包装工艺分析优选九篇

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第1篇

[关键词]供应室; 诊疗包; 纸塑包装; 棉布包装

[中图分类号] R194[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-044-01

无菌器材包装材料是医院供应室常规性耗材,随着消毒灭菌技术的发展,灭菌包装材料的种类增加,不同种类的灭菌包装材料在技术指标和使用成本等方面都存在较大的差别,在工作中若选择得当可减少医疗成本。由于各专科业务范围不同,各种无菌诊疗包的使用频率也不同,如各种穿刺包使用频率高,而气管切开包(气切包)、静脉切开包(静切包)使用频率比较低。今年我科通过研究各科无菌诊疗包的使用率,分别采用棉布包装、纸塑包装方法优化组合,减少过期包比例,节约人力、物力,取得良好效果。现分析报告如下

1 材料与方法

选择我院于2010年4月至9月的高压消毒部分常备无菌诊疗包共768包(内含纸塑包装诊疗包146个),其中过期诊疗包86个;去年同期棉布包装诊疗包共1523个,其中过期诊疗包86个,分类进行统计,分析2010年4月至9月与去年同期各类诊疗包过期率,并进行χ2检验(见表1)。

注:①括号内数字为无菌包(或过期包)内含纸塑包装诊疗包数量。②2010年4月至9月与去年同期各类过期包比较,P

由表1可知,经优化组合后,骨穿包、胸穿包与去年同期过期率比较,有显著性差异,腹穿包、腰穿包、气切包有非常显著性差异。静切包二者虽无明显差异,但由于过期消毒次数明显减少,器械损耗降低,成本明显减少。

2 分析

棉布包装在医院使用最广泛,通常都被认为使用成本低,如果按《医院消毒供应中心管理规范》(2009 版)规定,棉布须达到140支纱,但购买棉布时很难确认是否符合标准,而且在使用过程中经过回收、清洗、烘干、包装、灭菌.运送,加上过期包的多次重复消毒等,易造成大量棉纤维脱落,同时洗涤剂、水、电的消耗,以及人力的投入,均可增加资源的浪费。而且,棉布经反复清洗,灭菌等,其纤维结构易变形,造成布孔稀疏,甚至出现肉眼不易察觉的小孔,而导致包装隔绝细菌失败;另外,在棉布的使用中可能因为节约成本,一用一换洗难以落实,增加了院内感染的风险[1]。因此其综合使用成本反而较其他灭菌包装材料高。

纸塑包装为多层塑料膜组成的透明塑料薄膜和>60mg的纸包的热密封成。高质量的医用纸塑可最大限度的阻隔细菌侵入,具有良好的通透性,利于灭菌介质的穿透,阻菌性能高,包装封口方法简便,塑膜层具有可视性,包装袋外有灭菌指示标识,可明显区分此物品是否经过压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌,从而省去了棉布包装外需要贴灭菌指示胶带和包装带的消耗,无外包部的洗涤费用,灭菌后安全期限较长,减少过期包的出现,有效降低包装成本等优点[2],为消毒供应中心提高无菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皱和封口裂开,被锐器刺破等缺点。棉布包装与纸塑包装的优缺点如下(见表2)。

综上所述,根据各种灭菌器材的包装要求,灵活搭配使用灭菌包装材料,将棉布包装用于使用频率高的诊疗包,将纸塑包装用于使用频率低的诊疗包,可大大减少过期包数量,这样既能减少灭菌包装成本,又能提高灭菌包装质量。使用纸塑包装临床的器械诊疗包,可以延长无菌包的保存期,增加器械物品的使用寿命,减轻护士的工作量,提高供应质量和服务水平,为医院节约人力物力资源。

参考文献

第2篇

［关键词］社会保障 政策缺位 权益 农民工

［中图分类号］C91 ［文献标识码］A ［文章编号］1009-5349（2012）06－0021－01

农民工是具有农民身份的产业工人，是介于农民和市民之间的群体，他们是城市繁荣和发展的建设者，但是长期以来由于固有的经济社会体制，使得他们不得不游离于城市和农村之间。农民工的权益得不到合理的有效保障，因此农民工的社会保障问题成为了社会保障制度建设过程中的一个重要问题。

一、建立健全农民工社会保障制度的必要性

据统计现阶段我国农民工总数在1.5亿以上，其中80%的农村家庭都有人在外打工。如果农民工的基本待遇问题没有良好的保障，势必会影响到社会的稳定和发展。由于起初社会保障事业的重心一直放在了城镇发展，使得农民工社会保障机制和体系的发育相对滞后，随着农民工数量大幅度的增长，农民工的社会保障建设和改革势在必行，而且至今我国尚无一部完整的关于农民工社会保障的全国性专用法规，这就使得农民工游离于当前的“城镇型”社会保障体系。由此可见，在我国现阶段，如何加快建立健全农村社会保障制度，实现“全民型”社会保障体系，是摆在我们面前的重要课题。

二、农民工社会保障建设存在的问题

在任何一个国家社会保障都是个人和社会的福祉。从某种意义上说，社会保障制度的建设不仅在社会层面上具有积极性，而且作为单个个人群体会有更高的参与热情。可是为什么在农民工社会保障制度的发展建设过程当中我们却看到了不一样的情况呢？种种数据足以显示出农民工对此项政策并不积极。造成这种局面的根源归根结底还是农民工社会保障法制建设的相对滞后。在现有的《劳动法》实施以后，在城镇单位工作的农民工在某种原则上是适用于此法的，同样参加国家法定的基本养老、医疗、失业、工伤等社会保险。可是实质上我国现今还没有一部完整的关于农民工社会保险的专门法规，才会导致现今更多的农民工游离于制度之外。在我国目前农民工社会保险的覆盖面还是比较狭窄的，保障水平程度还比较低。至2011年年底，农民工参加工伤保险、城镇职工基本医疗保险和城镇职工养老保险的比例分别只有24%、19%、12%左右。作为社会中一项比较重要的改革项目，要想成功，必须有一套完整的科学管理体系，对于我国目前农民工社会保障体系的建设情况来看，政策方面的缺陷正是许多问题存在的根源。

三、改进农民工社会保障问题的几点建议

一是必须做好农民工社会保障政策的完善工作。在现今新的社会形势下努力做好农民工社会保障工作，本着低标准、广覆盖、可持续的原则来进一步完善社会保障制度，同时不断扩大农民工社会保障覆盖率，建立完善的社会保障机制，同时加大宣传力度，提高农民工对社会保障权益的认同程度。

二是降低农民工参保门槛。现今在我国各个地方对于农民工参保的门槛过高，目前很多农民工工资相对比较低、家庭负担比较重，根本没有能力来承担社会保险的相关费用，因此我们可以适当降低缴费基数和各种险种的征缴比例，可以适当免去个人缴费部分和降低单位缴费部分，这样就可以提高一些用人单位对农民工参保的积极性。

三是加大农民工工伤保险的政策落实力度。在社会中尽快实现工伤保险对整个农民工群体的全覆盖，简化农民工一些复杂的纠纷处置程序，同时建立完善的农民工医疗保障体系，与用人单位签订完整的有法律效应的劳动合同，同时建立起牢固的劳动关系，并逐渐开始纳入城镇职工基本医疗保险制度，并可以促进完整的基本医疗保障关系转移办法。

因此合理地解决农民工的社会保障问题是目前我们社会保障体系中的重要问题，不仅仅可以促进社会经济的发展，也可以为构建和谐社会打好基础。同时建立完善的农民工社会保障制度也有利于社会的安定和团结；有益于加速城市化进程；有益于加速工业化进程；是应对我国老龄化高峰的良策；是全面建设小康社会的必然要求，同时有益于推动劳动力市场的发育。

【参考文献】

[1]卢汉龙.均衡与稳定二发展的新价值.上海社会科学院出版社,2005年1月,第1版.

