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[中图分类号] R471 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-105-01
以问题为基础的学习(PBL)是近年来教育界提出的新的教与学的方式,其核心是鼓励和支持学习者积极探究和合作解决问题[1],是以学生为主体的教育方法,其将基础理论和实践结合起来,彻底的改变了学习者消极被动的学习方式,突出了学习的主动性及知识和技能的形成过程[2-3],培养了学习者的综合学习素质,非常适用于基础医学的教育。
因此,笔者基于此,设计了一份适用于基础护理操作技能教学的PBL操作模型,用于《基础护理学》操作技能教学实验研究,发现该方法可明显提高学生的学习效率与主动性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本校2008级高级护理专业专科学生180名,年龄18～21岁,平均18.4岁。将其随机分为两组,每组各90名。两组学生入学成绩、综合测评分间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
试验组采用PBL教学法进行基础护理操作技能教学。对照组仍为传统授课法。全部课时结束后,全部学生参加统一的基础护理操作理论考试及操作考核以检测学习效果。
1.3统计学方法
两组学生的考试及考核成绩采用SPSS 14.0进行统计分析,组间比较选择χ2检验,P
2 结果
从理论考试成绩、操作考核成绩两方面比较,试验组与对照组学生差异有统计学意义(P
3讨论
《基础护理学》是医学护理专业的基础课程,其主要内容包括护理工作中最基本的技术操作,即对各专科及系统疾病的患者进行的具有共性的生活护理和技术护理服务[4],因此,熟练掌握其中的基础护理操作是成为合格护士的必须技能。但由于学习此部分内容时,护理学生尚未接触临床工作,对各专科和各系统疾病的患者的表现与需求几乎无概念,因此采用传统的教与学方式,学生较被动,学习效果不理想。
笔者采用PBL教学法应用于基础护理操作技能教学,设计的教学模型将实际护理问题、自主学习、导师辅导小组学习三个关键组成部分有机的结合在了一起。从理论考试成绩、操作考核成绩两方面看,采用PBL教学法的试验组学生成绩明显优于对照组。
在该教学模式中,首先,护理问题设计源自真实疾病患者的临床表现和需求,让护理学生进入自主学习的状态,提出了研究和解决患者护理问题的主动性、可行性。其次,以实际的护理操作问题为起点,鼓励学生的自主学习和小组合作,培养学生的护理思维和技能,缩短了理论和实践的差距,使学生学到的理论知识,在周密的思考后,在临床实践中能真正应用到实际护理工作上[5-6]。最后,在教学过程中,该方法可增强师生、同学间的沟通与合作,通过讨论与分析,主动找出解决问题的最有效的护理方法和策略。
因此,笔者采用PBL,使参与实验研究的护理学生者获得了较有广度和深度的护理知识,培养了良好的人际沟通和合作的技能,培养了高级的护理思维技能,使护理学生从学习中掌握了基础护理的基本理论、知识和基本技能,为后期临床护理学习和从事临床护理工作打下基础,值得在护理教学中推广。
[参考文献]
[1]陆新容,谢佩玲,顾玉琴,等.PBL教学方法在急诊护理临床教学中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2009,14(3):206-207.
[2]陈鲁,李长松.PBL教学法在高职护理实践教学中的应用[J].海南医学,2009,20(8):133-134.
[3]李娜,杨永丽,代静.PBL教学前对学生进行培训在临床护理带教中的运用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(15):1894-1895.
[4]张华.PBL在英国护理高等教育中的应用研究现状[J].海南医学院学报,2009,15(8):992-994.
[5]闫华.PBL教学法在儿外科护理教学中的实践与探讨[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):97-98.
【关键词】基础护理学 技能考核
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）19-0048-02
一 技能考核的重要性
护理学基础技能操作是护理人才为全人类服务必须具备的基本实践能力，因此受到护理教育工作者的高度重视。护士操作技能的高低可以直接影响医院护理工作的总体质量，所以要求每个护理人员都应具备比较高的动手能力，掌握各项护理操作技能，以达到医院对高素质护理人员的需求。因此在护理学基础教学中不但要重视操作技能的练习，也要重视操作技能考核，这样既可以提高教学质量，实现教学目标不可缺少的重要环节，也是培养高素质护理人才的方法之一。
二 技能考核现状
1.操作技能考核指导思想过于简单
目前护理技能教学主要是老师讲授示范操作技能，学生模仿老师动作，只要学生能够较准确地记住每一步动作，就可以得到比较好的成绩。该种方法侧重于学生的模仿能力和记忆能力，学生练习的次数多，就能熟练地掌握住动作。但这种教学方法不能激发学生的思考能力，部分学生存在懈怠偷懒的情况，不利于其整体素质的发展。
2.护理实验技能考核时间短，不能全面反映每位学生的操作水平
本学院护理学生众多，上课时间比较紧张，用于考核的时间也比较短，往往90分钟时间要考核50名学生左右，因此很难在细节上考核学生，只能从大概的流程和重要的操作步骤上考核，对学生的人文关怀、爱伤观念、无菌观念等方面不能做到很好的观察，不能真正反映学生的综合能力。
3.无益于护生综合素质的培养
现阶段示教课的基本流程是老师事前告知学生要学习的操作，学生提前预习操作流程，然后教师再用经过规范化培训的手法讲解，因此多数教师在讲课过程中动作虽然标准但缺乏灵活性。规范标准的语言、规范的动作虽然可以使操作变得优美规范，但是不能体现出操作中的精髓，操作中的人文关怀也得不到体现。而且实验器材老旧，与日益更新的临床脱轨，学生实习后普遍反映学校所学所用的东西与临床差别很大，需得重新学习。而学生在上实验课时不能举一反三，单纯记住教师的示范步骤，对实验课缺乏兴趣，操作时只知其然不知其所以然，不能因人施护，没有整体的护理观念。
