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四川省内江市第二人民医院泌尿外科，四川内江 641000
[摘要] 目的 对比后腹腔镜手术和传统开放手术中在泌尿外科疾病治疗方面的临床效果。方法 选取该院2011年4月—2013 年4月收治的泌尿外科疾病患者140例，根据治疗方法的不同分为观察组72例，对照组68例，观察组采取后腹腔镜手术方式，对照组采取传统开放手术方式，对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果 观察组痊愈71例（98.6%），出现并发症8例（11.1%），平均手术时间（113.6±19.7）min，术中平均出血量（41.9±10.4）mL，术后下床活动时间（1.6±0.4）d、住院时间（5.8±1.4）d，对照组痊愈53例（77.9%），出现并发症16例（23.5%），平均手术时间（136.8±20.6）min，术中平均出血量（69.5±11.2）mL，术后下床活动时间（3.3±1.9）d、住院时间（8.7±3.9）d，观察组各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 后腹腔镜手术与传统开放手术相比，治疗效果较为显著，并发症发生率有明显下降，安全性较高，且恢复较快，值得临床推广应用。
关键词 后腹腔镜手术；开放手术；泌尿外科；疗效对比
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0038-02
泌尿外科是临床较为特殊的科室，各项手术的操作多较为精细操作，对于手术操作水平及手术方法的要求较高，传统的手术方式多为开放式手术，虽然具有一定的临床效果，但对于机体损伤较大，切口较大，患者恢复慢。目前，腹腔镜技术已由腹腔发展为腹膜后及腹膜外手术操作，与传统开放手术相比，具有机体创伤小、微创、患者恢复快、手术禁忌少等优点，在临床手术治疗中得到了广泛的应用，随着腹腔镜技术研究的不断深入，泌尿外科手术也越来越多地运用该项技术。选取2011年4月—2013 年4月该院泌尿外科分别采用后腹腔镜手术方式及传统开放手术方式的患者病例140例，以手术方法的不同分为观察组及对照组，对两组治疗情况进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机选择该院泌尿外科收治的泌尿系统疾病患者140例，其中男性76例，女性64例，年龄分布为29~76岁，平均年龄49.5岁。手术类型多为根治术、切除术、成形及取石术等。入选患者根据手术方法分为观察组72例，对照组68例，观察组采取后腹腔镜手术方式，对照组采取传统开放手术方式。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：行取石术或切除术，均不借助后腹腔镜技术辅助，采取传统开腹手术进行治疗。患者采用气管插管全麻，经相应入路到达术野，锐性或钝性分离肾周组织，使肾脏充分游离，阻断肾蒂，精确切除病变组织，采取各项保护措施对肾脏功能进行保护，充分止血。若发现病变已侵犯集合系统，或遇有发生收集系统损伤者，可采取可吸收线对肾皮质的损伤位置进行缝合修补，开放肾蒂，对切口进行缝合或予以电凝处理[1]。
观察组：行取石术、根治术及切除术，均采取后腹腔镜辅助手术治疗方式，患者取健侧卧位，采用气管插管全麻，选择腋中线骼峪一横指出做约2 cm切口，置入腹腔镜，使用穿刺针制造气腹并对内部情况进行观察并插入工作套管。同时，在腋下后线十二肋缘下方插入球囊扩张器，对腹膜实施压迫止血，并扩张腹膜。再次置入腹腔镜，并在腹腔镜的辅助下分别按照取石术、根治术及切除术的手术操作进行手术。
1.3 评估指标
对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标[2]。
1.4 统计方法
采用spss 13.0 软件包对数据进行统计学处理，组间计量数据采用（x±s）表示，为t 检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组中1例患者中转开放手术，经1~3年随访结果表明，观察组患者实际痊愈71例（98.6%），对照组痊愈53例（77.9%），观察组术后未有死亡病例，而对照组死亡7例（10.3%），观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。两组病例术后均见有并发症发生，观察组术后并发症发生率为11.1%，对照组则为23.5%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。
手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见，其中两组患者创口感染、腹膜损伤、动脉及生殖血管损伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 各项指标比较
观察组平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间及平均住院时间均优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
腹腔镜手术是微创手术技术，利用腹腔内的腹腔镜体同摄像器材相互连接，通过监视屏幕显示腹腔内脏器影像，从而辅助完成腹腔手术操作，由于腹腔镜手术具有安全性高、机体创伤小、术后恢复较快、患者依从性较高的优点，目前正在逐步替代传统的开放手术方式，成为未来手术技术的发展方向。该研究通过对比观察组及对照组的各项评估指标表明，采取腹腔镜手术方式手术时间为（113.6±19.7）min，术中平均出血量为（41.9±10.4）mL，与对照组手术时间（136.8±20.6）min、术中平均出血量(69.5±11.2）mL相比有显著改善（P<0.05），李晓红[3]研究结论同样支持这一结论，在其研究中，行腹腔镜手术患者手术时间为（110±21）min，术中平均出血量为（42±12）mL，开腹手术患者手术时间（132±34）min，术中平均出血量（68±16）mL。这表明腹腔镜手术方式能够有效缩短手术时间，减少出血量，且术后患者下床活动时间较早，住院时间也有所缩短，减轻了患者生理上及经济上的负担，显著优于传统开放手术，差异有统计学意义（P<0.05）。
