时间：2023-10-07 15:45:33
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关键词：高校；口腔医学专业；现代师徒制；技术能力
学徒制是一种历史悠久的专业教学模式。现代学徒制是以传统学徒制为基础，结合现代专业教育的形式，通过校企合作培养的方式而形成的一种现代化的人才培养的教育模式。从专业教学的角度来分析，口腔医学技术专业是实行现代学徒制的内在基础。而这种内在基础也需要通过外部建设得到保障。在高校教育中，学生的自主性和自觉性相对来说比较弱，学生的主动性也不高。口腔医学专业具有较强的实用性。在口腔医学技术专业教学中，学校要对现代学徒制人才培养模式进行引导，提升学生的学习效率，掌握专业的技能。
1在口腔医学技术专业中构建现代师徒制的培养理念
1.1主体性培养理念
“主体性”的问题是现代教育理念中最关心的问题。从教学关系来讲，学生是教学的主体性。然而，在学习活动中，教师和学生都没有认识到“主体性”这个问题，也没有树立主体性的教学理念。兴趣是激发主体性意识的重要因素。学生的主体性意识需要通过正确的教学引导。在现代教育理念下，“主体性”的教学理念往往能够引导学生进行更加深入的学习。
在进行口腔医学技术专业中构建现代师徒制时，要培养学生的“主体性”意识，尊重学生的学习主体性，关注学生的学习特点。具有“主体性”意识的学生往往能够取得更加良好的学习效果。因此，在高校口腔医学技术专业教学中，教师要树立“主体性”的教学理念，激发学生的学习主体性。
1.2发展性的培养理念
“发展”是一个不断上变化的过程。发展具有普遍性。在进行口腔医学技术教学时，要树立“发展性”的教学理念。以现代师徒制的人才培养模式为导向，促进学生的各方面能力发展。发展性的教学理念主要是以发展的眼光组织学习活动，以发展的眼光对待学生，引导学生进行全面发展。
在口腔医学技术教学中，要重点促进学生的技能发展。现代医学技术发展非常迅猛，技术更新非常快。在专业教学中，学校要树立发展性的教学理念，促进学生的技能发展，引导学生参与到专业学习活动中，引导学生了解口腔医学技术的应用范围和发展空间。
2构建现代师徒制的方法策略
2.1以校企合作为契机，建立双向培养的模式
现代师徒制是一种非常具有实效性的人才培养模式，通过师傅与徒弟双向对话，能够促进师徒之间的了解，也能够提升人才培养的针对性和有效性。高校可以和相关的医疗机构或者企业合作，建立“校企合作教育小组”，专门负责学生培养的工作。
例如，口腔医学技术专业的学生在学校的统一组织下，进入相关医院或者企业进行实践学习，每个学生都要安排一个指导师傅，专业指导的师傅既可以是学校教师，也可以是医院或者相关企业的有经验的工作人员。通过校企合作培养，学生能够将理论与实践有机结合。同时还能够整合校企资源，共同开发利用，实现人才培养的双向互动。
2.2构建“理论+实践”课程体系，构建师徒合作关系
学习口腔医学技术重在实践操作训练。在进行口腔医学技术教学中，教师要处理好实践与理论之间的关系。对于学生而言，理论学是枯燥的。因此，教师可以运用“理论+实践”的教学模式，构建师徒合作关系。引导学生在实践学习中运用理论知识。
例如，在进行口腔医学技术专业的人才培养时，探索“理论+实践”的课程模式，在学生学习《口腔修复学》《口腔材料学》理论知识后，就组织学生跟随专业师傅进行实践学习。这样，学生才能更早发现学习中的问题，同时也能够激发学生进行问题探究的兴趣。以理论结合实践的学习活动往往能够取得更加良好的效果，学生的参与性也会更高。通过运用合理的人才培养模式，口腔医学技术专业教学的效果也达到了一个新的层次，学生的专业能力也呈现出更加完善的态势。学校也能培养专业技术过硬，应用能力较强的实用性人才。
3小结
综上所述，在现代师徒制的培养模式下，主动学习的效果比被动学习的效果要好很多。因此，在高校的口腔医学技术专业教学中，教师要树立全新的教育理念，尊重学生的主动性，激发学生的学习兴趣，引导学生深入到口腔医学技术实践学习中。高校的学生还处于身心发展的转型阶段，他们的认知水平还比较低，世界观、价值观、人生观还没有成型。对于口腔医学技术专业的了解还不深刻。同时，他们的学习能力比较有限。那么。专业师傅在进行口腔医学技术教学时，要关注学生的学习个性特点，尊重学生的发展规律，了解学生的学习需求，探索开放多元的培养模式。口腔医学技术专业是一门实践应用型的专业，因此，构建现代师徒制的模式，要将实践教学与理论教学有机融合，引导学生进行专业实践，提升学生的专业技能。
参考文献：
[1]蔡峰.宝玉石鉴定与加工技术专业现代学徒制人才培养模式探索――以湄洲湾职业技术学院为例[J].美术教育研究，2015，06：154+156.
[2]蔡峰.雕刻艺术与家具设计专业现代学徒制人才培养模式探索――以湄洲湾职业技术学院为例[J].美术教育研究，2015，03：84-85.
关键词:口腔医学技术；实训教学；技能型人才；高职教育
中图分类号:G71 文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)05-0270-01
口腔医学技术专业是培养面向义齿加工企业生产、服务、管理一线的高素质技能型人才。所培养的学生应具备职业能力,专业教学的核心是实训教学,注重学生综合技能的培养,使学生毕业后能满足工作岗位需求、适应企业人才竞争[1]。
1制定专业培养目标,创新实训教学内容
首先确立知识+能力+素质的高职口腔医学技术专业人才培养目标,在保证人才质量的前提下,构建科学实用的实训课程教学体系[2]。口腔医学技术实训教学就是对牙体解剖雕刻技术、口腔固定修复工艺技术、全口义齿工艺技术、可摘局部义齿工艺技术等学科综合技能的验证、巩固和深化。通过实训教学,将专业知识融入并转化为学生的口腔专业技能及职业素养,着重培养学生的专业技术综合能力和创新思维。围绕人才培养目标和工作岗位需求,将实践操作内容与义齿加工工序流程结合,并及时将口腔工艺新技术、岗位工作方式引入实训教学,教学与义齿制作企业接轨,与义齿加工生产一线联系,让专业知识与义齿制作岗位生产技能融合,达到职业教育的真正目的。
2改进实训教学方法,规范实训教学管理
“以学生为主体,教师为主导”是实训教学的基本原则。根据高职学生的认知能力比较强、动手能力比较强的特色,依托义齿加工企业的岗位工作特点及技能操作要求,将义齿制作岗位工作任务转变为实训课程操作目标。采用“教学做”一体化的教学模式,教师在义齿制作过程中讲授口腔专业知识、演示操作技能,将枯燥的专业理论讲授转变为饶有兴趣的实践技能训练;学生在义齿制作中学习理论知识,强化实践操作技能,激发其学习的兴趣,变被动学习为主动探索,充分体现高职教育的实训课程教师在“做中教”、学生在“做中学”的特色[3]。教学中教师强化实训课堂教学管理,引导学生主动思考,分析制作过程中的问题,分析出现问题的原因,教师的指导学生自己动手解决问题,真正提高其专业综合实践能力。
3培养学生操作能力和实践能力
在实训教学中注重培养学生的观察能力、思维能力、动手操作能力。高职学生的特点是思维活跃,喜欢动手,培养其独立完成工作岗位操作技能是实训课程的主要目标。围绕义齿制作岗位特点,先熟练基本操作技能,再依据行业发展特点,引导其了解义齿制作新技术、新工艺、新设备,使学生在实验室就能学会使用义齿加工企业工作中的常用设备,熟悉先进的设备,规范岗位操作技能。我院将义齿加工企业文化引进校园,构建模拟仿真的义齿加工岗位工作环境,促使学生养成良好的职业习惯,科学严谨的工作态度,提高职业素养。让学生毕业后入职即能上岗,符合义齿制作企业人才的内在需求,大大地缩短了企业的人才培养周期。
4仿真实训教学,提高综合操作能力
高职口腔医学技术专业的毕业生应具备岗位专业技术及操作技能[5]。我系模拟仿真实训中心为“教学做”一体化提供良好的技能操作训练场所,为保证实训教学与义齿生产紧密联系,我院与沈阳金赛义齿制作中心合作,聘请企业优秀技师作为兼职教师,由企业技师和我系教师共同担任实训课的授课任务,指导学生的实训操作技能。为使实训教学完全符合义齿加工制作工艺流程,以工作任务为教学导向设立实训教学目标,让学生在模拟工作岗位学会技能操作,规范操作流程,提高动手能力,让学生在学校就能接受岗位技能培训,强化技能训练。教学中逐步整合核心课程实训内容,将可摘局部义齿工艺技术、全口义齿工艺技术、固定义齿工艺技术的实训课按照义齿制作流程分设教学项目,再把学生分组,按照项目进行小组轮流实训,每项实训项目结束时上交完成的作品,充分发挥其主观能动性,有效地激发了学生学习兴趣,达到了实训课应有的教学效果。
5建立并完善实训考核评定体系
核心课程的技能操作实训课是技能成绩单列学科,完善的操作考核评价体系是实训教学质量的保障。每项实训课程结束时,对每名学生的课堂表现及其完成的作品进行评价打分,将所有实训课程的得分进行统计,取平均分作为实训考核的分数,汇入期末技能总成绩[4]。通过这样的方法加强了学生的动手操作学习过程,保证了实训学习的效果,使学生的综合能力得到提高,并在逐步的探索中完成实训课程的考核方法。在实训教学中我们不断改进、完善教学方法,使学生在校园即能充分认知口腔医学技术专业,认识到义齿制作岗位的工作需求,以企业的标准要求自己[6],适应由在校学生到企业技师的角色转变。通过实训教学培养适应义齿加工企业需求的技能型人才,演绎了高职口腔医学技术专业教育的真谛。
参考文献
[1]林育华.建立开放式口腔实训中心的探索[J].中国高等医学教育,2013(12):39-40
[2]刘春兰.校企合作的优化模式探索[J].卫生职业教育,2012(2):15.