4.考核中病人失真或用模型，许多操作要点无法真正体现
护理技术操作难度不一，考核面对的对象可能是真人，也可能是模型。如果技能考试在模型上进行，因为人体模型设计简单，有些技术要点无法考核，如男病人导尿中尿管通过三个狭窄的处理，灌肠时病人所出现的突况都无法通过模型实现。这种考核方式所给的分数，只能说明学生对步骤的记忆情况，不能真实反映学生操作技能。另外，要对实现最优护理服务，与良好的沟通、护士的爱心、责任心等息息相关，这些都难以通过人体模型考核进行评价。而目前用真人达标的项目也因为“病人”而出现许多偏差。达标中的病人都是自己的同学临时当病人，因而在操作中难免出现“放水”的情况。进行考核的同学也因为操作对象是自己的同学而忽略必要的解释沟通等步骤。
5.技能考核分阶段进行，难以做到学生对之前所学的技能“温故而知新”
因为护理学基础操作技能多，每一项技能考核完成之后，就接着要进行下一项操作，因此难免会出现学生遗忘先前所学的操作，而学生只要在达标前突击一下就可以蒙混过关，等到学完所有操作，学生已经将之前学过的技术忘记，这样对全面掌握护理技术无益。
6.技能考核后缺乏对出现问题的分析与解决，不利于纠正错误
因为考核的时间短任务重，多数教师考核后没有对考核中出现的问题做细致分析，只是大概地总结一下，也做不到对每个同学进行操作后分析，不利于因人施教，往往是考核结束，评价也结束，考核质量无法提高。
三 对策
1.重视技能考核中综合素质的培养
现代护理模式由以疾病为中心的功能制护理模式转变为以人的健康为中心的整体护理模式。护理模式的转变，对护理工作者提出了新的要求，护士必须具备丰富的知识和良好的素质，才能为病人提供高质量的护理服务。护理技能考核要改变传统的考核重点，加强其他素质的考核，如学生的沟通能力、心理素质、人文关怀等内容。
2.采取多样化的技能考核方式
第一，单人逐项考核法，即每项操作学习结束后，短时间内对每个学生进行考核的方法。此种方法比较常用，实施简单，能够直观明了地考核学生对操作流程的掌握程度。此种方式的弊端是实施考核需要的时间比较长，而且为了节省时间不能充分考核学生的综合素质能力。
第二，小组逐项考核法，即每项操作学习结束后，短时间内以小组为单位进行考核方法。具体实施方法是以小组为单位，采取抽签的方式，随机抽取进行技能考核的同学，该同学的成绩代表全组的成绩。此种方法节省时间，而且教师有充分的时间仔细考核学生的综合能力。此种方法的优点：（1）可以调动学生的积极性，促使同学产生责任感，因为要代表其他同组成员的成绩，被抽到的同学为了能够使所有人得到好的成绩，会加倍努力地练习。（2）可以激发小组内学生之间的沟通、讨论、评价、鼓励、支持、帮助等一系列合作互动过程，共同解决学习中遇到的问题。此种方式的弊端是以个人成绩代表全组成绩，的确存在不公平性，而且对小组的团结性有很大的挑战。
第三，随机抽签考核法，即所有操作学习结束后，每个学生随机抽取一至两项操作进行考核。此种方法一般是期末所有操作结束后进行。优点是学生事先不知要考核的操作，督促学生对所有操作进行复习，利于全面掌握。考核总体需要的时间短，能减轻教师负担。缺点是不能考核学生每项操作，存在很大偏差，而且考核是在期末进行，遥遥无期，部分同学在平时没有压力感，练习时懈怠不积极，只在临近考试的时候才突击一下，也不能全面反映学生对所有操作的掌握程度。
第四，小组案例考核法，即以往的考核内容只是单纯的操作步骤和手法，内容单一，不能反映学生其他方面的素质。采取小组案例考核法可以有效地解决这个问题。具体方法如下：学生学完所有操作后，教师将所有操作融入到临床常见的案例中。考核时，以小组为单位随机抽取案例，然后小组合作完成案例内容。一个案例中往往包含多项内容，如理论知识考核，通过案例让学生分析病人目前存在的问题，然后根据问题提出合理的护理诊断，根据诊断进行合适的护理操作。案例考核法有多项优点：（1）此种方法可以考核学生各方面能力，比如操作能力、团结协作能力、沟通能力、理论知识掌握程度、随机应变能力等，有利于护生综合素质的培养。（2）案例考核过程中有助于培养学生发现问题和解决问题的能力。病例考核法包含各项护理技能操作可能发生的情况，让学生对此做出分析与判断，并做应急处理，教给护生沉着、冷静、遇事果断的应对方法，以提高护生的应急能力。（3）案例考核法提醒学生要注重法律意识。案例考核法可以使用接近标准化的病人，即事前将病人进行培训，包括对疾病状态的表演，与护士的沟通，甚至适当制造一些护患纠纷等。通过案例考核法，学生可以增强自己处理医嘱的能力。接近真实情境的操作考核，让护生更贴近临床，更感到肩上的重担。尤其在护患关系紧张的时期，更可以给学生打一剂预防针，提醒学生注意细节，防止因为一点疏忽而触及法律。（4）案例考核法也激发了教师的创造力，教师需要根据本班学生的水平高低，编写不同难度的临床案例，因此可以督促教师多阅读案例，多接近临床，充实自己除课本以外的临床知识，为自己的教学添上出彩之笔。
四 结束语
护理学基础是护生课程中极其重要的一门课程，是学生进入临床后用得最多的一门课程。技能考核是在教学过程中的必要手段，既可以督促学生对相关技能的掌握，也可以通过最佳的考核方式提升学生的综合素质，为以后进入临床工作打下坚实的基础。因此在实践教学中摸索出适合本院校学生的技能考核方式至关重要，也是每一位护理学基础教师应该积极探讨和研究的方向。
参考文献
[1]石敬萍.《护理学基础》技能教学实施小组合作实训与考核的研究与实践[J].护理学报，2007（6）
【关键词】 变式；有机练习；图式理论；护理操作；基础护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-206-02
