时间：2023-10-08 10:20:11
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇麻醉对外科手术的重要性范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【摘要】外科牵涉的相关医疗领域比较广泛，并且占据着一定的医学位置，具有很强的实用性。外科的发展在很大程度上促进着医学的全面发展，在医学领域中具有发展方面的重要性。文章就外科在医学领域中的重要性进行初步探讨，以期更好地对医学发展有所贡献。
【关键词】外科 医学领域 重要性
引言
外科，从字义表面理解为外伤等一序列身体表面疾病治疗的科室为外科，但是，从医学的角度来解释是指研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。各医院外科的专科设置原则与内科类同，通常与内科相对应。外科方面的疾病主要分为：创伤，感染，肿瘤，畸形和功能障碍等五大类。
外科主要分科为：普通外科（简称普外）、心胸外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。
一、外科发展概述
外科隶属现代医学的一个十分重要的医学项目，外科主要实现实现如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗，恢复健康。这方面的深入治疗和发展研究。外科和医学领域的其它科目一样，也需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。
从先前古埃及出土的木乃伊的头颅中，医学人员发现木乃伊头颅留有手术的痕迹。在我国2000多年以前，外科在战争、生产和生活实践中得以发展并不断完善。19世纪末，现代医学开始问世，起先经常由受过培训的理发师执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barbersurgeon），因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。现代外科奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。
外科手术用的止血钳的不断改进，输血和补液也日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从B型超声、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。另一方面，生物工程技术方面也将对医学领域中的外科产生重大的影响。
二、外科在不断发展中对医学领域的推动作用
无疑，在社会不断发展和医学不断进步发展中，外科不可能一层不变，其医学作用也在不断发展变化之中。现代医学在发展中不断实现纵深方向的发展，同时在时间和空间领域中不断得到完善。外科的不断完善与条，分科也变得多了起来，因此，外科要进一步分为若干专科；有的按人体的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人体的系统，如骨科、泌尿外科、脑神经外科、血管外科；有的是按病人年龄的特点，如小儿科、老年外科，有的是按手术的方式，如整复外科、显微外科、移植外科；还有的是按疾病的性质，如肿瘤外科、急症外科等。
外科在不断发展中实现医学领域的不断完善，在通常病例和疑难病例的诊断和治疗中得到不断的突破和创新发展，实现了医学领域中的重要发展角色。推动着医学领域的不断向前发展。
三、外科在医学领域中疾病治疗诊断方面的重要性
外科中常见的医疗诊断及处理医疗上的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技（比如介入放射学）的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术（内窥镜手术）的领域也在蓬勃发展。
从上面论述中可以看出，外科在疾病治疗中具有十分重要的发展角色，发展空间之广，发展程度之深是一时半会无法完成探讨和完成深入研究的。外科各专科的全面繁荣发展，为人类健康创造一个个奇迹，在医学史上不断实现新领域的突破。故而，在医学临床诊断和手术运用中外科不仅具备前瞻性的发展特点，同时也具备其他外科以外无法完成的医疗难度而外科可以进一步解决的后勤医学发展性空间。故而，外科在医学领域中具有十分重要的作用。
结语
