时间：2023-09-25 11:23:36
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数字化影像设备的质量控制与多种因素有关，涉及设备性能、安装调试和使用管理等多个环节。我们分别采取购前质控、安装质控和使用质控等多环节进行质量管理。
1．1购前质控成立设备购进论证小组，科主任担任组长，成员由放射科技术骨干、设备科技术骨干以及相关临床科室主任组成。临床科室根据医院发展需要提出要求和建议；设备科组织相关厂商集中对小组成员进行产品介绍；小组成员对所购设备档次及主要技术要求达成一致意见，形成设备论证比较表，由设备科统一完成标书上网招标。此过程主要目的是确保购进质优价廉的数字化影像设备，并确认与影像质控有关的主要技术指标。
1．2安装质控设备安装前由设备科统一协调对拟安装机房做好前期准备工作，特别强调的是机房改造除满足射线防护标准、严格按要求施工并验收外，应同时做好设备使用人员的基础应用培训，确保其能独立完成各项检查工作。此阶段的重点是确保设备达到使用精度、所需功能完整安装、使用者操作熟练，为后期使用质控打好基础。
1．3使用质控在以科主任为组长的质控小组的统一管理下，每台设备指定专人负责，制作管理卡片附于设备上，确保规范操作，严格要求。在日常质控管理中，每周对设备使用状况及技术质量巡查，根据不同的设备要求，定期对设备进行检测及校准，并做好设备使用及维修记录，以保证设备高质量完好运转。
2结果
通过多年的质量管理，我科的数字化影像设备使用的完好率达98％以上。规范化的管理结合设备的高质运行，确保提供优质的图像，进而促进诊断质量的提高。几年来我科未发生重大医疗差错和事故，甲级片率达98％以上，在历年的各项医疗质量检查中均获得了好评，这为我科和临床科室的科研与教学提供了良好的设备基础，极大满足了临床及患者的需求。
3讨论
3．1影像设备的更新促进管理理念的改变
1896年伦琴发现X线，促进一个新的学科———X线诊断学（放射诊断学）的诞生，有力地促进了临床医学的进步。20世纪70年代初期，CT的出现宣布了影像数字化新时代的到来。随后，MRI、CR、DR设备的临床应用，使影像学科由模拟时代走进数字化时代。影像学科的最基本特征是诊断的基础依赖于图像质量。图像可以定义为通过某种介质再现的景物信息，其中的关键词为“介质”与“再现”。传统影像设备与数字化影像设备的基本区别在于二者的成像方式与成像介质的不同：①模拟影像由连续的成像动作产生，数字化图像是由采样和量化的成像过程所产生；②模拟影像的存储和显示都是同一介质———胶片，数字化影像由光盘、磁盘或服务器等存储设备进行存储，由显示器或胶片显示，存储和显示并不是同一介质；③二者在图像显示的动态范围、空间和密度分辨力等方面均有自己的特性和差异。由于成像方式与成像介质的不同，导致传统影像设备与数字化影像设备从设计原理到使用规范均有极大差异，因此，影像原有的管理措施已不适应数字化设备的管理要求，这就要求我们改变管理理念。
3．2数字化影像设备质控管理内涵
数字化影像设备质控管理内涵尚未见统一标准。我们结合工作实际及相关文献，认为数字化影像设备质控管理应包括：购前质控、安装质控和应用质控三大模块，以及基于上述过程的质量持续改进等。
3．2．1购前质控购前质控也可理解为源头质控。放射科是一个设备依赖性科室，设备的质量好坏决定了图像的质量好坏，而图像质量最终必将影响诊断质量。因此，在设备引进前论证阶段的源头质控尤为重要。除了考虑设备的实用性、先进性，以及满足临床需求外，一些影响影像质量的关键技术参数，如成像的动态范围与曝光量响应（输入／输出关系）、噪声与SNR（典型表达为噪声功率，或者威纳频谱）、空间分辨力与调制传递函数（MTF）及量子检测效率（DQE）等应是关注的重点。
3．2．2安装质控设备安装前，应根据厂商的具体安装要求对机房等做好前期准备。一些细节，如制冷等，不仅影响图像质量，更重要的是影响设备的使用期限。安装期间，对设备使用和／（或）管理有一定经验的专业技术人员应全程陪同，一是可保证与院方相关部门的有效沟通；二是可及时掌握安装进度和解决安装期间可能出现的、影响设备后期使用的关键技术问题，督促厂方工程师按安装指南逐条调试，并对院方标书注明的关键技术要求现场测试，调试完毕采取相应技术手段和科学方法对所购设备进行电气安全和设备性能的检测，并做好相关记录，以确保所购设备的性能指标符合相关的标准。
3．2．3应用质控岗前培训非常重要，在设备正式投入使用前，应先对操作人员进行规范化培训，内容应包括设备的基本操作、安全注意事项（如应急开关位置、防护注意事项等）、某些特殊功能的适用范围，培训合格后方能操作设备。设备投入使用后，操作人员必须按操作规程操作，根据不同的设备要求，定期对设备进行质量跟踪，发现问题及时上报并做好记录。定期对设备进行检测及校准，定期请计量及射线防护检测部门对设备进行检测，发现问题，及时解决，力求以最小的剂量，最佳的图像，满足临床诊断。
3．3维修、保养的重要性
关键词：医学生；临床实习；质量
Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures
ZHOU Yan-hong,DOU Zhong
(Teaching Affairs Office, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)
Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper,based on the evaluation sheet of teaching quality,analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching,and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.