图式是将具体的知识，图片等内容总结概括出来，通过重组，使知识成为结构化组织[1]。基础护理操作技能教学也是采用有机化练习、感知控制、非身体联系等策略来提高教学效果，降低知觉与负担的压力，更好的适应任何动作任务，既是使用合理的动作图式，为基础护理操作技能做出指导；基础护理操作技能教学目的在于提高学生使用技能图式的能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择校方2009年9月到2012年6月就读护理专业的60名学生，其中专科的20名，中专的40名；及5名教师，其中2名是主管护师教师，3名护师教师，年龄在30岁到49岁，学生年龄在17岁到21岁之间，女生人数为58人，男生人数为2人。
1.2 方法
1.2.1 文献调查法。在图式理论的文献中，施密特曾经做过大量的实验，他吸收了大量的认知心理学的，同时引进图式概念，从而提出了基础操作技能理论，这便是图式理论。参考施蜜特的研究成果来探讨图式理论与基础护理操作技能教学策略；通过查找认知心理学、教学方法等文献，从而找出与之相关的内容，借一参考借鉴[2]。另外还需要对研究对象进行相关问卷调查等，充分了解对象对图式理论与基础护理技能的了解，填写相关调查问卷等。
1.2.2 临床方法。对研究对象摸拟现场徒手心肺复苏临床操作，观察学生对模拟成人的操作步骤，教师根据学生的临床操作，利用变式练习策略，进行不同场景，不同年龄，不同病人的基础护理讲解，具体记下各个学生的护理技能，教师的教学技能；再进行静脉输液的临床模拟实验，教师按照配液、输液、巡视、换药、拔针让学生进行有机练习，统计整个过程中出错与完全正确的学生人数；最后到已经在外进行临床实习的学生进行问卷调查。
2 结果
在选取的60名学生中，其中50名同学在学习实习期间使用了图式理论与基础护理操作技能，这50名学生在学习中得到了很大的进步，在实习期间，能够灵活的处理各种情况，患者对于她们的服务都给予一致的好评。然而另外10名学生在学习以及实习上都不尽如人意，因此证明了图式理论与基础护理操作技能够提高教学质量的同时也能够很好的提升护士的能力，可以说，它是作为护士必不可少的一部分。
3 讨论
图式理论的提出，极大的开发丰富了的研究，所谓的图式理论，便是将一些细微的情节，具体的内容整理并分析，然后重新将其构建出新的知识，然后降低人的知觉和记忆压力，增加对所有动作的适应性。在正确使用基础护理操作系统教学起到了很大的理论指导作用。在60位学生中，一共有50位同学学习了图式理论，她们可以很好的从细节具体的事物中进行归纳总结。她们在此基础上，能够很快熟悉和应用基础护理操作技能教学。而另外的10名同学因为没有学习图式理论，在感知、记忆以及适应能力上都不如学习过的同学，因此在学习和实习上就存在了一定的差距。随着临床护理工作需求的不断增加，基础护理操作技术的学习恰好适应了这一需求的增加，要求能力越来越强。那么，这样的能力怎么样得来，这就需要在学习图式理论的基础上，在不同的情景中，充分利用基础护理操作技能[3]。在现实生活中，常常会出现同样的工作，但是解决问题时应对着的人又是不同，不同的事情中，有可能应对的又是同一个人。这就需要护士具有良好的操作能力以及良好的应变能力。因此在工作中采用变式练习策略，不要反复重复做同一类或者同一件事情，应该熟悉某一类操作技能，学会举一反三，也只有这样才能更好地促进操作技能的提升；在应用基础护理操作技能中不能单纯的地模仿，要注重理解操作能力，要做到“三做”什么事情要这样做，要怎么做，做了有什么后果。
基础护理这门学科是临床护理工作上的一大重要学习门科，学生往往在这一学习上不能掌握好细节，在外实习期间出现的问题也是很多，这就要求在校期间教师在对学生进行护理教学时应该注重图式理论与基础护理操作技能教学策略，充分利用变式练习策略、认知控制策略、有机练习策略、非身体练习策略对学生进行学[4]。在临床工作时会遇到不同的病人，所需要的临床应对技巧不同，这就要求护理人员具有灵活的思维转变能力，良好的适应能力也是必不可少，在教学中可以充分利用变式练习策略，设置不同的临床场景，考验学生的应对能力，内容与形式上的转变能更好的让学生产生多种现场应变能力，经过研究表明，应变式的图式教学内容能让学生掌握好不同临床护理技巧，有顺序的操作过程就形成了一动作个图式。基础护理学习不止是单纯模范老师的做法，而是要亲力亲为，教师利用认知控制策略，对学生进行认知性能力的提高，在试验教学中，如果学生上课不认真或者容易开小差，就应该采用灵活式的课堂教学，设置场景让学生自觉考虑将要应对的临床现象，激发学生预知能力，这样学生在遇到不懂的问题时，老师会及时发现并且提出解决方法，这种方法可以让学生提前做好操作应变能力。教学过程中也可以利用程序化的有机练习策略，在时间上，练习上分成不同的教学程序，可以进行部分练习或者整体练习，在遇到临床操作技巧程序比较繁琐的练习时，可以分步骤操作，将整体分散开来，可以先进行部分练习，然后再进行第二部分练习，最后进行整体归纳学习，这样就构成了一个完整性的操作练习，也方便学生记忆与掌握。心理学习既是身体练习，学生在掌握操作技巧上要主动记下教师的亲身操作技巧、操作演习，掌握要领并能积极的练习，这也是图式教学上不可缺少的一部分，可以让学生对图式动作掌握得更熟练。
参考文献
[1]朱莹莹.叶永如.新生儿模型在儿科护理实验教学中的应用[J].护士进修杂志，2010，6（09）：78-34
[2]亓立祥.郭恒.凌大伟.续筋接骨膏治疗骨折的临床研究[J].中国医药科学，2013，8（02）：34-12
【关键词】 基础护理 实验教学 自备用物
我院为高职院校，为培养技能型紧缺人才，护理专业的教学都在施行符合高职教育和社会需求的各项改革。基础护理教学分为理论和实验教学两大块，通过实验教学，将理论知识应用于实践，培养学生的动手能力，为高职护理专业技能型人才的培养打下牢固的基础[1]。为此，我们改革基础护理技能的教学方法，采用由学生自己准备实验用物的方法，简称自备用物法，教学成效显著，现将结果报告如下。
1.对象和方法
1.1对象 均为高中起点三年制大专班护生，入学成绩差异无显著性。
