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关键词：护理学 临床医学 就业 影响因素
一、对象与方法
1.对象。按照随机抽样的原则，以济南市、泰安市共三所医学院高校护理本科生和临床本科生各100人作为研究对象，进行问卷调查。
2.方法。采用调查问卷的方法进行调查。问卷内容包括护理与临床本科生的基本资料、就业意向、影响就业的主导因素、就业前景、就业指导等部分，发放问卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.统计分析。所有问卷均建立EXCEL 数据库，采用IBM SPSS V20 软件进行统计学分析。
二、结果
1.护理和临床本科就业意向。从表1可以看出，护理和临床本科生就业意向主要集中在二级、三级医疗机构和考研或继续深造，分别占84%和80%，其中对于考研或继续深造，护理和临床分别各占10%和30%，临床本科学生较高，仅有极少数愿意去基层社区医疗机构、民营医院从事护理工作。 表1
就业意向
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
三级医疗机构
59
40
二级医疗机构
15
10
考事业编
8
9
创业
2
3
基层社区医疗机构、民营医院
4
7
考研或继续深造
10
30
其他
2
1
2.影响护理和临床本科就业的主要因素。从表2中我们可以看出，护理和临床本科学生都把工资待遇和稳定性作为自己就业考虑的首选，分别各占79%和82%，其次是个人发展前景，仅少数人是根据自己的兴趣爱好来决定就业意向。
表2
影响就业的主要因素
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
工资及待遇
59
55
个人发展前景
14
13
稳定性
20
27
自己的兴趣爱好
4
2
其他
3
3
3.护理和临床本科就业信息渠道。从表3中我们可以看出，学校、社会招聘会及网站是护理和临床本科就业的最主要渠道，分别各占79%和78%，其次是父母或亲朋好友推荐。
表3
就业信息的渠道
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
学校招聘会及网站
52
53
社会招聘信息
27
25
父母或亲朋好友推荐
12
13
导师推荐
7
6
其他
2
3
4.护理和临床本科就业形势评估。从表4中我们可以看出，护理和临床本科就业形势认为比较困难和很难的分别占61%和78%，临床本科认为就业形势比护理本科更加困难。大学扩招使得学生就业越来越难，医院对临床专业学生学历要求更高，更使得临床本科学生就业更加严峻。
表4
就业形势评估
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
很容易
15
5
还好
24
17
比较困难
41
43
很困难
20
35
三、对调查结果的分析
为提高护理和临床本科就业率，我们从以下四方面进行分析。
1.学生自身方面。第一，对自身定位不准。护理和临床本科生应积极调整心态，准确定位，张春梅等的研究发现患者和家属的评价会直接影响护士的职业认同。对于护理和临床本科毕业生要学会扬长避短，个性化地择业，把握好就业期望与就业现状之间关系的平衡。同时也要降低就业层次，对于“经济欠发达，缺医少药”的边远山区、基层单位或专业不对口，但相近或相关的工作都可以试着去了解去接受。近年来国家开始采取了“双向选择、自主择业”的就业体制，很多护理、临床本科毕业生仍停留在传统的就业观念上，过高地估计就业期望值，盼望高工资、高福利、环境好、不艰苦的工作岗位，去选择有发展前途的三甲医院，忽略了民营医院、私立医院等，而一些大的医院人员已经出现饱和，就业更难。第二，护理和临床本科学生就业心理准备不足。当前不少本科毕业生认为就业的成功率与学习的成绩有很大的关系，从而对有效信息的收集以及推销自己的方法和策略重视不足，还有一些人以为不需要努力学习，只靠人际关系就可以解决自己的就业。此外，有的毕业生把希望寄托在学校就业指导部门与辅导员身上，这种想法是非常错误的。其实就业准备要贯穿学生整个大学生活，日常生活中就该锻炼自己的能力，融入社会，敢于展现和表现自我才艺，提高自己的综合能力，为自己以后的就业做好充分的准备。
2.学校方面。据有关调查显示，20世纪90年代后期随着国家高等教育的扩招，高等护理教育的年招生量已经超过护理教育年招生总量30%，招收学生越来越多，加剧了学生就业的难度。有些学校就业指导工作还有待改进，就业指导是指学校帮助大学生认识自己，给他们介绍职业知识解答询问，提供职业选择意见，辅导他们规划、设计好自己的职业生涯。学校应当多举办各种形式的就业指导座谈，充分利用优势资源，加强学生就业心理健康教育。学生在面试过程中，会经常碰壁，从而出现心烦、自卑、焦虑等心理问题，学校应及时帮助学生调整心态，正确进行自我评价，分清当前的就业形势，保持健康良好的就业心态。构建与社会需求以及护理学发展相适应的护理道德体系， 培养德才兼备的现代护理和临床人才。
3.社会方面。由于各地区经济发展不平衡，使得护理和临床本科毕业生喜欢去经济发展较快的城市，这些城市交通便利、医疗设备先进、环境优美，但是这些城市就业异常的激烈。对于广大农村的地区来说，基层医疗机构特别是偏远山区急需大量的医学人才，但是很少会有学生去考虑这些地方。医疗卫生单位也应该深化改革，改变用人观，加强人才储备，目前高校扩招后护理和临床毕业生充足，单位选择的余地大，这样可以积极的储备各层次的毕业生，同时把握卫生机构改革的良好时机，不要忽略人才培养与结构对医院发展的长期效应，给每个学生提供公平的环境，实行公平竞争，优胜劣汰，优化配置。目前有些单位抬高了学生的学历等方面的标准要求，使得护理和临床本科生就业更加困难。社会就业体制也不完善，我国卫生医疗机构的人事制度和用人机制改革的步伐相对缓慢，缺乏人才流动机制，就业中就会出现“关系竞争”而不是“素质竞争”，滋长了毕业生“一次择业定终身”的思想观念，这也是毕业生就业难的的间接原因。
4.政府方面。对于大学生参加基层就业项目，国家应大力支持，服务期满后毕业生享有更多的优惠政策。对到基层就业、“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”项目等服务期满的毕业生，优惠可以体现在公务员的招录、事业单位的招聘、升学、国家补偿学费和代偿助学贷款;对于服务期满自主创业者，享受到的优惠是行政事业性收费减免、小额贷款担保和贴息等有关政策以及各基层就业项目服务年限计算工龄;对于服务期满到企业就业者，享受到的优惠就是按照规定转接社会保险关系等。还要充分体现政策的调控功能，当它形成一定的气候后，不仅能解决护理和临床学生在大城市的撞车，更能帮助国家合理配置医疗人才资源，带动卫生欠发达地区的公共卫生发展。同时还应积极建立以政府为主导，以学校为基础的毕业生就业市场使护理和临床本科毕业生这一资源的合理配置，毕业生自己的观念要发生转变，但是还需要相关部门进行有效的宏观调控，为毕业生就业创造一个良好的环境。
