时间：2023-10-02 08:58:37
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鲁开化教授和艾玉峰教授主编的《临床美容整形外科学》一书,已经由世界图书出版公司西安分公司出版发行。该书全面论述了美容整形外科的发展历史及医疗范围,阐述了美容整形外科的特点与要求,系统地介绍了美容整形外科手术器械的使用和美容整形外科的基本技术,并按章具体介绍眼部、鼻部、耳部、口唇、面部、颈部、胸腹部、会及四肢等身体各部位的美容整形手术方法和注意事项。这是一部既全面又系统论述美容整形外科领域不可多得的著作。该书一问世,就深受美容整形外科广大医务人员的普遍好评与欢迎。无论是初学者,抑或是造诣较深的专家学者,均会获益匪浅。该书的出版,它不仅是一部指导临床、科研和教学的宝贵参考资料,而且对进一步发展我国美容整形外科事业也将起到极大的推动作用。笔者作为一位读者及美容整形外科工作者对本书的内容及其价值,作以下的分析和评述。
全书共23章,计有468页82万字,并附有有关应用解剖及手术方法插图663幅,可谓是图文并茂,实用性很强的著作。
该书的特点之一,是书中介绍的美容整形外科历史资料、手术器械设备、基本技术和操作要求等内容,还可以供青年外科医师学习美容整形外科启蒙之用。另一个特点是在有关各部位美容整形术的各个章节中,全面系统地论述与介绍应用解剖、手术适应证、手术方法、操作要领及注意事项等内容,这些内容可作为从事美容整形外科医师经常参考的资料,也是作为开展美容整形手术必须借鉴的文献。
该书的第三个特点,该书主编鲁开化教授、艾玉峰教授是我国美容整形外科界的知名教授,撰稿和参加编写的也大部分是各方面的专家,如郭恩覃教授、钟德才教授、刘建华教授、查元坤教授、陈绍宗教授等。撰写的内容,都是出自他们经过医疗实践亲身体会和行之有效的研究心得,使该书具有相当的深度和广度,具有很高的学术价值和临床实用价值。
该书的第四个特点是编者与作者能及时地把美容整形外科领域中的最新理论、新技术、新方法编入著作中,不仅能体现我国现阶段美容整形外科的高水平和新动向,而且也体现该书具有新颖性、权威性和前瞻性。例如该书把计算机应用于美容整形外科,把显微外科吻合血管的游离皮瓣移植应用于整形外科等,对于皮肤软组织扩张术,这项近20年来整形美容外科领域应用的新手段之一,该书也作重点论述及介绍。
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[2]张效莉， 赵丽， 周鸿波.医疗美容技术专业教学方法改革初探[J].卫生职业教育. Vol.26 2008 No.11.
[3]赵一锦， 曲学延.美容外科学课件在教学中的应用[J].中国美容医学2008 年8月第17卷第8期.
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医学美容与生活美容的区别
2000年5月，原国内贸易部与卫生部联合下发了“关于加强美容服务管理的通知”，将美容界定为生活美容与医学美容两大类。生活美容与医学美容是截然不同的行业，生活美容也可以称为化妆美容，就是采用生活化妆品和服装饰品等对皮肤和形体进行护理与美化，从而达到容貌和形体更美貌的效果，简言之就是美化容貌。生活美容可以在家里做，也可以到美容院（国外称美容沙龙）去做。美容院通过对人的毛发、皮肤、指甲、形体等进行美化或对皮肤和形体进行护理达到更靓丽、更美貌的效果，但他们不能动针，不能用麻药，更不能动刀。美容工作由美容师来操作，场所是美容院。
医学美容是遵循医学与美容原则，结合各种医学手段和美容手段来维护、修复和塑造人体美，以增进人们生命活动美感和提高生命质量为目的的科学。他们需要用麻药、打针、动刀，从事这种职业的是医师，而且是医学美容医师，工作场所在医院。
