时间：2023-10-07 08:52:10
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇培训婴幼儿护理范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
2007年，平均利润率超过300％的孕婴服务市场迅速成为投资者和消费者关注的热点领域。孕婴服务市场是将孕妇在孕期、产后各阶段的需求以及婴幼儿的呵护需求整合成一条完整的服务链，提供多元化、一站式的服务。主要服务项目包括，月嫂外派服务、月子餐配送、婴幼儿游泳馆(婴幼儿水疗)、婴幼儿托管、婴幼儿摄影、婴幼儿理发等。
一、市场现状以及商机体现
1、市场需求大服务量短缺
目前，我国0-3岁的婴幼儿大约6900万人，平均每年大约有1700万个婴儿诞生，平均每年将有500亿元的潜在大市场，而且据有关专家预测，在2007年出生的“猪宝宝”将比2006年多增500万，市场空间将更大。婴幼儿服务市场还是一个新兴行业，目前所能提供的服务连市场需求的10％都无法满足。在未来的5一10年时间，该行业将稳步上升，发展迅速。
2、服务质量有待提高要求更专业、更权威
现代新型家庭观念的转变，由吃好睡暖的“原始追求”转向健康环保的“高级需要”，人们现在已经不再满足于传统的家庭式看护，专业的、高质量、全方位的孕婴服务成为新的市场需求。随着人们生活水平的提高，月嫂服务、婴儿托管、婴幼儿摄影等传统的服务项目面临着挑战，因为此类项目在逐渐正规化，具备各种资格证的专业营业者将抢占70％以上的婴幼儿服务市场：另外，根据人们的需求以及对国外新型服务的借鉴，月子餐配送、婴儿游泳、婴幼儿理发等新型服务项目应运而生，这类项目也将随着保健知识的传播和普及，在3―5年内成为消费的热点。
3、目标人群特点突出消费能力强
目前，孕婴服务市场消费人群的一个突出特点是，消费能力较强。主要有以下两个原因：一、计划生育政策使“6+1”型结构的家庭模式成为普遍，宝宝自然成为家庭消费的重心。为了宝宝将来有更强的体力和更高的智力，多数家长愿意为自己孩子高额投入：二、国内消费者有一种传统的观念“再苦不能苦孩子”，所以虽然一些家长在经济上并不富裕，但是为了能让孩子成长的更好，宁愿倾其所有，让孩子享受最好的生活。
4、入行资金门槛低利润率高
进入孕婴服务市场，各项服务的平均投资额大约在3―5万元。有的项目只需要提供人员、场地以及一些简单设施，对投资者来说，设定的门槛较低。各服务项目的平均利润率大约在200％，据一位业内人士介绍，按照前期投资5―20万元的投资规模，孕婴服务的各个单项服务的年投资回报大约在10―50万元左右。
二、服务项目
1、月嫂、育儿嫂外派服务
简介：专业的月嫂具有《月嫂岗位资格职业证书》，可提供的服务内容主要有，母乳喂养指导、护理，产褥期护理、营养：新生儿护理：新生儿智能提高训练：人工喂养：新生儿常见疾病预防：婴幼儿辅食添加，婴幼儿生长发育智能开发训练等。
经营方式：成立月嫂外派服务中心，招聘具有专业技能的月嫂；或者加盟中华人民共和国劳动和社会保障部制定具有培训月嫂资格的公司。
投资门槛：5万元
利润：根据月嫂级别不同以及各地情况不同，月嫂工资在1000―5000之间。一家有50位月嫂的小型外派中心年收益大约10―20万元。
投资建议：月嫂持证上岗是月嫂服务的必然趋势，所以投资者招聘的月嫂最好持有《月嫂岗位资格职业证书》，该证由中国就业培训技术指导中心颁发。另外母婴护理需要医学理论，所以投资者应该与当地各大医院的妇科、儿科保持合作。
2、婴幼儿水疗(游泳馆)
简介：在水温度适宜的小型游泳池中加入特殊溶质后，宝宝的肚脐眼上贴了一块“防水贴”，脖子上套一个充气的彩色游泳圈，然后放入水中。在轻柔的音乐声中，宝宝“四脚朝天”，随着手脚不停划动，达到锻炼身体的目的。
经营方式：开家小型婴幼儿游泳馆。
投资门槛：5万元
利润：宝宝水疗费用为每次20―60元，年收益大约10万元。利润率为200％。
投资建议，选择游泳馆地址时，应该以各地妇幼保健站、以及各大医院附近为首选。据业内人士分析，婴幼儿水疗设备的生产以及销售业务利润率也较高。一般一套水疗设备都是五六百元，有些名牌产品的价格甚至达到上千元。产品的利润一般都能达到100％。
另外，选择合作机构和进入时机是很重要的。比如当地有医院和妇幼保健机构开展这一服务，即可全面进入。在医疗示范效应下，社会的认可度会迅速提升，甚至可与当地医疗机构合作来推广这一服务。
3、婴儿早教
经营方式：加盟知名早教服务企业成立早教培训机构
投资门槛：15―20万元
【关键词】婴幼儿；抚触
【文章编号】1004-7484（2014）07-4297-01
婴幼儿抚触是近年来兴起的一项婴幼儿健康护理技术，逐渐被临床护理所重视。婴幼儿抚触是通过对婴幼儿皮肤感官的温和刺激，对婴幼儿全身各部位肌肤进行科学的、规范的、有次序的、有手法技巧的抚触，促进婴幼儿健康发育的一项医疗新技术。
1 婴幼儿抚触研究的起源及现状
“抚触”一词源于英语“Touch”。1940年，Ribble在临床中发现婴儿在出生后数周经常得到母亲的抚触，能促进呼吸及循环功能，使婴儿浅而不完全的呼吸变得比较平稳，这是最早的有关婴儿抚触的研究；1958年Dr.Harlow在实验中发现饥饿小猕猴宁可要抚触而不要食物，震惊心理学界；1982年Dr Tiffang Field发现早产儿吸吮橡皮能促进成长；1986年继续对早产儿抚触发现能促进其生长发育，1991年在美国迈阿密大学建立世界第一个抚触科研中心，Dr.Mecluer专门成立了国际婴儿抚摩指导协会；1995年，强生（中国）有限公司首次将“婴儿抚触”这一全新婴儿护理概念带到中国，并在全国各大专业医护机构进行临床实践和推广，取得了良好的效果。该项目作为卫生部基础卫生与妇幼保健司的合作项目，得到了中华医学会儿科学分会、中华护理学会、中华医学会围产医学分会的联合推荐。
2 婴幼儿抚触的要求与方法
2.1抚触对象：无合并症的早产儿、正常婴幼儿或疾病婴幼儿。
2.2婴幼儿抚触疗法的要求
2.2.1环境要求：室温宜在25～28℃，湿度宜在50%～60%。冬天需有暖气或加电暖器，有条件的设在安静、舒适专用房间或抚触室。
2.2.2婴幼儿准备：抚触前对婴幼儿的准备非常重要，精心准备可使婴幼儿舒适、愉快。一般应选择婴幼儿较安静、舒适、不饿、清醒状态下；喂奶前30～60 min或喂奶后90 min。抚触时间安排在沐浴后、午睡、睡觉前，先从5 min开始，适应后每次15 min，每天2～3次。
2.2.3对操作者的要求：保持心情舒畅，充满爱意。用安慰性语言和亲切的目光与婴幼儿进行交流。播放柔和音乐，让操作者和婴幼儿彼此放松，始终处于安静、舒适的状态。取下戒指、手镯和手表等物件，同时修剪指甲以避免擦伤婴婴幼儿皮肤。抚触前用温水净手，并于掌心取无刺激的润肤油或橄榄油，可增加度。
2.2.4对婴幼儿父母的要求：对其父母进行培训，告知婴幼儿抚触的好处，传授婴幼儿抚触知识，教会操作方法，并在产妇出院后进行随访，检查指导手法是否规范。
2.3抚触方法