（林桦，1978―，男，汉族，山东泰安人，研究生学历，文学硕士，山东省泰山医学院讲师、辅导员，研究方向：大学生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山东泰安人，硕士研究生，山东省泰山医学院讲师，研究方向：大学生思想政治教育;张圆圆，泰山医学院2012级护理学本科学生;柳莹颖，1980―，女，山东泰安人，泰安市实验学校中教一级教师，研究方向：学生思想政治教育。）
参考文献
[1]傅蓉.同辈群体对大学生职业决策自我效能的影响[J].思想理论教育，2008（7）：78-82
[2]蔺桂瑞.职业自我概念与大学生职业指导[J].首都师范大学学报（社会科学版），2002（增刊）：107-109
[3]肖池平.论大学生就业指导课程体系的全程化构建[J].黑龙江高教研究，2007（2）：73-74
[4]杨运秀.从护理学发展谈现代护理道德教育[J].护理学杂志，2005，20（5）：76-77
[5]宋泳红.护理专业毕业学生在就业应聘中存在的问题及对策[J].护士进修杂志，2005，20（9）：832-833
[6]陈岩松.大学生就业影响因素调查与分析[J].南京理工大学学报（社会科学版），2004，17（4）：85-90
[7]Bet z N E， Hackett G. T he relationship of career- related self- efficacy expect at ions to perceived career opt ions in college w omen and men[J].Journal of Counseling Psychology，1981，28（5）：399-410
关键词：老年高血压；综合护理干预；依从性；血压控制
高血压病多见于中老年患者。老年时期由于各器官功能发生退行性变，心脑血管等慢性病高发，且在一个老年朋友身上常合并出现高血压、高血糖、高血脂等多种慢性病，所需服用药物种类较多，服药时间较长，老年人记忆力减退或行动不便，忘服、漏服、错服现象时有发生，服药依从性较差，使血压控制不理想，导致脑卒中等严重并发症，不仅降低了老年朋友的生活质量，更加重了子女的负担，成为社会的不安定因素[1]。本院对老年高血压患者实施综合护理干预，有效提高了服药依从性，患者血压控制较为理想。现将研究结果现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2012年3月～2013年12月，来我院门诊救治的216例老年高血压患者，年龄均超过65岁。采用数字表法将216例患者随机分为常规组护理组和综合护理干预组各108例。常规护理组：男76例，女32例；年龄67～80岁，平均年龄（71.9±7.68）岁；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。综合护理干预组：男68例，女40例；年龄68～81岁，平均年龄（73.1±7.45）岁；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法 常规护理组实施心血管内科常规护理，综合护理干预组采用综合护理干预，具体护理措施如下：①心理干预：老年高血压患者由于病史长，且合并其他慢性病，疾病困扰加上对预后的担心，常容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，不仅不利于疾病恢复，还极易导致血压波动，引发不良后果[2]。护理人员应主动和患者交流，了解患者的精神情绪变化，用积极的语言安慰患者，用身边血压控制理想的事例鼓励患者，为患者提供正能量，帮助患者树立血压必控的信心。并请家属配合治疗。②用药干预：正常人的血压会在一定水平波动，一天内血压会在上午6点～10点、下午16点～20点2个时间段处在波动高峰。因此服用抗高血压药物应具备科学性。护理人员应详细告知按时、准确、足量服用抗高血压药物的必要性，并指导患者在血压波动高峰的前30min服药，以达到最佳降压效果[3]。严肃告诉老年患者不可为了图省事而在睡前服用降压药，以免造成严重低血压反应。③行为干预：烟酒刺激可加重血压升高，因此应鼓励老年高血压患者戒烟限酒，合理饮食，少吃肥肉蛋黄等高胆固醇食物，饮食宜清淡，限制盐的摄入，减少菜肴中烹调油的用量。多食芹菜、香蕉等，保证膳食纤维摄入，保持大便通畅，防止用力大便加重心脏负担引发脑出血。运动可改善心血管功能，鼓励并指导患者进行合理运动。④出院干预：高血压是慢性病，患者症状控制后大多居家休养。护理人员应对患者进行相应的出院指导干预，告诉患者按时服药，定时测量血压，定期复诊，并养成将平时测量血压做好记录的习惯，以便医生根据血压控制情况调整治疗方案。
1.3效果评价 参照1999年WHO/ISH高血压治疗指南[4]标准，评价两组患者血压控制情况及用药、行为依从性。
2结果
2.1两组患者用药、行为依从性观比较 见表1。
干预组患者在用药依从性（90.74%）、戒烟戒酒（77.78%）、适当运动（72.22%）、合理饮食（73.15%）等行为依从性均明显高于常规组（P
2.2两组血压控制情况 护理前两组血压无显著差异性；护理后两组血压均有所改善，但干预组血压显著低于对照组（P
3讨论
我国正快步进入老年化社会，老年高血压容易导致脑卒中等严重心脑血管并发症，死亡率和致残率非常高，因此，老年高血压的防治工作是全社会关注的话题。患者情绪激动时可导致血压剧烈波动，如果本身血压较高，但没有按要求服用降压药物，可导致血压不稳定，二者是高血压脑出血的诱发因素[5]。因此，控制老年高血压患者血压，应从稳定患者情绪和提高患者服药依从性着手。
正常情况下，人的血压在一天中会有小幅的波动，日间血压一般135/85mmHg，夜间血压相对较低（120/75mmHg），根据这个血压波动规律，应指导患者在白天服用降压药物，以免夜晚血压降幅过大，重要脏器供血障碍。徐娟[6]指出，老年时期各器官功能衰退，行动迟缓、记忆力减退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用药物种类较多，造成降压药物忘服、漏服甚至错服，服药依从性较差，使血压控制不达标，是老年高血压患者发生心血管事件、致残、死亡率的主要原因。本院对老年高血压患者实施综合护理干预，首先给予患者积极的心理支持，对患者服药进行正确的指导，告知患者不按时、准确服用降压药的危害，提高患者服药依从性，并对居家修养的患者进行指导和跟踪随访，将血压控制效果扩大化。结果显示，干预组用药依从性高达90.74%，随访6个月血压控制理想程度较高。
高血压病史长，终身服用降压药物是一个治疗方面，另外患者的日常行为也对血压产生极大的影响。烟酒刺激、高盐、高脂食物、缺乏运动可升高患者血压。杨伟民[7]认为，干预患者血压，改进患者日常行为是一个关键的辅助治疗。同时，在行为干预过程中发挥家属及社会支持系统的作用，通过家属提醒和督促，让患者改变不正确的饮食习惯和不良生活方式，提高行为依从性，主动帮助并提醒患者按时服药，才能更好地控制血压。本研究结果中，干预组日常行为依从性明显高于常规组，因而血压控制更为理想。
综上，对老年高血压患者实施综合护理干预，可提高服药、行为依从性，对控制血压有积极的影响意义。
参考文献：
[1]程婧，何非，王丽姿，等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（2）：117-120.