那么，医学美容与生活美容之间的关系如何疏通，如何形成共同体呢？我认为北京田永成经典美容有限公司推出的一台手术、双通双赢、三方获益、四大欢喜的举措可以说是行之有效的方法：一台手术――在玉渊潭医院，美容整形科汇集了包括“海归派”在内的国内外著名美容整形外科专家；双通双赢――美容院有客户需要做美容整形手术，为贯彻19号令把客户转到美容整形医院，术后有需护理者再到美容院。美容整形医院收了费，又分一部分利益给美容院而达到双赢目的；三方获益――美容整形医院获益，美容院获益，病人得到了最好的美容手术也获益；四大欢喜――美容整形医院欢喜，美容院欢喜，病人欢喜，政府职能部门能使19号令得到落实也欢喜。在目前情况下这不失为一个好方式，而等将来真正需要做美容整形手术的人都知道找美容整形医院了，那此种共同体也就不存在了。
美容师与美容医师的区别
美容师与美容医师粗看起来只差一个字，但差的却是非常重要的“医”字。它们两者是截然不同的职业。
在所有大学中，医学生是最苦的，他们既要学基础科学如数、理、化和外文，又要学基础医学科学如解剖学、组织学、生理学、药理学、生化学等，还要学临床医学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等等。4年理论学完之后，还要经过临床实习。医科大学学制是8年，5年大学、3年学研(硕士、博士)，在所有大学中学制最长、学科最多。而对从事医学美容的医师和护士则要求更高、更严，负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；对从事医学美容的护士有3条要求：具有护士资格,并经注册机关注册；具有2年以上护理工作经历；经过医学美容护理专业培训或进修合格，或已从事医学美容临床护理工作6个月以上。可见对从事医学美容工作的准入标准是非常严的，不是学过医就能当医学美容医师的。
相比之下美容师就容易多了，只要经过3～6个月短期培训，发给一张结业证书就可以当美容师、开美容院。他们没有经过严格的医学教育，因此不能用麻药、打针、动刀，否则就是犯法。
大夫与美容师的区别
无论国内还是国外，美容界都有许多××大夫开的美容院、××大夫研制开发的化妆品、××大夫创办的美容化妆品公司。例如，国内×大夫把针灸针扎在自己的头上和脸上展示他的专长为针灸美容、××大夫拥有署名化妆品、以××大夫名字命名的美容化妆品公司及美容院在全国搞营销。这些大夫原本确实是医生，有的还有教授头衔，但当他们“下海”从事美容化妆品行业就不再是大夫，更不是美容医师，而是从事生活美容的美容师。此种情况国外也有，例如有“果酸之父”美称的Van Scott教授，他后来创办了妮傲丝翠公司销售各种果酸化妆品，他的身份就成了化妆品公司经理；另一著名公司的创办者MDFormulation原先是医学博士，现在是化妆品公司的总裁；而有“毛囊虫之父”美称的曲魁遵教授以开发治疗长囊虫化妆品驰名中外，现在他的身份是董事长。从这些事例来看，医师改行当美容师是可以的，在美容化妆品行业中有许多人做得很成功，但反过来美容师改行当美容医师是绝对不行的，因为医学的学问是很深奥的。
药物、中药与特殊用途化妆品的区别
现在，在各种美容化妆品展览会、博览会上悄然出现了药物、中药的影子，有的公司公开叫药物化妆品或中药化妆品，殊不知这是两种截然不同的商品，怎么能混为一谈？
药品是一种攸关生命的特殊商品，它要报请国家药品监督管理局(SDA)审批经过严格的临床验证，只有证明确实有效、无副作用才能批准上市。而化妆品只要不含违禁成分、细菌数不超标、对皮肤没有刺激性就可以上市销售。所以，药品与化妆品绝不能混为一谈。如果在化妆品中添加一些功能性成分(包括西药或中药)也不能称为药物化妆品或中药化妆品。国家明文规定有功能性成分的化妆品称为特殊用途化妆品，口头上称为功能性化妆品。特殊用途化妆品共有9类：脱毛化妆品、染发化妆品、烫发化妆品、养发化妆品、化妆品、健美化妆品、除臭化妆品、祛斑化妆品和防晒化妆品。当然，特殊用途化妆品还是化妆品，在宣传上不能夸大其词，不能宣传治疗效果。因此，在特殊用途化妆品中添加了一些西药叫药物化妆品、添加了一些中药叫中药化妆品是错误的。反过来讲，外用药改造后就可以成为化妆品，最明显的例子是2%酮康唑香波是非处方外用药，如果把它改成0.5%酮康唑，再加些护发素和香料就是去屑止痒香波；又如2%吡硫锌香波是外用药，低浓度0.5%吡硫锌去屑止痒香波就是化妆品。在国外，高档化妆品可以在药店销售，但它还是化妆品而不是药品。
