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作者单位：456750 河南省鹤壁市淇县人民医院
支扩是一种呼吸系统常见的支气管慢性疾病，临床上在常规治疗的基础上使用经支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张的疗效得到很多医生和患者的认可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦还是注入沐舒坦加敏感抗生素，国内还未见报道。本文就这两种方法的效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7月至2010年7月在我科住院治疗的符合标准的支扩合并肺部感染患者按入院顺序随机分为对照组和治疗组，两组都给予常规治疗，对照组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治疗组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每组30例，治疗组男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（54±4）岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄44～76岁，平均（54±2）岁，且两组一般情况差异无统计学意义。
1.2 纳入标准 反复咳嗽、咳大量脓痰5年以上，但无咯血症状；发热，体温不低于38度；肺部听诊可闻及湿音；白细胞≥10×109/L或中性粒细胞百分比大于70%；胸片或肺CT明确诊断为支扩合并感染；痰培养提示有致病菌生长。同时要排除有活动性出血；血流动力学不稳定；近期鼻面部手术；各种原因导致的意识障碍、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 两组患者均给予常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治疗组在常规治疗基础上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心电图血氧监护下进行床旁经纤支镜支气管肺泡灌洗术，术前按常规支镜术前检查准备，后用2%利多卡因表面麻醉，将电子支气管镜经口或鼻入声门后经支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉气管、支气管的黏膜。边进镜，边检查，边吸引气道分泌物，应充分吸净气道分泌物。根据镜下所见及胸部X片或胸部CT判定感染的肺叶或肺段，将支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支气管、肺组织充分接触，然后吸出，灌洗数次，以稀释痰液，控制支气管肺泡灌洗总量在50～150 ml之间，待痰液稀释至灌洗液澄清后两组分别注入沐舒坦和沐舒坦加敏感药物。每周2次，2周内进行疗效评价。
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率比较 对照组总有效率为96.67%，治疗组总有效率为100%，经卡方检验知χ21.07，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后血气情况比较 治疗组和对照组各自治疗后7 d与治疗前相比经t检验知：t2.87，P＜0.05,差异有统计学意义。治疗组治疗后与对照组治疗后比较经t检验知：t1.01，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
表2 两组雾化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2变化情况（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间比较 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间都比对照组明显减少，经t检验知：P＜0.05，差异有统计学意义。
表3 两组临床疗效比较（x±s）
3 讨论
支扩是临床上常见的慢性支气管化脓性疾病，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或（和）反复咯血，严重者可发展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常规疗法效果不佳。支气管镜技术的发展为肺部难治性感染的治疗开辟了一条新途径，运用支气管镜局部支气管灌洗的方法，可清除粘液和脓性分泌物，使气道引流通畅［4］。笔者以自身的临床经验，以支气管灌洗为局部治疗， 结合注入沐舒坦和敏感抗生素较快地改善了患者的症状，疗效显著。
参考文献
［1］ 陈张琴，费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析.中国社区医师，2008，10（24）：20.
［2］ 马晓霞，李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张.中国医药导报，2008，14（5）：177-180.
【关键词】 纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；肺脓肿；支气管扩张并感染
