时间：2023-10-07 15:45:21
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一、PBL教学模式
1.概念
PBL即问题式学习方法，是一种新的教学模式，它把学生置于混乱、结构不良的情境中，并让学生成为该情景的主人，让学生自己一步一步地去分析问题、学习解决该问题所需的知识。老师把生活实际问题作为教学材料，采用提问的方式，不断激发学生去思考、探索，最终解决问题。
2.应用
周丽萍等[1]将PBL教学法应用于外科护理学教学中。在上课前一天，将选定的教学内容归纳成问题，并将问题发给授课学生，说明教学步骤，明确教学目标，通过这样的引导—自学—讨论—问题—教师精讲—解疑—测试等步骤完成整个教学任务。此法受到学生欢迎，并认为：有利于教学内容的理解和记忆、重点内容的掌握，更有利于培养学生的自学能力、分析、解决问题能力和启发拓展思维。同时，一改教师一言堂的枯燥教学模式，课堂活跃，学生积极思考。张红菱等[2]在内科、外科护理学教学中通过确立方案—精选病例—设疑导学—组织讨论—总结提高五步骤实施教学。田维忠[3]在外科护理学教学中对PBL教学方法进行大胆尝试，通过建立学习小组（6～7人为一组），根据教学大纲和教学内容设计问题并提前1～2周发放给学生，让学生课前预习，查阅文献，上网搜集相关信息，集中讨论，教师归纳、解疑等步骤实施教学。周一峰等[4]从《外科护理学》教材中抽取具有代表的病种进行PBL教学法授课，即选定乳腺癌、甲状腺疾病、胆道疾病等章节，于课前2周发放含有自编临床病例和问题的案例，要求先行小组讨论，接着进行课堂集中讨论，然后教师就学生讨论拟出的问题进行分析和解答；同时，对学生的学习情况作出评价，指出存在的问题，指明今后努力方向。之后对此次教学法在学生中进行调查，结果显示：87%认为PBL教学方法优于传统教学方法；87%认为PBL教学方法有助于打破学科界限，有利于学生思维的拓展，培养学生的自学能力；86%认为PBL教学方法有助于今后自觉更新知识和终身学习能力的提高；92%认为PBL教学方法有助于培养学生临床思维，提高查找相关信息、快速解决问题的能力。
二、项目教学模式
1.概念
项目教学法是一种典型的以学生为中心的教学方法。学生在教师的指导下亲自处理一个项目的全过程。在这一过程中，教师先设置虚拟情景或任务项目，学生在教师的指导下实际操作训练。在发现问题、解决问题的过程中获得经验[5]。此法主张先练后讲，先学后教，学生唱“主角”，教师演“配角”，实现教师与学生角色的转换，更加强调学生的自主学习，主动参与，使学生从尝试入手，从练习开始，以调动学生学习的主动性、积极性和创造性，利于自主能力、创新能力等的培养。
2.应用
丛小玲等[6]在《外科护理学》的实验教学中，进行项目教学法，共确定4个实验项目：手术室护理、清创换药绷带包扎、各种引流管的护理、骨科急救及常用护理技术。根据所确定的项目名称或病例，学生在教师示教的基础上，以小组为单位，收集整理分析资料，设计项目流程，通过角色扮演及角色互换完成各项外科护理实验操作，并由学生和教师点评，及时纠正错误，交流体会。各小组在演示结束时先进行自我评价，小组互相评价时指出优点和不足，再由指导教师进行打分评价。邓海艳[7]从《外科护理学》实训中选择“模拟完成l例肿块切除手术配合”进行项目教学，学生在完成手术相关理论学习及教师实验示教后，根据学生的综合能力等进行合理分组，分别轮流扮演器械护士、巡回护士、主刀医生、医助。在教师的指导下，学生根据实验目的和要求设计“肿块切除模拟手术”具体流程，更衣—术前洗手—穿无菌手术衣、戴无菌手套—手术区皮肤消毒、铺无菌巾单—器械台准备—器械准备—术中传递手术器械—术后器械、敷料的整理。学生分组练习子项目，教师从旁督促指导，熟练后各小组根据肿块切除模拟手术流程练习。最后以班为单位，在带教教师的组织下，以小组的形式分别进行“肿块切除模拟手术配合”的演示，调配结果显示：98%学生认为无菌观念加强；99%学生认为有助于全面系统掌握常用基本护理技能；96%学生认为加深了理论知识的理解和记忆；94%学生认为集体参与意识及合作精神增强；95%学生认为提高了发现、分析、解决问题的能力；94%学生认为提高了临床思维能力，在学习的主动性、积极性等方面，都有不同程度的提高。
三、理实一体化教学模式
1.概念
理实一体化教学方法就是打破理论与实践的界限，将理论教学与实践教学融为一体，在实践中教理论，在操作中学技术[8]。这种教学模式不仅仅是理论教学与实践教学内容的一体化，也是教学场所的一体化，更是教师在知识、技能和能力上的一体化。
2.应用
王冰[9]将《外科护理学》内容拆分为数个教学模块，对理实一体化教学模式进行初步探讨。以胆道疾病护理为例，首先将学生分小组、分时段到附属医院肝胆外科见习，要求以小组为单位整理出肝胆外科典型工作任务，并由各小组讨论综合、教师指导，得出最终的肝胆外科典型工作任务。然后教师用多媒体讲解肝胆外科基础理论知识（约30分钟），再根据典型工作任务（入院接待、护理评估、护理诊断、护理目标、术前护理、术后护理、护理评价、健康教育）设计学习情境，最后采用各小组自评和互评以及教师评价的方式对各组情况予以点评总结。认为更符合学习规律，较好地解决了理论教学与实践教学的脱节问题。
四、建构主义理论教学模式
1.概念
建构主义学习理论认为：学生的知识不是通过教师传授得到，在整个教学过程中教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，充分发挥学生的积极性和创新精神，最终达到使学生有效实现对当前知识的意义建构的目的[10]。其更强调学生知识的获得前提是在一定的社会背景下，通过协作活动，借助必要的学习资料获取。学生是认知即信息加工的主体、意义的主动建构者，而非外部刺激的被动接受和灌输对象，这就要求教师在教学中选用新的教学模式、方法及教学设计思想。
2.方法
建构主义教学模式目前比较成熟的教学方法有支架式教学、抛锚式教学和随机进入教学法。
（1）支架式教学法
支架式教学是通过一套恰当的概念来帮助学生理解特定的知识，建构知识意义的教学模式[11]，由搭脚手架、进入情境、独立探索、协作学习及效果评价五个环节组成。即围绕学习主题建立概念框架，将学生引入问题情境，教师通过演示或介绍理解类似概念的过程，引导学生去分析，帮助学生沿概念的框架逐步攀升。学生进行小组协商讨论，教师并适时提示，由最初的多帮助多引导逐渐放手，最后争取无需引导，让学生自己探索，不断修正、调整原有概念的属性和排序，在概念的框架中不断攀升，达到对当前所学概念比较全面、正确的理解，完成对所学知识的意义建构。支架式教学的评价包括自主学习能力、对小组协作学习所作贡献及是否完成对所学知识的意义建构。
（2）抛锚式教学法
建构主义认为，学习者要想完成对所学知识的建构，达到对该知识所反映事物的性质、规律及其内部之间的联系的理解，最佳的办法是让学习者到真实的环境中去感受，去体验。为此，这种教学要求必须建立在有感染力的真实事件或真实问题的基础上。确立这种真实事件或问题被形象地比喻为“抛锚”。一旦问题确定了，整个教学内容和教学进程就得到确定了。抛锚式教学的实施，是通过创设情境、确定问题、自主学习、协助学习和效果评价多个环节来完成。
（3）随机进入教学法
