时间：2023-10-05 10:39:49
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【关键词】循证护理
老年手术患者对手术护理需求最多，几乎所有的患者术前都存在不安、焦虑、害怕、恐惧心理，绝大多数患者希望术前能与手术组人员交流，以了解更多的疾病相关知识和手术情况，循证护理实施以患者为中心系统评价、应用专业技能、多年临床经验、满足患者健康咨询、医学知识咨询、护理人员在临床实践中运用最佳的证据对患者实施护理[1]。
1 临床资料
调查半年部分择期手术老年患者101例。其中泌尿科32例，妇产科24例，胸外科5例，普外科22例，骨科18例，全麻20例（未做术中护理需求调查），硬膜外麻醉27例，腰麻醉49例、静脉复合麻醉5例，男58例，女43例，年龄60~92岁，平均76岁；文化程度：大学以上13人，高中43人，初中27人，初中以下20人；干部39人，教师9人，工人30人，农民15人，其它8人。
2 提出问题及实施方法
采用封闭问卷调查的方法，在参考文献的基础上，自行设计问卷。其内容除患者一般情况外，分为三个部分，分别为术前护理需求；术中护理需求；术后护理需求。共18个需求项目，各个项目另化为3个等级，分别为很需要，需要，不需要。术前由一名责任护士负责此项调查工作，讲明问卷的目的及要求，逐项解释问卷的内容，在患者充分理解后选择回答。发出问卷101份，回收问卷101份，有效率100%。采用百分构成法对资料进行统计学处理。问卷具有较高的信度和较好的效度。
3 结果
见表1、2、3。
4 平价分析与措施
4．1 老年患者手术前护理需求 通过对术前9项护理需求内容的调查、结果表明，98%以上认为9项内容介于需求至很需要之间，28%~60%表现为很需要，且性别、文化程度间差异平均无统计学意义（P>0．05）。
4．1．1 调查中，99%的老年患者需要手术室护士术前探望并指导，其中38%~60%的患者是迫切需要。反映了老年患者由于对手术知识的缺乏和对手术环境的陌生，产生了一定程度的焦虑、恐惧心理，希望和手术室护士沟通，获得心理上的满足，解除焦虑、恐惧心理，护士要热情、态度和蔼、语言亲切，尊重老年患者个性和人格，耐心倾听老年患者主诉及有关手术需求。护士主动把自己介绍给患者。与他们建立良好的护患关系，调整患者术前相对复杂心态，保持稳定的情绪，以最佳生理和心理状态接受手术治疗。
4．1．2 手术护士术前访视患者要配合手术医生和麻醉医生，向其问过手术目的、意义、注意事项及可能发生的并发症，更重要一点向患者介绍主刀医生和麻醉师的技术水平，调查表明98%老年患者需要，说明患者担心手术是否成功，对手术医生不够信任，怕麻醉引起意外，对手术这一强刺激，以及对手术缺乏了解，既往心理创伤和手术体验等产生的以焦虑心理为主的，高水平的心理变化[2]。护士应采用相应的护理措施。
4．1．3 一些老年患者不但对手术的必要性、可行性、安全性要全面了解还要以参与者的角色出现。调查表明，99%患者需要了解手术和麻醉过程及了解对手术和麻醉的配合。针对这一需求，护士在术前访视中应主动向患者说明术中可能存在的一些生理和心理上的感受，以满足他们的护理需求。
4．2 老年手术患者术中护理需求 患者入手术前，护士与之交流时说话声音稍大些，语速宜慢，语调平静，表2示：81%老年患者要意识清楚，98%人需操作前解释，麻醉前与他聊天。且性别、职业、文化程度间差异均无统计学意义（P
4．3 老年手术患者术后护理需求 老人对健康状态过分关注、对体内感觉过高敏感、同时对术后康复知识又缺乏，从表3中4项内容需求100%可看出。因此，在术后随访时进行有效的健康知识宣传，如：早期活动及起床的要领，活动时间及活动会有哪些不适等。在指导的同时加以示范，以提高患者的保护能力，预防术后并发症。
参考文献
关键词：烟台市 老年护理院 市场需求
进入21世纪以来，养老问题日趋凸显重要性、紧迫性。文章综合运用文献研究法、问卷调查法、访谈法等方法对烟台市老龄化现状、养老机构现状进行分析，总结了目前养老机构的缺陷，探讨了老年护理院模式优势及发展前景。
1.烟台市老龄化现状及发展趋势
烟台市人口年龄结构早在1987年就进入了老龄化阶段。如图1显示，烟台市老龄人口呈逐年增长趋势。预计2015年，老年人口数量将增加到148万人，占总人口比重达22.7%；到2020年将达到181万人，占总人口比重将达到27.7%，平均每4个人中就有1位老年人，人口老龄化形势严峻[1]。
此外，烟台市老年人口也在逐渐呈现出高龄化和空巢化现象。至2011年底，全市百岁以上老人的比例为73.73/百万，80岁以上老人的比例为3.22%。全市共有老年人家庭55.79万个，其中纯老年人家庭（空巢家庭）32.05万个，占比达到57.43%，高龄化、空巢化问题对经济社会发展的影响日益突出[2]。
2.养老机构调查现状综述
（1）供给不足。截止到2010年底，烟台市各类老年福利机构已发展到208处，床位20625张，每千名有养老需求的老人仅拥有床位17.22张，数量上远满足不了需求。
（2）各类养老机构存在诸多不足