[2]袁华平.简议我国农民工的社会保障问题.保险职业学院学报,2005年,第6期.

[3]石慧农.建立健全农村社会保障制度面临的主要问题及对策.农业经济,2005/1.

第3篇

关键词：医疗保险；档案管理；重要意义；问题及对策

医疗保险是维护参保群众身体健康的重要保障，医疗保险档案真实记录了参保单位和参保人员基本信息，是支付各种医疗保险待遇的重要依据，也是参保信息、待遇支付的唯一凭证。随着经济社会的快速发展和人民群众收入水平的逐步提高，城乡居民医疗保险参保人数逐年增加，医保档案管理的重要性也更加突出，管理中的许多问题和矛盾也开始暴露。如何认识医保档案的重要性，正确化解问题和矛盾，笔者结合工作实际，谈一些个人意见和观点，供参考。

一、医疗保险档案的重要性

1.医疗保险档案能够有效推进医疗保险工作的发展。医疗保险涉及面广，政策性强，业务管理繁杂，与之配套的医疗保险档案作不仅真实地反映了参保单位和参保人员基本信息，而且作为社保档案的重要组成部分，以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，对已完成工作信息进行归纳总结，对新开展业务的信息资料进行收集和处理，从而让人们正确认识和把握医疗保险工作的客观规律。

2.医疗保险档案为参保人员合法权益提供了保障。医保档案完整记录了每个参保者保费缴纳、待遇享受、记录信息变更等情况。有些参保群众既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，医疗费需要两头报销，但由于相关资料准备不充分，往往需要事后到医保经办机构来调阅档案；另外，参保人员在办理医保退休手续时，经常需要调阅档案。如果我们不能准确及时提供档案，将会影响到参保人员的切身利益。

3.医保档案为领导科学决策提供了重要依据。随着经济社会的发展与进步，医疗保险的政策也在不断地调整完善，这些政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导在决策前准确掌握了第一手资料，才能作出符合实际、切实可行的科学决策。科学、规范的医疗保险档案包含着大量信息，能够为领导提供准确的数据统计分析，掌握医保基金的动向，有利于领导作出正确的决策。

二、医疗保险档案管理存在的问题

1.领导重视程度不够，从业人员业务水平不高。有些领导对档案管理的知识所知甚少，对档案承载信息的重要性认识不足，缺乏档案意识，对档案管理工作的支持力度不大。部分从业人员认为档案管理对自己没有多大的意义，对医保档案对参保人员的重要性认识不够，不能专心整理业务档案，有时甚至为了个人工作的方便，将一些档案资料随意存放，导致档案丢失或者损坏。从事档案管理的人员多数非专业出身，有的还是兼职，缺乏系统的档案知识，致使档案管理不规范，许多档案管理新经验得不到及时推广应用。

2.档案基础设施不配套，设备投入滞后。要提高档案管理的现代化水平，必须具备良好的硬件设施。由于医疗保险机构独立办公时间相对较短，多数借用他单位的办公用房，再加上“八项规定”严格控制办公用房面积，导致本单位办公用房紧张，有些单位甚至出现档案管理与其他科室合并使用办公用房，无法满足目前医疗保险档案管理的要求。

3.资料收集缺乏系统性，档案管理不规范。在医疗保险实施的初期，由于制度不健全、管理不完善，导致原始的档案资料从收集上就不够全面，后来虽然逐步的规范完善，但由于一些习惯思维的影响，仍有部分资料不能按规范要求收集存档。医疗保险档案内容不一、管理分类不清，导致不同地区在调案时难以一致起来，增加了参保人员的负担。

三、对策与建议

1.加强舆论宣传，提高各级重视程度。领导重视和支持是做好档案管理工作的前提，得到了领导的重视和支持，才能保证这项工作的顺利开展。要加强社会宣传力度，广泛宣传医疗保险档案工作的重要性，提高各级领导对医疗保险档案工作的重视程度，从而不断加大基础设施建设投入，切实解决存在的专业人员缺乏、资金不到位、库房紧张等现实问题，为提升医疗保险档案工作创造有利条件。

2.抓好队伍建设，提高档案管理水平。通过提高待遇，积极吸引专业人员从事医保档案管理工作。要经常加强业务人员的培训，努力为档案人员提供学习深造、交流锻炼的机会，重点加强对信息技术、档案保护技术学及文书学等专业知识的学习培训。按照制度认真细致地鉴别、收集、分类、整理，实行档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管，始终把问题解决在档案归档之前，确保案卷质量。

3.完善硬件配套，提高信息化服务水平。传统的管理模式是工作人员手工收集、整理，工作量大，效率也低下，费时费力。信息化的快速发展，对档案工作提出了新的要求，要大力运用当代科技新成果和新手段，提高档案管理工作的效率和水平。首先要加强档案硬件设施建设，加大资金和技术投入，按照档案管理提档升级的要求，设置专门的档案室，及时补充更新相关电子设备，为档案管理创造良好的基础条件。充分利用计算机和内部网络在档案管理工作中的作用，将参保单位、参保人员、医疗待遇享受等档案信息数字化，建立完善医保档案信息管理系统，满足个人信息查询、医保政策查询和完整的办事流程查询等需要，实现医保信息的共享，这样既减少了档案管理人员的工作量，提高了工作效率，也为查询档案人员提供了更优质、更快捷的服务。

参考文献：

[1]郑海伟.浅谈如何促进医保档案管理工作规范化.才智.2015（12）.

[2]袁燕.新时期医疗保险档案的管理探究.长江人学学报自然科学版：医学（下旬），2014（36） .

[3]张桂云. 新形势下强化医疗保险档案管理的对策探究.办公室业务，2013（05）.