学习者可以随意通过不同途径、不同方式进入同样教学内容的学习，并获得对同一事物或同一问题的多方面的认识与理解，这就是随机进入教学。通过多次“进入”同一教学内容，将能达到对该知识内容比较全面而深入的掌握。这里的多次进入，不仅仅是对同一知识内容的简单重复和巩固，而是通过每一次的进入，都有不同的问题侧重点，使学习者获得对事物全貌的理解与认识的飞跃。
3.应用
实施教学前，将外科护理学总论部分课时的总目标分解，形成多个分目标，学生在完成对总目标内容正确理解的基础上，扩展对分目标内容、概念比较全面、正确的理解，完成对所学知识的意义建构。通过这种支架互联作用，将学生的理解逐步引向深处，让学生在对一个个问题的理解过程中，认知能力实现提升。对于外科护理学各论部分，因涉及的是具体疾病，因此，临床案例的引入、真实情境的创设很必要。此时的“抛锚教学法”，让学习者到现实世界的真实环境中去感受，使学习能在和现实情况基本一致或相类似的情景中发生。由于疾病的复杂性与多面性，要做到对疾病发生、发展等内在联系的了解、掌握，达到对所学知识的全面而深刻的意义建构是有难度的，因此需要随机进入教学，要在不同时间、不同情景下，为不同的教学目的、用不同的方式加以呈现。卢玉仙[12]对120名五年制高职护理专业护生进行建构主义理论指导下的教学方法研究显示：93.33%护生能够提高自学能力；78.33%护生能够提高言语表达能力；81.67%护生能够提高分析、解决问题的能力。
五、讨论
PBL教学模式是以问题为基础，以学生为中心，以教师为指导。因此，能有效训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于创造力的培养[13]；项目教学模式以项目为主线，以教师为引导，以学生为主体。因主张先练后讲、先学后教，学生因能全部或部分独立组织、安排学习行动而提高对学习的兴趣；建构主义教学模式特别强调学习者的自主建构、自主发现、自主探索，并要求将这种自主学习与基于情境的合作式学习与基于问题解决的研究性学习相结合。三种教学法需要学生有一定的自觉性，教师在实施教学前需要投入更多的时间与精力进行设计、实施过程中的每一步骤的主导、使每一个环节要真正落到实处，才能确保以上教学方法的有效性。然而，将理论教学与实践教学融为一体，打破理论与实践界限的理实一体化教学模式，采取教、学、做、考四位一体化的教学方法，解决传统教学模式中所存在的理论知识与实践操作在知识上不连贯、不衔接问题，把抽象而枯燥的理论知识科学、有效地转化到生动有趣的实践中，把课堂和实践结合起来，将技能实践融入课堂教学等优势，师生双方边教、边学、边做，可克服单调、乏味的灌输式教学的同时，更克服PBL教学、项目教学、建构主义教学模式所需师生于教学前大量的时间和精力投入等特点，更适合专业性、实践性强的《外科护理学》教学，适合高职高专护理专业理论学习时间有限、课程繁重的实情。因此，研究《外科护理学》教学模式，探索理实一体化教学方法，培养社会适用性人才，是高职高专教育的当务之急。
参考文献：
[1]周丽萍，田淑芳，周建平.外科护理教学应用以问题为基础教学法的新尝试[J].护士进修杂志，1997，12（8）：526.
[2]张红菱，陈靖，舒剑萍.以问题为基础的教学法效果评价[J].护理研究，2004，18（1）：73.
[3]田维忠.PBL教学法在外科护理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2009，25（9）：1434.
[4]周一峰，史亚琴.PBL教学法在外科护理教学中的应用及探索[J].护理实践与研究，2008，5（9）：90.
[5]马文华，王慧玲，陈巧力.项目教学法在急救护理学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（2）：99-100.
[6]丛小玲，杨艺，许苏飞.项目教学法在外科护理实验教学中的应用及效果观察[J].护理研究，2009，23（8）：2054-2055.
[7]邓海艳.项目教学法在《外科护理学》实验教学中的应用[J].医学信息，2010，239（6）：269-270.
[8]孙莹，张凌赢，惠春.理实一体化教学改革探索[J].药学教育，2010，26：40-42.
[9]王冰.例谈《外科护理学》理实一体化教学模式探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9：89-90.
[10]马红蕊，周璐，董嘉锋.建构主义理论在外科护理学教学中的应用体会[J].卫生职业教育，2008，24：73-74.
[11]吴锦程.浅谈支架式教学[J].学科教育，2003，6：29-30.
[12]芦玉仙.建构主义理论在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，28（16）：106-107.
人文精神与整体护理在以人为中心、以人的价值为中心的理念上显示出高度的一致性。[2]因此，医院之间的竞争也将由技术力量竞争的同时向服务意识竞争拓展，人性化护理将成为现代医学文明和现代医院的重要标志之一。卫生职业学校是培养护士的摇篮，为使护生能更快、更好地适应临床工作，学校除了注重对学生进行传统的专业技能培养之外，同时要培养护生具有较强的人性化服务理念。为此，我们在护理教育中，重视渗透人性化护理理念，旨在体现整体护理中的人文价值，探索未来护理学科发展，提高护理满意度的新方法、新思路。
1教师要成为人文精神的传播者
培养学生具有人文情怀的责任意识，作为传道授业的教师首先要有良好的师德形象，加强自身理性、情感和意志等方面的修养，提高人文素养，以自己的高尚人格、良好的师德去熏陶学生，促使学生人格完善及道德精神提升[3]。护理专业的教师是护生学习专业知识和专业技能的引路人、指导者、示范者，具有榜样作用。因此，教师除了要精通本专业的基本理论、基本知识、基本技能外，同时还需通过各种途径提高人文素养，使之具有人文精神等多元化知识结构，从而能更好地培养具有科学素质和人文素质相结合的护理专门人才。
2培养学生具有人性化护理理念的措施
2.1建立彰显人文教育的课程体系
学校在制定护理专业人才培养方案时，要“以患者为中心”建立课程体系，文化基础课、专业基础课、专业课在原有课程设置的基础上开设社会学、普通心理学、专业入门、伦理学等课程；选修课程开设中国画、声乐基础、音乐欣赏、美学、医院文化、文学欣赏与写作、应用文写作、国际政治与关系等课程。课程体系彰显人文教育特色。
2.2采取多种多样的人文教育形式
教师在理论教学中要始终渗透人性化护理意识的教育，让学生在学习中潜移默化接受人文教育；教师在实训教学中要特别注重对患者身体、心理、社会的整体护理教育，为人性化护理打下基础；学校为学生开设人文教育专题讲座，让学生接受专题教育；聘请医院护理专家现身说法对学生进行在医院实行人性化护理的重要性，使学生明确人性化护理的意义。通过采取多种多样的人文教育形式促使学生自觉养成人性化服务意识。
2.3开展“以患者为中心”的临床实习教育
2.3.1开展微笑服务教育
微笑是美的象征，是爱心的体现。当患者身患重病来到医院求医时，能从护理人员的微笑中得到信心、看到真诚，给患者以生的希望，这是人性化护理的基本要求。因此，教育护生在开展临床实习时要“以患者为中心”，养成微笑面对患者的习惯。