[3]陈小囡.以提升学生自主学习能力为导向的组织学实验教学模式改革初探[J].中国高等医学教育,2013(11):95-96.
[4]刘异.高职药学专业订单培养学生管理模式的改革与实践[J].卫生职业教育,2012(2):19-20.
[5]李慧芬.浅谈中药炮制学实验教学改革[J].卫生职业教育,2012(5):90.
【关键词】学龄前儿童；患龋；涂氟；窝沟封闭
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0598―02
龋齿是小儿常见的多发病，发病率在全世界都很高「1。儿童龋病与其饮食、卫生等生活习惯有关，家长对口腔保健相关知识的了解程度，他们的行为及态度都直接关系和影响孩子的口腔状况、孩子口腔健康行为养成，因此家长防龋认知意识与儿童龋病的发病和防龋措施的落实也有密切的关系「2。为了了解鄂西北学龄前儿童家长对防龋措施和口腔保健知识的了解程度，以便有针对性的制定学龄前儿童龋齿防治策略。本课题组特对鄂西北地区十堰和襄阳学龄前儿童患龋情况及家长防龋认知意识做对比分析。
1 对象与方法
1.1 对象 十堰和襄阳各三所幼儿园3～5岁儿童796名进行口腔健康检查，其中十堰476名，襄阳320名。
1.2 方法
1.2.1 口腔临床检查 经过老师的指导，按第二次全国口腔健康流行病学调查方案中龋病的调查标准进行儿童乳牙龋病情况检查，由我们实践队的成员对孩子们进行口腔健康检查，并对龋齿数量进行登记统计。
1.2.2 问卷调查 采用自制的调查问卷，问卷内容主要涉及儿童是否做过相关龋齿防治工作（使用涂氟和做窝沟封闭）以及家长对防龋技术的了解程度（涂氟和窝沟封闭）和预防龋齿的方法等。对受检查者家长进行问卷调查和询问，然后回收问卷，本次问卷发放1000份，回收756份，有效份数742份。
1.3 统计学方法 使用统计学方法对十堰和襄阳两地学龄前儿童患龋的数据进行整理统计。
2 结果
2.1 儿童患龋情况
十堰市学龄前儿童3～5岁的患龋率分别是52.83%、61.26%、48.19%；襄阳市的3～5岁的患龋率分别是38.53%、58.30%、46.38%，且有龋填充率分别为5.46%和7.65%均较低。
2.2 两地家长对防龋技术的了解情况
2.2.1 对涂氟防龋齿的了解状况
2.2.2 对窝沟封闭技术防龋齿的了解状况
2.3 家长对预防龋齿所采用的方法
3 讨论
3.1 据结果显示，十堰和襄阳两地儿童的患龋率总体还比较高，在3～5岁的儿童中，4岁孩子的患龋率最高，3岁孩子次之，5岁儿童较低，这之所以与前人调查显示的结果有出入，主要是由于随着防龋工作的开展，如涂氟或进行窝沟封闭，儿童龋病得到一定的控制，但结果还是不容乐观，况且有龋填充率很低，反映了家长防龋意识极度匮乏现象，也说明龋齿的防治工还任重道远。
3.2大部分家长对儿童龋病的高发病率没有足够的意识，甚至认为乳牙迟早要换不用保护的错误思想，导致了儿童龋病高发的现象。本研究中十堰学龄前儿童家长对涂氟防龋和窝沟封闭技术了解情况大体上比襄阳要好一点，但宣传力度还有待加强。相对核心的预防龋齿方法，如定期进行口腔检查这方面还是襄阳的家长认知意识高，这也是造成十堰儿童患龋率高于襄阳的重要因素。总体看来鄂西北学龄前儿童家长的防龋认知意识不是很高，有待提升。
3.3 干预措施：
3.3.1 加大宣传力度，推广防龋技术的应用，采用涂氟技术，由于氟能抑制细菌的生长、解除蛋白质和细菌对牙釉质的吸附，降低牙釉质的自由能；降低牙釉质表面的溶解度，促进再矿化等「3。所以对学龄前儿童进行免费涂氟，能有效减少龋齿的发生。采用窝沟封闭技术，窝沟封闭是在不去除牙体组织，在牙齿（牙合）面、颊面、舌面的点隙沟裂处涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀「4，达到预防龋齿的的一种有效方法。
3.3.2 争强对患龋率高的地区的口腔保健知识的宣传力度，打造新型口腔技术人才，加大基层卫生机构的口腔人员配备，则是解决问题的关键。而放眼当前本科生紧张的就业形势，往基层医院输送口腔人才，也成为了解决就业问题的一个途径，同时也填补了基层的缺口，对于社会来说是一个双赢的策略，我们何乐而不为呢！
参考文献：
[1] 解光明.种植牙知多少.医药与保健，2004，（9）：11
[2] 冯蕲秋，沈庆平，米君国.上海5岁儿童乳牙患龋状况及危险因素分析「J.口腔医学，2009，29（12）：652-655
文章编号：1003-1383（2012）06-0889-03 中图分类号：G 424 文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.058
口腔科学是临床医学教育课程体系中的一门必修课，具有较强的实践性和特殊性。一方面它与临床各科知识紧密联系，又可间接反映全身其他组织器官的病变，具有一定的实践意义。另一方面口腔系统独特的检查、处理和研究方法，各种先进技术的广泛应用，使其具有一定的特殊性[1]。针对临床医学专业五年制临床本科学生，如何提高口腔科学的教学质量，不仅与教师的教学方法有关，同时与学生的学习兴趣和学习方法有着密切的联系。目前在高等医学院校该课程所采用的教材《口腔科学》由医学院校口腔医学专业的专家编写，系统性较强，有利于使学生获得系统化的知识，便于学生分门别类地认识客观事物，但大部分内容过于口腔专业化，与临床医学专业医学生的教学实际还不相切合[2]，学生很难把书本知识与现实生活和将来的实际工作联系起来，不利于调动学生的学习积极性。因此，如何将临床医学专业口腔科学教学内容进行整合，更好地激发学生对该课程的学习兴趣，具有较好的现实意义。现将我们的研究结果报告如下。
对象与方法
1.研究对象 以右江民族医学院2007级临床医学本科专业学生10个班共560人为研究对象，将其随机分为实验组（5个班，285人）和对照组（5个班，275人）。
3.教学效果评价方法 采用理论考核和问卷调查相结合的形式对本次教学改革的效果进行评价。
（1）理论考核：期末理论考核采取闭卷考试，由同一教师对每份试卷实行盲法评分。
（2）问卷调查：课程结束后给560名学生发放问卷调查表，该调查表根据常用的学习兴趣调查问卷结合口腔科学知识进行制定，共包含20 个问题，该调查表正向表述和负向表述的项目基本各占一半，从完全否定到完全肯定五级式记分，分值越高，代表学生对课程的学习兴趣更浓。
讨 论
教学是为学生内部的能力变化提供的外部条件，“教”要符合“学”的规律，这是一条基本的原则，而教材正是为实现这一过程服务的[3]。临床医学专业本科的《口腔科学》教材多选用的是卫生部“十一五”规划教材的第七版，该教材是组织口腔医学院校的教授尤其是颌面外科、口腔内科教授编写，编写的内容、格式与口腔医学专业的教材相似，只是在教学内容上作些删减、调整，教材内容主要包括口腔颌面部解剖生理、检查、口腔卫生保健、口腔内科疾病、口腔颌面外科疾病、口腔局部麻醉、牙拔除术、口腔疾病与全身系统性疾病的关系。在教学内容的编排上以口腔解剖——保健——口腔内科疾病——口腔外科疾病——口腔疾病与全身系统性疾病的关系的顺序进行编排。在该教材的内容编排组织中缺乏符合学生认知规律的、明确的知识框架和内容的组织线索，而是按口腔医学专业的特点进行编排，这样对于非口腔医学专业的学生而言，不易直接了解到口腔科学内容和各项内容之间有什么联系和意义。而新的教学内容整合方案，从学科基础知识篇——常见疾病篇——治疗篇——保健篇，明确提出了教学内容的组织线索和知识框架，反映了学生对知识的认识过程，使学生更容易把握知识的脉络和结构，有利于学生对口腔科学知识的掌握。