第4篇

关键词：女性；农民工；现状；对策

一、女性农民工权益保障现状分析

（一）薪资报酬

女性农民工进城务工，其根本目的是为了获取经济利益。但现实状况下，由于工资低、工资拖欠等原因，使得女性农民工几乎赚不到钱。据调查显示：进城务工的女性农民工，平均工资为1000至2000元的占据47.8%；2000元以上的仅占7.5%。由于没有相关规定，女性农民工的工资报酬，主要由用人单位决定。此外，还存在大量拖欠女性农民工工资的情况发生。据相关统计资料显示：有大约40.6%的女性农民工被拖欠过工资，其中经常拖欠工资的比例就达到20%左右。某些不良企业，故意拖欠女性农民工的工资，用作企业的流转资金。更有甚至，直接恃强赖账，直到女性农民工离开企业时，也无法索回自己的血汗钱。

（二）工作状况

首先，工作环境差。女性农民工工作环境大多较为恶劣。甚至有很多从事有毒有害作业的企业，不设置安全防范措施，致使许多女性农民工中毒、患病。其次，工作时间长。《劳动法》规定，一周工作时间不能超过44小时；一天工作时间不超过8小时。但女性农民工，普遍存在工作超时的情况。许多企业实行“两班倒”制度，白班12小时，夜班12小时。休息时间，一个月最多2、3天。至于双休、法定节假日，则更无从谈起。最后，工作容量大。女性农民工从事的工作强度，并不少于男性农民工。在许多建筑工体上，都能见到女性农民工忙碌的身影，而且由于生理结构问题，她们比男性承担更多的负担。

（三）社会保障

其一，工伤问题。许多企业不为女性农民工办理工伤保险，使得女性农民工工作安全性得不到保障。其二，教育问题。据调查显示：女性农民工子女的失学率达到4.8%；半路辍学率搞到15.4%。我国是实现了九年制义务教育，但入学需要各种学杂费、借读费、赞助费。各地区的借读费用不同，有的高达上千元，这无疑是巨大的负担。其三，性骚扰问题。性骚扰女性农民工的人群，分为男性职员、男性雇主、外界流氓三大类。女性农民工面对性骚扰，一是缺乏法律意识，找不到正确渠道保护自己。一是担心失去工作，于是选择容忍。此外，还有住房问题、医疗保险问题、养老保险问题、生育保险问题等等。

二、女性农民工权益保障对策分析

（一）思想转变

在思想意识上的转变，是保护女性农民工基本权益，促进社会和谐的关键所在。如何转变思想观念？首先，户籍制度问题。应当逐步降低农民工转变为市民的障碍，促进农民工转变为城市产业工人群体。其次，社会保障问题。针对女性农民工特点，制定系统性、完善性的社会保障体系。扩大对女性农民工的社会保障，提高女性农民工的社会地位。再次，社会宣传。众所周知，城市的繁荣昌盛、朝气蓬勃，离不开女性农民工的无私奉献。女性农民工，已成为城市建设不可或缺的重要支撑。因此，政府应扩大对女性农民工的社会宣传，转变社会上的不良风气，让更多的市民尊重、爱戴女性农民工。最后，管理问题。应当将应急式管理，转变化日常式管理，实现服务式管理模式。

（二）维权机构

政府应进一步建立或者完善女性农民工的维权机构，扩大女性农民工的帮助渠道，切实保障女性农民工的切身利益。维权机构，可由妇联组织、司法部门、工会组织、社会保障部门等组成而成，专门负责维护女性农民工的基本权益。例如，提供法律援助，解决女性农民工性骚扰、企业拖欠工资等问题。提供咨询服务，帮助女性农民工解决保障性住房问题、子女上学难等问题。提供社会资金，帮助女性农民工应对生育、医疗等问题。目前，我国针对女性农民工群体建设的，非盈利性维权机构，还处于基础阶段。数量少，资金少，力量有限。因此，政府除了加大对女性农民工建设维权机构之外，还可以支持、鼓励社会力量，呼吁社会好心人士，自发组织、构建帮助女性农民工的社团。

（三）教育制度

第5篇

【摘要】作为率先加入异地医保联网平台的医院，笔者分析了异地医保联网对病人负担的影响、对医院现金流的压力及广东省联网平台还存在的问题，并希望藉此推进省平台的建设和公立医院的管理。

【关键词】医保联网 公立医院 平台建设 结算 管理

【Abstract】A long-distance network has brought great changes to the daily work in hospitals. As one of the first hospitals to join in the medical insurance network， we have quite a lot of experiences. Based on the actual situation of our hospital， this paper analyzes the influence to patients， the pressure of cash flow to hospitals and the problems existing in the networking platform. We expect to facilitate the construction of the provincial platform and the management of public hospitals.

【Key words】 Medical insurance network，Public hospital，Network construction， Settlement， Management

【Author′s address】The People’s Hospital of Guangdong， Guangzhou 510080， Guangdong， China

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.036

据人力资源和社会保障部公布的数据，目前我国大陆人口有95%已经享有各种形式的医疗保障。由于现在的基本医疗保险制度实行属地管理，异地就医必须返回参保地报销，十分不便。于是，国家、省级、地市级人力资源和社会保障部门在大力推动异地医保联网，实现医保病人异地范围内实时报销，并最终实现全国联网报销。

对患者而言，联网确实可以有效减跨地区看病的现金压力；而对于公立医院，情况又是怎样呢？现以2013年为例，对联网前后情况进行对比。

我院作为省内较大的综合性医院，自2011年8月与珠海医保联网开始，至今我院已成功与省内15个地级市实现“异地医保实时结算”。目前，异地结算仅限于住院，门诊尚未开通。

1联网结算对病人的影响

1.1能有效减少病人的现金压力

表1为联网前后参保人自付比例对比。从结算的情况来看，珠海、肇庆病人报销比例最高，最能减少现金压力。

1.2联网后收治病人分布

从收治的病人来看，主要集中在肿瘤中心（集中在肺癌、乳腺病种）、外科及心脏疾病。见图1。

2联网结算对医院的影响

2.1总体情况：占全院比增加1%。在过去，异地联网医保体现为自费。联网后，才逐个体现为医保。按近三年第一季度对比，异地医保和自费的合计收入占比呈上升趋势，从2011年的59%、2012年的60%，至2013的61%。见图2。

2.2佛山：该地区上升52%。见表2。

2.3清远：该地区上升49%。见表3。

2.4潮州：上升显著。见表4。

3联网结算存在的问题

3.1垫付资金回收期间较长，医院存在现金压力

应收医疗款项回收期：平均挂账后3.5个月还款。从还款时间来看，个别医保还款较迟。日常的工作中，从医保局了解到：资金不能在次月到付不完全是医保局的原因，我们

医院也有一定的责任。为此，建议：①建立全省的基金平台，由省局统筹、按期拨付款项。②建立资金预付制。③统一异地联网协议格式，明确回款期的约定条款。

3.2异地病人的基础信息不是特别准确，存在套用骗取社保基金的风险

个别医保，系统登记入院时常发现病人的身份证信息与省平台记录的不一致，包括身份证号码、出生日期、甚至是性别。遇到这种情况，为保证社保基金安全，医院往往要和当地医保局、病人多次联系确认参保人的真实身份。

3.3各地市医保政策各不相同，医院面对病人结算咨询时需要多番查找

各地市医保的给病人的结算标准各不相同，对于是否必须经过转诊、经过转诊后统筹金支付比例、如何办理转诊手续等等的规定都不一样。

目前，仅有惠州市社保局整理了《广州定点医院住院须知》，给参保人、给医院明确指引。其他地市暂时没有收到。

3.4平台本身还需要再增设一些功能

①预结算功能：在正式结账前，能够预结算，让结账班组和病人知道大概的基金支付金额，便于沟通。②中期结账功能：对于住院期间较长的病人，可以实现中期结账。③分段结账功能：外地病人不太了解广州医院的情况，个别病人在广州也需要转院，曾经出现过在南方医院出院，又在省医入院，而家属没有先在南方医院结账，造成了出入院当天没有办法结算。因此，建议增设分段结账功能，前一段自费、后一段结账。④转院功能：在广州就医也存在转院的可能，建议开通转院功能。⑤结算明细清单打印功能：病人在结算后，往往对需要自费的金额一再询问，而目前打印出来的只有汇总单，没有明细，医院需要多番解释。

3.5医院获取的信息与当地医保局的信息不是很同步

在登记入院时，经常出现“基金暂停”、“未异地登记备案”、“同时存在异地备案转诊”、“身份信息不符”等差错提示，而病人家属往往致电当地医保局后表示“没问题”，此时医院需要与当地医保局、平台信息中心之间查找原因处理问题。

综上所述，笔者从医院的实际情况出发，分析了异地医保联网对病人负担的影响、对医院现金流的压力及还存在的问题，并希望藉此推进联网建设和公立医院的管理。

参考文献

［1］张雪花，王秀芬，杜牧红. 异地就医和本地就医肿瘤病人社会支持的比较分析［J］.中国护理研究，2007，21（2A）：324-326.