2.3.2开展仪表大方服务教育
端庄大方的仪表会给人以美的享受，护士服的整齐、清洁代表着护理人员的尊严和责任，体现了护理人员严格的纪律和严谨的工作作风；端庄的仪表、整洁的服饰会给患者留下美好的第一印象，会在以后的工作中得到患者更多的信任与配合。因此，教育护生在开展临床实习时护士服、工作帽一定要穿戴整齐、清洁，无皱褶及破损。戴燕尾帽后前发不遮眉，后发不搭肩，侧发不掩耳。
2.3.3开展举止端庄服务教育
护士举止端庄可得到患者的信任和尊重，态度热情可使患者产生亲切感和温暖感。护生在护理操作中做到动作规范、节奏明快，有利于使患者对护理人员产生信任，更有利于护理工作的实施。因此，应将良好的行为举止训练融入临床实习教育中，要求护生举止有度、举手有礼，尊重习俗，遵守礼仪规范，充分体现护士的仪表美、姿态美，努力为患者营造一个文明、优雅、和谐、舒适的环境。
2.3.4开展人文关怀服务教育
人文关怀不仅仅限于对患者进行常规的语言问候和轻柔的操作，还应主动了解患者的需求，深入探究患者的内心世界，更好地满足患者的心理需求。在医院，护生与患者交流的机会很多，常可通过个体化交流融洽医患关系、护患关系。在尊重患者，为患者着想中根据患者的实际需要，提供适合个体的护理服务，包括健康教育、健康指导，把爱心和真诚、同情和责任融入护理工作，体现以“患者为中心”的人文关怀精神和人性化服务意识。
2.4实施跨文化护理实践
1.对象
本校2008级护理大专一年级学生48人,均为女生。
2.方法
2.1教学前准备
根据我国的教学大纲和课程设置,参考国内外资料编译了适合我校需要的《护理基本技术》的双语版讲义,配合中文教材供学生使用。授课前将自编讲义发放给学生,给出专业词汇,布置预习作业。
2.2教学形式
因学生、师资水平限制,选用保持型[2]教学形式,是指逐渐使用第二语言进行部分学科的教学,其他学科仍使用母语教学。实际操作中选取无菌技术一章,6课时,理论知识大班讲授,技能操作分小班指导,中英文比例约1∶1,交替进行。
2.3教学方法
采用直观教学方法,主要有教具示范操作和多媒体教学。在理论课程讲述时配合一定的身体语言和实物教具演示以帮助学生理解,在技能操作示范时,让学生分批围在操作台周围近距离观看以加强直观印象。
2.4教学反馈
课程结束后下发双语教学反馈问卷调查表,了解护理大专学生了解双语教学的效果,专题座谈会了解学生对双语教学的建议等。
3.结果
4.讨论
4.1学生
调查显示,97.9%的学生对《护理基本技术》课程开展双语教学感兴趣,95.8%的学生认为有必要开展,83.3%的学生认为有能力接受双语教学,但英语听力、口语基础不好,专业医学、专业英语知识薄弱是普遍存在的问题。100.0%的学生认为双语教学有利于更好地了解最新的医学信息。调查表明,开展双语教学已经具备了一定的条件,但必须采取措施加强学生的英语交流水平,创造一个英语氛围,为学生提供机会加强日常英语训练,提高基础英语听、说、读、写能力;并通过在护理专业课中开展双语教学,鼓励学生阅读医学专业外文书刊杂志、查阅外文文献等方式扩充她们的医学专业英语词汇量;还应以国际护士执业证书、TOEFL、GRE等考试为契机,增强学生自身认识水平,提高英语学习的积极性[3]。
4.2教师
结果表明,学生对教师授课总体评价尚可,但部分学生感觉课堂气氛欠佳,说明教师的英语水平有待于进一步提高,还应加强互动教学。双语教学实施的关键是师资,双语教师既要有扎实的专业知识,又要有一定的英语水平。目前双语教师的培养途径主要有三种:一是专业教师的短期英语培训;二是专业教师获得本专业学位后,继续学习英语,使其成为第二专业;三是专业教师在实践中加强在职学习,逐步提高双语教学的能力。学校也应制定相应的激励政策,适当的激励机制有利于保证双语教学的实施效果[4],提高教师投身双语教学的积极性。
4.3教材
多数学生认为教材内容合适,但仅有2人在课前能完全理解,经学习后基本能理解。双语教材[5]是双语教学中面临的最大困难,目前的英文版或双语版护理教材缺乏,为数不多的引进版英文教材难以适应教学需要,此次编制的讲义尚在试行阶段,从结果来看,在内容和结构的编排上需改进。
4.4教学形式与方法
在授课方式的选择上,多数学生选择中英文比例1∶1的方式,认为需要多媒体教学和网络资源。学生对形式活泼的教学方式比较认可,双语教学方法应多样化,注重培养学生自主阅读外文文献及与患者英语交流的能力,应用“启发式”的教学方法,给学生提出问题,让学生主动参与思考和讨论,激发他们的积极性,达到教学互动、提高教学质量的目的。
参考文献:
[1]宋艳,蔡端颖.对护理学基础教学中实行双语教学的思考[J].中国科技信息,2008,11:278-281.
[2]张静.急救护理学双语教学的尝试与思考[J].中华护理杂志,2004,39(1):48-49.
[3]郭文华.护理双语教学面临的问题及对策[J].中国护理管理,2006,Vol.6(6):34-35.
【关键词】 护理学基础；护生；情景；教学；素质
【Abstract】 In order to promote the comprehensive qualities of nursing students to suit the needs of modern society well，various situations were used in the course of "Fundamental of Nursing Science" teaching by the characters of the course."Teaching" and "preaching" were combined together subtly to culture the professional belief，occupational moral，professional quality and science research ability of the nursing students.
【Key words】 Fundamental of nursing science；Nursing students；Situations；Teaching；Quality
由于医学模式的转变，自然社会科学的飞速发展，护理学已成为一门为人类健康服务的独立性应用性学科。同时随着人们生活水平和知识水平的提高，人们的健康意识在不断深化，对护理人员素质提出了新的要求。21世纪护士从事护理工作的基本条件包括良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、体态素质和健全的心理素质[1]。《护理学基础》作为护理专业的核心主干课程，是各专科护理的基础，对本课程的学习在护生向护士角色转换过程中的意义十分重大。在《护理学基础》教学实践中，我们通过创设各种教学情景，利用多种教学手段和设施，模拟医疗护理服务活动各个环节，将护理专业素质教育融于教学过程。教师的言传身教、师生间的互动、与患者及家属的直接交往等系列影响使护生不但掌握基本理论、基本知识和技能，顺利适应社会和护理工作，又能充分体现护生个人价值和创造力。
1 教学方法
