时间：2022-07-27 16:09:12
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当你看到这封信的时候我已经踏上回家的旅途因为我知道我以后再也没有机会跟你说这两个字，这是我写给你的最后一封信了，此时此刻我的心如刀割，但为了你的选择我还是要强忍着眼泪写完这封信.
在你离开我的这两天我想了很多也明白了很多,我去找你只是想把你留住没有别的意思希望你别想错了,至于你说我们家人在监视你我可以向你保证绝对没有,现在好了我永远都不会在去打扰你了.我多么希望我们你能在给我最后次机会啊,直到你那天早晨和我说的话让我明白了失去的爱，很多人都知道失去了的爱情是很难回头的!但即使在走到了一起也不可能在象以前那样了，因为我爱你，我还是选择不再纠缠你,也许我只是你生命中的一个过客!但愿来生我门会继续这段苦涩的爱!也许到时候这爱情应该是甜的了把，想一想.很多事都是我自己的无知所犯的错.....但我真的不想和你分手我知道我性子不好.
曾无数次为了点小事而跟你吵架，现在回想起来也有点荒唐，算了，一切都过去了`一切都随风过去了。忘记也许是一件好事!希望大家即使是分手也要分手快乐，我知道这样说起来容易.做起来很难!每当想起跟你在一起开心的时候眼泪就不停的打落下来.失去了的爱就让它随风而去把，心口的创伤就让时间来慢慢愈合它把忘记也许很难，但我会学着慢慢尝试!希望有一天，我真的能够真的学会，而不是一味的伤心。遇见你是缘分的牵引，离开你也许是命中的注定，也许缘分多了就会变了!回味过去的甜蜜现在只能用哭来代替，一切的一切只能造成自己在思念里沉沦!
带着我所有的幸福和希望和你在一起快8个月了，许多别人没有经历的痛苦..我们也都领教过了。一次一次心灵最深处的委屈，失败的泪水，都被一个很简单的字"爱"给盖过了。也许我不得不向你说分手，也许我也不相信我们己走到尽头;但你的绝情话使我伤心，也许是大家都在伤心，但我想是我们该说分手的时候了。时至今日我们终于有勇气一起来面对那段遗憾的过去，应该是我有勇气面对你了，面对这样的结果除了遗憾也只能说是我对你了解不够吧。
跟你在一起的日子我觉得是快乐而幸福的，是你让我懂得了什么叫爱情?如何去关心一个人、呵护一个人?如何做一个优秀的男朋友?如何让女朋友开心快乐?这一切一切都是你教会我的，谢谢你让我认识了许许多多我以前并未知道和做过的事情，在我记忆里，你也曾无数次跟我说分手了，大家的眼泪也流过了不知多少次，回想起来也跟你吵很多次架了，真的对不起你，让你受累了，每次都让你很痛苦伤心，也让你的性格变得狂燥起来和乱扔东西，我知道我在你眼里一直是个长不大孩子一点也不成熟，因为我的无知和不成熟让你为心与劳累.
也许我所说的承诺，对于你来说永远都实现不了，但对于我来说我已经努力的在去做了，但一个承诺不是两三天都要实现的，毕竟这关系到以后的幸福，可能也因为我俩的性格都有些急燥所造成的，不过都已经过去了，从今天开始就不会再出现了，因为大家彼此都累了，累了就该放手，有一句话说，爱你就要让你幸福，你跟我在一起找不到幸福，唯有离开你让你找到心中的幸福，这也是爱一个人所付出最大的代价，虽然你找到的幸福已经不再是我，但我还是要祝福你，希望你以后的生活开心快乐，也祝愿你的身体健康!如果爱一个人就要这样默默的无私奉献，无论是精神上还是物质上，一切我都愿意，这也是为什么我会改变我的立场，为了你的幸福，我还是会接受的，因为现实是残酷的，爱情是自私的!伤害是难免的.
我是个不愿负债的男孩，更不愿意背负情债，所以我不愿看见你牺牲自己的一切留在我身边，你以为是在爱我，可是你却忘记我也爱你，更加不想看你牺牲.离开的时候只听见沉默，除了沉默离开你我还有什么选择?世界上还有一种爱叫做放弃 ，爱上你是一场的错，但是我没有后悔.我的下半生拥有与你的记忆就好.我会快乐，所以你放心，因为我一生最大的悲伤是离你而去，再难过再困难又会怎么样呢?