［2］刘玮玮，甲洪波. 基本医疗保险中异地就医管理研究［J］.中国卫生经济，2011，6（30）：15-17.

［3］焦卫平，吉训明，郭娜，等.医疗保险异地安置流程管理存在的问题与思考［J］.中国医院，2008，12（12）：78-79.

［4］陈励阳. 异地就医结算的理性思考——基于江苏省的实践［J］.中国医疗保险，2012（6）：39-42.

［5］夏韡，仝晶晶，高璇，等.江苏省异地就医人群满意度分析及对策研究［J］.中国全科医学，2009，7（12）： 1188-1189.

第6篇

关键词：共享单车 公共自行车 顾客满意度 杭州市

一、调研背景

2016年底共享单车出现在杭州的大街小巷，在原有公共自行车“小红车”的基础上，杭州市民有了更多的选择。杭州“小红车”主要依赖刷卡租用，共享单车靠APP租用；还车的时候，公共自行车需停到有桩的租赁点内，而共享单车则采用无桩模式。共享单车实现了可无桩化随停随还。停放地点不受限制，在很大程度上吸引了不少的用户群体。为了了解共享单车的满意度水平，通过调查收集分析数据，得出结论及现存问题，为共享单车提升产品和服务质量提供参考信息。这是本次调研的出发点。

二、调研方法

本次的调研范围主要涉及到杭州市滨江区、西湖区景区、下城区三个城区，采用随机抽样的方式，通过采用定点访问、拦问、随机访问3种方法对共享单车使用者进行调研。调研采取问卷发放的形式进行，发放《共享单车社会满意度》纸制调查问卷。共发放150份调查问卷，回收有效问卷134份，问卷有效率为89.3%。使用EXCLE和SPSS Statistics22进行数据录入和数据处理。

三、数据分析

（一）共享单车使用群体状况

1.调查群体的性别

本次收到有效问卷共计134份，其中调查群体中男性使用共享单车为77人，女性使用人数为57人，男性高于女性群体14.92%。

2.调查群体的收入

从使用共享单车的群体收入数据上看，收入在5000以内和5001-10000的分别占32.09%与34.33%～10001-15000和15000以上，分别占15.67%占5.97%。主要原因是10000以下收入的群体平时基本使用公共交通出行，而共享单车自由度高，因此共享单车推出以来，为收入普通的上班族、学生、自由职业者等带来诸多便利。

3.调查群体的用途

对使用共享单车的用途进行调研，近67.16%的使用者使用共享单车的用途为代步，满足日常生活的出行便利及早晚高峰上班坐公交；29.85%的使用者用于外出游玩。可见，共享单车实实在在的解决群体“出行难’，等问题。

4.调查群体的再选可能性

对优先选择共享单车还是优先选择杭州公共自行车调查中，52.99%的人表示无所谓（看哪个先借到车）；28.36%的人员优先选择公共自行车；18.66%的人员优先选择共享单车。公共自行车高出共享单车9.7%，表明杭州公共自行车08年上市运营，大部分群体已习惯使用，同时免费骑行一小时的规则也是优先选择的一个重要原因。

（二）共享单车总体满意度情况

1.数据信度检验

克隆巴赫系数（Cronbach's alpha）是检视信度的一种方法，由李・克隆巴赫在1951年提出。其公式为：α=α=（n，n-1）（1-∑Si/st），其中，α为信度系数，n为测验题目数，Si2为每题各被试得分的方差，St2为所有被试所得总分的方差。一般来说，该系数愈高，即工具的信度愈高。在探索性研究中，信度只要达到0.70就可接受。

使用SPSS Statistics22统计分析工具对问卷中所有数据进行信度检验，录入数据，再在菜单栏中点击Analyze选项，然后选择Scale，再从中选择Reliability Analysis可靠性分析的界面，再把8个指标项放入右侧的items框，点击OK，即可得到科隆巴赫系数。下表中可以看出，Cronbach's Alpha系数为0.915，说明整个问卷具有较高的可信度。

2.总体满意度评价

调查问卷中将受访者对共享单车服务过程中满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，分别定义为5分，4分，3分，2分。

调经过调查分析，发现评价为5分和4分的分别为9.44%和55.10%；评价为3分的占有30.69%～只有4.76%的使用群体打2分。有64.55%使用者群体对杭州市共享单车持满意态度。均值为3.54分，标准差为0.681。

3.各指标满意度分析

通过对共享单车的安全性、押金、便捷性、舒适度、外观设计、服务及时性等指标进行测评。

数据结果显示，共享单车的便捷性指标满意率最高，为75.g%，表明使用共享单车的群体对于租车、还车、停车等过程的便捷性非常满意。其次72.9%和71.3%的使用群体对单车的舒适性及外观设计上的给予高度的认可。

使用群体对于押金满意率最低，为49.1%，调查群体对押金退起来费劲，部分品牌押金过高等不是很满意。价格和服务及时性满意率也比较低，分别为52.8%和52.8%，主要原因为收费乱，系统价格计时偶尔出错，客户投诉不能及时处理等等。价格不满意与杭州公共自行车一小时免费有一定关系。

4.前景描述

对于共享单车的前景也进行了调研，58.96%的群体认为前景非常好，35.07%的群体认为一般，只有5.97%的使用群体认为不好。可见大家对共享单车的未来比较有信心。

（三）共享单车和公共自行车存在问题

根据之前报纸及互联网媒介上对共享单车和公共自行车的反信息，归纳了7大问题作为调查问卷的选项，对使用群体进行调查。共享单车排在前三位的问题分别是：收费或押金太高（31%），维修不及时（28%），找车不方便（27%），这些问题不仅在一定程度上挫伤了群体对共享单体的满意度，同时也影响了单车的使用率，以上3个问题是共享单车未来需改善的重点。公共自行车排在前三位的问题分别是：还车不方便（46%），网点不多（30%），高峰期车辆不够（22%），这也是共享单车能成功进入杭州市场的一个很重要的原因。共享单车随借随停，恰恰弥补了小红车“借车时借不到、还车时没车位”的缺陷。若能两相融合，一定会给市民带来更大的便利。