1.1 结合绪论和基本概念的学习，形成正确的护理哲理 《护理学基础》是护生接触的第一门专业基础课程，之前由于社会环境和偏见的影响，很多护生对护理专业和护士自身价值的认识不足，黄戈冰、许乐[2]研究表明：51.6%护生喜欢护理专业，46.8%护生对护理专业发展前途感到迷茫，半数以上护生不愿终身从事护理工作。而《护理学基础》“论”是引导护生学习专业课程的第一课，“护理学四个基本概念” 能提高护生对护理专业的认识水平，形成正确的价值观和专业信念。为此我们精心设计开篇课，以帮助护生对专业建立良好的第一印象，激发学习动机和兴趣。
护理本科在大三开设《护理学基础》课程，经过两年医学基础课程的学习，护生往往对专业课充满着好奇与期待。我们要求教师每堂课都做到仪表文雅大方，待人热情诚恳，授课内容和方法富于趣味性和吸引力，让护生感受到教师和护士的双重职业美，真正起到言传身教的作用。在讲授“绪论-现代护理学发展历程”时，突出南丁格尔对护理发展的贡献。通过查阅大量文献资料，收集南丁格尔各个时期的照片，制成图文并茂的多媒体课件，辅以详细、生动的讲授，向护生展示一位出身名门望族的贵族小姐如何冲破世俗禁锢而从事身心付出巨大的护理工作，以及在克里米亚战争中一位民族英雄的光辉形象，使护生了解护理鼻祖南丁格尔对护理事业的呕心沥血和才智倾尽；并介绍了“国际护士节”和“弗罗伦斯・南丁格尔奖章”的相关内容，促使护生内心深处产生对护理专业的热爱。讲授“中国现代护理”时，展示了中国的南丁格尔-王秀瑛、林菊英、叶欣等护理前辈的照片，详细介绍其感人事迹，以及我国现代护理发展现状和前景，让护生了解护理专业发展道路的艰辛，产生职业荣誉感和责任感，明确学习目标和榜样。通过学习“护理学四个基本概念”，使护生更好的理解患者特征，树立新型的健康观，进一步认识护理专业，从而增强专业信心，促进自身不断发展。
1.2 渗透护理情感教育，培养高度职业道德感 护理职业道德表现在热爱护理专业、爱护护理对象、严守规章制度、钻研护理业务、保守患者秘密等方面，这些宝贵品质不是自然产生的，而是需要精心培育的[3]。护理情感教育是培养职业道德感的主要途径，借助现实生活中先进人物事迹渲染、到医院参加临床见习、角色模拟等系列教育活动增加护生对职业道德的感性认识，注重培养护生的爱心、耐心、细心、同情心和责任心。
广大护理人员在2003年“非典”这场没有硝烟的战争中表现出的临危不惧、顽强拼搏、舍生忘死、奋力抢救的精神以及2008年抗震救灾中表现出的不怕牺牲、持久奋战、坚忍不拔的毅力，发扬了救死扶伤的大无畏精神，捍卫了白衣天使的神圣职责，对在校护生来说无疑是最生动的一课。根据护生需求，在授课过程中穿插临床见习，每学完一个单元内容后即有一次见习机会，使护生能眼见为实，临床护士在工作中认真、细致、严谨、周密、慎独的工作作风和精神，以及患者的身心痛苦表现，都给护生职业道德的培养带来潜移默化的影响。根据教学内容特点设计特定情境，让护生自编、自导、自演，变理论教学为具体活动过程。如讲授“特殊情况下的沟通技巧”时，创设病室情景，护生分别扮演愤怒患者、抑郁患者、新入院患者和责任护士角色，通过情景表演来探讨相应的沟通技巧；在讲到“临终护理”内容时，针对临终患者的心理变化特点，设计情景，护生分别扮演患者、家属和护士，使其能在富于戏剧性的情节变化中掌握理论授课内容。在各章节的教学中，我们尽可能地引导护生去创设情景，进行角色扮演，使他们能够设身处地地站在患者及家属角度去理解问题、分析问题和解决问题。
1.3 规范日常言行举止，树立良好职业形象 南丁格尔曾说：“护理既是一门科学，又是一门艺术”。护士不但要帮助其行其貌给人美感，有助于帮助患者恢复促进健康。这种良好职业形象的形成，是通过长久训练后内在气质的外化，需要护生下意识地去塑造，并使其成为习惯。为此我们将技能练习室模拟治疗室和病室环境，使护生有身临其境之感。在技能练习课和临床见习课时，要求护生进入练习室和病室必须穿统一的护士服，戴护士帽，不穿高跟鞋，不留长指甲，不戴首饰，进入练习室就如进入病室，一言一行都严格遵循护士行为规范要求。技能练习室采用开放式管理模式，反复强化各种技能操作练习，最终做到操作娴熟、手法轻巧、胆大心细，以培养护生的技术娴熟美、操作轻巧美和动作稳健美[4]。
1.4 贯穿临床案例教学，塑造整体专业素质 《护理学基础》是护理专业的一门桥梁课，护生没有接触过临床，加之本课程约有1/4内容属护理理论，如果教师只是照本宣科，没有生动具体的临床案例，则不利于护生对理论内容的理解，在学习时也会感到枯燥乏味。授课时我们要求尽可能结合临床实践，通过具体案例情景加强护生专业素质的培养。如在讲述“医疗事故及处理”内容时，通过具体案例分析将抽象理论形象化、简单化，针对问题护生畅所欲言，进一步领悟和运用所学理论，同时又提高了护生的分析问题能力和应变沟通能力。再如讲授“给药原则”时，以身边有血有肉的惨痛教训为例，加深护生对“三查七对”原则的理解，又能从中学到一丝不苟、忠于职守、诚实严谨的慎独修养。
1.5 鼓励评判性思维，挖掘科研能力 评判性思维是现代护理人员必须具备的基本能力之一，要求能够综合运用所学知识，对各种复杂临床现象合理质疑，独立思考，做出更好的决策。在护理操作教学中，我们改变护理工作过分强调程序和规则、盲目服从的传统做法，在教师规范示教后护生展开练习的过程中，要求护生视自己为一名真正的护士，能全身心投入到模拟操作情景中，不断发现问题、提出问题，能带着问题去学习、思考，能够有所创新和改造，并给出科研新信息，引导查阅相关文献期刊，了解最新研究进展。如护生能够了解头尾床单打结铺床法，血压计零点位置、着衣测量和测量部位对血压值的不同影响；简化青霉素皮试液配置方法以及能有效减轻患者痛觉的青霉素过敏试验部位选择等最新研究成果，与教材标准、教师示教相比较，激发护生产生科研兴趣。在讲授“鼻导管给氧法”内容时，设疑“鼻饲及胃肠减压伴吸氧的患者，采用何种氧疗方法最好?”，护生通过查阅文献发现，采用胃管对侧鼻导管吸氧法，氧疗效果不受影响。但是患者双侧鼻腔同时插入导管，如何解决由此带来的诸多不适和不便呢?在我们的教育引导之下，参阅其他资料，护生自己设计了一套鼻饲及胃肠减压吸氧装置--吸氧套管，并书写成文有待发表。在教学的每一个环节中，我们都注重创设情景，引发护生去思考问题、查阅文献和解决问题，大大提高了护生的科研能力，为毕业论文撰写和就业后自身发展打下了良好的基础。
2 教学反馈及体会
在《护理学基础》教学中我们综合运用各种情景教学，不仅拓宽了护生的知识视野，而且也注重培养专业素质，使护生在人际交往、语言表达、应变能力、审美观点等方面均有了很大提高，为临床实习、考研、就业打下坚实的铺垫。近几年来，我校80%护生能在省内、外找到理想的实习、就业单位，在工作中体现出完美的职业风貌，有的护生毕业后短时间内即承担了领导职务，考取研究生的护生也得到深造学校教师的肯定和赏识，收到了良好的信息反馈。
我们体会到，讲授《护理学基础》课程，不单单是传授给护生基本理论、基本知识和基本技能，更重要的是培养护生如何做人，如何更好地塑造自我而符合护士的基本素质要求，把“授业” 和“传道”有机结合起来，利用各种教学情景，促进护生综合素质的提高。
参 考 文 献
[1] 殷磊.护理学基础人民卫生出版社，2003：10.
[2] 黄戈冰，许乐.护理专业学生人文教育需求状况的调查分析.中国实用护理杂志，2006，22(10)：61.