我现在明白了，从现在起，我一定要坚持，学会一个人过，少了你没什么大不了，不再奢求你的温柔，当然这个过程我也不会对你温柔，因为我也不想被人家说神经病。
我很庆幸能有今天的性格，是强大，还是凶狠，也许你们真的会认为我凶，因为我知道没必要对你们温柔，你又不是我的谁，你凭什么资格来要求知道我的一切。
心真的又累又痛，难道小小的一生也这么难，一点要求都没向你，有时包容就等于纵容，难道你希望我那么泼吗？难道你喜欢犯贱吗？我对你的温柔你不要当是我软弱，而是尊重。
【关键词】 新生血管性青光眼；手术治疗
新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是视网膜缺血、缺氧或者炎症，引发的一种难治性青光眼［1］，主要病理机理可能与视网膜缺血有密不可分，治疗方法也很多［2］。现有条件下，药物治疗效果不是很理想，大多情况下，是根据适应证采取合适的手术方式，进行手术治疗。随着局部抗代谢药物的应用，以及手术技术的不断改进，新生血管性青光眼的手术成功率不断提高［3］。2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，进行手术方法的治疗。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年龄42.7~73.9岁。术前视力：眼前数指26眼，光感39眼，无光感15眼。术前眼压：(48.53±5.24)mm Hg。
1.2 手术方法 小梁切除术：以穹窿部为基底，分离结膜瓣，使巩膜暴露。常规5 mm×5 mm 1／2厚板层，将巩膜瓣剥离至角膜缘内1 mm，将约为4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml丝裂霉素C(MMC)］，置于巩膜瓣下，放置时间为3~5 min，再用林格氏液彻底冲洗。注意冲洗过程中，MMC不能接触结膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼压得到部分的降低。于巩膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在进行周边虹膜切除，缝合巩膜瓣2针，10-0尼龙线缝合。于球结膜下，注射庆大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，纱布绷带包扎。术后全身静脉滴注洁霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，联用5 d。有糖尿病病史的患者，球结膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼药水及阿托品眼药水。全视网膜冷凝术：球周球后麻醉，沿角膜缘360°，剪开球结膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm视网膜冷冻头，经巩膜作3排，每排各12、16、20个冷凝点，冷凝温度控制在-60℃~-80℃，每点冷凝时间约为10 s。根据角膜、前房及玻璃体情况，力求在最短时间内，完成全视网膜光凝。睫状体冷冻术：常规消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明质酸酶5个单位混合，进行球后麻醉。角膜缘后2~5 mm位置，9点至3点约180°范围作4~6点冷冻。温度控制在在-60℃~-80℃，时间约40 s。观察指标：术后观察视力、眼压、眼前段情况及手术并发症等。随访时间6个月。
2 结果
2.1 视力 术后视力：视力0.1~0.2有28眼，眼前数指38眼，光感12眼，无光感2眼。
2.2 眼压 100例患者80眼中73眼控制，眼压为(10.28±3.49)mm Hg，手术治疗有效率91.25％；5眼需要局部使用2种降低眼压的药物治疗，眼压控制在30 mm Hg一下；2眼手术后眼压不易控制在理想压力，需要再次进行手术。
2.3 并发症 术中有2例前房少量积血，1周内吸收。没有眼球萎缩，没有前房成形性渗出，没有结膜瓣渗漏。术后有少数眼部疼痛患者，常规口服消炎痛，没有加用其他止痛药物，均可耐受。
3 讨论
在难治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常见的一种类型。新生血管性青光眼病因复杂，常常导致难以控制的眼升高压及剧烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者残存视力，解除患者痛苦，并提高患者生存质量的治疗方面，寻找一种安全有效的治疗方法，显得尤为重要。新生血管性青光眼治疗方法一般包括以下3个方面：原发疾病的治疗、视网膜缺血状态的消除、应用药物或手术控制眼压。
目前，新生血管性青光眼主要由于视网膜缺血缺氧，刺激眼内组织，释放血管生长因子，房角纤维血管组织增生，导致小梁网阻塞、周边虹膜前粘连以及进行性房角关闭，引发眼压升高［5］。因此，除了治疗原发病外，改善视网膜缺血状态，也是控制新生血管性青光眼(NVG)的关键。
小梁切除术中，使用丝裂霉素C能有效保持滤过道通畅，防止纤维增生及瘢痕化粘连，有效控制眼压［6］。电凝虹膜表面新生血管，有效防止术中及术后出血。另外，小梁切除术时，先采用非切穿方式，这样能缓慢地降低眼压，防止虹膜过度突出及脉络膜上腔出血。睫状体冷冻治疗新生血管青光眼，手术机制是通过冷冻的调低温效果，间接破坏睫状上皮细胞及其血管系统，以减少房水生成，从而降低眼压。但是不好掌握冷冻范围，如果冷冻范围过大，眼球萎缩；如果冷冻范围过小，则不能控制眼压。
新生血管性青光眼是难治性青光眼的一种，发病率逐年增高。要在积极治疗原发病的基础上，尽早进行手术治疗。我们采用手术治疗新生血管性青光眼，并发症较少，降眼压效果肯定。因此，选取合适的手术方式，对新生血管性青光眼进行手术治疗，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 孟然.全周边视网膜及睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼12例.国际眼科杂志，2005，5(3):566-568.