2.3.1国际标准法（COT）：婴幼儿全身，按操作标准顺序从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力量由轻到重，并揉搓大肌肉群。
2.3.2国内改良简易法（MDST）：对婴幼儿头部、腹部、手腕和踝部进行抚摸。
2.3.3国内改良简易加经络按摩法（MDSTAC）：在MDST基础上加中医经络中脾经与肾经。
2.3.4改良抚触法：在传统抚触法基础上加脊背捏提推拿，腹部“ILU”型按摩及四肢揉捏、抖动手足指关节提捏等方法。
2.4抚触
目前的主流抚触主要包括先仰后俯、先俯后仰两种。林新容[1]对足月新生儿270例观察发现先俯后仰新生儿表现更安静舒适，更容易接受。
2.5抚触的注意事项
不能强迫婴幼儿保持固定姿势。脐痂未脱落时，腹部不要进行抚触，待脐痂脱落后再抚触。对婴幼儿禁止用力，出现啼哭、肌张力减低暂停抚触。对早产儿应无需吸氧时才能接受抚触。
3 婴幼儿抚触的临床应用
3.1促进食欲，改善消化系统
张先如[2]等对Apgar评分在7分以上的正常新生儿200例研究表明，抚触组婴儿出生后第10d奶量摄入比对照组平均多40 ml，抚触组婴儿出生42d体重、身高及头围增长均明显优于对照组。说明抚触可以促进食物吸收的激素如：胰岛素，胃泌素分泌增加，使奶量摄入增加，从而促进体重增加。
3.2改善睡眠状况，情绪稳定，反应灵敏
赵雪梅[3]对100例足月正常新生儿在足后跟采血后疼痛哭闹的持续时间和睡眠时间研究表明，抚触能平定婴儿躁动情绪，减少哭闹时间，增加睡眠时间。每天定时抚触能调节婴幼儿日夜周期性韵律。
3.3抚触增强亲子情感交流
抚触时应关注婴幼儿的心理感受，通过目光对视和细心的呵护，再配以优美动听的音乐，带给婴幼儿的不仅是身体和智力的发育，而且满足了婴幼儿肌肤渴望亲人、心理渴望亲人安慰的需求。抚触时保持心情轻松愉悦，用安慰或表扬性语言及亲切的目光与婴幼儿进行交流，将情感通过皮肤接触、声音和视觉、触觉、平衡觉综合传递给婴幼儿，并传递爱和关怀，增加与婴幼儿之间的情感交流。
3.4抚触有助于疾病患儿恢复
3.4.1抚触能促进新生儿黄疸的消退。米莉等[4]对170例有黄疸的新生儿研究表明，对在蓝光治疗的基础上使用婴儿抚触可以明显提高治疗效果，加快黄疸指数的下降，也能够避免蓝光停止后患儿黄疸指数反弹的现象，值得临床推广。
3.4.2早期抚触对预防新生儿高胆红素血症有一定效果。刘运霞等[5]对100例正常足月新生儿研究表明，对在常规预防的基础上增加抚触。新生儿高胆红素血症干预组发生率为34%，对照组发生率为58%，干预组发生率较对照组低（P0.05）。说明早期抚触对预防新生儿高胆红素血症有一定效果。
3.4.3抚触在缺氧缺血性脑病（H IE）康复治疗中的辅助作用明显。刘翠华[6]等对106例缺氧缺血性脑病（H IE）患儿研究表明，在药物治疗新生儿缺氧缺血性脑病的同时给予婴儿抚触，14d始抚触组的NBNA分值与对照组相比有明显差异，明显优于对照组。且分别在患儿3个月、6个月、12个月时用儿心法婴幼儿发育诊断量表测试其DQ值比较，抚触组明显高于对照组，说明抚触在治疗缺氧缺血性脑病中有较好的辅助作用，可减少或避免神经系统后遗症的发生。
3.5 抚触有利于产妇身体的恢复
抚触不但有益于婴幼儿健康的发育，同时也有益于产妇产后恢复。王博文[7]选择200例无内外科合并疾患，产前检查一切正常，单胎足月产，并排除产后出血的产妇，提早进行婴儿抚触的产妇比未进行婴儿抚触的产妇泌乳量明显增加，睡眠质量佳，产后恶露消失提早。
综上所述，婴幼儿抚触作为一种自然疗法，具有重要的医学价值。抚触有助于婴幼儿生长发育、增强免疫力、促进婴幼儿神经系统完善。尤其在婴幼儿疾病状态下，抚触具有良好的辅助治疗效果。由此可见，婴幼儿抚触操作简易，不受环境条件限制，极具推广价值。
参考文献
[1] 范晓妹，改良抚触法对新生儿健康影响的研究[J].《护理学杂志》，2002，07
[2] 张先如，王惠，新生儿抚触的方法及临床体会[J].中国误诊学杂志，2010，17
[3] 赵雪梅，抚触对促进婴儿睡眠和稳定婴儿情绪的研究[J].安徽医学，2011，01
[4] 米莉，徐秋平，王平，婴儿抚触在促进新生儿黄疸消退中的应用与研究[J].中国卫生产业，2014，01
[5] 刘运霞，余慕雪，尹仲娇，早期抚触对新生儿高胆红素血症的影响[J].全科护理， 2009，27
[6] 刘翠华，冯迎军，许邦礼，抚触对缺氧缺血性脑病患儿影响[J].医药论坛杂志，2006，27
[7] 王博文，婴儿抚触对产妇自身恢复的作用[J].实用医技杂志 2008，22
【关键词】 婴幼儿； 喂养指导； 影响因素； 进展
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.091 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）14-0162-03
婴幼儿在第一年生长速度最为迅速，且大部分幼儿可经历液状-泥状-固体食物的交替。有研究统计发现，我国部分婴幼儿哺乳方式为奶粉喂养，从而导致我国婴幼儿发病率逐渐上升，且研究表明大部分经奶粉喂养的婴幼儿均表现为抵抗力低下等。为此应加强临床宣教，告知各大家庭母乳喂养的优势，从而提高婴幼儿抵抗力，增加母子感情，利于婴幼儿面部肌肉的发育，降低临床患病率[1]。而本文中针对婴幼儿喂养指导及其影响因素的研究进展进行了相关综述，具体如下。
1 婴幼儿喂养的影响因素
1.1 早期婴幼儿接受事物的心理
婴幼儿需从乳汁物品逐渐过度至成人固体食物，在此过程中，任何食物对婴幼儿而言，均为新颖的，但部分婴幼儿可表现出拒绝、恐惧等现象，其可称之为厌新。婴幼儿常表现出对以往食物的偏爱，拒绝新口感和新口味，部分婴幼儿在进食后，还可出现恶心、呕吐现象，而大部分母亲在此时，认为婴幼儿不能吃、不爱吃，从而停止添加此类食物，最终导致婴幼儿失去学习尝试新食物的机会。但临床有研究报道表明，小部分婴幼儿通过长期反复新口感、新口味的喂养，最终可发展为接受，因此临床学者认为婴幼儿对新食物存在一种适应，而通过耐心的喂养，可增强婴幼儿摄取食物的独立性和主动性[2]。
1.2 味觉发育对换乳期的影响
婴儿从纯母乳转换至混合食物时，可发生味觉的改变，正常情况下，味觉敏感期可在2～7个月内并发。而在4～6个月时，给予不同味觉食物的喂养，可刺激婴幼儿味觉，促使其逐渐适应，否则相反[3]。早期婴幼儿的味觉与偏食密切相关。有研究表明，母乳期和母孕期的饮食习惯，可改变婴幼儿和胎儿的味觉发育。正常情况下，胎儿在24周的时候，便在宫内出现了吞咽羊水习惯（每日量为1 L）。而羊水内含有产妇所吃的香料、食物的混合液，从而导致胎儿在宫内便已接触了各种杂物的味道[4]。当胎儿7～8周时便可出现味蕾，14～15周时可形成微绒毛，而微绒毛可接触羊水中味觉刺激，体验到孕妇每日食用的食物味道。
1.3 婴儿进食行为
婴幼儿进食问题与社会因素、家庭因素、自身因素有关。婴幼儿进食问题除了进食现象异常外，还可因为智能发育落后和口腔解剖结构异常引起。因此纠正婴幼儿进食的主要关键问题在于异常进食行为[5]。而异常进食问题最常见的为婴幼儿拒绝新食物、挑食、偏食，以上婴幼儿均存在单爱好几种食物现象，其主要是食物质地细腻和流质的原因。由于粗糙食物或固体食物对婴幼儿而言较难咀嚼，需长时间含在口中，导致食物味道散失，最终导致婴幼儿出现拒食现象。而胗锥长期的单品种进食，可影响生长发育，导致抵抗力下降，出现营养失调现象[6]。