① 老年福利院管理人员缺乏专业管理知识，聘用的服务人员90%来自下岗职工及无业人员，没有经过专业化培训，对于如老年人康复保健、临终关怀等多项服务技能缺少，只能实现低端服务功能；
②敬老院的对象主要是五保老人，县区街道财力有限，难以有效保障敬老院的运营。此外，敬老院还存在管理服务人员老化、待遇低等情况，老年人养老存在较大隐患；
③老年公寓是具有开放性特点的老年人养护和生活社区，然而政府办的老年公寓限于资金问题，数量上无法满足需求。随着“社会福利社会化”政策的实施，一些民办老年公寓也开始发展起来，但由于没有统一的标准，多数仍然处于敬老院的发展模式，硬件设施局限在休闲、健身的功能上，软件条件仍然没有得到改善，服务项目单一，层次不高；
④社区养老在一些大中城市仍处于探索阶段，仍存在一些亟待解决的问题：独居老人、不能自理老人、残疾老人等特殊老人，需要更加优质的服务，但费用较高，一些老人无法承受；社区方面提供的服务不能满足老年人的需要，服务人员较少，专业化程度不高；同时，社区养老不能处理好盈利性与福利性的矛盾关系，政府给予的支持力度不大，无法使社区养老得到顺利发展。
3.老年护理院的独特优势
老年护理院是为老年人提供集体居住，并具有相对完整的生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等多项配套服务功能的养老机构，也是为老年人提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。
随着经济及收入水平的提高，传统养老机构设施配置低，服务功能不全面无法满足现阶段养老需求。在此背景下，唯有老年护理院模式才能满足老年人的多元化、高端化的需求。
老年护理院服务功能：
（1）提供日常起居、餐饮、医疗保健护理、文化休闲娱乐等服务，既能使老人感受到居家养老的生活氛围，又能享受社会化服务；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多种租住模式，满足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）综合医院和普通养老机构的优点，填充医疗、保健、护理功能。弥补了普通养老机构的缺陷，对老年人养老无疑是最优选择，尤其为患有慢性疾病的老年人提供极大便利。
（4）配备老年大学，为老年人提供学习交流场所。开设各类课程如舞蹈、书法、乐器等，为老人继续学习提供便利，丰富老年人的精神生活，使老年人仍能有充实的生活感受。
4.老年护理院发展的政策建议
老年护理院是个具有集成功能的养老机构，需要整个社会，尤其政府对这种新兴的企业模式积极的推广，在政策角度，宣传、引导角度做好保障工作，才能使烟台市老年人多元化的养老需求得以满足。
（1）政府应加大财政投入，重点扶持护理院产业龙头企业，积极引导民营资本进入护理院的建设当中；
（2）政府引导设立老年护理院的旗舰企业，形成养老市场的竞争机制，使护理院功能齐备，收费趋向合理；
（3）政府应承担养老机构服务人员的培训及上岗监督工作，保障护理院的健康发展。
参考文献：
[1] 烟台市2010年第六次全国人口普查主要数据公报.烟台市人力资源保障局
通讯作者：马月娟
【摘要】 目的 探讨老年人对社区护理的需要。方法 通过对100名随机抽样的60岁以上老年人对社区护理需求的调查，得出心理护理对不同职业、文化程度、性别人群在健康促进方面所起的作用。结果 100名随机抽样人群，经社区心理护理后对健康知识的了解程度明显增加，负性情绪明显下降。结论 根据老年人不同的年龄、文化背景、家庭状况，采取积极有效的社区护理模式，有助于改善人的心理及身体健康。
【关键词】 社区护理； 老年人； 需求； 调查
随着我国社会经济的高速发展和社会保障体系的日益完善以及现代医学水平的不断提高，人的平均寿命正在逐渐延长。据最新统计数据显示，我国60岁以上的老年人已达到1.42亿，超过总人口的10.9%。并且随着社会的发展，中国社会家庭结构也在发生着变化。老年空巢家庭正逐年增加，因此这些老年人的医疗保健服务就成为一个重要的问题。
社区护理机构以它的专业、方便、快捷担当起这个重任。国际老龄协会不止一次提出科学为健康老龄化服务的宏伟目标。说明面向21世纪的老年保健服务已成为世界范围内的一大课题。现代医学研究已从医疗为中心转向以护理保健为中心，并向家庭医学方向发展。社区护理工作便随着护理职能的扩展而越发显得重要。
据调查表明，我国的社区护理服务还处于初级阶段。对社区护理服务有需求的家庭所占比例为64%，其中15%的家庭处于等待服务状态。社区护理机构能够贴近家庭、了解家庭成员，特别是老年人的健康状况，掌握第一手资料，搭建社区健康信息系统，搭建起患者与医疗之间的桥梁，使人人享有更完善的医疗保健服务。
本次调查研究抽取了本市新华区的100名60岁以上的老人。从社会人口学特征、老人健康保健情况、社区护理需求以及影响因素方面进行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健状况和护理需求，以指导社区护理的开展方向，提供符合我国国情和本市现状的社区老人护理服务。促进和维护老年人的健康，提高老年人生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取整群随机抽样的方法对新华街区415名60岁以上的老人，按照1：1的比例分层抽取获得小学以上文化程度的老人和无文化的文盲老人各50名作为调查研究对象。