［2］ 卓业鸿.青光眼房水引流装置植入手术.中华眼科杂志，2009，45(10):957-960.
［3］ 龚健杨.新生血管性青光眼的综合治疗观察.临床眼科杂志，2006,14(2):112-115.
［4］ 李燕先.改良小梁切除术联合MMC对NVG的疗效探讨.国际眼科杂志，2008,8(9):1920-1912.
前言
在新课程标准的广泛实施下，小学数学教学活动与学生的生活越来越近，教学情境也更多地应用于小学数学课堂中。创设一个生动形象的情境，能够让小学生在真实的情景中进行学习，促进小学生讨论与交流。要正确应用情景化教学手段，需要当代教师进行大胆创新，主动去获取数学知识，从而培养学生提出问题、分析问题与解决问题的能力，加强小学数学教学目标的实现。
一、小学数学教学中应用情景化手段的原则
小学数学教学中应用情景化手段，需要遵循一定的教学原则。
首先，情景化教学手段的应用，需要围绕教学目标开展。小学数学教学中利用情景化教学手段，教师需要对教学内容进行全面分析，并考虑小学生的思维条件与情感。只有掌握了教学内容以及小学生的智力水平，才能更好地从教学内容中发掘有效的教学素材，加强教学方法与教学目标之间的联系，从而让情景化教学可以促进教学质量的提升。
其次，教师要利用情景化教学去促进学生学习兴趣的提高。在情景化手段应用于小学数学的教学中，教师要本着提高学生学习兴趣的目标，更要关注学生问题意识的形成，引导学生建立起正确的数学学习观。让学生在情景中去发现、提出、分析、思考与解决问题，是促进小学数学教学效率提高的重要方法。数学教学情景的创设，能够促进小学数学学习氛围的轻松，更能让小学生主动参与到学习活动中，对数学知识进行探究。
另外，情景化手段的应用应当贴近小学生的生活。在数学学习过程中，总有一部分学生会感觉学习内容过于抽象，不好理解，而对于在数学课堂中出现的熟悉的事物，学生往往具有更大的好奇心。因此，在进行数学教学情景的设置时，教师要选择贴近小学生生活实际的实例，从学生熟悉的素材中进行选择，为学生创设情景，促进小学生数学学兴趣的提高。贴近小学生生活的情境，能够让小学生触景生情，在更大程度上提高小学生的数学知识应用能力。
二、小学数学教学中应用情景化手段的方法
小学数学教学中加强情景化手段的利用，是促进小学数学教学升级，加强小学生数学能力提高的重要手段。下面，我们就来对小学数学教学中应用情景化手段的方法进行几点分析。
1.加强生活情景的创设
受到年龄与心理发展水平的影响，小学生普遍具有好动、活泼的性格，他们对于学习活动的意义理解并不深刻。为了让小学生可以安静地进行数学学习，教师需要对教学内容进行有效地设置。课本教学内容是小学数学教学内容的基础，教师要从这些教学内容出发，为学生创设一些尽可能有趣的教学情境，让学生轻松、愉快地接受新的数学知识。数学学科，与生活实际有着密切的关系，教师围绕生活实际进行教学，可以大大降低数学学习的难度。在生活情景中，小学生会感受到数学学习的真实性，其消极学习情绪也会得到有效地抵制。
比如在讲解有关于“加法”的知识时，教师就可以为学生创设一个买东西的情境。教师组织学生进行角色扮演，一部分学生做超市中的收银员，一部分学生扮演顾客，通过随意拿写有商品名称与价格的卡片进行购物，统一到对应的收银员那里结账。在这个过程中，学生可以体会到加法在生活中的存在，也能够在课堂活动中对数学知识有更加形象、立体的认识，促进小学数学课堂教学效率的提高。
2.加强游戏情景的创设
小学生，对于游戏有着很大的兴趣。处于少年成长阶段的小学生，对于周边事物普遍具有好奇之心，教师要利用小学生的好奇之心，利用具有特色的教学情景，让小学生参与到课堂活动中。游戏情景在课堂中的出现，会让小学数学课堂略有不同。在过去，将游戏与学习两个事物混合在一起是不太可能的事。在教学创新的今天，小学数学教师可以将游戏与教学活动进行有效地结合，通过游戏去展示、操练新的数学知识，激发小学生的数学学习兴趣，使更多的学生可以参与以学习活动中来。