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[4]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens 1999，17（2）：151-183.
[5]赵学军，高俊岭，傅华，等.社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J].中国全科医学，2011，14（11）：1181-1184.
关键词：综合护理；采血；穿刺；血液标本质量
采血室工作是临床工作的主要场所之一，具有人员流动性大、患者所患疾病轻重不同、工作强度大等特点，患者极易发生急躁情绪，或对工作的不理解，增加护患矛盾。因此，熟练掌握正确的采血方法，以及提高穿刺的成功率是提高工作效率以及护理质量的关键。常规的护理措施一般以提高护士工作技能为主，缺忽视了对患者的心理疏导，以及在采血前、采血中以及采血后的细节护理。另一方面，获得合格的血液标本是得到临床准确检验结果的前提条件，能为临床提供准确的实验依据[1]。合格血液样本的获得在于护患之间的信任与配合，以及后期血液标本的管理，因此有必要对采血患者实施综合护理，提高护理质量，以满足患者的护理需求和良好血液样本的保障。综合护理是全过程的护理，即包括采血前、采血中以及采血后操作期间的护理，也包括在各个环节的心理疏导，以及后期的血液样本管理。我院于2016年1月～7月在需采血患者实施综合护理，获得了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～7月佳木斯大学附属第一医院门诊需采血的患者50例，排除标准：有血液系统疾病患者；年龄小于16周岁；多次穿刺未成功患者；无法配合治疗及实施护理者。按随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组25例，其中观察组男13例，女12例；年龄16～60岁，平均（42.1±4.1）岁；已婚10例，未婚15例；急诊患者6例，非急诊患者19例；收医保患者20例，非医保患者5例。对照组男14例，女11例；年龄16～65岁，平均（43.7±5.1岁）；急诊患者8例，非急诊患者17例；已婚12例，未婚13例；急诊患者8例，非急诊患者17例。两组患者在性别、年龄、婚姻、疾病状态等方面比较无统计学差异（P>0.05），本次研究由本院医学伦理委员会批准通过。
1.2方法 对照组给予常规护理，包括心理护理、健康宣教、操作护理与对症护理等，观察组在对照组的基础上实施综合护理。具体如下：
1.2.1采血前血管准备 护士在操作进行前，再次检查采血需要准备的物品，包括采血针、采血管、止血带、消毒棉签，观察患者采血部位，进行比较，选取适合患者的采血点，并予以向患者说明确认。
1.2.2采血时护理 采血时快速绑扎止血带，动作迅速，全身保持镇定，消除环境干扰，再次核对采血点，快速进针，尽量保证一次性穿刺成功。当出现突况时，护士要保持冷静，快速分析原因，及时纠正偏差，并给与患者鼓励。护理人员在为患者进行采血的过程中，要始终保持镇定，排除外界干扰，尽量保证一次性抽血成功。当出现各种突况时，护理人员要沉着冷静地应对，并对患者进行鼓励和安慰。
1.2.3拔针护理 在采血完成后，护士迅速解开止血带，拔除针头后用拇指按压穿刺点，并指导患者准确按压，避免用力，避免揉搓，轻压3～10 min。若患者凝血功能障碍，或服用药物对凝血功能造成影响时，则指导患者延长按压时间[2]，并观察至不出血为止。
1.2.4血液标本管理 在穿刺前，操作者使用消毒液对穿刺点周围皮肤进行消毒，待消毒液完全干燥后进行穿刺。穿刺过程不要用力在血管周围进行拍打及揉搓，护理人员进行选择粗大血管进行穿刺采血。采血成功后，对血液样本进行柔和震荡，使血液样本分布均匀。准确收集样本，将同类血样本统一装入密闭容器内，专人送入化验室待检。
1.2.5心理疏导 心理疏导贯穿采血过程的始终，采血前全面了解患者的个人信息，包括疾病病史，服药史，饮食情况等，每部操作前，提前告知患者将要进行的操作以及目的，消除患者紧张情绪。
1.3观察指标 完成操作后，嗜芳锹剂阶榛颊叩拇坛晒β剩1次穿刺成功且40 s内完成即穿刺成功[3]，同时跟踪两组患者血液标本，其质量由化验室反馈结果。
1.4统计学处理 采用SPPS 19.0统计软件录入及分析数据，结果采用（n/x±s）表示结果，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2 结果
观察组穿刺成功25例，穿刺成功率为 100.00%；对照组穿刺成功23例，失败2例，穿刺成功率为 92.00%，观察组穿刺成功率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
血液检验是临床主要的辅助检查措施，也是诊断、判断疾病进展以及预后的主要方法，也是疾病诊断以及健康体检的常规检查项目。在血液常规检测中，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数以及各自比率，以及血红蛋白计数、平均浓度等，成为其他检查项目的基础，为临床治疗提供根本依据。比如在细菌感染、病毒感染以及其他微生物感染过程中，在检测血液样本都能够直接体现，因此血液样本的质量成为成功检测的关键问题。因此，有必要采取综合护理措施以保障血液样本的质量。我们采用采血前血管准备、采血时护理、拔针护理、血液标本管理、以及心理疏导等综合护理措施，结果显示观察组穿刺成功率为 100.00%，对照组穿刺成功率为 92.00%，观察组穿刺成功率显著高于对照组（P
参考文献：
[1]陆海波，胡玲玲，张益红.护理工作对血液标本分析前质量的影响 [J].检验医学与临床，2011，8（18）：2279-2280.