1.1.1对照组 2006级三年制护理班，共6个班级，600人。2007级三年制护理1、2、3、4、5、7班，共665人。总合计人数为1265人，视为对照组。基础护理技能操作教学采用传统教学方法，即由实验员准备用物，学生不参与。
1.1.2 实验组 实验教学改革是从2008年开始的，第一个试点班级为2007级三年制护理6班，共120人。2009年为2008级三年制护理班，共9个班级，865人，视为实验组。基础护理技能操作教学采用自备用物法。
1.2方法
1.2.1自备用法教学过程
1.2.1.1准备工作
1.2.1.1.1熟悉实验室 课程开始前带领学生熟悉实验室实验用物摆放情况，并以小组为单位简单记录物品归类位置。
1.2.1.1.2定床位及操作台 每三人安排一张病床及操作台，与实验老师一起清点床上用物并做好记录。
1.2.1.1.3工具书 实验组每位同学发放一本《基护实验课指导》（内容包括所有实验课的用物准备、操作步骤、达标要求、评分标准、自我评价及自测共六大项）。
1.2.1.1.4熟悉实验用物登记本实验用物维修单、实验物品报废记录单、实验物品领新单。
1.2.1.2具体实施方法
课前：由学生先自行预习新的操作项目（理论课已上过），将《基护实验课指导》中所列举的实验用物逐项书写在小卡片上，用于准备物品时查对。自由安排时间到实验室按照工具书中的介绍准备将要操作的实验项目，并讨论摆放顺序，然后做讨论记录。需高压蒸汽灭菌的物品，如口腔护理用物，提前一天做好灭菌计划统一打包灭菌处理。如实填写实验用物登记本，并签名。
课中：与实验课老师所准备的用物做对比，取长补短、互相学习。
课后：将小卡片放在对应的物品归类处，以便以后使用时物品检查及补给。与小组成员一起清点物品、补给消耗品、清洗消毒用物，最后归还。如实填写实验用物登记本，并签名。对照组实验课采用传统教学方法，评价项目、标准同实验组。
1.2.2 统计方法 从技能考核成绩、教学满意度等方面对实验组和对照组进行比较。
2.结果
2.1实验组技能考核成绩显著优于对照组。
2.2两组教学满意度调查表，见表2。
3.讨论
3.1基础护理技能操作教学方法改革有成效 从表1看出，实施实验操作自备用物法后实验组护生技能考核成绩平均分、及格率、优秀率均优于对照组，差异具有显著性。表2显示，实验组护生教学满意率均高于对照组，特别是对于教师调动学生主动性这以内容的满意度为88.44%，效果很好。
3.2自备用物法充分发挥了学生的主观能动性
目前《护理学基础》实验教学方法仍然多采用以教师为中心，护生被动接受。课前由实验技能人员提前为护生准备好用物，上课时教师先示范，然后护生进行“临摹”练习，严重影响了护生对实验课的兴趣，抑制了护生主动参与实验的积极性，限制了护生思维的开发，导致护生进入临床后面对许多应急问题感到束手无策[2]。学生自备实验用物的教学方法正好能解决以上的问题，并充分发挥护生的主观能动性，强化护生的自我管理意识。
3.3改革高职护理教育思维，培养技能应用型护理人才 现代护理模式的转变、护理教育对象层次的提高，对护理学基础实践教学提出了更新的要求，转变传统的教育观念是培养适应时展需要的护理人才的关键[3]。护生在自备实验用物时发现问题、主动寻求解决问题的方法，使用物的准备更加符合教学要求。
参 考 文 献
[1]宋永慧，张珊，陈霞.高职护理专业《护理学基础》实验课教学的研究[J].护师进修杂志，2007，22(20):1853-1854.
【关键词】同伴教育；护理学基础；操作技能
《护理学基础》作为护理专业一门操作性强的核心课程，是衔接学校教育和临床实践的桥梁课程，在护生进入临床之前，开展系统化的操作技能强化训练意义重大。同伴教育是具有相同性别、相似年龄、相同背景、共同经验、相似生理状况或由于某种原因使其有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式，是让部分人先掌握一定的知识和技能，再将这些知识和技能传播给同伴，使更多人在短时间内掌握知识和技能。而同伴教学法就是在教学过程中，以学生为主体，让部分学生参与示教，发挥优秀学生在教学中的模范作用，从而促进教学效果提升的一种方法。我校于2016年将同伴教育应用于护生实习前的《护理学基础》操作技能强化训练中，取得良好效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象。采用随机整群抽样的方法，从我校大二年级抽取两个班参与研究，一个班作为实验组，一个班作为对照组，其中实验组班45人，对照组43人。两组学生在年龄、性别、课程成绩等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法。对照组采用传统的“以教师为中心”的教学方法，即教师先示范操作一次，学生再3-5人一组进行练习。实验组采用同伴教学法开展课堂学习，具体过程介绍如下。
1.2.1课前准备。学习委员在班级群选取同伴教育者的通知，并公示将由同学进行示范操作的10项操作名称，教师将规范操作视频、教学计划及实施方案上传到个人教学主页，同学们自愿报名并选择将进行示范的操作项目，汇总后交任课教师。任课教师拿到名单后，第一步：要求同学根据上学期的教师规范示教、网络规范视频进行强化练习。第二步：在开展某项操作强化训练的前一周，组织报名该项目的同伴教育者进行考核，选取打分最高的一名同学作为该操作项目的同伴育者，教师对其进行个体化指导，指导内容涵盖规范的操作示范、沟通技巧等。第三步：被选中的这名同伴教育者，在课前15分钟到达实训室做好操作前各项准备。
1.2.2课堂实施。（1）示教环节：同伴教育者根据操作考核标准进行规范的示教。（2）评价环节：操作者进行自我评价，指出自己操作中存在的不足；再邀请班级5-10名同学进行评价，指出操作中的优缺点及建议等；（3）总结环节：在自评和他评完成后，指导老师对该项操作进行总体评价，对同伴教育者的优点进行表扬，同时肯定同学们细微的观察和中肯的评价，对于不足之处，指导老师进行难点的慢动作及多方位展示，强化学生的视觉效果。（4）分组练习环节：同学们3-5人一组开展分组练习，指导老师和同伴教育者进行指导。
1.3评价方法