比如在讲解有关于“测量”的知识时，教师可以组织小学生玩“我是小小工程师”的游戏，让每位学生准备他们认为可以用来测量的工具，并将学生分成不同的工程小组，像“文具小组”，“桌椅小组”，“杂物小组”等，完成相对应的工程测量任务。在这样的游戏中，学生具有明确的测量任务与目标，他们会更有积极性去自主学习测量的方法以及测量结果的表达方法。在游戏情景中，学生投入到数学学习活动，其学习热情大幅度上涨。
3.加强问题情景的创设
问题是一切知识的源头，也是学习的最初形式。在小学数学教学过程中，教师就是在引导学生发问题，解决问题。于课堂中创设一些问题情景，对小学生的思维进行引导，让小学生在正确的引导下进行问题的提出与解决，能够让学生的思维更加发散。教师可以利用主动提问或者引导学生主动提问的方法，加强师生互动，促进问题的高效提出与解决。
比如在讲解有关于“四边形”的知识时，教师可以就四边形的性质进行提问，引导学生总结出四边形的概念。之后，让学生两人一组，随意画出一个图形，并提问该图形是不是四边形，为什么。在互动与提问中，学生的学习效率明显提高。
感情破裂，为了房屋上法庭
2004年夏天，27岁的李明鹤和25岁的王芝芳经过一段时间的热恋变得如胶似漆，于是开始考虑共筑一个“爱巢”。8月15日，他们决定购买无锡市汉江北路总价约31.5万元的一套房屋，并与无锡市盛业房地产开发公司（以下简称盛业公司）签订购房合同。8月24日，在支付了15万元的首付款及其他费用后，李明鹤以王芝芳的名义办理了公积金贷款手续。
一年后，房屋交付使用，因盛业公司交付的房屋面积与原约定的房屋面积相差较大，2005年8月9日，无锡银宇物业管理公司盛业大厦管理处（以下简称物业公司）代表盛业公司与李明鹤、王芝芳签订房屋买卖补充协议，约定由物业公司在他们所购买的房屋后露台位置搭建长约7米、宽约2米、高约2.8米的永久性建筑物，该房屋权属登记面积为97.81平方米。协议签订后，李明鹤支付了差额4万余元，并领取了金额为35万余元的房地产销售发票。10月16日，李明鹤按上述票据的金额缴纳了契税。
房子就要到手了，而房产证上署谁的名字成了关键。李明鹤想写自己的名字，王芝芳说：“还没结婚，你就这样了，你到底爱不爱我？这婚还结不结了？”李明鹤赶紧表示房产证就写王芝芳的名字，产权两人共有。8月28日，他们签订了“李明鹤、王芝芳各占50%份额”的约定，并将其中一份存于房产监管部门档案中。
11月30日，他们领取了房屋的权属证书，王芝芳为房屋的所有权人，李明鹤为房屋的共有权人。这让王芝芳喜笑颜开，也让李明鹤满怀憧憬。2005年底，房屋交付使用。但“爱巢”的到手并没有加深两人的感情，大大小小的矛盾反而不断地潜滋暗长。王芝芳和李明鹤见面的时间也越来越少。下半年，李明鹤对房屋进行装修。2007年1月，他们都觉得已经没有继续下去的必要，便正式分手。
分手后，李明鹤搬入新居，并且重新找到了伴侣，在新房里结婚。而王芝芳很快也有了新的生活。然而，这套署着王芝芳的名字、住着李明鹤一家的房子，却成了他们两个人的心结。他们对房子的归宿多次商量，但始终不能形成共识。于是，8月30日，李明鹤诉至无锡市高新技术产业开发区人民法院，请求法院将房屋判归其所有。
李明鹤认为，他虽与王芝芳同居生活，但经济上是分开的。购买房屋的钱包括还贷款的钱大部分是其所出，王芝芳仅出资了转入还贷账号中的5700元公积金，且没有出资装修房屋。对此，李明鹤提供了江苏锦华装饰公司无锡分公司出具的“装修由李明鹤出面与其接洽，装修款也由李明鹤支付”的证明。李明鹤表示，他当初同意房屋各占50%的份额是基于想与王芝芳结婚的目的，现在王芝芳没有与其结婚，该约定应作废。
王芝芳提出，首付款15万元中有3万元是她向亲戚所借，其余均是她与李明鹤同居期间的积蓄，装修的钱也是两个人出的。李明鹤称其与王芝芳自2006年5月起就不再同居生活，故装修的钱是他个人所出。王芝芳表示与李明鹤分手后才没有同居生活，装饰公司出具的证明只能证明装修由李明鹤负责，但不能证明钱是由他一个人出的。经王芝芳申请，无锡恒茂房地产土地评估公司对诉争房屋的价值进行了评估，认定房屋价值为52万余元，其中装修费6万余元。
法院判决，房屋有了新主人
