时间：2023-09-24 15:54:03
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［关键词］可视化；口腔种植；临床应用；研究进展
1影像学技术在口腔种植的应用
医学影像新技术层出不穷，从开始的X线、B超、CT、MRI、PET，再到后来的医学图像三维重建可视化，其中，X线和锥形束计算机断层技术（conebeamcomputertomography，CBCT）在口腔临床应用广泛。X线片空间分辨率高于CT、价格便宜、放射剂量少、使用安全，但是其仅能显示局部解剖结构的二维平面图像，且常出现变形和失真。CBCT与X线片相比，可从三维角度显示颌骨解剖结构，弥补了二维平片的缺陷，但有金属伪影等失真现象。目前在口腔种植术前，均建议拍摄CBCT以评估患者牙槽骨骨量和质量，极大提高了口腔种植成功率和准确率。Michele等［3］对离体下颌骨分别进行CT和CBCT扫描发现，相对于CT扫描，CBCT放射剂量较小且成本较低，可以获得临床可接受的颌骨重建精度以及骨质密度评估精度，但其影像学重建精度低于CT扫描。Lílian等［4］研究了100例患者的CBCT后发现，CBCT可以精确重建包括下颌下腺窝深度、骨质深度与厚度、皮质骨厚度、下颌神经管等下颌骨解剖标志，对临床医生进行牙种植术有重要指导意义。Maryam等［5］通过研究157例患者的曲面断层片与CBCT发现，与平面的曲面断层相比，CBCT不仅能全面观察上颌磨牙根尖与上颌窦底的毗邻关系，对于上颌磨牙根尖周炎引起的上颌窦病变的诊断也明显高于曲面断层片。
2可视化技术在口腔种植的应用进展
种植义齿因固位支持效果理想、美观舒适、对邻牙无伤害等优点，逐渐成为牙列缺损和缺失患者口腔修复的首选方法［6］。然而，种植体植入的角度和位置常受手术视野、骨内神经、颌骨生理或病理性吸收等条件限制，因此可能出现诸多手术和修复并发症［7］。所以科学精确的术前规划十分重要，目前应用于口腔种植的三维可视化技术主要为：3D打印种植导板技术、虚拟现实技术以及基于VisualizationToolkit（VTK）软件平台的医学图像三维可视化系统。
2．13D打印种植导板技术
2．1．1种植导板的定义
3D打印技术是以计算机辅助设计（computeraideddesign，CAD）、计算机辅助制造（computeraidedmanufacturing，CAM）技术、激光技术、计算机数控技术以及新材料技术为基础发展起来的一种基于计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术制造实体模型的方法［8］。种植导板由导管与定位板组成，其中导管的位置和角度记录了术前设计的种植置、角度、深度信息，导管可将这些信息转移到手术中，使种植体植入到准确位置。导板通过与骨、牙齿或牙槽嵴表面贴合起定位作用，根据种植导板支持组织不同可分为黏膜支持式、骨支持式、牙支持式和混合支持式［9－11］。
2．1．2种植导板的特点
随着口腔种植学的飞速发展以及患者要求的提高，数字化种植技术成为当前口腔种植学研究的热点。以CAD／CAM技术制作的快速成型种植导板，可根据数字化重建患者颌骨解剖信息，为不同患者制定全面、科学、精确的种植术前规划。利用CBCT对患者口腔进行数字化影像扫描定位后，将数据导入相应软件，实现影像信息向数字化信息的转化，系统全方位的将患者牙齿、牙周组织、牙神经、牙槽骨等逼真地呈现在医生和患者面前［12－15］。医生根据颌骨的三维解剖结构和咬合关系设计种植体的最佳植入方案，包括种植体的位置、角度、数目、深度，将设计方案数据输入到医学专用快速成形机直接制作导板［11，16］。
2．1．3种植导板的研究进展
种植导板精确性的评价是通过把种植后的三维影像与术前模拟种植的三维影像进行配准，测量实际种植体的位置与模拟种植体的位置偏差值（颈部、底端、角度）来进行的。风险评估显示，种植体头部的偏差极限值对于种植体成功与否尤为重要，当水平偏差达1．86mm或垂直偏差达2．7mm可能会对种植体周围解剖结构造成损害［17］。目前国内外对种植导板精确性评价的研究较多，结果各有不同。Vermeulen等［18］在体外模型上分别研究了徒手种植和种植导板引导单牙缺失牙种植的精度，结果发现：导板种植在种植体颈部平均偏差为0．42mm，底端平均偏差为0．57mm，平均角度偏差为2．19°，均远高于徒手种植精度。Alzoubi等［19］通过对比种植导板引导下即刻种植与延期种植的精度发现，二者在颈部偏差和角度偏差无统计学差异，平均偏差分别是0．85mm和0．88mm，3．49°和4．29°，在种植体底端，即刻种植精度高于延期种植精度，平均偏差分别是1．10mm和1．59mm。Yolanda等［20］通过统计1602篇关于种植导板精度研究的文献，Meta分析显示：与牙支持式导板相比，骨支持式导板角度偏移较大，颈部偏差和顶端偏差二者无明显统计学差异。回顾性研究发现：黏膜支持式导板在颈部偏差、底端偏差和角度偏差均大于骨支持式导板，与牙支持式导板相比二者无明显统计学差异。国内种植导板研究起步相对较晚，但目前发展迅速。梁烨等［21］研究结果显示种植体颈部偏差（0．805±0．567）mm，底端偏差（0．957±0．518）mm，角度偏差3．124°±1．582°。徐良伟等［22］研究显示：牙支持式导板颈部平均偏差为1．56mm，底端平均偏差1．78mm，深度平均偏差1．1mm，角度平均偏差2．96°；黏膜支撑导板颈部平均偏差1．71mm，底端平均偏差1．9mm，深度平均深度偏差1．09mm，角度平均偏差3．19°。由于实验条件和方法不同，国内外的研究对导板精确度的评价有所不同，原因分析如下：①导板固位方法不同：Yolanda等［20］研究发现牙支持式种植导板在种植体颈部、底端、角度的精确性都大于骨支持式；②实验条件不同：体内研究中，导板的精度与患者、唾液、血液等息息相关，而在体外研究中，每个研究者模拟的环境有所差异；③术前、术后配准方法不同：目前多数种植体精确性评价多借助于第三方软件，如比利时的Mimics软件、SimPlant软件等，研究者对不同配准软件的选择以及研究者本身测量的误差，是造成不同研究者数据差异的主要原因。
2．1．4种植导板的局限
首先，应用数字化导板在术中视野较小，且只能按照预定的手术方案进行备洞，并不能根据实际临床情况及时调整钻针深度、尺寸和方向，尚存在损伤重要解剖结构的风险。其次，种植导板、钻针以及其他附件的高度叠加要求患者需要良好的开口度，尤其在后牙区，患者不适宜的开口度可能不适用于种植导板。再次，种植导板制作精密，其与黏膜、钻针间隙极小，术中的温度控制是一项很大的挑战。最后，如果术前种植规划系统科学性及准确性不足，种植导板在术中易引起诸多并发症，特别是不翻瓣种植术式下，种植导板可能产生更高的穿孔率。
2．2虚拟现实技术
2．2．1虚拟现实技术的定义
虚拟现实（virtualreality，VR）是一种多元信息融合的新型人机交互设备，参与者可以通过视觉、听觉、触觉等感知通道来感知计算机模拟的虚拟世界。参与者可以通过人机交互传感设备沉浸于该三维模拟环境中，计算机也可以对参与者的输入作出实时响应，并分别反馈到参与者的五官感知通道［23］。目前，虚拟现实技术临床应用前景良好。
2．2．2虚拟现实技术的特点
VR是具有交互性、沉浸性及构想性三种基本特征的高级人机交互设备。目前，VR技术在口腔种植学的应用主要是数字虚拟口腔、种植仿真模拟教学等方面，并实现了视觉模拟和力觉反馈模拟。VR技术在术前模拟、术中导航、植体定位等方面为医生提供了客观精确的方案。对于存在解剖缺陷患者，如颌骨骨量不足、上颌窦底过低、下颌神经管距离较小等，VR技术允许医师在生成的数字化模型上进行上颌窦提升术等精细虚拟种植手术，以确定提升高度、植骨数量以及下颌神经管解剖位置。
2．2．3虚拟现实技术的研究进展
关于口腔虚拟现实技术的应用，国内外学者做了诸多研究和探索。Elby等［24］通过对目前医疗市场上投入使用虚拟现实设备的综述，强调了虚拟现实技术在现代口腔医学教育的重要作用，其不仅可以完美模拟真实口腔环境，也可以模拟真实口腔操作手感。Corrêa等［25］研究开发出下牙槽神经阻滞麻醉虚拟现实设备，通过对训练者进针角度、深度、力度等多方面考核，认为该虚拟现实设备完全可以作为高效的学习方法投入使用。国内学者［26－28］对口腔数字化模型的建立也做了诸多研究和探索，最终建立了可精确显示牙体、牙槽骨及牙周组织的三维立体模型，实现了三维方向的全方位观察。
2．2．4虚拟现实技术的局限
尽管VR技术在医学应用前景较好，但是目前VR技术仍主要应用于医学前期训练、医学教学等方面，其与口腔临床的实际结合仍然需要继续探索和研究。
2．3基于VTK平台三维可视化系统
VisualizationToolkit（VTK）软件是一种广泛应用在医学图像处理领域的开源工具包，其封装了丰富的计算机图形学、图形图像处理、可视化方面的算法，能够以类库的形式给开发工作以直接支持［29］。以VTK为平台，整合患者颌面部CBCT相关图像，可设计出可视化的视觉显示界面，实现患者颌面部的三维重建，可对患者进行科学全面的种植术前规划。李芳等［30］基于VTK的平台，研究了三维模型坐标转换，并采用针刺取点法，通过直接拾取三维空间点完成了人机交互定位操作。并将该系统应用于虚拟牙种植系统，成功实现了种植体的全功能定位。VTK平台的三维可视化技术，充分利用CBCT提供的图像信息，可以重建包括上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构，医生在术前可对颌骨进行深入观察、测量和分析，以确定最佳植入部位。VTK平台的三维可视化技术优势可概括为：①手术部位全方位的可视化；②种植体植入部位定位精确化；③术前直观手术模拟；④种植导板实现种植方案精确转移；⑤种植手术微创化。基于VTK平台环境的三维可视化技术，国内外已有多篇文献报道相关研究进展，但多数仍处于临床实验阶段，尚未全面投入临床使用。
3展望
目前，医学三维可视化技术在口腔种植学应用广泛，但可视化技术仍然存在诸多缺点，如对硬件和软件要求较高、对信息的处理时间较长、三维可视化模型交互性不够等。未来可视化发展方向将是更简洁化、智能化、科学化和精确化，医学影像设备也向智能化、小型化、专门化、高分辨力可视化和超快速化方向发展［12］。随着数字化牙种植技术的发展，三维可视化技术将在未来扮演更加重要的角色。
[关键词]三维CT；牙槽突裂；骨移植
[中图分类号]R 816.98[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.015
Application progress of three-dimensional CT used in alveolar cleft bone graftingLiu Kun, Chen Qi, Zheng Qian.（Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Cheng－du 610041, China）
[Abstract]In the treatment of alveolar cleft, imaging evaluation is essential. Panoramic films are often used in evaluation of alveolar cleft before and after the surgery of bone grafting, but there are some shortages of conventional two-dimensional image. Recently, three-dimensional CT was widely used in dental clinic. In the treatment of alveolar cleft, three-dimensional CT can be used in assessment of the size of alveolar cleft, evaluation of the result of bone graft surgery, calculating the volume of bone absorbed after implantation. Compared with spiral CT, cone beam CT has many advantages, such as lower cost, smaller radiation, higher resolution et cetera.