1将基础与临床护理全方位相结合的系统解剖学教学的必要性
1．1传统护理专业系统解剖学教学模式的弊端
传统的系统解剖学教学模式以教师为教学中心，采用教师讲授课本知识，学生被动接受的方法来教学。这种教学模式有3大弊端非常明显。其一是传统系统解剖学教学模式僵化，传统的系统解剖学教学理论课由教师利用多媒体授课，实验课则由学生先观看示教、再观察标本。这种模式因缺乏交流及每个学时要掌握的内容多而导致理论课上学生跟不上教师的思路，把握不住章节重点;而实验课上学生自认为完成课堂任务后就无所事事，浪费了宝贵的学习时间。其二，传统系统解剖学的教学模式内容繁多、趣味性较少而让学生觉得枯燥无味。学生无法真正对系统解剖学的学习感兴趣，自然缺少学习动力，学习效率也会大大降低。其三，传统的系统解剖学教学模式以教师为教学中心，抑制了学生能力的培养。在被动接受的学习状态下，学生无法仔细思考自己所学知识，更无法将其运用到实践当中。这使得学生自学能力、实践能力、创新能力的提升受到了抑制，不利于护理专业学生的进一步发展。
1．2将基础与临床全方位相结合的护理专业系统
解剖学教学模式的优越性将系统解剖学与临床护理全方位地结合在一起，可以有效避免学生把握不住重点的现状，并且以学生为教学中心，教师引导学生通过思考问题的方式自主学习，重视实验教学及课后问题反馈。这不仅可以提高学生的自学能力、实践能力、创新能力，还可以大大增强学生对系统解剖学的学习兴趣，提高学习效率。除此之外，通过课后问题反馈也有利于增强系统解剖学知识的系统性，为学生的学习查漏补缺。
2与临床护理相结合的系统解剖学教学实践
2．1紧密结合护理专业特点，精选教材内容
系统解剖学是一门基础课程，学生对系统解剖学的学习效果关系到以后各门专业课程的学习。系统解剖学的学时有限，如何让同学们在有限的时间内将系统解剖学这门课程学好，这就要求护理专业系统解剖学的老师精选教材内容。根据护理专业的特点，选取重点在课堂上作详细讲解，而对与临床护理关系不大的内容选择略讲或不讲。比如，在讲解骨学时，可以重点讲解易骨折的四肢骨而减少颅骨内面观的相关内容;讲解肌肉时，应以注射相关肌肉为主要内容;而在讲内脏时则对临床上常见的胃插管、导尿管等临床护理操作作详细讲解;在讲解脉管系统时把重点放在与注射和急救有关的血管上［2］，而对于背部肌肉和视器的构形等可由学生自学。为了更好地选取教材内容，了解教学重点所在，承担护理专业系统解剖学教学的老师应该加强与附属医院护理工作者的合作，主动学习护理学的相关课程，详细了解护理专业的特点，不局限于本课程的教学内容［3］。通过精选教材内容，从而使授课教师有更多时间讲解一堂课的重点难点，为学生课后复习章节内容缩短了时间、提高了效率。
2．2采用PBL教学模式
问题教学法，又称PBL教学法(problem-basedlearning，PBL)，由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大首创，现已成为国际上一种十分流行的教学方法。艾家骥教授的实验证明了该方法与传统的教学方法相比较，在培养学生的主观能动性、创造性思维及终生学习能力等方面具有明显优势，不失为护理专业系统解剖学的一大良方［4］。PBL教学方法由教师对每一章节的重点难点提出针对性问题，由学生自己去寻找问题答案，通过学生自主学习取得成果，既增强了学生的动手实践能力和自主学习能力，又提高了学生的学习兴趣和加深他们的学习印象［5］。系统解剖学教学内容相对枯燥乏味，需要记忆的名词、概念又很多，对于刚刚进入大学的大一新生来说相当无趣。采用PBL教学模式后，教师在课前提出问题，让学生分组查找资料，组内讨论得出答案，再由每组随机选取代表在课堂上对本组讨论作总结发言，最后教师评价总结的方式让学生主动参与教学，而不是一味被动接受知识，增强了学生的学习兴趣。学生的学习积极性得以调动，学习效率自然提高。PBL教学模式的实施有效提高了学生的自学能力，增强了学生对新知识的理解与掌握，去除了传统教学模式中死板的教学风格。
2．3重视体表标志的感性认识
人体系统解剖学的名词是抽象的，学生只看书本自然很难理解教材内容。触摸体表标志有利于加深学生对所学内容的理解。如在讲骨学时，可以触摸一些重要的骨性标志，例如胸骨角、腰椎脊突、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节、髌骨等;在讲授肌学时，将臀大肌的学习与临床护理相结合，讲解与肌肉注射有关的一些体表标志;学习脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置等［2］。对体表标志的触摸并不止于学生自己身上，对于在自己身上难以触摸到的体表标志，学生之间可以相互触摸，以加深对概念的理解。通过对体表标志的学习不仅可以让学习氛围更生动，而且提高了护理专业学生的学习兴趣，更重要是为学生将来临床实践奠定了理论基础。
2．4重视实验教学
系统解剖学的教学分为理论和实验两部分，且实验占据很大比重。对于与临床实践密切相关的护理专业来说，实验课程的学习更是重中之重。随着实验教学理念的不断更新，教学改革的不断深化以及教学管理的逐步规范，在实验教学中培养学生的主观能动性，增强学生的实践能力以及学生的创新意识已经是培养合格人才的重要举措。进行护理专业系统解剖学实验教学时，要充分调动学生的主观能动性，由学生自主观察标本模型，教师从旁引导，建立起以“学生为主，教师为辅”的教学模式，真正提高学生的实践操作能力。同时，此种教学方式要求具有与护理专业相配套的实验标本模型。护理专业系统解剖学的实验教学与一般的医学专业不同，它除了要有一般医学专业实验教学所需的标本和模型外，还需要与护理专业相关的标本模型，如与导尿术、穿刺术等相关的标本模型［6］。此外，画图也是学习系统解剖学的一种有效方法，通过学生自己绘制解剖学图纸，让学生更加清晰、形象地记忆人体解剖学各个部位的结构。积极开展具有护理学专业特色的系统解剖学实验教学，既帮助学生系统性学习理论教学内容，更提高了护理学专业学生的主观能动性和创新性。
2．5重视课后问题反馈
由于大一新生的专业基础知识薄弱，学习系统解剖学具有一定的难度。学生对于教师每节课的授课内容肯定会有许多疑惑。教师指定负责人定期收集学生的课后疑难问题并予之解答，同时也可以创建用于教师与学生课后互动的交流软件，使学生的疑难问题得到及时解答。这样可明显降低学生学习系统解剖学的难度，及时查漏补缺，增强了学生知识体系框架的完整性。
3小结
护理专业系统解剖学的学习目标是为学生奠定坚实的专业基础。系统解剖学的教学应与护理专业的自身特点紧密结合，通过精选教材内容、PBL教学模式、体表标志的触摸、实验教学学生自主观察并课后绘图以及课后反馈等方式，可以使系统解剖学与临床护理全方位地结合在一起。此种教学模式增强了学生的主观能动性，使学生的综合能力得到全方位的提升，有利于护理专业学生的系统解剖学学习;此种教学模式有利于培养护理人员的基本技能，有利于培养护理人员对学科发展的学习和适应能力，能更好地符合国家未来所需要的医卫人才要求。
参考文献:
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［3］陆莹，张作涛，唐中生，等．中医院校护理专业人体解剖学教学内容改革与实践［J］．局解手术学杂志，2013，22(1):108－109．
［4］艾家骥．解剖学实验教学在护理专业学习系统解剖学中形态学的构建与应用研究［J］．中国卫生产业，2011，8(11):74－75．
关键词：护理专业；实习学生；压力