无锡高新技术产业开发区法院经审理认为，李明鹤与王芝芳对房屋的按份共有的约定是出于双方的真实意思，对双方均具有约束力。李明鹤称其同意与王芝芳对诉争房屋各占50%的份额是建立在与对方结婚基础上的，现王芝芳已与他人结婚，因李明鹤未提供证据证明其与王芝芳的约定附有该项条件，故对该项意见不予采纳。
李明鹤称其对房屋的出资多于王芝芳，故在分割房屋时应按出资多少予以确定房屋份额。法院认为李明鹤与王芝芳约定时已明知自己的出资情况，但仍作出各占50%的约定，故李明鹤对房屋的出资多于王芝芳也应视为其对王的赠与。所以李明鹤的该项主张无法律依据，不予支持。
对于贷款的归还情况，在双方同居期间所归还的贷款，因李明鹤未提供证据证明用于还款的钱是其个人所有，故应认定是他们共同归还的。对于双方分手之后李明鹤所归还的贷款，王芝芳应按约定承担其中的50%。
自2010年4月份至2011年3月份，我院完成了为期一年的部分外科手术切口感染的目标性监测，监测中发现三类手术切口感染在外科手术感染中比率较高，共监测3205例手术，其中感染52例，平均感染率为1.62%，三类手术切口感染率3.23% 。为了预防与控制三类手术切口感染，我们对目标性监测资料进行统计与分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象2010年4月―2011年3月三类手术患者。
1.2 监测方法
1.2.1 感染管理科对目标监测手术部位感染调查，每位监测对象都填写“外科手术部位感染监测登记表”中手术名称、手术时间、手术分类、是否围手术期用药、ASA评分等相关项目。
1.2.2 感染控制科专职人员到临床科室填写外科手术部位感染监测登记表和收集外科手术部位感染监测登记表调查表，与科室的监控医生和监控护士进行交流，密切观察感染相关因素，督促医生对手术切口分泌物及时送检。
2 结果
2010年4月1日---2011年3月31日，共监测三类手术681人，感染22人，三类手术切口感染率3.23% ;其中2010年4-6月份共监测153人，感染8人；7-9月份监测188人，感染5人，10-12月份监测157人，感染3人，2011年1-3月份监测183人，感染6人。（见图1）
图1各季度三类手术切口感染率
为了查找原因，对相关科室病例及医护人员进行了追踪调查，统计数据见下表（表一）：
表一外科手术部位感染相关因素调查情况
因素 分组 人数 百分率
术前住院时间（天） 1 6 11.3
2 24 45.3
3 11 20.8
4 12 22.6
术时有无其他部位感染 无 22 41.5
偶尔有 28 52.8
经常有 3 5.7
血糖控制（mmol/L） 11.2-14 1 1.9
5.6-11.2 44 83
备皮选择 均备皮 20 37.7
必要时备皮 33 62.3
备皮时间 手术当天 11 20.8
手术前一天 39 73.6
术前即刻 3 5.7
备皮方式 剪毛或脱毛 33 62.3
刀片刮除 20 37.7
患病医务人员管理 偶尔参见 7 13.2
从不参加 46 86.8
手卫生执行率（%） 30 2 3.8
50 3 5.7
70 8 15.1
100 40 75.5
3 原因分析：通过数据收集，发现结果如表一所示；
3.1 术前住院时间长：住院时间超过2天的占45.3%；
3.2 术前备皮时间：73.6%的医生选择在手术前一天备皮；
3.3 备皮方式：37.7%的医生选择用刀片刮除的方式备皮。
3.4 医务人员的管理上：仍有13.2%的医生在患感染疾病时上手术。
图2手术切口相关感染因素鱼骨图分析
4 讨论
4.1感染管理科通过手术部位目标性监测，了解患者手术部位的感染率及危险因素，分不可控因素、可控因素，针对三类手术感染情况调查分析如下：
4.2 不可控因素：1.年龄；2.免疫力系统受损；3.糖尿病；4.非手术区域的感染灶；5.伤口分类；6.营养不良；7.吸烟；8.肥胖；9.术前住院时间过长；10.激素。