[Key words]three-dimensional CT；alveolar cleft；bone grafting
牙槽突裂在唇腭裂患者中较为常见，常表现为牙槽突骨质缺损、牙弓完整性丧失、缺损处牙异位萌出、裂隙处牙阻萌、口鼻瘘以及由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而出现鼻翼塌陷等畸形[1]。目前，修复牙槽突裂的最主要手段就是牙槽突裂植骨术。而植骨术前外科医师需对患者的缺骨区进行评估，了解缺失骨量大小、附近黏膜情况、邻牙的骨支持情况、口鼻瘘的情况等等；而在术后，需要了解植入骨存活以及吸收情况、口鼻瘘关闭情况等等，这些常规都是通过牙片或者全景片评估的。
随着外科手术精确度的不断提高，常规二维影像的弊端越来越明显。近年来，随着三维影像技术的不断发展，各种CT广泛应用于相关学科，在牙槽突裂整复中也有应用，本文将就此作一综述。
1常规二维影像的应用现状
目前，牙槽突植骨术前术后的评估主要凭借上颌前部咬合片、裂隙部位根尖片、全口曲面断层片等传统X线片，这些影像学检查方法使用广泛、研究全面、技术成熟[1-3]。
Bergland等[4]提出了目前常用的牙槽突裂植骨术后评估的分级方法，分为4级：Ⅰ级，植入骨与正常牙槽嵴顶平齐；Ⅱ级，植入骨达到正常牙槽嵴的3/4以上；Ⅲ级，植入骨不到正常牙槽嵴的3/4；Ⅳ级，牙槽嵴裂隙之间没有骨桥连接。这种分级方法主要参考了骨桥形成的垂直高度，目前在国际上被广泛采用[5-6]。然而Witherow等[7]则认为，Bergland分级方法有一定的局限性，因其过于依赖尖牙的萌出情况，在混合牙列时期难以评估。在Witherow等的研究中，研究对象中的5.7%正是处于混合牙列期，不能使用Bergland分级方法进行评估。因此Witherow等提出了Chelsea分类法，该法将植骨术后情况分为以下6类：A，邻近侧切牙根的根方骨质缺损为25%以下；B，邻近侧切牙根的根方骨质缺损为25%~75%；C，只有牙根的冠方25%有骨质缺损；D，牙根的冠方50%有骨质缺损；E，釉质牙骨质界和根尖均无骨桥形成，但牙根中部有骨桥形成；F，牙根的冠方75%或者以上有骨质缺损。此种分类法提供了一个更精确的评价方法，可以评估混合牙列时期的裂隙情况，也可以评估骨桥的方向。Trindade等[8]采用Bergland和Chelsea两种方法分别对65名牙槽突裂植骨前后的X线片进行了评价，认为这2种方法均能较为客观地反映客观情况，而Chelsea法能给予临床医生更多的信息，并且能用于混合牙列时期的评估，这是Bergland法所不具备的。
除了以上2种评价方法以外，Murthy等[9]和Kindelan等[10]也提出了各自认为较好的评估方法，但在临床上应用较少。
2三维CT的应用现状及前景
2.1普通CT在牙槽突裂整复中的应用
随着手术精度和准确度的不断提高，传统X线片越来越不能满足临床的需要。虽然Hynes等[5]认为，X线片具有简单、经济、低辐射的优点，但是其会因照射区域放大、角度偏移、标志点重叠等影响评估[11-12]。
近年来，CT用于牙槽突裂整复中的报道不断增多。贾绮林等[13]采用CT评价牙槽突裂植骨术后的效果，CT扫描平面与平面平行，从眶下缘至邻牙牙冠的颈1/3，每2 mm为一层进行三维重建。与常规X线片相比，三维CT可观察到颊腭侧骨质情况。杨斌等[14]采用全颌曲面断层片、上颌咬合片、CT以及石膏模型对牙槽突裂患者进行术前术后情况评估后认为，CT不仅可以评估裂隙间骨桥的形成情况，还可以评估牙槽嵴的组织厚度、牙弓弧度、软组织附着情况、唇面附着龈宽度和牙周附着情况，以及尖牙生长情况，其信息量远远多于X线片。在van der Meij等[15]的研究中，术前评估指标是裂隙宽度，即选取正对裂隙中部的层面，取患侧骨壁到健侧骨壁的最短距离；术后采用截图重叠的方式计算植骨前后裂隙横截面的差值，从而计算出剩余骨量。van der Meij等[16]采用同样的方法，将术前、术后3 d、术后1年的CT影像进行重叠对比，评价植骨术后骨吸收的情况。Feichtinger等[17]在用CT评估术后剩余骨量时采用相似的分层固定定点法，再利用STN系统处理数据以得到裂隙体积。Kawakami等[18]的研究采用类似的分层法，取标志点较为明确的3层：1）过患侧上颌中切牙釉牙骨质界的水平面；2）为过1和3中点的平面；3）过患侧上颌中切牙根尖点的水平面。在每层面裂隙两侧作3条线，分别为唇面切线、近裂隙侧中点连线、腭侧切线，将每条线上CT变化值作图，根据密度大小，评估剩余牙槽骨的骨量。
由于目前还没有国际公认的用于三维CT评估牙槽突裂植骨的方法，所以大多数学者仍然采用Bergland分级方法。Iino等[12]的研究从剩余骨高度、骨宽度、鼻侧骨宽度3方面对CT和牙片进行了对比，提出了一个基于垂直向和鼻底的评估方法。垂直向：Ⅰ，前后骨形成足够深度（骨桥深度大于临近牙根宽度）；Ⅱ，骨桥深度不足（骨桥深度小于临近牙根宽度）；Ⅲ，没有明显骨形成。鼻底：Ⅰ，与健侧相同；Ⅱ，低于健侧或者没有鼻底。
三维CT在临床得到了广泛的应用，克服了X线片的某些不足，提供了更为直观更为清晰的影像，但是其也有不足，比如照射时间长、费用昂贵、辐射量大等等，因为口腔颌面部结构精细，普通CT还存在着分辨率及清晰度不够的问题。即使这样，很多研究仍然证实，利用CT进行牙槽突裂整复术前术后评估是可行的，其在准确性上明显优于X线片[18-21]。
2.2锥形束CT在牙槽突裂整复中的应用
与传统CT相比，锥形束CT有以下优点[22-27]：1）扫描范围灵活，可扫描整个颅面部，也可扫描特定区域；2）图像精度高，精度是普通CT的8倍，最小单位体积0.125 mm3，与实际区域比例为1∶1，可行实际大小的测量；3）扫描时间短；4）辐射剂量小；5）图像伪影少；6）对头位要求低。目前，锥形束CT在口腔临床中主要应用于病理学观察、呼吸道情况分析、颞下颌关节形态观察、以及正畸治疗、阻生牙拔除术、口腔种植术前后的检查等[24-26]。
Miyamoto等[28]利用锥形束CT对行一期鼻整复术后的唇裂患者、未行鼻整复患者以及对照组的鼻外形进行了对比研究，对其中鼻唇角、鼻尖角等指标进行了精确的测量，取得了较好的研究效果，说明锥形束CT能够很好地显示口腔颌面部，特别是鼻唇部的软硬组织结构。Liu等[29]和Walker等[30]的研究均是利用锥形束CT扫描了上颌阻生尖牙，再用三维重建技术对其进行精确的定位，测量了距离和角度的变化，同时对阻生尖牙和邻牙牙根吸收情况进行了评估，结构显示锥形束CT具有成像立体、定位准确、测量数据精确等优势。
2.2.1评估牙槽突裂植骨术前的裂隙在评估牙槽突裂上，锥形束CT可用于裂隙三维方向上的测量、骨量分析及裂隙邻牙情况分析等[22-31]。周伟华等[22]利用锥形束CT研究裂隙侧与正常侧中切牙的高度，结果显示裂隙侧较非裂隙侧的中切牙明显发育不足。吴军等的研究利用锥形束CT评价了牙槽突裂植骨术后骨量的变化[23]，扫描了干燥头颅骨上颌前牙牙槽窝[32]，结果均显示锥形束CT在测量小范围骨质缺损中具有优势。
2.2.2评估牙槽突裂植骨术后的植骨效果锥形束CT也可用于评价牙槽突裂植骨术后的效果。Oberoi等[33]选取分辨率为0.4 mm的锥形束CT对牙槽突裂植骨术前术后进行评估。
3小结
在牙槽突裂植骨中，传统的X线片基本可以正确反映裂隙区情况，而三维CT则能给予更立体、更清晰、更直观的评估。锥形束CT的出现和广泛应用，不仅克服了传统X线片影像重叠、标志点模糊等不足，与传统的螺旋CT相比，不仅价格便宜，而且具有辐射量小、清晰度高的优点，在临床及科研中有广阔的应用前景和较高的应用价值。
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1超声在颌面外科中的应用
颌面外科利用超声各效应的应用主要包括超声骨刀、超声介入以及超声热疗。
1．1超声骨刀的应用
目前在口腔临床上常用的超声骨刀为压电超声骨刀。超声骨刀选择性对硬组织切割，切割时无震动，多形状、多角度手术刀使切割不受解剖部位限制，因此，超声骨刀在口腔临床中应用广泛。由于超声骨刀的选择性切割硬组织的特性，使得手术损伤到神经的风险降低，传统的下牙槽神经游离术得以推广应用［1］;此外，超声骨刀在正颌外科中已被广泛应用，尽管超声骨刀的切割效率低于旋转器械，总的手术时间会有所增加，但其大大降低传统手术离断骨组织可能带来的软组织并发症［2］;和传统涡轮机微创拔除第三磨牙相比，使用超声骨刀术后患者的水肿程度及疼痛感更轻［3］。