综上所述，外科在医学领域中扮演着不可替代的角色，在医学发展中尤其是现代医学的发展中具有十分重要的作用，给人类健康带来不可磨灭的贡献。在医学研究和发展中，对外科的不断发展和研究创新，应对现阶段和未来有可能发生机已经发生的疑难病症，外科起着十分重要的作用。从外科的发展历程来探讨，外科在其发展中无论从古到今，从国内到国外乃至世界，都有外科发展的足迹。在医学的深度和广度方面来看，外科在医学领域中都有涉足，由此不难看出，外科在医学领域中的重要性是不言而喻的。
参考文献
[1]何伦；“让活人回到医学中来”[N]；健康报；2010年
[2]柯利民；徐阳孙；试论医德[J]；中医药学报；1981年03期
[3]龚道淑；胥树平；何之荣；护患纠纷对护士造成的心理压力及疏导[J]；护理管理杂志；2006年01期
[4]蒋建中；外科护理中的风险管理模式和实践研究[J]；医学信息（中旬刊）；2011年06期
[5]徐玉涛；整体护理观念在外科护理工作中的应用[A]；全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]；2002年
[6]黄春玉；黄小兰；王红英；；创伤外科护理记录缺陷分析及改进措施[A]；中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集[C]；2010年
【摘要】腹部外科手术有许多自己的特点，比如手术后并发症、手术时机的掌握、切口的选择。腹部手术并发症常见的有血栓栓塞、胃肠道并发症、腹膜并发症、在时机掌握方面，常见的有急腹症手术时机的掌握、肝移植手术时机的掌握，重症胰腺炎手术时机的掌握，腹部手术在切口的选择上也有其特点。
【关键词】腹部外科手术 特点 并发症 切口 时机
腹部外科在外科以至整个人体医学中的重要性首先在于腹部外科疾病（包括创伤）是最常见的，包括人体重要器官如肝脏、胰腺、胃肠道等疾病；其次，这些重要器官疾病的病理生理牵涉到许多外科基本问题，其手术又包含大量外科基本操作。
因此，腹部外科及其手术学是外科学的基础，是外科各专科医师完成其训练过程中不可或缺的主要部分。
腹部外科及其手术学的重要地位，在可见的将来还不可能有重大变化，腹部手术对外科医师心理素质、学识、经验、技术水平、临机应变的能力和责任心的要求则将越来越高。
“腹部外科是一门既成熟又年轻的学科”这一说法（黄志强教授语），同样也适用于腹部外科手术。由起步到成熟，腹部外科手术学有过一段漫长的经历。虽然McDowell在1809年已经成功地经腹部切口切除了巨大卵巢囊肿，但是直到19世纪80年代，腹腔对外科医师而言还几乎是。
外科先驱者们在实验和临床方面的不懈努力，其别应该提到的是Lembertl860年前后在肠吻合方面所取得的研究成果，以及Heidenhain 1 870年对胃生理的探索，终于使Billroth能在1881年成功地为胃癌合并幽门梗阻病人施行第一例胃切除手术，开创了腹部外科手术的新纪元。
19世纪80年代，Billroth的胃部分切除手术、McBumey的阑尾切除手术以及tfalsted、Ba豁ini的疝修补手术，不但推广了腹部外科手术的应用，而且确立了沿用至今的手术技术。
以后的100多年中，尽管基本的手术操作技术没有原则性的改变，但是医学对人体生理以及疾病病理、病理生理的认识不断深化，加之麻醉和生命支持，监护各方面的进步，已经而且还将继续促成腹部外科及其手术学的发展和变革。今天的腹部手术在内容、范围和深度方面，都已经与Billroth的时代不可同日而语了。
医疗工业技术的发展将不断地为医学提供着新的手段，包括外科手术中的检查、诊断方法以及各种简化操作、缩短手术时间或减少手术创伤的器械。关于腹部外科手术的现状，我们可以归纳为以下4个方面：
1 腹部外科手术已经失去其“神秘性”而被广泛应用
以中国为例，胃部分切除、胆道手术、脾切除等手术，40年前还是城市大医院的“专利”，现时则已成为大部分区，镇级医院都能施行的手术。约略估算，中国每年的腹部手术当在百万例以上。腹部手术的广泛开展自然使许多危重、急症患者的病情得到及时有效的控制，生命得到挽救，但也不可避免地由于手术指征掌握不当、手术方式选择欠妥或手术粗糙、操作失误带来一系列并发症或后遗症，甚至使再次手术成为必要。
2 由于麻醉以及围手术期监护、营养支持的进步，手术安全性与以前比较已有大幅提高
其结果是
①手术病例中老年病人的比例上升。
②某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大化的趋势。一些在20年前被认为无手术可能性的癌肿病人，今天已可能经大范围的切除和淋巴清扫，甚至多个脏器的联合切除而得到治疗。至于这种大范围手术对癌肿的治疗效果，则尚有待观察和证实。
3 上述手术范围扩大的另一重要内容是移植外科的开展