4.3可控因素：1.手术时污染的器械、手套等没有及时更换；2.有些为急诊手术，围手术期用药不规范，超过术前1个小时；3.手术时间过长，切口暴露时间过长；4. 切口太小，未能充分暴露手术视野，存在感染隐患处理不及时；5.腹腔污物、脓液清洁不彻底；6.医生的手术熟练技巧问题。
5 改进措施
5.1 及时与医生、手术室沟通，采取了必要措施，针对三类手术部位感染及时采取措施达到控制感染对策。
5.2 对外科医务人员进行《手术切口感染标准操作规程》的培训。
5.3 建议在患者入院前能完善相关检查，尽量缩短术前住院日，不主张剃毛，必须剃毛时，建议使用推剪或脱毛剂备皮；备皮尽量在当天进行；应严格清洁、消毒手术部位的皮肤。加强对感染医务人员上手术的管理等。
5.4 在进行污染或感染手术时，应充分进行感染部位的处理或冲洗，并注意术中污染手套或器械的更换；并对手术视野皮肤、皮下组织进行保护。
5.5 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动，接台手术时一定保持自净时间，术后进行及时的终末处理。
5.6 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求，冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
5.7医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
参考文献
[1] 郑海波.腹部手术切开感染危险因素及病原菌调查［J］.中华医院感染杂志，2011,21（2）：270～271．
[2] 毛慧萍．普外科医院感染监测与护理质控［J］.当代医学，2008(3)：143～144．
[3] 谭军，陈恒，姚令，等．119例阑尾炎手术患者抗菌药物预防应用调查分析［J］.中国感染控制杂志，2008,7（2）：111．
[关键词]陆在易 《桥》；《家》；《盼》；音乐风格
陆在易是我国当代著名作曲家，他的创作涉及多种音乐体裁，《桥》、《家》、《盼》是其代表性艺术歌曲。这三首艺术歌曲虽然创作于不同的年代，但是其主题之间的相互联系就可以组成一个“民俗性小品”，作曲家用质朴、凝练的创作技法与简约的结构和生动的语言，塑造了一种真挚感人的艺术境界。笔者从作品的题材选择、旋律特色、钢琴伴奏等角度人手，重点分析作品中所蕴含的抒情性音乐风格。
从创作题材来看，《桥》(于之词)创作于1981年，正值我国改革开放时期，人们对新生活充满了希望，陆在易以乡村普遍的“桥”为题材，表现了水乡人民安居乐业的生活。“水乡的小桥姿态多，石板缝里长藤萝……离家千年也恋水乡啊，愿做人间桥一座”。朴实自然的歌词与抒情吟唱的旋律结合在一起，展现了江南水乡的秀丽景象，以此来激励人们对美好生活的向往和赞美。《盼》创作于1988年，这是一首充满激情的艺术歌曲，在1988年那个年代，“回来吧，曾给我活力的身影，回来吧，曾给我生机的颜色……”，抒发了主人公真诚盼望感情的回归和亲人团聚的深情，将普通人对亲人回归的愿望谱写为中华民族共同的情感愿望。《家》是一首带有淡淡忧愁的思乡曲，所描绘的是漂泊在外的游子所苦苦思念故乡的那个家。“家像那太阳远远地暖，家像那月儿高高地挂……家是那燕子回归的巢，家是那儿女思念的妈……”在《桥》、《盼》、《家》中，陆在易先生以“爱国、思乡”为主题，具有极强的感染力和深邃的意蕴，是人们世世代代不可缺少的抒情题材。
旋律是一首音乐作品的灵魂所在，音乐艺术最能打动人的也是旋律。从旋律特色来看，陆在易的艺术歌曲具有很强的民族性特色和浓烈的抒情性。他擅于从民族音乐中挖掘有价值的旋律色彩，加强作品风格上的抒情性。《桥》是一首民谣化风格和江南民歌韵味十足的艺术歌曲，音乐遵循无声调性音阶为基础的原则，旋律以级进为主，体现了江南民歌的流畅、柔美的旋律风格。在《桥》中多处运用了辅助型倚音装饰，这与江南民歌讲究倚音装饰润腔的特点完美的结合在一起，尽情展现作曲家的抒情风格。《盼》歌曲开始和结束的“回来吧”是典型的宣叙音调动机，主题以两个宣叙性动机与抒情性的旋律的强烈对比，形成召唤性的情感期待，充分表达了主人公真诚期盼感情的回归和亲人的团聚的真挚感情。《家》的旋律结构是七声羽调式，但不再是纯粹的民歌风，而是由民间素材提炼出来的新音调，质朴中透出新意，平实叙述中渗透着深情。作曲家将具有中国民族特征的山歌、摇篮曲、民谣等风格的旋律，变化式的引入到自己艺术歌曲的旋律创作中，不仅使旋律简洁流畅、清新自然、更将熟悉的民族化旋律让听众在瞬间听觉中就能够对旋律片段有刻骨铭心的记忆。