肺脓肿和支气管扩张并感染是肺部感染的常见性疾病， 正确的全身应用抗生素及引流是内科主要治疗方法， 但部分患者治疗无效。河南省许昌市公疗医院自2000年5月～2011年5月应用纤维支气管镜（简称纤支镜）行支气管肺泡灌洗治疗内科常规治疗肺脓肿和支气管扩张并感染无效患者76例， 疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 76例患者均符合1984年卫生部拟定的肺部感染诊断标准， 临床按痰细菌药敏实验结果， 经全身抗生素治疗和引流10～14d无效者。男48例， 女28例， 年龄20～64岁， 平均48.5岁， 其中肺脓肿36例， 支气管扩张并感染40例。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 治疗前测血压， 若血压大于20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）时给予降压治疗，待血压正常时再进行。检查患者心电图、心脏彩超、出凝血时间、肺功能及X线胸片， 排除冠心病、心肺功能不全及凝血功能障碍， 并由患者签署治疗知情书。
1. 2. 2 治疗方法 用常规纤支镜检查及治疗， 按照中华医学会纤维支气管镜临床应用指南[1]， 术前禁食6h以上， 禁水3 h以上， 术前30 min肌注阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg， 以镇静和减少呼吸道分泌物。术前给予2%的利多卡因对鼻、咽喉部黏膜表面麻醉， 术中应用2%的利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉[2]。在鼻导管吸氧下， 采用OLYMPUS-P30型纤支镜经鼻或口进镜， 将纤支镜先端插入有病变的肺段、肺叶支气管内， 先充分吸引痰液， 然后用37℃生理盐水注入并吸出， 进行反复冲洗， 每次注入20～50 mL， 总量为100～200 mL， 最后将生理盐水抽吸干净。注药时取患侧卧位， 先给予2﹪利多卡因2～5 mL注入， 以减轻药物对支气管肺组织的刺激， 再注入根据痰细菌药敏试验结果敏感的抗生素， 注药后仍取患侧卧位30～60min， 上述方法隔日1次。并继续全身抗感染及对症支持治疗。
1. 3 疗效判断标准 按照1998年总后卫生部临床疾病诊断依据治愈好转标准：（1）治愈：咳嗽、咯痰、胸疼消失， 体温正常， 肺部啰音消失， X线胸片炎性或空洞消失或留条索状阴影；（2）好转：咳嗽、咯痰、胸疼减轻， 体温正常， 肺部罗音消失， X线胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；（3）无效：仍有咳嗽、咯痰， 肺部听诊仍有啰音， X线胸片示炎性不吸收或阴影增多。治愈率为治愈例数占总例数的百分比。
2 结果
2. 1 临床疗效 76例患者中， 肺脓肿36例中治愈32例， 好转4例， 平均支气管肺泡灌洗10次， 支气管扩张并感染40例， 治愈40例， 平均支气管肺泡灌洗7次。治愈率为94.7%。
2. 2 不良反应 76例患者中5例出现不同程度的声音嘶哑， 停用纤支镜治疗后声音嘶哑症状缓解。2例出现支气管粘膜损伤并少量出血， 未影响治疗。所有患者均未出现气胸、感染扩散等严重的并发症。
3 讨论
正常人由于生理上存在着血肺或血支气管屏障， 全身给药后， 支气管肺组织中的药物浓度往往较血浓度低（为血浓度的1/30～1/40）[3]。急慢性肺脓肿、肺炎、支气管感染性疾病等， 由于血-支气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质等因素， 常造成全身用药疗效不佳[4]， 使感染难以控制。经纤支镜支气管肺泡灌洗注药是一种相对无创性的肺部疾病治疗方法， 直达病灶部位， 并通过反复冲洗吸引， 达到清除脓液和净化病灶的目的， 再将有效抗生素注入病灶及邻近支气管， 大大提高了局部药物浓度， 杀菌力增强， 促进肉芽组织生长及修复， 有利于炎症吸收及脓腔闭合[3]。灌洗液对支气管局部有刺激性， 可增强患者咳嗽， 有利于炎性分泌物排出， 促使药物扩散到各级支气管[5]， 有利于感染的控制， 同时减少了全身抗生素用量， 减轻了药物毒副作用。
经纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗内科常规治疗肺脓肿和支气管扩张并感染无效患者76例， 治愈72例， 好转4例， 治愈率为94.7%， 且未发生严重不良事件。以上结果说明， 该方法引流迅速彻底， 局部注药准确， 药物浓度高， 杀菌力强， 是治疗肺脓肿和支气管扩张并感染有效方法。
总之， 肺脓肿和支气管扩张并感染患者经全身抗感染及引流治疗效果差时给予支气管肺泡灌洗， 局部注入有效抗生素是一种安全有效的治疗方法， 值得临床推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）.中华结核和呼吸杂志， 2000，23（3）：134-135.
[2] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学，1版.北京：北京大学医学出版社， 2003：114.
[3] 俞森洋， 张进川.当代呼吸疗法，1版.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社， 1994：211-221.
[4] 王辰， 张杰.支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价.中国实用内科杂志， 2001， 21（8）：474.
【关键词】 支气管哮喘；中西医结合；临床疗效