1.4 喂养方式的影响
大部分婴幼儿的进食行为和父母喂养方式、态度存在较大关系，也与文化背景有关。有研究统计发现，若婴幼儿进餐时间不定，比如每日超过10次，且实施强迫、骗、哄等方式，可导致婴幼儿出现厌食现象，而在婴幼儿进食期间，实施进食乐趣、进食技巧，比如实施赞扬、鼓励等话语，促使婴幼儿进食，同时可经常改变食物性状和味道，多加留意婴幼儿“过饱”“过饿”信号，防止婴幼儿营养量过度或缺乏现象发生，从而增加婴幼儿体质量，提高婴幼儿摄入量[7]。
1.5 神经系统发育
大部分儿童在1.5岁时，脑神经可发生髓鞘化，而常规的喂养方式，可导致婴幼儿出现抵抗，同时在喂养人明显压力、饮食结构变化、不良喂养姿势、婴幼儿听力下降等综合作用下，可导致婴幼儿早期交流能力受限，从而整体影响认知、语言的发展[8]。
2 合理喂养的重要性
婴幼儿早期最理想的食品为母乳，其属于天然食品，能够满足0～6月龄的婴幼儿营养需求，早期给予婴幼儿纯母乳喂养，具有较多好处，比如减少由牛奶或其他食品引起的过敏反应，降低婴幼儿呼吸道感染率和腹泻率，同时对于产妇而言，可减少子宫出血量，促进子宫收缩的恢复，改善营养状况，加快产妇体重恢复原本体重，且可降低产妇卵巢癌和更年期乳腺癌发生率。目前临床上有多项报道表明，母乳喂养的优势，早期除了母乳喂养外，不宜添加任何维生素，比如维生素K、维生素D等。对于无法进行母乳喂养者，可采用母乳代用品，比如婴儿配方奶粉、婴儿配方奶等。在婴幼儿出生半小时后，便可诱导新生儿吸吮，从而保证母乳喂养成功，促进母亲泌乳，必要时，可在院内开展母乳喂养技能培训和社区行动培训[9]。
虽然大部分母亲已认识到母乳喂养的优势，且开始给予婴幼儿母乳喂养，但临床学者发现，42%的母亲在婴幼儿6个月龄后，仍坚持纯母乳喂养，对此还需加强各大医院妇产科喂养正确方式宣教。确保婴幼儿在各个时间段内机体能够补充到充足的能量和营养量。
3 婴幼儿喂养指导方法
3.1 母乳喂养
在婴幼儿出生后，应首选母乳喂养，其可及时补充婴幼儿机体需要量、营养素，降低婴幼儿患病率，同时还可减少婴幼儿过敏发生率。母乳中含有微量元素及各种抗感染免疫因子，但缺乏锌、铁等元素，虽然能够补充婴幼儿生长发育中的需求。但在正常情况下，婴幼儿每日需要铁含量为6～10 mg，而母乳中仅为1 mg，早期无明显要求，而当婴幼儿4～6个月龄时，需要量逐渐增加，对此应从不同途径维持婴幼儿机体需求，比如辅食，但需保持半流质状，给予婴幼儿一个过渡形式[10]。
3.2 引入食物时间
至今为止，食物引入时间有两种指导建议，一是根据喂养指导原则进行：若以纯母乳方式连续喂养婴幼儿6个月，应在婴幼儿6个月龄时，适当添加辅食，而辅食应以泥糊状为主。二是根据儿童指导中心建议和人群膳食指南，在婴幼儿4～6个月龄，给予其他食物喂养。目前喂养方式尚未得到有效的统一，但添加食物年龄不宜过早，正常情况下，均为4～6个月龄。而实际的辅食量应与婴幼儿头围、身长、体质量相符，从而避免营养过量，出现肥胖症状。当婴幼儿体质量>6 kg时，每日摄乳量为800 ml，而当婴幼儿出现咀嚼或咬手现象时，则提示需添加适量的辅食[11]。
3.3 添加微量营养素和食物能量
在婴儿期，儿童对能量的需求高于各个年龄段，若能量的摄入不足，可导致肥胖、营养不良的发生，严重时可影响婴幼儿的生长发育。在中国营养学中提到，婴幼儿每日正常能量需求量为95 kcal/（kg・d），而根据总能量消耗情况，可将8～12个月的婴幼儿能量需求控制在80.8 kcal/（kg・d）、77.0 kcal/（kg・d）、77.5 kcal/（kg・d）左右，婴幼儿在食物转化过程中，极易出现营养素缺乏，对此应在转换食物期间，加强营养素喂养，包括维生素B、维生素A、铁、锌等，当婴幼儿生长至9～11个月时，则每日需要72%的钙、86%的锌、97%的铁，然而由于强化食品摄入量的个体差异，难以补充机体具体需要量，对此应加强各类微量营养素片剂的添加，从而提高婴幼儿维生素E、核黄素、锌、铁的营养素，从而降低贫血的发生，提高机体抵抗力和免疫力[12]。
3.4 添加食物的能量密度
能量密度主要是指每克食物所含的热量（kcal），婴幼儿引入的食物中营养素和食物中能量密度及膳食纤维、水分含量有关，若食物能量或脂肪含量高，则表明水分含量较低。当婴幼儿为6～8个月龄时，机体能量控制在0.6 kcal/（kg・d），12～22个月龄时，控制在1.0 kcal/（kg・d）。同时有研究报道，若发现6～8个月龄的婴幼儿结构不合理或膳食种类不全，可导致营养缺乏，而在期间加强脂肪、蛋白的摄入，可补充机体各方面的能量，比如在婴幼儿6个月龄后，添加肉泥、肝泥、血泥等，从而保证能量的摄入，维持机体正常需要量[13-14]。
3.5 食物多样化
婴儿添加辅食的第一种食物为谷类食物，其中以强化铁的谷类食物为首选，在各大婴幼儿喂养指南中已强调了此项。正常情况下，婴幼儿在6～18月龄时，属于缺铁性贫血高发期，若婴幼儿6个月龄后还未添加辅食，可导致并发缺铁性贫血，因此大部分国家开始给予婴幼儿强化铁米粉。当婴幼儿进食谷类食物一段时间后，便可逐渐添加鱼类、家禽、肉、水果、蔬菜等食物。食物的质地和营养素的种类对婴幼儿健康、营养均较为重要，因此在给予婴幼儿辅食过程中，不仅需保证能量的充足，还需考虑营养量[15-16]。单一的蔬菜泥或水果泥，虽能够保证营养量，但缺乏能量密度，对此应将多种蔬菜、水果混合制作，从而补充婴幼儿能量和营养素。当婴儿24周后，便可适应多种食物，但尽可能从颗粒状食物或泥糊状食物过渡至小块状食物[17-18]。
综上所述，母乳喂养对婴幼儿健康尤其重要，但仅表现于早期，通过早期的母乳喂养，能够提高婴幼儿机体免疫力和抵抗力，但当婴幼儿在4～6个月龄时，若仍持续母乳喂养，可导致婴幼儿体内能量不足、营养素不足，从而出现贫血、瘦小、体弱等症状，对此应在婴幼儿期加强营养喂养的宣教，从而确保每位产妇熟知喂养方式[19-22]。婴幼儿早期喂养问题主要表现为后天因素和先天因素，包括婴幼儿味觉的发育、乳母期乳汁对胎儿的影响、母孕期羊水的影响、婴幼儿自身口腔结构、味觉发育、心理因素、遗传体质等，对此应根据婴幼儿实际情况，实施相应的喂养方式，从而确保喂养知识的科学性。除此之外，家属的精神状态、亲子互动，可调动婴幼儿积极性和主动性，从而提高婴幼儿机体需要量。但目前婴幼儿喂养方式尚未统一，且相关报道较少，因此本次研究的指导方式还有待探索和完善，从而确保婴幼儿及时补充能量，提高机体抵抗力和营养，防止患病率。
参考文献
[1]刘建丽，张琪，惠敏，等.早期喂养指导和辅食添加对婴儿微量元素的影响[J].西部医学，2014，26（10）：1301-1303.
[2]彩霞.影响母乳喂养依从性相关因素及护理预防措施[J].中外医学研究，2015，13（33）：87-89.
[3]唐鹤，蒋竞雄，宫丽敏，等.城市婴幼儿喂养行为干预效果分析[J].中国儿童保健杂志，2015，23（7）：695-698.