Key words：Medical students;Clinical practice;Quality
临床实习是医学生完成学业的重要阶段，该阶段的教育质量直接关系到我们培养了什么样的人。实习质量的优劣体现在理论知识与实际操作融合贯通的程度，评价实习质量的主要指标之一是医学生对临床基本技能的掌握情况。影响实习质量的因素到底主要存在于哪些方面，又该采取哪些有效的对策，以进一步提高临床实习质量是医学院校永远的课题。文章结合我院实际，分析影响学生实习质量的影响因素，针对这些因素提出相应的对策与思考。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2001~2004级临床医学、医学影像学、医学检验、护理本科等专业部分实习学生，发放问卷4200份，收回有效问卷2650份（其中01级575份，02级600份，03级795份，04级680份）。
1.2方法问卷调查表评价内容涉及 "医院教学管理机构"、"带教医师资历"、"教学条件"、 "教学实施"、"教学活动"等共10个方面，设计问题包括"你认为带教意识强、水平高的科室及理由"，"你认为带教差科室是"，"你认为带教质量好的老师是？"，"你认为带教质量差的老师是？及"你对医院教学工作有何意见和建议"等5个问题。要求同一调查小组的学生在同一时间完成，采取无记名形式。收取后，对有效问卷进行统计，对相关数据进行分析。
2调查结果
2.1学生对选项9："教师带教认真，要求严格，鼓励学生多提问题并给以认真解答"的评价结果，见表1。
2.2学生对问题3:"你认为带教质量好的老师的理由？"的回答结果见表2。
从表1中我们得知：不同年级学生对本问题的评价趋势较相同，总体来说满意度较低，评价倾向6分选项；横向比较得知10分及8分选项有较平缓的上升趋势，6分及4分选项有温和下降趋势。
从表2中我们得知：每个年级学生评价带教医师好的标准都较为相近，也就是原因为讲（解释）得多，讲解细致，其百分比也都比较接近均超过了70%。回答为类别1的总百分比超过了73%。
3结果分析
从调查结果来看，影响实习质量的主要因素存在于以下两个方面。
3.1学习方式因素许多教育家曾指出我国大多数地方采取的教育模式都是填鸭式的，从小学到初中到高中我们的学生基本已经适应这种被动式甚至强迫式的学习方式。大学倡导自主学习，主动学习，事实上合理的课程设置以及较多的课余时间确实在某种程度上培养了学生的学习自主能力，但实习的一年又是与这种渐进式的培养完全不同的，它是全开放式的，它有着与理论学习时完全不同的作息时间，更加复杂与生动的学习环境，实际的操作中包含着丰富的知识，不同的是这些知识完全需要学生自己主动的去索取，去观察，去学习。显然，从调查数据看我们的学生是不适应的。他们更习惯于教师授课式的讲解而非实际操作中主动观察、思考、索取式的学习方式。
3.2带教方式因素从总体上看，学生对带教医师的满意度都不算高。在学生座谈会上我们了解到，学生们对带教医师的操作技能都非常的钦佩，但回答问题时的讲解却总让学生觉得差强人意，在学生操作的时候，带教医师能够非常准确的对失误做出判断并且告诉学生该怎么做，但学生所期望的除了懂得怎么做，还希望知道为什么，以及一些稍微深入的知识挖掘与发散。同时，一些带教医师也坦诚表示操作他们绝对没有问题，若是语言表达，特别是好的教学语言确实有些难为。学生的操作得不到同步的理论讲解势必会影响实习的质量。
4思考与对策
作为一名合格的临床医生，在不断强化医学基础知识学习，巩固专业基本技能的同时，还必须接受在职教育培训，不断加强新知识、新理论的学习，不断了解，熟悉现代医学的新进展、新技术；结合临床实践，要不断更新、丰富自己的医学知识，提高临床诊疗业务水平[1]。许多医院已经认识医院与医学高等院校合作的必要性，让临床带教医师能够像高校教师一样讲解绝对是一种有益的尝试。我院也就此问题进行了一系列探讨，相继完善了兼职教师选聘制度，制定了全程教学试点计划。全程教学是指学校选定的全程教学班于实习期前一个学期到全程试点教学单位完成该学期的临床理论、见习课程并由医院担任学生考核考试。授课医师在授课前在我院接受系统培训。全程教学班可以从规模扩大和已有试验点精化两方面进一步发展。
学生的自主学习意识应该在更早期，以一种更加自然的方式潜移默化的深入学生的生活,大学教师应加强学生这方面能力的指导。学习指导的内容也不仅仅是一般意义上的学习方法的指导，而应包括学习思想与观念、学习目标与内容、学习方法与手段、学习心理与道德等内容的全方位的系统的学习指导。大学学习指导的目的和任务，就是要最大限度的挖掘学生潜力，拓宽学生手教育经历，帮助学生顺利完成学业，培养学生的学习能力，特别是终身学习能力，促进学生更好的发展[2]。
5结语
每个学生都希望有一个高质量的实习，每家用人单位都希望录用到拥有扎实理论基础以及过硬临床技能的学生，而这些正是医学院校人才培养的目标，作为培养医学人才的场所，无论医学院校或者临床教学基地都应不断寻找提高学生实习质量的有效途径。
参考文献：
[关键词] 帕金森病；胃肠功能障碍；生活质量；气血亏虚型；健脾益气补血法
[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-16-04
Effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction
CHENG Yunfan YU Xiaolan JIANG Xiaoling SHANG Yonghua WANG Tingru
Fuzhou Second Hospital， Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China
