时间：2023-09-25 11:23:46
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076
慢性疾病中较为常见的一种则为高血压， 此疾病发病因素包含心理社会和自身因素两个方面。长时间的压抑、愤怒、紧张、焦虑等情志属于引发高血压疾病的重要因素， 同时， 此也为此疾病患者的特征。随着社会经济不断提升， 人们生活质量和方式也有所改变， 老龄化问题日益严重， 造成老年高血压疾病发病率日益上升， 随之引发各并发症也较多， 较为常见的则为老年高血压伴糖尿病， 病程时间长， 需长时间接受治疗， 结果造成怪癖、固执等个性化差异， 逐渐加深怀疑、悲观、焦虑等负面情绪[1， 2]， 治疗疗效受到影响。为此， 本研究将250例患者纳入到讨论中分组研讨， 旨在研讨心理干预治疗老年高血压伴糖尿病疾病患者的精神症状和药物降压疗效。报告如下。
1 资料及方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血压伴糖尿病患者， 按入院顺序分对照组和研究组， 各125例。对照组男70例， 女55例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.2±14.2）岁， 平均舒张压（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=
0.133 kPa）， 平均收缩压（153.4±7.2）mm Hg；研究组男68例， 女57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（64.5±14.4）岁， 平均舒张压（83.4±5.5）mm Hg， 平均收缩压（153.2±7.1）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦药物治疗（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司， 国药准字H20080371）， 口服50 mg/d。研究组则在药物治疗基础上， 每日给予1次心理干预， 其内容包含：测量患者血压状况， 让患者了解掌握疾病有关知识， 了解疾病病程状况（终身性疾病）， 但坚持接受治疗， 可较好控制疾病， 协助患者树立治疗信心， 纠正错误认识， 协助建立良好的行为习惯， 如规律作息、低盐饮食、戒酒戒烟等。把患者安置到安静房间中， 患者呈仰位或半坐姿势， 将注意力集中， 闭目养神， 均匀呼吸， 按双脚、下肢、躯干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 让患者体会到肌肉紧张感， 再放松15 s， 感受到放松感， 进而达到身心放松的目的， 每次持续30 min。
1. 3 观察指标[3， 4] 患者治疗1个月后， 采用SDS和SAS判定患者心理状况， 同时需记录治疗4周后患者血压控制状况， 对比讨论所得数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组SDS、SAS评分比较 两组患者SDS评分：治疗前， 研究组（51.8±10.3）分和对照组（51.6±10.5）分比较差异无统计学意义（P
2. 2 两组血压比较 对比治疗4周后， 两组动态血压情况， 研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压分别为：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；对照组以上指标分别为：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治疗后研究组最小舒张压、最小收缩压、最大舒张压、最大收缩压明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
【关键词】 精神病恢复期；心理治疗
目前随着科技的发展和社会的进步，人们的压力越来越大，患精神疾病的人数也较前增多，而精神疾病的早期诊断和早期治疗已经不是问题，治愈率也较前增高，但精神病的复发率也高，特别是在恢复期精神病的复发率更为明显，所以控制恢复期的复发是治疗精神疾病的不开缺少的环节。
精神疾病的主要生物学因素大致是遗传、环境、感染、躯体疾病等致病因素导致的大脑神经发生紊乱，但其共同的临床特点都为心理行为和情绪异常。
心理治疗是指在心理学理论指导下，运用专业的心理学技术，通过语言和非语言沟通，达到解除精神疾病患者的痛苦或者是行为障碍的目的，改善患者心理环境，增强患者对环境的适应力，最终实现康复目的过程。心理干预治疗贯穿了整个精神疾病的治疗过程。精神病恢复期的患者更需要心理治疗的介入，有研究显示，精神病恢复期患者焦虑症发生率为35.0%，抑郁症状发生率为46.6%[1]。控制此类症状的发生，是恢复期治疗的重要任务。
精神患者在正规治疗2周～2个月后，患者的精神症状逐渐减轻，甚至消除，各种认知能力开始逐渐恢复正常，这时，他们逐渐回归社会，参与现实。但现实中的很多问题又开始困扰着他们，固有的认知模式使他们内心矛盾重重，各种心理反应不断出现。这时，如果只用药物维持治疗，而忽略了患者的心理功能和社会功能的恢复，将会导致患者的病情复发。因此，在精神病恢复期的治疗不但要继续服药物巩固治疗外，还要充分考虑患者的心理和社会功能的恢复，应将生物治疗转变为以心理治疗为核心的“生理心理社会”医学模式，并成为精神病恢复期的主要治疗手段[2]。
本研究从31例精神病恢复期患者的心理治疗的案例入手，具体分析精神病恢复期心理治疗的过程，形成对精神病恢复期患者的心理状态、心理治疗策略以及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本资料是选取主要在吉林市精神病院、吉林市中医院神经科等医院接收的精神病恢复期的35例患者，全部患者均为接受半年以上心理治疗的精神病恢复期患者，这些患者中有32人是出院后主动选择心理治疗，全部案例皆获得了家庭的积极配合。其中，男21例，女14例，年龄在16～35岁之间，病因表现上，精神分裂症4例，情感22例，心因性精神障碍9例，平均病程（2.9±5）年。这些康复期患者中，大专以上5例，学生24例，其他6例。恢复期标准主要依据南京精神科学术会议拟定的疗效评定标准，即精神症状基本消除，病情稳定，排除因精神疾病本身所致的一些情绪因素，已具备自知力或部分自知力。