文身与彩绘
19号令公布后反响最大、争论最多的是“三文”技术。文身是具有悠久历史的生活美容手段，由专职文身师文刺称为职业性文身。去年我在西班牙参观了职业文身师做文身，它确实是渊源于文身师，起源于美容界。19号令中明确提出美容界不能做“三文”，因为时代不同了，当今爱滋病、乙型病毒性肝炎、巨细胞病毒在世界范围内广泛流行与传播，已经夺走了亿万人的生命。而“三文”技术要扎破皮肤，且深达真皮层，还要刺入颜料，这就有可能传播上爱滋病病毒、乙肝病毒和其他疾病。因此, 19号令规定“三文”由医学美容来做、生活美容不能做是正确的。其次，“三文”技术由医学美容医师来做肯定要比美容师来做效果更好，因为医师学过解剖学，也更懂得美学。我们临床医学工作者手上都有数百张美容师做“三文”而毁容的幻灯片和相片，这正好说明美容师缺乏整体审美观念、缺乏解剖学知识。
【关键词】医学美容；生活美容；美容取向
一、医学美容的特征及发展空间展望
医学美容是以审美技能为基础，结合医学手段（用手术、药物和物理等医学手段）或用品，达到维护、改善人体外部形态、色泽甚至生理功能，从而增强人体容貌和形体美感，是一门集医学美学、医术等为一体的综合性边缘交叉学科。在我国医学美容起步很晚，医学美容界存在着美容教育层次参差不齐，从业人员管理不规范等诸多的弊病，但是我们已经从目前诸多的方面看到了其美好的发展前景。现代医学模式的转变加速了医学与人文学科的融合，2004年5月卫生部与教育部，正式将“医学美容技术”专业列入医学相关类高等教育改革和发展规划。现在我国40多所医学院校相继开设医学美容专业，许多医疗美容经营者也逐渐认识到正规管理的重要性。很多人通过医学美容手段，消除了自卑，增强了自信，改变了命运，提高了生活质量，在婚姻、择偶、求职面试、社会交往诸方面都非常顺利。我国第一人造美女郝璐璐，就是一个典范。医学美容在发达国家已相当普遍，是时尚生活的一部分。在新世纪社会主义和谐发展的今天，医学美容行业在中国大地上已形成热潮，具有广阔发展前景。
二、生活美容的特征及发展空间展望
人们爱美和崇美心理的发展，对美容业带来前所未有的商机，生活美容作为一种非侵入性的美容护理，主要使用化妆，或一般护理保养方法，对人体进行皮肤保养、保健，达到修饰性美容；同时给予美容知识咨询与指导、形象设计和美体等服务项目，对美容师要求不是很高，只要掌握基本的专业知识，在获得有关部门认可的资格证书后便可上岗工作。由于其无创伤、简单易行深受广大美容爱好者的青睐。例如化妆品和护肤品从原始自制到作坊，到形成大工业，美容护肤产业已成为当今世界大产业，每年产值达干百亿美元。据不完全统计，目前全国化妆品、护肤品企业达3000-4000家，年销售额达1200亿元，已发展到改革开放初期342倍，这是一个非常庞大市场。
三、居民生活水平提高，健康意识和生活质量意识迅速提升，美容需求与日俱增，
（一）居民生活水平提高，需求结构升级， 驱动美容产业迅速发展
自从有了人类，就有了美容。虽然不同年代人们的审美观一直在改变，但对美的追求一直不会变，对美容的期望反而越变越强烈。《中国美容经济年度报告》指出：中国“美容经济”正在成为继房地产、汽车、电子通信、旅游之后的中国居民“第五大消费热点”。国内学者朱庆文研究发现：美容外科求医者中56.5%属自卑型；焦虑型占34. 74%；平静型8. 76 %。不论自卑、焦虑或平静的求美心理，都反映了人们对美好生活的热爱，对美的深切向往。随着社会的发展、科技的提升，美容从内容到形式上都不断的变化和提升。由于社会的产业结构调整，农村城市化和城市社区化进程推进，城乡居民收入的持续增长使美容消费支出的扩大由可能变为现实，驱动美容产业迅速发展。据行业协会统计，中国美容经济平均以每年15%的速度递增，递长率远远超过了GDP的增长率。
（二）居民健康意识、美容意识的提升，提高了生活质量