此外，在该研究中，观察组与对照组均有一定比例的并发症发生率，其中观察组为8例（11.1%），对照组为17例（25.0%），观察组优于对照组（P<0.05），刘磊等[4]对比研究行切除术、根治术、成形及取石术的泌尿系统病例发现，采取开腹手术术后并发症的发生率为25%（25/100），腹腔镜手术的术后并发症发生率为12.2%（22/180），开腹手术并发症发生率显著高于腹腔镜手术，且差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果相一致。
通过临床经验发现，泌尿外科采取后腹腔镜手术引发并发症的原因包括下列几个方面。
（1）脏器操作不当。在使用各类手术器械时，若因操作动作过猛或操作失误，不慎戳伤或反复摩擦健康组织或脏器，容易引发腹膜损伤、胰腺膜损伤、结肠损伤或胸膜损伤等[5]；
（2）血管处置不得当。在进行手术的过程中，若切除病变组织或置入腹腔镜时不慎损伤血管，则容易引发腹主动脉损伤、下肢静脉损伤或脾血管损伤等并发症[6]；
（3）制造气腹操作不当。在进行二氧化碳气腹制造过程中，若操作不当容易导致气胸、高碳酸血症、皮下气肿等并发症[7-8]；
（4） 切口处置不当。通常切口若未能做到严格消毒、引流或其他操作时，容易导致切口感染、形成切口瘘管等并发症。
该研究显示，手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见，而采取腹腔镜手术方式，均能够有效地减少此类并发症的发生，该入选病例中，采取腹腔镜手术方式治疗的患者未见有死亡病例，而对照组则死亡7例，腹腔镜手术有效地提高了患者的生存率和治愈率。
4 结语
综上所述，采用腹腔镜手术方式具有机体创伤小、微创、并发症发生率低、安全性高、患者依从性高等优势，显著优于传统开放手术，值得临床大力推广使用。
参考文献
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[2] 宋洪斌,吴奎.后腹腔镜与开放手术行肾癌根治术的比较[J].江苏医药,2011,37(5):594-595.
[3] 李晓红.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床探析[J]. 中外医疗,2013, 32（16）:1，3.
[4] 刘磊,丁瑞志,李文林,等.腹腔镜在泌尿外科手术中应用效果探析[J].中外医疗,2014,33（24）:64-66.
[5] 吴彩文,何伟,祝春雷,等. 腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用[J].四川医学,2011,32(5):704-705.
[6] 邵林海.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病[J].吉林医学,2011,3210):1917-1918.
[7] 姜少军,谢克基,蔡岳斌,等.后腹腔镜技术治疗135 例泌尿外科疾病疗效分析[J].广州医学院学报,2010(1):51-54.
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2014年2月～2015年2月所收治的68例泌尿外科上尿路疾病患者作为研究的对象，按就诊前后顺序，将其分成甲组与乙组，每组各有34例患者。甲组男性20例，女性14例；年龄区间33～76岁，平均年龄为（56.8±2.9）岁；手术类型：10例肾囊肿去顶减压术，8例肾上腺肿瘤切除术，7例肾癌根治术，9例其他。乙组男性21例，女性13例；年龄区间32～77岁，平均年龄为（57.1±2.2）岁；手术类型：13例肾囊肿去顶减压术，9例肾上腺肿瘤切除术，6例肾癌根治术，6例其他。2组患者在基础资料的对比上，无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法甲组：对该组患者实施后腹腔镜手术，具体为取健侧卧位，在腋后线12肋下作一个切口，长度大约为2cm，游离腹膜后间隙，且将自制的气囊置于其中，并充气（600ml）；在腋前线下方与腋后线分别放入长约5cm、10cm的插管，将切口封闭。构建人工覆膜后腔，注入CO2，以便使其压力保持在12～15mmHg之间，然后将相关的手术器械（如腹腔镜等）放入其中，且在手术治疗过程中维持这一压力[2]。乙组：对该组患者传统手术治疗，即切开下腹部，且按照病患的实际情况，采取相应的手术。
1.3观察指标对两组患者的手术治疗情况进行观察，具体观察项目为手术时间、术中输血量、胃肠道功能恢复时间、拔出引流管的时间以及住院时间等。
1.4疗效判定经手术治疗后，患者术后临床体征平稳，且临床症状完全消失，为基本治愈；经治疗后，患者术后临床体征基本稳定，且临床症状得到了显著的改善，为显效；经治疗后，患者术后临床体征及症状等均有所改善，为好转；经治疗后，患者的临床症状及体征并未得到缓解，为无效。有效率=基本治愈率+显效率+好转率。
1.5统计学分析所得数据均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用（x-±s）表示计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗情况分析由表1可知，甲组患者的手术时间、术中输血量、胃肠道恢复时间、拔出引流管时间以及住院时间等均优于乙组患者，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2临床效果分析甲组中基本治愈16例，显效10例，好转5例，无效3例，有效率为91.2%（31/34）；乙组中基本治愈10例，显效9例，好转8例，无效7例，有效率为79.4%（27/34）。组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
2.3并发症发生情况分析甲组中有4例患者发生并发症，具体为切口出血、气胸以及尿路感染，其发生率为8.8%；乙组中有9例患者出现并发症，具体为3例切口出血、3例下肢脉血栓形成、2例气胸、1例尿路感染，其发生率为26.5%，组间并发症发生率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
【关键词】 老年泌尿外科疾病；并发；糖尿病；围手术期；治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125
