时间：2023-09-27 16:09:20
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇甲状腺手术护理诊断范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0046-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026
甲状腺肿瘤是一种内分泌肿瘤，为临床常见病症，具有多发性。甲状腺肿瘤分为良性与恶性两种，部分发展为恶性淋巴瘤和癌症，大多数发生良性病变。在甲状腺肿瘤的治疗过程中，随着临床医学的发展，目前有多种治疗方法，外科手术治疗与保守治疗是主要的治疗方法类型[1-3]。本次研究将选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，探讨甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年3月笔者所在医院收治的甲状腺肿瘤患者78例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各39例。观察组患者男18例，女21例，年龄21～61岁，平均（42.6±13.2）岁；病程5个月～19年，平均（3.1±1.2）年。对照组患者男17例，女22例，年龄20～59岁，平均（42.3±12.9）岁；病程6个月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法与目的均告知患者及其家属，均在自愿原则下参加本次试验，且签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取保守治疗。对患者疾病属性和发展进度进行了解、分析，对患者的身体机能进行全面的检查与分析，制定出调理方案，通过对患者体质进行有效的改善，来达到对疾病的治愈能力。
观察组采取外科手术治疗。对患者进行全面的术前检查，主要采用CT、高频超声检查，对患者的病灶性质与大小进行了解分析，制定最佳的手术时间，行手术治疗。依据目前甲状腺肿瘤外科手术治疗指征标准，选取合适的外科手术治疗方法。对于原发状肿瘤（直径
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察比较两组患者治疗效果和复况。疗效评价指标：（1）治愈：临床症状消失，无复发，无其他并发症。（2）显效：临床症状消失，有复发或者其他并发症。（3）有效：临床症状基本消失，有复发与其他并发症。（4）无效：临床症状未改善或病情加剧[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。复发率=复发例数/（总例数-无效例数）[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 观察组患者手术治疗情况
观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适
1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症发生率为10.3%，护理之后症状消失。
2.2 两组患者治疗效果和复发率比较
两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率为82.1%，明显高于对照组的61.5%，组间比较差异有统计学意义（字2=4.052，P
3 讨论
本次研究结果表明，观察组手术中出血量为20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手术时间为50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院时间为5～13 d，平均（7.2±0.6）d。观察组患者中出现胸部麻木不适1例，切口淤血1例，暂时性喉返神经损伤2例，并发症的发生率为10.3%，护理之后症状消失。对甲状腺肿瘤患者行外科手术冶疗，手术效果较好，手术时间短，术中出血量较少，但是术后有并发症的发生，需要结合较好的护理进行处理。对患者可能造成一定的心理紧张，需要加强对患者的心理护理。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），采用保守治疗与外科手术治疗均会出现病情反复的现象，需要在临床医学中对这一问题进行更加深入的研究，希望在未来能有所进展。观察组治疗总有效率为97.4%，明显高于对照组的74.4%，组间比较差异具有统计学意义（P
林舒文[9]在腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中腔镜手术与术后护理之间的重要关系，与本次研究中得出术后护理能够有效促进并发症状的消失具有一致性。可见，在临床上对甲状腺肿瘤患者进行外科手术治疗的过程中，需要加强护理措施，提高护理效果，帮助患者消除术后并发症，促进患者早日康复。李家发等[10]在甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析中，讨论了甲状腺肿瘤外科手术治疗中甲状腺侧叶切除术对孤立性甲状腺结节的治疗效果，其总有效率为85.5%，本次研究所得结果基本一致，虽然为甲状腺肿瘤外科手术治疗中的个别手术方法的治疗，但具有一定的参考价值。因此，对甲状腺肿瘤患者采取外科手术治疗方法，具有普遍的应用意义和较好的应用效果，同时能够促进相关护理的发展。对患者的康复和生活质量的提高具有十分重要的意义。
综上所述，本次研究通过对外科手术治疗甲状腺肿瘤的手术中出血量、手术时间以及术后并发症、复发率的研究分析，了解到甲状腺肿瘤外科手术冶疗效果显著，手术时间短，术中出血量较少，但是术后易发生并发症和复发现象。同时，结合保守治疗进行探讨，比较两种治疗方式在甲状腺肿瘤治疗中的临床疗效，发现保守治疗不会有并发症现象的发生，在临床治疗过程中可与保守治疗相结合，以促进患者病情好转与早日康复。
参考文献
[1]葛琛瑾，舒政，陆磊，等.甲状腺良恶性肿瘤的螺旋CT鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2008，24（4）：459-461.
[2]施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：83-85.
[3]彭雅玲，覃小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究，2009，6（3）：15-17.
[4]王家东，邓星程，金晓杰，等.甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，40（4）：295-299.
[5]滕云雁.甲状腺癌的术后并发症的护理[J].大家健康（学术版），2015，31（2）：233.
[6]赛恒，毕力夫，吴岩.甲状腺肿瘤干细胞与甲状腺肿瘤治疗：理论与应用[J].中国组织工程研究，2014，28（23）：3762-3767.
[7]李颖，江昌新，谭郁彬，等.甲状腺恶性肿瘤病理诊断率的变化-天津医科大学总医院27年病理资料分析[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（2）：105-109.
[8]张洁，欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学，2013，20（2）：63-64.
[9]林舒文.腔镜在甲状腺手术患者应用中的护理配合与管理探讨[J].中医药管理杂志，2015，35（9）：104-105.