随着医学科学的发展和人们生活质量的提高，人们对健康的内涵和外延都有了新的认识。由于生活快节奏、激烈的竞争和紧张的人际关系，人们感受到比较强烈的压力和紧张，可能导致心身的亚健康状态。护理工作是对现存的或潜在的健康问题反应的判断与处理。护理工作的对象是患病的人或健康的人。护理工作的性质决定了护理人员必须经常面对患者、家属、医生及其他的健康工作者。这些因素都会使护理人员产生压力。护理专业学生（以下简称护生）在学校期间及临床实习期间，都常常因面临着各种压力而影响身心健康和实习效果[1]。1997年Admi指出，护理本科生在临床实习期间常面临各种压力，如不能很好应对，可影响他们在临床的工作能力，甚至动摇他们从事护理工作的决定。现对护生、实习护生的压力研究作一综述，以便引导学生采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，保持身心健康和提高学习、实习效果。
1 压力概论
19世纪法国生理学家Claude Bemard第一次提出人类有内在稳定性，若内在不平衡与外环境之间的关系受到破坏，就可能导致疾病。1950年Hans Selye将压力与疾病联系在一起，由此压力能致身心疾病就比较明确。Lazarus和Folkman在1984年提出了可认知的压力理论，并成为了研究职业压力和压力管理中被广泛使用的应用理论。随后压力学说发展很快，并开始应用于实践。
压力的根本内涵既与个体对外界刺激的感知有关，又和个体满足需求的能力有关。人在一生中会经历各种各样的压力，如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。当人遇到压力时都会有不同的适应方式，适应能力因人而异。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩。一旦压力源解除，身体各系统又恢复到放松状态。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病。
2 护生的压力
2.1 专科护生的压力：就业近几年，我国高等护理教育事业蓬勃发展，培养出了一批高学历层次的护理人员。在就业选择方面，总体上专科护生对于本科护生没有优势可言，有的医院用人只考虑实用性，不愿聘用专科生。而另一些医院片面地强调学历，非本科生不用。这样一来，专科生在就业方面处于“上不接下不靠”的尴尬境地。这是专科护生面临的最大压力。社会价值感学生时期的护生都认为自己的职业是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但参加临床课间实习后发现，许多医生、患者及患者家属对护理专业存在偏见，认为医生是有技术、有学识之人，而护生只是机械地执行医嘱，只会依附于医疗，使护生觉得护士的社会地位低下，不受尊重和重视，产生了无价值感。升学随着社会对知识需求的增加，越来越多的专科生都明白，专科学历远远不能适应社会的要求，需要继续深造，至少要“专升本”。在专升本的过程中也面临压力，有些学生家庭比较困难，无力支付“专升本”的学习费用；有的则不知在“先就业后升本”还是“先升本后就业”之间作何种选择；有的还担心就业后，由于临床护理人员缺乏，护士三班倒，没有充裕的时间学习。其他参加临床课间实习后护生方知，社会工作中，还有许多人际关系需要处理，如轮转科室带教老师、患者及患者家属、实习生之间等，人际关系压力由此产生。就业体制的改革，把每一个学生推向市场，护生在学习的同时还要联系工作。实践机会非常宝贵，有大量知识需要借此机会学习，而工作又不能不找，这就产生了压力。凡此种种，各方面的压力同时压到了护生的头上，如不及时缓解和消除，势必造成护生的精神和心理等多方面紧张，时间久了极易造成身体、心理和精神方面的损害。
2.2 本科护生的压力：准备和参加考试曹颖的调查显示，“准备和参加考试是护理本科生的最大压力源”。其结果与其他作者研究相似：考试是学生学习中重要的应激事件，考试压力对学生的影响具有时间上的持续性，考试压力已成为适学青少年的最大压力源。Clarke的研究也表明护理本科学生的最大压力源是对学习的要求。分配情况学生都把选择一个合适的职业作为整个人生旅途中的一件大事。毕业生的择业难已成为当今突出的问题，毕业分配情况是护理学专业本科学生的第二大压力源。社会对本专业的看法，在健康服务体系中，医疗占主导地位。护理工作的社会地位低，群众形象差，专业的提高及发展缓慢已成为造成护士短缺的主要原因。其他学习的任务量、时间不足不能想做的事、与其他学生的竞争及不能按时睡眠等也是本科护生的重要压力源。学生目前的经济情况及教师的评价也成为学生的主要压力源。许多学生来源于偏远地区，经济条件差，而上学的费用又高，经济问题也给学生造成了很大的压力。教师的评价常常与毕业分配密切相关，故也成为学生的一个常见压力源。Admi研究表明：教师的监督及评价与学生的压力水平显著相关。而不同年级的护理本科生其压力源也不尽相同。大一年级的新生，学习的任务量是最主要的压力源。每天的学习内容、考试的出题方式、自己对知识的接受能力也成为主要的压力源。由于新生刚从高中步入医学院校的大门，学习的知识和方法与高中异差很大。学生需要适应新的学习内容与方式。而且这些学生在中学学习成绩都在班级前茅，因而易对新的学习需求产生压力感。在二、三年级的学生中，自己对知识的接受能力和在班级排列也是重要压力源。
2.3 实习护生的压力：对知识技能的需求护理专业学生从习惯的校园学习、生活来到医院实习，加之患者的情况千变万化，很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理，害怕出现差错，不能将课堂所学的东西有效应用到临床等，造成学生有很大的心理压力，故实习护生的最大压力是“对知识技能的需求”。学校教学与临床需求之间的差距这与现行的教育体制有关，目前的许多学生理论知识掌握及考试成绩很好，但解决问题的能力、理论与实践的结合能力及动手能力很差，出现高分低能现象。杨新月在《基础护理教学与临床脱节问题的探讨》一文中指出，学生在学校学习理论知识时进入临床实习，不断反映老师教的与临床做的不一样，临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械，有的学习内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大。接触传染病性疾病、每天从事的工作在临床护理工作中，护理工作被认为是脏而累，而且充满高压力的专 业。接触传染病性疾病、每天从事的工作内容成为实习护生的重要压力源。而有研究表明，中国护士有工作高度疲倦感的人占59%。其他临床教师、患者及家属的评价也成为实习护生的一个常见压力源。
3 应对措施
应对是人们持续的通过意识和行为的努力及评估个人能力而缓解内外压力的一种需求，是缓解心理压力的过程。人们遇到压力后，常采用情绪调节或压力处理的方法来减轻自己的压力源。接受现实是学生采用最多医学教育网搜集整理的一种应对方式，按学校期望的去做、责备自己也是学生多用的应对方式。梁军林等的研究表明女生采用消极应对方式的人数显著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特点。独自想办法解决和试图改变目前的局面也是两个常用的应对方式。大学阶段是学生的心理发展正趋于成熟的阶段，多数学生能勇敢面对压力。其他常用的应对方式如与同学或家人谈论自己的感受；寻找更好的方法，看事情积极的一面，与其他处境相同的人比较，以及想曾经做过的成功事例也是学生常采用的应对方式。根据Lazarus和Folkman的研究：乐观和寻求支持是人们常采用的应对方式。
4 管理对策
个体从生到死无时不面临各种问题和挑战，因此，通过努力来改变压力环境，保护自身健康与生存的应对活动几乎存在于生活的各个方面和人生的每一个阶段。对于实习学生的管理者，不仅要向学生传授知识，也要指导学生如何面对和应付压力，以使她们保持心身健康，顺利地完成临床实习、学习。
指导学生采用积极的应对方式缓解压力，消极的应对方式可增加应激的强度，不利于身心健康。有效的应对是缓解心理应激的关键。Jalowiec将应对方式归纳为八种，包括乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、情感和逃避。乐观应对被认为是效果最好的应对方式，其次是支持应对方式。教师应注意了解和观察学生的心理状态，及时给予正确合理的引导，以使学生采取积极有效的方式应对压力。