1.2 方法
1.2.1 面谈法 与精神病恢复期的患者、家属及精神科医生进行了标准化访谈，了解患者的主要发病病因、病程、治疗经历，尤其是这些患者在恢复期的主要压力和问题以及目前的社会适应状况、生活质量和情绪反应状态。
1.2.2 临床总结 对每个患者的治疗状况、具体应用方法及成效表现进行具体的临床总结。
1.2.3 统计和评估 采用心理症状自评量表对35例病例进行测评，并与全国常模成人组进行对比，分析这组案例在接受了心理治疗后的心理健康水平。
2 结果
2.1 通过访谈发现，精神病患者在恢复期后，其认知功能得到恢复，但其在现实当中仍有很多矛盾和冲突，主要表现在以下几个方面：第一，认为自己病情好转，对继续服用药物持怀疑的态度；第二，对因药物引起的副反应的担心，害怕长期的服药；第三，既想参加社会现实，又担心自己能力不足，社会适应性低、无生存能力，无法面对现实的残酷；害怕面对过去的环境和熟人，又害怕孤独寂寞。担心社会和家庭的接纳度；同时，表现为强烈的自卑、焦虑、抑郁甚至一定程度的敌对。
2.2 研究发现，心理医生在进行心理治疗时，主要关注他们的社会适应能力和技术的培养、情绪的调整和训练，尤其值得关注的是，几乎所有的成功的康复案例都有家庭的积极配合和参与。其方法集中在以下几个方面：①小组干预治疗：主要利用集体的形式和氛围来改变个体的不良认知模式。②情绪调整训练：利用放松疗法、脱敏疗法、情绪疏导等行为主义疗法进行情绪训练，使患者面对情绪不稳时能够积极求助或者自助，避免情绪的失控。③社会交往技能训练：采用团体心理训练、心理剧等方法，通过真实情景演练，加强对群体关系的积极理解，进一步的尝试如何寻求支持，如何与他人交谈、合作，掌握常用的社会交往策略并能有效应用，从而树立信心和勇气，敢于面对困境并能有效化解。④家庭心理治疗：即通过改善家庭环境和人际关系来进行的心理治疗。改进家庭心理功能，实现对精神病恢复期患者的全面心理保健。
2.3 数据分析结果 经症状自评量表（SCL90）评定结果显示：各因子分及阳性项目数与全国常模比较精神病恢复期患者的恢复状况良好，其抑郁、焦虑、恐惧、敌对4项的因子分与成人心理健康的全国常模比较接近，心理健康水平达到了全国成人心理健康的常模水平，说明这些患者已经具有正常人的心理健康状况，心理治疗疗效显著。
3 讨论
研究表明，心理治疗对精神病恢复期有着重要的临床意义，且效果是显著的。这些案例说明心理治疗对防止精神病复发是有效的[3]。家庭在精神病恢复期心理治疗的过程中起着非常重要的作用。通过访谈和心理治疗结果发现，在本项研究中，所有患者的家庭成员都很支持，积极参与配合心理医生的安排，甚至学习治疗方法，充当心理治疗师的角色。研究中还发现，精神病人仍然或多或少的受到社会的歧视，使精神病恢复期的患者承担社会角色和义务的愿望受阻，心理压力增大，极易导致精神病的复发。药物治疗仍然是精神病康复期必要的治疗手段。
此外，在本研究的样本中，青年期人数略多，而青年人具有青春期发育引发的情感激烈等特点，发病时间较短，复发次数较少，配合有效地心理干预治疗后，效果更加明显。
参 考 文 献
[1] 李秀珍，闫淑玲，宋淑玲. 精神病患者康复期的心理分析和护理.牡丹江医学院院报，1997，18（4）：6465.
【关键词】精神病；康复期；认知能力；心理护理
康复期精神病患者往往会出现多种心理问题，会对患者的康复产生严重的影响，能够减低患者的生活质量[1]。对于患者的认知疗法是临床康复期精神病常用的一种心理治疗方法，其主要原理是在认知理论的基础上，通过对患者错误认知和观念进行改变，使不良情绪与行为得到纠正，能够使患者正常的进行各种心理活动，最终达到有效的治疗目的。笔者现将康复期精神病患者认知心理治疗的护理观察汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取在我院进行治疗的康复期精神病患者40例进行分析讨论，①此组患者均符合精神病诊断标准[2]：《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中所对精神病患者的诊断标准。②此组患者的精神症状缓解或已经消失，自知力已经恢复或部分已经恢复，病情处于稳定状态，但还存在一定的心理问题，这种心理问题不是精神病的疾病状态。③此组患者均为积极主动要求治疗，能够配合进行认知心理治疗手段。④此组患者具有良好的家庭系统支持。其中男性患者26例，女性患者14例，年龄在16-67岁，平均年龄为37.31±4.31岁，其中：双向情感障碍患者13例，精神分裂症患者10例，神经症患者11例，应激性精神障碍患者6例；进行认知心理治疗的次数为3-22次，平均治疗次数为（7.03±1，02）次，其中小于5次的患者10例，小于10次的患者12例，小于15次的患者8例，大于15次的患者10例。
1.2方法此组患者均进行常规相关的药物进行治疗，在此治疗的基础上联合进行认知心理治疗方法。每周进行认知心理治疗1次，每次治疗时间为40-60min。对于此组患者进行护理观察3个月。
1.2.1认知心理治疗方法有我科有资历的心理咨询医师开展认知心理治疗。
1.2.1.1准备治疗阶段收集康复期精神病患者的各方面资料，其主要包括诱发精神病的社会心理因素、家庭社会背景、人际环境关系、婚姻恋爱史、性格、工作能力、学习情况等进行收集总结。
1.2.1.2治疗阶段将进行治疗的康复期精神病患者在安静的房间内并由咨询师与患者进行有关心理治疗的交谈与交流。注意对患者求诊的目的要耐心倾听，并鼓励患者对自己内心存在的问题进行倾述，在交流中一定取得患者的信任，对于患者所存在的心理问题要进行有效的分析和解释，帮助患者能够找出问题所在，对患者的错误认识进行纠正，并对患者所提出的问题给予有效的解决的方法。
1.2.1.3巩固治疗阶段对于康复期精神病患者进行反复的认知治疗训练。尤其是针对病情反复的精神病患者，应耐心细致地进行有效的心理分析，对错误认知及时进行纠正，鼓励患者在日常生活中自我进行锻炼，以巩固认知心理治疗的疗效。
1.2.2效果评定此组患者经认知心理治疗3个月后，根据患者的精神状况及自我感觉按三级标准进行评定临床疗效。痊愈是指症状均消失，患者自感满意的病例；好转是指症状大部分消失，但是患者自我感觉部分满意的病例；无效是指症状未消失而且患者的自我感觉不满意的病例。
3讨论