1.2 方法 采取集中授课、入户调查、现场咨询、造册建档、跟踪随访的形式，反复细致地向老人们介绍调研的目的、要求和意义。对调查研究的各个项目逐条逐句地询问并填写调查表，获得所需的原始资料。主要调查内容包括：社会人口学特征、老人健康保健现状和老人社区护理需求情况。共进行了3个月的随访调查，获得了第一手资料，并进行了统计学分析。
2 结果
本调研对象的100名老人，年龄60～98岁，平均67岁，其中70岁以上老人占33%，男女比例为2：3。被调查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其调研结果详见表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社会人口学基本特征（%）
表2 100名老人心理护理前后负性情绪变化（%）
表3 老人健康保健情况（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人对健康知识的了解程度（%）
3 讨论
3.1 社会人口学特征 本次调查发现，老年人中文盲比例较高，体力劳动者占调查对象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施应注意具有针对性。调查对象中70岁以上老人占33%，显示社会老龄化的速度在加快，与国际关于人口老龄化报道相吻合。提示老年人健康保健服务已成为基层卫生保健的重要任务之一。被调查老人中丧偶者比例为28%，有研究报道，丧偶对老人的心理健康影响非常明显。在焦虑、抑郁、偏执等方面与配偶健在的老人有着明显的差异，从而显示出对老年人的社会心理支持方面的服务也是社区护理中不容忽视的问题。
3.2 老年人健康保健现状 调查表明，我国大多数老人与子女同住，占调查对象的54%，独居者为26%，夫妻两人单独居住者占20%。由此可见，大多数老人的生活照料由家庭成员负担，但由于计划生育使单位家庭子女数减少，以及社会家庭核心化合小型化的发展，随之而来的将是更多老人的生活照料和疾病护理依赖于社区护理和社区服务。鉴于我国医疗卫生保健制度的局限，调查对象的医疗费用负担形式仍以自费为主。经济的原因使多数老人的就医和健康保健受到较大的限制，约45%的老人承担不起医疗费用。能否妥善解决这个问题将对老年人的健康促进、维持和改善有直接影响。通过对老人进行健康教育和实施护理保健措施，建立“量用为出”的收费原则，以最小的成本获得最大的健康目标，将是我国基层保健工作面临的挑战和今后为之奋斗的方向。
3.3 老年人社区护理需求及影响因素 本调查发现，老人的社区护理需求较高，占70%，主要要求提供家庭访视护理、健康咨询护理。其中文化层次高者要求高，比例大，文化层次低者要求简单，甚至部分老人提出公寓式服务，既能满足自己的社会交往需求，又能减轻子女负担。调查表明，文盲老人对社区护理持否定态度的前两位原因是经济困难和自我保健意识的缺乏。表现为对定期的体格检查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及时就医，提示加强健康教育和保健工作的紧迫性，“健康参与”对实现“人人享有健康保健”战略目标的重要性，以及开展社区护理服务的方向。
3.4 心理护理对老人的健康作用 由于社区护士进入社区家庭，与老人的距离贴近了，感情沟通了，使老人更容易将内心的情感向护士袒露，便于护士对老人心理状态的了解和疏导，提高老人对疾病的治疗信心，消除恐惧、紧张心理；给老人分析心理因素对疾病的影响，消除其忧郁、烦躁情绪；同时和老人的家人、居委会配合，共同关心老人，使老人没有了孤独感，感受到了家庭和社会的温暖及生存的意义。通过心理护理，老人的负性情绪得以缓整，由悲观、恐惧、轻生转为乐观、坚强、有生活勇气，并成为该社区医疗服务站的义务宣传员，引来更多的老人前来参加“全民健康”活动。
【关键词】人口老龄化；老年护理保险；因素研究
在社会保障领域内，长期护理一直属于健康保险的范畴，一般是为失能半失能的老年人提供居家服务、医疗服务和社会生活服务。长期护理保险是指老年人在无法自理时产生护理费用的一种补偿性的保险制度。按照发达国家已经实行的长期护理保险制度来看，可以分为商业性长期护理保险制度和社会强制性长期护理保险制度。我国的商业保险公司也曾出台过一些商业性质的长期护理保险，但是就其覆盖面和影响力来讲，都无法满足老年人护理服务的需求。
早在20世纪70年代，美国就推出过长期护理保险。随着长期护理保险需求的不断增多，国外也针对影响长期护理保险需求的影响因素展开讨论，一般分为以下几个方面：
一、经济因素对长期护理保险需求的影响
Chernew曾指出收入是影响是否参加长期护理保险最重要的因素，而且其结论解释说，收入处于社会总体收入中上等的人群参与长期护理保险的积极性最高，同时他还认为不同性别的保费的不一致在一定程度上可能影响参保的可能性。
二、家庭成员对长期护理保险需求的影响