另一方面，由于口腔科学课程内容未列入临床医学专业执业医师考试大纲，因而，各医学院校对临床医学专业教学计划的修订，纷纷压缩了口腔科学教学学时数。不少学校将该课程课时数压缩至20学时左右，而教材内容面广量多，共有15个章节内容，如果不对教材内容进行整合，在有限的教学学时中很难进行课堂教学。新的教学内容整合方案对整本教材知识点进行了重新整合，如将颌面部的局部解剖内容融入到相关的疾病中，避免了原教材中把颌面部解剖相关的知识肢解在第一章里，而使其与口腔颌面部感染、损伤等相关教学内容相互隔离。另外，根据教学大纲和临床实际删除部分重复内容及专科性太强的内容，着重讲授口腔疾病与临床医学相关的内容，使学生了解口腔科学的知识与所学的临床医学其他学科知识是有机结合、相互关联的整体。强调口腔是全身的一个重要组成部分，全身系统性疾病可累及口腔，并在口腔出现各种临床症状；口腔疾病也可以引起或加重全身其他器官的病变，对全身造成明显的影响。
综上所述，根据临床医学本科专业的特点，在明确教学组织线索和教学重点的基础上建立了新的“口腔科学”教学内容体系，重新组织教学内容，处理教材，把教学中零散的教材内容有机联系起来，形成一个有主有从、详略得当、前后有序、适合学生学习的知识体系，从而有效提高了学生的学习成绩，促进学生对口腔科学的学习兴趣的提高。
参考文献
[1]刘文书，吴学礼，伦志军.提高临床医学生的口腔科学教学质量的探讨[J].吉林医学，2006，27（1）：6869.
[2]聂 鑫，杨茂进，张 莉，等.口腔科学课程体系教学改革探索[J].重庆医学，2011，40（8）：828830.
高等职业教育肩负着培养生产、建设、管理、服务第一线的高等技术应用型人才的重任．随着我国产业结构和劳动力结构的调整，对劳动者的数量和质量都提出了新的要求，既有良好的思想政治素质和职业道德素养，又有较强的专业实践能力，并有较大发展后劲及创新能力的高等职业技术人才是企业十分欢迎而又十分紧缺的．先进的技术可以引进，现代的管理模式可以借鉴，高精尖人才也可以引进，但大批量高素质的实践技术人才是不可能引进的，只能靠职业教育来解决．
1口腔医学技术人才培养的现状与反思
口腔医学技术专业主要是从事口腔颌面部各种修复体制作的一门学科．作为口腔修复学的分支学科，在我国起步较晚，但就业形势良好，市场需求量较大．同时随着化学、材料学、电子仪器设备和美容技术的飞速发展，各级医疗卫生机构中口腔修复科和义齿公司的现代技术含量不断提高，从而对从事口腔医学技术工作的技术人员的素质也提出了更高的要求，传统的未经正规专业教育，仅仅经过短期的培训就上岗的口腔义齿制作工人已不能适应现代社会发展和科技进步的新要求．从目前国内大型义齿加工厂的调查来看，目前培养的多数口腔医学技术学生也存在着实际操作能力较差的现象，其原因是学生在校期间理论与实践教学安排不合理，部分实验项目虽已开展，但效果不够理想等．因此，基于岗位需求的校企深度合作，工学结合，共同培养口腔医学技术高素质技能型人才已显得十分必要．在《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的文件精神指导下，目前各院校口腔医学技术专业学生的在校教育，已开始重视实践教学，学校也积极与义齿加工企业联系，通过校企合作，在校外建立教学实践基地，以期达到共同培养学生的目的，但是这种合作，多数尚停留在教师培养、专家授课和校内实践性教学环节改革上，学生依然是完成在校学习后，才能进入生产企业实际操作，因此，从规范的实验室操作到实际的生产操作还是存在一定差距．我校从2004年创办口腔医学技术专业，2006年开始进行实践性教学改革，2009年我们在回顾性调查与总结的基础上，加大教学改革力度，大胆引进义齿生产企业，共建校内生产实训基地，真正做到适时工学结合，“教、学、练、做”一体，共同培养岗位需求的高素质技能型口腔医学技术人才．
2校企合作，共建校内生产实训基地
为培养学生实际动手能力，首先必须建设并完善实验实训基地．我校口腔医学技术专业拥有口腔技工综合实验室、烤瓷室、铸造室、金属处理室、石膏房等五个按国际化标准设计的专业实验室，一个校内的口腔医学技术专业实训基地．实验实训基地中已配备有国内先进的电脑摄像操作平台、烤瓷炉、铸造机、喷砂机、去蜡炉、石膏修模机、树脂打磨抛光机等口腔技工专业设备和一系列相关工具和材料，满足了口腔医学技术教学的需要．校企合作，工学结合人才培养模式是将学习与工作结合在一起的教育模式，有效促进学校、学生与专业岗位零距离接触，使学生在真实职业环境中，更加自觉主动地掌握专业知识和实践技能，在潜移默化中形成适应社会发展需要的职业素质［1］．为此，我们在原有校内实验室的基础上引进本地区义齿生产企业，共同建设生产实训基地，利用义齿生产企业的技师开展实践教学，搭建了学习－工作－学习的互动平台，探索课堂与工作地点的一体化，使学生在校期间实现实践教学内容与工作内容零距离对接;学校也为企业提供优秀技能型人才并利用科研优势帮助企业发展，双方互惠互利、优势互补、资源共享，共同培养岗位需求的高素质技能型人才．
3以实践能力培养为核心的课程体系建设
以实践能力培养为核心构建课程体系，在企业专家的共同参与下，结合专业岗位的能力素质要求，整合教学内容;按工学结合、生产流程的模式进行课程设计．(1)根据岗位对专业基础知识的需求，在企业专家论证的基础上，对专业基础课内容进行调整，增加了牙体形态学内容，加大实验课比重，加强基本技能的训练;(2)按照生产流程，将专业课程进行整合，自编一套融理论与实践教学一体的《义齿制作工艺技术》教材，增加实践时数，学中练、练中学，加强专业技能的训练;(3)按照岗位要求，在专业课程教学中，融入职业道德、职业素质、创新能力培养，充分利用生产实训基地，强化学生职业能力训练．
4优化实践教学模式，量化实践考核标准
口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科，需要在理论指导下进行操作技能的反复训练，包括基本技能、专业技能和生产技能实训三个方面．
4．1优化实践教学模式(1)我们将理论与实践教学均放在实训室进行，利用多媒体教学、录像、实物教具和视频展台结合，讲解、示教、企业见习、学生操作同步进行，使抽象的内容形象化，学生易于理解和掌握，充分调动学生学习积极性．及时摄录生产新工艺、新技术用于教学中，不断更新书本知识，紧跟行业发展步伐，培养实用型人才;(2)开放实验室，应对学生的学习自主性和主动性，使学生可以根据自己的实际情况，选择时间与项目，在教师指导下，反复练习各项操作，有利于提高他们的动手能力．并鼓励动手能力较好的学生带动动手能力较差的学生共同进步;(3)在单项实验操作练习过关后，分组进入生产实训基地相应岗位，在企业技师指导下，利用企业的技术设备优势，以企业生产的方式用临床患者的模型进行车间同步实训，提高学生的学习目的性，实现与行业零距离对接，使教学更具有针对性和专业性，经过“教、学、练、做”适时训练的学生，在顶岗实习阶段就能很快进入工作角色，适应义齿加工企业的工作环境和要求，具有较强的岗位竞争力;(4)多渠道的实践锻炼．校内每年举办一届“口腔工艺技术技能大赛”，同时选拔优秀学生参加全国性专业技能操作大赛，通过竞赛活动，激发学生学习积极性，提高学生实践能力和专业认知．推行“双证书”制度，鼓励学生参加卫生部口腔修复工职业技能培训及操作考试，强化学生职业能力的培养．