1．2超声介入
超声介入是指在超声引导下完成的诊断和治疗方法，具有损伤少，痛苦小、操作简单、相对安全等优点。在二维图像引导监视下，可进行精确的局部物注射，以利于颌面部手术的开展［4］;也可在超声引导下，进行化学药物注射或微粒植入治疗颌下腺流涎症［5］、颌面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病变。
1．3超声热疗
热疗是治疗肿瘤的有效方法之一。超声热效应具有安全、可控的优点，易于达到肿瘤组织均匀加热，使瘤体温度升高，可促进热敏感药物的定向聚集、瘤体内广泛分布及激活药物的生物活性［8－9］。在口腔颌面部的肿瘤的研究结果表明，超声热疗能显著提高化疗的有效率，二者具有协同抗肿瘤作用［10］。
2超声在口腔修复中的应用
超声影像技术在口腔修复中的应用有着更为广阔的前景。超声可以有效无损检测金瓷修复体表面或内部的缺陷的深度和尺寸，临床戴牙前使用该技术可以甄别缺陷金瓷冠，预防金瓷冠崩瓷。超声测量牙釉质厚度［11－12］可被用于指导贴面修复时的牙釉质预备量，以减少不必要的牙本质暴露。超声影像可无创、多次重复检测髁突位置，以评价颌位记录的重复性和准确性［13］，无论用于临床还是教学，都有着独特的优势。超声的机械效应可应用于牙体制备中的颈部肩台修整，以形成连续、宽窄一致、表面光滑的肩台。超声制备的肩台显示出更清晰的内线角和更光滑的肩台平面，粗糙度研究分析结果表明，超声制备的表面粗糙度仅为传统旋转车针制备表面的一半［14］，超声制备离体牙表面的粘接强度与传统旋转器械制备的表面一致［15］。超声的机械效应可以直接应用于拆除修复体。传统的修复体拆除方法可能会引起牙根折裂，而超声波振动能有效崩解粘结剂，大大降低固位力，有利于桩、冠的非破坏性拆除［16］。超声还可被用于清洁可摘局部义齿或者全口义齿。利用超声波的高频震动及空化效应，义齿表面食物残渣及生物膜等可被去除［17］。
3超声在口腔种植中的应用
超声影像技术对颌骨形态及大小测量的准确性已有研究，结果表明其准确性和锥形束CT相似，由于超声检测无痛、无吸收放射线等优点，可于种植术前、术中及术后各个时段提供必要的影像支持［18－19］。种植临床中使用超声骨刀大大提高了手术的安全性，减少手术并发症，其在上颌窦内提升或外提升的应用时，降低了窦底黏膜穿孔风险［20］，避免常规敲击内提升可能造成的良性突发性位置觉眩晕症［21］;在自体骨移植术中的应用，应用超声骨刀取骨，降低术中伤及其他软组织的风险。超声波具有引导骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，动物实验证实，低频超声具有促进种植体骨结合的作用［24－25］，而如何选择合适的超声发射设备及工作头以及如何量化使用低频超声能量来促进临床种植体骨整合，有着巨大的研究价值。
4超声在正畸中的应用
动物实验表明，低频超声刺激通过改变降低核因子κB受体活化因子配体与骨保护素的比值，减轻正畸过程中牙根的吸收［26－27］，同样的结果也在临床实验中得到证实［28］。低强度脉冲超声刺激促进牙周膜成纤维细胞及成骨细胞的生长，增强牙周支持组织，降低正畸后的牙列畸形的复发概率［29］。
5超声在牙周病治疗中的应用
早期，牙医师都是通过使用手工洁刮治器械对牙周病进行治疗。而应用超声洁治明显省时、省力。根据超声波发生方式不同，超声波洁牙机主要分为压电陶瓷式和磁伸缩式两种，研究表明，前者能降低病人洁牙过程中酸痛不适感［30］，目前已将超声应用于牙周病的龈下刮治，采用适当的技术手段，已能达到和龈下喷砂抛光一样表面光滑的刮治效果［31］。
6超声在口腔黏膜病治疗中的应用
超声雾化疗法主要是应用超声雾化器将电能转化为同频率的声能并产生张力波，以水为介质，使药液在气相中分散为细微的雾化颗粒，随气雾直接作用于病损局部。超声雾化疗法用药均匀，作用面积大，易进入黏膜上皮细胞，能及时减轻黏膜损伤，促进口腔黏膜溃疡［32－33］及扁平苔藓［34］等黏膜病的修复愈合。
7超声在根管治疗中的应用
超声在根管预备和根管荡洗方面都很有效，可帮助一次完成根管治疗。由于超声根管器械是通过振动摩擦，同时具有冲洗功能，可有效地清除根管内碎屑，特别是在弯曲、狭小、分支多的侧副根管处［35］。有研究结果表明，沿工作尖长轴方向振动效果较垂直于工作尖清除效率更高［36］。超声法取出根管内堵塞物，如折断的根管扩大针、扩大锉、根管充填器械等［37］，或根管再治疗病例中去除已充填的牙胶［38］，效果良好。
8展望
关键词：口腔颌面部数字化治疗
中图分类号：R78文献标识码：A文章编号：1003-9082（2019）10-0005-01
一、认识数字化
1.何为数字化
数字化是将图片、结构、界限等许多信息转变为可量化的数字，然后利用这些数字信息建立新的模型，输入电脑后统一处理，随后指导现实操作的过程。把数字化技术引入到口腔颌面外科学的诊疗活动中，有利的促进医患沟通，扩展了医生手术野，开辟了同行交流与教学观摩的新途径，更重要的是保证了手术的安全性，使患者预后功能与美观兼具，提高了患者预后生活质量。
2.数字化与医学结合的發展历史
1995年，美国麻省理工教授葛旁蒂的著作《数字化生存》问世，随后数字化深入人心，涉及到各行各业。近年来，医学技术的提高，很大程度上得益于数字化的发展。CAD/CAM起始于1952年，由法国牙医费朗索瓦.杜雷特教授将之引入到口腔领域；上世纪80、90年代，美国人发明的3D印刷机并取得了专利权。1995年，美国ZCorp公司开发出了3D打印机。2012年苏格兰科学家首次利用3D打印机造出了肝脏组织；2019年1月，美国加州圣迭戈分校首次利用3D打印了脊髓支架，获得成功；手术导航于上世纪90年代起始于欧美国家。2006年，复旦大学数字化医学中心成功研发了国产手术导航系统；2017年9月，由中国第四军医大学赵铱民教授牵头研制的首台自主式种植牙手术机器人问世，代表着口腔医学进入机器人时代。医学的发展离不开先进科技的辅助，完美的把医学与数字化结合起来，必然为医学插上腾飞的翅膀。
二、数字化在口腔颌面外科学的最新应用
1.互式图像控制系统（MIMICS）和3D打印技术在颌面部手术中应用
交互式图像控制系统[2]（MIMICS）是一款由Materialise公司精心研制的以影像学为基础控制系统，具有模块化功能，能满足用户不同的需求。利用MIMICS可以模拟真实情况，生动逼真地恢复骨质缺损。张永福、刘扬等[3-4]（2017）报道了MIMICS在下颌骨肿瘤切除后组织重建、颌骨骨折复位中的应用，术中以及术后效果良好，随访患者满意度高。
3D打印是上个世纪80年代末期开始，90年代初逐渐兴起的一项新兴制造技术，又名增材制造。是现代计算机技术、网络技术、数字化技术、摄像技术的有机结合。其原理是往往以数码扫描为基础，逐层扫描，堆积成形，通过对层片材料的由点到线，由线及面的堆积，精准迅速地制作出三维实物的一种新型加工技术[5]。计算机辅助手术系统和3D打印技术的完美结合，成功地实现了缺损部位无缝隙复位。具体步骤是计算机通过CT信息获得立体图像，实现三维模型的重塑。医生术前需要用记号笔标出病变切除范围，同时镜像技术可以辅助生成成缺损区所要的标准数字模型，最后由3D打印机完成赝复体的制作。利用此模型模拟手术，为手术材料的制备提供精准的数据支持和位置参考。青岛大学杨光辉、王静等（2017）报道了3D打印技术在颌骨修复中的临床应用，效果理想，成功恢复解剖结构，达到预期目的。
2.数字化导航在肿瘤切除、骨折复位中的最新应用
导航是计算机辅助手术使用图像处理数据方法之一。在计算机辅助设计的前提下，采用导航系统，作为下一步的进展，便于外科医生在显示器上实时显示手术器械的实际位置，显示病人的CT或MRI三维数据。导航系统通过手术场的放大，可以同时显示不同类型的图像，清晰显现解剖结构，并具有引导手术路径的作用。这些系统最近已经发展，提高了精确度和简化手术程序，以减少术中的危险性。导航技术的发展提高了手术的可行性和可预见性，使口腔和颌面部的手术更加精确。
3.数字化技术在颌面外科围手术期的应用