Lakdawalla指出长期护理可以根据提供者的不同分成两类：一类是专业长期护理，另一类是非专业长期护理。其中专业长期护理多为养老机构、专业人士提供的；而非专业长期护理是由家庭成员，如配偶或子女提供的。随着人口平均寿命的增加，夫妻婚姻期相应增长，由配偶提供的非专业长期护理就会减少对专业长期护理的需要。Mellor曾指出拥有子女，尤其是女性成年子女会让老人对未来的老年生活更有信心。进一步讲，子女的照顾会减少对于老年护理的需求。
三、风险认知对长期护理保险需求的影响
Tian Zhou-Richter和Mark J.Browne和Helmut Grundle认为虽然对长期护理保险的需求让老年人和成年子女承受很多经济风险，但是它是势在必行的一项保险制度。人们不参加长期护理保险制度是因为他们对长期护理的风险预知还不准确，一旦人们对护理风险有了一定认知，不管是年轻人还是老年人都会积极参加长期护理保险。Richer还首次分析子女对长期护理风险的认知对其父母长期护理保险需求的影响，其结论为：子女对长期护理的重视程度和风险意识与父母对长期护理保险的需求成正相关关系。
四、人口统计学因素对长期护理保险需求的影响
Cohen提出年龄、教育水平对长期护理保险的需求产生影响。Erin却认为虽然有一些因素影响购买长期护理保险的需求，但是仍无法形成一个完整的因素体系来解释人口统计学因素对长期护理保险需求的影响。Meier还提出，个人会把对身体健康情况的了解作为参保影响因素之一，也就是说一个人退休前失去自理能力会增加其参保的需求。Erin（2001）却认为虽然有一些因素影响购买长期护理保险的需求，但是仍无法形成一个完整的因素体系来解释人口统计学因素对长期护理保险需求的影响。
近些年，随着我国对老年护理需求关注的增多，很多学者也发文研究影响我国老年护理保险需求的因素。苏素琼在其硕士论文探讨我国护理保险需求和供给研究时提到影响长期护理保险需求的影响因素包括人口因素、社会因素、经济因素和对商业保险需求等四个方面。苏永莉通过定性分析人口因素、观念因素、社会经济因素和其他机制的代替等因素对长期护理保险需求的影响。荆涛曾提到，随着年龄的增长和家庭规模的缩小，老年人对护理保险的需求成倍增长。朱铭来、贾清显依据我国人口趋势预测、并参照美、德、日三国标准预测我国老年长期护理需求量。与1994年人口抽样调查结果相比，我国老年人生活不能自理的比例明显提高，并预测到2050年将有3331万人需要长期护理服务，与2010年相比增长了1.6倍。
参考以上国内外研究的现状，再结合我国实际情况，笔者认为影响我国老年护理保险需求的因素可分为两大类：购买欲望因素和支付能力因素。而购买欲望因素细分为：健康因素、社会因素和观念因素；支付能力因素可以理解为经济因素。
一、健康因素
要考虑老年护理保险需求的影响因素，首当其冲的就应该是健康因素。随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，老年人患病几率也逐渐增大，尤其是老年人患慢性疾病且需要长期护理的情况日益增多。与此同时，身体的衰老会直接影响老年人的心理变化，而对死亡的恐惧又是老年人心理障碍的主要变现。如何为老年人提供体面的护理服务，延长其生命，会有利于安享晚年。所以笔者认为健康因素包括身体健康和心理健康，这两种健康都对老年护理产生需求。
二、社会因素
达到退休年龄的老年人会结束其职业生涯，同时开始晚年生活。同时，老年护理保险对老年人来讲是一种社会化的需求，它是基于目前现实状态的一种判断。笔者认为在老年护理保险需求的社会因素可以分为社会认知和养老社会服务。在社会认知中可以体现老年人对整个社会趋势的判断，在养老社会服务中可以体现老年人对目前机构养老和社区养老的满意程度。通过这两个子因素可以比较全面的分析社会因素对老年护理保险需求的影响程度。
三、观念因素
观念是人们在实践生活中形成的各种认识的集合体，它是具有主观性的，人们会根据自己的经历形成相应的观念。正确的观念将会有利于生活水平的提高。随着近些年社会、经济的发展，很多观念都得以重新定义，人们也与时俱进着各自的观念。在老年护理方面，很多老年人已经抛弃“养儿防老”的旧观念，开始认同购买服务的理念。同时，老年人也逐渐开始具备风险管理意识，认同通过保险的形式分摊未来的经济风险。所以保险观念因素和老年护理观念会对老年护理保险需求产生影响。
四、经济因素
支付能力因素及经济因素在很大程度上都具有影响力。任何需求都需要有一定的经济能力来实现。中国人有长期储蓄以备不时之需的习惯，就是希望在年老时有足够的积蓄可以购买相应的医疗或生活保障。同时在我国，养儿防老的观念深入人心，子女的经济支付能力和支付意愿也影响老年护理保险需求。
目前，我国老龄化趋势越来越严重，老年慢性发病率逐渐升高，空巢老人越来越多，建立长期护理保险制度已经迫在眉睫。我国可以深入分析国外长期护理保险制度的运行机制和实施效果，立足我国国情，建立符合我国老年人特征的长期护理保险制度。在这过程中，笔者认为深入的研究长期护理保险需求的影响因素是建立这项保险制度的基础。在此基础上对影响因素进行深入分析，搭建需求框架，从而有针对性的满足老年人在长期护理方面的需求。
参考文献：
[1]荆涛.长期护理保险研究[D].对外经贸大学博士论文，2005（4）.