[4]陈伟平.婴幼儿喂养与影响喂养因素研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2986-2988.
[5]刘月芬.兰州市6～24月龄儿童喂养问题聚类分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20（2）：159-161.
[6]刘爱珍，王建宁，鲍梦婕，等.母乳喂养自我效能及其影响因素研究进展[J].中国护理管理，2014，14（6）：665-667.
[7]陈宏达，郝波，康晓平，等.中国西部两县6～36月龄婴幼儿喂养指数与生长发育的多重对应分析[J].北京大学学报（医学版），2012，44（3）：339-346.
[8]刘汉芹.社区医生在婴幼儿腹泻病防治及母乳喂养指导中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（1）：390-391.
[9]段如菲，李燕，李静，等.云南省HIV感染女性所生婴幼儿蛋白质-热能营养不良影响因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3432-3434，3477.
[10]张琪，吴庆红，刘建丽，等.正确辅食添加对婴幼儿饮食行为及营养状况影响的观察[J].河北医药，2014，46（15）：2360-2362.
[11]鲍雪梅，陈建华，倪钰飞，等.婴幼儿早期喂养行为特点分析及其对婴幼儿饮食行为的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1581-1583.
[12]马丽萍，钱兴国，苏宜香，等.广东省0～18月龄婴幼儿母乳喂养的影响因素分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（6）：711-713.
[13]陈欢.社区儿童保健医生婴幼儿营养与喂养知识干预效果分析[J].中国保健营养，2016，26（21）：320-321.
[14]李智，忽丽莎.云南15个少数民族0～23月龄农村婴幼儿喂养情况现状调查及干预策略[J].中国儿童保健杂志，2015，23（2）：130-132，136.
[15]余卉.0～3岁婴幼儿喂养技术干预与护理观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：313-314.
[16]颜凤加.浅谈20例早产儿母乳喂养的护理体会[J].中外医学研究，2012，10（19）：99.
[17]黎海芪.提升基层医师指导婴幼儿喂养的能力[J].中华儿科杂志，2016，54（12）：881-882.
[18]金春华.婴幼儿喂养[J].实用儿科临床杂志，2012，27（11）：815-817.
[19]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.0～3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）[J].中华儿科杂志，2016，54（12）：883-890.
[20]梁友芳，朱丹，梁绍莲，等.喂养行为与婴幼儿生长发育的相关性分析[J].广西医学，2013，35（11）：1527-1529.
[21]卫培培，孟娣娟.辅食添加时间对婴儿生长发育影响的研究进展[J].护理研究，2012，26（9）：779-781.
【关键词】婴幼儿；输液；隐患；措施
1 门诊患儿输液的隐患因素
1.1 药物因素（医嘱问题 药品因素 ）
市场上针对婴幼儿的药品种类繁多，新品层出不穷，医生很难控制新药品针对婴幼儿的药剂量以及配伍用药会导致药剂量与婴幼儿的年龄与病情不符。药物名称和外包装极度相似，医生在书写病历开药单时书写药物名称字迹欠清晰会都会导致护士配错药物。
1.2 环境因素（穿刺问题 药液外渗 社会环境因素）
在我国特定的国情下，目前独生子女占多数，往往一个患儿就医有多名家长陪护，门诊输液室患者及家属人员多，环境噪杂，护士工作量大且被动，在护理过程中，家长反复询问，并且对一针成功的期望较高，在多次思维干扰的过程中，护士压力增大，影响操作的准确度，在未能如愿的情况下，家长对护士会产生意见，容易发生矛盾和纠纷。
患儿对注射的心理反应强烈，自我约束力差，语言表达能力不足，再加上家长缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子做一些不允许的情况，增加了输液过程中药物外渗导致婴幼儿局部肿胀的现象，以及药物污染或其他意外。
2 门诊患儿输液隐患相应的措施
2.1 加强专业培训规范操作流程
加强儿科门诊输液护士的专业培训，要求掌握基本操作水平的同事要不断的提高业务素质，加强与患儿以及陪同人员的沟通与交流，并能及时对紧急事件进行应急处理的能力[2]。护士在接到门诊输液单后，首先要核对药物以及剂量是否相宜，并要注意药物的特殊性针对患儿进行皮试。并核对患儿的姓名以及其他信息，以免出现错误注射。在注射过程中要与患儿的家属以及陪同人员进行沟通，缓解患儿的焦躁情绪并告知家属以及陪同人员输液过程中的注意事项和药物反应[1]。医院也可根据情况对输液区进行特色服务，可以配备电视机、有各种儿童读物，墙上还贴了很多孩子喜欢的卡通人物。这样可吸引患儿的注意力，消除其恐惧感，使患儿在气氛融洽，愉快而安全的环境中完成整个输液过程。缓解患儿的恐惧，增加了护士与患儿的亲和力[4]。
2.2 加强婴幼儿的健康知识教育与宣传
儿科门诊输液的健康宣教应采用家长教育为主，患儿教育为辅的方法。注射前应告知家长用药目的，注意事项，用药中可能出现的不良反应，特别强调不要擅自调节输液速度及其危害，以取得家长的理解和配合。注射过程中，护士巡视时，要帮助家长将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头；避免将衣物覆盖患儿的穿刺部位；不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其它意外事件，而得不到及时救治等等。另外，采取经常性的安全教育和重点教育，使每位护士牢固树立安全第一的意识，严格遵守各项规章制度及操作规程，认真执行医嘱，护士收取输液治疗单后，必须将门诊病历医嘱与医嘱单核对，包括患者姓名、年龄、药名、剂量是否有误，发现有疑问要及时与医生联系，待问题解决后方可执行。
综上所述，法律制度的健全和普及，患者的维权意识在不断增强。护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中。根据我院门诊输液的特点，制定了改进输液室的设置与合理的操作流程，加强输液编号和姓名的双核对制度；做好输液患儿的巡视工作，发现异常及时处理；提高护理人员自身素质；恰当的运用护患沟通技巧开展形式多样的健康宣教活动[3]。取得家长对护理工作的理解和配合，有效保证输液的顺利完成，提高护理质量及患儿和家长的满意度，减少护理差错事故及纠纷的发生。
参考文献
[1] 凌云，陈朔晖，诸纪华，等.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策.中华护理杂志，2007，42（4）：328.
[2] 刘业惠，王元国.急诊护士的心理健康分析与适应对策.国际护理学杂志，2009，28（4）：536 538.