[Abstract] Objective To study the curative effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction. Methods 67 qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction who were admitted to our hospital from May 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups. Results 35 patients in the control group were given routine treatment in Department of Neurology. 32 patients in the observation group were treated by strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood decoction at the basis of routine treatment in Department of Neurology. Curative effects were evaluated by the third part of unified Parkinson's disease rating scale （UPDRSⅢ）， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）， gastrointestinal symptom score and diagnostic and efficacy evaluating standard of Chinese medical elderly tremor syndrome. Scores of UPDRSⅢ， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）and gastrointestinal symptom were all decreased. And those of the treatment group were more significant than those of the control group （P
[Key words] Parkinson disease； Gastrointestinal dysfunction； Quality of life； Qi-blood deficiency； Strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood metho
帕金森病（PD）一种常见的中枢神经系统变性疾病，随着我国人口老龄化，其患病率也呈上升的趋势，PD有运动障碍和非运动障碍症状，PD在非运动症状的自主神经障碍中以消化道功能障碍的表
现较常见，流涎、吞咽困难、胃排空延迟、便秘等胃肠功能障碍最常见，严重影响患者的生活质量[1]。而众多研究认为，PD患者存在胃肠功能障碍的原因与此类患者的咀嚼肌、食管肌肉张力降低有关，同时此类患者的胃肠道神经元细胞变性，从而导致胃肠动力不足，因此胃排空等情况表现明显，同时较多疾病治疗药物对患者的胃肠动力也造成一定的不良影响，进一步加重了胃肠功能障碍的严重程度。因此临床中对于帕金森病胃肠功能障碍患者的治疗需求较高。而与本病治疗相关临床研究较多。
目前西药对改善PD的运动症状疗效显著，但对胃肠道症状治疗方法不多、效果不佳，同时治疗PD抗胆碱能药物（如安坦）和多巴胺受体激动剂等可导致肠道蠕动减慢，加重患者便秘[2]。不同程度影响了患者生活质量的提高。2013年5月～2016年11月期间本研究采用健脾益气补血法和美多芭联合治疗气血亏虚型帕金森病胃肠道功能障碍患者，以期达到提高患者生活质量的目的，研究显示疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年5月～2016年11月期间的67例患者均为我院同期门诊、住院患者，随机分为治疗组32例，其中男17例，女15例，年龄55～85岁，平均（67.1±7.2）岁，病情程度采用改良Hoehn-Yahr临床分级统一帕金森病评分量表来评分，轻度（0～1.5）3例；中度（2～2.5）23例；重度（≥3分）6例。 对照组的35例患者中男19例，女16例，年龄55～83岁，平均（67.0±7.0）岁。改良Hoehn-Yahr临床分级统一帕金森病评分量表评分，轻度4例，中度26例，重度5例。两组性别、年龄、病情程度、病程比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。此外本研究经医院伦理委员会批准通过，且患者家属均对本研究知情同意。
1.2 诊断标准
上述病例均符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准[3]及中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》颤证气血两虚证的诊断标准[4]，并有胃肠功能障碍症状，排除既往精神障碍、意识障碍明显、失语、耳聋、失认及痴呆和检查不合作者。
1.3 治疗方法
所有病例均在神经内科常规治疗，治疗组在此基础上予自拟疏肝健脾益气补血汤，基本药物组成：党参30g，白术10g，茯苓10g，黄芪15g，陈皮10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，酸枣仁15g，刺五加15g，枸杞子15g，柏子仁15g，1日1剂，分早晚2次口服，共4周。然后将两组患者治疗前和治疗后2、4周的UPDRSⅢ量表评分、帕金森病测量问卷量表评分、胃肠道症状积分评分、临床总有效率进行分别统计与比较。
1.4 统计学方法
本研究中的数据检验软件为SPSS19.0，计量资料以（）表示，组间的比较用t检验，率的比较用χ2检验，P
2 结果
2.1 疗效评定标准