由于手术技术、排斥反应等方面的特殊性，腹腔器官移植的起步比心脏、肾脏移植要晚，应用也较少。但经过近30年的实验和临床研究，肝脏移植日趋成熟，胰腺移植已经积累了许多经验，小肠移植近年来也开始取得成功。器官移植为一些迄今还没有有效治疗方法的疾病（主要是内科疾病）提供了新的治疗可能性。
4 某些手术范围扩大的同时，各种药物和医疗器械的进步对“传统”手术产生着相应的影响
H2受体阻滞剂的应用导致近10年来由于溃疡病施行的胃大部切除手术数量大幅下降；生长抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手术。腔镜的使用有取代一部分传统手术的趋向，典型例子是应用腹腔镜切除阑尾和胆囊。
体外冲击波碎石治疗胆道结石的方法虽然未臻完善，但也在临床探索中。吻合器和黏合剂正在简化手术操作从而缩短手术时间。手术中先进的检查手段使手术更精确、更安全可靠，例如在肝、胆、胰手术中应用B型超声检查对手术中发现病灶，确认重要血管或其他解剖结构，判断胆管中结石或胰岛素瘤的存在或残留，都有很大帮助。
要预测腹部外科手术的将来．颇为困难。人结构的老龄化会使以肿瘤为主的老年手术病人增加，肿瘤和创伤可能将成为腹部手术的重要内容。诊断手段的发展将使疾病更早得以发现，而大范围的手术可得以减少。新的药物和体外治疗手段或许会使传统手术进一步减少。
技术进一步完善后，腹腔镜和内镜（腹腔镜、结肠镜，胃十二指肠镜）手术会更多地取代传统的腹郜手术。器官移植会得到更广泛的应用，但如果细胞移植（种植）能取得成功，将来的腹腔器官移植可能会向细胞移植（肝细胞、胰岛细胞等）的方向转移。在手术操作方面，新型器械会使操作更简化、更省时，甚至操作的电脑化也是可以想象的。但是有一点可以肯定，不管腹部外科及其手术如何发展，腹部外科医师健全的心理素质和严密的逻辑思维、高度责任心、丰富的学识和经验以及临机应变、冷静果断处理问题的能力始终是必要的。
【关键词】 小儿;术前;外科护理;体会
【中国分类号】 R62.5 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0265-01
小儿因其年幼的特殊性，不能配合各种在局麻下进行的外科手术等特点，多采用全身麻醉下手术，所以除一般外科术前准备外，对外科手术患儿还需要特殊准备。笔者对2010年我院30例进行全身麻醉的病例回顾性分析，将小儿外科手术前的护理干预经验予以总结、归纳，将其体会归纳如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料 30例病例中，男18例，女12例，年龄0～14岁，平均8岁。腹股沟斜疝15例，肠套叠2例，阑尾炎7例，脓肿切排4例，骨折2例，全部采用全身麻醉，手术顺利完成。
1.2方法:(1)心理准备 由于外科手术相比危险性较大，大多数家长对患儿将要进行的手术表现出恐惧、焦虑心理；患儿从熟悉的家庭环境来到陌生的医院，环境的改变和部分年长患儿对手术本身存在恐惧心理，常有紧张、抑郁、胆怯不合作的心理行为。护士应向家属讲解手术前的准备及术后的注意事项。对年长儿可通过亲切的交谈与和蔼的态度与患儿沟通，并予适当鼓励，消除患儿的恐惧心理，增强其信心。可让家长带患儿喜爱的玩具、图书等物品至病房，通过看书、玩玩具、玩游戏、绘画等，满足其爱好，分散其对手术的恐惧感，并鼓励其与同房患儿一起玩，消除其孤独感。对年幼儿提倡家长陪伴，以减少患儿的心理伤害［1］。并尽可能满足患儿及家属在职务范围内的需求。根据每位患儿的具体情况，耐心做好解释工作，介绍其他治疗成功的病例，使家人获得相关信息，以适当缓解对手术的紧张心理，增加对医护人员、对手术的信心。术前还需向家长交待下列事项：完成洗澡、剪指甲及术前各项检查、实验室检查、禁食时间、手术切口部位、术后引流、心电监护、气管插管和人工呼吸、咳嗽、排痰的重要性等，配合医护人员的工作，保证手术顺利进行。(2)呼吸道管理 因近期患有上呼吸道感染的婴幼儿，术后低氧血症、喉痉挛及支气管痉挛的发生率增高11倍［2］，故预防呼吸道感染是极其重要的，应做到视天气变化增减衣物，保持病房整洁、空气流通，不予请假外出，尤其是人多拥挤的场合。如发现有呼吸道感染者,应通知医生暂停手术,待症状好转后再进行手术, 避免呼吸道分泌物增多引起窒息而发生意外。术前三天需开始进行口腔清洁护理，对于有自主能力的儿童应嘱其坚持早晚刷牙,饭后漱口,尤其是手术当天早上的口腔清洁，这对减少术后呼吸系统感染有重要意义。(3)胃肠道准备 饮食宜清淡、富营养，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌辛辣厚味。