【关键词】新生儿;游泳;护理
新生儿游泳是指新生儿出生24 h后，由经过专门培训的护理人员操作和监护下进行的一项全新的新生儿保健活动，是以水为载体的新生儿的自主活动和被动抚触，可反射性引起全身反应，有益于新生儿体重的恢复及正常睡眠节律的建立。通过温柔地刺激新生儿的视、嗅、触觉，间接地作用到新生了身体各个系统，促进新生儿身心的健康发育，有利于早期智力发育。我院对正常分娩及剖宫产的新生儿共800例开展了游泳项目，取得了良好的社会效益，深受产妇及家属的欢迎，现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料：我科自2009年11~2010年7月，经产妇及家属同意接受并积极参与，有800例新生儿游泳，孕周在37~42周。体重2 420~4 630 g。新生儿Apgar评分>8分，均无新生儿并发症、合并症，无特殊治疗。
1.2方法
(1)游泳时间：在新生儿出生3天后，充分哺乳30 min后进行，1次/d，每次10 min。
(2)游泳方法：由经过严格培训的专职护理人员进行游泳操作，室温28℃左右，水温在38℃左右，加入特殊游泳介质，使水质接近羊水，让婴儿犹如在妈妈宫腔内一样舒服。选择正规品牌的新生儿游泳圈和设备。操作前检查泳圈颈围型号、保险按扣和有无破损漏气，双气囊各充气约80%。水量以新生儿在水中双足不触及池底即可。下水前先沐浴再贴好防水脐贴，从前往后泳圈套入新生儿颈部，将下颌放于下颌槽中，扣好双重保险按扣，将新生儿缓慢放入水中。护理人员在旁，严密观察新生儿生理、心理反应，注意神情、脸色、呼吸。播放音量适当的优美动听音乐，协助新生儿肢体伸展活动，并主动给予轻柔抚触。游泳结束后，双手抱住新生儿躯干离开水池，取下泳圈，擦干身体，注意保暖，进行脐部护理。
（3）游泳禁忌：难产儿Apgar
2护理
2.1操作前准备：首先做好宣教，告知家属新生儿游泳的目的，以取得密切配合。查对新生儿手圈上的床号、姓名、性别，防止发生差错。
2.2严格执行消毒隔离制度：严格消毒隔离，使用塑料隔膜，一婴一巾一换。 转贴于 母亲乙肝表面抗原阳性或皮肤感染者泳圈应专用，游泳完毕，清洗泳池，泳圈消毒后备用，每天用紫外线消毒泳室空气，并定期进行空气监测。
2.3注意安全：游泳前应仔细检查游泳圈的安全性，套游泳圈后要检查新生儿的下颌部是否垫托在预设位置，扣好双重保险，粘贴好防水脐贴后将新生儿缓慢地放入水中。新生儿游泳全过程必须专人全程监护，游泳时新生儿与看护人的距离在一臂之内，防止保险按扣脱落引起窒息，防止水进入耳内引起中耳炎。
2.4操作结束后：护士要迅速擦干新生儿身上的水迹，并且要注意保暖。取下防水护脐贴，常规进行脐部护理。再次进行手圈的查对。
2.5游泳后：新生儿游泳会消耗大量的能量，产生大量的汗液和热量，胃肠蠕动加强，机体需要量增加，游泳后给予哺乳，让婴儿摄取足够的乳量，使机体调整到更好的运动、生长、发育状态。
3婴幼儿游泳的益处
3.1促进神经系统发育：水对皮肤以温度、压力、触觉的良性刺激可对神经系统的发育起促进作用，游泳的综合刺激要在婴幼儿期，最好在新生儿期就开始，可促进婴幼儿大脑潜能的开发。[1]
3.2改善睡眠状况：“水中消耗热量是陆地运动的三倍”实验证明，一个人在水中运动20分钟所消耗的热量相当于同样强度在陆地运动一个多小时[2]游泳时体力的消耗，加之水的按摩作用会让孩子身心舒畅!精神放松，游泳后孩子的睡眠状况都会改善。
3.3促进消化和吸收：初步研究结果表明，接受游泳的婴幼儿，其胃泌素和胰岛素的水平升高，婴幼儿的食欲增强，进食量增加。有效降低了病理性黄疸的发生。
3.4促进婴幼儿的身心健康：游泳通过水对婴幼儿全身皮肤的轻柔，使其身心受到抚慰，消除婴幼儿的孤独、恐惧和焦虑等不良情绪，从而促进婴幼儿身心的健康发育。[3]
3.5增加免疫力:日本儿童游泳科研工作者的研究证实，不游泳的婴幼儿比游泳的婴幼儿发病率高3~4倍。[4]
4讨论
通过水对全身皮肤外周血管的拍击、安抚作用，让裸露的新生儿在水中自由的全身运动，增加肌肉活动强度，调节血液循环的速度，提高了新生儿抵抗疾病的免疫力。新生儿经过游泳锻炼，胃肠激素如促胃液素、胰岛素释放增多，使食欲增强，有效母乳喂养次数增多，从而降低病理性黄疸的发生。在新生儿游泳过程中，产妇及家属的共同参与，他们留下美好珍贵的瞬间，使得父母与孩子间的亲情进一步加深，有利于新生儿的生长发育，有利于宝宝的健康成长。本组800例新生儿游泳无一例新生儿出现脐部感染、交叉感染和溺水意外等并发症，产妇对新生儿游泳的效果满意率100%。新生儿游泳是一项值得广泛推广的保健和健康活动。
参考文献
[1]黄河清.新生儿泳疗对神经发育影响的临床观察.中国儿童保健杂志.2006.14：182-183
[2]何桂娣.新生儿游泳的体会.护理实践与研究.2008，（05）
关键词：婴幼儿；输液渗漏；原因及对策
静脉输液是临床最常见的治疗手段，特别是婴幼儿对口服给药不合作，无法达到理想的治疗效果，医生往往会选择静脉给药[1]。但由于门诊输液患儿流动性大，病情复杂，病种繁多，小儿血管细，穿刺难度大，哭闹易动，输液环境嘈杂等原因易发生输液渗漏，不仅影响患儿治疗，增加患儿痛苦，增加护士工作量，同时也容易引起护理纠纷。
1 总结分析造成输液渗漏的原因
1.1护理技术原因 由于护士工作经验不足，对血管情况不熟悉，穿刺技术不成熟，在静脉穿刺时刚见有回血便不敢再进针少许，怕再进针会刺破血管便匆匆固定，实际上，针尖才刚进血管，这样在输液过程中极易滑出和渗漏：选择血管不恰当，有的护士认为关节处血管粗，弹性好，选择在关节处穿刺，而小儿天性好动，这样在输液过程中针头极易刺破血管引起渗漏：输液部位固定方法不正确及固定不牢，小儿天性好动，哭闹时头部又容易出汗，致使头皮胶布固定松脱，针头易刺破血管或脱出引起渗漏。或未使用留置针，对同一条血管反复多次穿刺等。另外，家属因患儿生病哭闹心情焦急，对护士的期望值高，要求"一针见血"无形中给护士穿刺带来压力，影响操作。
1.2患儿哭闹不配合 婴幼儿本身易哭闹，加上身体不适，陌生的环境，周围的哭声，说话声，易引起恐惧感。再加上穿刺带来的疼痛使其更加不配合。另外，在输液过程中，由于输液时间长，而小儿天性好动，容易碰到针头，使针头穿破血管或滑出血管外而引起渗漏。
1.3家属缺乏护理知识 有些家长是首次看护患儿输液，不知道应该如何护理；看护人大意，没有及时看护，在处理婴幼儿大小便或患儿上厕所时疏忽或不小心碰撞患儿，更换衣服时牵扯肢体碰到针头。另外家属对患儿过分宠爱，不加约束或领着患儿随意到处走动，以及看护人之间替换不小心碰撞患儿等导致液体外渗。
1.4留置针使用率低 家长缺乏对留置针的认识，不清楚留置针的用处及优点：部分家长认为门诊只是短时输液不需要使用留置针或认为门诊只能用钢针不能使用留置针；有些家长缺乏对留置针的护理知识，认为自己不能护理好留置针害怕出现意外及认为留置针放在身上会让患儿不舒服和影响患儿的日常活动：留置针成本高，家长不能接受。
1.5环境嘈杂 输液室人员流动性大，人员多，环境嘈杂使患儿哭闹，家长心情烦闷。输液区生活垃圾多，卫生差。温、湿度控制不适宜，患儿输液时都集中在输液大厅内，输液处的气味难闻导致家属抱患儿走出输液区，针头脱出血管外而致渗漏。
2 预防对策
2.1提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺应避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性的约束，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。对新入科的护士及初学小儿头皮静脉穿刺的护士制定培训计划，加强培训。积极开展传、帮、带活动，由静脉穿刺技术精湛的护师进行实地的言传身教，从而提高整体穿刺技术水平。
2.2加强输液知识教育 在输液大厅及走廊醒目处张贴宣传画和提醒标语，如留置针的优点及护理要点、输液过程中注意事项：不能外出输液，因为在太阳下输液，会使药效减低或失效以及当发生输液反应时不能及时抢救：不能自行换药及回插输液器等宣教知识。在输液前及输液中加强与患儿及家长的交流，告知家长输液的目的及顺利完成输液应注意的问题，消除其过分紧张的心理，并指导家长根据患儿输液部位选择合适的抱孩姿势，及孩子应处于的。输液时和家长交代如发现异常，及时报告护士[2]。输液后，指导家长正确按压穿刺点，应用干棉签沿血管走向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般5min，按压的力度适中，切忌在按压处来回揉动。正确的拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