精神病患者在急性期发病时，由于受精神症状和自我缺乏认知力的影响，主要以药物治疗为主，但是进入康复期后，患者的精神症状逐渐的消失或者缓解，自知能力能够恢复，当患者回归与社会会考虑今后的工作、学习、婚姻、恋爱以及家庭等各种问题而出现的不良心理因素的问题，加之对自身所患疾病的错误认识，患者常常会产生悲观、自卑以及失望等消极的心理情绪，对患者的全面康复进程造成严重的影响，甚至导致精神疾病的复发以及出现意外自杀等严重后果[3]。因此，在对于康复期精神病患者存在的各种心理问题应适时认知心理治疗方法，并针对性的进行心理干预这对临床康复治疗有重大的意义。从以上报道可以证明，对于康复期精神病患者的认知心理治疗是至关重要的，可以提高精神病患者的康复期治疗效果，提高患者的认知力，对日后生活质量以及促进患者的全面康复具有重大意义。
参考文献
[1]李银娥.住院精神病人康复期负性心理相关因素分析[J].中国民康医学，2008，19（10）：621.
【关键词】 精神障碍；心脏手术；临床分析；心理治疗
文章编号：1004-7484（2014）-02-0626-02
我院从2008年1月――2012年10月期间，一共收治了心脏疾病手术患者540例，术后并发精神障碍患者为21例。在术后对患者和家庭以及社会带来沉重的压力和负担，同时不利于患者的术后的康复[1]。我院对此次所收治的心脏疾病术后并发精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析和总结，取得一些进展，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的21例心脏术后并发精神障碍患者，均为我院在2008年1月――2012年10月期间收治。其中男性为14例，女性为7例；年龄在17-62岁，平均为（42.0±2.5）岁。手术类型：风湿性心脏病人工机械瓣置换术5例、冠状动脉搭桥术4例、心脏粘液瘤切除术4例、先天性心脏病心内矫治术3例、心脏外伤修补术5例。对其中的10例患者进行全麻，然后在中度低温（28℃）体外循环下进行手术、6例深低温（25℃）体外循环下进行手术、5例患者在非体外循环下进行手术。患者在体外循环下进行手术的时间在39-149min，平均为（59.9±19.1）min。
1.2 患者并发精神障碍的临床表现 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出现精神症状，患者主要表现为错觉和谵妄以及幻觉，同时还表现出记忆缺失和减退以及感觉迟钝等，并且还有一些患者出现认识障碍和抽搐等。患者的这些症状在手术后的3-4d表现特别明显，但是经过对患者使用镇静药物治疗后，症状得到好转。但是也有个别的患者情绪逐渐转为淡漠。然而发生这些症状的原因一般为：体外循环时间太长，一般超过60min、患者在遭受创伤后和麻醉中出现低血压的时间过长、患者存在肺功能不全。
在手术后1周左右，有8例患者出现精神症状，大多表现为冲动和行为多疑以及出现节段性被害妄想、抑郁、仇视、焦虑、拒绝配合治疗等。也有的患者出现自身变形等感知综合障碍。这些患者一般常见于呼吸功能障碍减退或者衰竭以及感染的患者中。在对患者进行心脏疾病治疗较为顺利，但是在后期的康复中，其中有2例患者出现精神症状。
1例患者存在家族精神病史，患者为先天性心脏疾病。患者的主要表现为：其出现情感障碍和抑郁性精神疾病症状，经过对患者使用抗抑郁药物治疗之后，患者仍然存在轻微寡言和说话少以及表情呆滞等症状。
此次研究的21例精神障碍疾病患者，当患者出现精神症状之后，对所有的患者都进行了头部CT检查，发现患者不存在脑部器质性病变情况。经过详细的检查和会诊之后，其中1例患者为抑郁性精神疾病、12例患者为心脏术后脑损害、症状性精神疾病患者4例、心肺功能不全而导致患者发生缺氧性脑部4例。
1.3 方法 在对患者进行心肺和脑等脏器并发症以及术后感染等症状进行治疗外，还需对脑损害患者进行治疗，比如采用20%的甘露醇脱水进行治疗，此外，还可以对患者进行气管切开治疗。对患者进行控制性降压和冬眠疗法等，对患者进行脑神经营养和高压氧治疗。对症状性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁药物进行治疗[2]。
1.4 统计学处理 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析。
2 结 果
此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540），其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。
3 讨 论
在此次的研究中，导致患者手术后发生精神障碍的原因主要为：麻醉中和创伤后患者处于低血压的时间过长，进而导致患者发生脑部缺氧而引起脑损害；体外循环的时间超过60min，使得患者的脑毛细血管出现灌注不足情况，进而使得患者发生小动脉栓塞情况；术后患者出现心肺功能不全和发生肺部并发症等而使得患者发生脑缺氧和水肿等情况，进而使得患者发生代谢性酸中毒和感染以及电解质紊乱等。此外，性格内向也可能会导致患者术后并发精神障碍疾病。在手术前，患者进行手术的心理准备不足，在术后一旦发生一些不顺的事情或者出现行动不便或机械瓣膜声音过大等情况，使得患者的心理难以耐受而发生抑郁和躁狂等症状。患者存在精神疾病家族病史，在手术的打击下则可能会使得患者发作。经过此次的研究发现，此次我院心脏疾病术后并发症精神心理障碍的几率为3.9%（21/540），其中有19例患者经过治疗后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是经过治疗后，好转出院，1例患者死亡。
因此，对患者进行心脏手术后并发精神障碍疾病的预防和治疗，则主要需要注意以下几点：术前需对患者进行必要的宣传和教育，要对患者进行必要的术前和术后心理治疗，特别是对于一些病程长和病情严重以及性格内向患者，要对患者进行积极的交流和沟通，同时给予患者必要的帮助，增强患者治疗的信心。患者在术前较为紧张的患者，则可以给患者采用镇静治疗。在麻醉中，要避免患者出现低血压时间过长[3]。对于创伤后低血压患者，在其住院之后，要快速建立静脉通道，同时对患者进行快速输液、输血[4]。在体外循环中，需要对患者进行脑保护，保证有足够的灌注流量，可以使用一些较好的氧合器等，防止患者发生栓塞。对于存在家族病史的患者，则需要对患者术前和术后治疗。此外，还需要对患者进行对症治疗，比如对患者进行镇静和止痛等治疗。对引起脑功能障碍的疾病要进行及时的预防和治疗。
参考文献
[1] 安淑芬，张楠，郭楠.心脏直视术后并发精神障碍的相关因素分析及护理[J].河北医药，2011，03：459-460.