老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗本身存在着较大风险， 任何环节出现差错， 都会给患者生命造成直接威胁[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者随机分为对照组和实验组， 对照组患者接受常规治疗， 而实验组患者则接受围手术期针对性治疗方案， 旨在总结老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗效率， 寻找适合老年泌尿外科疾病患者的最佳治疗方案， 现将具体研究报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2008年3月～2014年9月在本院接受诊治的86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年龄62～80岁， 平均年龄（70.00±3.56）岁；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。随机将86例老年泌尿外科疾病联合糖尿病患者分为对照组和实验组， 各43例。两组患者年龄以及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者接受常规治疗， 即结合患者实际状况予以使用胰岛素、降糖类药物等， 对于出现并发症的患者， 再予以对症治疗。与此同时， 实验组患者接受围手术期针对性治疗方案， 具体治疗措施如下。
1. 2. 1 严密监测患者血糖值， 并予以使用胰岛素。术前给予患者检查其空腹血糖值， 再结合其糖尿病具体类型、并发症情况以及治疗情况等基本信息给予患者使用降糖类药物， 使之空腹血糖值始终低于8.3 mmol/L。
1. 2. 2 针对空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以给药正规胰岛素， 给药方式为静脉滴注。
1. 2. 3 手术过程中、手术完成之后给予患者测定其血糖值， 并以微泵对单位时间内胰岛素整体使用剂量进行合理掌握。同时， 给予患者调整其尿糖水平以及血糖水平， 确保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值则处于（+）左右。
1. 2. 4 手术完成之后， 结合患者实际状况予以使用胰岛素， 若患者已能够自主进食， 可以将胰岛素给药方式改成皮下注射， 给药频率为4次/d， 使用剂量以患者静脉滴注剂量为参考。
1. 2. 5 结合患者尿糖值及血糖值的具体检查结果， 对胰岛素整体使用剂量进行合理调整， 保证使用量不得超过20 U/d。
1. 2. 6 对于尿量已经超过40 ml/h的患者， 应当给予10 ml氯化钾10%联合500 ml葡萄糖注射液5%， 以静脉滴注为主要给药方式， 直至患者恢复至正常饮食之后停止。
1. 3 疗效判定标准 对比并且分析两组研究对象治疗效果。以痊愈、显效、有效以及无效对其效果进行准确评定。痊愈：患者所有临床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢复至正常水平；显效：患者所有临床指征均已有明显好转， 且血糖值及尿糖值均已基本恢复至正常水平；有效：患者所有临床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢复至正常水平；无效：者所有临床指征均未发生任何改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗情况对照 治疗结果表明， 两组患者在治疗效果方面对比差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者并发症对比 实验组中出现3例（6.98%）并发症， 而对照组则出现10例（23.26%）， 对比差异具有统计学意义（P
3 讨论
老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病等病症的几率非常大， 同时还可能会合并代谢紊乱及各种并发症， 加之手术时受到物的刺激， 以至于手术环节的难度变大[2]。老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病本身具备易漏诊以及病情隐匿等临床特征， 所以在手术治疗之前应当详细咨询患者临床症状， 同时予以血糖值测定， 对其病症进行初步判定[3]。
基于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期来说， 必须有效把握其各项治疗原则， 通过给予患者针对性治疗方案， 在控制各种严重性并发症的基础上， 最大限度控制死亡病例的出现[4]。鉴于此， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗必须以正规胰岛素为主要选择， 并严密监测患者空腹血糖值[5]。本次实验发现， 实验组接受针对性治疗方案之后， 其治疗效果以及并发症等方面都优于对照组， 对比差异具有统计学意义（P
综上所述， 老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围手术期治疗具有一定困难性， 因此在具体治疗环节， 需要临床医师严格监测及控制患者血糖值， 通过对胰岛素以及降糖类药物进行合理利用， 有助于提升患者整体治疗效率。
参考文献
[1] 瞿海红， 周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察和护理.河北医学， 2011， 17（9）：1255-1257.
[2] 韩精超， 夏溟， 白焱， 等.经尿道前列腺切除术围手术期高危因素的处理经验.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（11）：843-846.
[3] 高金龙， 王晓雄， 洪宝发， 等. 2型糖尿病患者膀胱全切尿流改道术围手术期并发症分析.中华外科杂志， 2013， 44（2）：121-123.
[4] 邹文武.泌尿外科患者并发糖尿病的围手术期处理.中国卫生产业， 2011， 34（34）：97-98.