2.3弹性排班、加强责任心。根据春冬两季患者就诊较晚，夏季小晚班患者较多等人流量规律合理排班，在输液患者高峰时多排人员，排班时老中轻合理搭配。输液室加派巡回护士，加强巡视。因婴幼儿其特定的病理及生理特点，不能够或不能很好的表达及交流，当他们输液出现不适时，往往表现出哭闹，但有些婴幼儿在正常输液时也哭闹，这给护士的观察带来困难。因此，要求护士在巡视过程中应加强巡视，仔细观察。巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位。多与家长沟通，发现问题及时处理，教会家属保护和观察静脉输液部位。
2.4推广留置针的使用 由编号护士针对6个月以下、需连续注射3d以上、特殊药物者推荐使用留置针；对以上不愿使用留置针者及其他患儿在输液时由治疗护士针对血管弹性差、烦躁、好动、输液时间长的婴幼儿，进一步推荐使用留置针。因留置针导管柔软，不宜损伤血管对血管刺激性小，易固定，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5d，避免反复穿刺，保护了血管。减少了患儿的疼痛，减轻了护士的工作量。
2.5优化输液环境、实行人性化管理。在输液大厅张贴小儿喜欢的动物卡通图片，在输液区安装空调和空气消毒机，安排保洁人员随时保持输液大厅的清洁卫生。丰富多媒体，每天播放小儿喜欢的动画卡通节目，使患儿感到温馨和舒适，以分散患儿注意力，减轻患儿的恐惧感，从而减少患儿在输液过程中的哭闹，也使家长心情放松。
3 总结
在婴幼儿门诊输液室中，小儿输液患者较多，而输液外渗也是临床常见的一种护理问题，这不仅增加患儿痛苦加重护理工作量，同时也易引起护理纠纷。因此，合理的选择静脉穿刺、提高一次穿刺成功率、妥善固定、加大留置针的使用率、加强巡视并重视家长的健康宣教等，能有效的降低输液渗漏率，减少护理纠纷，提高护理质量。
参考文献：
【关键词】美国；早期提前开端计划；0～3岁婴幼儿早期教养机构；教师资格标准；启示
【中图分类号】G619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2013）06-0046-05
有越来越多的证据表明，早期经验对婴幼儿的成长和发展具有重要影响。1994年，根据《提前开始法》（Head Start Act）的重新授权，美国国会开始实施专门为低收入怀孕妇女和婴儿、学步儿及其家庭服务的早期提前开端计划（Early Head Start，简称EHS）。早期提前开端计划通过为婴幼儿及其家庭提供教育、健康、营养、社会及其他服务，改善孕妇的健康状况，促进婴幼儿身体、社会、情绪和认知的发展，提高父母照顾和教育孩子的能力，帮助父母实现经济独立等目标。〔1〕
早期提前开端计划从实施起就受到美国政府和民众的极大关注。2009年《美国复兴与再投资法案》（American Recovery and Reinvestment Act）为提前开端计划和早期提前开端计划拨款10亿美元，用于扩展对3岁以下婴幼儿及其家庭的早期教养服务，这极大地推动了早期提前开端计划的扩展。截至2011财政年度，该计划已在美国50个州以及哥伦比亚特区、波多黎各和维京群岛设有1027个服务站点，为147000名3岁以下婴幼儿提供服务。〔2〕
早期提前开端计划有三种主要的组织形式：一是以托幼中心为基础的形式，以托幼中心为0～3岁婴幼儿提供早期教养服务为主；二是以家庭为基础的形式，以家庭访问员对婴幼儿家庭进行家访服务为主；三是混合形式，提供上述两种形式的综合服务。此外，还有少数根据本地特色形成的地方方案，如一些社区的家庭日托等。〔3〕其中，以托幼中心为基础的形式与我国0～3岁婴幼儿早期教养机构的形式较为接近。因此，本文讨论的美国早期提前开端计划的教师限定为以托幼中心为基础的早期教养机构中的教师。早期提前开端计划规定，早期教养机构的幼师比最高为4∶1，每个活动室最多8名婴幼儿，配备2名具有合格资质的教师。教师没有教师和保育员之分，均作为主要照顾者，为婴幼儿提供连续的保教服务。〔4〕若是州、部落或者地方的相关规定更加严格，则参照当地规定执行。
教师是决定儿童发展项目能否成功的关键因素之一。《提前开始法》（2007）（Head Start Act of 2007）、《提前开端计划执行标准》（Head Start Performance Standards）、《美国联邦行政法典》第45号《公共福利法》（45 CFR，2008）等，均对早期提前开端计划的教师资格标准作了详细规定。完善的教师资格标准是早期提前开端计划取得成功并不断扩展的关键因素之一，其相关规定值得借鉴。
一、早期提前开端计划教师入职标准
1.身心健康要求
第45号《公共福利法》规定，所有早期提前开端计划的工作人员必须通过基础健康检查（包括肺结核筛查）才能录用，就职期间还必须定期进行体检复审，以确保没有传染病。此外，工作人员应心理健康状况良好，早期教养机构必须留存工作人员的心理健康信息。〔5〕
2.犯罪记录审查
《提前开始法》（2007）规定，全美所有早期提前开端计划的工作人员在就职前必须通过州、部落或者联邦的犯罪记录审查，还必须通过机构所在地行政管辖区法律所要求的州、部落或者联邦的犯罪记录审查或联邦法律规定的其他犯罪记录审查。〔6〕通过犯罪记录审查的人员才有被录用的可能性。
3.语言文化要求
第45号《公共福利法》规定，所有早期提前开端计划的工作人员在服务于非英语母语儿童及其家庭时，必须熟悉儿童的民族背景和传统，必须能直接或者通过翻译与儿童及其家庭成员进行有效沟通，尽可能为没有英语基础或英语水平较低的儿童及其家庭提供良好服务。〔7〕此外，当活动室中大多数婴幼儿讲同一种语言时，至少要有一名教师会用这种语言与婴幼儿及其家庭进行有效沟通。〔8〕
4.经验和培训要求
第45号《公共福利法》规定，所有早期提前开端计划的教师必须经过培训，培训内容应包括婴幼儿发展、婴幼儿安全护理、与婴幼儿家长以及其他教师进行有效沟通的方法等。教师必须具有必要的经验，以便与婴幼儿建立连续的、牢固的、支持性的关系。教师还必须具有儿童成长与发展的理论和原则、婴幼儿早期教育、家庭支持等方面的培训经验。〔9〕
5.资质认证要求
《提前开始法》（2007）对早期提前开端计划教师的资质认证有明确要求。
（1）截至2010年9月30日，为婴幼儿及其家庭提供直接服务的早期提前开端计划的教师至少要获得儿童发展助理证书（Child Development Associate Credential，简称CDA），并已接受过婴幼儿早期发展培训（或者其他等效培训）。
（2）截至2012年9月30日，早期提前开端计划的所有教师均应接受过重点针对婴儿和学步儿发展的儿童早期发展培训（或者其他等效培训）。〔10〕
随着早期提前开端计划的不断扩展，全美范围内0～3岁婴幼儿早期教养机构急需大量教师。一些地区很难招聘到符合《提前开始法》（2007）要求的具有儿童发展助理证书的教师，师资缺口很大。针对这一情况，提前开端办公室（Office of Head Start）在2011年了《提前开端计划教师的法定学历和资质要求》（Statutory Degree and Credentialing Requirements），对早期提前开端计划替补教师的招聘作了明确规定：若早期提前开端项目已用尽各种方法仍无法招聘到符合资质的教师，则可以雇用符合下述条件之一的人员。一是具有相关领域的证书而且经过了婴儿和学步儿教养的课程培训。二是在过去的5年内，完成了至少120小时的儿童早期教育培训，内容必须包括与0～3岁婴幼儿发展相关的内容。三是在托幼机构的0～3岁年龄组工作，具有至少480小时的专业工作经验。〔11〕
二、婴儿/学步儿儿童发展助理证书资质认证标准
如上所述，《提前开始法》（2007）规定截至2010年 9月30日，早期提前开端计划的教师至少要获得儿童发展助理证书（CDA）。CDA由早期儿童专业认证委员会 （the Council for Early Childhood Professional Recognition）管理。CDA在美国的幼教领域受到普遍认同。目前CDA细分为学前（preschool）、婴儿/学步儿（infant/toddler）、家庭育儿（family child care）、家庭访问员（home visitor）四种类型。其中，婴儿/学步儿CDA（Infant/Toddler Child Development Associate Credential）是特别针对早期提前开端计划设定的，其资质认证标准如下。〔12〕