[2] 陈洁瑜，谭颖媚.冠状动脉搭桥术病人术后并发精神障碍的护理[J].全科护理，2011，13：1138-1139.
探访家庭式开放病房
院内的家庭式开放病区,老远就传来嘹亮的革命歌曲,原来该院为迎接建国60周年举办的歌咏比赛正在排练中,演唱队伍里不仅有穿“白大褂”的,还有穿病号服的。该病区主任王大华向记者介绍,一些患者会唱,也积极加入进来,这样更有助于治疗。
王主任带着记者边参观边介绍,从2002年以来,该院设置了家庭式开放病房,是融入家庭理念,体现人文关怀的新型特色病区,是以医疗为主体,以家庭化社会人文关怀为依托建立的家庭、医院、社会三位一体的新医疗服务模式。为满足一些患者的需要,病区设有豪华套间、标准间、普通间,病室内设电视、电话、沙发、写字台、衣橱、卫生间、沐浴器、呼叫器等现代化设施,外辟有花园式甬道绿地。硬件设施齐备,医疗服务到位,展现人本思想,是老年性精神障碍患者、各种神经症患者及重性精神障碍康复期患者走向康复、回归社会的理想治疗病区。
这里主要治疗早期精神病、神经症及各种心理障碍。治疗手段包括药物治疗、心理治疗及素质改造等综合康复措施,对病人的各种精神症状和心理问题进行早期干预,逐渐改变其认知模式,进而改变其情绪和行为,增强病人抵抗社会风险的能力。
记者看到,该病区环境优美,鲜花盛开,病房采用开放式管理、宾馆化服务、家庭化形式,充分体现了人文关怀,是精神病人和心理障碍者的理想康复场所。
在一间“病房”里,记者见到一位50多岁,烫着头发,穿着入时的阿姨正在认真地绣“十字绣”,精美图案和细致做工让记者惊叹。攀谈中记者得知,阿姨退休后一直在家无事可做,今年正月十五晚上准备吃饭的时候,莫名其妙地开始哭泣不止,儿女们都劝她,以为是想起前不久刚去世的父亲而难过,最后阿姨发展失声痛哭,不能控制。
此后,她便隔三差五的痛哭,家里人越劝其想开些,越哭的厉害。她对记者说:“我心里清清楚楚的,家人劝我想开些,我就特别烦,我要是能控制,好好地怎么会哭。最后不得不住进医院。现在已经住院接受治疗3个月了,想哭也哭不出来了,再观察几天就准备出院。”
多因素导致精神疾患
今年刚20岁的小王是一名女大学生,性格比较内向,放暑假时早早买好火车票。当小王高兴地登上回家的火车,发现非常拥挤,人特别多,就开始感到紧张、害怕。回到家后,小王便开始胡言乱语,并不断给同学和老师打电话,说一些莫名其妙的话,父母还以为女儿受到什么刺激,并没有在意。没想到几天后,小王不仅没有好转,反而变得疯疯癫癫。父母及时把她送到山西省太原精神病医院,经过相关检查,最后确诊为精神分裂症,建议住院治疗。
在开放病区,经过一个多月的药物和心理治疗,于开学之际,小王终于恢复正常。医生建议小王要随身携带好药物,坚持吃药,定时到上学当地的精神病医院复诊。
山西省太原精神病医院副院长叶锋华告诉记者,据最新精神疾病流行病学调查显示,目前我国精神疾病总患病率达到15%,各类精神疾病患者人数在1亿以上,在各类精神疾病中,重性精神病患者(精神分裂症、躁郁症等)1600 万,其中精神分裂症患者至少800 万人,每年新增精神分裂症约30 万人。
什么原因造成如此多的精神病患者呢?叶院长介绍,精神疾病的具体病因还不十分明确,应包括生物、心理及社会因素。
生物学因素包括年龄、性别、遗传、产前产后发育情况、躯体疾病和成瘾物质等以及精神疾病家族史,精神疾病和躯体疾病相互影响,互相加重。
心理因素包括个性特征,对事物的看法,应对方式,情绪特点等。如心理负担过重、对各种生活事件的心理反应大,均可能诱发精神疾病。
中图分类号： R395.1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)010-0779-02
糖尿病已成为继心血管、脑血管病、癌症之后第四号杀手［1］，心理治疗对糖尿病有重要作用［2］。糖尿病患者的负性情绪发生率（20%-70%［4］）高于普通人群（15.1%-22.5%［5］），但没有出现异于常人的心理状态。本文将用于普通人群的心理量表修订为一个适用于糖尿病患者的心理状态自评量表，为糖尿病患者心理治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 天津X医院2007年3月29日～4月7日住院的糖尿病患者301人，回收有效问卷263份（男150人，女113人，年龄62±11岁）。随机抽取50人，2周后重测，检验重测信度。
1.2 工具
1.2.1心理状态自评量表 施承孙等人在复习相关文献，参照SCL-90的理论架构，结合我国精神疾病诊断标准及多种标准化问卷的基础上编制出原始量表。共85个项目，包含7个因子：抑郁、焦虑、恐怖、强迫、人际关系障碍、躯体化及精神病性因子。其中有19个项目使用正性表述。记分时将19个正性表述的项目进行反向记分。矛盾题的得分为每对矛盾项目的分数相减，取绝对值。矛盾题得分≥2时，判定为该对题目存在矛盾，则在效度量表上记1分。效度量表的得分为存在矛盾的题对总数。取95百分位的分值为划界分，效度量表的得分≥4时，即在7对矛盾题中，出现4对及以上的矛盾题目时，该问卷无效。分数越高说明心理健康状态越好。
1.2.2 症状自评量表［6］
1.3 统计方法 进行因素分析、相关分析等。
2 结果
2.1 量表的效度
2.1.1 结构效度 对85个条目作主成分分析，生成特征值大于1的因子20个，累积方差贡献率88.38%，根据碎石图，7个因子（累积方差贡献率为59.19%）可代表问卷的因素结构。抽取7个因子后，对85个条目作主成分分析及Equamax旋转，未发现共同性小于0.20的条目。因素载荷小于0.40的条目7个，多载荷的条目8个，删除这15个条目后，再次进行因素分析，条目仍集中在七个因子上，可解释总方差的63.18%，最后进行抽取7个因子的主成分分析及Equamax旋转。根据每个因素包含的项目内容分别命名：因素A抑郁，因素B焦虑，因素C躯体化和疑病，因素D强迫，因素E人际关系困扰，因素F恐怖，因素G精神病性。