4．2量化实践考核标准(1)与企业合作，联合制定标准化作业程序并贯穿在日常教学过程中，优化实践操作过程，建立实践项目的量化考核标准，形成校内实验教学与企业生产的质量控制体系，确保质量标准的实现，以培养和提高学生的学习能力、实践能力、创新能力和社会适应能力;(2)建立“理论+技能”的考核模式，将实践能力纳入学生考评量化标准，制定技能考核细则，量化考核标准，进一步提高实践考核的比重(占总成绩的50%以上)，并将操作技能考核成绩记入学生期末和毕业成绩;(3)采取灵活多样的技能考核形式，既有对实验作品的总体考核，也可对单一实验步骤的考核;既可针对基本实践内容的考核，也可有提高操作技能的进阶考核和生产实训的厂方考核，目的就是为了加强学生对实际操作的重视．
5强化职业素质培养
高素质技能型人才所凭借的绝不仅仅是单纯的技能，还应体现在职业技能中所蕴含的知识含量、智能水平和职业素养上．没有这些支撑，高技能人才就难以成为技术工人的核心骨干，难以成为技术创新的主体，难以完成创造性活动以及从事管理实践等智力含量高的工作［2］．学生频繁进入校内的企业实践，在现实工作环境中，在企业员工身上，切实体现职业道德、职业素养、工作责任心及团队精神，在学会做事的同时更学会做人，他们在顶岗实习前不仅掌握了专业操作技能，同时培养了自身良好的职业素质，为日后较快成为企业骨干奠定了基础．
关键词：高等职业教育；口腔医学技术；现代学徒制；人才培养
现代学徒制是将传统的学徒训练与现代学校教育相结合的一种企业与学校合作的职业教育制度。学徒制是推动行业企业全面参与人才培养过程，实现专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接、毕业证书与职业资格证书对接、职业教育与终身学习对接“五对接”的人才培养模式。[1]根据教育部、广东省教育厅文件精神，2018年我校与深圳市家鸿口腔医疗股份有限公司联合进行口腔医学技术专业现代学徒制试点，采用现代学徒制共同培养能满足现代口腔技术发展需要的高素质技术技能人才。
1专业背景与发展现状
口腔医学技术专业是培养口腔修复体设计、制作、销售及技术支持等工作的高技能人才。随着我国逐步进入老龄化社会将促使口腔行业持续增长。据统计，2014年全国共有义齿加工企业2,771个，其中800家坐落华南区，每年口腔技术人才缺口巨大。我国口腔医学技术专业发展时间短，受到传统医学类专业原有“重理论、轻实践，重知识传授、轻技能培养”的影响，一直沿用医学教育的模式，先基础再专业，以教授理论知识为主，忽视以行动体系为主的实践教学。加之对行业调研不够，教学内容依然是以传统工艺的教学为主，更新缓慢，随着3D打印、人工智能、大数据的快速发展，数字化技术正在重塑口腔医疗行业，传统的口腔工艺技术正在被逐步淘汰，拥有数字化口腔技术的从业人员需求量越来越大很受学生欢迎。但是以往教学数字化设计领域的课程没有开设，这种课程体系很难满足行业企业的需求，导致学生无法适应新的就业岗位。根据调研很多高职校对该专业定位不清晰，导致学生所学与就业岗位严重脱节，学生毕业后对专业的认知度和满意度都不高。[2]
2实践探索与成效
2.1构建校企交替“四段式”学徒培养方案
学院与合作企业根据行业标准、岗位要求共同制定课程标准、教学标准与校企学徒制培养计划方案，探索建立“双元育人、工学交替”的口腔现代学徒制培养模式。依据口腔产业链的就业岗位群，认真梳理岗位所需要的知识、技能与素养要求。按照“以能力为本位”的课程观进行基于工作过程的课程体系设计，形成了由基础能力培养、核心能力培养、拓展能力培养三阶段课程体系构建。经过调研、研讨和分析，将口腔医学技术专业职业能力分解为固定修复体制作能力、活动修复体制作能力、全口义齿制作能力及口腔数字化CAD设计能力等四大核心职业能力，按照这个能力进阶规律，校企交替教学，在企业形成“识岗—摸岗—轮岗—顶岗”四段式学徒培养方案（见图1）。现代学徒制人才培养在第一学年进行基础能力培养，课程主要在校内由专任教师完成，在此阶段需到企业进行识岗认知；第二学年进行专业核心能力及拓展能力培养，专业核心能力由校企共同完成，共同建立课程标准及考核标准，大部分课程在校内仿真实训中心进行，小部分核心技能到企业进行摸岗训练学习；拓展能力培养课程在校内完成，部分课程由专任教师开展，部分课程由企业兼职教师独立完成；第三学年主要进行拓展能力及顶岗能力培养，在此阶段有2个月学习在校内完成，7个月完全在企业完成，企业主要负责学生轮岗学习与顶岗学习，在轮岗学习后，根据学徒的个人意愿及企业考核情况，坚持以人为本，让学生自主选择定岗岗位，开展为期6个月的真实岗位训练，在此期间，企业安排企业师傅对学徒进行一对一指导。
2.2打造“双导师”教学团队
在现代学徒制的实施过程中，有两个主体来承担对学生的培养：职业院校的教师和企业师傅。[3]与合作企业签订《产学研校企合作协议》，共建现代学徒制师资队伍。专业教师有系统、有计划定期到企业进行技术更新学习；与企业深度合作，提升专业带头人和骨干教师的社会服务能力，提高青年教师的实践教学能力。校内配备公共基础课教师、专业基础课教师与专业课教师，同时配备专职学生管理人员与校企联系教师。校外企业教师进校试讲，根据学校要求进行教学技能培训，提高企业教师的专业教学水平以及课程开发与设计、教学方法运用和教学组织实施的能力。合作企业拥有自己的内训师培训团队，同时聘请德国、美国技术导师入驻公司为技术顾问。对学徒制订单班实习人员有系统的培训方案，形成四级人员负责架构，有严格的导师选拔制度。企业配备工作经验丰富的企业导师，包括校内授课兼职教师、识岗导师、摸岗导师、轮岗导师、定岗师傅（负责人）。
2.3建立现代学徒制教学管理制度
设立产学研用指导委员会，每年对本专业相关的数据进行分析，回访毕业学生及用人单位，定期邀请行业企业专家来校与专业教师研讨行业动态、办学方向、社会对学生素质能力的要求以及教学方案和标准讨论等，定期修订专业与课程标准。制定教学管理相关制度，对教学过程全程监督，企业导师的授课内容也纳入学校教学综合管理的制度框架。对于教学质量全程监控，在校学习课程的教学质量评测与控制，按照学校现有的规章制度执行。在企研习课程的教学质量评测与反馈机制由学校与企业共同制订，分别对学校导师和企业导师进行教学质量考核，并适时进行意见反馈，保障在企研习课程的教学质量。
2.4完善学生管理制度
（1）招生与招工：学校制定招生计划，做好招生宣传，先招生再招工（即学校先行招生，企业在学生入学半年后，选择有意愿的学生组成“家鸿班”学员，按照现代学徒制模式培养）。学校负责制定学生自愿分流同意书和家长告知同意书，企业与“家鸿班”学员签订学员协议。对“家鸿班”学徒企业顶岗期间不低于2500.00/月/人。（2）学生教育管理：对于学徒管理，执行学校管理为主、企业管理为辅，学校全程管理、企业分段管理的学生管理模式。学校方面，设立学生工作处、班级学业导师（校企双导师）、辅导员、实习带教老师等，依据《深圳职业技术学院学生手册》对学生进行日常思想、学习、生活、就业指导等方面管理。在企研习期间，合作企业制定《校企学徒制培养计划方案》，确定学徒培养项目总负责人、助理、项目小组成员、培训师四级架构，负责学生岗前培训、定岗轮转、技能培养、职业规划、学徒考核及培训流程监督跟踪等。
2.5形成学徒培养的管理制度及激励机制