颌面部外伤常常导致患者颜面部外形的损伤，有擦伤、挫伤、撕裂伤、撕脱伤等软组织损伤，也有颌骨、颧骨、鼻骨、牙齿等组织损伤，尤其是造成功能部位严重缺损的患者，心理是影响治疗和预后的显著因素。现代医学一致认为成功的疾病治疗是心理和生理治疗的有效结合。临床工作中经常有患者表达出焦躁情绪，拒绝与他人交流，尤其关注别人对自己面貌的看法。此时，数字医学的精确治疗，可使患者对外形恢复充满信息。四川大学华西口腔医院毛映等人（2017年）认为应加强数字化在颌面外科围手术期管理中的应用。
三、数字化在口腔颌面外科应用的前景展望
数字化与口腔颌面外科相结合的应用主要表现在以下方面：1）术前护理，收集数据近而三维重建，精准分析病变大小等，也可以预设切除位置、定点定位、制作导板；2）根据术前三维重建模型，对缺损数据整理录入计算机备用；3）利用导航系统精准指导手术切术，保证安全准确，恰如其分，防止遗漏和过度切除；4）利用MIMICS、3D打印技术等技术制作赝复体，生动逼真地还原缺损部位。
关键词：可吸收接骨板 聚乳酸 腓骨骨折
腓骨位于小腿外侧部，在人体大约只承担人体负重的1/6左右，腓骨中段的骨折原则上对人体功能影响不是很大，传统的金属接骨板固定小儿腓骨骨折技术已应用多年，且取得了很好的临床效果。但随着人们物质文明水平的提高，患儿家属要求尽量减少患儿手术创伤及提高临床疗效的呼声越来越高。因微电解引起的部分患儿术后长期的持续钝痛、不适，常需二次手术取出被很多患儿家属所诟病。可吸收内固定系统正是因此应运而生，但可吸收高分子聚合物的机械强度不及金属，虽然在动物实验中理想效果，但将它应用到应力作用较大的小儿腓骨骨折内规定系统中，能否取得理想效果，许多人尚存疑虑，现将我科近些年来使用可吸收内固定系统治疗小儿腓骨的病例分析报道如下：
1材料与方法
1.1 临床资料
收集小儿腓骨骨折患者10例，其中5例为无明显移位组，另5例患儿为存在移位组，但其骨折部位，身体状况与前者相近，都采用可吸收接骨板内固定，作为对照组，骨折无明显移位组，男性4人，女性1人，最大年龄6岁，最小2.5岁，平均4.2岁。受伤后接受内固定受伤最短时间为4天，最长为10天，平均6.3天。骨折部位：腓骨中段7例，腓骨中下段3例。
1.2手术方法
病员入院后行常规术前准备，未及明显手术禁忌症后在全麻下行手术治疗：患肢上止血带，常规术区消毒铺巾，取小腿外侧皮肤切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折断端，清理骨折断端血肿及软组织，再行手法复位，克氏针临时固定，术中透视见骨折对位对线可后钻孔、上螺钉等一系列内固定操作中不再错位
选用的可吸收内规定小型接骨板为6孔直型解剖板。长98.5mm、宽10.5mm、厚3.4mm、螺钉直径5.8mm、钉长10mm（由芬兰Bionx公司生产，为70%聚乳酸、30%聚羟基乙酸的共聚体）。用配套的专用钻头打孔后即可旋入螺钉固定接骨。对照组采用相同操作完成骨内规定，固定所用可吸收接骨板及螺钉与实验组为同种材料。手术过程均顺利，术后给予抗炎输液等治疗，术后第2天都使用相近的石膏辅助外固定。
2.结果
术后术区肿胀，压痛。但无自发痛，术后2-3天暂时拆除石膏外固定后常规复查X线片检验临床手术效果
对照组术后伤口一期愈合，术后复查X线片未见明显骨折再移位，术后三周拆除石膏外固定后复查X片后患者骨折对位对线未见明显移位，骨折近愈合，实验组5名患儿中有3人与对照组一样出现良好的临床效果，另外2例中有1例在术后第一次复查X片出现骨折移位，与术前X线片对照几近相同，另一例在术后10天出现患肢肿痛，复查X线片发现骨折出现明显移位，已出现骨折移位患儿经询问家属后均表示遵医嘱治疗，未有过度活动，且被用于辅助治疗的外固定石膏未见明显松动及断裂情况。随后二期行切开再固定发现既往所用可吸收接骨板已断裂
已临床一期愈合的8例患儿术后2年内复查X片后发现原手术钻孔骨道已近消失，考虑为可吸收接骨板已近吸收完全，患儿患肢活动感觉正常。
3.讨论
在小儿腓骨骨折的治疗过程中，使用坚强的内固定术已是最常用使用的方法，它要求固定物要抵消影响愈合的各种不良应力影响，并能维持骨折在在正确的位置上直到愈合，材料的选择变得尤为重要，随着科学的发展，出现了可吸收接骨板，它采用高分子的聚乳酸为材料，具有可吸收可降解的特性，并且具有良好的组织相容性，可以通过水解和非特异性酶的作用而降解，最终产物为CO2和H2O而排出体外。可吸收接骨板不仅能达到满意的治疗效果，而且还能减轻患者的痛苦，通过吸收降解，对骨折愈合无不良反应，避免了二次手术，是骨折内固定材料的理想替代品。
尽管可吸收接骨板是理想的内固定材料替代品，但因其本身为高分子材料，虽然柔韧性强，但较传统的金属接骨板，其缺乏足够的强度也是其目前致命的弱点，在负重骨及关节上的应用前景目前不是很明朗，通过我们对小儿腓骨骨折对比研究发现，在排除个体因素及不确定因素（过早负重）等原因后，我们发现出现2例骨折术后再发移位的原因还是可吸收接骨板强度不够导致接骨板断裂（二期切开再固定已证实）。这直接证明的在有较大应力的骨折中，使用可吸收接骨板格外慎重
参考文献：
1Bos RRM： Rozema FR， Boering G，et al .Bio-absorbable plates and screws for internal fixation of mandibular fracture Int J Ozal Maxillofac Surg。1989；18（3）：365
述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面就让小编带你去看看口腔个人工作述职报告医生范文5篇，希望能帮助到大家!
口腔个人述职报告医生1考评组的各位领导、同志们：
本人从事牙科工作二十几年，于20____年11月取得口腔执业助理医师资格，取得执业助理医师资格后，我更加珍惜这份来之不易的工作，因为医生这个名词太高尚、太令人尊敬，他不仅救死扶伤，他更是人类生命的守护神。
所以我只能用全身心的投入工作来回报我自己选择的这份职业和为之而付出的辛勤努力。下面我把这二十几年来的思想、工作情况从工作成绩、职业道德和业务水平三方面进行总结汇报。
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生，首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生在技术上要不断提高，但起码的职业道德必须具备。就像对20____感动中国年度人物之一陈晓兰的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。
三个方面的汇报我看重的也是职业道德。所以平时我坚定正确的忠于社会主义医疗事业，热爱本职工作，坚持为人民服务的宗旨，救死扶伤，以一切为了病员为己任;遵守规章制度，对病人热情周到，一视同仁;为病人保守医秘，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密;不利用职务之便谋取私利甚至损害病员的利益;刻苦钻研业务，严谨治学，对技术精益求精;时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。
时刻牢记医生的责任和义务，严格要求自己，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神。
二、业务水平
对于我来说在牙科方面还是个小学生，有太多需要学习的地方，我在学习书本知识的同时积极和临床相结合，在临床实践中不断思考，虚心请教，现在我已能熟悉牙科常见病多发病的诊疗常规，并能够熟练处理病情，技术也得到了长足的进步，此外，积极学习三基知识，不断学习和引进国内外先进牙科技术，及时更新充分利用现代医学和传统医学结合优势，为患者提供优质服务。
三、工作成绩
我积极参与社会公益活动如：
1.爱牙日为病人免费捡查牙病和治疗
2.积极为震灾捐款
3.为地方修路和希望工程捐款
4.平时为广大群众宣传牙病防治知识等等。
积极参与继续教育活动，完成了继续教育所需学分，为病人方面凡事为患者着想，看病只看病情，不看背景，关心病人疾苦尽力为病人排忧解难，临床用药和材料尽量选择一些既便宜效果又好的药和材料，对疑难杂症和超我诊治范围者急时送大医院诊治，在很大程度上改善了医患关系，病人都说在这看病放心，和家一样本周期内无医疗事故发生，我将继续努力。
口腔个人述职报告医生2尊敬的领导：
大家好!