摘要目的：探讨协同护理模式对维持性血液透析患者依从性和生活质量的影响。方法：选择2012年10月~2013年12月在我院血液透析中心维持性透析患者58例，随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组则应用协同护理模式，3个月后比较分析两组患者的依从性和生活质量。结果：观察组患者的依从性和生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：协同护理模式可以提高维持性血液透析患者的治疗依从性和生活质量，值得临床推广应用。
关键词 协同护理模式;维持性血液透析;依从性;生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.004
近年来，终末期肾病发病率呈现逐年增高趋势，而维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要治疗手段，因此，维持性透析患者的人数也每年递增［1］。据相关文献报道［2］，维持性血液透析患者的治疗依从性较低，生活质量较差，导致病死率较高，因此，提高患者的治疗依从性和生活质量成为延长患者生存时间的关键。协同护理模式［3］（collaboration care model，CCM）是在Orem自理理论基础上提出的，它建立在责任制护士基础上，充分发挥了患者的自我护理能力，家属的主动参与能力，是一种集责任护士-患者-家属为一体的整体、协作式护理干预方式。本文旨在以CMM理论框架为基础，构建适合维持性血液透析患者的护理干预方式，以最大限度地提高患者的治疗依从性和生活质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月~2013年12月在我院血液透析中心维持性透析患者58例为研究对象，男27例，女31例。年龄18~64岁，平均（50.10±6.30）岁。纳入标准：（1）所有患者年龄均≥18岁。（2）血液透析时间均在3个月以上，且每周2~3次。（3）具有中学以上文化知识水平，能读懂并同意接受调查问卷。（4）无急性病和精神性疾病。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者入院后对其发放调查问卷，评估患者的依从性和生活质量。对照组患者给予常规护理措施，主要内容包括心理护理、透析过程的护理、并发症护理、营养指导、用药指导等。观察组则在常规护理的基础上，给予CCM干预。其实施步骤包括评估患者、制订CCM干预方案、知识指导、技能培训和效果评价。具体内容如下：
1.2.1对患者进行全面评估并制订CCM干预方案责任护士要态度和蔼、语言亲切，主动与患者进行交谈，了解患者的病情，并给予信念支持，消除患者的病情恐惧感。交谈过程中，要做好对患者疾病知识需求、自我护理能力和心理状况知识的收集评估工作。同时，向患者和家属讲解CCM的护理方法和重要性，引导患者和家属共同参与CCM护理计划，提升患者自我管理能力和家属照顾能力。在全面评估后，由责任护士、患者、家属三方共同完成CCM干预方案的制订。
1.2.2患者和家属知识指导通过向患者和家属发放健康教育手册、视频讲座光盘等，向患者传授血液透析的基础知识、主要不良反应及应对措施、饮食控制的重要性、过量水分摄入的危害等知识；帮助患者理解医师制订的治疗方案，让其明白规律透析的重要性；指导患者严格遵守服药时间、服药剂量和服药方法，禁止服用对肾脏有损害的药物；指导患者认识各类化验结果（如尿常规、肾功能、心电图等）；告知患者血液透析会造成体内氨基酸、维生素和微量元素的流失，同时向患者发放食物营养表，让患者选择食用高蛋白质以及富含维生素和微量元素的食物，并让患者和家属养成每天记录饮食的习惯；指导患者建立起良好的生活卫生习惯，鼓励患者进行适当的运动，提高身体免疫力。
1.2.3患者和家属技能培训教会患者和家属正确测量腹围、体重和记录尿量/进出量以及生命体征(脉搏、呼吸、血压以及体温等）的方法；现场模拟培训患者及家属内瘘穿刺处的护理、培训患者和家属检查内瘘有无颤音或血管杂音的技巧，以判断内瘘是否通畅，禁止内瘘侧手臂提重物、受压、测血压、输液以及输血等；向患者和家属模拟演示透析结束后压迫带的松解方法（15~20 min后稍松-1 h后再松-2 h后如果不出血完全松开），在松解过程中如果一旦发生出血立即采用压迫血管方式止血。
1.2.4其他指导措施指导协调家属对患者的监督辅助作用以及患者自我护理管理工作，充分发挥CCM护理干预措施的优势；做好患者和家属的心理指导工作，树立患者和家属面对疾病的信念，提高患者治疗依从性；定期召开“病友会”，邀请血液透析时间较长、日常生活中自我护理能力较强的患者，或聘请专家进行专题讲解和讨论，以增强患者战胜疾病的信心，提高患者的自我护理管理能力。
1.3评价指标3个月后从依从性、生活质量2个方面对患者进行问卷调查，具体评价内容如下：（1）依从性。治疗依从性评价指标自行设计，包括饮食依从性、液体摄入依从性、透析治疗的依从性、用药依从性4项指标。其中，饮食依从性以患者3个月后血钾水平>5.5 mmol/L,血磷水平>2.0 mmol/L作为不依从依据；液体摄入依从性按照透析间期体重增加相对值（即透析间期体重增加值与干体重的比值）以>5.7%作为不依从标准；透析治疗依从性以透析期间，有违背医嘱作为不依从依据；用药依从性以是否遵从医嘱服药、是否忘记服药、是否擅自增减药量为依据。（2）生活质量。应用简明健康调查表（SF-36）对患者的生活质量进行测定。该表共包括8个维度，36个条目，其中8个维度为生理机能、生理健康问题导致的角色受限、躯体疼痛、总体健康状况、生命活力,社会功能、情感问题导致的角色受限和精神健康。各个维度的得分在0~100分之间，得分越高代表生活质量越高。
1.4统计学处理采用spss 19.0软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.13个月后两组患者依从性比较（表1）
2.2两组患者的生活质量评分比较（表2）
3讨论
随着血液透析技术的发展和完善，血液透析的重点也开始转向提高患者的生活质量，但是现实社会中，大部分维持性血液透析患者由于长期病休在家、社会角色转变、经济负担繁重、长期服用药物等各种原因导致患者情绪低落，消极对待治疗，进而造成患者依从性差，病情加重，生活质量远低于常人。有学者研究表明［2］，提升维持性血液透析患者依从性对于延长患者生命时间，提升患者的生活质量具有重要的意义。但是，依据相关文献统计，维持性透析患者中不依从现象的发生率高达48.9%，这种现象的普遍存在严重影响到了患者的治疗效果［4-5］。因此，探讨如何提高患者的依从性和生活质量就成为维持性护理工作中的重中之重。