1.3.1实践考核。在所有操作项目强化训练结束后，实验组和对照组的同学均参与课程实践考核，考核项目和评价标准一致，总分100分，计算实验组和对照组的平均分。
1.3.2期末教学评价。选取学校期末评价中教学方法评价得分进行比较，总分为10分，计算两组的平均分。
1.4统计学方法
应用spss18.0进行数据统计及分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2.结果
2.1两组学生的实践考核成绩进行比较，对照组为79±8.53分，实验组为88.90±4.86分，t=2.996，p
2.2两组学生对教师的期末教学评价得分比较，对照组为90.80±4.34分，实验组95.20±3.88分，t=2.389，p
3.讨论
3.1同伴教育可以提升学生的学习效果
从结果2.1可以看出，实验组学生的期末考核成绩优于对照组，说明同伴教育可以提升学生护理技能强化训练的效果。同伴教育法，是让与自己有着相似年龄和教育经历的同学进行示范教学，示范过程中同伴教育者展示的娴熟操作极大地鼓励了同学，让他们树立了“孰能生巧”的信心。对同伴教育者进行评价的过程，既让同学们意识了自己操作中的共性错误，也在一定程度上提升了同学们归纳分析和评判性思维能力，提升了学生的综合素质。对于同伴者教育者而言，这也是对自我的历练和提升，示范带教既是对自我临场实践能力的锻炼，也是对操作者语言表达、心理素质及沟通等能力的考验。
3.2同伴教育可以提升教学评价满意度
从结果2.2可以看出，实验组学生期末教学方法评价得分高于对照组， 说明同伴教育是一种受学生欢迎的教学方法，可以提升教学评价满意度。同伴教育，不同于传统的“以教师为中心”的传统示教方法，它是由自己的同龄人进行示教，真正体现了教学过程的“以学生为主体”，运用群体的共同语言更有利于同学之间的沟通， 也有利于课堂气氛的活跃。作为一种新型教学方法，同伴教育受到了学生的喜爱，在教学中有一定的应用价值。
【参考文献】
[1]叶艳胜，玄英哲.基于同伴互助的本科护生临床实践行为研究[J].护理实践与研究，2009.6（1）：4-7
1 培养护生沟通能力
1.1培养护生沟通能力是临床护理工作的需要 护理是一份与人打交道的工作，护士承担着照顾者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流对象包括患者、家属、医生等多种人群，常常需要协调多方面的关系。护士的日常工作包括在医患间传递信息、对患者进行心理护理、疏导患者不良情绪。同时，在临床工作中，良好的沟通交流能力是顺利进行临床护理工作的保证。
1.2培养良好的沟通能力是建立和谐医患关系的需要 相关调查显示，目前许多医疗纠纷的发生都源于不良的护患沟通[2]。良好的沟通可以增加患者满意度，减轻患者焦虑情绪、提高健康教育效果、改善护患关系、减少护患纠纷、减少术后并发症、缩短住院时间、改善患者生活质量。良好的沟通是建立和谐护患关系的前提，是护患情感交流的纽带。
1.3在基础护理学的教学中培养沟通能力的重要性 基础护理学是一门注重理论与实践相结合、强调动手能力的护理专业核心课程之一。基础护理学实验在基础护理学教学中具有十分重要的地位，而目前在基础护理学实验教学过程中，很多护生往往只注重操作的理论知识要点和操作手法，却忽略了和病人的沟通，这是很不可取的。如果一名护士在实施各项护理操作时，不懂得沟通，不重视沟通，无论她的理论知识如何扎实，她的操作技术如何过硬，但还是不能成为一名优秀的护理人员。因此，在基础护理学实验教学过程中注重加强学生的护患沟通能力的培养就显得尤为重要。
2 护患沟通存在的问题
2.1目前沟通课程的局限性 目前开设的《护理礼仪》培养护生的沟通能力，教师在进行授课时由于环境和条件的限制，能够设计模拟的沟通场景有限，而且该课程安排在基础护理学前开课，护生对护理工作还十分陌生，因此沟通技巧过于理论化，不能与真实的护理实践相适应，导致理论与实践相脱节。
2.2沟通理论不能灵活运用 由于年龄、阅历和没有接触临床护理工作，虽然曾在《护理礼仪》中学习过沟通技能，但大部分护生仍不能将沟通技能灵活运用。在上基础护理学实训课时，要求护生操作前、中、后适当与患者进行交流，但护生语言局限在"你好"、"我现在给你进行xx操作，请你配合"等，交流内容有限，当遇到操作失误等情况时，更是不能灵活应对。
3 在《基础护理学》的教学中培养护生护患沟通能力的方法
3.1提高教师自身的沟通能力 教师加强沟通技能专业知识的学习和培训，把护患沟通的技巧应用在教学中。使老师沟通的一言一行，一举一动潜移默化地影响着护生。另外，护理具有较强的实践性，要达到教师在服务中教，护生在服务中学的目的，并注重对护生服务意识的培养。教师在示范操作时要尊重患者，让其感到舒适，在操作前应说明操作目的，采取的方法及可能出现的情况，征得患者的同意后才能实施。及时解答患者的疑问，对患者多一份关爱、理解、同情，这样护生的职业形象将对护生产生深远影响。
3.2情景角色扮演法 情景角色扮演法是近年来广泛应用于课堂、实验及临床教学中培养护生沟通能力的有效可行的教学方法[3]。在进行基础护理实训课时，提供一份临床护理案例设定情景，在模拟病房，让护生扮演医生、患者及家属等角色，带教教师扮演护士，使护生有一种真实感，缩短课堂与临床的距离，特别是一些平时不愿或不敢发言的护生有了发言机会，从而沟通能力得到锻炼。带教教师操作前，先练习评估"患者"的身心状态等，主动询问病情，并观察其情绪、精神状态等，同时将该项操作的目的、方法简明扼要地向患者解释说明，以征得同意；操作中，指导患者配合，并注意询问患者感受，使用安慰性和鼓励性语言；操作结束后，应亲切地询问患者感受，并交代注意事项。在练习过程中注意运用倾听、提问、反馈等沟通技巧，非语言的运用技巧，如目光接触、肢体语言等，交谈中是否能把握适度的沟通距离，形象仪表、举止、表情等外在形象，沟通内容、语言、语气的运用技巧，是否达到满足患者的需要，解决患者的健康问题。
【关键词】基础护理；实习护生；能力培养
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0603-01