【关键词】 甲状腺结节；临床病理分析；病理诊断
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章编号：1004-7484（2013）-06-2949-02
在临床病症中甲状腺疾病是比较常见的，甲状腺疾病可以说是多发病，因为在我科室中遇到的患者数不胜数，近几年来，由于工作的繁忙，医院全体人员体检的次数增多，甲状腺病这一病理检查也日益增多。由于甲状腺疾病的病因复杂，在临床出现多种病变因素，最常见的是甲状腺肿瘤，对其分辨为良性和恶性还存在着难度，判断正确和治疗及时是基本的标准。对于2000年-至今经过手术切除的肿瘤进行深一步的分析与讨论，确定了298例甲状腺结节的病理，从而提高今后的判断和治疗水平。
1 临床资料
对我院2010年7月――2012年5月经过手术切除的298例甲状腺结节临床病理资料进行探讨和分析，其病理类型以单纯性结节性甲状腺肿为主（558%），手术误诊率为25%；225%的甲状腺结节患者可出现甲状腺功能异常，主要为亚临床甲状腺功能异常；同时，甲状腺结节患者TPOAb阳性率为193%，TgAb阳性率为207%。
2 方 法
甲状腺结节一般都是良性的，治疗甲状腺结节应采取安全有效的中医治疗，青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿，现在已经很少用碘化物，取而代之的是适量甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前，可以有显著效果[2]。服用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质，并避免之，自然是十分有用的。结节性甲状腺肿怀疑恶变者。结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；胸骨后甲状腺肿；压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；一般采取手术治疗的方法。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用，上述为甲状腺激素治疗法。通过上述几种治疗甲状腺结节病症的方法，对患者会起到很大的帮助作用。
3 结 果
298例甲状腺结节患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比约为1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲状腺结节的77%，患有恶性疾病的有68例，占甲状腺结节的23%，良性与恶心的比约为3：1，良性疾病主要是体现在结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤两种肿瘤上，其中包括微小状癌、髓样癌、弥漫大B细胞淋巴瘤等。
4 讨 论
甲状腺结节在目前来说并没有明确的定义或概念，但是甲状腺结节就是所谓的甲状腺肿瘤或甲状腺肿块的说法还是片面的，因为甲状腺疾病在当今发病率很高，也是比较常见之一的疾病。298例甲状腺结节的患者，表现为甲状腺结块的患者占有60%，随着年龄的增加甲状腺结节的发病也随着增加。放射线接触、患有甲状腺癌、有遗传内分泌肿瘤家族始、慢性血液透析病人、甲状腺癌、甲状腺结节的发病率增加[3]。良性与恶性的肿瘤判断极为重要，但是二者存在着很大的差异，例如手术的护理、治疗期间的方法等。正确的鉴别甲状腺肿瘤和甲状腺肿块要通过实验的方法来证明，如果是甲状腺瘤为良性在手术过程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲状腺肿块在手术当中会存在一定的难度。恶性的甲状腺肿瘤并非是摘除这么简单，在这当中隐藏着许多病理问题。
甲状腺结节诊断的关键是定性，但是现在国内甲状腺癌也在呈着上升的发展趋势，甲状腺癌的发病原因不清楚，但是可以肯定的讲与自身的遗传、女性自身的激素、地理环境、生活环境、饮食方法、作息时间都有着密不可分的关系，结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。
甲状腺癌和甲状腺肿及甲状腺瘤在发病机制上来说还不是很明确，甲状腺癌临床表现在状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医，甲状腺腺瘤的临床表现一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长期内改变不多。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状[4]。
上述内容表述出甲状腺结节的临床病理的分析与研究，对任何年龄的人来说无论是多发还是单发、恶性还是良性，都应该提高警惕，对于甲状腺结节的护理原则保持好的心态，这样才能配合医生的治疗。饮食方面多使用碘，碘对于甲状腺来说是既不可缺少又不能过量的成分。甲状腺结节在于早发现，早治疗，所以日常的护理是必不可缺少的。甲状腺结节对于人体的危害很大，因此在我们日常生活当中，采取一定预防措施是很有必要的。
参考文献
[1] 赵琳，贾鲲鹏，黄广智甲状腺结节的诊断分析[J]天津医药，2006（05）：243-244
[2] 吴继堂甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨[J]医学信息（中旬刊），2010（08）：161-162
甲状腺疾患包括甲状腺肿，甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，笔者根据多年的临床实践，现对甲状腺手术术前、术后的护理探讨如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断，手术中疼痛以及手术后遗症等问题都有一定的顾虑。因此做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的。同时，要向患者介绍各种术前检查的意义、方法与注意事项，以便按时完成各种检查，以防患者产生不必要的紧张情绪。
1.2 饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。
1.3 协助做好各种术前检查
1.3.1 测定甲状腺吸碘率［3］ 甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚的速度和数量与甲状腺的功能有关，检查前注意，如含碘高的海带、紫菜、抗结核药等均可导致甲状腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用过含碘率较高的食物或药物应停用2~4周，才做此项检查，如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂。
1.3.2 测定基础代谢率 基础代谢率是指人在清醒，空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平行关系，做此检查有助于了解甲状腺功能状态，检查前2周停服影响甲状腺功能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分的睡眠，检查日晨禁食、不吸烟、不饮茶、进少量的开水，查前排空大小便。BMR正常值为10%~+10%，如患者有器官衰竭、高热、精神失常等症状，哺乳、月经期者不宜行此项检查。