合理有效地安排实习计划减轻学生的学习负担，是减缓学生心理冲突，保持学生心理健康发展的关键。要随时向临床教学老师和实习学生了解情况，并定期进行问卷调查，及时发现实习中存在的问题，及时修改实习计划和解决问题，以增加实习效果。如根据临床教师及学生的建议，增加了手术室及急诊室的实习时间，并可尝试安排专门实习指导教师与临床教师共同完成临床实习指导工作。
增加在校学生的实践机会进行课程设置的改革，对一些课程进行整合，增加课间及临床实习时间。并可安排学生到临床学习新技术，缩短课堂教学与临床实际之间的差别，培养学生独立解决问题、动手及理论联系实际的能力，使学生将所学习的理论知识应用于临床实践中。
自1985年以来我国的护理教育发展十分迅速，目前已有90余所医学院校开办了高等护理教育，形成了中专、大专、本科、研究生等多层次的教育体系，为护理事业的发展培养了一大批专门人才。对不同层次的护理实习学生在临床实习中，对学习和生活中遇到的各种事件的反应不同。了解不同层次护理专业学生的压力来源，引导学生采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，以保持身心健康和提高实习效果是护理教育者的重要任务之一。现国内已有部分有关实习护生压力源及应对方式的研究，但对于本科实习护生与专科实习护生压力源及应对方式差异的原因尚缺少相关研究，这是今后研究应该解决的问题。
1.双语教学的涵义和必要性
双语教学[1]一般是指在学校里使用第二语言或外语（英语）进行各专业课（非语言学科）教学。目前，我国双语教学是指除汉语以外主要采用用英语作为课堂的主要语言进行专业学科教学的活动。涉外护理专业双语教学是指用汉语和英语两种语言作为教学媒介进行护理学科的教学活动。
双语教学的开展不仅可以改善学生的知识结构，还可以拓宽学生的视野，了解到国际最新的护理理念，提高学生护理专业学习兴趣和英语应用能力，培养[2]适应国际卫生保健事业发展需要，具有一定人文社会科学、医学基础知识和扎实的护理专业基本技能，熟练掌握英语听、说、读、写能力，熟悉英语语言国家的国际型、涉外型护理人才；教师[3]通过对双语教材及英文原版教材的阅读和学习，有利于及时地了解国际最新教学、科研及学术动态，不断更新教学理念，促进教师专业水平和自身素质的提升。同时，也有助于我国医疗卫生行业进入国际竞争，为我国护理人才的发展提供了机遇。
2.护理专业双语教学存在的问题
涉外护理专业双语教学要求达到的目标：学生不仅要把英语作为一种语言来学习，还需要掌握和运用专业英语来进行涉外护理服务。而目前，涉外护理双语教学在我国还处在起步阶段，存在着诸多的问题。
2.1缺乏优秀的双语教学师资队伍。双语教学成败的关键在于构建具有竞争力的可持续发展的高水平教学团队[4]，教师是双语教学的直接参与者，在课堂教学上，教师对授课内容流利的表达能力所起的作用是关键的[5]。目前在我国高校的双语教师中，要么是英语教师出身，要么是专业学科教师出身。虽然英语专业的教师语言基本功扎实，口语表达能力强，能流畅的用英语与学生沟通和交流，但却对医学专业词汇和知识欠缺了解；而专业出身的教师，往往英语水平又欠缺，广泛存在发音不准确，句子不连贯等问题，大大的降低了双语教学的效果。双语教学在语言和护理学专业知识的掌握和运用上，以及在教学理念、教学能力、教学方法上都对高校教师都提出了更高的要求。如何从以上几方面入手，培养出优秀的双语教学教师是目前高校教师培训的主要方向和内容。
2.2学生的英语接受水平不足。伴随着近十几年的高校扩招，目前的大学生素质普遍不如以前。我校的涉外护理专业学生的英语水平参差不齐，而大多数学生在英语听、说方面的能力欠缺，再加上大量的医学专业词汇，加大了学生对专业知识的英语教学的接受难度，降低了学生对专业知识的兴趣度。而往往老师需要用更多的时间完成教学内容，这就影响了正常教学进度的完成，甚至于因为英语学习的障碍，大大影响了专业课程的学习。在这样的情形下“一刀切”推行双语教学，就成了对双语教学形式的盲目追求。
3.改革措施
3.1双语教师必须是集专业素质和外语素质一体的综合性人才。双语教师队伍的建设直接影响到双语教学工作的成败，聘请外教，同时对专业教师加大双语教学技能培训，提供学习机会，提升青年骨干教师的英语水平。
3.2 首先，在入学时，对涉外护理学生进行英语摸底考试，根据学生的外语水平将学生分成不同的班级，对外语听说能力较强的学生实施双语教育，而对于外语基础差不能适应双语教育的学生不宜勉强。
同时，适当延长教学学时，授课时循序渐进开始授课时语速要慢，使用英语讲课的比例要少，以后逐渐加大使用英语讲授的比例。教学过程中，为了更好地让学生接受专业英语，每次开课应先将重点词汇、核心词汇和高频词汇列举出来，逐一击破。虽然医学英语词汇量大，但是在构词方面有很强的规律性，，教师要教会学生如何学习，如何找到这些规律，找有代表性的医学单词，分解出单词的词根词缀和构词规律，就能让同学们举一反三，认识更多的英语词汇，在这样的学习过程中，同学们就有所收获和成就，逐渐提高学习双语教学的学习兴趣和效果。
摘要：文章指出高职护理专业学生在学习医护英语词汇中存在的问题，并分析原因，探讨解决这些问题的有效方法。
关键词 ：高职护理：医护英语：词汇教学方法
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568(2014)02-0045-02
作者简介：王小如，女，副教授，研究方向为高职、中职医护英语教学。
作为新时代的高职生，必须具备一定的英语运用技能，掌握与职业密切相关的英语词汇。但是，通常高职生的英语基础非常薄弱，且学习兴趣不大，甚至常出现厌学心理。包头医学院职业技术学院（以下简称“我院”）作为一所以医学专业为主的高职院校，学生在学习英语的过程中同样面临这些难题。如何帮助高职护理学生掌握有效的词汇学习方法，提高医护英语词汇学习的有效性，已成为当前我院高职护理专业英语教学中亟待解决的问题。
一、高职护理专业学生在词汇学习中存在的问题及原因
1．缺乏英语学习环境和兴趣。语言学习离不开环境，缺乏语言环境就会严重影响语言输入量的摄取，制约着英语学习活动和效果。当前，绝大部分高职护理学生仅在课堂中接触和学习医护英语，学习时间十分有限。学习过程中，很少有实际生活场景给学生实践和应用所学到的词汇，缺少真正体现英语使用价值的机会。然而，学生每天却要花费大量时间去学习和记忆看似与生活无关的医护英语词汇，这种记忆变成机械记忆，久而久之，学生就会失去学习和记忆词汇的兴趣。
2．教师缺少恰当的词汇教学方法，学生缺乏必要的词汇学习策略和技巧。有效教学是有效学习的前提。学生词汇学习的费时低效与教师的词汇教学方法关系密切，教师不能有效地教，学生也就很难有效地学。很多教师在课堂上还是习惯性地把词汇逐个讲一遍，指出其词性和中文意思，然后造句、举例子，学生没有操练词汇的机会。
3．有限的教材与学生脱节。目前，大部分高职护理专业英语教材要么面向具有较长工作经历和较高英语水平的职业人群，要么是大学护理行业英语教材的压缩版，完全为高职护理专业学生编写的医护英语教材寥寥无几。高职护理专业学生目前所能使用的仅限于外语教学与研究出版社的两套教材——《涉外护理英语》和《医护英语》。
二、提高高职护理学生医护英语词汇教学效果的主要方法
1．创设真实的语言环境，提高词汇学习动机。学习动机被认为是在语言学习诸个体因素中最具有能动性的因素之一。强烈的学习动机可弥补语言能力和学习条件的不足，而动机不足则会阻碍有语言天赋的人达到预期目标。
(1)把学生带到真实的语境中。开设护理专业的高职院校都具有相关的医学护理实验室，而模拟真实护理场景的实验器材和设备大多用英文标注，教师可将英语课堂放到实验室进行，让学生通过实物直观地认知和识记相关医护英语词汇。如oxygen，medical,cardiac monitor,thermometer，eye chart，stethoscope，urme等是高职护理专业学生应该掌握的常用词汇。
