在不同阶段给予相关的健康宣教，为患者提供良好支持。
1.3评价方法
采用护理部统一制定患者满意度问卷调查表进行调查，由专人在患者出院前发放给患者本人填写。调查内容包括:护理技术、服务态度、服务流程和健康宣教4个项目，设有“满意”和“不满意”两个选项。护理质量每月评价1次，满分为100分，护理质量的评分为每个季度的平均分。
1.4统计方法
所得数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分比较
实验组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者对护理工作的满意度比较
实验组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
建立和完善医院的安全文化管理制度是衡量医院医护水平的重要指标，也是医院发展的重点。该研究旨在探讨分析儿科在护理管理运用中安全文化的作用[5]。从研究结果来看，开展安全文化的管理具有以下几个优势。通过营造安全文化和开展优质护理，提高了护士的服务意识及护理安全，护士在临床护理工作时能够更加主动积极，大大降低了不良事件的发生率。同时加强对患者的安全教育，提高护士的专业技术水平，弥补临床护理中的缺陷，从而大大降低了在临床护理工作过程中患者面临的不安全因素，提高了患者对护理工作的满意度。实验组对护士的护理技术、服务态度、服务流程及健康宣教的满意度均明显高于对照组(P＜0.05)，表明运用安全文化能有效提高患者满意度。通过建立完善的安全管理制度，大大提高护士对安全风险意识的认识,也提高了患者对安全隐患的认识，增强了患者对疾病的主动防御能力。实验组差错率和缺陷发生率显著低于对照组(P＜0.05)，表明加强护士的安全性教育，提高护士在临床工作中的安全防范意识和自我保护意识，建立全面和完整的安全文化管理制度，对护理差错和缺陷发生的原因进行总结分析，并采取相关的预防和改进措施，不仅能提高护士的工作效率和护理整体水平，还能有效降低风险发生率。
综上所述，在儿科护理管理中运用安全文化理念，能有效提高儿科的护理质量和患者满意度，提高护理工作安全性，和谐护患关系，增强护理人员的安全意识和责任感，降低护理差错和缺陷的发生率，值得临床运用和推广。
作者：李军勤 单位：河北省邯郸市妇幼保健院
[参考文献]
[1]董高悦,邾萍,孟爱凤.肿瘤医院护理人员安全文化态度的现状调查[J].中华现代护理杂志,2015，21(6):641－644．
[2]谭新姣，杨智慧．安全文化理念在妇产科护理管理中的应用[J].现代医院，2013,13(3):111-112．
[3]屈雅婷，马宝山，罗红丹，等．护理安全文化在神经内科优质护理服务中的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16（15）:96－97．