学校成立试点工作委员会，保障试点工作有序开展并给予经费支持。对人事制度考核与评聘进行改革，将专任教师下企业学习作为考核合格必须要求，将现代学徒制建设项目涵盖到职称评聘的业绩条件中，对实施现代学徒制的专业及教师给予政策支持。学校为合作企业申报深圳市校外公共实训基地，获政府配套设备购买经费，采购设备用于企业内学徒顶岗学习。企业制定《校企学徒制培养计划方案》，构建四级框架，对导师的遴选及待遇做出明确说明，保障及激励企业导师及学徒。对学徒制定了相应的顶岗实习薪酬配套。
3存在问题与建议
3.1招生方式上难有突破
学徒制的招生一般有三种形式：先招生后招工，先招工后招生，招生招工一体化。目前我院采取先招生后招工方式，它的优点是不影响院校正常招生秩序，学生有充分选择权，可以在了解企业和今后工作岗位的基础上做出决定，缺点主要有两点：一是学校录取的学生，不能够完全符合企业的用工需要；二是合作企业今后的工作岗位、薪酬待遇等与学生职业期待有差距，学生不愿选择合作企业。[4]如果采用先招工后招生或者招生招工一体化方式，这时企业的自主性就更高，学徒对企业的忠诚度更好，但是对于通过高考入校的普高毕业生，其生源的户籍与学籍情况就会成为制约的瓶颈。所以现代学徒制的招生如果从社会生源进行招生，尤其是已工作的员工会更有吸引力。盲目性的学徒培养会造成资源的浪费。在国际上，美国的学徒制在按照行业需求总体布局的框架下，直接将岗位空缺与学徒岗位设置捆绑，解决企业岗位招工困难的同时也缓解了失业或无业人员的就业、教育和技能提升问题。[5]在英国政府2015年推出的学位学徒制，其选择的学位学徒首先是有雇佣合同的企业雇员。[6]
一、临床教学中常见问题及原因分析
（一）实习医生临床诊疗技能掌握不足，操作时间大幅延长
受患者张口及的限制，口腔治疗操作空间小，根管治疗更是在狭小的根管系统内进行，视野不清晰，且在操作中涉及的器械种类繁多，技术要求高，操作步骤复杂，不同患者不同牙位间的操作难度差异较大。常规情况下，根管治疗术需要2~3次就诊，花费2~3小时即可完成。而实习医生往往对根管系统复杂性了解不足，对根管治疗操作技术的掌握有限，因此完成一例根管治疗所需时间大幅延长，就诊次数增多。在独立操作之初，实习医生完成1例根管治疗可能需要患者就诊4~6次，花费时间可能累计超过8小时。
（二）实习医生施行根管治疗术时并发症发生率增高
1.根管治疗约诊间急症。
根管治疗约诊间急症是指根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。患者在根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且患者生活也受到严重影响。患者需急诊治疗，由医生给予积极处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等，这样就使得疗程延长，治疗费用增加。不同学者报告根管治疗约诊间急症的发生率在4.2%~19.1%，而实习医师实习初期根管治疗病例出现的概率大为增加。
2.根管内器械分离。
根管内器械分离是根管治疗中常见且较难处理的并发症之一。由于实习医生对根管系统的复杂性、器械材质及器械使用的认知不足、临床操作技术欠熟练、对器械应用练习缺乏、手法生疏等多种原因，因此容易发生器械分离。根管内器械分离可能导致治疗失败，而器械分离发生后的不当处理往往还会加重患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。
3.操作意外。
操作意外主要包括开髓时出现侧穿或底穿、使用失活剂不慎泄漏导致牙周组织灼伤等。不同牙齿受发育、增龄性变化等因素的影响，根管系统的形态和分布可能有较大的差异，如根管弯曲、根管钙化、根管数目和形态发生变异等，都会极大地影响临床治疗效果。虽然在进入牙体牙髓病学临床实习前，实习生接受过临床前的操作训练。但这一阶段，学生主要是在实验室环境下在石膏牙、刚玉模型或离体牙上进行备洞、充填和根管治疗的基本操作训练，操作时手感与临床实际有极大差别，学生无法体会临床调节和观察口腔环境和周围组织的情况，进入临床后需要一个较长的适应期。由于实习医生临床实践少，经验欠缺，对操作意外的预见性差，防范能力不强，不能及时发现问题、解决问题，往往在不知不觉中发生操作意外并无意识的加重损害。而操作意外的发生，往往对患牙的治疗预后造成严重的影响，可导致患牙拔除甚至医疗纠纷。
（三）患者对实习医生信任度低，依从性差
自进入临床开始，对于毫无经验的实习医生来说，就面临着从学生到医生的身份转变，既要将前期在课堂和实验室中学到的知识和基本操作技能与临床实际进行有机结合，还要学习与患者交流沟通。接诊技巧、医患沟通技巧和操作技能的掌握都需要一个逐步积累的过程，但实习医师在接诊过程中，往往与患者沟通不足或缺乏自信而导致患者的信任不足，对治疗计划接受程度低，因此实习医生诊疗期间，对患者治疗依从性的要求更高。但往往有患者由于在诊疗过程中感知操作者手法生疏或诊疗时间过长而不能耐受，从而导致自行变更治疗方案、复诊失约或选择更换医生。一旦出现这种情况，不仅影响教学任务的完成，更会对实习医生的心理造成负面影响。
二、解决措施
在临床实习中，高水平的医疗质量是教学顺利实施的保证，也是以病人为中心思想的具体体现。因此，我们在本科临床实习阶段强调基础教育的同时，也针对根管治疗临床教学中出现的问题采取了多种方法，以帮助实习医生提高医疗技术和服务水平，减少治疗并发症，用更好的医疗质量来获得患者的理解、认同与支持，主要有以下几项措施。
（一）加强临床前期教学中仿头模上离体牙根管治疗的操作训练
重庆医科大学口腔医学实验教学中心于2014年入选国家级实验教学示范中心，是重庆医科大学口腔医学教育的实验教学平台，承担重庆医科大学口腔医学专业基础实验课、口腔医学专业技能实验课、本科生专业实习、社会实践和本科生创新实验科学研究的训练任务，并承担重庆市口腔住院医师规范化培训学员临床培养和结业临床技能考核、国家口腔执业医师技能考试等任务。同时也是多家口腔医疗器械公司，如德国VDW公司、登士柏的中国教学基地。在学生进入临床实习前，均已在实验教学中心应用仿头模离体牙模型反复练习基本操作。在此阶段，实验教学中心依照教学大纲，增加了应用于根管治疗的离体牙数量以及根管治疗术中常用的器械和设备，严格按照临床实际进行操作，以求为临床实习奠定良好基础。而对于实习学生，如果学生希望能在实验室重复某个实验的训练，本实验中心也能予以特别安排并有专人进行指导。
（二）加强医学职业素质教育，提高接诊能力
在进入临床实习前，医院医务科及教学办公室组织学生进行医德医风教育和医疗法规的学习。进入牙体牙髓病科后，教研室多次组织集中培训，进行临床前教育，帮助学生树立以病人为中心的服务思想和爱伤观念。学习医患沟通的方法和技巧，要求实习医生在治疗前要与患者进行谈话，告知患者病情、诊疗计划、疗程、费用、预后及相关注意事项等多方面情况，在患者知情同意后方能进行操作。术后还应及时告知患者可能出现的不适及处理方法，以便患者对可能出现的术后反应有所理解，避免误解和矛盾的产生。
（三）多种形式加强学生对根管治疗术相关知识的学习和掌握