支气管哮喘是在支气管高反应状态下由变应原或其他因素引起的广泛性气道狭窄的疾病，呼吸道感染是其主要诱因，而在呼吸道感染方面病毒感染占90%以上[1]。近年来，支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量。支气管哮喘目前尚无特效治疗方法，西医一般采用氧疗、输液、解痉、抗过敏、抗感染等综合治疗方法，疗效不佳[2]。我院自2010年1月至2011年1月对收治的54例支气管哮喘病例，分别采用常规西医治疗和中西医结合治疗两种方法，并对两种疗法的临床疗效进行观察比较，结果表明中西医结合治疗组的疗效明显优于单纯西药治疗组。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年1月至2012年1月收治的支气管哮喘患者54例，均符合1993年中华医学会呼吸学会制定的支气管哮喘的西医诊断标准[1]和《实用内科学》中支气管哮喘的中医诊断标准[2]，排除重度、危重急性支气管哮喘发作或伴有其他严重基础疾病的患者。将54例患者按治疗方法不同分为对照组24例和观察组30例。其中对照组男10例，女14例，年龄19～63岁，平均（33.2±5.8）岁，病程1～17年，平均（8.5±2.4） 年；观察组男13例，女17例，年龄20～62岁，平均（32.4±5.1）岁，病程1～18年，平均（8.3±2.5） 年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均进行西医常规治疗，包括吸氧、通畅呼吸道、平衡患者体内酸碱度、糖皮质激素及抗生素抗感染治疗等，在常规治疗同时进行雾化吸入治疗，即以布地奈德混悬液1 ml（0.5 mg）加入生理盐水2 ml，通过雾化泵雾化后吸入，2次/d，每次15 min。观察组在对照组的治疗基础上，加用自拟中药平喘汤，组方：白芥子10 g，葶苈子10 g，海浮石20 g，黄芩12 g，苏子15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，麻黄10 g，瓜蒌15 g，浙贝10 g，生甘草5 g，紫菀15 g。每天1剂，水煎3次，取水煎液分3次温服。两组患者均连续治疗2周后进行疗效评价。
1.3 疗效评价标准[3] ①显效：患者的喘憋症状明显缓解，呼吸困难状况也得到明显的改善，肺部哮鸣音消失。②有效：患者的喘憋症状缓解，呼吸困难症状基本恢复，肺部哮鸣音也基本消失。③无效：患者的上述症状基本无改善。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
治疗2周后，观察组总有效率为93.33%，而对照组总有效率为70.83%，经χ2检验，两组总有效率差异具有统计学意义（P
3 讨论
支气管哮喘是呼吸内科常见病、多发病，其发病率在我国呈逐年上升趋势。支气管哮喘是一种由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞和巨噬细胞等多种炎症细胞参与的慢性炎症[4]。临床实践表明氧疗、输液、解痉、抗过敏、抗感染等西医综合治疗方法疗效均不显著，采取中西医结合治疗往往能达到较好的临床疗效。
在支气管哮喘的西医治疗方面，1995年《全球哮喘管理和预防策略》提出其最佳治疗方法是吸入治疗。布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素，具有良好的抗过敏、抗炎的作用。布地奈德雾化吸入后可直接作用于气道，且对气道中的炎性细胞具有高选择性，可在组织中长时间保留，且无皮质激素类的全身性反应， 长期使用耐受性良好[5]。中医认为，哮喘发病主要是由宿痰积饮所致，痰饮留伏，潜伏于肺，日久则气滞痰阻，导致气道狭窄、挛急而发病。因此，哮喘治疗关键应是化痰平喘，本院所选中药平喘汤方中白芥子快膈消痰，葶苈子泻肺平喘，海浮石化痰平喘，苏子降气行痰，共为君药；瓜蒌化痰宽胸，黄芩清解肺热，紫菀化痰止咳，浙贝清化热痰，为臣药；桔梗宣肺祛痰，为佐药；麻黄宣肺平喘，杏仁肃降肺气，一宣一降；甘草祛痰止咳。该方寒温并用，宣降结合，诸药合用，共奏化痰平喘、宣肺止咳之效。本研究采用西医常规综合治疗，联合布地奈德雾化吸入及自拟中药平喘汤治疗，观察组30例患者总有效率达93.33%，明显高于采用单纯西医治疗的对照组，提示中西医结合治疗支气管哮喘具有明显的优势，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 沈臣尹.中西医结合防治支气管哮喘的探讨.中国中西医结合杂志，2005，15（7）：426.
[2] 张尊磊.中西医结合治疗40例支气管哮喘患者的临床观察.中国实用医药，2012， 7（7）：144.
[3] 蔡茜虹，郭雪霞，朱敏.中西医结合治疗64例支气管哮喘.广东中医，2008，1（1）：145.
关键词：慢性支气管炎；肺部感染；临床疗效
慢性支气管炎主要是指支气管粘膜、支气管及其周边组织的慢性非特异性炎症，该病临床主诉症状为咳痰、咳嗽，此类患者急性发作期会出现肺部感染情况，如不对其进行及时的治疗有可能引发败血症[1]。目前，对于慢性支气管炎患者的病因尚未完全清晰，可能与空气污染、吸烟等情况以及患者神经的自主调节功能有关[2]。为了对慢性支气管炎合并肺部感染患者的临床治疗情况进行深入了解，本研究将对我院2013年以来所收治的90例患者临床资料进行回顾性分析，现将具体分解结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入我院2013年10月～2014年11月所收治的90例慢性支气管炎合并肺部感染患者作为临床研究对象，采用随机分组法均分为观察组与对照组两组。对照组中有12例女性，33例男性，患者的年龄为43～85岁，平均（69.4±2.9）岁，病程为2～13d，平均（6.6±0.3）d；观察组中有13例女性，32例男性，患者的年龄为40～87岁，平均（68.5±3.4）岁，病程为1～14d，平均（7.1±0.4）d。两组患者的一般资料基本一致，无统计学意义，P>0.05。
1.2方法 对照组给予抗感染、吸氧、扩张支气管、祛痰等常规治疗，并对其治疗情况进行实时观察。观察组患者在此基础上给予盐酸氨溴索治疗，给予患者90mg/d盐酸氨溴索雾化吸入治疗1次，连续治疗14d。