护理学是一门实践性很强的应用性学科，熟练掌握基础护理操作技能是作为一名合格护士的必备条件。医院临床毕业实习是护理教育的一个重要环节。基础护理是病人最基本需要关怀照顾的主要内容。它包括病人从入院到出院，由患病到病愈过程中的环境安排，治疗护理，饮食营养，排泄睡眠，清洁卫生，活动锻炼等生活所需要的护理。护生如何做好基础护理，摒弃职业冷淡，体察病人的痛苦，理解病人及家属的心境，不仅需要学校方面的努力，还需要带教老师有目的有计划的加以指导才会有所改变。
1 实习护生对基础护理的认识现状及影响因素
1.1 认识现状 一是实习护生对基础护理的基本定义认识不清；二是非独生子女对基础护理的态度比独生子女的态度积极；三是实习护生对床上擦浴、铺床、口腔护理等生活护理不感兴趣，实习护生对基础护理的认知不足，需提高护士长对基础护理的重视程度及监控力度，重视护生心理需求调试，完善岗前培训，强化基础护理安全教育，重视带教影响，加强实习护生职业态度培养，从而提高实习护生对基础护理的认知[2]。
1.2 影响因素
各影响因素对实习护生基础护理认知的影响大小依次为临床护生实习需求，带教老师影响，基础护理安全意识，护士长对基础护理的重视程度，基础护理工作内容及护生的专业思想。实习护生选择护理专业的原因影响她们对基础护理的态度，依次从个人兴趣、他人影响、就业原因到不得已选择护理专业逐级递减。
2 对造成这认识和影响因素现象的原因分析
2.1 实习护生对护理工作的态度偏差
护生对刚开始的实习充满期待，大部分护生追求的是更高层次需要的满足，希望能在实习中充分发挥自己的才能，实现个人价值。但是，由于社会对护理专业的认识存在偏差，以及护理人员社会和经济地位偏低，护生的专业思想受到一定程度的影响，大部分护生在选择护理专业时对工作内涵、就业前景并不了解，大多受成绩的限制及出于就业的考虑，由于家长的意见，其结果导致护生心理承受能力降低，在工作中遇到问题不知所错，容易情绪化，难以适应角色。
2.2 实习护生对基础护理的认知偏差
实习护生刚进入临床实习时，往往产生一些错误的认识，如所学的护理理论知识在临床上似无多大用处，基础护理就是给患者更衣换单，护理本科生和中专生做的都是同样的工作等等。这些错误认识导致护生厌恶简单的基础护理工作。大部分的实习护生认为自己是廉价劳动力，上班大部分时间在做基础护理，无法实现自己的价值而感到苦恼。
2.3 医院实习管理上的薄弱
临床上，尽管近年来整体护理理念及护理模式已广泛应用，但由于功能制护理影响，我国护理处于一种以技术操作为主的技能工作态度，护理工作的主要内容是治疗性医嘱的“机械”执行，加之护理人员短缺十分突出，致使临床护士对基础护理所包涵的生活护理不够重视，工作条理性不清，当班护士只顾忙于执行治疗性护理，而忽略了基础护理，在这种大环境下实习护生对晨晚间护理，口腔护理，翻身擦背等生活护理重视程度不够，她们更注重静脉输液等专业技术操作。实习过程中，普遍存在护生学习热情不高，护理人员缺编导致“带而少教”现象。
3 对策
3.1 规范化培训护生基础护理能力
3.1.1 规范化培训护生基础护理技术操作及理论知识 应强化护理专业的基础理论、基本知识和基本技能，强化临床专业能力培养和强化先进的护理技术，更新知识结构，不断改进和完善护理技术操作方法，这是规范化培训护生的重要环节[3]。要求护生掌握操作原则。基础护理操作要求护生掌握原则，而不要死记硬背每一个操作步骤，教者与学者都用操作原则来衡量，而不致感到困惑和束手无策。
3.1.2 以分级护理为依据的基础护理规范化培训 以分级护理为依据制定的规范化的基础护理，能够明确各护理级别的病情要求，既反映患者病情的轻重缓急及其护理需求，又具体显示护理工作量的多少，对于临床护理工作有实际的知道意义。
3.2 强化护生的专业能力及服务精神
3.2.1 通过多层次、多渠道、多形式的职业道德教育和人文关怀教育，增加护士的职业责任感、义务感及使命感，进一步提高职业承诺水准，促进人文素质的提高，并使之内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品格。
3.2.2 强化基础护理理论、基础护理操作及基础护理技能的培训，这是确保基础护理有效落实的基本保证。
3.2.3 对护士进行分层次使用管理，建立基础护理层级管理制度，明确岗位职责，由低年资护士从事基础护理，高年资护士进行指导与把关。从根本上使基础护理工作层层落实。
3.2.4 加强基础护理的量化管理，将基础护理内容及范围进行规范性界定，并将原有基础护理的软指标变为硬指标，列入日常护理质量管理中，进一步强化要素质量管理、环节质量管理及终末质量管理，促进基础护理的全面落实。
3.3 以病人为中心实施基础护理
3.3.1 以满足病人需求为突破口，重点落实解决病人家属担心的问题，制订标准使基础护理各项措施从制度上得到落实。提高护士的积极性，使她们能够在基础护理工作中改变过去的被动为主动，热情为病人做好每一项基础护理，让他们感自己在达标中的地位和作用，增强了参与、竞争和质量意识[4]。
3.3.2 首先，护理人员本身必须改变观念，把住院病人的生活护理看成是自己的本职工作。其次，要合理增加护理人员编制，因为目前的编制还难以承担起住院病人的生活护理这项工作。
3.4 集中培训基础护理操作技能
利用临床带教老师集中培训后，使操作的标准得到统一，训练时有章可循，杜绝了学习的盲目性，因而，护生学习的积极性明显提高，主动请教的频率和要求带教老师考核自己的情况增加，再加上定期集中考核给护生适当加压，有利于顺利完成实习任务[5]。
4 小结
实习阶段是护生将理论知识应用于实际的过程，也是对其人生观、世界观具有重要影响的阶段。因此，加强基础护理教育，培养她们的能力，从思想和行为上对实习护生加以引导和规范，对其成为优秀的护理人才具有重要的实际意义。
参考文献
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[3] 付春华，苏静，张俊红，裘晓霞。护生基础护理实习现状及对策[J].护理管理杂志，2008，8（12）：30―31.