相关分析结果显示，各分量表与总问卷的相关在0.56～0.82之间(P
2.1.2 效标效度 修订后问卷的分量表与SCL-90各维度间的相关见表1。
2.2 量表的信度
各分量表的内部一致性信度均在0.659以上。随机抽取50人在2周后再测，得重测信度为0.892。
3 讨论
本研究将适合普通大众的原始心理状态自评量表应用于糖尿病患者，根据因素分析的结果，删除了15个条目，最终的量表由70个条目组成，集中在7个因素上，分别代表抑郁、焦虑、躯体化和疑病、强迫、人际关系困扰、恐怖和精神病性，与原量表因素结构一致，依照心理测量学的标准，修订后的量表具有较好的信度和效度。但各分量表间的相关系数较高，该量表还有待进一步检验。
参考文献
［1］张继红，吴东红，彭涛.101例2型糖尿病患者抑郁状态及相关性研究［J］.中国行为医学科学，2002，（4）：384-385.
［2］李祖祥，卢桂珍，彭爱君.探讨Ⅱ型糖尿病患者心理治疗作用的研究［J］.中国健康心理学杂志，2006，2（14）：212-214.
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［5］张明园，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁症状的调查和CESD的应用［J］.中华神经精神科杂志，1987，20（2）：67.
关键词：集体心理治疗；精神分裂症；临床疗效
精神分裂症是一种严重性精神疾病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，病程迁延日久、易反复发作，终身患病率约为6.55‰，其病因尚未完全阐明[1]。自20世纪50年代以来，精神分裂症的药物治疗取得了令人瞩目的成就，但对慢性精神分裂症患者的康复、回归社会仍然存在瓶颈问题[2]。近年来，认知行为干预在医院治疗中的应用日益广泛，尤其在治疗重大疾病及慢性反复性疾病中取得了满意的效果 [3-4]，对提高患者及家属对疾病的正确认识、树立正确的治疗观念、坚定战胜疾病的信心、加速康复的进程及节约临床治疗费用有积极意义，针对慢性精神疾病患者的特殊性，本科室积累了多年的治疗经验，对康复期精神分裂症患者进行认知行为干预治疗，取得了满意效果，现报道如下。
1临床资料
入选对象来源于2012年于我院住院治疗的慢性精神分裂症患者。入组标准：①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准；②性别不限，年龄18~60岁；③病情处于恢复期，精神症状基本消失，现实检验能力较好，且阳性和阴性症状量表(PANSS)总分≤60分；④无严重慢性躯体疾病。排除标准：①合并严重的心、脑、肝、肺、肾及造血系统的病例；②合并有酒精及药物依赖史的病例。
共入选病例120例，分为治疗组和对照组，各60例，两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、精神病家族史、平均病程、药物治疗情况等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性（见表1） 。
2方法
2.1 常规治疗全部患者均采用常规内科治疗，根据患者自身病情选择药物，临床药物包括利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、富马酸奎硫平、奥氮平、舒必利、氯硝安定、阿立哌唑及艾司唑仑等，必要时合并使用药物。
2.2 集体心理治疗两组患者均采用常规治疗，在此基础上，治疗组增加机体心理疗法，将治疗组60例患者随机分为4组，每组各15例，1次/w进行集体心理治疗，40min/次。集体心理治疗包括心理支持、认知行为疗法及阳性强化法，
2.3 疗效评价对两组患者随访1年，调查并记录患者在1年内复发的次数，比较治疗组及对照组疾病的复发率。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)及康复状态量表(MRSS)对入组患者集体心理治疗的效果进行评价，其中，MRSS中MRSSA表示MRSS中的活动能力缺乏量表、MRSSB表示MRSS中的目前症状和异常行为量表、MRSSC表示MRSS中的社交量表、MRSSD表示MRSS中的依赖量表，每3月测评一次，记录集体心理治疗0、3、6、9及12月的分值，比较两组患者的评分。
2.4 数据处理采用SPSS11.0软件分析患者评分数据，组间比较采用t检验，P
2结果
2.1 复发率的比较对治疗组及对照组在集体心理治疗后随访1年，随访期间：治疗组发病1例(1.67%)，对照组发病5例(8.33%)。治疗组复发率低于对照组，经检验差异有统计学意义。
2.2 PANSS量表评分比较研究结果表明，两组在治疗后6月PNASS量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗后9个月治疗组PNASS总分低于对照组，差异显著性有统计学意义(P
2.3 MRSS评分比较入组时治疗组和对照组各指标无显著性差异，集体心理治疗干预6个月后，治疗组MRSSD分值较对照组较小，经检验差异有统计学意义(P
2.4 ITAQ评分的比较治疗时间0~6个月干预组与对照组的ITAQ评分差异无显著性意义(P>0.05)，随治疗时间延长，9、12个月时，治疗组的ITAQ分值明显高于对照组，两者差异有非常显著性意义(P
3讨论