1.3疗效评价标准 显效：经过治疗后患者的疾病症状缓解，肺部炎症消失，体温恢复正常；有效：经过治疗后，患者体温基本恢复正常，其疾病症状以及肺部炎症也明显好转；无效：经治疗后，患者体温未发生任何变化，其肺部炎症未消失，部分患者还出现加重情况，其他临床症状也未见明显改变。
1.4统计学分析 将本研究所需分析数据纳入SPSS15.0统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，采用χ2检验其对比结果，以均数x±s表示计量资料，对比结果采用t来检验。P
2结果
2.1症状消失时间 观察组患者的病症缓解时间为（4.04±0.42）d，肺部炎症消失时间为（5.43±1.29）d，退热时间为（3.42±0.82）d；对照组患者的病症缓解时间为（5.64±0.93）d，肺部炎症消失时间为（7.06±1.43）d，退热时间为（5.42±1.12）d。两组患者的病症缓解时间、肺部炎症消失时间以及退热时间差异明显，有统计学意义，P
2.2治疗总有效率 经过治疗后，观察组中有30例显效，12例有效，3例无效，患者的治疗总有效率为93.33%；经过治疗后，对照组中有17例显效，18例有效，10例无效，患者的治疗总有效率为77.78%。两组患者的治疗总有效率差异明显，有统计学意义，P
3讨论
慢性支气管炎作为一种临床多发病，患者发病后由于其正常气流受阻，出入气体不能完全可逆，从而导致患者出现肺部感染的情况[3]。目前，在对慢性支气管炎合并肺部感染患者进行临床治疗时，抗感染、止咳平喘等西药治疗方式最为常见，但此类治疗方式通常是治标不治本，一旦停止治疗患者就会出现复发的情况。有研究资料显示[4]，高龄是导致慢性支气管炎患者出现肺部感染的高危因素之一，绝大部分患者存在一定的器质性疾病，其应激能力相对较差，免疫能力也较低，一旦出现慢性支气管炎，就很容易导致肺部被累及，最终出现肺部感染的情况。
由于慢性支气管炎患者的病程相对较长，对患者进行治疗时，通常需使用大量抗生素，增加了患者体内出现耐药菌的概率，再加上耐药菌的感染能力相对较强，不仅会降低治疗的效果[5]。临床研究显示[6]，在对危重患者进行临床治疗时，糖皮质激素具有较高的临床应用价值，但其在使用过程中会降低患者的免疫力，从而增加其出现肺部感染的几率。因此，扩张支气管祛痰、吸氧是此类患者的常用治疗方式。此种治疗方式仅能暂时保持患者的呼吸道通畅，不能从根源上消除病灶，抑制黏性痰液的分泌，因此，在对此类患者进行临床治疗时，为保持患者的呼吸通畅，必须溶解、稀释黏性痰液，确保患者能自主将其排出，以便于逐渐恢复支气管的正常功能，使炎性细胞被吸收。
盐酸氨溴索作为一种黏痰溶解剂，它对痰液分泌细胞具有一定的抑制作用，通过抑制此类细胞的活性来调节支气管浆液以及黏液的分泌量，使痰液得以溶解、稀释，增加支气管纤毛的摆动强度，从而增加支气管对黏液的运输能力，确保痰液能够被顺利排出体外。此外，使用适量的盐酸氨溴索还可以在气道分泌物表面生成活性物，将气道内的氧自由基清除，减少气道内的单性介质，以此来达到抗炎的效果。
本研究结果显示，在对慢性支气管炎合并肺炎患者进行临床治疗时，在常规治疗的基础上加以盐酸氨溴索治疗不仅可以提高患者的治疗有效率。此外，在对患者进行临床治疗是，盐酸氨溴索还可以在一定程度上提高抗生素的疗效，这就在一定程度上减少了抗生素的用量，间接降低了患者出现耐药菌的概率。
参考文献：
[1]夏松磊.慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗研究[J].医学信息，2014，（11）：503-503.
[2]唐华.老年人慢性支气管炎引起肺部感染的治疗方法及护理[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：4321-4322.
[3]叶明霞，侯丽萍，王保，等.阿奇霉素治疗慢性支气管炎合并肺部感染的临床观察[J].医药前沿，2013，（21）：149-150.
[4]张玮玮.慢性支气管炎合并肺部感染的临床治疗研究[J].健康必读（中旬刊），2013，12（10）：241-241.
【关键词】 双黄连粉针剂,慢性支气管炎,急性感染
慢性支气管炎是我国临床上较为常见的一种多发病、常见病，慢性支气管炎在治疗过程中一旦出现操作失误或是延误治疗都会造成患者急性感染，慢性支气管炎患者一旦发生急性感染症状会给患者的身体和心理造成较大的负面影响，甚至危及生命，因此需要得到重视。临床上传统的治疗慢性支气管炎并急性感染方法是抗生素治疗，但这种治疗方法对于对抗生素存在抗药性的患者或是久治不愈的患者都很难达到理想的治疗效果，因此，双黄连粉针剂治疗方法逐渐引起了医疗工作者的注意。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次试验以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例慢性支气管炎并急性感染患者为临床试验对象，其中男患者42例，女患者28例，患者年龄范围在30岁至72岁不等。所有患者均保证不存在长期使用抗生素以及不能使用抗生素的问题。将患者平均分为实验组和对照组两组，每组30人，并保证两组患者在自然情况和基本病状方面都不存在显著的统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者在接受治疗前常规检查，并进行常规临床必需的症状处理，均予头孢唑啉钠，氨苄青霉素，青霉素静脉注射治疗。
实验组患者则在此基础上进行双黄连粉针剂治疗，对所有患者进行用量为3000mg至3600mg之间的双黄连粉针剂静滴加0.9%氯化钠每天静滴一次，10到14天为一个疗程[1]。
1.3 观察项目