择期手术的患儿麻醉前应常规禁食12h，禁水4h，新生儿及婴幼儿胃排空的时间较快，禁食时间不必过长，但不得少8h。对于急腹症的患儿入院后立即禁食水,以排空胃内容物,防止术中及术后食物返流、患儿呕吐,避免误吸、肺部感染或窒息等意外的发生。择期手术的患儿术前晚上进食不易过饱,应以易消化的半流食为主,如粥、面条、鸡蛋糕等,禁忌牛奶、豆浆等不易消化的饮料。患儿入手术室前应嘱其排空膀胱,防止术中误伤膀胱、尿床及应用阿托品等药物引起术后尿潴留,必要时给予留置导尿管。结肠、直肠、手术患儿，术前灌肠要用等渗盐水洗肠，以防水中毒。先天性巨结肠和狭窄患儿， 由于长期积粪，灌肠要在术前2～3周进行，其目的是减少或防止手术过程中腹腔污染，杜绝手术后盆腔或腹腔感染的并发症，每日用温0．9％生理盐水清洁灌肠1次～2次。术前 3 d给流质饮食，手术前l d禁食，以保证肠道清洁不留粪块。(4)术前皮肤准备 手术前备皮可在手术前日进行，备皮时注意保暖，对哭闹较多患儿要有耐心与爱心，擦干汗液，待患儿情绪稳定后再进行，避免割损皮肤而增加手术感染的风险。(5)术前适应性训练 首先要做好解释工作，让患儿及家长配合，术前1-2 d练习用尿壶和便盆在床上接尿、接便，嘱息儿双腿曲膝，使双脚和腹肌协调用力排便，或用双手轻压腹部，增加腹压，以利排便。习惯床上排便可有效防止术后排便姿势不习惯而引起排便困难，并可预防术后二便污染切口或敷料。对术后需长时间卧床患儿，需讲解并教会其腹式呼吸、仰卧咳痰的方法。此外，还需指导患儿在术前练习腕踝运动、肘膝运动、肩部运动、下蹲运动、举臂扩胸运动和深呼吸运动。以上术前训练最好于入院后即开始，教会全套动作，指导患儿独立完成，以便使护理工作更好的进行。
2.结果
通过对患儿及家属实施术前护理干预，可有效减小甚至消除患儿的恐惧心理、防止呼吸道感染等，减轻家长的心理压力，患儿及家属主动配合，使术前准备更完善、更充分，提高了手术如期进行率和成功率，从而减少了病人住院天数与住院费用，减轻了病人的痛苦与经济负担。
参考文献
关键词: 宠物外科手术 实践课 教学方法
《宠物外科》是根据教育部《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》精神,以宠物行业人才需求为导向,面向高等职业院校宠物医学专业学生开设的一门专业必修课。该课程包括外科疾病和外科手术这两部分的内容,其中宠物外科手术是宠物医学行业的核心技术与难点所在。为了使学生更好地掌握宠物外科手术这门技术,并利用这门技术解决宠物临床遇到的实际问题,在学好理论知识的基础上,为提高学生的动手能力,以及解决实际问题的能力,实践课程的教学显得尤为重要。本文主要就宠物外科手术实践课教学方法进行探讨。
1.循序渐进,注重基本功的练习
通过宠物外科手术这个课程的学习,学生熟练进行术前的各种准备,并在团队的配合下完成常见的外科手术,以及最终通过外科手术的方法较为熟练地对外科疾病进行诊治。由于外科手术的可操作性强,因此学生的学习积极性普遍较高。另外,基于外科手术的特殊性,以及大多数同学急于求成,实践课的教学过程更要注重循序渐进。
手术的种类纷繁复杂,但其关键要素却是相同的,坚持无菌原则和熟练手术基本操作(如切开、止血、分离、缝合等技术)是手术成功的基础[1]。其中最基础的就是打结缝合的学习。在教学打结缝合之前,教师不能急于教授学生打结缝合方法,而应首先通过示范操作使学生深刻地意识到基本功练习的重要性。例如,熟练地打结缝合能够使手术节约至少三分之一的时间。以打结的教学为例,通过两年的教学,我认为,打结教学要注重动作的分解和规范,让学生一步一步跟着学,并形象地介绍给学生听,使学生体会“手不交叉线交叉、线不交叉手交叉”的原则。而且打结的学习需要一段时间的消化与熟练,不能要求所有的同学都能在教过几遍之后完全熟练。为了形成良好的学习氛围,避免打击学生的学习积极性,教师应保证课内教学时间内一个40人左右的班级能有20%的人熟练,其他同学把消化和熟练的时间放在课下,并在第二次课进行考核。考核的压力与打结的可操作性,在几个平行班级中掀起了打结的热潮,学生互帮互助,在第二次课考核时熟练通过率达95%以上。这样的教学方法,既调动了学生学习的积极性,又不会使学生因为当堂考核还未消化吸收,导致学生学习信心的丧失。
2.合理运用现代教学手段
我们培养的是具有专业实用技能的高级人才,所以操作的规范、无菌意识、人员的配合等都会直接影响到学生参与工作后的操作技能。在学习阶段就要注重规范,由于手术操作场所的特殊性,为使学生能够更好更清晰地观摩实际操作,我们可以将手术操作拍成教学片,供学生学习,克服观摩人数太多无法清楚看到操作细节的问题。并将关键步骤拍下照片,于学生实际操作之前进行重点讲解,使学生操作的时候能做到心中有数。形象、直观、感性的多媒体表现方式能体现现代医学教学的特点,有机地将教学所需组织起来形成多媒体课件,可以极大地提高外科教学的效果,提升教学质量[2]。