（四）共享单车不文明现象

对共享单车的使用群体进行了不文明的数据调查，分析结果显示，使用群体对不文明现象排前3的分别是共享单车乱停乱放、占为己有、恶意盗损，受访者有76%看到共享单车乱停乱放。这些不文明现象给共享单车造成破坏，给公共社会秩序增加管理麻烦，在共享单车运营商需要加以规范的同时，使用群体的个人信用也有待提高。

四、建议改进

一是通过宣传、技术手段引导用户文明用车。政府部门参照管理公共自行车的模式加以管控，可以采取有栏无桩的还车模式，即划定电子停放区域，用户需将车辆停放其中才能上锁还车。

二是完善单车使用群体的信用体系。推动单车企业建立完善严格的信用积分系统，激励使用群体规范骑行。

第7篇

我国证券市场从1990年诞生至今，经过20多年发展，我国境内股市已成为世界第三大市场，各项规则制度不断趋于完善，也正逐步同国际市场接轨，对我国经济发展方面作出了重要贡献。然而，由于我国股市的功能定位过于偏向融资，而缺乏对投资者的权益保护。

纵观2012、2013年股票市场，A股市场持续低迷，年涨幅只有2%，A股上市公司业绩相比2011年整体业绩几乎是“原地踏步”，沪市有110家公司出现亏损，占总数的11.53%。“毒胶囊”、“塑化剂”、“地沟油”等等一系列事件引起的市场混乱，让持有相关公司股票的投资者权益受损。据中国证券投资者保护基金有限公司公布的《2012年中国证券投资者综合调查报告》显示，2012年盈利的投资者占调查总数的28.38%，亏损的占71.62%。令广大投资者欣慰的是，投资者权益保护这一问题被越来越多的人关注，并初步取得一定成效。近几年，证监会开始将投资者权益保护作为工作的重中之重，从源头上保护投资者利益，一方面不断制定新的法律法规来规范市场，另一方面加强市场参与者的监管力度，特别对违法违规行为坚持零容忍的态度，坚决予以查处。致力于投资者保护的专门机构中国证监会投资者保护局已经于2011年11月底正式成立，投保局主要负责证券期货市场投资者保护工作的统筹规划、组织指导、监督检查、考核评估。

为了了解我国上市公司投资者的护状况，笔者精心设计了调查问卷，并开通了中国股票投资者财务权益保护网（ivfip.com，2013年3月7日开通），通过腾讯微博、新浪微博等多家网络媒体公开该网站，面向全国股票投资者进行问卷调查。同时打印纸质调查问卷（内容与网络版相同）派专人发放并收回。问卷涉及的内容包括投资者的性别、年龄、入市时间、收入状况等，问卷的类型有多选和单选，其中多选6个，单选51个。

截止到2015年9月20日，网站浏览量达到2000多人次。一共收回问卷737份，有效问卷624份。其中，网络调查问卷537份，有效问卷451份，有效率为83.99%。收回纸质调查问卷200份，有效问卷173份，有效率为88.5%。

二、调查结论

笔者经过对调查问卷的数据的整理和统计分析得出以下结论：

（一）参加股票投资的以男性为主，年龄一般在30岁到51之间，学历普遍较高。

表1  投资者的性别、年龄描述性统计量表

通过表5可以绘出以下饼形图：

图1  我国股民学历水平分布饼形图

从表1可以看出：我国上市公司投资者中男性居多，占61.54%，女性仅占38.46%。笔者认为产生这种情况的原因应该是：股票投资的风险比较大，而男性投资者更愿意冒较大风险，他们认为高风险往往能带来高回报。而女性往往以家庭为重，比较害怕投资失败，所以投资于比股票风险小的项目如购买债券、基金等。另外也不难看出我国的股票投资者年龄主要集中在30岁以上，占86.05%，30岁以下仅占13.95%。这与实际情况完全吻合的，因为股票投资需要资金，而30岁以上的人往往事业和收入都比较稳定，这就为股票投资奠定了经济基础。从图3-1可以看出我国股民70%左右本科及以上学历，本结果可能与全国实际情况不一定相符，与本次选取的样本有关，因为本样本主要来自网络，能主动在网上接受调查者往往学历较高。

男性比女性投资收益高，长期投资比短期投资收益高，入市时间长的投资者收益高，学历高者收益水平高。

表2 投资者的2014年股票收益水平按照性别分类表

表3  投资者的2014年股票收益水平按照投资习惯分类表

表4  投资者2014年股票收益水平按照入市时间分析表

表5  投资者2014年股票收益水平按照学历分类表

根据表2简单计算可得男性盈利百分比为22.91%（143/624），女性盈利百分比仅为9.78%（61/624），所以可以看出男性比女性在股票投资中收益水平要高。从表3可以看出我国股票投资者的投资习惯：34.62%（差不多三分之一）的人喜欢短期投资，即买入后很快卖出，57.19%（差不多三分之二）的人喜欢长期或较长期投资，即买入后等待一段或较长时间才卖出。从盈利水平看：短期投资盈利百分比为4.65%（29/624），而长期投资盈利百分比为25.80%（（53+108）/624）。这说明长期投资盈利的可能性比短期投资大得多。从表4看出我国股票投资者的入市时间有长有短，而且比例也比较接近，比例分别为24.83%（1年以下），23.72%（2～5年），23.08%（6～10年），28.37%（10年以上）。但是从收益水平差看，入市时间长者往往盈利的比例大，即7.89%，20.94%，43.06%，54.24%。这说明入市时间越长，投资赔钱的可能性越小，而赚钱的可能性越大。根据理论假设：学历越高，股票投资赚钱的可能性越大。我们实际调查的结果完全证实了这一点。从表5看出专科及以下学历投资盈利的百分比为14.2%，本科学历投资盈利的百分比为33.33%，而硕士及以上学历者投资盈利的百分比为51.06%。说明高学历可能高收益，这一点不难理解，高学历者往往有一定技术或投资技巧，掌握的信息资源比低学历者多，这也是高智商和高智力在股票投资中发挥作用的一个表现。

（二）对2015年预期收益普遍不看好，股民投资满意度不高，认为中国股市存在大量违规操作，制度不够完善，2013年股市仍然会持续震荡。

表6 投资者的性别、投资满意度描述性统计量表

从表6的统计结果可以看出男性在总样本中的投资满意度为22.27%，女性投资满意度为32.38%，总体满意度为54.65%。说明我国股民投资满意度不高。通过简单计算，可以看出在男性样本中男性投资满意度为46.18%（（49+46+44）/301），在女性样本中女性投资满意度为62.54%（（67+72+63）/323）。通过以上数据不难发现女性投资满意度比男性高，笔者认为原因可能：一是女性投资者在投资中比较容易满足，二是女性投资者的预期收益水平比男性低。样本显示：有75.51%的股民认为中国股市存在大量违规操作，64.05%的股民认为我国投资制度不够完善，普遍（73.79%）认为2013年我国股市仍然会持续震荡，一半以上（57.33%）对2013年预期收益不看好。笔者认为以上结果均可能受到2014年股民投资收益水平的