所有患者在治疗中和治疗后都要对患者进行基本体征进行监测和检查。治疗开始前，对患者进行心电图、X线胸片、实验室检查进行检查，对于痰菌检查阳性的患者，在其治疗后连续三次痰培养，观察患者对于临床治疗所表现出的副作用和临床治疗效果[2]。
1.4 疗效评判标准
本次试验的治疗效果选择国际通用的《最新国内外疾病诊疗标准》为评判标准，如患者的自觉症状完全消失或有显著改变，体征显著改善，各项相关的检查结果都显示正常，则为痊愈;如患者自觉症状基本消失或者有较为明显的改善，体征有较为明显的改善，各项相关的检查结果都趋于正常，则为好转;如患者自觉症状没有显著的好转，体征无变化，且各项相关检查结果基本无变化或是有不显著的变化，则为无效[3]。
1.5 统计学处理
本组研究中所有数据使用SPSS17.0统计学软件分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果分析
经过一段时间的治疗，两组患者的临床症状都有了一定程度上的缓解。其中实验组的30例患者，治愈24例，好转5例，无效1例，总有效率为96%;对照组30例患者，治愈19例，好转6例，无效5例，总有效率为83%。两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05)。
表1 两组患者的临床治疗效果对比[n/%]
组别 例数(例) 痊愈 好转 无效 总有效率
实验组 30 24 5 1 96%
对照组 30 19 6 5 83%
2.2 副作用和毒性
两组患者在治疗过程中和治疗后均未出现显著的不良反应，心电图检查、实验室检查均显示正常[4]。
3 讨论
慢性支气管炎合并急性感染是由多种致病菌造成的混合性感染，慢性支气管炎在临床治疗过程中应该以感染的控制为主，可以适当选择能够对格兰阴性杆菌、肺炎衣/支原体等致病菌起到覆盖作用的抗菌药物，而且大部分患者的入院治疗前都有不规范反复使用抗生素类药物史，导致致病细菌对于大部分的抗生素类药物都产生了耐药性，因而传统的氨苄青霉素和青霉素的治疗方法难以获得理想的治疗效果。双黄连粉针剂是由翘提取物、黄岑、金银花等制成的药剂，具有良好的消炎、清热解毒及抗感染的作用，能有效治疗呼吸道合胞病毒感染等感染性疾病，能够有效抑制多种致病细菌的生成和扩展。慢性支气管炎患者的急性感染通常是由感冒造成的，且通常是病毒与细菌的双重感染，所以，抗生素通常难以取得理想效果，而应以双黄连粉针剂治疗方法疗效较好。经过本次实验和观察表明，每天进行双黄连粉针剂治疗能够取得显著的临床治疗效果，主要原因在于双黄连中的主要成为绿原酸和黄芩苷能够在人体中以较快的速度消除代谢，因而在临床治疗过程中使用双黄连粉针剂对于治疗效果的促进作用较为显著。对于治疗过程中出现不良反应的患者要及时进行治疗和处理，避免给患者带来其他不良影响。综上所述，双黄连粉针剂治疗法对于慢性支气管炎并急性感染患者有较好的临床治疗效果，能够起到较好的抗病毒效果，是一种抗菌谱较广且毒副作用小的中药制剂，具有较高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]郑建平.双黄连粉针剂超声雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志.2009(09)：113.
[2]刘军华.双黄连粉针剂与水针剂治疗小儿哮喘性支气管炎100例疗效观察[J].咸宁学院学报.2008(19)：222.
【关键词】 哮喘性；支气管炎；雾化吸入；普米克；万托林
文章编号：1004-7484（2013）-02-0609-01
小儿哮喘性支气管炎是一种常见多发病，发病人群一般是2岁以下的虚胖儿童，冬季为多发季节，以前治疗方法多采用抗菌素加激素治疗，效果不佳，容易出现病情反复，这主要是因为激素的频繁使用降低了患儿的抵抗力，在受凉等诱因下容易出现反复发病情况[1]。为此，我们进行了本次的治疗研究，以探讨出治疗小儿哮喘性支气管炎的有效方法，我们选取本院2010年1月——2011年3月间的100例小儿哮喘性支气管炎患者的病例进行对比研究，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年1月——2011年3月间的100例小儿哮喘性支气管炎患者，这些患者均得到了确证，其负荷哮喘性支气管炎诊断标准[2]，根据治疗方法的不同将其平均分为两组，每组50人。甲组患者中男孩24例，女孩26例，年龄范围2-7岁，平均年龄为5.6岁，乙组患者中男孩27例，女孩23例，年龄范围2-7岁，平均年龄为5.8岁.两组患者的年龄、性别、发病时间、发病部位等方面不存在统计学比较差异（P>0.05），不具备可比性。
1.2 治疗方法 两组采用不同的治疗方法，甲组小儿哮喘性支气管炎患者治疗方法是给予抗感染、化痰止咳等对症治疗；乙组小儿哮喘性支气管炎在进行对症治疗的基础上，有进行了雾化吸入治疗，雾化剂配置采用1mg普米克、0.5%万托林0.025ml/kg、加入0.9NaCl溶液至3ml，将配置药物加入雾化吸入泵中，进行一个疗程（7d）的治疗，每天2次，每次10-15min[3]，最后比较两组治疗效果。
1.3 统计学方法 采集数据经过统计软件SPSS11.0处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，并以P
2 结果
甲组的50名小儿哮喘性支气管炎患者有22名基本治愈，统计其治疗率为44%，总有效率为78%，乙组的50名小儿哮喘性支气管炎患者有29名基本治愈。治疗率达58%，总有效率为96%，甲乙两组患者治疗比较，见表1，可知，通过统计显示两组患者治疗率、总有效率存在差异性，有统计学意义（P
3 讨论