CCM模式是一种全新的护理理念，它建立在责任制护理的基础上，充分发挥了患者的自我护理管理能力，并最大限度地鼓励家属参与到患者的健康护理工作中。该模式彻底改变了传统的“灌输式教育方式”和“单向护理模式”，将护士的传统角色转变为教育者、信息支持者和协调者，并吸纳了患者和家属的参与，从而将护士、家属、患者三方协调起来形成一个强大的护理支持体系，充分体现了护理的灵活性和创新性，有利于提高患者的依从性和生活质量［5-6］。在本研究中，3个月后两组患者在依从性上差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者生活质量各项指标进行统计分析发现，差异有统计学意义（P<0.05)，说明CCM护理模式可以有效地提高患者的依从性和生活质量。
总之，CCM护理模式改变了传统的护理方式，充分发挥了患者和家属的积极性作用，显著提高了维持性透析患者的治疗依从性和生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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摘要目的：探讨中医穴位治疗联合护理干预对原发性肝癌患者术后康复疗效的影响。方法：将我院2012年10月~2013年9月住院的320例肝癌患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予各项常规治疗护理，观察组采取中医穴位治疗联合护理干预，观察两组患者术后肠鸣音恢复、排气、排便时间、首次下床活动时间及术后不良反应情况。结果：观察组与对照组比较，术后肠鸣音恢复、排气、排便时间及首次下床活动时间、术后不良反应发生率等差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医穴位治疗联合护理干预能促进原发性肝癌患者术后康复。
关键词 中医疗法；肝癌；术后护理；康复
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.029
作者单位：530021南宁市广西医科大学附属肿瘤医院
刘琴：女，研究生在读，护士
通信作者：庞永慧
基金项目：广西壮族自治区中医药管理局立项课题（gzzc1060）
Effect of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention on the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer
LIU Qin，CHEN Ling，YOU Xue-mei，et al（Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University，Nanning530021）
AbstractObjective：To explore the influence of Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention in curative effect of postoperative rehabilitation in patients with primary cancer.Methods：A total of 320 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group received the routine treatment and care，while patients in observation group were given Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention.The following parameters were compared between the two groups：time to the start of recovery of bowel sounds，time to anus deaeration，time to ambulation and postoperative complications.Resuts：There was statiscally significant difference in bowel sounds recovery，anal exsufflation defecation time，ambulation time and the rate of postoperative untoward effects（P<0.05）.Conclusion：Chinese medical acupuncture treatment combined nursing intervention can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of the patients with primary liver cancer.
Key wordsTraditional Chinese medicine；TCM therapy；Liver cancer；Postoperative care；Rehabilitation