杨惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔镜手术治疗的最佳护理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。常规组给予一般护理措施， 干预组给予程序化护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 干预组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均明显优于常规组（P
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术治疗；程序化护理干预
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近几年来， 随着临床微创技术的发展进步， 腹腔镜手术逐渐应用到各科室的疾病治疗中， 且随着临床技术水平的不断进步， 传统的开放手术逐渐被后腹腔镜手术治疗所代替， 其中对泌尿外科患者给予后腹腔镜手术治疗的临床疗效显著， 具有手术创伤小、术中出血量少、患者疾病恢复时间短等优势[1]。此外， 对该类疾病患者给予科学有效的临床护理将有利于患者疾病的早日康复， 缓解患者负性情绪。本次研究采用程序化护理模式， 取得了良好的应用效果， 现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。干预组男27例， 女23例， 年龄23～79岁， 平均年龄（46.2±10.9）岁；常规组男26例， 女24例， 年龄24～78岁， 平均年龄（47.3±10.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均进行后腹腔镜手术治疗。对患者进行麻醉后取健侧卧位， 经患者后腹膜腔进行手术， 并给予离子切割环与钬激光光纤， 手术完成后常规留置D-J管， 并使用抗生素进行治疗。
1. 3 护理方法 常规组患者给予一般护理模式， 术前及时对患者进行心理辅导， 消除不良情绪， 指导患者放轻松， 术后告知患者相关的注意事项、 遵医嘱服药等。干预组患者给予程序化护理模式， 具体如下。
1. 3. 1 术前护理干预 ①准备工作：手术治疗前对患者进行体检、内分泌系统检查、出凝血时间检查等；若患者伴有高血压应注意将血压值调节至正常范围内， 并进行影像学检查等， 确定患者的肾功能情况。②常规护理：指导患者正确进行咳嗽、 练习床上大小便等；手术前1 d不宜摄取产气的流质饮食；术前8 h常规禁食、禁水；对患者皮肤仔细清洗等[2]。③心理护理：患者进行手术治疗前均会有不同程度的紧张、害怕等负性心理。因此护理人员应及时同患者进行亲切、友好的沟通， 告知患者手术治疗的原理、流程、术后注意事项等， 使得患者对手术治疗有一个大致的认识， 从而积极面对疾病治疗。
1. 3. 2 术后护理干预 ①严密监测生命体征：术后每隔0.5 h对患者血压、脉搏、心率等指标进行检测；术后3 d， 每日对患者上述指标检测3次， 若出现异常情况应及时上报主治医生对症处理。②常规护理：根据患者实际病情对其进行调节。若患者尚未清醒， 应将患者取平卧位， 保持患者呼吸道的通畅， 等到患者神志清醒后， 且测得血压恢复至平稳状态可调整至半卧位， 对患者定时进行翻身、拍背等， 以防患者出现压疮等不良情况。③预防患者下肢静脉血栓护理：a. 手术完成后的24 h：立即给予抗血栓泵进行治疗， 每隔2.5 h使用1次， 每次持续时间为40 min。b. 手术完成后的48 h：仔细观察患者各项生命体征， 待其平稳后患者可适当进行床上自主活动。c. 术后72 h：可适当进行下床运动， 并给予抗血栓泵治疗， 2次/d， 每次治疗40 min；并进行下肢屈伸与钩脚锻炼[3]， 3次/d；d. 术后7 d：待患者病情好转后可将室内活动时间适当延长， 减少药物治疗的次数等。
1. 4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等指标。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
干预组患者均顺利完成手术， 未出现感染、气肿、大血管、组织感染等相关并发症， 手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常规组48例顺利完成手术， 2例患者由于出血、瘤体过大等因素而转入开腹手术治疗， 其手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 两组各项指标比较差异有统计学意义（P
3 小结
泌尿外科患者行手术治疗前后均存在着不同的心理变化， 因此临床护理人员应及时进行护理干预， 帮助患者提高对自身疾病的认识、 缓解负性情绪、 促进疾病的早期康复等。本次研究结果表明， 对干预组患者给予程序化护理干预后， 该组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等指标均明显优于常规组（P
综上所述， 对泌尿外科后腹腔镜手术患者给予针对性的程序化护理利于促进患者疾病的早日康复， 临床意义重大。
参考文献
[1]傅银敏， 吴墅.泌尿外科后腹腔镜手术术后患者疼痛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志， 2010， 26（24）：31-32.