【关键词】老年人口；长期护理保险；需求；影响因素
我国自2000年正式步入老龄化国家以来，老龄化进程逐步加快，数量巨大的老年人口将给我国社会经济带来巨大挑战。从以家庭为中心的护理模式转变为以社会为中心的护理模式，是各国的普遍规律，所以积极发展我国长期护理保险，对于解决我国的老年护理问题、提高社会福利水平、保障社会稳定、促进经济发展都具有重要意义。了解和分析老年人对长期护理保险的需求意愿及其影响因素是发展长期护理保险的一个重要方面，这将为长期护理保险制度推行的可行性提供必要的参考。
1.文献回顾
汤文巍（2005）[1]研究指出，长期护理保险需求影响因素包括职业、单位性质、文化程度和收入。苏永莉（2007）[2]定性分析了观念因素、人口因素、社会经济因素、其他机制的代替等因素对我国长期护理保险需求的影响，并指出其他影响长期护理保险需求的因素还有性别、健康状况、种族、以及对待风险的态度等。孟昶（2007）[3]通过实证分析得出结论，人们未来购买长期护理保险的意愿会因地域，生活形态、是否参加其他社会保险而产生一定差异。郝乐（2009）[4]指出，社会形态与家庭结构，长期护理保险的价格及社会经济状况，风险概率以及社会医疗保险保障程度等多种因素共同影响着长期护理保险的需求。王维，唐幼纯，武学慧（2011）[5]提到，预期寿命、疾病谱、收入水平、替代制度、认知能力、老年人口失能状况，人口老龄化程度、护理费用、家庭结构9个因素对长期护理保险的需求都有影响。戴卫东，陶秀彬（2012）[6]研究发现，地区变量对长期护理保险需求的影响不显著，而担心老年无人照料、不了解该制度、担心老年生病、担心将来经济不宽裕和教育程度5个变量影响显著。
2.数据与变量选取
2.1 数据介绍
调查问卷由我校与重庆大学共同组成的“失能老人长期护理保险需求”课题调研组共同设计。问卷包含基本情况、生活形态及长期护理保险的需求三大方面，调查范围涵盖我国东中西三个地区。我们选取60岁及以上老人的问卷作为研究样本，有效样本共1378份。
2.2 变量选取
我们把问卷中“您是否愿意为将来可能出现的护理问题提前缴纳护理保险费”作为因变量，答案“很愿意”与“愿意”都视为有需求意愿，“不愿意”视为无需求意愿。结合目前学者的研究及问卷调查，本文选取7个可能对长期护理保险的需求产生影响的代表性变量，变量定义与赋值情况见表1所示。
3.需求影响因素分析
本文基于东中西地区的调查数据运用SPSS统计软件对所选取的变量和需求意愿进行二元logistic回归，结果如表2所示。
从二元logistic回归结果可知，模型的Sig.值为0.006，说明模型整体是显著的，具有统计学意义。在我们选取的7个变量中，文化程度、家庭年收入、对护理保险认知程度3个变量在1%水平上显著，其他保险参保情况在5%水平上显著，年龄、健康状况2个变量在10%水平上显著，居住方式影响不显著。下面我们根据显著性高低讨论回归结果的具体意义。
文化程度的影响系数为正，说明受访者受教育程度越高，其风险意识也就越强，从而购买长期护理保险的可能性也就越大。家庭年收入的影响系数为正，说明受访者整个家庭的经济水平越高越有能力购买长期护理保险。对护理保险认知程度的影响系数为负，说明受访者越不了解长期护理保险就越缺乏参加该险种的愿望。年龄的影响系数为负，说明受访者年龄越大越不了解长期护理保险，因而对其需求也降低。其他保险参保情况的影响系数为正，说明参加了其他保险的受访者更具有风险意识，因而更愿意购买长期护理保险。健康状况的影响系数为负，说明受访者身体条件越不好就越会担心以后的护理问题，因而愿意购买长期护理保险为可能出现的风险做准备。居住方式对需求意愿无显著影响，居住方式反映的是受访者是否与子女同住，笔者之前推断与子女同住者在需要护理时可以依赖子女，因而会降低对长期护理保险的需求，但回归结果并未显示出明显差异。这可能是因为虽然老年人与子女同住，但中青年人忙于工作，没有足够的时间和精力进行家庭护理，所以这一因素没有对需求意愿产生显著影响。
4.结束语
社会结构的变迁，家庭形态的改变，家庭照顾功能的弱化都影响着老年人口长期护理保险的需求意愿，如何满足老年人的护理需求是摆在全社会面前一个亟待解决的问题。本文建议：一、认识到建立长期护理保险制度的重要性和必要性。老年人口的护理风险已无法完全由家庭承担，需要协调国家社会资源建立长期护理保险制度，来减轻护理提供者个人或家庭的负担。二、加大政策宣传力度，增加老年人对长期护理保险的认知，提高需求意愿。三、制度的推行应体现政府的财政责任，增加对长期护理保险的补贴和支持，提高覆盖率，以保障长期护理保险的顺利开展。
参考文献：
[1]汤文巍.上海市老年长期护理保险（LTCI）研究[D].复旦大学，2005.
[2]苏永莉.影响我国长期护理保险发展的供求因素分析[J].中国保险，2007（09）.
[3]孟昶.长期护理保险的需求实证分析[D].北京大学，2007.
[4]郝乐.我国长期护理保险供求及其均衡分析[D].西南财经大学，2009.
[5]王维，唐幼纯，武学慧.上海市长期护理保险制度需求影响系统结构分析[J].改革与战略，2011，
01：33-35+73.