时光飞逝，转眼间来到______工作已半年有余了，在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着“以病人为中心”的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。
过去的半年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受“白衣天使”这个无上光荣的称谓。
我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐!
人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的半年中，我感谢每一位和我共事的同事，感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望明年，我们仍然能够并肩作战，共同迎来更加美好的生活，共同去创造一个更加灿烂的未来!
此致
敬礼!
述职人：______
20____年____月____日
口腔个人述职报告医生3尊敬的领导：
大家好!
从____年__月__日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现述职如下：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度：2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度：3、实行主任每周主题查房制度：4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件，在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1-2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为____级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在____年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。
此致
敬礼!
述职人：______
20____年____月____日
口腔个人述职报告医生4尊敬的各位院领导：
大家好!
我20____年毕业于____医学院后分配到我们医院，九年来一直在从事口腔医疗工作，在20____年11月被任命为口腔医师。现在我的工作总结如下：
在政治意识形态，始终坚持为人民服务的原则，坚持改革，领导思想的发展和进步，不断提高自己的政治理论。积极参与各种活动，维护政治领导下，团结同志，具有良好的职业道德和专业精神。
在工作中，本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。
经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。
始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握口腔常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
九年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，尽我之能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。
同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。20____年积极主动去参加并通过了全国职业医师考试，20____年参加并通过了口腔中级职称考试，今年完成了5年住院医师阶段考试，今年8月份医院外派____医院进修口腔颌面外科。
我要正确面对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。
九年来，在各级的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。
我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。
口腔个人述职报告医生5____年即将过去，回顾这一年，口腔科在院领导的正确指导下，坚持"以病人为中心，提高医疗服务质量"为主题，我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，这一年取得了可喜的成绩：全年的业务总收入比去年同期增加了18.94%;入院人数、出院人数分别比去年同期增加11.16%和11.93%，取得经济效益和社会效益双增长。
一.加大科室管理力度，创新优质服务新模式
1.开展向社会服务承诺活动，切实抓好优质服务建设工作
首先我们认真组织科室工作人员，反复学习了胡加永院长制定的《服务承诺书》、《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》等文件及反面材料。二是在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。。三是医院与科室、科室与个人均签订了《廉政建设和纠风工作责任书》和《服务承诺责任书》，形成医院向社会、科室向医院、个人向科室三级承诺机制。四是强化监督、落实承诺。继续聘请社会各界代表为监督员，定期召开会议，听取意见。今年全科共收到锦旗2面，表扬信96封，拒收红包。物品合计数千多元，得到医院的充分肯定。
2.坚持服务月活动，创新优质服务新模式科室继往年开展"优质服务月"、"星级服务月"、"诚信服务月"之后，今年八月在全科范围内开展了"亲情服务月"活动。
活动取得了较明显的效果，不仅有效地降低了病人就诊、住院费用，医疗指标完成情况良好，而且着力将优质服务贯穿全程医疗服务过程中。一是树立优质服务理念，提出科室服务理念，树立起各具特色的服务理念和行为规范。二是落实医疗服务规范，落实周
六、日医生查房制度，设置《患者心声本》、建立"医患联系卡"，制定"每日需求卡"。三是拓宽医疗服务范畴，设置"便民服务中心"，。四是深化主动服务内涵，在住院病人生日当天送上充满关爱的生日蛋糕、鲜花和贺卡，赠上一份温暖的祝愿;康复科设立"感动服务站"，。五是提供延伸式服务。护理服务范围从以往的病区服务延伸到入院前登记和出院后随访，，一年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，、住院病人数明显增长，均达到历史最好水平。分别两次向社会多个阶层发放了2000份客户满意度调查问卷，坚持病区工休会制度，广泛征询社会各界人士、病人及家属对各方面、各环节工作的意见和建议，促使科室整体服务链进一步完善。
3.今年科室将"总量控制、结构调整"作为工作的"重头戏"之一。
为此，一方面加大对医生的管理和惩戒力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。
4.抓好医德考评制度落实。
工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，做到三个结合：
(1)学习模范人物与先进典型相结合;
(2)评先树优，职称评定相结合;
(3)平常表现与外出进修相结合。
二.规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
我科人员利用专家做诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。
2.强化规章制度的落实
科内定期召开会议，每周一次，强调安全，质量，医生，护士职责执行情况;每月两次安全，质量检查，对不合格表现给以两彻底：(1)彻底整改。(2)彻底查办。
3.抓好"三个环节"的管理和监控
(1)入院时：全面查体，彻底搜身，详细病史，严格用药;
(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务，医患一家;
(3)出院时：注意事项，复查标准，热情欢送，令人难忘。
4.加大安全管理力度
制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。
① 定期进行安全教育，做到制度化、经常化。
② 定期对病历进行检查和评估。
③ 定期对安全隐患进行检查和评估：
1病史采集的真实性，体检的全面性，辅检的及时性，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度。
2对病区内设施，病人衣物，床铺定期检查，定期搜身。
3对病人的饮食进行观察。病人一日三餐除特殊情况外必需都督促病人饮食，对不进食者及时汇报并作相应处理。
④ 查岗位职责，主班人员不但要在岗，而且要成。脱离自己岗位15分钟视为不在岗，只一名大夫主班是不论任何情况都不准脱岗。
⑤ 科内设立医疗缺陷、纠纷、差错、事故监督小组。出现差错本人必须写出书面申请、、，科内处理意见、改进措施并上报医院。
⑥ 大交班(试行)：
目的：完善质量管理，降低安全隐患，是一忽人员对病人有更深层次的了解，同时重点了解、全面掌握病员情况，以便及时更改治疗方案和护理措施。
方法：
1、每周一进行一次，以座谈会形式举行，每位职工对所管病人重点交班，包括该病人的饮食、睡眠、病情变化、用药、副作用、应注意事项等逐一交清。
重点病人当场讨论。
2、自由组合搭档，每两人一组。
一人不到位者另一人替交，所交内容要全面、真实、反应该病人的真实情况。
3、由科主任、护士长做最后安排，把重点病人分离出来重点讨论。
⑦ 大查房：
目的：科主任全面了解病员情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的病人，以便及时更正诊断、用药、护理级别、进一步规范医嘱。方法：
1、每周四有科主任带领医生拿原始病历进行查房，现场办公、下医嘱，并根据查房情况随时讲解，提问有关内容。
2、查房期间，由护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，并由护士长随时提问该病相关情况。
3、能基本掌握科主任、护士长提出的相关问题。
4、对提出合理化建议的职工要实行奖励制。
6.加强医院感染管理
管理出效益，今年收治住院病人势头良好，各项医疗指标完成较为理想。全年病床使用率-、出院病人平均住院日-41天(同比多4天)、治愈好转率为92.6%、、入院三日确诊率98.4%、入出院诊断符合率97.6%、，均完成或超过医院下达的指标。
三.强学科建设，促业务快速发展继续沿着"突出精神科特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标"的业务发展思路。
(1)继续加快重点专科建设步伐。对有发展前景、有专科特色与优势人才出去进修今年我科共派出一名医生和两名护士到济南精神病院进修。