精神分裂症的病因尚未阐明，起病与病前个性特征及社会心理因素密切相关[1]。经过治疗后，部分患者会遗留缺损症状，部分患者以衰退为转归，只有少数患者能完全缓解，这些残留症状和功能衰退并不是药物的能力所及[2]。另外，精神病患者出院后面临许多社会家庭问题，影响其情绪及康复[5]。本文通过对精神分裂症患者进行心理指导，让患者主动去适应社会，提高自己的社会适应能力，为患者回归社会，预防复发，发挥积极作用。
本研究结果显示：治疗组一年复发率(1.67%)低于对照组(8.33%)，经检验差异有统计学意义。提示集体心理治疗能有效减少对慢性精神分裂症的复发。精神分裂症的复发与患者服药依从性密切相关[6]，影响患者服药依从性的相关因素较为复杂，其中在精神分裂症患者中无自知力状态及社会不支持、歧视给患者造成的社会心理负担是患者不依从的重要因素[7]。集体心理治疗能提高患者对自身疾病的认识能力，客观的分析自我有助于患者自知力的恢复，同时将患者融入集体的环境中进行治疗有利于增强其社会角色感，加强社会生活的责任感及对生活的计划性，有效地帮助患者作好重返社会的心理准备，让患者认识到药物维持治疗是预防疾病再燃，重建美好人生的可靠保障，进而提高患者的服药依从性[8]。
本研究对治疗组和干预组进行了为期一年的随访，结果显示，在治疗9月后PNASS量表总分治疗组低于对照组，经检验差异有统计学意义(P
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【关键词】精神疾病；干预；康复；社区
重性精神病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等[1]。由于重性精神病是高复发、高致残的疾病，并且患者受精神症状的影响，有可能出现自伤自残、伤人毁物等暴力行为，对社区治安造成威胁和危害，影响社会的稳定和和谐，因此加强重性精神病的社区康复和管理已经成为当前重要的课题[2]。我们于2010年来对我们社区重性型精神病患者进行了调查、收集资料、建档、随访并提出相应的社区康复管理模式。
1 我们社区重性精神病人特点和现状
根据我们社区2010年开展的重性精神病线索调查，共查出重性精神病患者176名，其中男性110人，女性66人，平均年龄41.5岁。婚姻情况中已婚者仅占36%，离婚18%。重性精神病不仅影响家庭和婚姻生活，而且对于那些非婚者，病后缺乏家庭支持，容易对治疗失去信心，使病情反复发作，甚至成为社会不稳定的因素。在调查中经济状况较差和贫困者占95.2%，其中贫困68.6%。重性精神病因病致贫情况十分严重。另一方面，重性精神病患者由于缺乏规范的社区康复管理，出院后能坚持规律服药的仅占47.1%，间断服药者 37.7%，还有 15.2%的患者甚至不服药，这对于病情的稳定十分不利。
2 精神疾病社区康复的意义
精神障碍的社区康复，实际是医院住院或门诊治疗后康复的延续，使患者最终能恢复病前的社会功能和承担自己应有的责任[3]。精神病人是弱势群体，除急性期住院治疗外，多数时间仍生活在社区中，有效的社会支持体系、良好的社区康复环境将有助于病人的全面康复及减少疾病的复发[4]。
社区综合干预是2004年国家“686”项目开展以来，重性精神病管理的主要模式。主要是成立监护小组，对示范区的每个重性精神病人制定相应的康复方案。陈强等[5]（2008年）研究显示，社区综合干预能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的劳动能力，使患者的健康状况和生活质量得到显著提高。
3 社区综合干预措施
3.1 成立监护小组，小组成员包括家属、社区卫生服务精防医生、社区领导、街道组长、社会工作者等，对示范区的每个重性精神病人定期随访，制定相应的康复方案。干预内容包括个别式家庭教育、家庭气氛干预、药物依从性干预、心理行为干预等，向家属提供应对技巧，对患者的行为技能和社会功能康复提供有针对性的指导。
主要包括以下几种方法：①药物干预：控制发病期的症状及维持治疗，并进行定期家访，发放药物。②心理干预：使病人认识到自己病情的同时，鼓励不管别人怎样看待，自尊自爱，坚持治疗。医生定期对康复期的病人进行解释性支持性心理治疗，帮助病人分析有关发病的因素，提高对精神病的认识能力，增加战胜疾病的勇气。鼓励病人参加劳动、活动，指导病人正确对待生活、家庭及工作等方面遇到的困难，增强病人对社会心理因素的承受能力和适应能力，促进心理康复。③应急处置：对有肇事肇祸的重性精神病患者由珲春市精神病院派出精神科专业技术人员到现场进行干预，包括药物副反应处理、言语干预、紧急药物治疗和保护性约束等，必要时采取紧急住院治疗。
3.2 强化培训，提高社区精防医生业务能力和个案管理技术水平
社区精防医生是重性精神病社区康复的骨干，要定期随访深入接触病人，了解患者病情，并提供用药及康复指导，并建立病人管理档案。精防医生不仅要掌握必要的精神疾病知识和社区康复技能，而且要掌握一定的个案管理技术，如谈话技巧的运用等，都会直接影响到重性精神病社区康复的成效。另一方面，珲春地区人员相对稳定，社区医生较好掌握辖区人员情况，有利于开展重性精神疾病社区康复知识的宣传，消除偏见，帮助患者回归社会。加强对基层医生的业务指导和个案管理技术培训，是提高社区重性精神病社区康复质量的关键。
3.3 发动群众，让更多的社会工作者参与到重性精神疾病的社区康复中
社会工作者来自群众，可以是各行各业，包括志愿者等，工作的重点是帮助精神疾病患者心理和社会方面的康复，帮助患者早日回归社会，这是精神疾病社区康复的终极目标。让更多的社会工作者参与到重性精神病社区康复中，不仅可以体现社会对这类患者的接纳，让患者更快回归社会，也有利于重性精神疾病社区康复管理工作的开展。
4 讨论