3.以学生为主体,变被动为主动
3.1详细制订教学计划,合理利用课堂时间。
我校必修课程实行的是理论课+实验课+实训周的教学模式。这个模式对宠物外科手术的教学尤其适用。将宠物外科手术基本的操作方法,尤其是实际操作中会用到的器械识别和使用,宠物的麻醉方法,皮肤的切开止血、缝合方法,以及最简单的手术一共20课时的教学合理地穿插在平时的理论课教学中。有了外科手术基础知识和技能之后,在之后的为期5天的实训周里,可安排一些临床应用较为广泛的适合现阶段高专教学需求的手术,例如:犬的膀胱切开术、犬的胃切开术等,集中系统地进行操作练习。教师要提前安排好教学计划,做到衔接有序、有条不紊地进行课程教学。计划的制订要标明该项操作日期、所用时间、注意事项、学生通过学习后能达到的要求等,做到有的放矢。
3.2学生轮流承担手术角色,责任到人,注重团队协作。
在动物外科手术实训周的教学中,我们将班内同学分为若干个小组。考虑到手术的数量,以及手术人员的分工,为了既能便于操作又能使每个人都能把每个角色体验一次,所以一个组安排5-6个人。要求每个手术小组在手术之前都要制订详细的手术计划,自行进行人员分工。同时,在实际手术操作中,无论是手术者、手术助手还是巡回助手,都应该熟悉手术操作方法和路径,这样才能更好地进行配合,并且能通过手术实践达到教学目的。
人员分工,包括主刀、助手、器械助手、麻醉师,要求大家团结协作,各行其职、各负其责[3]。目的是使每个同学在实训周实践教学之后不仅掌握术前准备,而且掌握手术的基本操作及术后护理的基本方法和操作要点。组内人员就是一个团队,一个班分为多个组,同时还进行手术,从麻醉开始,实际操作哪个组又快又好、配合默契,一眼明了。
由于责任到人,各司其职,因此实际操作过程有条不紊,也杜绝了有的同学不愿动手或有的同学每次都当主刀的情况。学生不仅完成了课程学习,而且锻炼了团队协作能力。
3.3大胆放手,以学生为主体。
实践课的教学要让学生亲自动手操作,但为了及时指出学生操作的错误,解决学生在实际操作中遇到的问题,教师必须全程在场。如果没有亲自动手,学生就不能体会到外科手术的一些重要操作方法。例如,止血,在实际操作当中,学生碰到组织出血时常会惊慌失措、手忙脚乱,甚至有的学生对出血产生畏惧心理,组织切开和分离过程中过于小心翼翼,使手术的时间大大延长。这是学生在动物外科学习中反映最多的一个实际问题[1]。手术中组织切开后的出血不可避免,再加上止血结扎操作对于学生来说是一个难点,不容易熟练掌握,如果只是观摩教师示范,学生很难完全掌握。让学生亲自动手,老师只起辅助的作用,不仅能锻炼学生的心理承受能力与动手能力,而且能锻炼他们解决实际问题的能力。
4.重视术后护理
手术的成功并不代表治疗的结束,术后护理的好坏也直接决定了手术治疗的成败。为了使学生意识到术后护理的重要性,以及更好地掌握术后护理的方法,我们把术后护理都交给各组学生。由于是护理自己做过手术的犬只,出于情感原因,或是想看到自己手术成效如何,绝大部分学生都积极对它们进行护理,负责它们的饮食、手术的常规护理和卫生的打扫。这使学生明白良好的术后护理是手术成功的另一个关键。学生在护理的过程中会遇到各种各样的问题,例如手术创口发生感染、裂开,舔咬,没有食欲等都能锻炼学生的思维能力与动手能力。同时也对宠物外科的理论部分进行了强化。通过为期一周半至两周的术后护理,学生看到了手术的成果,失败的同学也总结到了失败的经验,同时也增强了学生的责任心。
5.作好学结,写好实验报告
在外科手术实训周的实践教学结束后,在对犬进行术后护理的过程中,我们开设手术讨论课,要求每一位同学都能发言,可以就某个手术或某个操作的成功经验或失败的教训谈谈自己的体会。同时我们也参与讨论,就同学提到的某个重点问题给予纠正、提示和启发。在实际教学中发现,由于每个同学都获得了体验每个角色的经历,因此讨论的积极性都很高。由于每个人看待问题的角度不同,因此讨论的内容也很丰富。其他同学边听别人发言边自己思考并回忆实训周操作过程。这样做比起枯燥的教学,学生更容易接受,课堂气氛更好。最后要求学生写好实验报告,要真实地再现手术操作的全过程,包括术前准备、人员分工、手术术式、药品、器械、可能遇到的问题、处理方法与手术体会。我们认真批改,达到帮助学生巩固知识、发现问题的目的。
参考文献:
[1]张盈帆,刘安堂,江华等.动物外科教学中学生思维能力培养的探讨[J].医学教育索,2009,8(6):701-702.