影响。

（三）大多数股民风险意识差，不了解如何保护自己的合法权益，也不知道自己有哪些合法权益。当自己合法权益受到侵害时，大多数股民不知道如何维权。

股票投资是属于高风险投资，入市前应该有充分的认识。可以肯定的是入市前对股市有充分认识和了解的投资者投资时会更理智和更成熟。调查结果显示：只有58.79%的投资者对风险有充分认识，没有充分认识者占41.21%，说明我国投资者大多数还是比较理智的，但相当一部分人对股票投资还缺乏一定的风险意识，需要宣传和引导。

通过问卷计算分析：56.21%的股民不了解如何保护自己的合法权益，64.33%的股民不知道自己有呢些合法权益。45.07%的股民觉得应该听过向公司拨打投诉电话来维权，12.15%的股民认为应该向客户经理反映来维权，仅23.43%的股民认为一个通过向监管部门反映来维护自己的合法权益。这就需要我国相关部门应该加大宣传力度，加强投资者合法权益的教育。

三、对策建议

根据调查结果的结论及分析，为了更好地保护投资者的合法财务权益，笔者分别从政府、有关部门、上市公司、投资者的角度提出了以下对策建议：

（一）政府应该建立严格的外部行业监管，完善信用评级制度

证监会是依法对全国证券市场实行集中监督管理的合法监管机构，该监管机构应即时跟踪并总结证券市场经济活动的动态情况，掌握时事信息，为进一步建立健全《公司法》、《证券法》等法律体系提供相应的修正意见。同时还应该向美国证券交易委员会（SEC）借鉴经验，重视证券评级，进一步完善我国的信用评级体制，真正为投资者投资决策提供参考价值。

（二）政府和有关部门应该加大投资者保护的宣传教育

投资者教育是一项经常性、基础性、长期性的工作，是一个复杂的系统工程，要求越来越高，挑战越来越大。保护投资者合法权益，需要各界的共同参与和大力支持。应该创建多元化的投资者宣传教育形式。如主题活动、媒体宣传、户外宣传、网上宣传、等多元教育形式，多渠道、多角度地覆盖不同类型的投资者。

（三）上市公司应该加大信息披露并不断提高信息披露质量

投资者经常利用上市公司披露的信息来进行投资决策的，所以上市公司应该尽可能多向投资者披露企业的重要信息，同时必须提高审计报告中会计信息的质量，确保会计信息资料的正确性和真实性。审计报告中列示的公司财务指标是广大投资者进行投资决策的关键。披露的信息质量越高，对投资者决策越有用，并且能很大程度上提高投资者财务权益的保护程度;相反，如果上市公司信息披露不真实或不合规，可能给投资者带来不可估量的经济损失。

（四）投资者应该加强自身修养，与证券机构订立合同契约书

首先，投资者应加强自身学习提高自身修养。我国中小投资者普遍存在的投机意识浓、投资理念存在偏差、投资决策不科学等固有因素，严重阻碍了投资者合法权益的有效保护，从而纵容了大股东和内部管理者掠夺中小投资者的行为频繁发生。为此投资者应该对相关证券知识和法律法规有一定的掌握，要熟悉自身的合法权益，当权益受到侵害时懂得如何依法保护自己的合法权益。其次，要求订立合同契约书。投资者应当从自身利益点出发，要求证券公司与其订立各项能充分保护自身合法财务权益的书面契约，以确保投资者可以通过法律途径维护自身的利益。

（五）投资者应该树立长期、理性、价值投资的理念

随着监管的逐步完善和监管机构积极推动上市公司以分红等形式回报投资者，引导长期资金入市等举措的逐步实施，理性投资将具备更加坚实的基础，其优势必将不断显现。脱离上市公司基本面的炒新，无论其股价在短期内如何爆涨，始终要受其内在价值的约束，最终会回归理性价值。中工国际、吉峰农机等股票的爆炒及随后的大跌都验证了这一点。股票的价值受公司业绩、企业成长、行业行业定位、市场状况等多种因素的影响。投资者应该仔细阅读上市公司相关公告或报告，尽量获得最直接、最可靠的信息，据此对公司经营业绩、行业特点、发展前景、潜在风险等进行分析，也可以参考专业机构的评价分析。投资者应该“以史为鉴”，牢记理性投资。

第8篇

关键词：下岗职工；医疗保障；政府决策；对策

一、相关概念的界定

（一） 下岗职工的涵义

根据国际统计局和劳动保障部的统一规定：下岗职工是指在原企业已没有工作岗位，没有与原企业解除劳动关系，有就业要求，尚未就业的人员。失业人员与下岗职工的主要区别是：失业人员已于企业解除劳动关系，档案已转入户口所在地街道、镇劳动和社会保障部门。而下岗职工虽然无业，但未与与企业解除劳动关系。

（二）医疗保障的涵义

医疗卫生问题包括两个方面：一是谁来提供医疗服务，是医药卫生事业问题；二是谁来支付医疗费用，是医疗保障问题。医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分，即民众的安全网、社会的稳定器；又作为医疗费用的主要支付方，是医药卫生体系的重要组成部分，因而也是医改的重要领域之一。医疗保障的主要目标是合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求，简言之，就是“有钱看病”。

二、下岗职工医疗保障问题的现状及原因分析

（一） 下岗职工医疗保障问题的现状

当前进入中老年期的下岗职工，由于收入低或无收入，再加上住房、患病、子女教育等问题，下岗职工的生活非常困难，尤其是对于重大疾病的无奈和无助严重威胁和困扰着他们的生产生活。这一年龄段的下岗职工是医学诊断中肺结核、糖尿病、骨瘤、心脏病等重大疾病的“多发病”期。很多不幸患病的下岗职工只能强忍着病痛的折磨，实在忍受不了也是能花尽可能少的钱买几粒药应付了事。由于生活困顿，他们中大多数人没有能力参加医疗保险。

（二）下岗职工医疗保障原因分析

1、下岗职工医疗保障问题的政策分析

以上海市发起的“4050”工程（女性40岁以上，男性50岁以上的下岗失业人员）为例，就是一项旨在促进下岗职工群体再就业的一项重要措施。主要是为1999年前后因企业改制等历史遗留问题造成的下岗、失业等4050人员进行特殊扶持。另一方面，上海市还开发公益性岗位并签订就业援助协议，以增加“4050”人员就业，通过实施和落实这些措施，上海市已经帮助3万多名就业困难的“4050”人员实现了再就业，一定程度上保障了这些人员的收入，也从源头上解决了他们医疗保障方面面对的困境。

2、下岗职工医疗保障问题的社会分析

在社会层面，除了2007年批准设立的壹基金，目前我国还基本没有社会募集的独立的非政府医疗救助基金，这在某些程度上也限制了社会资金对于社会医疗保障事业的支持热情和支持渠道。很多情况下，下岗职工等特别困难的群体在面对医疗保障问题时，通常只有受到媒体关注的个例会引发社会效应，从而动员社会各界帮助解决他们的实际困难。但是作为一个群体，还是缺乏长效机制和运行规范的。