【关键词】人体机能应用基础 整合 教改
【基金项目】校级教学改革项目：本文依托校级教学改革立项：2012LZYJ15。
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）35-0235-01
《人体机能应用基础》是由传统护理专业的基础课程《生理学》、《生物化学》和《病理生理学》的教学内容进行精简、融合、优化形成的一门高职护理专业必修的专业基础课。本课程根据护理专业人才培养方案要求，以培养学生职业能力为中心，结合教育教学规律和学生的认知规律重组课程内容，本着合理取舍、有效整合的原则，主要介绍人体细胞的化学组成、分子结构及功能、物质代谢及其调节和细胞、器官、系统乃至整体不同水平所表现的各种正常、异常生命现象、活动规律、各部分之间的相互关系、以及人体与环境之间的相互作用等内容。学生通过学习该课程的相关知识，能为深入学习其它基础医学课程，临床护理课程奠定厚实的基础，为护理对象进行护理评估、诊断、划、实施和评价提供理论依据。
目前，国内外多数从正常、异常的角度将护理专业基础课整合成正常人体形态结构与功能、异常人体形态结构与功能，而很少从形态与功能的角度将课程成人体形态应用基础（正常-异常）、人体机能应用基础（正常-异常）。这种整合的优势是学生一入学就接触疾病，进入工作角色，体现了知识、能力为岗位服务的课程设计理念，至今这种整合方式较为少见，整合后我们在教学过程中做了如下工作。
一、制定课程标准
课程标准应根据人才培养方案对课程的要求，参照职业资格标准编写，要充分体现职业性和岗位性要求，优化教学内容，内容的选取以“必需、够用”为度、以“正常与异常、基础与临床”紧密结合为序化原则，立足护理专业培养目标，体现护理专业培养特色。
《人体机能应用基础》将《生理学》、《生物化学》、《病理生理学》有机融合，打破学科课程结构，淡化学科界限，重视课程及课程间的逻辑联系和内在规律，加强课程内容的渗透和融通，以重组整合为主线，以内容综合应用为重点。编写课程标准时，首先由从事相应专业的专、兼职教师组成课程研发团队，在学习高等职业教育理念的基础上，准确理解护理专业人才培养目标和培养规格，在对从事护理工作不同年限的毕业生进行工作需求调研的基础上，选取教学内容，序化整合后为糖尿病病人检查结果判断与分析、发热病人能量变化分析等9大模块，37个工作任务。内容选定后，由教学经验和专业实践经验丰富的课程研发团队成员负责执笔起草。初稿完成后，聘请行业专家对课程标准初稿论证审议。
二、编写了校本教材
在课程标准完成的基础上，按照课程整合的思路，遵循课程标准对教学内容的要求，打破学科教材，编写了校本教材。
（一）精选教学内容，《人体机能应用基础》作为一门专业基础课，原来的教材内容偏多，偏难，偏深，我们在编写校本教材时，根据高职学生的认知特点和课程标准的要求，降低了教材的难度，比如，在三大物质代谢中，简单代谢过程，尽量不出现复杂的化学反应式，而把重点放在物质进行这种代谢有什么重要生理意义，代谢异常与疾病产的关系，通过阐述三大物质代谢的概念，过程突出本课程的基本知识、技能的学习，为学生学习临床课程奠定坚实的基础，为学生进入临床工作后为患者进行健康宣传教育打下理论基础。
（二）删减了教学内容，编写校本教材时，我们对原有的教学内容进行整合，精简。在阐明基本理论、基本知识的基础上，以护士资格考试以及护士的职业发展为抓手，立足护理专业培养目标，体现护理专业培养特色。例如，原生物化学中核酸的结构与功能，基因信息的传递与表达等相关章节，与学生高中的《生物学》教材内容是重复的，我们在编写校本教材时简化了重复的内容。其次，对生理、生化、病理生理中重复的内容进行整合，如《生物化学》中有血液的生化，《生理学》中有血液，《病理生理学》中有弥漫性血管内凝血，我们把这三者内容整合为：血液的组成与理化特性、血细胞的生理，血凝与纤维蛋白溶解、血型与输血、弥漫性血管内凝血，既减少了课程之间的重复，提高了课堂效率，更做到了内容精炼、重点突出、机理的阐述从正常生理到异常病理变化的循序渐进的原则，易于学生接受。
（三）校本教材在每一章的前面增加了情景导入，在相关知识点增加了护资考点链接，在每一章的后面都有以A2型题目为主的反馈练习题。通过案例导入提高了学生的学习兴趣，也使学生理解了本章的内容，可以为后续那种疾病的护理提供基础理论的支撑，使基础课程更加贴近岗位。护资考点链接和反馈练习题更是为学生系统化学习搭建了一“高效、自主”的学习平台。
三、改革教学模式
《人体机能应用基础》是以传授基本知识、训练基本技能为主的一门课程，在教改过程中，我们采取传统和现代的教学手段相结合，教学模式采取“教学做”一体，通过对工作任务完成，将教学内容融入其中，激发学生的学习兴趣。比如在讲授糖代谢时，首先导入情景，一位大妈由于地震被困于废墟下，受条件限制，救援困难围绕这一情景，教师提出问题：开始被困废墟时，大妈血糖水平怎样维持？被困废墟15小时，大妈血糖水平怎样维持？被困废墟24小时，大妈血糖水平怎样维持？56小时后大妈获救时昏迷了，检查结果酮症酸中毒，为什么？问题提出后，通过网络互动平台，师生进行互动式教学增强学生主动学习能力及沟通、交流能力，同时在情景植入过程中注重对学生职业道德和职业情感的培养。
四、考核方式的改变
考核方式实行形成性考核，学生的成绩由期末考试成绩×70% +形成性考核×30%组成，期末考试为闭卷理论考试，形成性考核由到课率、课堂表现、单项技能考核，综合项目考核四项内容组成，到课率规范学生的学习秩序，课堂表现考查学生在教学任务完成过程中的参与情况，单项考核旨在考查学生对临床常用检查项目结果的识别判断并分析其临床意义能力，综合项目考核由教师设置不同背景问题，学生利用所学的知识解决问题，以此考查学生对知识的整体性把握和驾驭基础知识解决临床问题的能力，在考核过程中，注重培养学生的职业道德、协作精神。
我们通过对《人体机能应用基础》的全方位锻造，制订科学的、切实可行的课程标准、教学内容，改进教学方法、教学手段、考核方式，以学生为教学主体，培养学生的自学能力、观察能力、发现问题、分析问题、解决问题的能力，使学生充分认识到《人体机能应用基础》在护理专业中的重要地位，激发学生的学习热情，三届学生的调查结果显示，这种整合方式促进了学生学习基础课程的积极性，提高了学生的自主学习能力，培养了具有宽厚扎实的基础知识、基本技能，具有较强的创新思维能力和实践能力并适应护理专业的发展和社会发展需求的高端技能型护理专业人才。
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［关键词］基础护理学；实践教学；护患沟通