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【关键词】腹腔镜；泌尿外科；手术；临床疗效；分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0109-02
腹腔镜手术是目前手术治疗中应用比较广的技术，其优秀的治疗效果和较低的身体创伤，得到了患者的认可。腹腔镜手术在这些年能够迅速的壮大和发展主要是因为它的微创、出血少、恢复快等优势，和传统的手术治疗来比较，这些是传统手术治疗不具备的[1-2]。腹腔镜手术在目前的医疗领域得到了广泛的关注和应用，其技术水平越来越高，最初的腹腔镜手术室1992年，其应用范围到如今已经变得非常广了，而且还在不断扩大[3]。此次对于我院200例接受腹腔镜手术的泌尿外科患者进行这种手术治疗的效果分析，现进行如下报道。
1材料与方法
1.1临床资料 2010年至2012年我院共有200例泌尿外科患者接受腹腔镜手术治疗，这些患者的年龄分布为20至75岁，他们都是泌尿外科疾病患者。
1.2手术治疗方法本次研究的200例患者都采用腹腔镜手术的治疗，其中本组全部200例患者均接受腹腔镜手术治疗，其中90例患者采取从腹膜后入腹腔镜手术，而110例患者则接受从腹腔入路腹腔镜手术。两种手术的具体操作如下：
1.2.1腹膜后入腹腔镜手术选择这种手术方法的患者都采用健侧卧位的姿势接受手术，并在腋部中线与髂嵴上缘2cm处的交点处进行切割，切口大小在10mm左右，接着将气腹针置入进行充气，当充气压力达到14mmHg后，再将10/12mm套管针插入腹膜后间隙，并将腹腔镜插入，接着利用腹腔镜镜身做直的左右往复运动，并进行的简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后腔隙。上述工作进行好后医护人员便可以将钳子、剪刀及观察镜等工具置入，并进行手术。
1.2.2腹腔入路腹腔镜手术所有接受此方法手术的患者都采取平卧的姿势进行手术，后在患者两侧髂前与脐下连线的中点处进行穿刺，接下来将气腹针插入并开始通过二氧化碳建立气腹，完成后在插入观察镜进行手术。观察镜的型号随患者的病症不同大小也不同一般在5mm和10mm型号的观察镜最常用。
1.3疗效判断指标患者住院时间、患者出血量、疼痛情况、术后不良反应以及并发症等。
1.4统计学方法本次研究所得数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，数据采用标准差分析，以P
2结果
分析结果显示，所有患者都获得了手术的成功，患者平均的住院时间为5d且都没有进行输血治疗，术中、术后也都没有出现严重的并发症和其他不良反应。手术时间以及出血量都在预想的理想范围内即临床效果十分理想。
3讨论
3.1结果分析 笔者根据文献资料中发现，普通的肾囊肿和肾上腺外科疾病经过腹腔镜手术可以获得非常好的治疗效果，这类疾病最适合使用腹腔镜手术。而且国外的很多泌尿系专家都认为腹腔镜术治疗皮质醇肿瘤、肾上腺肿瘤等泌尿系肿瘤效果卓越，腹腔镜手术室目前肾上腺手术治疗的最佳选择[4]。腹腔镜手术治疗的应用前景越来越好，适用范围也越来越广，在泌尿外科手术中的地位已经和尿道前列腺电切术相持平了。腹腔镜手术在泌尿外科治疗中也可以对一般性的肾囊肿，尤其是腹侧部及肾上极的囊肿起到很好的治疗效果，且与开放性手术的治疗效果相当[5-6]。
3.2结论研究 从此次的研究结果来看，腹腔镜在泌尿外科手术中的应用效果非常好，患者的组织损伤较少，出血量也少，术后患者能够快速的恢复，平均的住院时间只有5天，比起常规手术大幅度缩短，而且疼痛感比较轻，最重要的是并发症出现几率低。笔者认为腹腔镜手术在未来的发展将会越来越广，其潜力非常深，还有待挖掘，在临床中应该推广使用。
参考文献：
[1]陈羽，丘少鹏，陈凌武，等.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（3）：46-49.
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[4]曲发军等.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析（附2800例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011，9（16）：700-702.
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01
腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法
1.1一般资料。对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。具体如下：①腹腔镜手术前检查。在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：CT检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。②肾囊肿手术方法。对肾囊肿手术的治疗，根据CT检查出囊肿的位置，在囊肿部位进行腹腔镜技术治疗，采用电钩切除肾上囊肿顶壁、切除边缘粘连，用电凝烧灼进行局部止血。③肾切除手术方法。针对肾切除手术治疗，肾周围的脂肪表面进行游离肾盂，游离出搏动感的肾动脉断离肾动脉，游离肾脏内外以及上下边缘，肾脏全部游离完善后夹闭肾脏静脉，离断血管将肾脏完全切下；如有粘连严重肾筋膜外游离、如有肾积水游离时先吸出肾内积水再进行游离，将切除的肾脏沿肾纵轴切口取出。