(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关学科的发展。
(3)辅助科室的齐心协力，为专科业务发展提供保障。
(4)提高教学水平。
四.不足之处
文章编号：1003-1383（2013）04-0607-03 中图分类号：R782.05 文献标识码：A
上颌骨的囊性病变可为两大类，一类为牙源性如含牙囊肿和根尖囊肿，另一类为非牙源性，其中有面裂囊肿及肿瘤性病变如囊性造釉细胞瘤等。牙源性囊肿多见，约占颌骨囊肿的90%[1]。大型囊肿为直径3.5 cm以上的囊肿[2，3]，可侵犯上颌窦腔，且容易不断向周围侵犯，使上颌骨广泛性破坏，周边骨质大量吸收，侵犯至颞下凹及眶底。传统手术[4，5]一般经唇龈进路刮除全部囊壁，该进路易损伤眶下神经及牙槽神经，术后面部有数天肿胀。剥离囊肿壁的过程中易穿破囊壁导致术后复发，并可能导致鼻底瘘形成。囊壁可能与颞下凹内的重要结构，如颌内动脉、翼状静脉丛、眶周组织等紧密相连，如强行切除全部囊壁，可能会引起严重的并发症。腭部骨质破坏缺如时甚至造成口腔上颌窦瘘[6，7]。因此大型颌骨囊肿的治疗一直是临床上比较棘手的问题。目前多数学者[8，9]主张保守性治疗。近年来，开窗减压术已逐渐成为颌骨大型囊性病变的常用治疗手段，本文将从以下几个方面作一简要综述。
一、开窗减压术机理
目前国内外学者分析颌骨囊肿囊腔增大的因素有：①囊肿衬里上皮增生致壁性增大；②囊腔内流体静力压和渗透压增高，导致囊肿膨胀性生长[10]；③多种细胞因子参与骨吸收，其中细胞核因子kβ受体活化因子配体、骨保护素、白细胞介素1α、甲状旁腺激素相关蛋白等骨吸收相关因子[11]及破骨细胞分化因子（OPGL）[12]起着重要作用。根据这些理论，只要破坏或去除上述因素就可抑制颌骨囊性病变的生长。开窗减压术引流出囊液后，释放了囊腔内流体静力压，囊腔内外压力保持平衡[13]。囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿膨胀生长的机械压力下降，骨质吸收减轻或停止[14]；囊壁的纤维结缔组织呈向心性收缩，在此收缩牵引作用下成骨细胞活动生成修复性新骨。颌骨形态改建，囊腔逐渐缩小，外形得以恢复[13]。除压力机制外，囊腔微环境的改变可引起囊肿细胞生物学行为改变，囊肿上皮发生适应性转化，生物性状类似于口腔上皮；而角化囊肿在开窗术后囊壁常增厚，由不全角化及正角化的细胞转化为非角化的细胞[15，16]。
二、开窗减压术的方法及临床疗效评价
目前采用的开窗减压术主要为减压术和袋形术，治疗颌骨囊肿的机制基本相同。两者的区别在于减压术是在囊肿骨质薄弱处形成一小的造口，放置引流管保持引流[17，18]。袋形术（marsupialization）国内亦翻译为开窗术，是在囊肿表面开窗去除部分骨质及囊壁，切除囊肿壁可做病理检查，将囊肿的边缘与口腔黏膜缝合，形成一个开放的袋状结构。减压术常作为初次治疗，为Ⅱ期刮治术做准备[19]。而开窗术可以作为囊肿根治性的治疗选择手段，研究结果显示可以完全消除囊肿，即使对于复发率很高的牙源性角化囊肿[17，20～22]。
1.减压术 主要是通过在囊肿表面造口，造口通常较小。经造口放置一个减压引流的装置，如静脉输液管或胃管制备成的引流管[18，23]，两端形成一个内扣和外扣，制作成哑铃状，以利于固位，防止滑脱。根据囊肿部位、大小及类型，引流口位置可以在口腔、鼻腔及上颌窦腔内[21]。通过持续减压，囊肿体积减少，并远离重要的结构如牙齿、神经，减少了骨吸收及病理性骨折，后期的Ⅱ期刮治及剜除术将变得容易[24]。有学者[23]对15例直径大于3.0 cm的囊肿采用减压术，术后平均复诊时间为415.7天，用CT评估，以正中矢状面为基准平面，测量手术前后向、水平向、垂直向的最大直径变化，囊肿体积的平均缩小率分别为：前后向41%，水平向40%，垂直向39%。若单纯以减压时间长短来考量，可发现囊肿体积的缩小率是随着减压时间增长而更加显著。
2.袋形术 在囊肿表面形成一个直径1 cm以上的开窗口，经口开窗可将囊肿的边缘与口腔黏膜缝合，形成一个开放的袋状结构，术后短期填塞碘仿纱条，7～10天拔出后，每天用生理盐水冲洗2次。大型颌骨囊肿术后必须戴囊肿塞以保持囊腔的引流通畅[25]，防止窗口变窄[26]，使囊腔暴露得更加彻底，有利于腔内的清洁[27]。袋形术多数病例不需要Ⅱ期手术。年青患者倾斜的牙齿可以自行纠正到较理想位置，未萌出的牙齿可以萌出。袋形术的手术进路可以根据囊肿部位来选择：①口内进路：根据囊肿位置可以选择在唇颊侧前庭沟或腭侧开窗。腭前部或中线的裂隙囊肿，如切牙管囊肿、鼻腭囊肿或正中囊肿的治疗。将囊肿突出或未突出口腔的囊肿壁，连同表面的腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。术后于进食后冲洗囊腔即可，术后3～6个月即可长平，囊膜色泽与腭黏膜相似，勿需再次切除。该方法创伤很小，无穿通鼻腔的并发症发生，非常适宜于老年人[28]。②经鼻底进路：囊肿如位于上颌前部者，可能压迫梨状孔突入鼻底；后部者可能侵入上颌窦。连冈[29]采用经鼻内镜单纯鼻底开窗术治疗18例中鼻底骨质明显吸收的上颌骨根尖囊肿，鼻底开窗口大小约2 cm×1 cm。术后随访2～3年，面部肿胀等症状在1个月内消失，鼻内镜下及CT检查见鼻底开窗口呈不等程度的缩小，但开窗口通畅，囊腔内干净无积液，囊肿腔缩小，囊腔周围骨质再生。YuhChyun Chiang[30]报告1例大型上颌骨牙源性角化囊肿，患者为6岁男孩，囊肿位于上颌骨中线，采用经右侧鼻底开窗，术后严重鼻腔堵塞及鼾声得到完全解除。6个月后CT检查显示囊肿明显缩小，5年后CT复查，囊肿变为右鼻底一个大开窗口的含气窦腔，类似稍加深的鼻底。③经鼻进路：根据鼻内窥镜下鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿的方法及原理，冀永进[31]采用鼻内镜下行上颌骨囊肿开放术治疗13例侵犯上颌窦或鼻腔底的上颌骨囊肿，术后囊肿无复发，囊肿术腔黏膜上皮化。黄鸣真[4]治疗6例上颌骨囊肿取得同样效果。Seno[32]经下鼻道开窗治疗上颌骨囊肿，证实囊肿壁不需要全部去除，囊壁的部分切除也是足够的，对术后复发无影响，同时减少了手术难度。鼻内镜下囊肿开放术使大多数受侵的牙齿得以保留，且不增加复发危险。
综上所述，与传统的外科手术方法相比，开窗减压术创伤小，对重要结构如牙齿、眶下神经、上颌窦、鼻腔影响小，符合功能性外科的原则。但是单纯减压术不能完全根除病变，仍需二次手术以完整刮除病变。开窗术可以作为根治性手术，但是两者手术方式囊肿缩小及骨质修复过程较长。经口进路开窗术需要长期戴囊肿塞，给生活带来不便。随着微创技术的发展，经鼻及鼻底开窗术显示了明显的优势，开窗口隐蔽，不需要戴囊肿塞。虽然开窗减压术仍有一些缺陷，还需要改进及完善，仍不失为一种有效可行的治疗方法，有着广阔的临床应用前景。
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【论文摘要】近年来，正畸种植体支抗的临床应用已成为正畸研究的热点。目前的发展趋势是“单期手术，自攻设计，即刻负载”，能够有效的完成关闭拔牙间隙，推磨牙向远中，压低后牙等等的正畸矫治，而种植体支抗的成功取决于种植体是否稳定。
1 微型种植体问世以来就被广泛的应用于正畸临床，为矫治提供了强大的支抗帮助，使口腔正畸治疗变得更加准确有效，也使许多复杂的矫治变得相对简单。种植体支抗在临床中常被用于以下几方面：
1.1 关闭拔牙间隙 对于面型较突，牙列拥挤度较大的患者，将种植体根据患者错颌情况植入在上，下颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者第一磨牙与第二磨牙之间作为支抗，可以利用拔牙间隙最大限度的内收前牙，解除牙列拥挤，改善患者侧貌面型。寻春雷等[1] 在内收前牙的治疗中应用自攻型微钛钉种植体，牙弓突度得到明显改善，切改善露龈笑的可行性和有效性。牙切缘平均内收6.4mm，支抗磨牙平均前移0.3mm，获得了磨牙强支抗的效果。
1.2 压低前牙 压低前牙有利于治疗深覆牙合，改善露龈笑。将1枚种植体植入在中切牙之间唇侧，或者两侧侧切牙与尖牙之间唇侧各植入1枚种植体，就可以利用橡皮链等弹性结扎工具，方便地实施前牙的压低。李韵仪等[2] 成功的压低了63颗上前牙，露龈笑明显改善，前牙覆牙合减少，进一步证实了微型种植体支抗压低上前牙
1.3 压低后牙 对于骨性开牙合或者后牙缺失导致的对牙合牙伸长的病例，可利用种植体支抗将后牙压低，已达到最佳的治疗效果。临床上可将种植体植入在所需要压低后牙的颊，腭两侧，利用橡皮链等弹性结扎工具，就可以方便的实施后牙的压低；同时矫治在局部进行，不会使牙弓内的其他牙齿产生不必要的移动。
1.4 直立磨牙 直立磨牙需要加强支抗，选用种植体支抗可达到事半功倍的效果。Fritz等[3]利用微型种植体支抗进行直立磨牙及远中移动前磨牙获得成功。
1.5 远移磨牙 在远移磨牙的过程中，矫治的最大困难在于如何对抗远移磨牙的反作用力，防止上前牙唇移，种植体支抗可以有效地抵消远移磨牙的反作用力，防止前牙移位。种植体可以植入上颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者上颌尖牙与第一前磨牙之间作为支抗，有效地抵消远移磨牙的反作用，防止上前牙移位。
1.6 矫治后牙锁牙合 后牙锁牙合，尤其是处在上下颌牙列末端的两个后牙锁牙合的矫治是非常困难的。由于位置关系，矫治力对最末位的后牙的控制远不如对其他牙齿的控制，对末端后牙纠正所需的矫治力要远大于纠正其他牙齿错位所需的矫治力。微型种植体的出现让一切变得简单，只需要将其植入上颌末端后牙近中腭侧及下颌末端后牙近中颊侧，然后利用橡皮链等弹性结扎工具的牵引，就可解决此问题。
1.7 单侧扩弓支抗 纠正后牙反牙合，一般是需要做上颌扩弓，而后牙单侧反牙合，尤其是多个后牙单侧反牙合，在微型种植体问世之前，纠正起来是很难的。现在可以利用四眼扩弓簧，或者螺旋扩大器扩弓，植入微小种植体到正常侧腭方，并利用其与正常侧四眼扩弓簧加力部分的硬性结扎，将使正常侧保持原位，实现真正意义上的单侧扩弓。
1.8 其他方面的作用 微型种植钉支抗可用于排齐异位磨牙，矫正牙合平面倾斜，调整牙弓中线，舌侧正畸支抗，牵引阻生尖牙或断根，颌间支抗等。
2 在临床的应用中要严格注意适应症的选择，防止片面追求新技术，随意使用的情况发生。以微钛钉支抗种植体为例，其禁忌症为：
2.1 进展期的牙周炎，牙龈炎。
2.2 复发性口腔溃疡，口腔干燥症等口腔黏膜疾病。
2.3 颌骨疾病：骨纤维异常增生症，肿瘤如牙骨质瘤等。
2.4 全身疾病如骨质疏松，维生素D缺乏，甲亢，甲状旁腺功能亢进，贫血，慢性肝病等。
2.5 女性妊娠期，哺乳期。
3 关于支抗种植体的稳定性 正畸医师要开展种植体支抗技术，除了严格选择适应症外，还要注重成功。种植体支抗的成功取决于种植体是否稳定。一般来说微钛钉支抗种植体的稳定性涉及以下因素：