原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病年龄40~50岁，男女比例约为2∶1，其发病率和病死率均居我国恶性肿瘤第2位［1］。肝切除术仍是治疗肝癌首选方法，由于手术操作过程中刺激腹腔和胃肠道、麻醉药物的应用、术后切口疼痛等因素使肝癌患者术后胃肠功能受到抑制，影响患者的术后恢复［2］。为缩短患者术后排气、排便时间，促进胃肠功能恢复，防止术后腹胀等并发症，促进患者术后康复，我科应用中医治疗足三里穴维生素B1注射加白细胞增长仪电刺激双侧足三里穴和内庭穴，术后早期进食，早期活动及非药物疼痛干预等措施，促进原发性肝癌患者术后康复，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月~2013年9月我院肝胆外科首次住院并行手术治疗的肝癌患者320例，男153例，女167例。年龄27~78岁，平均（49.32±13.32）岁。患者入组条件：（1）肝癌的诊断符合中国抗癌协会肝癌专业委员会的原发性肝癌规范化诊治专家共识诊断标准［3］。（2）首次入院手术治疗的患者。（3）既往无肝胆胰疾病手术史。（4）患者手术前肝功能分级Child-Pugh A级或B级经积极的护肝治疗后肝功能转为A级。（5）术前、术中均未行肝动脉栓塞化疗和射频消融等治疗。排除标准：（1）手术前肝癌结节破裂出血。（2）手术前合并感染或术后严重腹腔感染。（3）手术前曾患胃肠道疾病史。（4）术后消化道出血或腹腔大出血。（5）手术后出现肝性脑病。随机将320例患者等分为对照组和观察组，两组患者年龄、性别、术中出血量、术中肝门阻断时间、手术时间和肿瘤最大直径等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组术后常规给予心电监测48 h，吸氧48~72 h，血压平稳后给予半卧位，协助患者翻身、叩背，保持胃管、尿管、腹腔引流管通畅，持续胃肠减压待询问患者排气后拔除胃管再进食。
1.2.2观察组
1.2.2.1中医穴位治疗（1）电刺激双侧足三里和内庭穴。定位具体方法：患者取平卧位，足三里穴位位于小腿外侧犊鼻下3寸、胫骨前缘一横指外，内庭穴位的定位是在足背第2趾与第3趾间、趾蹼缘后方赤白肉际处，足三里穴和内庭穴处的皮肤用95％乙醇脱脂后待干贴上电极片，接上白细胞增长仪的导联线，频率20~24 Hz，电压18~28 V以患者能接受的最强刺激为宜，每天2次，每次治疗时间为40 min。（2）双侧足三里穴位维生素B1封闭治疗：常规消毒双侧足三里穴位，用2 ml注射器抽取50 mg注射用维生素B1按肌内注射的方法进行穴位封闭注射。
1.2.2.2护理干预（1）早期活动。术后6 h协助患者变换，术后第1天鼓励患者深呼吸，翻身拍背促进排痰，指导患者主动活动四肢，术后第2天鼓励患者床旁活动，活动时间与强度根据患者自身情况而定；每天制定活动计划与目标应遵循循序渐进的原则。（2）早期进食。术后24 h拔除胃管给予流质饮食如米汤、鱼汤等，每2 h 1次，每次20~50 ml，术后48 h后饮食从流质、半流质逐渐过渡为普食。（3）非药物干预镇痛。患者咳嗽时用双手保护切口以减轻因咳嗽引起的疼痛，通过选听音乐、有节律按摩、深呼吸、指导想象分散患者注意力，减轻患者疼痛。（4）与患者进行交谈，了解和掌握患者的心理活动，给予安慰和鼓励，使其保持乐观自信。
1.3观察指标肠功能恢复指标：（1）肠鸣音恢复时间的观察，术后听诊肠鸣音，每4 h 1次，具体方法是用听诊器在腹部左上、左下、右上、右下各听诊1 min，在正常情况下，肠鸣音1 min内听到4~5次为肠鸣音恢复。（2）首次排气时间、排便时间，以患者主诉为准，按小时计算。（3）术后不良反应。如恶心呕吐、喉部不适、腹胀。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件，计量资料的比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
从中医辨证角度分析，患者因手术创伤元气受损，气滞血瘀，气血阻于脏腑经络之间使气血运行不畅，脏腑功能失调。足三里为多气多血之经脉，具有振奋脾胃阳气、调节脏腑气机之功能，激发被抑制之气机从而改善脏腑功能，恢复麻痹的胃肠道蠕动，促使肠腔内积气排出。内庭穴专治鼻衄、齿痛、咽喉肿痛等实热性五官病证；吐酸、腹泻和便秘等肠胃病证［4］。
针刺足三里能够提高血浆胃动素的含量而影响胃肠运动；维生素B1能抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌，经足三里穴位注射维生素B1结合穴、针、药三者之功效，通过腧穴、经络、脏腑的特殊作用，达到促进腹部手术后胃肠功能恢复的目的［5］。马顺茂等［6］研究表明，维生素结合穴位注射能有效促进腹部手术后的肠蠕动，缓解腹胀。庞永慧等［2］研究显示术后行足三里穴、内庭穴电刺激和维生素B1足三里穴位封闭注射促进了患者术后胃肠功能恢复，加快了术后康复。本组观察组采用白细胞增长仪电刺激双侧足三里和内庭穴，维生素B1足三里穴位注射，结果显示，观察组肠功能恢复时间明显早于对照组。
术后长期卧床休息会增加胰岛素抵抗，降低肌肉张力、肺功能及组织氧合能力［7］。术后早期下床活动能增强上呼吸道生理性防御功能，预防肺部感染，促进患者体力恢复；还可增加肠蠕动，促进消化功能恢复，增进食欲，促进营养素的吸收，增强抵抗力，同时加快创伤部位的血液循环，促进创口愈合［8］。运动干预还可提高癌症患者心肺、骨骼肌功能从而使整个机体代谢向有益的方向发展［9］，曾小燕［8］研究结果显示，患者术后早期下床活动缩短了首次排气、排便及住院时间，减少了术后并发症发生率。因此，肝癌患者术后早期下床活动是可行的。龙丽珍等［10］研究显示，肝癌患者术后1 d拔除胃管理论上是可行的，患者在术后第1天晨即拔除胃管，减少了由胃管引起的恶心、呕吐、腹胀等症状的发生，术后进食时间和排气时间均提前，说明肝癌术后可提前拔除胃管，且大多数肝癌患者都存在食管胃底静脉曲张，拔除胃管可减少因胃管与食管摩擦引起的出血，从而保障手术安全。早期经口进食，食物的刺激兴奋迷走神经，促进胃肠道功能恢复，进食量的增加和患者抵抗力的增强减少了术后液体、抗生素及静脉营养的应用，不仅避免输入过多的液体导致肠功能恢复迟缓，避免菌群失调，还可缩短住院天数，减轻了患者经济负担。任碧芬等［11］研究表明，患者禁食时间过长易发生口渴、饥饿、焦虑、紧张等不良反应，术后早期饮水可缓解口渴，满足患者生理、心理需要，同时通过增加水的摄入量促进患者早排尿、多排尿，加快患者血液中的化疗药物、造影剂和代谢产物的排泄，减轻化疗药物和造影剂对机体的毒性反应，结果显示，观察组术后早期拔除胃管进食，恶心、呕吐、喉部不适、腹胀明显少于对照组。
4小结
肝癌术后采用中医穴位治疗电刺激双侧足三里和内庭穴，维生素B1足三里穴位封闭注射，术后早期拔除胃管进食，早期活动及非药物疼痛干预，患者术后肠功能恢复、首次下床活动时间观察组明显早于对照组，且术后恶心、呕吐、咽喉部不适、腹胀明显减少，中医穴位治疗联合护理干预能够促进原发性肝癌患者术后康复。
参考文献
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更年期高血压是因女性更年期时的性激素水平会有所改变，引发内分泌紊乱致使血压上升[1]。患者常伴有情绪烦躁、失眠等症状，使其生活质量受到影响。本文为探究更年期高血压患者的有效护理对策，对于我院近期收治的部分患者实施中医综合护理干预，现将护理效果报道如下：