1.4 术前服药期间护理 甲亢患者手术前服碘可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，连服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服，病情较重者可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复，BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1~2天应测体重1次（治疗有效者体重增加），应予记录。
2 术后护理
2.1 、口腔及饮食护理 颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部，以免被牵拉。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，术后1~2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。术后1~2天给予温、流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，指导患者使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。
2.2 术后出血护理 术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关，应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100 ml。切口出血多发生于24~48 h内，尤以24 h内为多，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。
2.3 甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象多发生于术后12~36 h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120 次/min）伴有躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及时报告医生，即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋，冰水灌肠，酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37 ℃左右，建立静脉通路，遵医嘱给予复方碘化钾液3~5 ml肾上腺皮质激素治疗。
2.4 喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的患者，认真做好安慰解释工作，给予中药湿敷，针刺疗法，适当用维持素B1、B6等药物，促进供血，3~6个月后可逐渐恢复功能，喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺动脉时，离开腺上极较远，分离时欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支，声带松弛、音调降低，损伤内支，喉黏膜丧失感觉，进流质时易发生呛咳或误咽，护理上应关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质，半固体食物。
[摘要]目的探讨心理护理干预对于经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者自尊、焦虑、睡眠型态、食欲及不良反应的影响，以积累经验，指导临床工作。方法对我院2001年至201 1年6月的34例经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者有针对性地进行心理、饮食、睡眠和治疗依从性的护理。结果综合性心理护理使经胸乳入路内经下甲状腺手术女性患者摆脱心理负担，积极配合治疗。
[关键词]女性：经胸乳入路内经下甲状腺手术：综合护理：干预
甲状腺手术其“自杀性”的手术瘢痕往往会给病人带来严重的心理负担，术后出血也是影响疗效的重要因素之一，自2001年9月我院开展腔镜下甲状腺手术以来，至2011年6月共实施胸乳入路腔镜下甲状腺癌手术女性患者34例，我们对34例甲状腺女性患者给予综合护理干预，以使其摆脱心理负担，积极配合治疗，预防或减少并发症的发生，均取得满意效果，现报告如下。
1一般资料
本组女性患者34例，年龄19-51(30－8)岁。7例均无意中发现颈前包块，偶有颈前压痛、呼吸不畅，但无声音嘶哑，无饮水呛咳。术前均诊断为结节性甲状腺肿。
2结果
34例甲状腺癌均在腔镜下完成手术，手术时间2.5～4 h平均3 h，术后无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无四肢抽搐。2例胸骨上窝处积液，给予局部加压、理疗，5天后明显好转，1个月后皮下积液完全消失。术后1个月随访颈部无不适，术后颈部无切口，胸乳切口隐蔽、瘢痕小、外观效果好。
3综合护理干预
3.1术前心理护理
女性患者在得知甲状腺疾病的诊断时，会因为意识到外表状态的改变而马上表现为震惊、怀疑、焦虑、沮丧，甚至怀疑癌变的可能而导致绝望，这种心理反应会加重躯体不适，导致失眠和食欲紊乱，使日常生活功能受损。针对上述心理问题，护士应耐心倾听患者的诉说，同情、理解患者的感受，在良好护患关系的前题下，取得患者的信任。鼓励其表达内心的想法，向患者介绍成功的病例，以降低患者的负性情绪。在和谐的氛围中与患者交谈，悉心地倾听患者诉说焦虑、恐惧带来的痛苦，给予心理疏导。通过解释说明，支持同情，相互之间的理解来改变对方的认识、信念、情感、态度、行为等。通过同病房现身说法的方式对比传统术式与微创手术的直观优势――传统的甲状腺手术往往在颈前留下一条较长的瘢痕(4～8)，不仅影响美观，还使患者蒙上心理阴影，而经胸乳入路内窥镜下甲状腺手术，术后无切口周边麻木、刺痛感、神经过敏，并且美观无瘢痕。
3.2术后并发症的预防与护理
3.2.1出血的护理
术前对患者及家属行健康安全教育，消除患者及家属的顾虑；术中动作轻柔，在切口最低部留有引流管并保持通畅。由于甲状腺血管丰富，手术创面有渗血可能，因此术后嘱患者取半卧位，勿咳嗽，少讲话，减少颈部活动。密切观察患者生命体征变化，有无烦躁不安、呼吸困难、颈部有无肿胀，切口渗血、渗液情况，颈部加压沙袋24 h，胸带固定胸部，以减少渗血、水肿，防止皮下积液、气肿的发生。若出现颈部迅速肿大引起的呼吸困难应立即协助作气管切开。本组无1例发生出血。
3.3.2神经损伤的护理
密切询问患者的主诉。术后待患者清醒后，嘱患者大声说话，了解神经损伤情况：术后进半流质饮食，吞咽时应小心缓慢，减少说话，以促进声带恢复。
3.2.3甲状腺危象的护理
甲状腺危象患者主要表现为高热、脉搏短促、心率增快、恶心、呕吐、腹泻、不同程度的意识障碍等，术后出现以上情况后，及时通知医生，辅助医师予以降温、抑制甲状腺激素合成、碘化钾、减慢心率、糖皮质激素等对症处理，同时严密观察患者生命体征，作出合理的动态处理。
3.2.4与颈部充气有关的并发症