通常人们把解决精神病人问题寄期望于精神病专科医院和单纯的医疗措施，而事实上，这种期望是难以实现的。这是因为与庞大的精神病患者群体相比，目前的精神卫生专业资源和服务能力是极为有限的，无法解决精神病人的基本医疗需求。另外精神病人在得到医疗照顾的同时，还必须在不脱离社会环境的情况下，通过综合性的防治康复措施，才能实现回归社会的目的，目前多数精神病院很难做到这些。也有不少精神病人家庭陷入了因病致穷，因穷致病的恶性循环之中，连最基本的医疗费用也筹集不到。
因此，精神病人仅仅依靠精神病院的集中收容和治疗的模式正在成为历史，社区化管理，精神卫生专业人员积极参与社区的防治康复工作，是今后的发展方向。精神病人不仅需要好的药物治疗，更需要回归社会，回归社会才有助于精神病人更好地康复。
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[关键词] 个案管理；重性精神疾病；社区防治康复；效果研究
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all
[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research
重性精神疾病患者发病时，极有可能丧失对周围环境分辨能力和自我控制能力，并且可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，甚至造成社会功能严重损害，长期患病者可能给患者本人、家属及社会带来无法挽回的损失[1]。由于重性精神疾病自然预后差、社会功能伤害明显、致残率高的特点，引起国家卫生部门的重视，然而由于人们长期的精神卫生知识匮乏，对于精神疾病存有偏见，导致绝大多数患者患有心理问题后都不能及时地就医，这也导致许多重性精神疾病患者散落在社会，给精神卫生工作带来极大的困难[2]。个案管理是一种基于社区的新型福利服务供给模式，也是一种新型的医疗管理模式，于二十世纪八十年代在西方国家发展兴起[3]，并在本世纪初最早引入我国，目前也开始应用于慢性疾病的管理。众多研究表明其在提高治疗依从性和自我管理能力等方面具有积极的意义[4，5]。为此，本研究将个案管理应用于重性精神疾病社区防治康复中，并取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机从20个社区选取360例病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象。纳入标准：①精神病诊断均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》[6]；②重性精神疾病患者；③与家人共同生活，能够接受有关精神卫生教育；④小学以上文化程度；⑤年龄18岁以上。排除标准：①心、肺、肾、肝等重要器官严重疾病患者；②乙醇或其他药物严重依赖患者；③无法配合患者；④妊娠以及哺乳期妇女。按照随机数字表法则，将上述患者随机分为试验组及对照组，每组各180例。试验组男84例，女96例；年龄18～62岁，平均（40.48±21.63）岁；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病类型：精神分裂82例，偏执型精神障碍44例，心境障碍29例，分裂情感性精神病18例，其他类型7例。对照组男83例，女97例；年龄19～61岁，平均（40.46±21.38）岁；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病类型：精神分裂85例，偏执型精神障碍42例，心境障碍27例，分裂情感性精神病15例，其他类型11例。两组患者在性别、年龄、精神疾病类型、治疗前依从性及病情等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组给予个案管理，并针对个案给予有针对性地阶段性治疗方案及生活职业能力康复，具体方法为由专业精神科护理人员对患者进行家访，每月一次，及时掌握患者病况，并叮嘱患者和家属，在居家治疗过程中如遇特殊情况及时咨询医务人员；与患者建立和谐的医患关系，取得患者和家属的信任，并向患者及家属详细介绍相关精神疾病的居家治疗与护理等相关常识，现场对康复及药物应用进行宣教，使患者家属充分了解疾病治疗方法及护理的重要性；详细、通俗地解答患者及家属提出的相关问题，对药物使用方法进行详细指导；身体治疗的同时也要注重心理治疗及护理，通过情感认知等方法对患者情绪给予有效疏导；每月组织患者进行一次精神卫生知识讲座，邀请相关院内医务人员进行知识宣教，并鼓励患者进行讨论，共同传授经验。对照组患者为病情基本稳定但不愿参加管理，无系统的治疗及康复措施。对两组患者进行为期22个月规范化管理治疗和随访，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量。
1.3 观察指标
观察治疗和随访期间两组患者的服药依从性、肇事肇祸评分、疗效。①服药依从性采用自制依从性量表，依从性诊断标准：完全依从：能够自愿、按时依医嘱服药；部分依从：不能够严格遵医嘱服药；不依从：难以遵医嘱服药。依从率=[（完全依从+部分依从）/总病例数]×100%。②肇事肇祸评分采用《卫生部重性精神疾病肇事肇祸评分指南》[7]进行评分，从轻到重分为0～5分。③疗效采用简明精神病评定量表（BPRS）[8]和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[8]进行评估，BPRS量表包括关心躯体健康、焦虑、情感交流障碍、紧张、定向障碍等18项内容，每项0～7分，总分18～126分，总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重；SDSS量表包括职业和工作、婚姻职能、父母智能、个人生活自理、家庭内活动及家庭外活动等10项内容，每项内容0～2分，总分0～20分，总分反映社会功能障碍的严重性，总分越高，社会功能障碍越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者依从性情况比较