以统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRSⅢ）[5]、帕金森病测量问卷（PDQ-39）[6]、胃肠道症状积分、及《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[7]的判断：（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%，100%为临床痊愈；50%～99%为明显进步；20%～49%为进步；1%～19%为稍有进步；0为无效。
2.2 勺榛颊咧瘟魄昂蟮UPDRSⅢ量表评分比较
治疗前两组患者的UPDRSⅢ量表评分比较，P>0.05，而治疗后2周及4周两组的UPDRSⅢ量表评分均有明显下降，且治疗组显著低于对照组，P
2.3 两组患者治疗前后的帕金森病测量问卷量表评分比较
治疗前两组患者的帕金森病测量问卷量表评分比较，P>0.05，而治疗后两组的帕金森病测量问卷量表评分均有明显下降，且治疗组显著低于对照组，P
2.4 两组患者治疗前后的胃肠道症状积分评分比较
治疗前两组患者的帕金森病测量问卷量表评分比较，P>0.05，而治疗后两组的帕金森病测量问卷量表评分均有明显下降，且治疗组显著低于对照组，P
2.5 两组患者治疗疗效比较
治疗组的临床总有效率（明显进步率+进步率+稍有进步率）明显高于对照组，P
3 讨论
现代医学认为，帕金森病主要是由于黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失，黑质纹-纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺递质水平显著降低而发病[8]。帕金森病与遗传因素、环境因素、蛋白表达异常、氧化应激、铁代谢异常、泛素-蛋白酶体系统与自噬有关[9]。
帕金森病属中医“颤振”，《医宗己任篇》谓：“大抵气血俱虚不能养筋骨，故为之振摇，而不能主持”。脾胃亏虚不仅为PD发病始动环节，也是其不断发展恶化的基础[10]，脾主四肢，心主血脉，气血不足，四末失荣，经脉肢体失养；血虚则髓海失充，神机失用而致颤振，故气血亏虚型PD予自拟益气健脾补血方健脾益气补血，其中党参、白术、茯苓、黄芪、刺五加健脾益气，陈皮行气健脾，补而不滞，当归、白芍、熟地、川芎、枸杞子滋阴养血、滋润食道肠道，酸枣仁、柏子仁养血安神，润肠通便。实验室研究证实，黄芪及其提取物可减轻兴奋性氨基酸的释放及其在细胞间的堆积、缓解钙离子超载、抗氧化，从而抑制细胞凋亡，达到对海马神经元和脑缺血损伤的保护作用[11]。刺五加抗衰老、抗氧化应激作用、神经营养因子样作用、对脑细胞的保护作用和对DA 神经元直接保护作用[12]；胃肠功能障碍症状是气血亏虚型PD患者最常见的非运动症状，党参、白术、茯苓等可增强小鼠的胃肠蠕动作用[13]，其中白术通过兴奋胃肠道M受体而推动胃肠运动[14]，黄芪可增强十二指肠及空肠运动[15]；动物实验证实酸枣仁可使慢波睡眠时间延长，有助于入睡，并使深睡眠时间延长，有抗氧化、益智作用[16]；柏子仁可使慢波浅睡眠期延长，慢波深睡眠期明显延长[17-18]。本研究结果显示应用健脾益气补血法和美多芭联合治疗气血亏虚型PD，治疗后UPDRSⅢ、帕金森病测量问卷量表评分、胃肠道症状积分下降均较对照组明显，P
[参考文献]
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在多年的教育教学工作中，通过对前、后排学生学习成绩的对比，发现存在一种普遍的现象，这就是前几排的学生比后几排的学生学习成绩好，同时，前几排的好学生也比后几排的好学生多。前几排一般坐的都是个头较小的学生，难道这就是人们所说的“浓缩的是精华”，当然不是，个中原因就在于“距离”。
我做过几次这样的试验，将前三排学习成绩名列前茅的学生，与后两排中等生的座位调换，然后观察他们学习成绩的变化情况。结果正如我所预料，经过一学期后，这些好学生学习成绩变化不大，而那些中等生却有了明显的进步。继续观察，在第二学期结束时，原来的这些好学生，其中多数学生的学习成绩出现了不同程度的下降，在那些中等生中，有几个学生在继续进步，个别学生在基本保持第一学期结束时的学习状况下，进步不明显。因此，笔者一边继续观察研究，一边总结，得出这样一个结论：教师和学生的教学空间距离小，学习质量好；教学空间距离大，学习质量差。究其原因，前几排的学生，由于在课堂上与教师的空间距离小，小动作、思想抛锚等现象就少。并且在出现此类问题时，能及时被教师发现、制止。这样，同学之间的不良干扰也随之减少。然而，在后几排，情况却正好相反。这种现象就是在大学课堂和成人培训中，依然如此。鉴于此，笔者在以后的课堂教学中，再也不固定地站在讲台上，而是尽可能多地利用时间在教室里各处走一走、站一站，多创造一些机会去接近后几排的学生。这样，总体教学质量始终保持在一个比较高的水平。
完整的教学系统应该包括师生关系、教材、教学设备、教学方法和手段等因素。其中教师和学生及他们之间的师生关系是教学活动存在的前提，良好的师生关系是教学活动顺利进行的必要条件。这就是本文要谈的另一种教学距离――教学心理距离。
很长时间以来，学校工作一味强调考试分数，强调智力发展，各校教学竞争愈演愈烈，其结果：学校如同监狱，教师就像看守，学生们是在学习如何做驯服的囚犯，因而师生关系紧张。由于忽视了师生之间良好的人际关系建设，学生的心理健康发展受到了严重影响，进而影响到教学质量。但凡是与学生关系相处融洽的教师，他所任教的课程，学生总是学得比较好。反之，与学生关系相处紧张的教师，他所任教的课程，一般来说，学生就学得较差。究其原因，在学校的教育教学过程中，每一个学生都能感受到自己的个性是否受到尊重，都能感受到教师对他是否关怀，这直接关系到每一个学生的上进心和对这门课程的兴趣。