关键词：外科动物实验教学；切除术；无菌观念
中图分类号：G642.0，R61 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）26-0270-02
外科学是一门强调临床实践操作能力较强的学科，外科医生是一个高风险的行业，大多数外科患者都要进行手术治疗，一个合格的外科医生不但具有扎实的医学理论知识，而且必须具备娴熟的手术操作技术。外科动物实验教学的目的是强化学生的无菌观念，加强学生外科手术基本技能的训练，提高学生临床综合操作技能[1]。为达到以上目的，我院开展实验狗阑尾切除术和脾切除术等动物手术实验教学，提高外科实验教学质量，使外科课堂教学更好地过渡到临床教学，为医学生的临床实习和工作打好基础。本文对我院2011级临床医学、中西医结临床的本科学生独立完成实验狗脾切除术44例的手术情况进行分析和总结，探讨如何保证外科动物实验教学的质量。
一、实验资料
1.实验材料。实验动物：家犬，体重9～12kg，雌雄不限。术前禁食12～14h；实验器械：临床普外科常用器械；麻醉试剂：地西泮注射液（上海旭东海普药业有限公司生产），盐酸氯胺酮注射液（福建古田药业有限公司生产）。
2.方法。①实验方法。实验次数：2次；实验时间：4学时/每次（每次完成1例手术）。学生分组：每组8人，每组成年家犬1只，学生共分44组。教学方法：第一次实验课教师做示范性动物手术，教师先讲授实验内容，指导学生做好术前准备如固定动物、备皮、麻醉等，然后教师任主刀手术者，另3名学生分别为第一助手、第二助手、第三助手，1名学生任器械护士，其余4名学生任巡回护士和麻醉师协助。实验过程中教师演示和讲解动物实验的操作步骤，结合临床讲授相关理论，重点强化训练无菌操作技术和基本的手术操作技术。第二次动物实验课，由学生独立完成整例手术，教师在台下全程辅导。②实验步骤。（1）麻醉。采用10mg（2ml）地西伴注射剂和0.2g（4ml）盐酸氯胺酮注射液进行肌肉注射麻醉，麻醉效果较好，无一例麻醉意外发生。（2）手术前准备。麻醉起效后后将动物平放仰卧在手术台上，固定四肢和头部，然后进行备皮，备皮范围：上至第一排水平线下至大腿上1/3，左右至腋中线。用2.5%碘伏常规消毒2遍。手术：以上腹部手术切口为中心，上至第一排水平线下至趾骨联合水平线，左右至腋中线。然后铺巾开始动物手术。（3）脾切除术步骤。①开腹：取前腹部正中切口，切口取剑状软骨向下长约10cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腹白线，注意结扎止血。主刀和第一助手各持一把血管钳于腹白线两侧，用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔，用2把小血管钳夹持相对提起两侧腹壁的切口边缘，分开腹壁和腹腔脏器，用组织剪沿腹白线剪开腹壁，使之与皮肤切口等长。剪开时注意保护腹腔脏器，以防损伤。②探查：助手用拉钩将切口向左侧牵拉，找到脾。术者用左手将脾提出切口外，动作要小心轻柔，避免损伤脾，剪开脾周围无血管的韧带，探清脾蒂部，以及进入脾实质的近脾门脾动、静脉分成的许多血管。③切断脾胃韧带：小心剪开无血管区的脾胃韧带，有血管的地方先用血管钳钳夹后切断并结扎。④结扎脾动脉：.在脾动脉主干部位，用镊子提起其表面包被的腹膜，组织剪剪开后显露脾动脉，游离脾动脉约1cm，先用血管钳带4号丝线结扎脾动脉。⑤切除脾蒂：将脾轻轻翻向右侧，显露脾门后方，分离脾蒂和胰腺间的粘连，动作轻柔小心注意不要损伤胰腺。术者用左手食指和中指绕过脾蒂后方将其勾起，右手持中弯血管钳钳夹脾蒂，近端两把，远端一把，靠近远端弯钳切断脾蒂，移出脾。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后，远侧1号丝线贯穿缝扎。⑥关腹：检查确定脾蒂部无活动性出血，清点纱布、手术器械无误后，逐层关闭腹部切口[2]。③实验后观察。手术后1周观察伤口愈合情况以及狗的存活率。伤口愈合的评价标准分为三级：①甲级愈合，指伤口干净，愈合良好，没有不良反应。②乙级愈合，指愈合欠佳，伤口有炎症反应，如积液、硬结、血肿、红肿等，但未见化脓。③丙级愈合，是指伤口化脓，需要作引流切开等处理[3]。
二、结果
1.动物手术实验时间：学生动物实验手术44例，实验过程基本顺利。手术实验时间从麻醉起效后备皮开始算起，90～120min25例，占56%；120～150min16例，占36%；150～200min3例，占7%。
2.术中出血量：出血5～50ml39例，占90%；50～100ml4例，占9%。发生失血性休克1例，占3%。
3.伤口愈合：甲级愈合14例，占34%；乙级愈合28例，占64%；丙级愈合2例，占2%；
4.狗存活率：存活35例，存活率79%；死亡9例，死亡率21%，其中1例是术中发生失血性休克，手术结束后死亡。
三、讨论