在治疗和随访期间，试验组的依从率（96.11%）明显高于对照组（62.22%），差异有统计学意义（P均
表1 两组患者依从性情况比较[n（%）]
2.2两组患者肇事肇祸评分比较
实验后，试验组的肇事肇祸评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均
表2 两组患者肇事肇祸评分比较（x±s，分）
2.3 两组SDSS、BPRS 评分比较
实验后，试验组的SDSS和BPRS评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均
表3 两组SDSS、BPRS评分比较（x±s，分）
3讨论
3.1 重性精神疾病的临床表现及危害
重性精神疾病是表现极其严重的精神障碍疾病，临床表现为精神功能障碍或者受损的程度达到患者本人自知力严重丧失、妄想、幻觉、行为紊乱、思维障碍等精神病性症状，造成患者日常生活受损，不能面对现实生活，并且可能对社会公共安全及他人人身安全带来极大的威胁，甚至严重影响到社会的正常功能，精神疾病患者如果不及时治疗可能给社会带来无法挽回的损失[9，10]。长期以来，由于重性精神疾病患者数量不断增加，持续地对社会造成极大危害，引起社会的广泛注意和关注，但患此类疾病的患者初期并无明显表现，因而耽误病情。或由于社会对精神疾病存有歧视态度，增加了大多数患者的心理负担，致使患者患有心理问题后尽量隐瞒病情，不愿面对自己的病情而不就医，这也导致相关卫生部门无法及时地掌握许多重性精神疾病患者的情况，给精神卫生工作带来极大的困难[11]。
3.2 重性精神疾病的发展趋势及原因
根据世界卫生组织和我国卫生部门近些年的调查结果显示：近些年来我国成年人人群精神疾病患病率占将近成年人口的两成，也就是说，成年人中几乎每五个人当中就有一个患有精神疾病，然而这些患者中只有极少数因心理问题看过医生，而就诊的患者中绝大多数已经发展为重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然预后很差，在缺乏治疗的情况下，病情将很不稳定，对社会功能及公共安全带来极大损害，患者自身残疾率和自杀率也很高。从而可以看出，我国精神疾病患病率高，但是就诊率低，绝大多数精神疾病患者未能及时有效地进行就诊，导致绝大多数精神疾病患者流落社会，对社会的安全和稳定带来极大的危害。根据卫生部门的不完全统计，我市现有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治疗，其余大部分病人流落于社会[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就医的原因有很多，其中最主要的原因是国民对精神卫生知识的匮乏，对精神疾病患者存有偏见，和无法承受精神疾病患者长期带来的负担[15]。精神疾病对家庭造成极大的精神及经济负担，是目前我国疾病负担最重的疾病之一，在所有疾病负担中占有极大比例。由于精神疾病患者无法进行正常的工作，同时治疗疾病需要花费巨额的金钱，使家庭不堪重负，除此之外，为了防止精神疾病患者有过激行为，每个精神疾病患者必须有至少一名家属陪伴，从而也加大了家庭的负担，这也是导致精神疾病中断治疗的原因之一[16]。
3.3 个案管理的方法及作用
我国卫生部门要求精神疾病防治工作应该以社会为基础，采用全面康复手段，积极治疗精神类疾病[17]。同时要求各个地区相关卫生部门建立以社区为基础的康复网络，进行精神疾病的查访，开展精神疾病知识的教育和宣传，在对精神疾病患者进行持续有效的基础管理的同时，要积极努力地进行个案管理。所谓的个案管理，是一种针对患者的个人情况，为患者制定的具有针对性的康复治疗与措施，使精神疾病患者可以在社区内得到持续有效的治疗[18]。个案管理组患者治疗依从性提高。个案管理组可由精神科专业医生及护士随时对病人进行药物指导并根据病情及时调整药物用量、用法，并在不同时期随时调整护理方案，对于疾病的治疗及患者各项社会功能的恢复具有重要意义，同时个案管理可以对精神疾病患者进行有效的治疗，避免患者治疗的中断，提高社区治疗的质量，为精神疾病患者早日康复提供良好的条件[19，20]。
3.4 本研究临床效果分析
我院为了使精神疾病患者得到持续有效的治疗，早日恢复正常的生活、学习及劳动能力，从而帮助患者早日摆脱精神疾病的困扰，重返正常的社会生活，探讨了个案管理在重性精神疾病社区管理中的效用以及经济、社会效益，重点分析了有效的重性精神疾病社区管理治疗工作模式，为重性精神疾病社区规范化管理治疗工作，特别是个案管理提供依据和指导。本次研究采用实验前测试、针对性管理治疗和随访等干预、实验后测试的模式，以先随机确定社区、再随机确定患者的方法随机从20个社区选取360名病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象，随机分为试验组、对照组，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量，结果显示：试验组的依从率为96.11%，对照组的依从率为62.22%，试验组依从率明显高于对照组，且试验组的依从率优于对照组，并且试验组的肇事肇祸评估情况以及疗效明显优于对照组，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P均
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