随着生活水平的大幅提升，人们对健康有了更高的要求，而美容做为一种时尚潮流也吸引着大众的目光。现代医学认为健康不仅仅指没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。外在的容貌美，如皮肤富有光泽、弹性；形体美，如体重得当，身材匀称等，充分地显示出健康是人体美的前提，正所谓“皮之不存，毛将附焉”。只有对生活的热爱，积极的生活态度，才会给人的身体健康带来积极的影响，才会从根本上提高人的生活质量。
（三）医学美容加速和谐社会发展
爱美是一种生活态度。近两年来，男性做各种整形美容手术的人数在飞速攀升，只要符合人体美的本质以及人体美文化对男性的诠释的美容领域，均得到了充分发展。如激光治疗血管瘤、四波长激光仪治疗雀斑等。同时，人们追求和谐美好的生活，促使各种美容外科手术不断开拓创新。因此医学美容技术的发展不仅是经济的、学术的、更是人文的。美容业也不是简单的服务业，它反映了高尚的人文关怀。医学美容的发展在潜移默化地推动社会文明的进步，张扬着美好、个性、自由、健康，是和谐社会发展的重要组成部分。
四、分析当前社会我国青年的美容取向
生活美容以其安全可靠、简便易行深受普通大众需求，但已不能满足人们追求美的欲望。医学美容展现出的造美奇迹和求美需求，让人感受到社会逐渐开明与宽容，感受到人性逐渐解放与进步，感受到高科技融入医疗技术的魅力。据《2013-2017年中国美容机构行业深度调研与投资战略规划分析报告》部分数据统计，2009年我国从事医疗整形美容的专业技术人员和相关人员达20余万人，医疗整形美容医疗机构如医疗整形美容医院、诊所和科室超过5万余所（个），年总营业收入超过150亿元。今天，我们每个人都轻易发现了周围人做过美容术，且当事人坦然、自信、满足；从各种媒体广告中，我们更能感受到空间和时间中充满医学美容的氛围，医学美容已成为社会生活不可缺少的一部分。根据美国一个调查发现，进行医学美容的人平均年龄是三十五岁，而年龄介乎二十至三十岁的组别有明显的增长.
随着互联网的发展、普及，我国城乡居民的思想观念发生了巨大的变化。健康意识和生活质量意识不断的提升，显美追美意识也在社会主流意识中得到了充分的发展。以生活美容为基础，医学美容为有力补充的美容消费新格局将发展成为我国青年的主要美容取向。
参考文献
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应当取得国家认可的《执业医师证书》执业范围应是外科或整形外科，并取得美容外科或整形外科专业培训或进修合格证书，从事美容外科或整形外科临床工作满6年以上方可成为主诊医师。
首先，要选择国家批准应用的一些整形美容材料和技术；其次，要到正规的医疗机构去做，最好看一下整形美容的项目手续是否齐全。医学美容是一种医疗行为，只能在医疗机构进行。此外，任何填充物(玻尿酸、肉毒素、胶原蛋白等)本身具备电子编号，存有从生产到使用完毕的所有详细记录，一旦需要查询真伪，可一路追溯到底。
（来源：文章屋网 ）
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协调医疗美容医患关系的思考
【关键词】 美容咨询师 医疗纠纷 满意度
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0040-01
医学美容学科更有别于其他学科。它没有属于自己特定器官的专业范畴；手术技术上的成功率与求美者的满意率并不成正比；医学美容学科所服务的对象是“准健康人”……正是因为这样，求美者的满意度是可以干预的，而用来提升满意度的“软实力”责无旁贷的需要靠医疗美容咨询师。
1医疗美容纠纷的来源
1.1公立医院的就诊模式因素
1.1.1以人为本的就诊模式：
公立医院的就诊模式是基于疾病为主的流程，并且模式本身就存在各种问题。而医学美容的对象则更需要以人为本的就诊模式。大多数求美者在术前需要反复详细的咨询，那么“挂号-看诊-决定手术-手术”这样单一直线型的看诊模式往往会让患者有种还有很多问题没弄清楚，再去别处问问的想法……而这样在高端民营美容院的咨询工作的强烈对比下往往会导致大量求美者的流失。并且术后没有回访，不能及时有效的干预求美者对手术的评价以及及时有效的排解求美者的疑虑，导致了很多可以避免的投诉及纠纷的产生。