任何一名学生都需要教师的关爱、理解和尊重，他们是一些正在成长着的生命，期待着教师倾心的培育和教导，才能各自成长为对社会有益的公民。教师给予学生足够的关爱、理解和尊重，学生和教师的心理距离就会非常贴近，学生发展的情感需求也就得到了满足。常言道：“亲其师、信其道。”这种状态下的学生，对教师充满了亲切和信任，会毫无顾虑地把教师看成自己的知心朋友，无论是在教师的“传道”、“授业”还是“解惑”方面，他都会很乐意地接受。而且，学生为了得到他心目中喜欢，甚至崇拜的教师对自己的肯定、赏识和更多的关心，他会更加努力于这种教师所教的课程。可以这样说，当教师给予学生阳光时，学生就会灿烂，当教师给予学生雨露时，学生就会饱含滋润。理所当然，这样做能够很大程度地提高学生学习的积极性，自然，教学质量也就会得到提高。
正因为如此，笔者在平时教学中坚持以下几点：其一是经常和学生谈心，了解他们生活和学习中的各种情况，做好他们的思想工作。其二是对犯了错误的学生，做耐心细致的教育工作，使他们明确自己所犯的错误，并督促他们改正错误。其三是经常组织和参与学生的各种课外活动，用自己的语言和行为感染和教育学生。其四是抽时间对学生进行家访，增加与家长的沟通机会，对部分家长进行教育，增强了学校和家庭的教育合力。在这一点上要注意，尽量不要在学生犯了错误之后才进行家访，这样一般会激起学生更大的逆反心理。其五是对有困难的学生，不吝时间、金钱和精神等，帮助他们度过难关。让学生感受到教师是亲切的，一个真正的人，是所有学生、所有人的学习榜样。
教学心理距离，就是师生之间的情感距离，表面上看，这个距离是由师与生两点决定的，但由于教师的主导性因素，所以从根本上看，这个距离的远近关键还在于教师。正如美国学者罗杰斯所说的那样：教师的态度，即在师生人际关系中教师对学生所持的态度，决定着课堂教学的性质，决定着课堂教学的成败，决定着学生是积极的学习者，还是被教师强制的学习“囚徒”。
关键词：教师责任心；学习无用论
中图分类号：G620 文献标识码：A 文章编号：1003-2851（2013）-04-0119-01
伴随着国家教育体制改革的不断推进，新课程教法的不断推行，高效课堂的逐步深入，我国农村中小学的教育事业已迈上了一个崭新的台阶，但让人心寒的是教学环境改善了，教学手段更新了，教学资源丰富了，可教学质量却怎么也提不上去，这究竟是什么原因造成的呢？综观全局并结合近年来的教学经验，笔者认为主要有以下几方面的原因。
一、来自学校及教师自身方面的原因
近年来，“课改”、“新课程”、“参与式”、“高效课堂”等名词成了教师们茶余饭后，闲暇之余讨论的焦点话题，但同时也是教研教改过程中困惑大家的难点问题。由于大多数教师对它的认识不到位，加之理解不够深入，盲目效仿，追赶潮流，从而导致许多教师不但没有学会课改热潮下的新的参与式教学方法，而且还把传统的教学方法忘得一干二净了，弄得他们是不知所措，如一提到参与式教学，无非就是让学生挪挪桌子，动动板凳；一提到新课程，就是对学生的的回答对也说“你真棒”，错也说“你真行”，真是把教育的本质忘得所剩无几了。加之近年来义务教育的普及，教师压力的增大，使得一部分教师工作责任心缺乏，总认为自己的工作过于苦闷，过于单一，成天想着转行到其他单位如何去享清福，所以每天的工作也只是简简单单的尽尽义务而已，一节课，不管学生的学习效果，只要把它完完整整地上下来即完成了自己工作的一部分，设计教案无非也只是东抄西挪，了了几笔，更谈不上什么教学研究了。久而久之，作为教师失去了工作的动力，也没有了工作的目标，如此，教学质量怎能提高？
当然，并不是说所有的教师都是如此。也有一部分工作认认真真，踏踏实实的，可是一味地追求质量，却忽视了过程，把成绩看得太重，轻视了学生的行为习惯及思想品德教育，这样的学生一旦升入到更高一级的学校或班级，他们的成绩也坚持不了多久就会一落千丈。而近年来，学校也总是把学生的安全教育做为工作的重点，把教育教学质量的提高做为工作的目标，却很少对学生进行养成教育及感恩教育，长期下去，使得更多的学生不懂得感恩，不理解父母的辛酸，不知道教师的良苦用心。加之义务教育各种优惠政策的落实，无论是学生，还是家长，他们都自认为有了可以永远依靠的大树，有钱没钱都能上学，总认为老师教学生那是天经地义的事儿，学校有义务，老师更有责任。他们却并不知道也并不理解所有这些好的政策的真正用意之所在。新形式下他们早已忘记了什么叫感恩，什么叫回报，所以这就更需要我们教师的正确引导，可实事是我们却忽视了这一切。学生不懂得珍惜，从而导致学生厌学，甚至弃学。
二、来自社会方面的原因
学校教育离不开社会教育的支持，良好的社会环境能给学校教育提供必备的保障。所以社会教育在很大程度上直接影响着学校教育教学质量的优劣。
近年来，尽管国家一再强调要严励整顿学校周边环境，而作为学校，也再三想法改善学校周边环境，但最终也都没有取得太大的成效。如学校周围开网吧，建歌厅等，那些见钱眼开的商贩们，明知道网吧是不充许未成年出入的场所，可他们不仅装作文盲对其视而不见，还把网吧专门开设到学校附近，对学生专门提供许多优惠政策，甚至有部分商贩还专们为学生提供“学校检查应急通道”等。据不完全统计，如今的中小学生不上网吧的微乎其微，几乎占百分之九十的学生都有过夜不归宿，进网吧上通宵的经历，并且这种现象在农村学校更多。
加之近年来进城打工浪潮的兴起，让更多的中小学生无心学习，这进一步使得学习无用论在整个社会愈演愈烈。学生们总认为，如今社会形式好了，各种惠民政策一年比一年多了，有知识与无知识没有太大的区别，打工拼搏做了大老板的人很多，与其坐在教室里“浪费”时间，还不如趁着年轻，赶紧出去闯荡一番，说不准，有一天自己也就成了有钱人了。岂不知，靠运气成功的人天下有几？而正是这种不良社会氛气的影响，让越来越多的中小学生信以为真，好多学生连中学都上不完，就外出打工，甚至有些连小学都不能顺利毕业。在这种情况下，学生哪还有心思坐在教室里认真听讲。
三、来自家庭方面的原因
关键词：医学检验；分析前质量；影响因素
1影响医学检验分析前质量的因素
1.1申请单书写不规范