【摘要】目的 了解上海市老年护理医院护理人员的教育现状和教育需求，为老年护理医院的护理人员教育培训提供依据。方法 使用自行设计的老年护理医院的护理人员教育现状及教育需求量表对徐汇区5所老年护理医院的32名护理人员进行调查。结果 81.5%的调查对象在校期间学习过老年护理课程；68.8%的调查对象曾参加老年护理岗位培训；96.9%的调查对象希望参加老年护理岗位培训。结论 老年护理在校课程需要调整课时，提高实践比例，岗位培训需要增加培训内容，丰富培训形式。
【关键词】老年护理 教育需求 现状调查
随着社会的进步、经济的发展和人民生活水平的不断提高，人类平均预期寿命普遍延长。目前，我国60岁以上老年人口为全球老年人口的1/5[1] 。近年来，上海市人口老龄化现象也日益加剧，2009年沪籍人口中60岁以上人口占23.4%，65岁以上人口占17.1%，高于国际公认的老龄化标准；心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等年龄相关的非传染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老龄化社会的到来，必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本研究通过对徐汇区5家老年护理医院中护理人员的教育现状及需求进行调查，为推进老年护理教育的发展提出建议。
1 对象和方法
1.1 调查对象
上海市5所老年护理医院32名护理人员。
1.2 调查方法
本次研究采用问卷调查法，共发放问卷32份，收回32份，问卷有效率100%。
1.3 调查内容
在查阅大量文献和结合研究目的的基础上形成调查问卷，问卷内容包括三部分：护士一般资料、教育现状、教育需求。
1.4 统计学方法
资料采用SPSS13.0进行数据录入和统计分析，所用统计方法包括描述性分析和X2检验。α值取0.05作为检验水准，P值为双侧概率。
2 结果
2.1 调查对象的一般资料
调查对象32名护理人员均为女性，平均年龄（36.8±10.7）岁，最小年龄24岁，最大年龄59岁。职称：护士7人（21.9%），护师16人（50%），主管护师 9人（28.1%）。学历：中专12人（37.5%），大专15人（46.9%），本科5人（15.6%）。从事老年护理工作年限：1-25年。
2.2 老年护理教育现状
2.2.1 在校教育情况：81.5%的调查对象在校期间学习过老年护理课程（包括职后学历教育），其中23.1%的是通过自学考试，76.9%的是参加函授或夜大。她们普遍认为在校教育对掌握老年护理知识理论及操作技能有帮助，但由于缺少实践的时间，因而知识理解不全面，掌握不牢固。
2.2.2 岗位培训：68.8%的调查对象曾参加过岗位培训，其中77.3%的人员参加过区级及以上的培训。参加培训人员认为通过培训，对掌握老年护理专业理论知识和老年护理专业操作技能有帮助，对培训的内容、方法均表示满意。但63.6%的人员认为培训时间太短，课程内容太多，针对性不强。
2.3 老年护理医院护理人员的教育需求
表1显示了老年护理医院护理人员相关知识的需求情况。在调查中96.9%的人员认为对老年护理医院的护理人员进行培训很有必要。其中，对心理护理的相关理论和技巧有100%表示需要，对老年护理的先进理念与方法有96.9%的人员表示需要。93.8%的人员认为参加相关知识的培训是为了自身业务素质的提高和工作的需要，96.9%的人员愿意参加老年护理知识培训，并希望通过培训方式获取更多的老年护理知识最新的医疗信息。81.3%的人员希望培训方式是专题讲座。面对我国人口老龄化加剧的现状，为了满足时展的需要，学校作为培养医学人才的基地，应重视和加强老年医学教育，尤其是老年护理人才的教育，尽快为社会准备知识层次较高、理论较为系统的老年护理的人才[3]。
3 讨论
3.1 老年护理教育现状与趋势
20世纪80年代以来，我国政府对老龄事业十分关注。中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理。老年护理教育是老年护理发展的基础，目前，在我国高等教育中，老年护理学陆续被全国多所护理高等院校列为必修课程，部分护理院校正酝酿开设老年护理专业，护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向[4]。在美国、英国、加拿大等国，老年护理事业发展非常迅速。2003年，美国卡罗莱纳洲北方大学护理学院就开设了3年的老年护理课程。2007年，澳大利亚福林德斯大学护理学院与5个老人护理机构进行老年护理教育合作关系的课程研究[5]。
3.2 老年护理知识在校学历教育需得到重视
老年护理教育包括在校学历教育与岗位培训两方面，而当今在校学习各层次护理专业教育中没有专门的老年护理教育，只在临床护理专业中开设了几十个学时的《老年护理学》课程[6]。本调查中，老年护理在校学历教育中接受过老年护理教育的占9.4%，毕业后参加继续教育接受过老年护理培训的占84.4%，其中62.5%是护理专业函授(夜大)，她们所接受的教育是以课堂教育为主，课程安排不尽合理，学习效果不明显。因此，建议在校学历教育中进一步重视老年护理知识的教育，老年护理教育工作者应该结合国内外经验，研究适合我国国情的老年护理发展之路，积极进行课程改革，加大老年护理师资培训，推进老年护理继续教育，加强我国护理人员老年护理能力的培养。
3.3 老年护理培训需进一步加强
关于老年护理在岗位培训方面，本调查中，68.8%的调查对象曾参加过岗位培训，但岗位培训的内容与实际需求之间存在一定差异。虽然岗位培训内容涉及范围较广，但是被调查者认为岗位培训次数太少，培训时间太短，而且方式单调，内容有限。随着老年护理工作的深入普及，护理人员认为，应该不断提高自己的知识和技能水平，以满足老年护理工作的需求。本研究中调查对象对岗位培训的次数有更多需求，96.9%的调查对象希望参加老年护理岗位培训，而且希望培训形式多样化，如进行专题讲座后，组织参观学习、提供实践的机会等；希望培训内容增加心理护理的相关理论和技巧、常用的康复护理技术与方法、老年护理的科研方法、健康教育、健康促进相关理论、方法等技能。因此，在老年护理教育参差不齐的情况下，制订出系统的培训计划，采取多种形式、多种层次及不同专题内容的岗位培训，满足不同人群的需求，从而达到提高护理人员老年护理水平的目的。
4 结论
为保证和提高老年护理服务的质量，满足老年患者日益增长的护理需求，加速老年护理专业人才的培养是当前一项重要工作，单纯的医疗护理已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面护理的需求。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。因此，在老年护理的发展中，应重视在校学历教育，并有一定的实践课程安排。在岗位培训方面，应注重培训的内容和形式，提高护理人员的知识和技能水平，从而保证老年护理的工作质量。
参 考 文 献
[1]杨杏英.新形势下人口老龄化与老年护理对策[J].中国农村卫生事业管理，2009，29（11）：830-831.