1.1.2医生专业的局限性：
公立医院的综合水平在技术领域属于领先地位，这样就不可避免的会导致就诊者的集中性以及复杂性。而公立医院美容学科专业医生资源有限，无法一一详细接诊，而且针对就诊对象为“准健康人”的特殊性，更加无法满足求美者的心理诉求。另外，因为岗位的精细化分工的明确性，从时限性和从接受程度上看，专业医生无法完全满足求美者的心理诉求。而只有做好精细的咨询工作，良好的引导了求美者的不良情绪，梳理了求美者的就诊目的才可吸引越来越多的求美者蜂拥而来。
1.2求美者的心理因素
求美者的就就医心理与其他疾病患者的就医心理根本上存在很大的不同。他们往往对手术的期望值过高，会盲目认为手术效果的满意会帮其解决所有的社会问题。更有甚者希望通过手术挽回家庭的破碎……这就是Robert Goldwyn 博士在《超越外表》（Beyond Appearance）―书中写道的：“美容外科是很难把握的， 因为对技术的要求远远低于对美容外科求美者人格和期待的把握。”[1]而对针对这些，需要咨询师正确的梳理求美者的手术目的，并且准确的矫正求美者的期望值。
2医疗美容咨询师的必备素质
2.1学历条件
医疗美容咨询师具有正规高等院校医学美容专业或相关专业的专科及专科以上学历；有一年以上美容外科工作经历，且经过美容医学各科轮转实习，具有良好的沟通能力，语言表达能力，心理分析指导能力，懂得营销策略的专业人士来担当。[2]
2.2咨询专业技能
医疗美容咨询内容是以医学人体美学理论为基础，用人体美学标准对求美者进行客观的美学评价；通过沟通交流及美容心理学知识的运用，了解分析其就医的动机及预期；结合求美者的美容心理需求，对可能运用的医学手段及技术进行介绍，并针对某一技术做全面而细致的介绍，包括可能出现的并发症等。[3]因此医疗美容咨询师必须是业内人士，具备专业技能，懂得发现把握求美者的心理诉求，能在与求美者咨询过程中准确适时的切入，引导以及梳理。在纠纷的预期及产生时能快速，有效，负责任地疏导求美者的“不良感受和拧巴劲儿”，可以肯定的是良好的咨询干预可以使纠纷的处理上所耗的资源与精力远远少于任何一种其他的解决方式。由此可以看来对美容咨询师专业技能是有相当难度要求的，只能是经过培训的医生，护士或相关人士来担当。
3美容咨询对求美者的影响
3.1把握求美者的预期期望值
当求美者进行咨询时往往已经过民营医院的多方面咨询，并且已被民营医院的夸大宣传所影响。以及各方面美容信息的快速传播使得求美者看到好的信息急于模仿。求美者会对所需求的手术有一定的了解，但都基于浅层次片面化。因此求美者的期望值往往过高。因此在整个咨询过程中对求美者的手术动机及期望值要做一个充分的评估工作，对脱离现实的要求应正确矫正，并对手术过程，恢复过程，以及手术效果给与充分恰当的解释说明。
充分手术说明很有必要，手术方式，优缺点以及风险都应简明扼要的在咨询过程中告知这样不仅能让求美者对手术有良好的把握，更能无形中让求美者存在一种被尊重感，同时更能感受到公立医院美容机构的严谨性，专业性以及可依赖性。
3.2正确的引导梳理求美者的心理诉求
求美者对美容整形效果的接受程度受其对施术者心理定势的影响。所谓心理定势指一个人在一定时间内产生的带有一定倾向的心理驱使，心理定势好的及时手术有不足之处求美者都会觉得可以接受，反之即使没有问题求美者也会觉得不满意。[4]就是说术前咨询师给与求美者详细的专业医生介绍，并对其进行正确的引导，会让求美者对手术医生产生依赖感及信任感，这样就可以为求美者做好心理定向引导介入工作，可以更好的提高满意度，减少医疗纠纷的发生。
4小结
总之，咨询师的正确干预能让求美者更深入，全面的认识美容手术，有合理的期望值，增加术后满意度。尤其是对公立医院美容学科来说医疗美容咨询师是通过个人专业能力将各种纠纷扼杀在萌芽状态，并能对术后纠纷的处理上更省时省力。
参考文献
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[2] 王炜，祁佐良，李青峰，等。整形美容外科专科医师培养方案和标准的建议[J].中国美容医学，2004，13（4）：462-464.