2结果
腹腔镜的发展以及操作水平不断在提高，腹腔镜技术已得到广泛的应用。通过腹腔镜在泌尿外科的应用治疗分析，我们发现，泌尿外科采用腹腔镜技术治疗，在治疗操作中腹腔镜技术更简捷方便，治疗时间有明显的缩短。同时，采用腹腔镜手术创伤更小、手术过程中出血量比较少、术后恢复更快、以及术后并发症和不良反应较少。此外，腹腔镜治疗技术更容易掌握，可以降低在治疗中出现的大量出血、对患者形成较大的创伤，减少并发症或不良反应，所以在临床治疗泌尿外科时应采用腹腔镜技术治疗。
3讨论
1992年Gaurl应用于腹腔镜入路标志着腹腔镜技术走入了与泌尿外科相结合的道路，其在避免腹腔脏器功能性损伤以及腹膜刺激等方面的优势比较明显[4]。随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中。在此，笔者就腹腔镜和普通开刀手术进行比较：在临床表现中腹腔镜治疗时间对比开刀治疗的时间明显较短；手术过程中腹腔镜出血量对比开刀过程中的出血量明显出血较少；手术后的住院时间以及患者身体的恢复情况有明显差异[5]；患者痊愈后进行复查结果显示，采用腹腔镜治疗的患者并发症以及不良反应发生效率较低，而开刀进行治疗的患者出现的并发症和不良反应发生效率较高，所以应提高腹腔镜技术的应用。
泌尿外科疾病引入腹腔镜技术在避免由腹腔入路所带来的各种腹腔并发症过程中效果可观。在手术过程中我们必须以一个有效的工作通道以及操作空间为手术前提。最合理的方式即为本文前述的在患者健侧卧位状态下沿患者腋中线髂嵴上侧2cm刺穿并切开皮肤，在手指进入患者腹膜之后再推开腹膜，并放置Trocar，进而以缝线缩小切口[6]。此种方式的风险比较小，对患者腹膜及脏器器官的损伤也比较小，但值得注意的是：整个腹腔镜技术的手术空间比较狭小，术中解剖标识不如传统意义上的开放手术明显[7]，对医疗人员的要求比较高。
随着腹腔镜的技术发展，在临床中腹腔镜技术已成为一种广泛用于治疗的技术，虽然有部分术士存在争议，但是随着腹腔镜技术的提高以及完善，腹腔镜在泌尿外科治疗中将起到更加重要的作用。
参考文献
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关键词：尿道膀胱镜；外科微创技术；尿道外伤
尿道是由肌肉黏膜构成的细长管形器官。临床上接治的患者很大一部分是由于生活中的车祸、骑跨、重物挤压造成的伤害，也有部分是由医疗器械在腔内泌尿外科的应用导致的损伤。这些伤害、损伤在过去的治疗上存在着一定的困难，然而微创技术的诞生和发展及腔镜在临床上的使用，使尿道外伤的治疗变得愈来愈安全、有效。我院近几年采用尿道膀胱镜对外伤性尿道患者进行微创手术治疗，其中包括输尿管膀胱镜检及镜下尿道会师术，均取得了满意疗效，现将其总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 近年来，我院收治的66例尿道外伤患者均为男性，年龄在24～67岁，平均年龄为33.1岁。其中重物挤伤16例，骑跨伤18例，车祸致伤26例。前尿道损伤36例，后尿道损伤14例。66例中尿道破裂者18例，尿道挫伤者9例，尿道断裂者33例。其中32例患者伴有骨盆骨折，失血性休克患者21例。患者出现外伤性尿道损伤的主要症状为尿道滴血，自行排尿困难及尿潴留，阴囊及会不同程度血肿等。66例患者均在3～5h内入院治疗，入院治疗后均试插尿管失败，导尿未成功。
1.2方法 对那些伴有休克、骨折、严重外伤及感染的患者，手术创口要尽量小一些，要用常规方法治疗其严重的合并症，待到患者的病情稳定后，在膀胱镜的引导下，进行尿道会师术手术。首先应对病情做出确切诊断：取位于膀胱结石，对患者硬脊膜外连续实施麻醉，用0°或30°的膀胱镜自尿道口进到损伤处，冲洗生理盐水后，在尿道膀胱镜监视下，判定尿道损伤的准确位置。接下来，让助手在耻骨联合上穿刺膀胱，取出针芯，膀胱内放入膀胱镜，导管则从输尿管口置入，而后找到导管，用钳拉出尿道口，让导尿管进入膀胱，同时抽出导管，注水30ml，充盈气囊。对于后尿道损伤的患者，在尿道与躯干保持45°的情况下进行固定牵引，牵引力应达到500～750g，牵引时间为14d。术后对患者加强尿道护理，进行抗感染治疗，预防炎症，过一段时间后取出尿管。
1.3疗效判定 66例患者手术均为成功，术后疗效的确定标准为：术后尿线细、排尿不畅，需进行多次输尿管扩张手术的定位效果较差；术后患者排尿较畅、尿线较粗，但仍需输尿管扩张的，疗效判为良好；术后患者尿线正常或接近正常水准，排尿通畅而不需要输尿管扩展者，判为疗效较好，定为优秀。
1.4统计学处理 患者术后，随访6个月～2年，将所得数据进行统计学处理，并通过？字2进行计数检验。
2结果
本组66例患者手术均为一次成功，在拔出尿管后排尿通畅。术后120d里，有4例患者进行了尿道扩张，原因是出现了尿线变细的病症，治疗后排尿恢复正常；2例患者扩张手术失败，医生便对其施行了尿道吻合术。镜检结果是所有患者黏膜光滑，恢复良好。在随后的6个月～2年的追访中，患者的尿流量平均尿流率为17.3ml/s，最大尿流率分布为14.1～21.8ml/s，且正常者54例，3例阳痿，尿失禁1例，无其他并发症出现。
3讨论