3.1 种植体设计 螺纹状种植体由于与骨的接触面积最大，机械稳定性最好。螺钉本身的形状、直径与长度不同，种植体一骨界面的应力与应力分布也不同。刃状螺纹比矩状螺纹的应力值小，更适合作种植体用；改变螺纹间距、螺钉的顶角，界面的应力分布也发生变化。螺钉的直径、特别是颈部的直径对种植体周围的应力分布影响最大，一般认为，随螺钉(颈部)的直径增大，骨界面的应力降低、抗剪切力增加，因而较粗的螺钉的稳定性较好。此外，螺钉植入骨内部分的长度、穿出粘膜外部分的设计等对种植体的稳定性也都产生影响。
3.2 患者骨骼的生理条件与植入部位：从生物力学的观点看，颌骨是一种多相性、 各相异性、非均质的多孔复合体。不同个体的颌骨密度、骨量不一样，低角病例颌骨骨质密度比高角病例大，骨量也较多；同一个体颌骨不同部位骨密度、骨量、血供也不一样。种植钉周围的软组织厚度与活动度也会对种植体的稳定性产生影响，角化的附着龈比非角化的游离龈有利于种植体的稳定。
3.3 植入手术与医师的操作技术 无论二期加载还是即刻加载，种植体的初始稳定性都是至关重要的。种植体的初始稳定性取决于手术操作。手术操作中最常见的两个错误是术中种植体移动和骨接触面过热。从这两点来看，自攻型微螺钉以手动方式植入对维护种植体的初始稳定性可以起到良好作用。当然无菌操作是必不可少的。
3.4 患者口腔卫生状况 北京大学口腔医学院的研究显示，加力期发生松动的种植钉周围组织大都存在中度和重度炎症。可见良好的口腔卫生对于种植体稳定的重要性。一般术后1～2周每日含漱0.12％洗必太制剂，并要指导患者进行正确的口腔卫生维护。
3.5 合适的牵引力 微钛钉支抗种植体所承受的牵引力在100～200克之间为宜。
4 关于微型种植体常见的失败的原因分析如下 韩国Kyung等[4]报告MIA系统的失败率约为27.5%，下颌高于上颌。北京大学口腔医学院的临床研究显示OSAS系统的失败率为8.8%[5]。2003年Deguchi等[6]报告种植钉的失败率为3%，均发生在术后愈合期，即初始阶段，而一旦种植体与骨组织发生紧密的结合，正畸负载不会对骨整合产生影响。说明当前的种植体失败多与手术有关，适当的正畸力对种植体影响不大。综合目前国内外有关报道，其失败原因主要为一下几方面:
4.1 感染 感染的发生一般与手术的无菌条件，患者自身局部或者全身炎症的控制，口腔卫生的保持有关。
4.2 手术操作不当导致种植体之入孔预备不良 由于术者经验或术前准备不足，助攻型植入孔与种植钉型号不匹配，导致种植体与骨组织间的机械结合不够紧密。此外，植入孔预备时产热过多，致界面组织损伤也是一个重要因素；而自攻型种植体往往由于术者过于频繁地改变植入方向，导致种植体与骨组织的机械结合不紧密。
4.3 手术位置的选择：有报道显示，相对于接近粘膜转折处，附着龈更适合于种植体的植入，成功率更高。
5 历经50余年的发展，种植体支抗作为多学科交叉的产物，其针对临床疑难病例的矫治优势已初步显现。但种植体支抗作为正畸临床治疗的一种新兴手段，尚存在不少缺陷。如：稳定性、安全性不够；有脱落、折断的情况发生；偶有并发症出现，如压迫牙根，损伤牙周膜、上颌窦或神经；手术创伤；均伴有不同程度的组织肿胀等。而且正畸种植体支抗在我国正处于起步阶段，必须对广大正畸医生及患者进行正确的引导，从卫生经济学的角度出发，选择性使用正畸种植体支抗，相信随着组织学、材料学、生物力学研究的不断深入，目前的种植支抗技术将在微型化、简单化、微创或无创化等方面更加完善，其应用前景必将对正畸临床治疗产生深远积极的影响。
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述职报告主题一般是明晰的，但是，比起一般的事务性公文写作来说主题要集中、新颖、深刻得多，要概括全文内容即对社会组织公务情况的深刻认识及办事意向。下面就让小编带你去看看口腔医师个人年度述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
口腔医师个人述职报告1尊敬的各位院领导：
大家好!
我20____年毕业于____医学院后分配到我们医院，九年来一直在从事口腔医疗工作，在20____年11月被任命为口腔医师。现在我的工作总结如下：
在政治意识形态，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持为人民服务的原则，坚持改革，领导思想的发展和进步，不断提高自己的政治理论。积极参与各种活动，维护政治领导下，团结同志，具有良好的职业道德和专业精神。
在工作中，本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握口腔常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
九年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，尽我之能力完成作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持"精益求精，一丝不苟"的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。20____年积极主动去参加并通过了全国职业医师考试，20____年参加并通过了口腔中级职称考试，今年完成了5年住院医师阶段考试，今年8月份医院外派山东大学齐鲁医院进修口腔颌面外科。
我要正确面对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。
九年来，在各级的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的.工作成绩。
口腔医师个人述职报告2尊敬的各位领导：
大家好!
将近一个月的口腔内科实习过程中本人始终坚持“在服务中学习，在学习中服务”的理念，树立爱伤观念，学习处理好医患关系，培养全心全意为患者服务的职业道德，对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风。实习期间在带教老师的细心指导下，能基本完成口腔内科实习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊，病房会诊工作，并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断，鉴别诊断，治疗原则和方法，能较为准确的采集病史，规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查，病历书写字迹工整，清晰，有条理，逻辑性强，能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作，但在一些细节问题上，还不纯熟，尚待完善。
在口腔修复科的实习期间始终保持谦逊与不耻下问的态度，在习惯了医院的繁忙，紧凑的工作氛围的同时，更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感，在这个过程中，我不断领悟和学习着。实习期间，在带教老师的耐心指导和鼓励下，经过自己一段时间的观摩和摸索，能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理，能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作，工作日渐理清头绪，逐日步入了正轨。更懂得了“闻道有先后，术业有专攻”的道理，不断成长，不断进步，理论和技术更为完善。
口腔外科实习小结：在口腔外科一个月的实习中，增强了我作为一名医学生的职业道德责任感，促进了从医学生到医生角色上午转变，培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力，学习到了服务艺术，理论联系实际，掌握扎实的基本理论知识，苦练基本技能是口腔外科实习中的体会。
实习期间认真学习书写入院记录，查房，换药，写病程录，跟手术，写出院小结，并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查，诊断，诊疗和防治原则，在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理，另外对手术室无菌操作，无菌技术和手术基本操作(切开，结扎，缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识，从而让忙碌的工作变得充实而快乐，但由于临床知识和经验的缺乏，在诊疗过程中仍存在很大不足，有待探索和学习。
口腔医师个人述职报告3考评组的各位领导、同志们：
本人从事牙科工作二十几年于2000年11月取得口腔执业助理医师资格，取得执业助理医师资格后，我更加珍惜这份来之不易的工作，因为医生这个名词太高尚、太令人尊敬，他不仅救死扶伤，他更是人类生命的守护神。所以我只能用全身心的投入工作来回报我自己选择的这份职业和为之而付出的辛勤努力。下面我把这二十几年来的思想、工作情况从工作成绩、职业道德和业务水平三方面进行总结汇报。
一、职业道德
我之所以选择先汇报职业道德是因为：要想做一名合格的医生，首先要求要有较高的道德素质修养，一名医生在技术上要不断提高，但起码的职业道德必须具备。就像对20____感动中国年度人物之一陈晓兰的评价“既然身穿白衣，就要对生命负责。在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要的多”。三个方面的汇报我看重的也是职业道德。所以平时我坚定正确的忠于社会主义医疗事业，热爱本职工作，坚持为人民服务的宗旨，救死扶伤，以一切为了病员为己任;遵守规章制度，对病人热情周到，一视同仁;为病人保守医秘，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密;不利用职务之便谋取私利甚至损害病员的利益;刻苦钻研业务，严谨治学，对技术精益求精;时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任。始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。时刻牢记医生的责任和义务，严格要求自己，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神。
二、业务水平
对于我来说在牙科方面还是个小学生，有太多需要学习的地方，我在学习书本知识的同时积极和临床相结合，在临床实践中不断思考，虚心请教，现在我已能熟悉牙科常见病多发病的诊疗常规，并能够熟练处理病情，技术也得到了长足的进步，此外，积极学习三基知识，不断学习和引进国内外先进牙科技术，及时更新充分利用现代医学和传统医学结合优势，为患者提供优质服务。
三、工作成绩
我积极参与社会公益活动如：1爱牙日为病人免费捡查牙病和治疗，2积极为震灾捐款3为地方修路和希望工程捐款4平时为广大群众宣传牙病防治知识等等。
积极参与继续教育活动，完成了继续教育所需学分，为病人方面凡事为患者着想，看病只看病情，不看背景，关心病人疾苦尽力为病人排忧解难，临床用药和材料尽量选择一些既便宜效果又好的药和材料，对疑难杂症和超我诊治范围者急时送大医院诊治，在很大程度上改善了医患关系，病人都说在这看病放心，和家一样本周期内无医疗事故发生，我将继续努力。