外科动物实验课是医学生从理论过渡到临床实践的重要课程，是训练医学生的外科基本操作技能、正确使用常用手术器械，加强外科手术学的基础知识，强化无菌观念的必经途径[4]。从本实验结果看：手术实验时间超过120min的18例，占41%；手术出血量超过50ml的5例，占11%；术后发生伤口感染的30例，占68%；实验狗的死亡率21%。表明学生的外科动物实验训练还需进一步加强训练。主要原因，从以下几方面分析：①外科基本手术操作不熟练。具备娴熟的手术操作技术是保证手术顺利、缩短手术时间、减轻病人痛苦的重要因素，有些学生在实验手术中的切开、止血、剥离、缝合等操作迟疑、缓慢，甚至无从下手。②无菌观念不强。在实验中学生没有建立真正的无菌观念，没有遵守严格的无菌操作技术，如有些学生穿无菌手术服、戴无菌手套后摸口罩、眼镜、挠头等动作；使用掉到地上的手术器械或者与使用另一台动物手术的手术器械，随意更换手术位置没按规范性的动作转身移步等。③相关的解剖学知识不扎实。有些学生在打开腹腔后，没有迅速准确找到脾脏，甚至有些学生一开始把肝脏误认为是脾脏，然后在老师的指导下才找到脾脏，延误手术时间。④缺乏术中应急分析和解决问题的能力。在实验手术中遇到意外，如脾血管破裂大出血，多数学生表现出害怕、惊慌失措、手忙脚乱，不知怎样处理。⑤不良情绪的影响。有些学生对外科动物实验不感兴趣，觉得动物脏不太愿意接触或者受专业选择与现实就业矛盾等的影响，导致学生在动物实验过程中主动性不高。⑥团队协作能力欠缺。团队配合的好坏影响着动物手术的进程，在实验中有些学生没有建立良好的合作关系，不知道如何与合作同学沟通和配合。
针对学生动物实验中出现的问题，本文提出以下几方面措施：①加强外科基本手术操作训练。增加课时，强化学生练习指导，同时课余开放实验室，提供学生反复练习的机会，提高学生的操作技能。②进一步强化无菌观念。在无菌术、换药术等操作练习中，强调无菌术的重要性，要求学生严格遵守无菌原则，教师及时指出和纠正学生违反无菌操作的动作。③加强课前预习。让学生了解和熟悉实验目的、教学内容以及实验的操作步骤。同时教育学生遵守动物实验伦理学，理解实验动物对医学事业做出的贡献，必须尊重和善待动物[5]。传授学生在实验中团队合作的重要性以及相互配合的技巧。通过以上这些措施可以有效提高学生外科手术基本操作技能，强化无菌观念，激发学生的学习兴趣，提高动物实验课的教学质量。
参考文献：
[1]吴存造，陈必成.浅谈外科动物实验教学[J].医学信息，2011，（5）：165-166.
[2]杨建军.西医外科学实验[M].北京：人民军医出版社，2007：47-49.
[3]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，105-106.
[4]吴起，王甲汉.改进现代实验动物外科学教学的探讨[J].局解手术学杂志，2009，18（4）：264.
【关键词】手术室 医院 护理/心理学 护士病人关系
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-244-02
1 引言
手术在作为外科治疗重要手段的同时，也会对病人的心理产生严重影响。尤其急诊手术，由于病人起病急，病情重，病情变化快以及病人缺乏充分的思想准备等原因，对生死感受强烈，恐惧不安程度高。这些因素可能会加重病情，影响手术的顺利进行，并进一步影响疾病的转归。因此，在病人进入手术室后，手术室护士如何充分利用有限的时间对病人进行心理护理，使病人以健康的心态接受手术，具有非常重要的意义。通过对某医院2008年1月――12月425例普外科急诊手术病人进行不同程度的心理干预，其中男245例，女180例，平均年龄38岁，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。观察手术室护士的心理护理对病人心理状态的影响，为手术室心理护理工作的开展奠定基础。
2 手术患者术前心理分析
由于每位手术患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等的不同，对患者的心理活动产生不同程度的影响，因此，医护人员要善于具体分析每位手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。
2.1 紧张、恐惧心理
无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的刺激。患者意识到了这种刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快；有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识阈狭窄等；还有一些患者对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。
2.2 焦虑心理
手术患者焦虑心理来自多方面，由于患者对手术缺乏正确认识，怕麻醉、疼痛，怕术中、术后出现意外，担心手术人员技术是否过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养及怕刀口瘢痕影响美观等，易产生焦虑情绪，甚至不能配合手术。
3 患者心理及护理措施
3.1 手术前日访视患者
术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、以往此类手术的成功率、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况等，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感，以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术。另外，介绍同病区同种手术的成功病例，鼓励其相互交流，增强其信心和勇气。