在医学检验分析前质量控制中，存在的一个突出问题是检验申请单及申请书填写不规范，相关数据信息填写不准确。主要包括的有检验项目信息填写不明确，标本采集时间填写不明确，病患信息采集信息存在问题，用药情况禁忌等情况填写不明确，临床诊断填写不明确等。相关问题都会影响到医学检验分析的质量。作为医学检验人员，要能够认真负责地开展相关工作，能够认真填写检验申请单书写检查的内容。另外，在这个环节中，还存在盛装样本的容器是否规范，血液标本是否发生溶血，抗凝血中是否含有凝块等问题，这些都是需要注意的问题。如果发现申请单书写不规范，有问题，就需要能够及时通知临床医师，并且在重新留取标本的时候，要做好不合格样本的记录工作，为后续工作开展提供依据。
1.2患者准备不足
患者准备不足也会影响医学检验分析前质量。具体而言，饮食对检验结果会产生一定的影响，如果患者不能按照医嘱进食，或者是患者空腹时间安排不合理，血糖、白蛋白、转铁蛋白含量就会下降，就会影响到检验质量。另外，运动对检验结果也会产生影响，如果患者进行了剧烈运动，患者的白细胞数量就会明显增加，血糖含量也会增加，这就会影响到患者医学检验的质量。不仅如此，药物对患者医学检验结果也会产生影响，如果患者使用药物不当，就会直接影响到医学检验的结果。除此之外，患者情况，生活习惯等对医学检验结果都会产生影响。
1.3样本采集
样本采集情况也会影响到医学检验结果，影响到医学检验分析前质量的控制。如果在样本采集中，止血带的绑扎时间太长，就会影响到血液样本采集的质量，如果止血绑扎时间过长，白细胞、血钾、门冬氨酸氨基转移酶等检测结果就会不准确，因此，做好样本采集工作是非常重要的。
1.4标本传送不及时
标本传送过程也会影响到医学检验质量。患者体内检验物质标本采集之后，需要能够及时送达到相关检验部门，这个转运的过程时间要控制好，如果时间控制不合理，标本会因为外界的环境影响发生变化，这样标本检测结果就会受到影响，因此，标本传送不及时会对医学检验质量，对分析前质量产生一定的影响。
2控制好医学检验分析前质量的策略
医学检验分析前质量会受到很多因素的影响，加强相关因素研究，做好控制管理工作，才能提升医学检验分析前质量。
2.1规范医学检验申请工作
检验申请单书写情况会影响到医学检验分析前质量，因此，医师需要能够规范医学检验申请工作。医生要明确检验项目，能够认真负责地书写检验申请单，能够详细地了解患者的信息，基于患者病情明确检验内容，并要保障检验仪器能够正常工作，保障各项检验项目，检验内容都能顺利完成。在检验申请书书写过程中，要保障字迹清晰，保障检验人员能够获得准确的信息，以有效开展检验工作。
2.2患者要做好检验前的各项准备工作
在医学检验前，医生就需要做好患者检验前需要做好的各项准备工作，能够使患者为检验开展做好准备。患者要调整好自己的情绪，要能够按照医嘱调整饮食，做好饮食的时间安排，检验前2小时，患者不能进食，并且不能参加剧烈运动，要养成良好的生活起居习惯，能够按照医嘱合理服药，避免药物使用不当影响到医学检验分析前质量。
2.3科学采集标本
科学采集标本，保障标本采集的准确及时，才能保障检验分析前质量。在标本采集中，要保障采集的最佳时机，采用科学的标本采集方法。在血凝采集中，要注意止血带的使用，防止在血液抽取过程中出现血凝块情况，要能够选择正确的血凝容器，保障血凝剂和采血量合理的配置。要做好标本科学采集工作，以保障检验的质量。
1.1社会和学校因素
①随着现代医疗技术水平的不断进步，人民生活水平的提高和健康意识的增强，很多常见病、多发病的发病率显著下降。教学病例的减少，使实习生对一些常见病、多发病的感性认知不足，临床技能实践大大受限。出于各种原因，部分患者对实习生的能力和技术水平存在疑虑，不愿实习生为自己做各种基础检查，对实习教学查房也持排斥态度。有的科室为避免发生医疗纠纷也不愿让实习生做技术操作，致使实习生被边缘化，实习积极性不高，实习质量无疑大打折扣。②实习生被安排到教学医院后，由于学生众多、实习医院布点分散，学校和实习学生之间的密切联系急剧减少，缺少对实习生在实习医院期间的跟踪管理和有效监管。另一方面部分科室和专业对实习生的医学知识面要求较高，而安排的实习时间却非常有限，显然难以达到教学大纲的要求。
1.2实习教学医院因素
①有些实习医院的教学管理机构不健全或配置人员不足，常常忙于医疗工作，对教学工作难以兼顾。实习生人数众多，而管理人员偏少，管理难度增大，对实习生的考勤和质量监管不到位，管理效果难以保证。②医学教育区别于其他教育最最主要的一点就是临床实践能力的培养，但部分医院和临床科室重医疗、轻教研，对临床实习带教工作认识不足,重视不够。甚至个别科室很少安排针对学生的学术活动或病案讨论，实习内容空洞单调。带教老师既忙于医疗工作，还要带教进修医师、住院医师，致使带教精力不足，对于实习带教工作疲于应付。另外部分带教老师教学意识淡泊，责任心不强，一味的讲授和灌输，不注重教学方法和带教实际效果。
1.3实习生自身因素
①目前临床医学专业学生就业压力严峻，有些学生迫于就业压力，无法安心实习，特别是每年的2~5月份各种招聘会和招聘通知蜂拥而至，有些学生要求请假甚至未经准假擅自离岗应聘找工作，直接减少了实际在岗实习时间。另一方面，考研热的势头依然延续，很多实习生把报考研究生当作一种就业捷径，几乎把大部分时间和精力用在了复习考研上，无心入科实习。由于时间紧任务重，很多实习生对临床实习采取应付或者躲避态度，甚至擅自脱岗复习迎考，给医院管理造成困难，严重影响实习质量。②部分医学生缺乏对自己客观的评价，脱离现实，一旦受挫，很容易陷入自责、自卑中，一蹶不振。有些学生学习主动性差，不深入病房，不密切观察病情，不主动争取操作机会。还有的学生对临床实习持无所谓态度，纪律散漫，实习不安心，不服从医院和科室的管理。这样学生在实习过程中始终处于被动状态，对临床实习阶段重要性认识不足或认识模糊，实习质量大打折扣。
2提高毕业实习质量的对策
2.1制定有利于开展实习的教学计划
对教学计划、实习时间和实习地点进行整体或局部修正，把一些选修课调整到第十学期在校学习，实习安排在第八、期进行，这在一定程度上可以缓解就业和考研对实习带来的冲击，使学生有充足的时间自由择业，参加各种招聘会或是研究生复试，学生可以相对集中精力在实习上，实际实习时间相应增多，从而提高实习质量。
2.2实习医院应加强教学管理