1 基础资料及方法
1.1 基础资料信息
此次研究对象均为在我院接受治疗的更年期高血压患者，共计82例，所选取的时间为2014年5月--2015年4月。患者均为女性，年龄在42--58岁之间，平均年龄为（50.2±2.9）岁；病程在6个月--4年之间不等。按照就诊顺序单双号分为实验组与参照组，各41例。将两组患者的基本资料数据进行统计分析，P>0.05可以进行临床对比。
1.2 护理方法
参照组患者接受药物指导、健康教育等常规护理，实验组患者予以中医综合护理干预，具体如下：
情志护理：护理人员要积极与患者沟通，了解其内心的想法，寻找出患者焦躁的原因，并鼓励患者发泄内心想法，便于护理人员对患者实施针对性的情志护理。护理人员也可采用“移情”法，使其注意力得以分散[2]。
饮食干预：护理人员鼓励更年期高血压患者多进食银耳、西芹、甲鱼、木耳等食物，也可多饮茶、枸杞茶或玉米须茶，在控制血压的同时，还可为患者降浊理气，改善睡眠[2]。告知患者少吃辛辣食物，多吃水果及蔬菜，控制烟酒。
足底按摩：每日为患者进行2次足底按摩，同时可将茱萸粉用醋调和后，敷贴于患者的双足涌泉穴位，配合足底按摩，利于大脑反射及血液循环，使患者的身心得以放松。
耳穴压豆：可对患者使用王不留行籽进行耳穴按压，每日2--3次，对患者的血压及睡眠质量均有改善效果。
1.3 观察指标
采用SAS（焦虑自评量表）评分、PSQI（匹茨堡睡眠质量指数量表）[3]评分对患者的焦虑情绪及睡眠质量进行评价，得分越低表示患者的心理状态、睡眠质量越佳。
采用我院自拟自用的满意度调查问卷，进行满意度评价，评价结果分为三个标准，非常满意、一般满意以及不满意，护理满意度=非常满意占比+一般满意占比。
1.4 数据整理
应用统计学软件SPSS17.0进行数据统计，SAS评分、PSQI评分采用均数±表示，护理满意度采用百分比（n，%）表示，结果行t检验或卡方检验，将P
2 研究结果
2.1 SAS评分、PSQI评分对比
护理前，两组患者的SAS评分、PSQI评分比较不存显著差异，均P>0.05；护理后，实验组患者的SAS评分、PSQI评分均优于参照组，统计学分析P
2.2 护理满意度对比
实验组更年期高血压患者经中医综合护理干预后，非常满意33例，一般满意7例，不满意1例，护理满意度为97.56%（40/41）；参照更年期高血压患者经常规护理后，非常满意15例，一般满意19例，不满意7例，护理满意度为82.93%（34/41）；实验组护理满意度对比参照组更高，且P
3 讨论
关键词：心身护理；穴位按摩；抑郁；心衰；影响
心衰并不是一种独立性疾病，而是心脏疾病发展到终末阶段的一种特殊表现，心衰的发病率较高，且发病后存活率极低。由于心衰在临床上难以治愈，所以患者在病痛的长期折磨下通常会产生焦虑或抑郁情绪[1]。抑郁情绪产生后可能导致病情加重，因此在临床上更需要重视心理护理。本文分析了穴位按摩及心身护理对心衰合并抑郁的患者影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院在2013年7月～2014年3月收治的120例作为观察对象，男69例，女51例，年龄为36岁～88岁，平均（46.7±3.2）岁。所有患者均被确诊为心衰，自评抑郁量表（SDS）的评分在64～86，符合抑郁诊断标准。将120例分为两组，即观察组与对照组，每组60例，两组的SDS评分、心衰病程、年龄及性别等均无显著性差异（P>0.05），可以对比护理干预效果。
1.2方法 两组患者入院后立即对病情进行观察，并在了解患者的病情后提供常规治疗与护理。在实施常规护理的基础上为观察组患者提供穴位按摩与心身护理，具体护理方法如下。①穴位按摩。在临床医生的指导下对太冲穴及合谷穴进行按摩，每天按摩的时间应在30min以上，穴位按摩由患者自己或家属协助完成。②身心护理。？对于患者述说的不适反应与各类症状应耐心倾听，以了解患者的思想动态及进行对应的心理疏导；？以通俗易懂的语言告知患者心衰疾病的治疗方法，并让患者认识到情绪抑郁与心衰之间的相关关系，以便使患者内心存在的悲伤失望感、恐惧及顾虑情绪等得以消除，从而克服内心存在的不适感、自卑感及提高对于临床治疗与护理的信心[2]。？如心衰症状得到一定程度的缓解，则及时对患者进行鼓励，并在此基础上根据患者的情绪状态进行心理疏导及指导患者服用抗抑郁药物。
1.3观察指标 1年后对两组患者进行随访，并在随访中了解患者的生存质量及情绪状态，测定生存质量时采用WHO制定的标准量表，测定情绪状态时采用SDS量表，比较两组的生存质量量表指标得分情况及 SDS评分情况。
1.4统计学处理 收集好两组数据资料后，利用统计软件SPSS20.0进行统计检验，如为计数资料，则采用x2检验法检验组间差异，如为计量资料，则采用t检验，如P
2 结果
经统计检验发现，观察组生存质量量表指标的得分率与对照组存在显著性差异（P
3 讨论
心血管疾病在我国的发病率正变得越来越高，由此引起的心衰合并抑郁患者的数量也随之逐年增加[3]。心衰合并抑郁患者常表现为心理负担沉重，治疗与护理的依从性较差、对自己没有自信、悲观厌世及容易产生睡眠障碍等，由抑郁产生的负性心理不但会导致心衰症状加重，同时还可能延长住院时间及降低生存质量[4]。在本研究中为观察组患者提供了穴位按摩与心身护理，而仅为对照组提供常规护理，经过1年后，两组生存质量及心理状态均存在显著性差异（P
综上所述，采用心身护理及穴位按摩法对心衰合并抑郁患者进行临床护理干预，不但可以减轻抑郁情绪，同时以上两种护理方法还具有安全性良好及操作简便等优点，对于心衰患者的临床治疗具有重要意义。
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【关键词】高血压；遵医用药；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.396文章编号：1004-7484（2013）-07-3836-01
高血压是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一[1]。它所导致的脑卒中、心肌梗死等心血管疾病严重威胁人们的健康[2]。流行病学调查表示中国大陆老年高血压的患病率40%-60%，为一个庞大的发病群体[3]。高血压疾病知识的掌握率不高，生活质量又不高。我们通过护理干预来帮助其遵医用药，改变不健康行为，提高其生活质量。现报告如下。
1资料和方法