腔镜甲状腺手术需要操作空间，如果 CO(sub)2(/sub)气体注入压力不当，可造成广泛而严重的皮下气肿，甚至纵隔气肿，进而影响呼吸和循环功能，导致酸中毒及高碳酸血症。术后要密切观察患者颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音，症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，应立即采取半卧位，给予高流量吸氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气。另外腔镜甲状腺手术手术创腔较大，周围组织渗出，胸部上窝位置较低，比较容易聚集渗液，加之局部加压不确切，术后未留置引流管(考虑外形美观原因，术中可以确切止血，反复创腔冲洗保证无渗血、出血，有可能损伤皮下小血管或真皮层，从而导致皮下脂肪液化、皮肤淤斑、红肿等。本组无1例发生。
3.3出院指导
【关键词】 腔镜甲状腺切除； 围术期护理； 效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0063-02
甲钕偌膊∽魑临床常见的疾病，以女性患者多见，而腔镜甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要方法之一[1]。腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的过程中，作为侵袭性操作，对患者的生理、心理均可造成不同程度的影响。此外，由于甲状腺的解剖位置特殊，结构复杂，且周围分布较多的重要血管、神经，对手术操作要求高。在腔镜甲状腺切除后，颈部存在不同程度的瘢痕，给患者造成心理负担，且术后并发症是影响手术成功率的重要因素。一系列研究认为，在腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的围术期，对患者采取有效的临床护理，对于提高手术的疗效及安全性具有积极作用。对比一般护理，围术期护理对手术患者的干预更全面，可有效消除患者的危险因素，改善预后[2]。对此，为进一步提高腔镜甲状腺切除的治疗质量，本研究旨在分析腔镜甲状腺切除患者的围术期护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院于2013年4月-2015年4月治疗的114例腔镜甲状腺切除患者的临床资料，均为单侧甲状腺结节；对照组57例，其中男23例，女34例；年龄31.6～68.7岁，平均（52.5±3.3）岁；病灶位于左侧29例，右侧28例；观察组57例，其中男24例，女33例；年龄32.5～69.3岁，平均（53.5±3.4）岁；病灶位于左侧28例，右侧29例；纳入标准：所有患者均符合甲状腺疾病的诊断标准，年龄大于30岁，但小于70岁；符合腔镜甲状腺切除术的治疗指征，可耐受，无禁忌证，精神意识状态良好，对临床治疗护理依从性良好；排除标准：具有腔镜甲状腺切除术的禁忌证，合并严重的心、肝、肾等组织器官功能障碍。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取一般护理，严格按照医嘱进行临床护理，告知患者手术配合情况及注意事项等；观察组采取围术期护理，具体如下：术前护理，医护人员耐心讲解腔镜甲状腺切除的治疗情况，利用实例照片、相同手术案例的介绍减轻患者的心理负担，提高患者对手术优缺点的认知程度；指导患者保持舒适的，以头颈过伸位练习为主，密切观察及询问患者的临床症状，及时采取止吐、止痛、降压等对症治疗；了解患者的疾病史，完善常规检查，充分准备手术区皮肤，术后禁食，稳定患者的生命体征；术后护理，保持呼吸道畅通，给予吸氧辅助治疗，嘱咐患者禁食，恢复初期以流质饮食为主，减少头部活动；术后并发症护理，密切评估呼吸困难及窒息的发生风险，及时告知主治医师，给予对症处理；注意留意患者的主诉不适，分析是否存在神经损伤，以理疗对症处理为主；针对手足抽搐、皮瓣淤血等并发症，以药物对症治疗为主，结合局部热敷等辅治疗；出院指导，嘱咐患者定期复诊检查，恢复期间以简单锻炼为主，如扩胸运动、外展运动，锻炼强度循序渐进，在出现不适症状的情况下，需及时就医。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间，分析并发症发生情况，并作对比分析[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者临床观察指标对比
观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生情况对比
观察组并发症发生率为3.51%，对照组并发症发生率为24.56%，观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（字2=12.653，P
3 讨论
腔镜甲状腺切除的护理原则为促进手术顺利开展、减小创伤、减少并发症发生及改善预后[4]。在腔镜甲状腺切除患者的治疗过程中，采取有效的临床护理，对于促进手术的顺利开展、改善患者的心理状态、减少不良反应的发生均具有积极作用。在临床上，一般护理对腔镜甲状腺切除患者的干预程度较低，缺乏针对性，难以对患者的心理状态进行有效干预。在此基础上，对腔镜甲状腺切除患者进行围术期护理，在手术前、手术中、手术后对患者临床护理，旨在缩短患者的手术时间、手术切口长度、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，进一步提高并巩固临床疗效。黄红梅等[5]的研究认为，腔镜甲状腺切除患者的心理状态作为影响手术疗效、安全性的重要因素；在围术期护理中，对患者进行心理干预，对于提高治疗护理依从性具有重要作用。在本研究中，观察组患者采取围术期护理，对比对照组采取一般护理；结果可知，观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P
在本研究的围术期护理中，旨在改善患者的心理状态，提高安全性，改善预后。由于腔镜甲状腺切除尚未普及，患者的心理负担较大，对治疗过程的影响较为突出；对患者进行心理干预、健康宣教，有利于提高对腔镜甲状腺切除的认知度及配合度，减轻患者的心理负担。在术前护理中，练习、充分的术前准备，包括手术区皮肤及胃肠道准备，是减少并发症发生的有力保证。在腔镜甲状腺切除的皮下操作间隙过程中，需注入CO2，可引起高碳酸血症，通过吸氧辅助治疗，有利于及时排出CO2，避免CO2积聚引起的不适。术后控制饮食及活动，可减少胃肠道、切口不适，对于减少并发症发生具有积极作用。通过术后并发症护理，评估并发症发生风险、及时采取对症处理，有利于抑制并发症发生，提高对并发症的干预水平。此外，出院指导，可进一步巩固临床疗效，促进术后恢复，改善预后[7]。在腔镜甲状腺切除过程中，并发症是影响临床疗效、安全性及预后的重要因素，通过一系列临床护理，旨在减少并发症的发生，提高治疗护理依从性。沈敏等[8]研究指出，在腔镜甲状腺切除患者的围术期护理中，通过术前护理、术中护理、术后护理，对于减少并发症发生均具有积极作用。由本研究表2可知，观察组并发症发生率为3.51%，小于对照组的24.56%，差异具有统计学意义（P
综上所述，围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，可明显减少并发症发生，有利于促进手术顺利开展及术后恢复。
参考文献
[1]丽君，滕艳玲，李康艳，等.护理干预对腔镜甲状腺切除术患者康复的效果观察[J].广西医学，2011，33（11）：1508-1510.