（一）理念方面
创设情境导入是为了更有效地引导学生学习数学、研究数学，是为学生的数学学习服务的，而不是为了创造情境而创造情境。创设情境一定要围绕着教学目标，紧贴教学内容，遵循初四学生的心理发展和认知规律。那么在创设情境导入这个问题上，通过研究，我认为有以下几种情境导入方法：
1.动手操作导入
创设课堂操作的情境定会令学生的手脑达到有机结合，学生的思维将会更加活跃，利于学生创新意识的培养与发展。
案例：在学习垂径定理时，让学生动手在纸上画一个圆和圆的任意一条弦，然后将圆对折使弦的两部分重合，画出垂直于这的直径条弦，最后观察，猜测，你发现什么现象？请你尽可能多地写出结论。对于数学，围绕问题动手实验也是一种情境。
在讲圆与圆的位置关系时，让学生拿两个呼啦圈演示，在两圆移动的过程得出圆与圆的五种位置关系，直观形象引出知识。
2.实验验证导入
实验导入法是组织学生进行实验操作，通过学生自己动手动脑去探索知识，发现真理。它的设计思路：引导学生观察演示的数学现象，围绕新课主题设问，让学生思考，教师点题引入新课。
案例：操场里有一个旗杆，老师让小明去测量旗杆高度。（演示学校操场上的国旗图片）
小明站在离旗杆底部10米远处，目测旗杆的顶部，视线与水平线的夹角为34度，并已知目高为1米．然后他很快就算出旗杆的高度了。
你想知道小明怎样算出的吗？
师：通过前面的学习我们知道，利用相似三角形的方法可以测算出旗杆的大致高度。
实际上我们还可以象小明那样通过测量一些角的度数和一些线段的长度，来测算出旗杆的高度。
这就是我们本章即将探讨和学习的利用锐角三角函数来测算物体长度或高度的方法。
下面我们大家一起来学习锐角三角函数中的第一种：锐角的正弦
3.类比导入
类比导入法是以已知的数学知识类比未知的数学新知识，以简单的数学现象类比复杂的数学现象，使抽象的问题形象化，引起学生丰富的联想，调动学生的非智力因素，激发学生的思维活动。
例如，在学习学习直线与圆的位置关系时，我设置了情景 ： 通过飞镖游戏复习点和圆的位置关系。
同学们，你们玩过飞镖吗？老师这儿有一个，我们一起试一试。（多媒体由外及里依次演示三种情况）。（从中学生感兴趣的事情入手，吸引注意力，提高学习兴趣）。从游戏中你能联想起我们学过的哪部分知识？（使学生体会生活中处处有数学，数学就在我们身边）。我们是从什么角度来研究的？（便于类比学习新知识）。
类比导入法运用了对比分析的做法，联系旧知，提示新知。这种比较有利于学生明白前后知识的联系与区别，而教师引导学生比较知识的各个侧面，揭示了教学的重点和难点，对前后联系密切的知识教学具有温故知新的特殊作用。运用这种方法一定要注意类比的贴切、恰当，两种知识之间有很强的可类比性，才能使学生同中求异、异中求同，深刻理解并掌握知识。
教无定法，贵在得法，初中数学新授课情境导入的方法很多，形式多样。教师应在新标准新理念的指导下，因地制宜，根据不同的课型，结合学生的年龄特点和心理特点，灵活选用情境导入方法，为打造高效的数学课堂奠定基础。
(二)实践方面
多年来我立足课堂教学，不断学习、探索、实践、反思、改进，学生和我都在发生着可喜的变化，收到了一定的成效：
1.通过探究寻求到的可以提升课堂教学的情境导入方式，我注意优化自己的数学课堂教学，使自己的课堂活跃起来，也充满了激情，相比较以前，教学效果有了很大的提升。
资料与方法