实习医院应完善教学机构设置，配备足够的专业的教学管理人员，以利于对实习教学的合理安排和严格管理。强调实习科室的管理，成立科室教学管理小组，科室主任和带教老师对实习生严格考勤、考核。带教老师要树立因材施教的带教意识，改进教学方式方法，充分利用现有病例进行诊断要点、鉴别诊断和治疗方案的讲解，提高床边教学效果，为基础较好、积极主动的学生多提供一些操作和学习的机会；对后进的学生加强思想教育，改进带教方式。教学管理部门应定期检查教学质量，以便及时发现问题，及时改进与提高。
2.3丰富实习教学方法和手段
临床教师应正确引导学生用系统的、清晰的思路来管理病人。将教学过程融入到医疗工作的环节中可收到良好的教学效果，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现、治疗和预防的认识，学到有益的思维方式和临床经验，开阔眼界，拓展思维，提高分析问题的能力。同时实习医院应充分利用现代教育技术手段来弥补实习过程中的不足，如播放各种教学视频、录像，观看临床基本技能的操作步骤，然后利用仿真人体模型等教具让学生反复观摩、实践，加深感性认识。通过闭路电视系统参观手术过程，增强直观感受，激发学生的学习兴趣。
2.4加强实习成绩的考核
毕业实习的成绩考核有利于实习计划的顺利进行，促使学生自主学习，努力掌握实纲要求的临床知识和技能。学校和教学医院应切实加强学生实习期间的考核管理工作，建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法，注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业，切实提高临床实习质量，避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象。严格考核既可促进实习质量的提高，也有利于医院加强对实习生的管理。
2.5引导学生认识毕业实习的重要性
对学生的实习管理不能一味的采取检查、考核等强制性管理，还要从考虑毕业生的实际所需出发，顺势引导，见毕业实习与就业、考研的关系紧密衔接。一方面让学生认识到临床实习是对所学理论知识的全面实践和整合过程，对检验所学所知、扩充和强化理论知识点具有促进作用，于就业和考研有明显益处，另一方面尽可能为他们提供详尽的就业和考研信息，帮助学生认清职业的发展趋势，缓解学生的焦虑情绪。
3结语
[关键词] 中医妇科学;病例教学法;教学质量;影响
[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-118-01
中医妇科学是高等中医药院校的主干课程之一,是中医临床医学的重要组成部分。目前医学院校的临床课程教学中大多沿用传统的灌输式授课方法,忽视学生的独立思考、独到发现和感悟,较少关心教学对象的思想和创新能力。这必然会影响学生的学习积极性,降低其学习兴趣,进而影响学生对所学知识的掌握。为了提高中医妇科学的教学质量,适应临床的需要和时代的发展,笔者在中医妇科教学工作中,采用病例教学法,取得了满意的教学效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
根据调查要求随机将河南中医学院第一附属医院2005级中医本科班1、2两个班级分为对照班和实验班,实验班采用病例教学法、对照班采用传统的教学方法进行教学,学习的理论内容和学习时间相同。
1.2 具体步骤
1.2.1 选编病例课题组教师根据教学目标、课程特点、学生的知识结构和接受能力,对妇科临床部分客观、典型、有代表性的病例进行整理、选编,供学生分析研究。
1.2.2 学习讨论学生对病例进行分析和研究,对病例中所涉及的问题作出判断,重点是诊断、鉴别诊断、处理意见。教师归纳总结,并对出现的共性问题加以条理化,以加深学生对基本学习内容的理解与记忆。
1.3 评估方法
成绩评估:期末考试采取统一命题、考试、阅卷的方法;分别对考试成绩总分、基础理论成绩、病案分析成绩三部分成绩作出比较评估。
1.4 统计方法
SPSS 12.0统计软件数据分析,检验方法:独立样本t检验(independent samples test)。
2 结果
2.1 实验班和对照班成绩比较
见表1。由表1可以看出,两班之间的基础理论成绩无显著性差异(P>0.05),而病案分析及考试成绩总分有显著性差异(P
2.2 调查问卷结果
问卷调查发现,90%的学生表示对病例教学法满意。
3 讨论
中医妇科学课程一般在大学的第四年开设。传统医学的授课方式中学生接受较慢,没有生动性。而病例教学法为学生们营造一个主动的学习氛围,使其能够自主地、积极地研究和探讨疾病的发生、发展,同时也可以十分容易地调动学生学习的积极性,使其间接接触临床、病案的准确判断、发生发展的预测、治疗等,这些将对其今后的临床工作打下良好基础。
病例教学法的特点:①以病例为学习的起点,学生的一切学习内容是以实际问题为主轴所架构的。②在模拟的临床诊治过程中寻求解决方法。③偏重自主学习,学习者能通过真实病例提高诊治能力和技巧。④以病例为中心,学生必须担负起利用科学有效的方法治病救人的责任。
文献[1]报道,病案教学从病例入手,教学内容形象、直观、生动,趣味性和科学性强,使课程理论的重点和难点易记、易懂,学生早期接触临床实际,有利于促进学生诊断思维的形成。尹伶等[2]认为,对学生而言掌握临床知识学习的思维方式往往比对所讲疾病过分详细的叙述更为重要。王萍等[3]发现,病案教学法的应用可调动学生的积极性,激发其学习兴趣;提高学生分析问题和解决问题的能力;增强学生学习的自信心;培养学生的科学思维能力和临床实践能力,全面提高学生的综合素质。
本研究结果显示,两班之间的基础理论成绩无显著性差异(P>0.05),而病案分析及考试成绩总分有显著性差异(P
[参考文献]
[1]简道林,闵秀全,雷小敏,等.认真研究病案讨论教学法,提高临床课教学质量[J].西北医学教育,2003,11(4):316-317.
[2]尹伶,瞿秋红,韦立蓓,等.浅谈如何提高妇产科教学质量[J].医学教育探索,2008,7(5):503-504.