随着医疗美容技术突飞猛进的发展，医疗美容术不断地被世人认可、接受，由医疗美容导致的纠纷也呈上升趋势。作者概括介绍美容医疗纠纷的现状及原因，提出可行性的防范措施。对预防医疗美容纠纷具有一定的参考价值。
1医疗美容纠纷概述
1.1美容医疗纠纷现状近年来随着物质文化生活质量大幅提高，人们对美的追求日益强烈，我国的医学美容也进入了一个前所未有的发展阶段。虽然，医学美容的主观性是积极的，但是由于社会背景不同，接受的教育层次不一，个体和心理因素差异较大，对美的认知标准也相差甚远。故在对美容就医者个体差异及社会环境不了解的情况下盲目开展美容治疗，会导致医患之间的纠纷。据有关统计资料显示,我国的美容机构已逾百万,从业人员也已达数百万,然而10年来,我国已发生各类美容毁容案件20多万起。2003年全国一、二、三级医院发生的医疗纠纷(包括医疗美容纠纷在内)与2000年初比普遍上升。其中三级医院上升17.9%,二级医院上升34.7%,一级医院上升12.9%,其他未评定等级医院上升4%。医疗纠纷成为国民投诉最多的项目［1］。因医学美容行业是面临着巨大的风险行业，故也是美容医疗纠纷逐年呈上升趋势的一个原因。
1.2美容医疗纠纷原因医疗美容纠纷产生的原因是复杂的,存在有多方面的因素。(1)医源性因素：首先是医疗美容机构方面的原因，表现为管理不力、技术薄弱、设备简陋、虚假宣传等；其次是美容医务工作者方面的原因，表现为服务态度差、缺乏与美容就医者沟通意识、美容技术低下、经验缺乏、医德缺失等因素。(2)非医源性因素：首先是美容就医者方面的原因，由于美容就医者及家属过失导致的纠纷，表现为有意或无意隐瞒病情或病史，美容受术者因缺乏医疗美容知识,术后护理不当,造成毁容等不良后果，更有甚者，有的美容就医者有意嫁祸栽赃医方而引起纠纷,以达到拖欠或拒付医药费甚至索赔的目的。其次，是由社会环境引发的原因，如医疗美容主管部门监管乏术给医疗美容纠纷的发生留下隐患；不客观的新闻媒体的报道导致社会对医疗美容行业不满情绪增加、规范医疗美容行业的法律、法规不健全等因素，均是引发美容医疗纠纷的原因。当务之急针对美容医疗纠纷的原因提出可行性的防范措施，对预防、减少美容医疗纠纷的发生具有深远意义。
2美容医疗纠纷的防范措施
2.1针对医方的预防措施(1)加强医疗美容机构的管理,重视医德医风建设：病人在医院所得到的服务过程的优劣,管理起主导作用。新加坡国立大学杨威容教授曾说“在美国,90%的纠纷不是技术问题而是服务,流程管理得好,大部分纠纷是可避免的。”国内调查也发现,病人对医院的抱怨,七成是与医疗品质无关,而与服务品质相关［1］。这就要求在医疗工作中要贯彻“以病人为中心”。领导要高度重视医疗美容安全工作，将防范医疗美容纠纷纳入医院目标管理,作为医院管理的一项重要内容来抓［2］。①严格美容医疗查对制度：要求医务人员把查对意识和医疗责任结合在一起，贯彻于医疗活动中，成为医护人员的基本素质；②执行美容医疗检诊制度：漏诊是由于诊疗经验、技术和责任心等综合因素造成的。美容医疗管理有接诊、三级检诊、大查房、会诊及病历讨论等制度，严格执行这些制度将会使误诊率、漏诊率降低；③健全美容临床病历管理制度：从病历的书写到病历的归档，美容医院应有一整套病历管理制度，可减少美容医疗纠纷。因病历在司法程序和行政调解中充当不可或缺的证据作用，具有重要的法律地位；有利于及时解决医患纠纷，减少医患纠纷发生，维护医患权益；有利于提高美容医疗机构的服务质量和管理水平，促进美容医学科学的发展。④完善美容医疗仪器设备检修制度：预防美容医疗纠纷的发生，要严格执行医疗美容器械保养检修制度，购进合格医疗美容器械，维持仪器的良好状态。同时重视医德医风建设，加强美容医务人员医德教育,提高医疗美容服务质量。对美容医务人员进行敬业的思想教育和医学伦理教育,不断提高美容医学医师的医技和道德水平,培养他们审美及良好的沟通能力。(2)提高美容执业者的职业素质：医疗美容行业对医师有非常高的要求。不仅应具有扎实的医学美容手术知识,而且要掌握医学和美学学科知识,熟悉医学心理学、医学伦理学、医学法学等相关知识,对哲学、数学等一般科学知识亦应有所了解,同时还应学习素描、雕刻、摄影等方面的知识。此外,创造力和想象力是美容医师应具备的［3］。