[2]徐汇区居民健康分析.上海市徐汇区健康报告［R］，2010，20.
[3]张雪霞，朱丹.北京地区养老院服务和管理现状[J].护理研究，2006，20（8）：1985-1986.
[4]刘慧，沈军，何红燕.我国老年护理发展现状[J]. 中华现代护理杂志，2010，18（16）2219.
1 对象和方法
1.1 对象:2008年1月至6月老年病人260例，男性134例，女性126例，年龄60至78岁，学历初中以下200例，高中及以上60例。调查护士152例，其中，被调查病人所在科室护士130例。护士全部为女性，年龄19~48岁，学历中专1例，大专83例，本科5例，其中有责任护士，转班护士。病人年龄、性别及文化程度、病情状况及经济条件等资料均经统计学检验，无明显性差异（P〉0.05）。
1.2 方法:采用问卷调查方法 对我院2008年1月至6月5个病区老年病人进行健康教育随机抽样调查，调查问卷为自行设计，单项选择，无书写能力者由其陪护或护工，本人表达。问卷均有效回收，之后计算百分比得出病人健康需求率，然后进行分析。
2 结果
2.1 老年病人对护理人员健康教育的需求情况调查具体见表一
2.2 根据老年病人健康教育需求，对护理人员的健康教育的现状也自行设计相关的护理人员健康教育问卷调查，分别对老年病人所在科室护士130例进行问卷调查。具体内容见表二。
2.3 调查结果可见，老年病人均有强烈的健康知识需求。在入院、手术及有需求时对健康教育知识的需求占76％.70％的护士认为在住院全过程，在健康教育的内容上有82％病人需要疾病知识介绍，出院后需求出访的病人占83％。
3 讨论
3.1 树立正确的健康教育观念:护理人员不仅仅是各项治疗及常规护理的执行者，更是患者在入院至出院后各个阶段的教育者、咨询者。提高护士的交流沟通技巧，健康教育素质和专业知识，满足病人的健康教育需求，提高老年病人的生活质量。
3.2 根据患者特点针对性的制定健康教育:为提高健康教育效果，要求病人入院后进行评估制定个性的健康教育，以满足病人的身心需求，如表一中，病人入院后健康教育的时机，应选择病情稳定后，以病人为中心，入院后的教育的内容应注重疾病知识、治疗方案的介绍。这就要求护士扩大自己的知识面，加强对专业知识的学习培训。教育形式要求因人而异，因病施教，选择不同的沟通技巧，采取不同的方式，循序渐进的使患者逐步接受健康教育的内容，达到预期的效果。
3.3 健康教育评价机制和回访机制 健康教育的顺利开展，必须建立完善的评价机制，确保健康教育内容的落实。因此，就需要护士反复强化健康教育知识，提高对疾病的知识水平。而对于一些出院的老年患者，应定期出访，了解患者的生活情况，及时恰当地给患者所需要的教育和帮助。
4 小结
【关键词】老年糖尿病；健康教育需求；调查；护理干预
【文章编号】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿病（DM）是老年人常见疾病，随着我国人口老年化，DM呈逐年上升趋势，对老年人的生命安全造成严重威胁。目前我国≥60岁的DM患者已经在1亿左右，正确的健康教育能够使患者认知得到有效提高，并发症有效降低。因此，通过对老年DM患者健康需求进行调查分析，并针对此问题给予有效的护理干预则极其重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查对象选取我院门诊DM患者414例，其中男236例，女178例；年龄60～82岁，平均年龄（67.4±5.3）岁；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小学86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 调查方法
采用抽样调查的方式，从我院就诊的门诊患者中选取自愿参与调查的老年DM患者，发放自制健康需求调查表，内容包含：年龄、性别、文化程度、职业、身体情况、DM健康知识了解情况等。本次调查共发放调查表414份，回收有效问卷414份。
1.3 护理干预措施
1.3.1 护理干预内容
①加强DM知识宣传：发放DM防治知识手册，电话联系等方式向患者及其家属宣传DM相关防治知识及并发症，使其明确治疗目标，积极配合治疗，并积极预防并发症；②加强饮食及生活指导：合理的饮食结构及生活习惯是DM有效防治的基础，目前老年DM患者最合适的饮食疗法的食品交换，因此医护人员应当指导DM患者饮食应当遵循高纤维、高蛋白、高维生素、低脂、低糖、低盐的原则，定时定量进食，同时主食应当采用杂粮、粗制米，并控制蛋白质摄入，若患者伴肥胖、高血压，则应当给予低钠饮食；③运动指导：适量运动能够使肌肉对糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者动脉管壁中的胆固醇移出增高，从而有效减少沉积，使动脉硬化和高血压得到有效防止或减缓。医护人员应当指导患者餐后2h适量运动，如打太极拳、散步等，同时外出锻炼应当随身携带食物，避免出现低血糖反应；④正确血糖测量：指导患者如何进行血糖测量，并指导其对血糖进行测量，由此能够对患者用药水平及血糖控制情况全面了解；⑤预防并发症：大部分老年DM患者同时伴有其他慢性并发症，如心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿肾病等，因此，医护人员应当指导患者进行定期全身检查，避免并发症，同时指导患者保护皮肤避免损伤，注重身体清洁[1]。