3、下岗职工医疗保障问题的企业分析

在原先的国有企业改制后，职工与企业正式解除劳动关系，就不再与原单位有联系。这些被分流的原企业的“下岗职工”在职业身份上就转变为“失业人员”，目前，这些群体通常都面临社会保险关系的续接问题，这在很大程度上也造成了下岗职工无法享受基本医疗保障的重要原因。还有很多时候，原先的企业在改制时，不能够按照国家的相关规定，及时、足额的给予下岗职工群体以一定的经济补偿，这就更加加重了他们的生活负担，也使得他们的医疗保障状况更加恶化。

4、下岗职工医疗保障问题的员工自身分析

由于下岗职工群体大多数集中在四十至六十岁之间，由于教育不足等原因，这些群体往往缺乏适应现代社会竞争的知识结构，同时他们的年龄也限制了他们成功再就业的机会，而创业对于很多下岗职工而言，又缺乏足够的资金和经验支持，这就造成了他们无收入或者收入极低，在满足基本的生活保障需求之后，医疗方面的支出自然所剩无几。

三、下岗职工医疗保障问题的对策研究

（一）下岗职工医疗保障问题的政策对策

第一，在政府责任层面，明确政府责任，落实医疗优惠政策：由政府牵头，加大政策落实的督查力度，同时设立监督投诉热线，方便广大群众对于违反政策规定的各种行为进行有效的监督和举报；

其次，在医疗监管层面，强化公立医院公共服务职能，严格控制医疗费用增加，增加政府对公共医疗卫生的投入和监督，对于医院日常药品、医疗服务物价收费标准进行公示，改变目前公立医院以药养医、片面创收的运行机制。

然后，在医疗监管层面，建立国家基本药物制度，保证人民和群众基本用药；整顿和规范药品生产和流通秩序，根据国家、社会以及个人的承受能力和安全、有效、价廉的原则，加强药品价格监管，要严格执行国家物价政策，下调常用药品、医疗服务和功能检查的收费价格，保证群众基本用药。

（二）下岗职工医疗保障问题的社会对策

首先，在服务意识层面，要意识到下岗职工面临的看病难、看病贵等医疗保障的窘境，并不是他们主观意愿导致的现象，社会不能嫌弃甚至唾弃这一群体的困顿现状，社会必须承认这些下岗职工作于我国社会经济的高速发展做出过自己的历史贡献，尽可能地帮助他们解决医疗保障等问题。

其次，在资金扶持层面，要简化环节，加强监管，充分利用社会各个渠道的资金，一方面可以作为社会资金参与帮助政府完善医疗救助等社会保障体系，另一方面，在条件允许的情况下，也可以利用社会资金直接创立独立的医疗救助基金等非政府公益组织，作为对政府医疗保障体系的有益补充。

最后，在体制创新层面，要充分利用和挖掘社区资源，探索新的以社区为单位的医疗服务体系，积极开展居民互助，同时推广社区医生等创新的服务模式。

（三）下岗职工医疗保障问题的企业对策

首先，必须规范企业行为，增加企业资金使用的透明度，切实按照国家有关规定，落实和保证下岗职工医疗保障专项资金的使用情况。

其次，还要增加职工监督渠道，确保职工发言权，即企业要开放一些渠道，让下职工充分参与到涉及其自身医疗保障利益问题的流程中去，确保他们自身的监督权和发言权得到保障。

（四）下岗职工医疗保障问题的员工自身对策

当然，下岗职工医疗保障的困境也与其自身有着密不可分的关系。他们必须清楚认识到自己的处境，在主观意识上，不能自怨自艾，自暴自弃，要学会利用法律等手段维护自身利益，同时也不能有完全依赖政府、依赖社会、依赖他人的想法，要自强自立，争取能够成功再就业，从而摆脱无收入的困顿局面。（作者单位：南京航空航天大学人文与社会科学学院）

参考文献

［1］ 路薇, 向扬. 下岗职工医疗保障问题的探讨［J］. 中国卫生事业管理, 2000(02).

第9篇

【摘要】 目的 明确高危型人瘤病毒基因（high risk human papillomavirus DNA，HRHPV DNA）检测在宫颈不典型鳞状细胞（atypical squamous cell， ASC ）再分类中的意义，为其临床应用提供依据。方法 我院2002年于山西省阳城县和襄垣县进行的“中国山西宫颈癌普查方法研究”项目中，9034名妇女均进行了液基细胞学检查、HRHPV DNA检测和5%醋酸染色肉眼观察。我们对其中细胞学诊断为ASC，伴有HRHPV DNA检测阳性或5%醋酸染色肉眼观察异常的病例进行了阴道镜检查及活检，比较HRHPV DNA阳性ASC组和HRHPV DNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性ASC组中宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的发生率，从而评价HRHPV DNA检测作为ASC再分类方法的可行性。 结果 在进行阴道镜检查的548例ASC中，HRHPV DNA阳性者有333例（60.8%），HRHPV DNA阴性肉眼观察阳性者215例（39.2%）。这两组ASC中CIN的发生率分别为22.5%和5.1%（P＜0.05）；CIN2/3的发生率分别为7.8%和0.9%（P＜0.05）。结论 HR HPV DNA检测是ASC再分类的有效方法。

【关键词】 宫颈上皮内瘤变； 不典型鳞状细胞； 杂交捕获II代技术

Role for Highrisk HPV DNA Testing in Reclassification of ASC

Key words：Cervical intraepithelial neoplasia; Atypical squamous cell; Hybrid Capture II

随着宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统（The Bethesda System）的广泛应用，ASC病例的诊断及处理成为关注的焦点。ASC是指形态改变较良性反应性改变明显，但在数量和程度上又不足以诊断为鳞状上皮内病变的一组阴道、子宫颈的细胞病理改变。ASC范围内的细胞病理变化，可以是极度的良性反应性改变，也可以是微小的鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion， SIL），甚至有可能是现有标本和形态学不能反映的鳞状上皮内高度病变（high grade squamous intraepitelial lesion， HSIL）。由于ASC病理改变多样，临床转归差异显著，在2001年修正的TBS系统中提出对ASC进行再分类。

HRHPV感染与宫颈癌和宫颈上皮内高度病变的发生密切相关，HRHPV致癌基因整合到宫颈细胞基因组，产生HPV E6、E7蛋白，从而启动了“癌变”程序。目前，广泛采用的HRHPV DNA检测技术是由美国Digene公司发展的杂交捕获二代技术（Hybrid Capture II， HCII），根据我们以往的研究和文献报道，HCII 对CIN2/3及鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma， SCC）的敏感性高达90.5%～100%[1-3]。国外有学者将HRHPV DNA检测结果作为ASC危险程度的判定指标，但国内尚未见类似报道[4，5]。为了进一步明确HRHPV DNA检测在ASC分类管理中的意义，我们以阴道镜活检诊断为依据，分析评价我院2002年“中国山西宫颈癌普查方法研究”项目细胞学诊断的ASC病例中，CIN的发生与HRHPV DNA检出的相关性。

1材料和方法

1.1材料

本研究资料来自我院2002年进行的“中国山西子宫颈癌普查方法研究”项目。在该项目中，我们随机选择年龄在30～50岁的已婚妇女进行了液基细胞学检查、5%醋酸染色肉眼观察和13种（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）HRHPV DNA检测。