为了帮助学生牢固掌握相关基础知识，由教研室安排教师进行专题讲课，有针对性地布置学生复习相关内容，使学生能够在专业知识方面做好充分的准备。同时，分专题向实习医生讲授根管治疗相关诊疗技术，如：牙髓根尖周疾病的影像学改变、弯曲根管镍钛预备技术、热牙胶根管充填技术等，并筛选典型病例提供给学生学习，指导和帮助他们对一些诊疗、操作技术的掌握。例如临床带教教师可以整理出典型病例的CBCT影像资料，在三维角度上帮助学生了解和认识根管系统的复杂性。此外，也可以让学生收集离体牙，按照根管治疗术的操作规范进行开髓、根管预备、根管充填等步骤，摄片了解其预备和充填情况，并有针对性地给予指导，帮助学生掌握相关技能。除安排教师定期进行临床讲座外，我们还安排实习医生定期进行病例汇报，就自己在根管治疗术诊疗过程中遇到的问题和处理心得进行分享，由指导教师进行点评，帮助学生发现问题、认识问题，学习解决问题的方法，提高根管治疗术临床教学的质量。
（四）实施对初诊患者的筛选，建全科室内转诊制度
临床教学应该根据实习医生的操作水平选择适合的病例，循序渐进，由易到难。虽然学生进入临床实习时积极性都很高，但如果一开始就接诊疑难复杂的病例，往往会影响实习医生的自信心，影响医疗质量，也不利于其操作技能的提高。而在实际工作中，大部分患者只有经过检查后才能确定是否适合实习医生诊治，但也可以由实习医生先行对初诊患者接诊检查并进行术前沟通交流工作，并在带教医师指导下接诊难度适宜的病例。带教医师可以根据实习医生的具体情况选择适宜的病例，因材施教；而对于较复杂的病例，应及时安排适当的医生接诊，以充分维护患者的利益，并使实习医生诊疗技能不断得到提高。
（五）加强临床指导，严格按临床诊疗制度进行操作
临床实习中，带教教师应该注意放手不放眼，加强巡视，对于操作中的关键步骤应由带教医师加强监督和指导，严格把关，使实习医生的各项操作具有标准化和准确性，减少医源性损伤引起的并发症。加强指导也要求带教教师对实习医生根管治疗操作中所出现的并发症积极进行处理，对所出现的问题应及时组织学生进行病例分析、讨论和点评，使学生能够从教训中汲取经验，更快、更好地掌握理论知识和操作技能。
（六）加强对学生临床实习的护理管理
护理管理包括两个方面：一方面是对实习生操作时关键步骤的护理配合，如开髓时协助进行吸唾，以避免患者因频繁吐唾而延长操作时间；另一方面是护理配合调拌材料也能使实习医生操作更为连续，治疗效果更为满意。此外，护理管理中还应加强对根管器械的管理。镍钛根管锉等器械在使用中，由于材料的疲劳，可能发生器械变形而导致分离，如能及时发现器械的微小变形，器械分离往往可以避免。因此，在临床中，根管锉需要在使用前后仔细检查，如果发现器械形变要及时更换，并严格地记录使用次数，使用达到一定次数时予以更换，减少因器械本身疲劳所致的分离。
（七）加强学生对临床病人的管理学习
管理病人是临床实习中的重要内容。通过管理病人，能使实习医生多方面技能得到锻炼和提高，实现从医学生到医生的转变。但管理病人不是简单记录指导教师的治疗方案或简单记录患者情况，而应该积极、主动地询问病史，了解熟悉病情，在教师指导下制订诊疗计划并付诸实施，并根据具体情况调整计划。治疗完成后，应及时整理治疗前后的资料并对患者进行追踪随访以评估诊疗结果，给予患者后续诊疗建议。实习医生只有在病人管理中发现问题、解决问题，才能够不断提高，更好地学习和掌握根管治疗术的临床技能相关知识。
三、结语
关键词：根管治疗术；临床教学；本科；实习
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常见的口腔疾病，常常引起疼痛，可影响咀嚼功能甚至导致坏牙拔除。根管治疗术作为一种特殊的治疗方式，已成为治疗各类牙髓病和根尖周疾病的首选方法。根管治疗术在口腔医学院校各层次、各阶段的临床教学中均将其作为必修的重要内容。由于根管系统的复杂性，根管治疗术的临床复杂性，操作技巧性很强，因此需要专业化的设备。虽然在口腔医学院本科生的专业临床学习中，牙体牙髓科的实习时间相对较长，但对于刚进入临床学习的实习生而言，根管治疗术仍是最容易出现问题的内容之一。如何应对和解决这些问题，本文尝试通过对前期临床教学实践活动初步小结以进行探讨。
一、临床教学中常见问题及原因分析
（一）实习医生临床诊疗技能掌握不足，操作时间大幅延长
受患者张口及的限制，口腔治疗操作空间小，根管治疗更是在狭小的根管系统内进行，视野不清晰，且在操作中涉及的器械种类繁多，技术要求高，操作步骤复杂，不同患者不同牙位间的操作难度差异较大。常规情况下，根管治疗术需要2～3次就诊，花费2～3小时即可完成。
而实习医生往往对根管系统复杂性了解不足，对根管治疗操作技术的掌握有限，因此完成一例根管治疗所需时间大幅延长，就诊次数增多。在独立操作之初，实习医生完成1例根管治疗可能需要患者就诊4～6次，花费时间可能累计超过8小时。
（二）实习医生施行根管治疗术时并发症发生率增高
1.根管治疗约诊间急症。根管治疗约诊间急症是指根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。患者在根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且患者生活也受到严重影响。患者需急诊治疗，由医生给予积极处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等，这样就使得疗程延长，治疗费用增加。不同学者报告根管治疗约诊间急症的发生率在4.2%～19.1%[1-4]，而实习医师实习初期根管治疗病例出现的概率大为增加。
2.根管内器械分离。根管内器械分离是根管治疗中常见且较难处理的并发症之一。由于实习医生对根管系统的复杂性、器械材质及器械使用的认知不足、临床操作技术欠熟练、对器械应用练习缺乏、手法生疏等多种原因，因此容易发生器械分离。根管内器械分离可能导致治疗失败，而器械分离发生后的不当处理往往还会加重患者的心理负担，甚至引起医疗纠纷。
3.操作意外。操作意外主要包括开髓时出现侧穿或底穿、使用失活剂不慎泄漏导致牙周组织灼伤等。
不同牙齿受发育、增龄性变化等因素的影响，根管系统的形态和分布可能有较大的差异，如根管弯曲、根管钙化、根管数目和形态发生变异等，都会极大地影响临床治疗效果。
虽然在进入牙体牙髓病学临床实习前，实习生接受过临床前的操作训练。但这一阶段，学生主要是在实验室环境下在石膏牙、刚玉模型或离体牙上进行备洞、充填和根管治疗的基本操作训练，操作时手感与临床实际有极大差别，学生无法体会临床调节和观察口腔环境和周围组织的情况，进入临床后需要一个较长的适应期。
由于实习医生临床实践少，经验欠缺，对操作意外的预见性差，防范能力不强，不能及时发现问题、解决问题，往往在不知不觉中发生操作意外并无意识的加重损害。而操作意外的发生，往往对患牙的治疗预后造成严重的影响，可导致患牙拔除甚至医疗纠纷。
（三）患者对实习医生信任度低，依从性差
自进入临床开始，对于毫无经验的实习医生来说，就面临着从学生到医生的身份转变，既要将前期在课堂和实验室中学到的知识和基本操作技能与临床实际进行有机结合，还要学习与患者交流沟通。
接诊技巧、医患沟通技巧和操作技能的掌握都需要一个逐步积累的过程，但实习医师在接诊过程中，往往与患者沟通不足或缺乏自信而导致患者的信任不足，对治疗计划接受程度低，因此实习医生诊疗期间，对患者治疗依从性的要求更高。但往往有患者由于在诊疗过程中感知操作者手法生疏或诊疗时间过长而不能耐受，从而导致自行变更治疗方案、复诊失约或选择更换医生。一旦出现这种情况，不仅影响教学任务的完成，更会对实习医生的心理造成负面影响。
二、解决措施