小儿哮喘性支气管炎是一种常见多发病，多发生于2岁虚胖的儿童和冬季，主编临床表现为喘息，一般发病在呼吸道感染后，慢性患者容易出现反复病情。临床医学治疗多采用抗感染、化痰止咳、抗病毒等此类症状进行治疗。曾有研究表明，患病者多为体质异样的，具有家族哮喘史.当哮喘性支气管炎发病时，机体免疫细胞被激活，多种趋化因子被激活，机体产生非特异性免疫反应。而普米克可以有效抑制免疫细胞激活，减缓细胞因子合成释放，并抑制多趋化因子的合成释放，另外普米克可以有效降低机体非特异性免疫反应。对根治此病有显著疗效。进行雾化式治疗，主要是让药物迅速作用于呼吸道，缓解小儿呼吸不畅缺氧症状，这主要是因为小儿的呼吸道管较为狭小，软骨没有发育健全，对支气管的支撑作用较小，发病时容易使气管平滑肌痉挛，阻碍机体的通气和换气。因此在治疗过程中，要先有效环节患者的呼吸难症状，而雾化式治疗正是可以迅速使药物作用于气管，起到缓解病情作用。有医学研究表明，雾化式吸入治疗小儿哮喘性支气管炎，可以使药物1min内抵达气管，由于大部分药剂呈雾状，颗粒大小为5μm以下，除了依附于支气管表面的药物，部分药物直接被吸入到终末支气管和肺泡，使药物迅速起效。
另外，皮质激素具有较强的局部抗炎作用，其作用速度快，可以直接作用于气道粘膜，很少有其他全身不良反应。而普米克是一种新合成的肾上腺皮质激素，是50%的布地奈德混悬液，其有较强的糖皮质醇受体结合力，使得抗炎效果更好。被人体吸入后，对气道高反应性可以很快起到抑制作用，使微血管渗漏量和腺体分泌量短时间内降低，气道得以修复，很大程度上缓解了气急喘憋症状，减轻患者病痛。万托林作为β2受体激动剂，通过雾化进入人体，作用于气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，使气道平滑肌变得兴奋，进而气道平滑肌得以舒缓，解除气道痉挛，有效减轻喘憋症状。
根据本研究，分析一下小儿哮喘性支气管炎的有效防止措施，现在治疗小儿哮喘性支气管炎的一个重要组成部分就是预防治疗，一般可以从三个方面进行，一是防治接触性过敏原。主要通过询问患者病史，了解患者的病发诱因，可以进行皮肤试验，从询问中和皮肤测试结果来寻找过敏原，然后应予清除或避免接触。主要是用来缓解支气管变应性反应，进而使喘憋症状有所减轻。过敏原的清除可以通过改善环境、保持环境清洁，如定期打扫卫生，勤晒被褥、避免用羽毛制成的衣被等。二是采取保护性治疗。多进行体育锻炼，有效增强体质，提高自身抵抗力。三是提高机体免疫力。通过进行哮喘菌苗注射治疗，每周2次，每次皮下注射0.1ml，疗程为1-2个月。我们常用的、易执行的为一、二措施。
本研究结果显示乙组小儿哮喘性支气管炎患者采用雾化吸入普米克、万托林治疗，恢复时间明显由于常规治疗。可见，治疗小儿哮喘性支气管炎的有效治疗方法是常规治疗与雾化吸入普米克、万托林的有效结合。
参考文献
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【关键词】 中医；支气管扩张；临床；疗效
支气管扩张指由于近端支气管壁的弹性和肌肉破坏，而导致管腔造成不可逆性和异常的变形扩张破坏，临床主要表现是慢性咳嗽、反复咳血和大量的浓痰[1]。本文主要对中医治疗支气管扩张临床治疗进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取本院在2011年6月――2012年12月诊治172例支气管患者，男性90例，女性82例，其中患者的年龄是38-79岁，平均年龄是（53±5.23）岁，经过医院病理和临床表现确诊是支气管扩张，根据就医的先后将患者分成2组，研究组和对照组各86例，两组患者的年龄、性别和病情状况差异较小具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 中医药物治疗方法 风热犯肺的症状和用药，咳嗽剧增且重浊，咯吐黄稠或白稠痰，发热口渴，舌红苔黄，脉浮数。治疗宜清热疏风，化痰止咳，药方采用桑菊饮的加减。
阴虚肺热的症状和用药，午后潮热且颧红，咳嗽痰少且黄稠，痰中带血，五心烦热，盗汗，脉细数。治宜清热滋阴，凉血止血。药方采用百合固金汤的加减。
痰热壅肺的症状和用药，发热口干，吐血痰或口有热腥味，咳嗽痰多且黄而黏稠，胸胁胀闷，脉滑数。治宜化痰清热，药方采用苇茎汤与小陷胸汤的加减。
肝火犯肺的症状和用药：咳嗽且痰带血，胸胁疼痛或胀闷，咯血鲜红，烦燥易怒，舌红且苔黄少津，脉弦数。治宜泻肺清肝，凉血止血，药方采用泻白散与黛蛤散的加减[2]。
以上中医药物治疗，每日1剂，用水煎服，每次用药100-150mg，每日3次，连服1-2月。
1.2.2 西医药物治疗方法 采用抗生素法，静脉注射150mL的内含1-2g的头孢派酮的生理盐水或葡萄糖液，每次1-2g，每日1-2次，最少进行1-2周，肌注或是静滴。若有黄绿色的脓痰，说明炎症在进展中，应该继续用药进行治疗，至到痰呈黏液性。
1.2.3 其他辅助治疗方法 引流法，支气管扩张易发生于肺下垂部，表现出引流不畅。健康人靠咳嗽排痰，支气管扩张的患者管壁软骨破坏，可以采用重力行的引流方法进行排痰。依据各支气管的走向不同，再进行确认，把痰排出，根据痰多少来确定次数，每日痰量多余30mL，应进行早晚引流排痰。其他可根据实际情况采用针对性治疗方法。
1.3 疗效标准 支气管扩张的疗效标准3个：显效、有效和无效。显效标准，咳嗽、咯浓痰或血和肺部音症状消失，无发烧，经血常规白细胞数与血中性粒细胞的比例正常，胸部CT病灶基本上吸收，肺小叶的张力恢复[3]。有效标准：相关症状减轻，基本退烧，经血常规检相关比例基本正常，胸部CT病灶基本上吸收。无效标准：脓痰仍较多，肺部音并无减少，胸部CT病灶吸收基本没变或加重。
1.4 统计学方法 两组治疗效果进行对比，所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，以P
2 结 果
经过两组治疗效果对比，经统计学分析，研究组总有效率是90.70%，对照组总有效率是72.10%，存在显著差异（P
3 讨 论
支气管扩张为呼吸系统常见的病之一，支气管扩张主要由于支气管的阻塞和肺组织感染引起，管腔黏膜的充血及水肿，使管腔狭小且分泌物容易阻塞，造成引流不畅使得感染加重，还会诱发肺部感染。