原发性闭角型青光眼患者66例(78眼)，男21例，女45例，年龄46～81岁，平均56.2±10.3岁。全部患眼中，原发性慢性闭角型青光眼19例，原发性急性闭角型青光眼59例，都伴有不同程度的晶体混浊。术前视力＜0.1者12眼，0.1～0.3者44眼，0.3～0.5者22眼。房角粘连程度1/3～全部。根据Emery及Little晶状体核硬度分级标准，晶状体核硬度Ⅰ～Ⅳ级。全部患者术前眼压19～39mmHg，平均眼压28.3±6.1mmHg。
术前准备：术前予以降眼压药物如2%盐酸卡替洛尔滴眼液，口服醋氮酰胺和(或)静滴20%甘露醇，尽量使眼压降至正常，术前3天予以患者滴抗生素眼药水，6次/日，眼压较高的患者予以术前1小时静脉滴注20%甘露醇250ml，以使眼压下降。复方托品酰胺术前30分钟散瞳。
手术方法：患者予以爱尔凯因表面麻醉，做上方角膜缘隧道切口，穿刺入前房，缓慢释放房水。前房内注入黏弹剂(进口透明质酸钠)，连续环形撕囊直径约5～6mm。水分离。采用超声乳化仪行白内障超声乳化吸除晶状体核和皮质。后房型人工晶状体植入囊袋内，虹膜恢复器钝性分离房角。吸出黏弹剂，经辅助切口注入林格氏液恢复前房，切口完全自闭或水闭，无渗漏发生。结膜下注射妥布霉素、氟美松注射液，对术眼进行包扎。
统计学处理：所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，手术前后眼压、中央前房深度及视力比较采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
结果
术后对全部患者进行随访，随访时间2～24个月，平均7.9±1.2个月，在随访期间内，术后患者的眼压11～17mmHg，平均眼压14.8±4.1mmHg，与术前比较差异具有显著性(P＜0.05)。大部分患者术后视力均有不同程度的提高，术后随访中，视力＜0.1 3眼，0.1～0.3 15眼，0.3～0.5 32眼，0.5～1.0 28眼。与术前比较视力明显提高(P＜0.05)。术后有3例患者视力检查未提高，予以眼底检查发现视神经萎缩。中央前房深度术前1.59±0.29mm，术后增至2.39±0.31mm，差异具有显著性(P＜0.05)。12眼术后轻度角膜水肿，2～8天全部恢复透明。8眼出现少许渗出，予以典必殊后全部吸收。
讨论
传统认为治疗比较性青光眼的方法为虹膜周边切除术及小梁成形术。虹膜周边切除能够形成前后房交通，使瞳孔阻滞得到解除。而已出现视功能损害的患者需予以滤过性手术。但滤过手术术后存在浅前房、滤过泡局限瘢痕、滤过泡渗漏、黄斑囊样水肿、眼压控制效果不佳、脉络膜渗漏等并发症。与之比较，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术具有手术切口小，术中前房稳定、虹膜刺激少；术后角膜散光小，视力恢复较快；术中基本无痛，术后并发症少等优点。
本研究中房角粘连程度1/3至全部，患者术中未予以联合小梁切除术，术后患者眼压控制效果较好，以超声乳化仪行闭合式前房冲洗，压力冲击房角粘连区能够有效分离虹膜与角膜内皮，使房角重新开放。针对房角粘连严重的患者，采取术中仔细进行房角分离，治疗效果亦可满意。由于闭角型青光眼的小梁网功能正常，使术后房角变窄情况得到改善，瞳孔阻滞解除后眼压下降。急性闭角型青光眼时眼压突然升高加，同时因为交感神经兴奋，瞳孔出现散大、强直。而瞳孔直径常大于人工晶状体直径，当术后无法恢复时，会出现术后炫光或人工晶体脱位。本文中8眼瞳孔直径6～7mm。行环形撕囊，人工晶状体植入囊袋内，不会因为缺少虹膜阻挡出现脱位。另外术后前囊膜迅速混浊，于人工晶状体赤道部至前囊缘部产生遮挡，未出现术后炫光。所以针对术前瞳孔散大的患者，仍能进行人工晶体植入。白内障超声乳化术行隧道切口。因隧道切口有自闭作用，有效防止虹膜脱出和切口嵌顿，使白内障术后周边虹膜前黏连减少，同时使功能性小梁网的正常滤过功能得到保护，术后继发性青光眼发生率大大降低。
综上所述，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗于原发性闭角型青光眼中具有切口小，术后视力恢复快，并发症少，安全性高等优越性，并能有效的降低患者的眼压和提高患者的视力。
参考文献