[2]师晓薇，刘爱君，姚蕊，等.颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（10）：851-853.
[3]孙振，孙岩，陈颖，等.护理干预对腔镜下甲状腺切除术围手术期患者生活质量的影响[EB/OL].临床普外科电子杂志，2015，14（1）：62-65.
[4]宋梅，赵平武，陈焱，等.腔镜甲状腺手术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3129-3131.
[5]黄红梅，张玲，陈显春，等.腔镜下行甲状腺切除术后并发症的护理[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：441-442.
[6]卜娜分，吕德智，赵昌勇，等.腔镜甲状腺切除术中的风险因素分析及护理[J].现代临床护理，2015，14（3）：35-38.
[7]朱静，戴晓冬，，等.临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：28-29.
关键词：甲状腺切除术；甲状腺肿瘤；临床护理
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0459-01
1临床资料和护理
1.1一般资料和方法
本院2012年4月一2012年7月开展经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除术17例，其中男2例，女15例，年龄20-40岁，术前诊断为结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病。
手术操作：气管插管、全身麻醉，患者取平卧人字位、头略后仰，肩下以小枕适当垫高以充分显露颈部。术者多站在患者两腿之间，助手按需要站在患者左侧或右侧，可根据术中需要换站立位，肾上腺素和生理盐水配成“膨胀液”（按1：500比例稀释）。对患者均采用气管插管静脉吸入复合麻醉，经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，于两水平之间及左右乳晕分别做一个切口，中间置入10 mmTrocar，并置入30o腔镜，注人CO2气体，建立空间，维持压力在6-8mmHg，两侧乳晕置入5 mmTrocar建立胸颈部皮下操作空间。在300腔镜直视下按术前B超及CT检查提示找到甲状腺病灶，用超声刀直接完整地切除病灶、大部分甲状腺或全部甲状腺。首先游离皮下间隙纵行切开颈白线，然后分开双侧颈前肌群，就会显露出气管及甲状腺，之后利用超声刀分割，一般沿下一外一上一内的顺序切除甲状腺部分，切下甲状腺瘤，最后用标本袋从胸前套管孔处取出标本。术后保持引流管的通畅，密切观察病情变化并及时处理术后并发症。
1.2术前护理
术前准备：首先患者的术前准备---患者在术前做好均常规行甲状腺功能、颈部正侧位X线片、甲状腺超声、甲状腺核素扫描、甲状腺CT等检查，以明确甲状腺占位或包块的具置、性质、与周围组织关系，尽可能排除恶性病变。患者还应该听从医护人员安排，做好术前禁食、禁饮，并且详细了解病情熟悉手术方式和手术步骤，及手术的配合要点，尽量减少紧张、恐惧情绪，以良好的身心状态接受手术。
其次器械准备---除普通手术器械外，还需要高清腹腔镜，30o腹腔镜镜头，甲状腺专用无损伤剥离棒，腹腔镜用持针器、多孔腔镜吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar两把，特制注水针头、分离器、电凝钩，左弯分离钳，无损伤抓钳，超声刀，普通标本袋等。
第三医护人员准备---医护人员提前洗净手脸，并检查术中用物是否准备齐全、完好，护理人员要协助手术医生事先准备好消毒铺巾、连接各种导线、准备活力碘纱布擦拭镜头，以保持手术过程中的视野清晰。
1.3术中护理
巡同的护士需要配合好医生，术前应备齐手术物品，以便及时供应手术所需。患者入室后要与麻醉医师共同核对无误后，于左上肢建立静脉通路。协助麻醉医师全麻诱导并气管插管全麻后，输液加延长管至于头端。患者采取“人”字，去枕仰卧，两腿自然分开，颈肩部略垫高，两上肢用治疗巾内置固定，头部用头圈固定，术者站于患者两腿之间。将腔镜显示装置置于患者头部连接好电源及各种管道设定各仪器常规参数。将腔镜机组置于患者头部，超声刀置于患者右侧腿部，正确连接腹腔镜操作系统，调节气腹机流量，使C02灌注压力维持6-8mmHg，超声刀功率输出设定要保证最佳的切割止血效果，术中密切观察手术进程以及病情变化，及时报告手术医生妥善处理。
而器械护士的配合也是至关重要的，护士需要提前15min洗手，按使用顺序整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡同护士共同清点器械敷料。依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调试备用。术中递给术者5Oml注射器，将配置好的膨胀液（生理盐水5OOml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。从处作小切口向拟分离的皮下范围注射以减少术中出血，用特制的无损伤分离器从该切口进入，在胸前壁皮下穿刺该层次分离范围。直视下用电凝钩或超声刀分离胸大肌筋膜浅层，切断分离器分离后的中间组织，完成手术空间的建立，利用超声刀分割止血，在切除甲状腺病变后，从胸骨旁切口取出，完成手术，常规送快速病理切片检查无出血后递3/0微乔雪橇针缝合离断的带状肌和颈白线，创口放置引流管自乳晕上切口引出，排尽CO2气体，递4/0可吸收线行皮内缝合。术后可在胸部创而上用多头腹带加压包扎，防止创而渗血。手术结束后，作好腔镜器械的清洗、消毒及保养。
2.结果
17例患者均顺利完成实施经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，而患者较为满意手术时间为80-180 min。术中出血量约为30-50 ml，术后2-3天拔除引流管，术后住院时间为3-5天。无甲状旁腺和气管损伤，无声音嘶哑、皮下气肿等并发症发生，外观满意美容效果良好。术后随访3一24个月，患者术中出血少、术后疼痛不明显、术后恢复快，手术疤痕小且隐蔽，美容效果满意，无复发病例。
3.结论
手术、创伤均引起机体产生一系列的神经内分泌代谢的改变，即应激反应，从而调节内环境应对损伤，在一定程度上，创伤越大，机体的应激反应就越强。传统开放甲状腺手术需在患者颈前部做一弧形切口，术后切口癖痕严重影响颈部美观。采用腔镜技术可使甲状腺手术切口小且移至隐蔽部位，达到美容效果。经胸乳入路腔镜甲状腺手术可避免切断颈部皮神经，进而避免患者术后颈部感觉减退或异常，并可减少吞咽不适等感觉。
4.结语
良好的手术护士配合是腔镜甲状腺切除术顺利完成的重要环节之一。术中他们需要全程关注手术进程，根据手术医生的需要淮确、快速地传递各种器械，手术结束时准备好无菌标本袋，于胸前套管孔处放置于手术区域，协助医生取出标本，手术完毕认真清点手术器械和用物，并做好器械的清洗和保养。所以，熟练掌握甲状腺手术步骤及腔镜器械的装卸、使用、保养等专业知识是手术护士完成护理配合工作的根本保障。
参考文献
[1] 康杰，樊友本，伍波，等.经乳晕双孔双通道腔镜甲状腺于术与传统于术的对比研究.外科理论与实践.2011.16 （5）491一495.