1.基本要求
申请者必须具有高中毕业文凭，或同等学历，或就读于学前教育职业学校的初中或高中，具有基本的语言、阅读和书写能力。
2.能力标准
这是对婴儿/学步儿CDA申请者进行现场评估时采用的国家标准。标准包括六项内容：建立和维持一个安全、健康的学习环境，提高婴幼儿的身体和智力水平，支持婴幼儿的社会性和情绪情感发展并为其提供积极的指导，与家庭建立积极有效的关系，制订并实施一项适合于婴幼儿需要的活动计划，致力于持续化的专业发展。
3.学习培训要求
申请者需要获得正规培训机构提供的5年内120个小时的儿童早期教育培训证明。培训必须包含8项内容，分别是：规划一个安全和健康的学习环境，促进婴幼儿的身体和智力发展，支持婴幼儿的社会化和情感发展，和家庭建立良好关系，有效管理项目运行，持续推进专业发展，观察和记录婴幼儿的行为，掌握婴幼儿学习和发展的原则。在120个小时的培训时间里，这8项内容每项至少要占10个小时。
4.实践经验要求
申请者需要在过去5年内，在0～3岁婴幼儿早期教养机构中有480 小时直接面向婴幼儿的工作经验，且必须包括分别针对小婴儿（出生～8个月）、爬行儿（9～17个月）、学步儿（18～36个月）的工作经验。
5.现场评估要求
申请者需要在过去的6个月内，接受一名早期教育专业顾问的现场评估。在现场评估中，申请者需要与至少3名婴幼儿进行互动，且小婴儿、爬行儿、学步儿至少各占1名。早期教育专业顾问会根据能力标准的要求，利用《教师技能测查表》等工具，对申请者进行一次或者连续多次的观察评估。
6.考试与面试
申请者达成上述要求后，可以正式提交资质申请。早期儿童专业认证委员会通常会指定一位代表处理这一申请，包括收集与资质申请相关的文件，安排申请者完成两小时的有关早期教育研究文献的多项选择题考试，面试申请者有关早期婴幼儿护理和教育的实践能力等。顺利通过考试与面试后，符合要求的申请者可以获得由早期儿童专业认证委员会颁发的婴儿/学步儿CDA。这一证书的有效期为3年，之后每5年更新一次。
三、对我国的启示
长期以来，我国的学前教育师资培养主要是为3～6岁幼儿教育机构培养教师，对0～3岁婴幼儿早期教养机构的师资培养不够重视。为了实现《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》提出的“重视0至3岁婴幼儿教育”的目标，我们可以参考美国早期提前开端计划的教师资格标准，抓紧制定我国的0～3岁婴幼儿早期教养机构的教师标准。
1.教师入职标准内容全面，以保护婴幼儿的身心安全
美国早期提前开端计划的教师资格标准不仅对教师的教育资质、经验及培训经历等有明确规定，而且要求教师必须身心健康，没有犯罪记录。这是因为0～3岁婴幼儿的身体机能发育尚不完全，教师的身体状况会直接影响婴幼儿的健康，也是因为0～3岁婴幼儿早期教养机构的教师要完成繁重的日常工作，如果教师心理不适或修养不足，很可能产生职业倦怠，会直接危害婴幼儿的身心健康发展。限制有犯罪记录的人员进入婴幼儿教师队伍，也体现了学前教育的特殊性，体现了对婴幼儿身心安全的保护。我国制定0～3岁婴幼儿早期教养机构的教师标准时，也有必要对教师的身体状况作出详细规定，还应引入教师职业测评机制，考察教师的心理健康水平、职业兴趣、职业人格和能力倾向等，以保证招收合格人员从事婴幼儿教养工作。对教师进行入职前的犯罪记录检查，还可以在一定程度上预防婴幼儿伤害事故的发生。
2.关注教师的专业知识储备，体现保教合一的理念
早期提前开端计划要求每个班级配备2名具有合格资质的教师，且2名教师没有教师、保育员之分，均作为主要照顾者，为婴幼儿提供保育和教育的综合服务。此外，早期提前开端计划要求教师在入职前必须接受过与0～3岁婴幼儿早期发展相关的培训。这些规定都表明早期提前开端计划对教师兼具0～3岁婴幼儿保育和教育的理论知识和实践能力的重视。
目前，我国的0～3岁婴幼儿早期教养机构大多采用与幼儿园类似的配置，有教师，有保育员。教师主要负责教育工作，保育员主要负责保育工作，保教各行其事。事实上，这种分工不太适用于0～3岁婴幼儿的早期教养工作，因为与3～6岁幼儿比，0～3岁婴幼儿的身体、智力、情感、社会性等方面的发展更为密切地交错在一起，日常的生活照料正是促进婴幼儿发展的好机会，而不是局限在一些所谓的教育活动上。因此，我国在制定0～3岁婴幼儿早期教养机构的教师标准时，可以借鉴美国早期提前开端计划的经验，尝试打破保育人员和教育人员的区分，强调教师要兼具保育与教育能力，以体现保教合一的理念，全方位促进婴幼儿发展。
3.避免学历门槛过高，看重教师的实践经验和培训经历
美国早期提前开端计划规定教师的资质下限为获得儿童发展助理证书（CDA），而CDA对学历的要求是高中毕业或同等学历，近年来更是放宽到就读于学前教育职业学校的初中或高中生也可以申请。尽管对学历没有严格的要求，但早期提前开端计划的教师入职标准、替补人员招聘要求及CDA资质认证标准等均对教师的培训经历和实践经验提出了详细规定，以保证教师兼具理论知识和实践经验。
有研究者建议，在设定0～3岁婴幼儿早期教养机构教师的学历要求时应充分考虑到早期教育的定位。若过分重视0～3岁婴幼儿的早期机构教育，可能会对婴幼儿早期的家庭教育形成冲击。〔13〕此外，从事0～3岁婴幼儿早期教养工作的劳动强度大，但社会地位和工资待遇却不高。如果对教师的学历要求过高，不利于吸引对这项工作有热情的人员参与。我国还是一个并不富裕的人口大国，盲目提高0～3岁婴幼儿早期教养机构教师入职时的学历标准并不现实。更可行的或许是制定0～3岁婴幼儿早期教养机构教师的资格认证标准，建立相应的培训制度，以吸引更多有志者从事0～3岁婴幼儿早期教养工作。目前我国学前教育专业的师范类毕业生可以直接获得幼儿园教师资格证书。不过，由于专业设置的局限，当前学前教育专业的课程设置很少涉及0～3岁婴幼儿早期教养的内容。因此，0～3岁婴幼儿早期教育教养机构教师的资格认证标准应要求申请者必须通过与0～3岁婴幼儿早期教养相关的科目考试。此外，0～3岁婴幼儿早期教养工作的实践性很强，因此，在资格认证标准中必须体现对申请者实践经验的要求。与此相对应，高校学前教育专业应保证学生有到0～3岁婴幼儿早期教养机构实习的时间，以丰富学生的实践经验。在资格认证标准的考核中，除了常规考试和面试外，还应有现场评估环节，以考察申请者的实践经验和专业能力。
4.重视少数民族语言文化背景，尊重多元文化
美国早期提前开端计划十分强调教师要熟悉婴幼儿的民族背景和文化传统，具有相应的外语能力。对多元文化的尊重和理解，是有效开展早期教养服务的前提。我国也是一个多民族国家，各民族语言、民俗和育儿习惯有很大不同。0～3岁是婴幼儿语言发展的关键期。在少数民族聚居地区开办的0～3岁婴幼儿早期教养机构若能适当任用双语教师或少数民族教师，不仅有助于少数民族婴幼儿学习本民族语言，传承少数民族的文化传统，还可以有效减轻家长在接受早期教养服务时的心理障碍。因此，在制定0～3岁婴幼儿早期教养机构的教师标准时，可适当放宽对少数民族地区教师的学历要求，重点培养双语教师，通过职前培训和在职进修，提高教师的专业素质。此外，可以依托高校的办学优势，通过委托培养、定向培养等形式，吸引更多符合条件的少数民族毕业生从事少数民族地区0～3岁婴幼儿早期教养工作。
5.建立教师资格更新制度，形成教师终身学习激励机制
美国早期提前开端计划适用的婴儿/学步儿儿童发展助理证书的有效期为3年，此后每5年更新一次，以确保教师及时获取最新的为婴幼儿及其家庭服务的知识和技能。教师资格终身制确实不利于激励教师终身学习，很难形成有竞争力的职业氛围，会阻碍教师专业素养的提升。教师资格终身制的另一弊端是因为缺乏后续认定程序，很难淘汰那些在实际工作中并不胜任的教师。在我国制定0～3岁婴幼儿早期教养机构的教师标准时，可以考虑实行教师试用期制度，在试用期前、后均考核合格者方可取得教师资格证书，还应该明确教师资格证的有效期，建立相应的再教育机制，规定教师在资格证期满后必须完成规定的培训后才能重新申领，也可以考虑将教师再教育机制与教师职称评定机制相结合，建立促使教师不断学习、终身学习的动力机制和约束机制，以调动教师专业发展的积极性。
参考文献：
〔1〕 〔6〕 〔10〕 United States Department of Health and Human Services，ACF.Head Start Act of 2007〔EB/OL〕.〔2011-12-15〕.http：//eclkc.ohs.acf.hhs.gov.