摘要目的：探讨手臂衣着厚度对心电监护仪测量血压结果的影响。方法：对一组研究对象中用三种方法分别测量同一个体右上肢肱动脉血压，方法为裸臂测量、袖带捆扎内衣外（<2 mm）测量、袖带捆扎羊毛衫外测量，分别设为A，B，C组。比较三组测得的血压。结果：A组与B组测量的收缩压比较有统计学意义(P<0.05)，舒张压无统计学意义（P>0.05）；A组与C组测量的收缩压和舒张压相比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：衣着越厚测量血压值越高，在临床工作中当因环境因素和患者躯体条件受限，袖带可绑扎衣着厚度<2 mm外测量血压。
关键词 心电监护仪；血压；着衣
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.070
心电监护仪是各类医用电子仪器中在临床应用非常普遍的一种设备，其使用为医护人员诊断、治疗、护理和抢救提供了可靠的依据，它测量血压快捷准确，省时省力，不受主观因素的影响，适用于需要频繁监测血压的患者［1］。我院外科入院处置室为新住院患者测量生命体征采用心电监护仪，大大提高了工作效率。新入院患者在处置室检测生命体征是对患者最基本的常规检查［2］，测量的准确度直接影响住院部医护人员对患者病情的评估、判断及决策处理的先后次序。入院处置室是住院流程的门户，患者相对集中，有特殊地理环境，特别在冬季，患者着衣较多，为了避免因怕麻烦患者脱衣及延误时间而操作随意性加大，使得检测血压不准确。我们对188例新入院患者进行了袖带捆扎羊毛衫外，内衣外（<2 mm），裸臂3次血压测量对比，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月~2013年5月收住我院外科患者188例，均病情平稳，配合良好。其中男59例，女129例。平均年龄（51.71±14.01）岁。
1.2实验仪器UT4000B便携式多参数监护仪，仪器性能完好。
1.3实验方法确定符合实验对象，与其沟通，取得配合，患者坐位，手臂放在台面的高度与心脏、监护仪处于同一平面，选择右臂测量肱动脉血压，患者定点、定位，血压袖带绑之肘关节上2~3 cm，松紧度以一手指为宜，第一次测量穿羊毛衫（C组）手臂血压给予记录，驱尽袖带内气体，脱去羊毛衫测量第二次捆绑在内衣外（<2 mm)血压（B组）予以记录，第三次测量裸臂血压（A组）予以记录，测量3次血压患者保持相同姿态。完毕后协助患者穿衣。
1.4统计学方法采用spss 19.0统计软件包进行分析，本组患者3种方法测量血压值的比较采用重复测量资料方差分析。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
3.1心电监护仪原理及优点血压为所测部位血液在动脉血管中流动对血管壁单位面积的垂直压力，通常称为侧压力。血压测量的压强是外加压强，它直接作用动脉的软组织而压闭动脉，在放气时压力渐减少，动脉就迅速恢复血流，当袖带内的压力等于或稍低于心脏收缩压时，随着心脏收缩射血，血液即冲开被阻断血管形成漩涡，发出声音。心电监护仪血压测定采用振动法原理［3］，利用袖带阻断动脉血流，在慢速放气过程中检测源于血管壁的搏动振荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之间的关系，进而达到测出血压值的目的，即振荡法测血压。在测量过程中不需要听诊器且自动充放气，避免台式水银血压计因手动放气不能掌控匀速，放气速度过快使各期血管音分辨不清，放气过慢舒张压上升影响血压判断［4］，还排除因反复使用听诊器引起听觉不灵敏、噪声干扰造成的误差。有临床研究报道［1，2］，心电监护仪所测血压具有客观性，我们在进行心电监护仪测量的同时可以填写住院患者病历表格，提高了工作效率，适合入院处置室的工作环境。
3.2血压影响因素血压值与心搏出量、周围血管阻力、血容量、动脉管壁弹性及其他血液动力学变化有关，着衣测量所得收缩压和舒张压值均显著高于裸臂（标准方法）测得的血压值。随衣服厚度增加血压也呈上升趋势，这可能是因为手臂着衣测量血压时，衣着的厚度会消耗袖带的压力，使袖带对肱动脉的压力减小,要压闭肱动脉就需要更大压强（压力），致使外周阻力增加，导致测得的血压数值偏高。
3.3结果分析表1显示，裸臂测量与内衣外测量的收缩压比较有统计学意义(P<0.05)，均值差为2.97，舒张压比较无统计学意义(P>0.05),裸臂与羊毛衫外血压比较，收缩压与舒张压均有统计学意义（P<0.05），收缩压均值差达9.29，舒张压均值差3.61。因年龄对血压有影响，对60岁以上与60岁以下分别进行比较，着衣厚度变化差异与总体变化差异趋势相同。血压本身就是动态的，有一定正常范围，裸臂与内衣外检测舒张压变化无统计学意义，收缩压有统计学意义，但均值差较小，对影响观察血压值的临床意义不大。裸臂与羊毛衫外各自测得的收缩压均值差达9.29，这个因素在测量血压时应考虑。提示医护人员在门诊就诊寒冷冬季、患者穿脱衣不便、社区普查工作量大时，测血压时手臂衣着可保留一件单衣（<2 mm），既可避免患者受凉，也提高了工作效率，也因避免袖带直接接触患者皮肤而减少医源性感染，如果测得是临界高血压或低血压应按规范操作重新测量。
3.4操作注意事项服务过程中尊重患者，语言亲切，耐心解释影响测量血压的相关因素，嘱患者保持安静，协助患者脱衣摆放正确，注意保暖，努力创造舒适环境，提供以人为本的整体护理。测量血压过高或过低时要询问患者病史，有无漏服降压药或存在白大衣现象［5］以及其他影响因素，必要时重复测量，保证其准确性。切记不能怕麻烦将有松紧口的衣袖随意撸扎在血压袖带上端，使测量的血压误差较大，对诊疗造成误导。
参考文献
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