[关键词] 甲状腺功能亢进症；内科；治疗；分析
[中图分类号] R580 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0188-02
甲状腺功能亢进症俗称甲亢，指的是甲状腺的合成与分泌入血的甲状腺激素中的T3与T4增多的一种症状，该病会对患者产生严重的身心健康影响[1-2]。就目前来看，该病的治疗主要以放射碘治疗与抗甲状腺药物治疗为主，其中主张以抗甲状腺药物进行长期的治疗，这也是甲亢内科治疗的最基本方式[3]。该综述从其致病原因及发病的机制入手，进而对该病的诊断标准进行了探讨，接着就该病的内科治疗展开了分析，最后对该病治疗进行了总结。
1 甲亢致病原因及发病机制
普遍认为该病是在遗传的基础上，由于一些外因诸如精神创伤与感染等应激性因素导致的一类器官特异性自身免疫疾病[4]。甲亢有比较明显的体液免疫特征，主要在患者血清中可以检测出甲状腺特异性抗体（也叫促甲状腺激素受体抗体），可以分成两类，其一为甲状腺刺激性抗体，其二为甲状腺刺激阻断性抗体。可以同促甲状腺激素受体相互结合，从而造成甲状腺激素的分泌增多，而甲状腺也就增大与增生。与此同时，这两者的结合，还会阻断及抑制促甲状腺激素受体之间信号的相互传导。
2 甲亢诊断标准
若属于典型病例，仅需要对患者进行病史询问及基本的临床表现诊断便可以拟诊，但是若为早期轻症，小儿或者老年患者表现的不典型症状，需要辅助-相应的功能检查才能确诊[5]。具体而言，若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的标准，但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4却正常则应考虑为T3型甲亢，同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3却正常则应考虑为T4型甲亢，若诊断结果比较可疑，可以进一步采取sTSH测定的方式，和（或）行TRH兴奋试验来确诊[6]。当然，在进行甲亢确诊的时候，还应考虑其它因素造成的甲亢，应充分对患者的眼征及弥漫性甲状腺肿等指征进行分析，若有必要，可以对血清TSAb进行检测[7]。总之，对于甲亢诊断应考虑到各个方面，做到准确诊断。
3 甲亢的内科治疗
3.1 一般治疗
对于甲亢的一般治疗，主要为：患者适当休息，补充足够的营养与热量，对于一些不安、精神紧张或者出现严重失眠的患者，可以适当给予适量的镇静药物比如地西泮类药物等[8]。
3.2 抗甲状腺药物治疗
3.2.1 药物种类 常用的抗甲状腺药物主要有咪唑类与硫脲类，其中咪唑类有甲亢平（卡比马唑）与甲巯咪唑，而硫脲类有丙硫氧嘧啶与甲硫氧嘧啶。两类药物对甲状腺的作用机制基本上相同，通过对甲状腺过氧化物酶的活性进行抑制，进一步阻止其形成活性碘，也对酪氨酸残基碘化产生影响，对甲状腺素合成产生抑制。此外，硫脲类药物丙硫胺嘧啶还能阻止与抑制T4转化为T3。
3.2.2 适应证 该药物的适应证主要有甲状腺较小且病情不重的患者；作为术前的一种准备；年龄低于20岁、妊娠或者年迈体弱的患者[9]；合并其它疾病而且不宜进行手术的患者；全切除甲状腺后复发但不宜使用发生性131I治疗的患者；仅当作131I治疗的一类辅助治疗。
3.2.3 剂量和疗程 抗甲状腺药物治疗属于长期治疗，可以分为3个阶段：①初治期。服用300～450 mg/d的丙硫氧嘧啶（或者30～45 mg的甲巯咪唑），次数为2～3次为宜，待症状有所缓解（或者T3与T4恢复到正常水平）时便可以进入减量期。②减量期。大约每2～4周进行1次减量，但是必须保障甲状腺功能的正常，其中丙硫氧嘧啶的减量范围为50～100 mg/次（甲流咪唑则为5～10 mg），待患者的症状全部消除且体征明显好转，便可以进入维持期。②维持期。在该阶段，丙硫氧嘧啶用量50～l00 mg/d（甲巯咪唑5～10 mg），坚持服用1～2年为宜。
3.2.4 不良反应 长期抗甲状腺药物治疗，容易造成粒细胞的减少，甚至出现粒细胞的缺乏。其中，粒细胞的减少一般出现在用药2～3个月，当然也可能在任何阶段出现，比如说白细胞含量在3×109/L以下（或中性粒细胞在1.5×109/L以下），出现这种情况应考虑停药，同时利用维生素B4、利血生等升白细胞药物进行辅助治疗。此外，也会出现诸如肝功能损害及药疹等副作用。
3.2.5 停药及复发问题 若患者临床表现恢复正常，或者T3、T4及促甲状腺激素恢复正常，可以选择停药；但是应注意复发（指完全缓解停药半年之后却出现反复的患者）的控制，尤其要注意血甲状腺刺激性抗体的浓度，减少复发的关键便是该浓度下降或者阴转。
3.3 放射性131I治疗
为了使得长期抗甲状腺药物治疗的效果更好，就需要进行一定的辅助治疗，比如说比较常见的当属放射性131I治疗，这种治疗可以放射出β射线（在组织内部的射程大约仅有2 nm），利用其生物效应及甲状腺的高度摄碘能力，便能发挥甲亢治疗的最佳效果。
3.3.1 适应证 该治疗的适应证主要有中度甲亢患者或者年龄高于30岁的患者；合并其它类疾病且不宜手术或者术后复发不愿再手术的患者；对抗甲状腺药物有过敏反应的患者或者长期抗甲状腺药物治疗却无效果的患者；一些结节性高功能性的患者。
3.3.2 禁忌证 该治疗的禁忌证包括年龄低于20岁的患者；妊娠及哺乳期的妇女；甲状腺危象患者；合并严重心、肾等功能衰竭患者；甲状腺无法摄碘的患者等。
3.3.3 剂量与疗效 采用该法治疗，其剂量应根据患者的甲状腺估计重量与最高摄碘率来计算，如果经过了半年治疗却没有任何缓解的患者应及时给予第2次治疗。
4 结论