中医主张支气管扩张病因是火热薰灼肺络，受损肺络不容易恢复才会导致不能消除病因。文中西医选择抗生素的治疗来解除支气管的阻塞，效果并不理想。中医的治疗采用大量中草药有抗病毒及抗菌的作用，如：瓜蒌、黄芩、丹参、苦杏仁、麦冬对金黄色的葡萄球菌及绿脓杆菌具有较大抗菌性，并且可抑制表皮葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等的作用，丹皮对伤寒杆菌、白色葡萄球菌等的抗菌效果比较显著，病菌感染会加剧扩张，严重的影响病情的进展和预后。西医的抗生素治疗会导致病原变异，对疾病控制不利，部分的患者发生反复感染。中医的治疗采用清热止咳且解表，泻火止咳，宣肺化痰，养阴益气润肺止血等的功效，可以提高治疗的效果。
综上所述，通过对支气管扩张的临床治疗的疗效分析，不仅能够表现中医学辨证论治的特色，而且也能与辩证和辨病结合的专药及专方的思路，具有治愈率高、方法简便的特点，值得在临床上进行推广。
参考文献
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[关键词] 支气管哮喘；糖尿病；治疗效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0121-02
支气管哮喘是临床十分常见的疾病，是因为气道反应性增高而发生的呼吸道慢性炎症，此病一旦发展将无法逆转，临床症状主要为咳嗽、呼吸困难等等。支气管哮喘会对患者的呼吸功能产生很大的影响，不仅会对患者的日常生活产生影响，也有可能产生较高的致残率和致死率[1]。支气管哮喘合并糖尿病会使这两种疾病互相促进、互相影响，对患者生理和心理会产生双重打击，严重影响患者的身心健康。该研究选择该院80例支气管哮喘合并糖尿病患者作为研究对象，对其应用综合治疗方法进行治疗，不仅能够有效提高患者的临床治疗效果，也能提高患者的生活质量，建议临床进一步推广，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2014年12月―2015年12月80例支气管哮喘合并糖尿病患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组40例，研究组男26例，女14例，年龄18～85岁，平均年龄为（41.23±4.69）岁；对照组男21例，女19例，年龄18～86岁，平均年龄为（42.10±4.19）岁。两组患者均经过WHO糖尿病相关诊断标准被确诊为糖尿病[2]，均经过中华医学会哮喘相关诊断标准被确诊为支气管哮喘[3]，均已排除心肌梗塞、严重心功能不全等疾病患者，两组患者年龄、性别及病情等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院之后均进行常规检查，予以患者吸氧、镇静、口服氨茶碱、补液、纠正酸碱电解质失衡等对症治疗，对照组患者采用常规方法进行治疗，研究组患者采用综合方法进行治疗，包括[4]：①药物治疗，根据患者的实际入院情况以及病情发展，为患者制定相应的治疗方案，中度哮喘、空腹血糖
1.3 评价指标
根据临床相关治疗标准进行评价，分为显效、有效、无效。
1.4 统计方法
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P
2 结果
两组患者临床治疗效果比较，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，人们生活水平正在不断提高之中，我国糖尿病患者数量也在不断上升之中，糖尿病所引起的多个慢性并发症也对患者的身心健康产生了严重的影响。糖尿病是因为胰岛素分泌减少而发生内分泌失调综合征，支气管哮喘是因为气道反应性增高而发生的呼吸道慢性炎症，临床多以糖皮质激素进行治疗。支气管哮喘合并糖尿病患者，会出现代谢紊乱、抵抗力差、水电解质酸碱平衡紊乱等情况，若盲目使用激素进行治疗，那么将会加重哮喘症状。糖皮质激素具有强大的抗炎效果，但长时间使用会使感染加重，有可能发生消化道、内分泌系统的紊乱，使患者体内糖、蛋白质等出现异常代谢情况，容易对下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能产生影响[5]。
目前，临床还没有明确糖尿病是否会对肺换气功能产生阻滞作用，但已有研究表明，糖尿病会对患者的肺脏产生一定的伤害，主要伤害为肺部微小血管病变阻塞，使得肺换气功能出现障碍。支气管哮喘合并糖尿病会使两种疾病发生相互促进、相互影响的情况，因此会对患者的身心健康产生严重的影响。以下是糖尿病对支气管哮喘发作时的影响[6]：①糖尿病会使蛋白质代谢发生紊乱，蛋白质生产会相对减少，分解却会增多，因此患者会呈消瘦乏力的状态，且患者若发生感染没有及时接受治疗，那么将会使支气管哮喘症状加重。②高血糖状态会使血浆胶体出现渗透压而升高，使得患者体内水分流失、电解质酸碱平衡紊乱，加重支气管哮喘症状。③糖尿病会使脂肪代谢发生紊乱，使血浆内游离脂肪酸与低密度脂蛋白浓度升高，增加动脉粥样硬化的发生率[7]。
支气管哮喘合并糖尿病患者的临床症状为：反复喘息、呼吸困难、胸闷等，胸部听诊会有明显的哮鸣声，这或许与患者接触过敏原、病毒感染等因素有着一定的联系。患者临床表现为：多尿、多饮、头昏乏力等等，发病初期有可能发生低血糖情况[8]。临床治疗支气管哮喘合并糖尿病患者通常会先进行常规检查，予以患者常规吸氧、镇静等对症治疗，之后再根据患者病情的严重程度进行对症治疗。
此外，在临床治疗过程中，医护人员还应该配合一些护理措施来提高患者的治疗效果，如：①药物治疗，医护人员可根据患者的具体病情发展情况、入院指标等资料，为患者制定针对性较高的食谱，以此来确保患者每日的营养和热量，同时选择与患者病情、个人身体素质相符合的药物进行治疗，可采用常规吸氧、抗炎等进行处理。②饮食指导，因患者患有糖尿病，所以应特别控制患者的饮食，引导患者多食用高蛋白、高纤维等食物，严格遵循少食多餐的饮食原则。③感染预防，在临床治疗过程中，应特别注意对可能会发生的感染情况进行预防，可合理使用抗生素进行预防。