腔内泌尿外科是泌尿外科发展的必然，它是研究在泌尿外科系统腔道内和泌尿、男性生殖系统腔道内，用特殊器械诊断和治疗的技术。自1879年膀胱镜问世以来，腔内泌尿外科的发展日新月异，到今天泌尿外科已经成为腔内外科的先锋。它包括：经尿道前列腺切除术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱镜下取结石、取异物和碎石术，输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石、经肾血管造影、栓塞、扩张、置管化疗术等等。 尿道膀胱镜微创外科治疗经多年的实践证明，具有很好临床疗效，其优点主要表现在以下几个方面：①膀胱镜监视整个手术过程，它有效地减少了患者的出血状况，避免了术中因不当操作造成对尿道的损伤。②尿道膀胱镜能够帮助医生尽快对患者的损伤部位、损伤程度进行定位确诊。③膀胱镜微创的特点是创口较小，手术中对神经、血管等损伤减少，一定程度地降低了术后阳痿等并发症的产生的危险。正是由于膀胱镜微创技术的这些优势，因此对外伤性尿道损伤的治疗不仅可以恢复尿道连续、尿道引流，还能防治术后尿失禁、阳痿、尿道狭窄等并发症。 膀胱镜微创外科技术手术治疗后，患者的尿管还需要保留一段时间，所以对尿管的有效管理，对抗生素的合理使用，对术后并发症的预防，就成非常重要的问题。患者的尿管要给与及时清理，不能出现分泌物聚集的现象，不然的话，就要影响尿道的畅通，导致局部感染，影响手术效果，引发尿道狭窄等并发症。因此，患者要及时更换尿管，使用抗感染药品，防止感染的发生。
参考文献：
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【关键词】 泌尿外科手术；抗菌药物；预防性用药；并发症；住院费用
泌尿外科手术患者大多数需接受药物治疗， 而抗菌药物是应用频率最高、效果相对明显的临床用药[1]。在展开泌尿外科手术时， 很多医院采取预防性应用抗菌药物方式以预防感染， 然而如果抗菌药物应用不合理， 不仅会导致患者住院时间延长， 致使医疗费用增加， 同时还会对原发性疾病治疗效果造成影响[2]。为深入分析预防性应用抗菌药物在泌尿外科手术中的效果， 作者选取86例患者分别给予不同形式的抗菌药物预防性应用， 并对患者预后情况进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年10月拟于本院行泌尿科手术患者86例， 其中男50例， 女36例， 患者年龄为23～79岁， 平均为（44.6±2.5）岁；患者基础疾病：肾囊肿、肾积水9例， 膀胱结石、输尿管23例， 泌尿系统肿瘤9例， 输尿管结石19例， 前列腺增生26例。将86例患者随机分为对照组与观察组各43例， 两组患者手术类型及病种均相同， 为1：1配对， 同时年龄及性别比例间差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 方法 对照组预防性应用抗菌药物情况为：术前预防用药15例（34.88%）， 术中预防用药10例（23.26%）， 术后预防用药43例（100.00%）；观察组预防性应用抗菌药物情况为：术前预防用药0例， 术中预防用药45例（100.00%）， 术后预防用药45例（100.00%）。对86例患者药费、住院费用进行分析， 对术后感染发生情况进行统计。
1. 3 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析， 用（ x-±s）形式表示计量资料。对组间比较采用χ2检验， 组内数据展开t检验， 当P
2 结果
2. 1 两组患者术后用药时间、药费及住院费用对比 观察组患者术后用药时间显著短于对照组， 药费及住院费用显著少于对照组（P
2. 2 两组患者治愈率及术后感染发生情况对比 对照组治愈率为83.72%（36/43）， 术后感染发生率为9.30%（4/43）， 观察组治愈率为97.67%（42/43）， 术后感染发生率为11.63%（5/43）， 对比可知观察组治愈率显著高于对照组（P0.05）。
3 讨论
泌尿外科手术通常会引发泌尿系统感染， 而且泌尿系统感染发生率仅比呼吸道感染发生率低， 已有临床研究证实， 泌尿系统感染主要致病菌为铜绿假单胞菌、葡萄球菌、变形杆菌及大肠埃希菌等[3]。
在泌尿外科手术中， 对出现单纯性泌尿系统感染的患者应给予毒性低、价格低的抗菌药物进行口服治疗， 而当泌尿系统感染严重时， 常需展开手术治疗， 同时应给予广谱抗菌药物加以治疗， 因此很多时候医院会采取预防性应用抗菌药物方法预防术后感染。然而若预防性用药缺乏合理性， 不仅会促使住院时间不必要延长， 同时还会严重影响到手术效果。在本次研究中， 作者选取采取不同方式展开预防性应用抗菌药物预防感染的两组患者， 对其预后进行分析， 结果显示观察组术后用药时间为（2.5±0.1）d， 对照组为（6.2±0.8）d， 患者术后用药时间显著短于对照组；对照组术后感染率为9.30%， 观察组术后感染发生率为11.63%，
两组患者术后感染发生率间无显著差异（P>0.05）。同时， 观察组治愈率（97.67%）显著高于对照组（83.72%）。这一结果揭示， 在术前及术中展开预防性应用抗菌药物， 在术后延长用药时间， 并不能使患者术后感染发生率降低；而观察组用药方案是根据卫生部所制《抗菌药物临床应用指导原则》中相应要求制定， 治疗效果更为显著。另外， 本次研究证实， 当观察组与对照组患者在手术方式、基础疾病种类、男女比例、年龄等基本资料基本相同情况下， 观察组患者药费及住院费用显著少于对照组（P
综上所述， 在泌尿外科手术过程中， 不合理预防性应用抗菌药物无法降低术后感染发生率， 同时可导致治疗费用大幅升高， 在临床中应给予重视。
参考文献
[1] 翟红岩.围手术期预防性使用抗菌药物的调查与分析.中华医院感染学杂志， 2011，21（4）：760-761.