甲亢属于一种自身免疫性疾病，主要同遗传及环境等因素有关，尤其是感染及患者情绪波动等极易引发该病。该病的临床表现多种多样，其中典型的甲亢患者的身体各个系统都会出现不同类型的症状，而不典型的患者则应提高注意，以免出现漏诊或者误诊。不管内科治疗是药物治疗还是放射治疗，都应加强并发症的防治，尤其是白细胞的减少及肝功能、肾功能的损害等，只有充分考虑了诸如用药、疗程及并发症等各个方面，才能更好的治疗该病。
[参考文献]
[1] 周蓉.甲状腺功能亢进症内科治疗临床探析[J].健康必读，2012，11（12中旬刊）：232.
[2] 孙芳.甲状腺功能亢进的内科治疗[J].中外健康文摘，2013（6）：160-161.
[3] 李素敏，张淑彩.13例甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（16）：69-70.
[4] 单孝军.手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防[J].航空航天医药，2010，21（10）：1851-1852.
[5] 莫健.甲状腺功能亢进病症的治疗[J].医药前沿，2013（4）：9.
[6] 苗艳杰，杜亚丽，衣秀萍等.甲状腺功能亢进症患者内科护理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：346-347.
[7] 李成霞.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].世界最新医学信息文摘，2012，（12）：185-186.
[8] 于秀历，任雪，姜春梅，等.甲状腺功能亢进症的内科护理[J].中国伤残医学，2013（5）：324.
【关键词】 甲状腺肿瘤;综合护理干预;疼痛;应用效果
甲状腺肿瘤有良性和恶性之分，因为甲状腺肿瘤的症状较明显，患者一般都能及时发现及治疗[1]。甲状腺良性肿瘤一般包括甲状腺腺瘤（病理学分为滤泡型腺瘤和型腺瘤两种）、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿以及亚急性甲状腺炎。虽然是良性肿瘤，但呈高功能性，也需要积极治疗。甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺癌，少部分有恶性淋巴瘤及转移瘤，较为严重[2]。手术治疗是甲状腺肿瘤中最为有效的方法，术后疼痛是手术治疗后常见的一种并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月我院收治的40例甲状腺肿瘤切除术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。观察组男性6例，女性14例;年龄23～64岁，平均年龄（46.4±2.1）岁。对照组男性8例，女性12例;年龄22～61岁，平均年龄（45.3±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。所有患者入院前经病理诊断均为甲状腺肿瘤患者，患者治疗前肝、肾功能检查未见异常。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理，护理方法包括嘱患者按时吃药，合理安排作息时间，注意饮食等。观察组在上述常规护理的基础上予以综合护理干预，即以患者为中心，让每位专业护理人员明确好自己的职责。具体干预措施主要包括以下几点。
1.2.1 手术前的护理干预 首先，应介绍甲状腺肿瘤的基本知识以及手术治疗的相关知识，有效缓解患者紧张、焦虑的情绪，正确地对待病情。当患者有疑虑时，专业护理人员要仔细倾听并给予耐心讲解，不仅可以与患者建立良好的护患关系，而且还可以取得患者信任。术后疼痛是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，属于正常现象，这种疼痛短期内难以彻底消除，让患者不必担心。在患者进行治疗前，专业护理人员要针对患者的治疗，严格做好术前的各项常规检查，当发现有异常现象时，及时告知医生，并及时做好相应的处理。对术后可能出现的一些并发症，对患者进行简单的介绍，让患者有思想准备，尽可能让患者放松地配合医生的治疗。
1.2.2 手术中的护理干预 在患者进行治疗过程中，护理人员要配合医生，并积极协助医生，当手术中出现意外情况时，一定要沉着冷静，注意千万不要紧张，使患者的危害性降到最低。
1.2.3 手术后的护理干预 手术后，主要是要让患者有一个良好的休息，护理人员不仅要教患者怎样才是正确的卧床，而且必要时给予一定量的活动。手术后伤口最容易引起感染，所以要做好清洁工作，避免感染的发生。及时了解患者术后疼痛情况，叮嘱患者避免过多的颈部活动，尽可能使患者的头部垫高，或把气垫圈放入疼痛部位，还可以对患者进行按摩来减少患者的疼痛。要告知患者及其家属一些注意事项，如保持合理的饮食和作息习惯，不要吃辛辣的食物，也不要熬夜。如果患者感觉有严重的疼痛情况，必要时可以给予镇静剂。
1.3 观察指标 手术后24h、48h对患者的疼痛情况进行评分，选择VRS-5评价头、颈、腰、吞咽进食等的疼痛情况[3]。可以分为以下几种级：0级（无疼痛感为）、I级（可忍受性疼痛）、II级（影响正常睡眠性疼痛）、III级（严重干扰睡眠性的重度疼痛）、IV级（严重干扰睡眠性的剧烈疼痛）、V级（难以忍受性疼痛）。
1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 两组患者术后疼痛情况比较