而我国现阶段的状况是经过严格正规训练的从业人员甚少,因此美容从业者素质和修养亟待提高。伴随专业技术的细化,要求美容执业者不仅应具备美容外科的全面技术和原则,同时还要求具备优良的学术作风和心理学、美学、外科学的理论与实践技能,特别是能将各种伦理原则自觉的渗透于每一例诊疗的全程。比如在施术对象适应范围与时机的选择时要严格遵循有益与最小伤害、与病人沟通中的尊重与知情同意、效果评估时公正与客观真实等［4］。随着法制社会建设的逐步完善，医务人员的法律意识也要随之加强，在履行责任的同时，也要学会用法律武器保护自己，树立维权意识。只有在细节上提高修养,就会减少、预防美容医疗事故和纠纷的发生。(3)美容执业者要加强与美容就医者沟通并给予正确的引导：目前，医疗行政部门和法律界的许多人士普遍认为，有效地沟通是减少医疗纠纷，化解医患矛盾，构筑医患和谐关系的重要手段。希波克拉底说过“了解病人是什么样的人，比了解病人患什么样的病更重要”［5］。一方面美容医生对每一位想通过美容手术重建信心或追求美的就医者，要充分了解、掌握其精神世界，应用医学、心理学、美学等综合知识，帮助他们理解手术，正确对待手术效果，建立自己的审美标准；判断、总结并灵活运用沟通技巧，让就医者在轻松的环境下接受治疗意见或手术。对于那些存在心理障碍而要求进行美容手术的就医者，对其心理状态一定要有一个清醒的认识，在接受医学美容手术的同时，也是对其心理障碍的一种治疗，能否达到最终的满意程度取决于自我认识的过程。在术前耐心做好降低过高期望值的心理疏导工作，使其正确认识到美容医学的风险性，做到科学与真实的告知。另外，对于不客观的新闻媒体的报道，要正确看待与引导，在现实情况下，一些对医方不正确的报道是因为医方自身欲盖弥彰的做法造成的，医疗美容机构应加强行业自律,采取自觉自愿的办法,联合工商行政部门开展评选“放心美容医疗单位”活动,通过媒体向社会公示,公开接受社会监督,争取树立几个美容行业的品牌,以推动美容行业健康有序的发展。
.2针对就医者的预防措施对于美容就医者进行美容医疗保险宣传、进行美容医学知识的宣传，使其了解医疗美容手术的风险；美容术前履行告知义务，使美容就医者明确隐瞒病史所应承担的责任；进行全社会的精神文明建设，提高全社会公民素质。
2.3针对行业主管部门方面的措施(1)完善医疗美容法律法规：近年来为了规范医疗美容市场,国家卫生部于2002年颁布了《医疗美容服务管理办法》，其配套文件《医疗美容机构、医疗美容科(室)基本标准(试行)》、《医疗美容项目(试行)》、《临床技术操作规范·美容医学》分册等相继出台。配套文件中规定了医疗美容主诊医师、医疗美容技师和从事医疗美容护理工作的人员应具备的基本条件［6］。这些从法律法规上将生活美容与医疗美容做出了严格界定,杜绝无资质人员从事医学美容,从法律层上对遏制医疗美容纠纷发生起到了积极作用。但随着医疗美容市场的不断发展变化,有关医疗美容服务的法规需进一步完善。政府要加快医疗美容立法的步伐，提高美容立法的层次，制定一部操作性强的医疗美容法。重点要明确美容执业者执业活动、医患双方的权益、医疗纠纷处理范围,并对医疗美容事故鉴定、申诉和民事补偿计算方法作出新的规定和调整。同时呼吁建立美容医疗事故保险制度,使美容医疗机构、美容医务人员、美容就医者三位一体参与医疗保险。(2)规范美容医疗行业行为，加强美容市场的监管：在加强立法、完善法律法规的前提下,由行政主管部门依法管理,卫生、公安、工商等部门协作配合、协同管理,通过行政监管不断规范美容市场,使合法经营、正规运作的美容医疗机构得以健康发展。同时对违法经营的机构及时通过行政手段依法坚决予以取缔。对美容执业者进行严格的资格审查,严格执行准入制度,采取长效机制,加强对违法者的打击力度,加大违法机构及个人的违法成本。教育美容从业者加强行业自律,树立正确的价值观和人生观,恪守医学职业伦理道德。
【参考文献】
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3牛进宝,苏联珍,杨伟卓.美容外科的医学伦理学原则.中国医学伦理学,2000,13(4):56～57.
4牛进宝,于晓原,张艳红,等.美容外科的道德规范与医疗美容纠纷防范.中国医学伦理学,2007,20(3):80.