1.2方法

1.2.1细胞学制片应用AutoCyte PREP液基制片机(TriPath Imaging Inc.， Burlington， NC )，细胞学诊断采用宫颈/阴道细胞学诊断的TBS系统。

1.2.2HRHPV DNA检测采用杂交捕获二代试验（HCII），(Digene Inc.， Gaithersburg， MD )。

1.2.3对细胞学诊断的ASC伴有HRHPV DNA阳性或HRHPV DNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性（≥低度病变）病例，进行阴道镜检查及活检。

1.3分析方法

以阴道镜活检组织学诊断为依据，比较ASC中HRHPV DNA阳性组和HRHPV DNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性组CIN发生率的差异。结果采用χ2检验分析，显著性差异的界值为P＜0.05。

2结果

2.1共有9034例受检者，其中细胞学诊断ASC 1044例，SIL 890例（其中包括LSIL 562例、HSIL 328例）和SCC 8例。

2.29034例细胞学受检者均有HRHPV DNA的检测结果，细胞学诊断为阴性、ASC、SIL和SCC的病例中HRHPV DNA的阳性率分别为14.2%、31.9%、86.4%和100%，HRHPV DNA的阳性率随细胞学诊断的严重程度的增加而增加。

2.3548例ASC进行了阴道镜活检，组织学诊断CIN 86例（15.7%）中58例（10.6%）CIN1，22例（4.0%）CIN2，6例（1.1%）CIN3。234例（42.7%）HPV感染，228例（41.6%）宫颈炎，见表1。

2.4 在进行阴道镜活检的548例ASC中，HRHPV DNA阳性者有333例（60.8%），HRHPV DNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性者215例（39.2%）。这两组ASC中CIN的发生率分别为22.5%和5.1%，（P＜0.05）；CIN2/3的发生率分别为7.8%和0.9%（P＜0.05），见表1。表1548例ASC的HRHPV DNA

检测结果与阴道镜活检组织学诊断对照

HRHPV

DNA组织学诊断CIN3CIN2CIN1HPV感染宫颈炎合计阳性6204916395333阴性02971133215合计62258234228548

3讨论

ASC是一种最常见的宫颈细胞学异常，约占筛查人群的5%左右，在山西襄垣和阳城宫颈癌高发区达到了15.8%[6]。ASC的随访研究表明ASC中约有10%～60%的SIL，ASC是SIL存在和发生的高风险人群。对这一大类高危人群如何进行管理存在较大争议，主要原因是ASC临床和病理的不确定性。如本研究所示，548例ASC有15.7%的CIN（其中5.1%CIN2/3），42.7%的HPV感染和41.6%的宫颈炎，ASC包括了炎症、HPV感染和CIN三类组织学改变。这也表明，ASC只是一种对存在病变危险的提示，而不是对不正常的明确诊断。为利于临床对ASC的管理，应对ASC再分类。

近年来有些对ASC再分类的研究报道。Malik等［7］从细胞形态学上对ASC再分类，在他们的研究中，105例ASC被再分类为三组：37例倾向反应性，51例倾向鳞状上皮内低度病变，17例倾向鳞状上皮内高度病变，经组织学证实三组病例中CIN的比例分别为48%、78%和100%。由于倾向反应性ASC组中CIN的比例高达48%，作者认为以形态学为基础的ASC再分类在临床应用中没有明确意义，需要一种更为客观的再分类方法[7]。

HPV感染已被证明是引起宫颈癌及其癌前病变的病因，世界范围内几乎所有（99.7%）宫颈癌组织中均可检测到HPV DNA[8]。九十年代初，人们开始关注HRHPV DNA检测在ASC管理中的作用。当时受DNA检测技术的局限，HRHPV DNA检测在ASC管理中的意义并不明显。Ferris等［9］对169例ASC进行HRHPV DNA检测（采用杂交捕获I代技术，Hybrid Capture I， HCI）、重复细胞学检查和阴道镜活检，比较HRHPV DNA检测（以HRHPV DNA阳性作为阈值）和重复细胞学检查（以细胞学诊断≥ASC作为阳性判定值）对ASC中CIN2/3的敏感性。结果显示，HRHPV DNA检测，对CIN2/3的敏感性为50%，低于重复细胞学检查的敏感性（70%）[9]。目前，杂交捕获技术已由I展为II代，HCII与HCI相比对CIN2/3和SCC的敏感性从61.9%提高到了90.5%[2]，HRHPV DNA检测在ASC分类中的作用重新引起关注。Solomon等［4］报道的一项涉及3488名ASC病例的多中心随机研究，他们分别以HRHPV DNA检测（采用HCII法）和重复细胞学检查（以细胞学诊断≥ASC作为阳性判定值）两种手段作为ASC再分类的方法。结果显示，以HRHPV DNA检测分类，有56.1%的ASC妇女需要做阴道镜检查，可以发现96.3%的CIN3和癌；而以重复细胞学分类，则有58.6%的妇女需要进行阴道镜检查，可以发现85.3%的CIN3和癌[4]。我们的研究也进一步证实了HRHPV DNA检测在ASC再分类中的可行性。本组研究中，HRHPV DNA阳性ASC组，CIN的发生率为22.5%，CIN2/3的发生率为7.8%，均显著高于HRHPV DNA阴性5%醋酸染色肉眼观察阳性ASC组（5.1%的CIN和0.9%的CIN2/3）。

对于ASC病例的临床管理，目前存在以下争议：有的学者主张采用细胞学随访观察，也有学者主张进行阴道镜检查及活检。但是，细胞学随访会导致部分病例丢失，加之细胞学可能会出现的假阴性诊断，使有些严重病变延误诊断而影响治疗。而无选择地进行阴道镜检查及活检，会给临床带来较繁重的工作压力。综合文献报道和我们的研究结果，如果以HRHPV DNA检测对ASC进行分类管理，即对HRHPV DNA检测阳性ASC行阴道镜检查及活检，HRHPV DNA检测阴性ASC细胞学随访。既可以使高度病变得到比较及时的诊治，避免漏诊，又可以减少临床负担。

参考文献

［1］ 赵方辉，李楠，马俊飞，等. 山西省襄垣县妇女人瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究［J］. 中华流行病学杂志，2001，22(5):375378.

［2］ Ferris DG， Wright TC Jr， Litaker MS， et al. Comparison of two tests for detecting carcinogenic HPV in women with Papanicolaou smear report of ASCUS and LSIL［J］. J Fam Pract， 1998，46(2):136141.

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［4］ Solomon D， Schiffman M， Tarone R. Comparison of three management strategies for patients with atypical squamous cells of undetermined significance: baseline results from a randomized trial［J］. J Natl Cancer Inst， 2001，93(4):293299.

［5］ Bergeron C， Jeannel D， Poveda J， et al. Human papillomavirus testing in women with mild cytologic atypia［J］. Obstet Gynecol， 2000，95(6 pt 1):821827.

［6］ 潘秦镜，孔令华，沈桂华，等. 液基细胞学与HPV检测对宫颈癌筛查的对比［J］. 肿瘤防治研究，2002，29(4):303305.

［7］ Malik SN， Wilkinson EJ， Drew PA， et al. Do qualifiers of ASCUS distinguish between low and highrisk patients?［J］.Acta Cytol， 1999，43(3):376380.