在临床实习中，高水平的医疗质量是教学顺利实施的保证，也是以病人为中心思想的具体体现。因此，我们在本科临床实习阶段强调基础教育的同时，也针对根管治疗临床教学中出现的问题采取了多种方法，以帮助实习医生提高医疗技术和服务水平，减少治疗并发症，用更好的医疗质量来获得患者的理解、认同与支持，主要有以下几项措施。
（一）加强临床前期教学中仿头模上离体牙根管治疗的操作训练
重庆医科大学口腔医学实验教学中心于2014年入选国家级实验教学示范中心，是重庆医科大学口腔医学教育的实验教学平台，承担重庆医科大学口腔医学专业基础实验课、口腔医学专业技能实验课、本科生专业实习、社会实践和本科生创新实验科学研究的训练任务，并承担重庆市口腔住院医师规范化培训学员临床培养和结业临床技能考核、国家口腔执业医师技能考试等任务。同时也是多家口腔医疗器械公司，如德国VDW公司、登士柏的中国教学基地。
在学生进入临床实习前，均已在实验教学中心应用仿头模离体牙模型反复练习基本操作。在此阶段，实验教学中心依照教学大纲，增加了应用于根管治疗的离体牙数量以及根管治疗术中常用的器械和设备，严格按照临床实际进行操作，以求为临床实习奠定良好基础。而对于实习学生，如果学生希望能在实验室重复某个实验的训练，本实验中心也能予以特别安排并有专人进行指导。
（二）加强医学职业素质教育，提高接诊能力[5]
在进入临床实习前，医院医务科及教学办公室组织学生进行医德医风教育和医疗法规的学习。进入牙体牙髓病科后，教研室多次组织集中培训，进行临床前教育，帮助学生树立以病人为中心的服务思想和爱伤观念。学习医患沟通的方法和技巧，要求实习医生在治疗前要与患者进行谈话，告知患者病情、诊疗计划、疗程、费用、预后及相关注意事项等多方面情况，在患者知情同意后方能进行操作。术后还应及时告知患者可能出现的不适及处理方法，以便患者对可能出现的术后反应有所理解，避免误解和矛盾的产生。
（三）多种形式加强学生对根管治疗术相关知识的学习和掌握
为了帮助学生牢固掌握相关基础知识，由教研室安排教师进行专题讲课，有针对性地布置学生复习相关内容，使学生能够在专业知识方面做好充分的准备。同时，分专题向实习医生讲授根管治疗相关诊疗技术，如：牙髓根尖周疾病的影像学改变、弯曲根管镍钛预备技术、热牙胶根管充填技术等，并筛选典型病例提供给学生学习，指导和帮助他们对一些诊疗、操作技术的掌握。例如临床带教教师可以整理出典型病例的CBCT影像资料，在三维角度上帮助学生了解和认识根管系统的复杂性[6]。此外，也可以让学生收集离体牙，按照根管治疗术的操作规范进行开髓、根管预备、根管充填等步骤，摄片了解其预备和充填情况，并有针对性地给予指导，帮助学生掌握相关技能。
除安排教师定期进行临床讲座外，我们还安排实习医生定期进行病例汇报，就自己在根管治疗术诊疗过程中遇到的问题和处理心得进行分享，由指导教师进行点评，帮助学生发现问题、认识问题，学习解决问题的方法，提高根管治疗术临床教学的质量。
（四）实施对初诊患者的筛选，建全科室内转诊制度
临床教学应该根据实习医生的操作水平选择适合的病例，循序渐进，由易到难。虽然学生进入临床实习时积极性都很高，但如果一开始就接诊疑难复杂的病例，往往会影响实习医生的自信心，影响医疗质量，也不利于其操作技能的提高。
而在实际工作中，大部分患者只有经过检查后才能确定是否适合实习医生诊治，但也可以由实习医生先行对初诊患者接诊检查并进行术前沟通交流工作，并在带教医师指导下接诊难度适宜的病例。带教医师可以根据实习医生的具体情况选择适宜的病例，因材施教；而对于较复杂的病例，应及时安排适当的医生接诊，以充分维护患者的利益，并使实习医生诊疗技能不断得到提高。
（五）加强临床指导，严格按临床诊疗制度进行操作
临床实习中，带教教师应该注意放手不放眼，加强巡视，对于操作中的关键步骤应由带教医师加强监督和指导，严格把关，使实习医生的各项操作具有标准化和准确性，减少医源性损伤引起的并发症。
加强指导也要求带教教师对实习医生根管治疗操作中所出现的并发症积极进行处理，对所出现的问题应及时组织学生进行病例分析、讨论和点评，使学生能够从教训中汲取经验，更快、更好地掌握理论知识和操作技能。
（六）加强对学生临床实习的护理管理
护理管理包括两个方面：一方面是对实习生操作时关键步骤的护理配合，如开髓时协助进行吸唾，以避免患者因频繁吐唾而延长操作时间；另一方面是护理配合调拌材料也能使实习医生操作更为连续，治疗效果更为满意。此外，护理管理中还应加强对根管器械的管理。镍钛根管锉等器械在使用中，由于材料的疲劳，可能发生器械变形而导致分离，如能及时发现器械的微小变形，器械分离往往可以避免。因此，在临床中，根管锉需要在使用前后仔细检查，如果发现器械形变要及时更换，并严格地记录使用次数，使用达到一定次数时予以更换，减少因器械本身疲劳所致的分离。
（七）加强学生对临床病人的管理学习[7-9]
管理病人是临床实习中的重要内容。通过管理病人，能使实习医生多方面技能得到锻炼和提高，实现从医学生到医生的转变。但管理病人不是简单记录指导教师的治疗方案或简单记录患者情况，而应该积极、主动地询问病史，了解熟悉病情，在教师指导下制订诊疗计划并付诸实施，并根据具体情况调整计划。治疗完成后，应及时整理治疗前后的资料并对患者进行追踪随访以评估诊疗结果，给予患者后续诊疗建议。实习医生只有在病人管理中发现问题、解决问题，才能够不断提高，更好地学习和掌握根管治疗术的临床技能相关知识。
三、结语
提高根管治疗术的临床教学质量，对口腔医学生毕业后的临床诊疗能力的提高至关重要。在教学中，不仅要求学生掌握最基本的诊断和操作技能，还应掌握临床新技术，加强医患沟通，减少根管治疗术中并发症的发生。通过在临床教学中不断发现和修正解决问题的办法，我院根管治疗的教学得以顺利进行，保障教学任务的完成，提高教学和医疗质量，也提高了实习学生根管治疗术的医疗质量和诊疗水平。
参考文献：
[1]Cheng Y，Cheung GS，Bian Z，et al.Incidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China[J].J Dent，2006，34（7）：516-521.
[2]Mor C，Rotstein I，Friedman S. Incidence of interappointment emergency associated with endodontic therapy[J].J Endod，1992，18（10）：509-511.
[3]皮根莉，尹仕海.根管治疗期间急症的相关因素及防治[J].华西口腔医学杂志，2004，22（6）：471-473.
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[5]梁阔，王亚军，方育，等.临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的体会[J].中国医药导报，2014，（9）：180-182.
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[7]Wilson S. Management of child patient behavior：quality of care，fear and anxiety，and the child patient[J].J Endod，2013，39（3 Suppl）：73-77.