(2)给予学生探索学习的空间。让学生到医院参观，现场感受医护英语词汇的使用环境，记录医院的英文标记、英文名称，便于学生掌握。
2．改进教法，指导记忆策略，提高记忆效率。
(1)认知策略，充分利用词典。词典是英语学习过程中必不可少的工具书，主要提供读音、拼写、释义、用法等帮助。它不但提供单词的发音、含义、词类、固定搭配等方面的信息，还提供同义、反义等多方面的信息，查阅词典可更全面地学习单词。同时，英语教师应了解学生使用词典的具体情况，对如何选择和使用词典加以有效指导。如使用双解词典，可通过英语释义来获得词义，电子词典能较快地解决生词问题。
(2)联想策略，组块联想法。联想是指由一事物有机地联系到另一事物的心理过程。人们在长期的学习实践过程中，对熟悉的事物（组块）容易记忆，而对不熟悉的事物（组块）的记忆则要经过长时间的回忆，甚至要经过信息的重组才能形成（短时）记忆。例如，学习生词spleen（脾）时，我们会就近联想到heart（心），liver（肝），lung（肺），kidney（肾）。Heart，liver．lung这三个词汇已经在大脑里形成了长时记忆，而kidney这个单词还处于“中时记忆”阶段，通过有机联想kidney也会逐渐转化为长时记忆。将spleen这个孤立的信息（单词）和heart，liver，lung，kidney进行重组形成一个组块，就可以学会spleen与heart，liver，lung，kidney构成了人体内部的“五脏”组块——心、肝、肺、肾、脾这些单词。联想是一种积极的思维过程，它不会因为一个组块记忆（回忆）的完成而终止，由此而引发的便是对体外“五官”组块的有机联想-e ars，eyes，mouth，nose，tongue，随后便是对人体各部位组块的有机联想-head，face，neck，chest，ankle，knee，leg，hand，fo ot等。由此可大大提高对相关信息（词汇）的记忆效率。
(3)构词法策略，归纳派生词。派生词，即通过加前缀或后缀构成另一个词。英文词汇的特性是单字可作为“词根”(root)，可引申出许多跟原字意思很接近的“派生词”(derivative words)。学习派生词要注意词性的转变、读音的变化及正确的用法，这就要让学生了解与识别常见词缀，并加以掌握和运用。例如，用- ness/-tion/-ism/-ee/-ian/-ist/-er等构成不同类型的名词，用-ive/-ful/-ial/-ty/-cal等构成形容词；构成动词的词缀如-en/-ize等。学习医护英文词汇时，若能有这方面派生词的知识，则可事半功倍。如respi-rate，respirator，respiration，respairable，respiratory等，把这些词放在一起教学，可提高学习词汇的效率。
护理本科生双语教学随着我国加入WTO，医护行业日趋国际化，英语水平已成为从事护理学专业个人和学科发展水平的标志。为响应2001年教育部关于在本科教育中积极使用英语进行公共课和专业课教学，实现3年内外语教学课程达到所开课程的5%～10%的要求，我校在护理学基础教学中对护理本科生尝试双语教学。对护理本科生实施双语教学，是培养具有国际合作、国际交流与竞争能力的外向型高级护理人才的重要途径。以下是我对双语教学的思考。
一、双语教学的概念及类型
双语教学是指用外语（主要是英语）进行“非语言”学科的教学方法，为学生创造与外语“亲密接触”的环境。美国教育理论家鲍斯顿认为：双语教学是对同一学生群体运用两种语言进行各门学科的教学。一个完美的双语教学应该培养学生的自我认同感与两种文化的自豪感。（1）浸入型双语教学：学校使用全英英语教学。（2）保持型双语教学：学校逐渐使用第二语言进行部分学科的教学其他学科仍使用母语教学。（3）过渡型双语教学：学校刚开始使用母语教学逐步转变为只使用第二语言进行教学。
二、本科生双语教学现状
本科护理学生是近几年国家护理人才的主要培养方向。已从原来的卫校、护专、大专，到如今的本科、硕士、博士，可看出国家对护理专业人才的培养方向。国际护士的短缺，涉外医院的增多，已要求我国的护理人才，尤其是以本科生为主的专业护理人才外语水平的提高。本科生在学校学的都是基础英语，专业英语几乎是一片空白，而且他们的英语水平都只停留在哑巴英语水平上，应用能力较低。她们往往要参加国际护士资格考试考前培训班和雅思托福培训班才能获得出国的通行证或到涉外医院工作，这难以达到毕业即就业的要求，由此延误就业时间甚至丧失该次就业机会。
三、双语教学存在的问题
1.使用教材缺乏：我校现在使用的双语教学书是我校自己编写的。国家没有统一规范的双语教材。
2.双语教学师资薄弱：双语教学成败的关键在师资。双语教学要求老师能流利的用英语进行日常口语表达和专业英语表达，能熟练的用英语传授知识，甚至用英语思维理解和掌握学科知识，并能融会贯通进行讲解和解答。现在护理学双语教学老师基本都是护理专业硕士以上学历毕业的老师。他们都是英语过六级的教师骨干。但由于我国护理专业教师主修的都是护理专业，英语水平也很有限，达不到外语学院的英语教师水平，口语水平更是无法相比，还缺少双语教学的经验。
3.学生英语基础薄弱：学生的专业词汇和知识背景缺乏是制约双语教学效果的最大“瓶颈”。本科上大部分英语水平四级左右，参差不齐。听力和口语更是其薄弱项。学校教学以公共外语为主，专业词汇知之甚少，以至于双语教学课堂上听不懂，导致学习兴趣降低，因而降低双语教学质量。
4.双语教学方式有待改进：现大部分本科院校都开设双语教学，以基础护理学双语教学为主。但上课方式还是以母语为主，只是PPT上打上英文，这对学生专业英语的提高不大。
5.双语教学力度不大：对于学生没有考试就没有动力，教师只是课堂上用英语教授一些护理专业知识，但是课下或者考试中专业英语很少涉及，甚至涉及不到，学生缺乏学习专业英语的动力。
四、提高双语教学水平的措施
1.规范双语教材用书：教育部应选择的引进国外优秀教材，组织专家编写高水平的适合本国的护理专业双语教学用书。国家有统一的护理专业双语教材用书，这样各个学校才能学内容，各个兄弟院校可以取长补短，共同提高双语教学水平。
2.加强双语教学师资队伍建设：教师是教学工作的主体，教师的授课质量又是整个教学活动的核心，教师素质的高低直接影响教学水平和质量。我们的老师专业水平都过关，可是外语水平还有待商榷。因此最简单直接的方法是聘用外国护理专业教师和国内护理专业教师共同给本科学生上双语课。还应让教师进行脱产强化外语培训和出国研修学习等途径。还应定期举办双语教学研讨会，集体协商解决教学中遇到的问题和困难，最终共同提高双语教学能力。
3.提高学生英语水平：因给护理专业本科生开设专业英语课，增加专业英语词汇量，鼓励学生去英语角。老师也应勤与学生沟通，了解学生心理动态及其学习中遇到的困难。学校还可以组织学生观看英文电影，收听英语广播，开展课外英语兴趣活动，让学生产生对英语学习的兴趣。鼓励学生参加医护英语水平考试和大学生英语四、六级考试。
4.科学合理安排教学：双语教学的基本原则是使所有学生都听得懂，不影响对专业知识的理解。老师应合理安排课程中英语教学的百分比，争取让学生都能听懂，并使学生产生学习专业英语的情趣。可采用多媒体教案，制作英文课件，积极探索现代化教学方法，提倡自主学习，小组合作学习及情景教学，充分调动学生的参与热情，大力扶持教学手段的改革，创建校园英语环境，切实提高学生的外语能力。课堂上应增加互动性，给学生用英语进行简单交流的机会。目前学生普遍认为最理想的双语教学是老师用英文讲一段内容后再用中文讲一遍，但这样会影响教学进度。但双语教学改革势在必行，我们应在现有条件下勇于尝试，摸索出新的的双语教学新模式。
5.加强双语教学力度：应在课后作业和考试中要求学生用英语作答。熟能生巧、多写、多练、多听才能增加学生对专业英语的掌握。
参考文献：
[1]肖坚，张红菱.护理专业实施双语教学的困境及其对策[J].护理研究，2005，19（3）：377.
[2]李春卉，李丽朝，马春艳.护理专业双语教学面临的挑战与对策[J].护理学杂志，2003，18（10）：789-790.