1.3.2 护理干预技巧
大部分老年患者存在记忆力、听力等功能减退，同时其理解能力也相对过差，因此护理人员在进行各项指导中，应当尽量避免采用专业术语，应当以通俗易懂的话语，缓慢对患者进行讲解，并重点突出[2]。
1.4 统计学处理
所有数据用[n（%）]表示，采用SPSS16.0软件进行卡方进行检验，检验标准：P
2 结果
2.1 健康教育需求情况分析
调查结果显示，健康教育内容需求率排在前三位的分别是DM防治知识、用药知识、常规规护理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分别是医务人员授课、电话指导、DM健康教育录像，见表1。
3 讨论
糖尿病是一种难以根治，且具有较多并发症的终身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系统的DM知识，同时对运动、饮食控制、定期监测血糖等认识严重不足，而引起诸多严重并发症，因此，通过对老年DM健康教育需求调查分析，给予有效的护理干预措施是十分必要的[3]。本次调查结果显示，老年DM患者健康教育内容需求率最高的是DM防治知识、用药知识、常规护理方法，健康教育方式需求率最高的为医务人员授课、电话指导，由此表明，老年DM患者极其希望通过医护人员及相关健康材料中了解DM相关知识、饮食、运动及血糖控制知识。
DM控制仅仅依靠药物是远远不够的，更需要患者通过有效的自我管理及密切配合，由此，则需要医护人员给予DM患者系统的健康施教。通过有效的护理干预措施指导患者合理饮食、有效控制血糖是一项需要常抓不懈的工作。医护人员应当结合老年DM患者个体差异，选取最佳教育方式及时间，根据患者对知识的需求，有针对性的给予健康指导，使其能够真正掌握DM基本知识，提高自身管理和控制，从而有效控制血糖，降低并发症发生率，提高生活质量[4]。本研究中，给予护理干预后，患者DM知识了解情况、饮食控制、血糖控制、用药情况等明显优于干预前。
综上所述，了解老年DM患者健康教育需求，给予有效的护理干预措施，是有效控制血糖，降低并发症发生率，提高生活质量的重要保障。
参考文献
[1] 徐炯，刘军，查英，等.上海市闵行区江川社区老年糖尿病患病率调查[J].中国临床医学，2011，18（2）：198-200.
[2] 张立颖，李亚洁，朱顺芳，等.糖尿病前期及糖尿病病人营养及运动健康教育需求调查[J].护理学报，2011，18（7）：5-8.
文/陶 冶
心理健康是身体健康的重要前提,重视老年人的心理特点,理解和满足老年人的正常心理需求,对稳定老年人的情绪变化,促进健康长寿有着很重要的意义。因此,作为年轻人,千万别忽视老人心理需求。
健康需求 这是老年人普遍存在的一种心理状态,人到老年,常有恐老、怕病、惧死的心理,家人应多与老人交心、谈心,开阔心胸。
和睦需求 老年人都希望自己有一个和睦幸福的家庭环境,不管家庭经济条件如何,只要全家和睦,邻里关系融洽,互敬互爱,互相帮助,老年人就会感到温暖和幸福。
尊敬需求 老年人离开工作岗位后可能会情绪低落,如果再得不到家人的尊重,就会产生悲观情绪,甚至不愿出门,长期下去,则会引起抑郁和情绪低沉,为各类疾病埋下祸根。
依存需求 人到老年,精力、体力、脑力都有所下降,有的生活不能完全自理,希望得到关心照顾。作为子女,唯有孝顺,才会使老人感到老有所依。
安静需求 老年人一般都喜欢安静,怕吵怕乱。有些老年人就怕过星期天,因为子女、儿孙相聚,总是乱哄哄地度过一天,对老年人来说,这样的星期天是“苦恼的星期天”。但适度的团聚与热闹有益老年人身心健康。
工作需求 退休的老年人大多尚有工作能力,骤然间离开工作岗位肯定会产生许多想法,希望再从事工作,体现自身价值。因此,应让老人发挥余热。
求偶需求 老年人丧偶后生活十分寂寞,子女照顾也非长久之计,所以,如果老年人有此意,子女应该支持老年人的求偶需求,让其欢度晚年。
支配需求 老年人原来多为一家之主,掌握家中的支配权。但由于年老后社会经济地位的变化,老年人家庭地位、支配权都可能受到影响。这也可能造成老年人的苦恼。因此,晚辈们应适当满足老年人一些支配权。
寡言少语催人老
文/周 姬
俗话说“人到中年,活得最累”。的确,如今竞争日益激烈,更多的冲击迎面而来。许多中年人会程度不同地变得沉默寡言、离群索居起来,不大和人打交道。殊不知,缺少了心灵宣泄的机会,缺少了与人交流的次数,便容易导致精神上的老化。
为了防止老化,保持欢乐向上的人生态度非常重要。乐观是一种积极向上的性格和心境。它可以激发人的活力和潜力,解决矛盾,逾越困难。当然,要与人多交流,就非得对脑的各个部分进行总动员不可。