口腔医师个人述职报告4尊敬的医院领导：
从20____年____月____日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。________年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩：
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度。
二、积极参与口腔医学院(系)的各项建设及宣传工作
情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担____市口腔执业医师技能考试等。
在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作;在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。
口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。我会从术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位____张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。
在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。
有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染;为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度;多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识;参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。
在____年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自____各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从____月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作;协助主管科主任每月检查病例;通报病例质量及协助病房教授检查病历书写;每月检审他科环节病历20份。
在____年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为度____医院“优秀质控员”。
六、科研工作
在本年度中注意临床科研能力及实验技能培养，继续从事博士期间成釉细胞瘤瘤的基础及临床应用研究工作。对成釉细胞瘤瘤细胞进行原代培养观察各种因素对其侵袭性的影响;将实验研究与单囊性成釉细胞瘤瘤的开窗减压术治疗相结合，探讨治疗前后肿瘤的生长特点尤其是侵袭性的改变。
一年的住院总工作结束了，我感受最深的一点是总住院医师不仅是科室的一个重要职位，是联系本科室和其他科室的一个有用的桥梁，同时更是一种荣誉，各科室住院总的辛勤劳动赢得了他人的尊重更赢得了病人的信任，这是一个医生的荣誉。
另外，住院总工作可以提高自身素质。例如协调处理各方面关系的能力：科室及机关的关系;相关科室关系;科室领导与普通医师关系;床位医生与教授的关系;医生与病人的关系。
住院总工作还教会我去尊重别人，注意聆听，有效沟通。在处理急诊病人及突发事件中的沉着冷静，敢于承担，综合分析，及时汇报。
能力这些都是在书本中学不到的，在读书中难以得到的，感谢这个职位。一年来，本人工作兢兢业业，勤勤恳恳，没有因私请过一天假，全身心地投入到了口腔科的各项工作中去。协助科主任完成病房的业务管理及日常规章制度的监督实施;协助病房三位教授完成各项手术;及时处理院内会诊，每有急会诊或值班医生报告病房急症，我总是冲在临床第一线，辛勤的劳动得到了领导的肯定。成绩的取得是医疗质量管理科和口腔科领导关心支持的结果，没有领导的信任不可能很好的开展工作，没有领导的.信任也不会有锻炼的机会。
本届总住院医师工作结束后，我将到口腔颌面头颈外科门诊工作，主要职责是口腔外科门诊的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手术等。我一定不辜负领导希望，把从事住院总工作中所取得的本领应用于新的工作岗位中去，把临床工作做得更细、更具体，更好地为科室服务，为病人服务。
以上就是本人________年的述职报告，谢谢!
口腔医师个人述职报告5____年即将过去，回顾这一年，口腔科在院领导的正确指导下，坚持"以病人为中心，提高医疗服务质量"为主题，我科工作全面健康、协调快速发展的重要一年，这一年取得了可喜的成绩：全年的业务总收入比去年同期增加了18.94%;入院人数、出院人数分别比去年同期增加11.16%和11.93%，取得经济效益和社会效益双增长。
一.加大科室管理力度，创新优质服务新模式
1.开展向社会服务承诺活动，切实抓好优质服务建设工作
首先我们认真组织科室工作人员，反复学习了胡加永院长制定的《服务承诺书》、《医疗卫生机构及其工作人员索要、收受红包、回扣责任追究暂行办法》等文件及反面材料。二是在全科广泛开展向社会服务承诺活动，自觉接受社会监督。。三是医院与科室、科室与个人均签订了《廉政建设和纠风工作责任书》和《服务承诺责任书》，形成医院向社会、科室向医院、个人向科室三级承诺机制。四是强化监督、落实承诺。继续聘请社会各界代表为监督员，定期召开会议，听取意见。今年全科共收到锦旗2面，表扬信96封，拒收红包。物品合计数千多元，得到医院的充分肯定。
2.坚持服务月活动，创新优质服务新模式科室继往年开展"优质服务月"、"星级服务月"、"诚信服务月"之后，今年八月在全科范围内开展了"亲情服务月"活动。
活动取得了较明显的效果，不仅有效地降低了病人就诊、住院费用，医疗指标完成情况良好，而且着力将优质服务贯穿全程医疗服务过程中。一是树立优质服务理念，提出科室服务理念，树立起各具特色的服务理念和行为规范。二是落实医疗服务规范，落实周六、日医生查房制度，设置《患者心声本》、建立"医患联系卡"，制定"每日需求卡"。三是拓宽医疗服务范畴，设置"便民服务中心"，。四是深化主动服务内涵，在住院病人生日当天送上充满关爱的生日蛋糕、鲜花和贺卡，赠上一份温暖的祝愿;康复科设立"感动服务
站"，。五是提供延伸式服务。护理服务范围从以往的病区服务延伸到入院前登记和出院后随访，，一年来，科室在坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引了大量病患者的就医就诊，、住院病人数明显增长，均达到历史最好水平。分别两次向社会多个阶层发放了2000份客户满意度调查问卷，坚持病区工休会制度，广泛征询社会各界人士、病人及家属对各方面、各环节工作的意见和建议，促使科室整体服务链进一步完善。
3.今年科室将"总量控制、结构调整"作为工作的"重头戏"之一。
为此，一方面加大对医生的管理和惩戒力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。
4.抓好医德考评制度落实。
工作人员形象的好坏直接影响到我科及医院的形象，我们运用多种形式，强化正面教育，普及医德医风和岗位职业道德的修养，做到三个结合：
(1)学习模范人物与先进典型相结合;
(2)评先树优，职称评定相结合;
(3)平常表现与外出进修相结合。
二.规范医疗质量管理，提高医疗技术水平
1.注重人才队伍建设
我科人员利用专家做诊时间，讲课时间，努力学习专业知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，业务水平不断提高，人才队伍不断加强。
2.强化规章制度的落实
科内定期召开会议，每周一次，强调安全，质量，医生，护士职责执行情况;每月两次安全，质量检查，对不合格表现给以两彻底：(1)彻底整改。(2)彻底查办。
3.抓好"三个环节"的管理和监控
(1)入院时：全面查体，彻底搜身，详细病史，严格用药;
(2)住院时：严密观察，安全护理，文明服务，医患一家;
(3)出院时：注意事项，复查标准，热情欢送，令人难忘。
4.加大安全管理力度
制定切实有效的安全管理措施。安全是保证科室业务开展的重要环节，因此，每位职工必须树立牢固的安全意识，树立强烈的责任感和事业心。
① 定期进行安全教育，做到制度化、经常化。
② 定期对病历进行检查和评估。
③ 定期对安全隐患进行检查和评估：
1病史采集的真实性，体检的全面性，辅检的及时性，诊断与治疗的综合性，病历书写及时程度。
2对病区内设施，病人衣物，床铺定期检查，定期搜身。
3对病人的饮食进行观察。病人一日三餐除特殊情况外必需都督促病人饮食，对不进食者及时汇报并作相应处理。
④ 查岗位职责，主班人员不但要在岗，而且要成。脱离自己岗位15分钟视为不在岗，只一名大夫主班是不论任何情况都不准脱岗。
⑤ 科内设立医疗缺陷、纠纷、差错、事故监督小组。出现差错本人必须写出书面申请，科内处理意见、改进措施并上报医院。
⑥ 大交-班(试行)：
目的：完善质量管理，降低安全隐患，是一忽人员对病人有更深层次的了解，同时重点了解、全面掌握病员情况，以便及时更改治疗方案和护理措施。
方法：
1、每周一进行一次，以座谈会形式举行，每位职工对所管病人重点交-班，包括该病人的饮食、睡眠、病情变化、用药、副作用、应注意事项等逐一交清。
重点病人当场讨论。
2、自由组合搭档，每两人一组。
一人不到位者另一人替交，所交内容要全面、真实、反应该病人的真实情况。
3、由科主任、护士长做最后安排，把重点病人分离出来重点讨论。
⑦ 大查房：
目的：科主任全面了解病员情况，重点查急、危、难、效果差及伴有躯体症状的病人，以便及时更正诊断、用药、护理级别、进一步规范医嘱。方法：
1、每周四有科主任带领医生拿原始病历进行查房，现场办公、下医嘱，并根据查房情况随时讲解，提问有关内容。
2、查房期间，由护士长带领部分护士旁听，提出合理建议，并由护士长随时提问该病相关情况。
3、能基本掌握科主任、护士长提出的相关问题。
4、对提出合理化建议的职工要实行奖励制。
6.加强医院感染管理
管理出效益，今年收治住院病人势头良好，各项医疗指标完成较为理想。全年病床使用率-、出院病人平均住院日-41天(同比多4天)、治愈好转率为92.6%、、入院三日确诊率98.4%、入出院诊断符合率97.6%、，均完成或超过医院下达的指标。
三.强学科建设，促业务快速发展继续沿着"突出精神科特色，发挥优势，以专科专病建设为重点，以完善综合服务功能为目标"的业务发展思路。
(1)继续加快重点专科建设步伐。对有发展前景、有专科特色与优势人才出去进修今年我科共派出一名医生和两名护士到济南精神病院进修。
(2)倡导多科室的参与合作，采取协同攻关、优势互补，推动相关学科的发展。
(3)辅助科室的齐心协力，为专科业务发展提供保障。
(4)提高教学水平。
四.不足之处