口腔内科学是一门实践性很强的学科，传统的“填鸭式”应试教育模式已经不符合时展的需要， 因此对口腔医学教育的全面改革已经刻不容缓。本人通过多元式教学方法在专科口腔内科学课程中的应用，形成了一些比较深刻的体会和认识。
一、 多媒体结合案例教学法在口腔内科学理论教学中的应用
（一）多媒体教学在口腔专科教育中的主导地位
随着医学模式的不断改进，口腔专业教学简单地重复既往教育模式和教学方式、方法已不能满足现代口腔内科教学的要求，而多媒体教学却表现出独特的优越性。
1.便于相关基础知识的复习 医学知识的学习是一个反复的、环环相扣、循序渐进的过程，尤其是口腔内科学的学习，涉及到很多相关学科的内容。例如：人体解剖学、组织学、生理学、生物化学、病原生物学、免疫学、口腔组织学与病理学等。而现在的学生，存在着基础医学知识记忆不牢固等特点，在很大程度上限制着口腔内科学教学质量的提高，所以在进行口腔内科学新课学习之前，完全有必要把相关的基础知识再复习一遍，以扫清课堂学习的知识障碍，增强学生听课的针对性。在短时间内要复量的相关内容，如果再靠老师在黑板上的讲解复习，势必会占用大量的课堂教学时间，影响口腔内科学的正常教学。
2.增强学生的感性认知，激发学习兴趣 口腔内科学是一门实践性很强的学科，传统的口腔内科学教学方法是课堂上进行理论知识的讲解，然后再到实验室进行实践教学，这样做很容易造成理论和实践的脱节。在口腔内科学教学过程中应辅助以多媒体课件进行教学，一个高质量的多媒体课件是图文并茂、动静结合，声音、动画共存，弥补了传统课堂教学方法直观性、立体感、动态感等方面的不足。一方面避免学生因对教师长时间的单纯语言叙述讲课方式造成的疲劳、厌倦感，使学生能在新颖、愉快的接受信息传播中学习知识；另一方面学生边观看图像、动画边进行理论知识的学习，有助于降低学习难度，达到深入浅出的目的，也增加了学生的学习兴趣，充分调动了学生学习的积极性，有利于学生对教学内容的理解和掌握。
3.增加课堂知识容量，丰富课堂教学内容 现在医学院校的口腔内科学教学几乎都面临着学时严重不足的现状。学时虽然严重不足，但讲授内容却不能减少太多，因为医学各学科、各内容之间都是密切联系的，砍掉一大部分内容必然会导致知识不连贯、不系统，使学生的学习更加吃力。多媒体课件的应用节省了传统教学过程中粉笔板书、画图的时间，相应增加了教师讲解、举例说明和与学生交流互动的时间，从而扩充了课堂的知识容量，丰富了课堂教学内容，提高了教学效果。
（二）引入案例教学法
案例教学以德国教育学家M・丽根舍因、W・克拉夫基等所提出的范例教学思想为理论基础，是启发式教育的一种有效方式。他的精髓不在于让学生强记内容，而是迫使他们开动脑筋，思考问题，有利于系统完善学生的知识结构，把系统学习和解决问题统一起来，有助于培养学生能力，学会运用学过的知识解决问题，使思维能力、想象力、分析概括能力得到提高和发展。
1.激发学生学习兴趣，发挥主观能动性 案例教学改革了传统的灌输式教学方式，充分体现学生是教学主体，要求学生灵活地运用所学知识，模拟解决实际问题，促使学生主动思考、分析、解决问题。而且学生在分析案例过程中会发现一些解决不了的问题，他们会带着问题来听课，进而改善了听课质量。案例教学不强调是否得出正确答案，重视的是得出结论的思考过程。案例教学法的丰富内涵需要教师和学生投入大量的精力，真正地消化理解课本知识，使知识转化为学生能力。
2.增强学生的参与意识，提高学生综合素质 案例教学的一个重要环节是课堂讨论，案例教学的成功有赖于学生的课堂参与，又与学生认真准备有关。为了确保学生认真准备，规定平时案例报告占期末成绩的20%。通过案例教学，发现学生的组织资料能力、运用所学知识分析问题解决问题等的综合素质有显著提高。
3.促进教学相长，提高教学质量 案例教学使学生真正融入课堂教学之中，教与学不再是对立，而是统一的有机整体。学生消化理解课本知识，同时也督促教师对案例的深入研究和对本学科知识的精通钻研，提高了教学质量。
多媒体案例教学法要求教师在传统课本的基础上，深入临床实践，搜集和编写案例，教师向学生揭示课本的要点和难点，给学生提供线索，让学生总结案例。在学生分析案例过程中，教师给予必要的指导，从而使学生既学到了必要的基础理论，又培养了实际能力，改变传统的以课堂、教材、教师为中心的教学模式及教师满堂灌的教学方式，在教育思想、教育观念、教学内容思维方式上进行彻底转变。作者在《口腔内科学》多媒体授课时采用了案例教学法，取得了一些实践效果。
二、“启发式+PBL+技能培训”在口腔内科学实验教学的应用
（一）启发式教学，加强师生互动，充分发挥学生的主体作用
教学是由教师和学生共同完成的“双边活动”，离不开师生双方的相互制约和相互影响。教师的主导作用和学生的主体作用是相辅相成的。只有在教师与学生双主体的互动中，学生才能养成良好的学习习惯，一堂实验课，教师不但教给他们专业技术，还要教给他们学习方法，启发和培养他们的临床思维能力，教给他们如何处理医患关系的原则和技巧，教会他们如何分析病人的心理活动，解决病人存在的思想间题和心理负担，教师在实验带教中，处处以身作则，示教规范，总结学生的错误， 及时地把在实验中存在的问题和难点予以指导，使他们避免再犯类似的错误。
口腔医学教育是开放系统，在教学实践中我们深深体会到：实验课是深化理论认识的重要手段，是由n堂进入临床的桥梁，也是把医学生转变为医生的必经阶段。学生在实验课中获益多少，直接影响到临床工作的质量与水平，而教学改革的不断深化为实验教学注入了新的生机和活力。因此，必须按照现代教育思想的人才观和新的医学模式，培养“面向现代化、面向世界、面向未来”的跨世纪人才，一切从“提高教学质量”为出发点，不断开拓进取，探索口腔医学教育改革的新原则、新途径、新方法，切实加强实验教学改革，使口内实验教学水平不断向更高层次迈进。
（二）PBL法在口腔内科实验课中的应用
PBL法既是一种好的课程设置方法，也是一种深受欢迎的教学方法。PBL法应用举例Ⅲ类洞离体牙制备，模拟临床情景，设置焦点问题。女，30岁，主诉左下前牙变黑。现病史：前日照镜发现左下前牙唇侧变黑，无冷热刺激痛，无自发痛。查：|2扭转，|12间食物嵌塞，|1唇侧远中边缘嵴色暗黑，远中邻舌龋，达牙本质浅层，按（-），冷热（-），叩（-）。焦点问题：为什么|1唇侧远中边缘嵴处色暗黑？可能的诊断及诊断依据是？治疗原则？治疗过程中的注意事项（美观问题、材料选择、牙髓保护、邻牙保护、洞形要求、充填及塑形要求等）。如何防止并发症（如牙体折裂、充填物脱落或断裂、继发龋，意外穿髓等）。通过以上问题的设置，建立前牙邻面龋与Ⅲ类洞离体牙实验的联系。学生人人参与，共同分析修改。方法：四个同学回答问题、设计治疗方案，四个同学修改方案，其余同学分析以上方案的优缺点，补充未尽之处，综合选择出最佳方案。教师最后讲解，逐指导操作。教师针对同学们的答案，将理论课中“抗力形、固位形原则”具体分析，融入Ⅲ类洞离体牙制备中讲解，并分析同学们综合选择的最佳方案的“最佳”原因何在，达成共识后，同学开始操作。这三步过程时间花费约30分钟。操作指导中围绕焦点问题所涉及的内容，及时指出学生操作中出现的失误，包括为顺利完成既定治疗方案，术者和患者应采用的，以及术中口镜和支点的使用技巧等。PBL法在理论课应用已为广大师生所欢迎，但在实验课应用较少见，口内实验课有应用PBL教法的基础。焦点问题的设置不仅使实验课从形式上更加贴近临床，对培养学生的责任感、使命感、光荣感[1]有帮助，而且学生参与了诊断和设计治疗方案，提高了学生纵向的临床思维能力。另外，学生在实际操作时将离体牙牙合模型当成了患者，并围绕焦点问题更多地思考“为什么要这样处理？”“怎样操作才能顺序完成既定治疗方案？”等。对学生来说，这种“思维+操作”同时进行的过程，实际上即是学生从“学习知识向临床过渡”的过程。
（三）加强口腔医学基本技能训练
口腔医学是一门技能性极强的临床医学学科，它的各种治疗多建立在临床操作的基础上。因此，在口腔医学教学过程中，除了加强理论知识的教学外，还应对学生动手能力培养的实验课教学放在非常重要的位置。如在模拟人头上进行牙体洞形制备和牙周洁治等，为今后在病人身上进行治疗及其他临床工作打好基础。
1.强化医疗文书基本功能训练。医疗文书的书写是临床工作和实习阶段不可缺少的训练内容。带教老师要从问诊、查体，疾病的诊断、鉴别诊断到治疗等方面给学生认真讲解，尽量给每个实习学生创造基本技能操作的机会，做到“一看”、“二帮”、“三做”，以此提高学生的临床基本技能及应变能力，为今后从事临床工作奠定坚实的基础。
2.常用诊疗技术的培训。在带教老师的指导下，进行龋洞充填术、干髓术、根管充填术、洁治术等基本诊疗操作，强化消毒隔离观念，同时进行各种材料的调制、器械的准备等基本护理操作，培养学生的实际动手操作能力。
3.常用器械的操作训练。随着医学科学的发展，医疗设备的不断更新，电动牙椅、各种牙钻机超声洁牙机、光固机、牙髓活力电测验器等正在临床上广泛使用，这就要求学生要熟悉口腔常用器械的原理和操作方法，使其在实际临床工作中应用起来得心应手，避免由于使用不当增加病人不必要的痛苦，或造成医疗仪器损坏，影响医院的日常工作。
总之，多元式教学法避免了简单、重复和呆板，适应了当代青年多角度求知的心理特征，使教学环节丰富多彩、灵活多样，受到学生的一致好评。因此，必须按照现代教育思想的人才观和新的医学模式，培养“面向现代化、面向世界、面向未来”的跨世纪人才，一切从“提高教学质量”为出发点，不断开拓进取，探索口腔医学教育改革的新原则、新途径、新方法，切实加强口腔内科学专科教学改革，使口腔内科学教学水平不断向更高层次迈进。