关键词：泌尿外科 饮食护理 医疗护理指导
【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0432-02
泌尿系结石是泌尿外科一种很常见的疾病，通常被称为/尿石0，主要是指由于各种内分泌失调导致的身体内部泌尿系统运行不畅，从而导致尿液沉积形成结石j[]。近几年来，随着城市化的不断深人，生活节奏也随之逐渐加快，相当一部分人由于工作、学习等各方面的原因，养成了不健康的生活和饮食习惯，从而提高了泌尿系结石的发病率，导致大批患者饱受泌尿系结石以及其复发症痛苦的折磨。经研究表明，造成泌尿系结石的主要原因是人们饮食和吸收水分不规律，生活作息不科学，从而导致身体状况日益下降，并引起身体内部泌尿系统运行不畅。此类疾病发病十分突然，而且在手术后的复发率相当高团。为了降低进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗的患者的疾病复发率，减少患者的痛苦，使患者得到更好的治疗，有必要加强对患者的医疗护理，并进行科学的饮食指导，尤其是术后的护理，以达到促进疾病的痊愈及降低疾病复发率的目的。为此，本文回顾性分析2013年5月一2014年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，分析了基于饮食指导的相关的医疗护理。采用饮食指导的护理概念，可以在降低泌尿系结石发病率以及复发率方面，取得良好的临床效果，现报告如下。
1. 方法：根据往年的资料以及医院内部的病历记录，我们可以知道，进行外科手术的泌尿系结石患者，其康复率较低，康复的周期较长，而且该病症的复发率较高，病死率也较高，有一小部分的患者有生命危险。本次研究回顾性分析了我院2012年5月一2013年10月进行泌尿外科手术治疗以及其他相关手术治疗80例患者的临床资料，根据患者在手术治疗期间以及术后护理过程中的一些具体情况，把80例患者分为两个小组。第一组为观察组，在护理过程中采用科学的饮食指导进行医疗干预；第二组为对照组，采用一般的临床护理进行医疗干预。根据所得到的数据以及实际效果，对两组的临床效果及护理满意度进行比较分析，从而探讨饮食指导在医疗护理中的临床效果。具体方法如下。
对两组分别采用不同的医疗护理手段（保证两组的其他各种条件全部一致）：
（l）观察组：该组为整个调查研究中需要重点关注的对象，主要是采用饮食指导的方法，在一般的医疗护理的基础上，规范患者的日常的饮食习惯，辅助正常的医疗护理。具体护理手段如下：保证患者每天饮水量合理，符合健康标准。适当增加患者的饮水量，保证每个患者的日饮水量达到2500一3500ml，要及时提醒患者进行饮水，并要保证饮水的时间具有规律性，以调整患者本身失调的生物钟，保证身体各机能的正常运行。另外，医护人员要注意一些特定的饮水时间，如患者睡前以及半夜进行巡房时，要及时唤醒患者起床饮水，帮助患者养成睡前和半夜饮水的习惯。同时，医护人员要把一些常用的饮水常识，告知给患者及其家属，以保证其能够形成一个良好的饮水习惯，减少复发几率。保证患者养成良好饮食习惯。首先，要固定饮食的时间，保证定时、定点进行就餐，不能让患者无规律地随时就餐，以降低复发症的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能过多，也不能过少，严格禁止患者暴饮暴食或拒绝进食，从而保证患者身体的健康状况。最后，医疗护理人员要保证患者的饮食，营养搭配合理，满足当前身体的需要。另外，最为重要的一点就是，要谨记患者的禁忌食物，并及时的提醒和叮嘱患者以及其家属。同时，要为患者制定科学合理的饮食方案，如对动物蛋白质等部分营养物质的摄人进行限制，限制高钙的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含钙多的坚果，限制草酸含量多的浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等，禁止饮酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纤维素丰富的食物，类似于白菜之类的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，应避免油炸、酸辣、油腻等食物，以清淡、含钙量小的食物为主，禁止豆制品的摄人。 （2）对照组：该组采用一般的医疗护理方法，即医院医疗护理与自我恢复共同进行的方法。医院医疗护理：主要是提供一些日常的身体健康状况检查，以及一些突况的处理。医院的医疗护理除了强调患者多饮水，保持每天的饮水量>2500ml，并不做其他任何的护理指导，如饮食方面的干预等（尤其要注意的是试验结束后给对照组补上试验组的干预内容）。自我恢复：医院不做相关的健康护理指导，由患者根据自身情况，以及其家属的日常生活经验，来调整生活状态，改变生活习惯，从而提高自身的身体健康状况，加快自我恢复的进程。
2. 护理效果调查：保持电话随访：随访时间分别为1个月、3个月、6个月和1年，于规定时间各随访1次，调查清楚患者的身体状况。如有需要，或是条件允许，可进行回访。嘱咐患者定时来本医院进行身体检查：如要求患者3个月后，前来我院门诊部进行B超以及尿常规检查，直至1年后再进行复查1次，以确定其身体状况以及恢复的情况。根据医院存档，对患者的病历情况、临床资料等进行归类整理，为接下来的对比分析做准备图。?在整个护理与视察的阶段结束之后，要及时收集患者及其家属对本院医疗护理情况的意见反馈，从患者的角度了解医疗护理的临床效果。
3. 护理效果分析：此次效果评价的指标：尿液中钙及碱缺乏的含量m（mol几）、血液中LDH和GOT的含量，以及患者和家属的满意度。组织一批较为成功的医学工作者，对该调查研究的调查结果，进行科学的探讨与分析，从而探索出饮食指导在医疗护理中的临床效果。