〔2〕Early Head Start National Resource Center .Early Head Start Program facts fiscal year 2011〔EB/OL〕.〔2012-02-11〕.http：//.
〔3〕United States Department of Health and Human Services，ACF.Early Head Start research and evaluation （EHSRE） study（1996-2010）〔EB/OL〕.〔2011-09-22〕.http：//.
〔4〕 〔5〕 〔7〕 〔8〕 〔9〕United States Department of Health and Human Services，ACF.Head Start Program performance standards and other regulations 〔EB/OL〕.〔2012-03-03〕.http：//eclkc.ohs.acf.hhs.gov.
〔11〕United States Department of Health and Human Services，ACF.Statutory degree and credentialing requirements〔EB/OL〕.〔2011-12-15〕.http：//acf.hhs.gov.
〔12〕Council for Professional Recognition.Child Development Associate Credential （CDA）〔EB/OL〕. 〔2011-11-02〕 .http：//.
〔13〕何敏.中外学前教育师资培养的比较与思考 〔J〕.幼儿教育：教育科学，2007，388（12）：28-33.
The Teacher Qualification Standards of EHS in USA
and Its Enlightenment
Dong Sufang
（College of Preschool and Special Education， East China Normal University， Shanghai， 200062）
关键词：静脉留置针 存在问题 护理对策
中图分类号：R472.9 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)10-0137-01
静脉留置针在临床各科室中的应用日益增多，解决了小静脉穿刺难，长期输液病人反复穿刺的痛苦及危重病人需随时用药的困难，减少了穿刺次数，保护了血管，体现了护理工作对患者的人文关怀，减轻了护理工作量。
1 存在的问题及原因分析
1.1 外渗、脱针
护士穿刺方法及选择部位不当，留置针套管在血管中长度太短，穿刺部位在关节等活动部位，患者躁动不安，婴幼儿抓扯，使针管滑出血管或完全脱出。
1.2 堵塞
护士封管方法不正确，婴幼儿哭闹，穿刺部位肢体过度用力，使血液回流，在针管内沉积或凝固，堵塞留置针管。
1.3 静脉炎
穿刺或使用前消毒不严格，液体浓度高，药物刺激性大留置时间过长，容易引起静脉炎。
1.4 皮肤过敏、肿痛
患者皮肤对轮流贴膜过敏，轮流贴膜透气性差，出汗较多使周围皮肤红肿痒痛。
2 护理对策
2.1 选择较粗直的上肢血管，避开关节等活动部位，针对全部推入血管，妥善固定。婴幼儿最好选择头部正中静脉，用小手巾或袜子套住手部，避免抓扯。躁动不安者用约束带保护。
2.2 加强对护士的培训，掌握正确的操作方法。封管时用生理盐水5ml接头皮针推注4ml后，边推边用另一手将夹子卡紧，保证正压封管。婴幼儿指导父母抚摸安慰患儿，避免哭闹。指导患者穿刺部位肢体勿过度活动或用力。
2.3 严格遵守无菌操作原则，操作前后严格消毒。在不影响输液速度的前提下，尽量用细小留置针，每天在穿刺部位皮肤上方做热敷15～30分钟，留置时间5～7天后，选择另一侧肢体血管穿刺。
2.4 选择透气性好的输液贴膜，对皮肤过敏或出汗较多的患者，将贴膜剪成两块固定，减少皮肤与贴膜接触面积，用无菌纱布盖住穿刺部位皮肤，再用透气胶带围绕肢体或小儿头部加固包扎。 通过加强护士的操作培训，对患者和家属的正确指导，采取相应的护理措施，减少了静脉留置针在使用中出现的问题，延长了保留时间，提高了护理工作效率。
【摘要】通过对75例婴幼儿肺炎接受雾化吸入治疗效果不良的观察，分析影响雾化吸入效果的原因，总结提高婴幼儿雾化吸入效果的护理措施。
【关键词】婴幼儿；雾化吸入；影响因素；护理
雾化吸入以其效果快、直接达到局部、药物用量小不良反应轻、无痛等优点，广泛应用于儿科临床。作为平喘、消炎、化痰、改善通气的重要手段，既可直接作用于气道表面的药物受体而发挥疗效，又可迅速吸收，起效迅速，较全身用药安全性高，在儿科领域中发挥着重要作用。但临床上常出现不配合等因素而影响治疗效果，且这一现象尤为突出。我院于2005年1月~2006年6月使用雾化吸入治疗肺炎的患儿中发现75例治疗效果不良，现就其原因及护理对策分析如下：
1 临床资料
病例来源于2005年1月~2006年6月，75例收住我科的肺炎患儿，年龄3个月~3岁，其中3个月~18个月43例，18个月~3岁32例。采用一次性含嘴式雾化器，将普米克令舒混和生理盐水经氧气驱动雾化吸入，每日2次，每次吸入15min。
2 原因分析
2.1 生理特点：婴幼儿正处于生理、心理发育的特殊时期，认知能力差，对其强行的制动有着本能的反抗心理，而且对雾化器产生烟雾这一现象存在恐惧，常常不易配合。
2.2 选择雾化吸入时机不合理：上午8~9点通常是医生查房时间，患儿开始接受静脉输液，同时多项操作，患儿哭闹不配合，照顾者产生厌烦心理，导致操作方法不正确。
2.3 照顾者文化差异：对雾化吸入操作认识不够，导致雾化吸入治疗效果不良或无效。
2.4 护士无正确掌握吸入技术：如护士没有接受正规的培训，个别护士责任心不强没有检查雾化器是否产生烟雾良好，护士工作量大不能亲自操作均交给家属执行，指导不到位，为求工作方便先拍背后雾化吸入等原因造成雾化吸入效果不良。
3 护理对策
3.1 心理护理：患儿烦躁、恐惧、哭闹，反射性引起咳嗽和刺激迷走神经而加重支气管痉挛，不利于药液吸入。因此较大幼儿多给予鼓励、表扬或奖励、示范操作等，解除恐惧心理，使患儿乐于接受。向家属讲解雾化吸入治疗好处和重要性使其增强信心，配合操作。
3.2 认真做好宣教与指导：耐心教会家属如何操作及过程中注意事项等；加强责任心，常巡视随时纠正不正确操作方法。
3.3 加强护士培训，掌握正确操作方法
3.3.1 进行雾化吸入治疗前应教会家长怎样配合，以达到最佳治疗效果。
3.3.2 吸入时间的选择：早上6点、晚上9点各雾化吸入1次，严重者可用3~4次/d；避免多项检查治疗同时进行。选择在进食前进行以免哭吵时引起恶心呕吐，极不配合的患儿采用睡眠后雾化治疗。
3.3.3 的选择：进行雾化吸入时选择坐位或半坐卧位，增加潮气量有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。
3.3.4 吸入时的护理：检查氧气雾化器装置确保产生正常烟雾，氧流量6~8L/min，雾化器含嘴贴近鼻前庭或含入口腔，同时注意防止雾化药液喷向患儿眼部以免对眼结膜损伤；患儿舌头阻塞含嘴，烟雾无法进入气道。雾化器与地面垂直，防止药液外漏，确保吸入时间。观察患儿有何不适，如烦躁等情况，及时通知医生对症处理。
3.3.5 吸入后的护理：用温水毛巾擦拭脸部及漱口或清洁口腔黏膜，以防雾化液(普米克令舒为肾上腺皮质激素)对皮肤损伤。婴幼咳嗽无力，痰液不易咳出，每次雾化结束后均予拍背，以帮助排痰。
3.3.6 一次性雾化器一人一套，每次用后清洗晾干备用，防止污染。
【参考文献】