1.1调查对象选择我院2011年1月至12月在社区备案的均符合2005年《中国高血压防治指南》标准的无并发症的高血压患者240例（其中男150例，女90例，平均年龄51±11.3岁）。按街道分为试验组和对照组，两组均意识清楚无精神障碍。
1.2方法
1.2.1对照组社区人员为其建立健康档案，患者有问题时帮助其解决，对其生活方式不加以干预。
1.2.2试验组除建立健康档案外，对其生活方式进行干预。干预的方式：每周进行定期随访一次，每次30分钟，也可随时与社区联系；社区人员并对其生活方式进行干预，干预的内容有：心理护理、健康行为日常生活干预、用药指导和监控。
1.3统计学方法应用SPSS15.0统计学软件进行统计学处理，采用X2检验。
2结果
2.1试验组干预前后比较在遵医用药、经常运动、不饮酒方面，差异有统计学意义（P0.05），两组干预前、后遵医用药和健康行为比较，见表1、2。
3讨论
高血压已成为人类无声的杀手，很多学者都非常关注高血压患者的遵医行为，我国的一项调查表明：男女高血压患者遵医用药仅为25.65%和46.9%，而对非药物治疗的依从率为60%[4]，用药依从性差仍是患者血压得不到有效控制的重要因素之一。不能遵医用药的分析：经常忘记；如果不纠正不健康的生活方式，不健康的生活方式将成为人们的头号杀手。因此，社区的工作人员应加强对本社区人员的健康教育，使人们越来越认识到遵医用药和健康行为对控制高血压的重要性。
4结论
遵医用药和健康行为与高血压的发生、发展和有效控制有着密切的关系，所以应加强对高血压患者用药依从性的监测和健康行为的干预，才能控制高血压发生、发展。其中社区的工作人员起到很大的作用，应在健康教育中加强注意。
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【中图分类号】R473.74 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0114-02
脑出血具有不易治愈性，同时该病会给患者带来不同程度的功能障碍与手术并发症，因此多数患者在治疗期间会出现负性情绪，治疗信心不足，从而增加了治疗的困难。对于该病患者的临床治疗而言，降低其手术并发症，消除治疗期间的负性情绪，提高治疗信心尤为关键[1-2]。本院给予脑出血患者综合性护理，观察该护理模式的临床应用效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年6月至2015年6月期间在我院接受治疗的68例脑出血患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组各34例。对照组患者中，男性19例，女性16例；年龄52～81岁，平均年龄（64.32±2.63）岁；出血量12.67～38.24ml，平均出血量（25.66±3.05）ml。观察组患者中，男性20例，女性14例；年龄54～79岁，平均年龄（63.84±2.27）岁；出血量13.80～40.15ml，平均出血量（27.03±2.72）ml。两组患者均接受相同的手术治疗，在性别、年龄及出血量等一般资料上进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予患者常规护理模式，该护理模式包括心理护理、急救护理及康复锻炼。心理护理：患者入院后，采用和蔼的语气、通俗易懂的语言与患者进行交流，了解患者的病情，同时讲解本院的医疗水平及具有代表性的成功案例，获取患者的信任，增强其治疗的信心；急救护理：如患者处于急性期，给予患者静脉滴注甘露醇并给予降压药与凝血剂类药物；如患者疼痛或者不受控制，适当给予其镇静剂稳定其情绪等；康复锻炼：指导患者床上、床下的运动方法。
1.2.2观察组给予患者综合性护理模式进行护理，具体如下：①心理护理：患者入院后，采用和蔼的语气、通俗易懂的语言与患者进行交流，了解患者的病情，同时说明本院的医疗水平及具有代表性的成功案例，获取患者的信任，增强治疗信心；②急救护理：指导患者采用平卧姿势同时将枕头适当垫高15～30°；如患者出现恶心、呕吐情况，将患者头部偏向病床的一侧；如患者处于急性期，给予患者静脉滴注甘露醇并给予降压药与凝血剂类药物；如患者疼痛或者不受控制，适当给予其镇静剂稳定情绪等；③环境护理：每天巡查病房，保持病房的通风、地面及床上用品的清洁情况；将病房的温度控制在28°，光线适宜；④并发症护理：为患者留置导尿管，保持尿管的顺畅；叮嘱患者排便时不要用力，必要时给予其缓泻剂、开塞露；定时为患者翻身，清洗身体并按摩受压肌肉；定期更换病号服与床上被褥等用品；⑤康复锻炼：为患者制定康复锻炼计划，早期的康复锻炼以床上运动为主，可帮助患者活动关节病并指导患者开口说话；患者病情好转后，可尝试性下床锻炼，练习拄杖行走；后期锻炼患者独立行走的能力，并进行自主穿衣、喝水等日常生活能力的锻炼。
1.3观察指标比较两组患者的负性情绪评分、治疗依从率与并发症发生率。负性情绪的评分包括焦虑与抑郁评分，焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）[3]进行评定，而抑郁评分则采用焦虑自评量表（SDS）[4]进行评定，分数越低表示患者负性情绪越轻。治疗依从性根据患者的治疗配合情况进行评定，分为积极、一般、消极3个等级：①积极：患者完全配合医护人员治疗工作；②患者基本配合的医护人员的治疗工作；③消极：患者完全不配合医护人员的治疗。④治疗依从率=（积极例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理研究中的数据资料均运用SPSS18.0软件包进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ 检验检验，P
2结果
2.1两组护理护理前后负性情绪评分对比护理前，两组患者焦虑、抑郁评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组焦虑、抑郁评分差异有统计学意义（P
2.2两组治疗依从率对比对照组积极9例，一般15例，消极10例，治疗依从率为70.59%；观察组积极11例、一般21例、消极2例，治疗依从率为94.12%。两组差异有统计学意义（P
2.3两组术后并发症发生率对比对照组尿路感染3例、再次脑出血1例、肺部感染3例、压疮2例、便秘2例，并发症发生率为32.35%。观察组肺部感染1例、消化道出血1例、再次脑出血1例、尿路感染1例，并发症发生率为11.76%。两组差异具有统计学意义（P