观察组0级13例，I 级4例，II级3例，III级0例;对照组0级10例，I级2例，II级4例，III级4例。两组相比差异明星（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨 论
甲状腺是动物内分泌器官中的一种腺体，位于哺乳动物颈部气管的两旁。甲状腺可以有效控制能量的速度、制造蛋白质的多少、调节身体的敏感性。甲状腺分泌甲状腺素调节特定的反应，由碘和酪胺酸合成的T3和T4，可以调解身体系统的代谢、生长速率等。甲状腺也可以调节体内钙的平衡[4]。头颈部甲状腺肿瘤是比较常见的肿瘤，常见于青年群体中，尤其在女性中较多见。患者有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，在颈前有肿块，吞咽时跟随活动。由于甲状腺肿瘤手术容易出现术后疼痛等手术并发症，所以要严格控制好手术切除的范围，详细了解患者的病情，医生给予针对性的治疗，使患者的其他系统保持完好，可以提高患者生活质量。影响患者生活质量的因素很多，缓解患者疼痛以及改善患者的心理状态，可以有效提高患者的生活质量。因此，加强综合护理干预可以提高疗效。本研究发现，通过综合护理干预，不仅能改善患者术后疼痛，缓解紧张情绪，而且促进患者术后康复，缩短住院时间，促进身体康复，提高患者的生活质量，值得推广使用。
参考文献
[1] 王蓉蓉.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断分析[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：60-61.
[2] 张懿，邓福生，刘政溶，等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤的临床相关性[J].安徽医科大学学报，2014，49（8）：1145-1147.
【关键词】甲状腺 次全切除术 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-180-01
1 临床资料
本组108例患者，男46例，女62例，年龄18～73岁。其中，结节性甲状腺肿44例，甲状腺功能亢进（简称甲亢）31例，甲亢并甲状腺瘤20例，高功能腺瘤13例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
医护人员术前必须向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，介绍成功的病例，使患者以最佳的状态迎接手术；同时多关心和安慰患者，建立良好的医患关系，使患者产生信任感及安全感。另外，做此手术的患者多系爱美女士，常要求较高，告知其大致的手术费用及中转手术，术后复发的可能，避免不必要疗纠。
2.1.2 术前准备
术前要详细询问病史，全面体检，同时做好必要的化验，检查心电图、X线胸片等，尽量排除恶性病变。如系甲亢患者，术前要进行基础代谢监测，口服卢戈碘溶液等准备，选择合适的手术时机。术前日备皮，药物过敏皮试，晚上给予地西泮2片口服，术日晨禁食， 禁饮
2.2 术后护理
2.2.1 术后护理方法
床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激，立即测生命体征6次/h，平稳后改每小时4次，共测2天。术后一般情况良好，6h后可给予温凉半流饮食。术后患者取平卧位，6h后如血压平稳可取半卧位或自由。
2.2.2 并发症的观察及护理
（1）出血和引流管的观察护理。出血多发生于术后24～48h内。主要由于颈部和甲状腺血管较丰富，腺体切除创面及分离创面小血管渗血所致。术后常规防止放置引流管接负压瓶，注意观察引流液的颜色、量及性状，并保持引流通畅，一般根据引流情况于术后24～72h后拔管。术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血。（2）神经损伤观察及护理。由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管是易误伤神经而引用一系列并发症。因此，术后应注意观察患者是否有声嘶、声调降低、失音、呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理；同时向患者做好解释安慰工作，减轻患者的心理负担，使之积极配合治疗，争取早日康复；（3）喉头水肿及窒息的观察护理。术毕回房后常规医学教`育网搜集整理给予底流量吸氧，如痰较多，黏调不易咳除者，给予庆大霉素4万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理盐水20ml超声雾化吸入，以稀释痰液，减轻喉头水肿。另外，窒息也可由于出血压迫，气管软化或喉返神经损伤使双侧声带麻痹等引用，应根据具体病因给予相应处理，必要时给予气管切开。（4）其他并发症的观察及护理。手足抽搐多由于甲状旁腺被误伤所致，表现为面部或手足有麻木强直感或抽搐现象，严重者可全身抽搐，甚至昏迷，护理上应注意观察患者病情变化，如出现上述症状应立即报告医生，及时处理。如系甲亢患者，术后应继续规律口服碘剂，同时应注意观察患者的生命体征变化，一旦发现甲状腺危象的临床表现，如高热、脉速、血压升高、大汗淋漓等，立即报告医生并给予紧急处理，如物理降温，肾上腺皮质激素及碘剂等应用。伤口感染多由引流不畅引起，术喉注意保持引流管的通畅，敷料渗湿或污染时要及时更换，同时给予抗生素。本组术后有2例患者出现切口周围红肿，2～3天后红肿逐渐消退，6天后拆线，患者无特殊，痊愈出院。