1对象和方法
1.1对象：随机选择2000例斑痣祛除术的患者，主要是较严重影响容貌的色素斑痣或皮肤衍生物需采取美容外科手术法治疗的患者，其中女性1200例，男性800例，年龄8～68岁，其中16～45岁占80%，大多数患者文化程度高，家庭经济状况良好。
1.2方法
1.2.1访谈法：用心理学类型之一的心理诊疗谈话，兼有诊断和访谈性治疗，来了解患者及家属的求美心理状态，对美容手术的要求及家庭状况、职业、经济背景等进行访谈，是对选择手术治疗的适应证及术前的心理治疗的重要措施。
1.2.2观察法：通过对患者术前皮损特点进行诊断性的观察，并对术后不同恢复期的皮损特点在自然条件下有计划的进行观察，重视患者术前后的言谈举止及心理，进行有效的心理疏导，必要时做病历记录后进行全面分析。
2结果
通过对2000例患者采取综合美容外科手术治疗，同时重视手术前后心理学状态分析表明，多数患者对于颜面的手术存在有严重心理问题，如术前怀疑、恐惧心理占78%，术后恢复期担心、焦虑心理占85%，术后一个月产生兴奋的占20%，术后在恢复期半年以上对美容效果满意者占98%。
3心理分析及治疗效果
3.1术前怀疑、恐惧心理：①接受面部除斑祛痣手术的中轻年人居多，由于社会及家庭因素的影响，改变容貌的要求比较迫切，但不同患者有着不同的心理定位，对手术的期望较高，表现出明显的择优心理，并反复咨询有关手术的信息，如医师的技术及知名度，手术后的美容效果等。术前产生恐惧心理，害怕手术疼痛，担心术后并发症及后遗症（包括不被社会理解）担心手术费用过高等。他们术前会产生多种疑虑，这时也容易走入求美的心理误区，即使成功的美容手术治疗，但这类患者的心理状态也会主观的影响术后恢复期对美容效果的正确判断。②对策：首先应耐心聆听患者的各种咨询，用丰富的临床知识和具有内涵的语言去消除患者的怀疑、恐惧心理。向患者讲清手术的必要性和安全性，手术与不手术的利害关系，可以通过手术前后的图片及病例资料等向患者介绍同类手术的成功经验，以增强患者的安全感，树立其接受手术治疗的信心。术前应直观的根据具体皮损讲清手术的适应证及可能的并发症以及不同恢复期的注意事项，向患者交待手术必须承受的痛苦。在麻醉时及手术中可以有意的通过交谈法再次转移患者的疼痛心理，以利于手术的顺利进行。
3.2术后的担心、焦虑、兴奋心理：①患者对祛除颜面部的斑痣都保有较高的期望，担心术后伤口的愈合情况及术后恢复期的美容效果，并担心术后皮损复发及各种并发症，担心美容不成而毁容，不被家庭及社会接受。在皮损尚未完全恢复和恢复后美容效果与自己过高期望不符时，表现为郁郁寡欢，闷闷不乐，甚至埋怨、自负等，在心理上不能接受自己，而产生更严重的体象障碍[3]，甚至失眠，纳差等，多次找医师咨询甚至纠缠取闹。有一部分患者在术后脱痂期后立即产生兴奋心理，对于脱痂后伤口平整，有嫩红色的皮肤均感满意，忽视创面的后期保护，频繁接受紫外线照射或使用刺激性化妆品遮盖等，使伤口的色素期延长，因此不利于恢复。②对策：对于此类患者，我们除有精湛的技术外，还应当与患者仔细交流手术后的正常反应和术后各恢复期内的配合内容，患者对于采取的手术有一个正确的再认识，并尽量使用廉价有效的药物配合伤口的治疗和皮损的恢复。
4体会
随着人民生活水平的提高，要求面部除斑、祛痣的患者越来越多，黄燮清认为，术前要善于洞察就诊者的心理状态及正确掌握手术适应证及禁忌症，术后要及时了解心理变化的原因并做好解释工作[4]。通过对2000例颜面部斑痣祛除术前后采取综合美容外科手术治疗，笔者认为患者做颜面部皮肤斑痣等皮肤瑕疵的美容时多存在严重的恐惧、担心、焦虑等心理问题。采用美容心理学会谈法和直观法诊断和治疗，对每位患者于不同的手术前、中、后进行心理学诊断和治疗，保证斑痣祛除术的有效性，使患者最大程度的接受手术及手术后的美容效果，对有心理异常的就诊者的识别和治疗具有重要作用，有利于避免医疗纠纷的产生，减少不必要的心理障碍[5]。
希伯克拉底说过“了解患者，比了解患者患什么病更重要”，对医学美容来说更是如此，仅靠单纯的美容手术治疗而忽视求美者的心理是做不好医疗美容工作的[6]。了解美容的心理治疗和护理，关键是对患者的心理状态，求美动态，需求进行人格化，并对特定的心理因素进行分析观察，追加手术结果的有效性。应用我们的心理学知识，针对每一位求美者的心理问题进行调节，对于我们实施手术及防范手术后的问题及矛盾，有着重要的实践和应用价值。
[参考文献]
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[5]吴军岭，梁伟中，刘凤荣.整形美容患者心理状况分析[J]，中国美容医学，2007，16（2）：259.