基础护理学是一门注重动手能力的学科，是护理教育体系中最重要的课程之一，同时也是注重实践工作和人际交往与沟通能力的课程，部分护士只注重理论知识和操作技巧上的提高的做法是不可取的。作为患者，有权知道护理过程中护士的护理方法以及护理效果，这些是护患之间沟通的重点。本文从基础护理学实践的角度出发，探讨如何在实践教学中提高学生的沟通能力。
一、护理操作中沟通的内容
在提倡健康全面护理的当下，对护理人员的职业也有了新的要求，专业的护理人员不仅要拥有扎实的基本医学护理知识和熟练的操作技能，更要掌握良好的护患之间的沟通能力和专业技巧。护患沟通从广义上来说，就是护理人员与患者及其家属之间对于护理操作中所涉及的问题进行交流和沟通。护患沟通在实践中对改善护患关系，提高护理工作效率，建立良好的工作氛围起着重要作用。对于医患之间的关系而言，护患沟通具有较强的目的性和专业性，护理操作中护患交流的主要内容分为三个部分。
（一）实际操作前解释
护士在对实际操作所需医疗用品做好核对工作之后，需提前对患者做好解释工作，说明该项操作的具体目的、操作的必要性、简单的操作过程、患者需要做的准备和操作中可能出现的问题等事项。在解释的过程中，解释用语要易懂、具体、严谨、准确，保证患者能够理解，在征得患者同意后才能进行实际操作，避免医患纠纷的产生。
（二）实际操作中指导
在操作过程中，为了使患者高度配合操作进行，护士要对患者进行操作中的沟通与指导，如口腔护理时患者要配合张口、漱口的动作等，只有患者的高度配合，护理工作才能顺利完成。操作中的指导与沟通还包括护士在操作过程中观察患者情况，随时询问患者感受，鼓励患者完成护理操作等。
（三）实际操作后嘱咐
在完成护理操作之后，护士应询问患者感受，并观察其操作后的效果等，最后交代注意事项等。
二、在实践中加强沟通能力
（一）规范使用用语
护士在为患者服务时，患者有权知道护士将为其进行的护理有何作用，会有何效果，需要自己怎样配合等问题。护士有责任和义务在操作前将护理操作中的具体情况对患者进行沟通解释，在此过程中，运用良好的语言和浅显易懂的专业术语，才能够使患者理解这项护理操作的重要性，从而在操作中给予其正确的指导配合方法。这样有利于加强患者对护理人员的信任；有利于增强患者治疗的信心；有利于疾病的早日康复；有利于提高护理服务的质量。
（二）情景模拟教学法
情景模拟教学法是通过建立模拟的教学情景，有目的地让护理人员处于类似真实的护理情景中，从而加深护理人员对实际操作的深刻认知和对系统理论的深刻理解，进而达到提高教学效率和提高教学效果的目的。
1.要认真选择典型的病例，布置情景环境
学校在布置情景环境前应先对医院的环境进行了解，按照医院的环境对校内护士护理站、急救室、诊疗室以及普通病房等进行设置，教师在授课前应对即将授课的内容进行充分了解，选择具有典型性，并且符合实践教学的病例加以设计，在教学设计中也要向学生讲述如何对待病人，如何与病人进行良好的沟通，以便学生能够在上课前对所要学习的内容进行预习。
2.通过模型练习法，实现学生的基本操作
就目前基础护理学教学实验而言，模型教学作为重要的教学方法在实验教学中十分普遍，而正是由于模型教学的普遍性，学生操作练习的对象是模型而非真实的人，致使部分学生在护理过程中不好意思开口对所谓的病人解释，在操作中只注重护理步骤和要点。因此在基础护理学实践教学中，教师要在讲课过程中着重强调护理用语的基本要求，加强对学生与病人沟通交流的训练，教师可以将教室设定成病房，使学生有身临其境之感，让学生用得体的语言与“病人”进行交流，以提升学生与病人交流沟通的能力，由此培养学生的分析理解能力、语言表达能力等综合素质。
3.在教学中进行角色扮演，真人真做
在教学过程中，教师可将学生分为不同的小组，通过小组成员之间对于病患沟通交流方法的讨论，通过情景模拟教学方法进行实际的操作练习。在实际操作练习中，扮演护士的学生必须要根据场景内容的设定，对病人亲切和蔼、温柔友好，并发自内心地对病人表露出关爱，与病患通过良好的沟通和交流，适时安慰病患，并劝说患者进行积极治疗等。通过情景教学角色的扮演训练，能够使学生设身处地地站在病患的角度考虑对方的感受，真正实现了护患角色的互换，从而更加有利于护士在实际护理患者的过程中，与患者能够进行良好的沟通，为患者提供更好的服务。
4.对操作的评分标准进行改革，使其能够合理地分配
在以往的基础护理学实践教学中，评分标准在通常情况下分为三个层次：第一个层次是实际教学操作前的具体准备工作为10分；第二个层次是实际教学操作步骤为80分，其中主要强调的是操作过程中的步骤和操作过程中的质量；最后一个层次是最终的操作后质量评价为10分。此评分标准在一定程度上使学生忽视了与病人之间的交流和沟通，因此利用情景教学模式加强学生在实践中的沟通能力，对操作的评分标准进行改革十分必要。改革后的操作评分标准将操作前的准备提高到15分，增加的5分是学生对核对医嘱、确认患者和评估病情环境等做出的评分，要求学生做好解释工作，态度要和蔼亲切、语言要合理恰当。同时在第二项“操作步骤”的考核中，除了考核操作步骤和操作质量以外，着重考核学生的行为举止，是否尊重患者隐私、与患者进行沟通、体现爱伤的观念等，占操作分数的20%左右。第三项综合评价10分中，对于关爱患者和治疗中的有效沟通，使患者感受到安全且能够高度配合的占5分。由此可见，从护理操作评定标准改革后，更加注重患者的主观情绪，注重与病患之间的沟通，体现人文关怀的重要性。
三、护患沟通训练的效果
在模拟病历沟通能力的教学场景中，通过真人真做，学生扮演“患者”和“护士”的角色，体察了病患的痛苦，强化了爱伤的观念，从而更加了解护理对象的特殊性，使学生的主动参与意识得到了提高，使其表现得更积极、自然、自信，不仅让学生学到了基础操作和护理知识，而且锻炼了其语言沟通能力，在与患者交流中可以从患者的角度考虑问题，更加善于发现和解决问题，与患者之间的沟通也更加顺利，能够积极地向患者解释护理过程中的操作目的、操作方式、注意事项及操作后可能产生的问题等。“患者”对护士的表现较为满意，解释得浅显易懂，使规范性语言深入人心，使学生认识到护患沟通的重要性，更体现了人文关怀的重要性，为建立和谐的护患关系以及临床工作打下了良好的基础。教学是为了实际应用，培养实用型护理人才是护理教育的价值体现。而只有在实践中才能对学生的能力进行实际性考验。实践证明，在教学实验中，将学生与患者之间的交流沟通能力培养融入护理学实践教学中的教学方式，不仅授予学生专业基础知识，更主要的是通过这种实践教学方式，能够加强学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，进而加强了学生和患者之间的沟通能力，从而进一步提升护理质量，对建立护患之间的和谐关系具有重要意义。
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