该研究选择该院80例支气管哮喘合并糖尿病患者作为研究对象，分别对两组患者应用常规治疗和综合治疗，比较两组患者的临床治疗效果，研究组总有效率为97.50%（39例），对照组总有效率为87.50%（35例），研究组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
由此可见，对支气管哮喘合并糖尿病患者应用综合治疗能够取得十分显著的治疗效果，对患者进行血糖控制与检测、预防感染、合理用药糖皮质激素等对症治疗，以此来缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，这样才能更好地提高临床治疗效果。总之，对支气管哮喘合并糖尿病患者应用综合治疗方法进行治疗，能够取得显著效果，不仅能够合理的控制患者的血糖，也能有效提高患者的临床治疗效果，建议临床广泛推广和应用。
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[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗术；重症肺部感染；疗效观察
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0175-02重症肺部感染由致病力强的细菌或多种耐药性菌及混合感染所致，且伴炎性气管狭窄或肺不张，病情进展快，死亡率高，为内科急危重症之一[1]。痰液引流不畅致气管堵塞是加重主因，解除气管阻塞是治疗的关键。单纯常规抗感染及综合治疗疗效不佳，感染难以彻底控制。而纤维支气管镜肺泡灌洗可清除堵塞气管分泌物，是一种相对无创性的诊断及治疗方法[2-3]，加强痰液引流及痰培养+药敏，以注入敏感抗生素可减少炎性代谢产物及毒素的吸收，明显地提高了疗效，缩短了病程。本研究选取40例重症肺部感染患者给予常规治疗基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取本科2008～2011年80例重症肺部感染患者为研究对象，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准[4]，其中包括慢性阻塞性肺疾病合并感染、重症肺炎、吸入性肺炎、急性肺脓肿及糖尿病等。排除合并有严重心血管疾病及出凝血功能障碍或明显血流动力学改变患者。将其随机分为对照组（常规治疗组）和观察组（纤维支气管镜灌洗组）各40例。对照组，男23例，女17例，平均年龄（57.8±7.8）岁；观察组，男21例，女19例，平均年龄（57.5±8.3）岁。两组在性别比、年龄、原发病等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
积极治疗原发病、机械通气、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。观察组同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗，术前肌注阿托品0.5 mg，吗啡10 mg，紧张者予以安定，局麻下采用Olympus BF40型纤支镜经鼻进镜，直视下依次吸净气管、支气管腔内、各叶、段支气管病灶分泌物和阻塞物后行病原学检查及药敏试验给予相应抗生素，后用灌洗液0.9%氯化钠溶液每次20～30 mL注入病灶内负压抽取，至看清叶段支气管口及吸出的液体变清，对感染重的肺叶或肺段注入0.9%氯化钠溶液10 mL+敏感抗生素灌洗，根据情况连续治疗3～5 d。
1.3 疗效评价
显效：治疗10 d内临床症状及体征消失，血常规正常，X线片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培养阴性。好转：临床症状及体征好转，X线片肺部病灶吸收消散50%以下，血常规基本恢复正常。无效：临床症状及体征未见好转甚至加重，胸部X线片肺部病灶无吸收好转，血常规白细胞仍高。有效=显效+好转。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以均数标±准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
见表1。
表1 两组治疗后临床疗效比较（n）
注：与对照组相比，aP < 0.05
2.2 两组痰细菌培养阳性和平均住院天数比较
见表2。
表2 两组痰细菌培养阳性及平均住院天数比较
注：与对照组相比，bP < 0.05
3 讨论
肺部感染的常规治疗措施是全身应用抗生素、排痰、营养支持治疗等，但全身用药因局部药物浓度低（药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药）、清除不彻底致效差，在此基础上彻底解除呼吸道阻塞，提高局部抗生素的浓度是治疗肺部感染的关键[5]。纤维支气管镜肺泡灌洗可直接清除气管内及深部及小气道内的分泌物，同时可根据细菌培养+药敏结果注入有效抗生素弥补了全身用药的不足，且避免抗生素滥用，减少耐药菌的产生，提高了临床疗效。此途径给药因药物直接到达病灶处直接迅速杀菌、抑菌，且药物浓度高吸收充分，故维持时间长，达到局部净化及清除细菌的作用。同时痰细菌培养直接取出不经咽及口腔，故避免此部位细菌污染使检出率提高且准确，提供了抗生素用药准确依据[6]。同时灌洗液对气管刺激使患者咳嗽反射增强而利于炎性分泌物的排出及肺复张的同时改善呼吸道症状及通气功能。故疗效好，住院时间短及痰细菌培养阳性率高。
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