3.2 术前心理及护理措施
护士到病室看望病人，说明自己是负责其手术的护士，仔细倾听其对病痛的陈述，应用专业知识，用通俗易懂的语言耐心向病人阐明手术的重要性和必要性，说明手术时的及术后功能锻炼的重要性和方法，使受术者逐渐对于所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然镇静。
3.3 术中心理及护理措施
在核对、检查各项术前准备时，态度认真仔细，一丝不苟，各项技术操作稳、准、轻、快、干净利落，使患者产生安全感和信任感，在手术过程中患者如有疼痛或不适发出要予以理解和安慰，如为病人轻轻擦去头上的汗珠，告诉患者如有不适可以说出来，但是身体不能动，以免移动影响医生开刀，使病人很好地配合手术。术中医生和护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊惶失措，以免给病人造成恐怖和紧张。
3.4 术后心理及护理措施
术后绝大多数病人由于病情明显好转，心理愉快，但也会出现新的心理动态，如有的病人怀疑、担心自己是否能恢复正常活动的能力，下床活动会不会造成不良影响，或因怕痛而放弃锻炼，有的病人有自强心理，不认真执行休养中注意的问题，不甘心躺在病床上，这些心理都对术后康复不利。因此，对怀疑心理的病人应以关心、鼓励功能锻炼，对有自强心理的病人则说明卧硬床休息的重要性。
4 讨论
在对425例手术患者的心理护理过程中，病房护士、手术室护士形成了一个以病人为中心，以护理业务为主体的工作关系，把手术效果、病情的整体康复作为心理护理的最终目标。通过术前、术中、术后系统化的心理护理，使患者对术中、术后疼痛的耐受性明显提高，自觉进行功能锻炼，减少了术后神经根粘连等并发症的发生，缩短了住院时间，无一例发生切口感染，使病人得到了安抚和激励，在情绪上由焦虑、不安变为安定，在意志上由懦弱变得坚强，在信念上由悲观变为有信心，在心理控制上由盲目变为自觉，在对待治疗的态度上由被动变为主动，进而取得了良好的治疗效果和社会效益手术病人的心理分析探索及心理护理是病人尽快接受手术，病情有效恢复重要手段之一。贴切的心理分析，有效的心理护理，是一种特殊的技术、精细的艺术，可使病人以最佳心身状态接受手术，对手术顺利进行和手术后恢复健康起着不可低估的作用。通过我们的临床实践，充分证明了手术病人心理分析和心理护理的重要。
参考文献
【关键词】普外科;手术;疼痛护理
引言
普外科是医院众多科室中的重要组成部分，也是主要是的科室之一，对于解决患者需求，保障居民健康发挥着重要作用。皮外科患者的护理相较于常人，相对复杂和繁琐，这是外科护理需要攻克的难题之一。怎样做好手术后患者的护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。下面笔者将对相关情况进行阐述。
一、术前阶段的护理
1.增进医者与患者的交流。增进服务意识，强调护理人员必须树立以病人为中心，把病人放在心中的服务理念，在病人入院时做好接待，让病人有宾至如归的感觉。在护理活动中要求护理人员必须掌握交流技巧，遇事能“换位思考”，最大程度地取得患者及家属的信任。通过耐心细致的解释来疏导患者的工作，以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑，降低其紧张度，以最大限度的减轻病人心理压力，进一步增强患者手术信心。
2.增强术前对患者的心理辅导。患者在进行手术之前，对于手术都有一定的畏惧心理，因为患者缺少医学常识，经常会在术前出现焦虑不安等情绪。从而表现出心态不平衡及焦虑。针对手术患者存在术前心理负担过重的现象，心理护理显得尤为重要。护理人员应该以热情、主动、通俗、易懂且科学的语言，耐心细致地介绍手术和疾病的有关知识，并举出成功病例鼓励病人消除顾虑，解除紧张不安的情绪，以最佳的心理状态迎接手术。
3.因人而异，加强护理。如对吸烟者，向患者宣传吸烟对疾病的危害及戒烟的重要性，并能有效减少呼吸道分泌物;对老年患者应术前加强呼吸功能训练，对预防术后呼吸功能不全起重要作用，并训练病人正确的咳痰方式;对高血压、冠心病或心电图不正常的患者除给予针对性降压扩冠治疗外，应进一步提高心肌的储备功能。
二、术后阶段的护理
1.基础护理：在术后的基础护理阶段，应该着重观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，观察肠蠕动及腹胀程度，有无恶心、呕吐、伤口渗出液;严密监测患者生命体征血压、心率的变化;维持有效的呼吸功能，防止因缺氧造成的患者烦躁不安;调整环境和睡眠，尽可能降低病房各种仪器的音量、光线等不良环境刺激，避免在患者面前谈论病情及不良的预后;解释各种管道刺激可能引起的疼痛和不适，给患者以最舒适的位置;对耐受力差者，辅以镇静剂和止痛剂。注意患者情绪、精神变化，护士尽可能多与患者谈心，运用合理的解释、善意的疏导、真诚的抚慰、有意的暗示、确切的保证等实现对患者的心理健康教育。对长期卧床的患者，需要协助其定时翻身及按摩受压部位，鼓励患者有效咳痰，定时给予翻身叩背，协助排痰，必要时给予药物支持，预防肺部感染。
2.疼痛护理：患者手术后疼痛的情况分为两类：
一般说来，第一类疼痛指的是在麻醉后的二十四小时之内，或手术后2～3d。这时的疼痛多是由于切口疼痛，腹部手术患者中的30%～40%均在此期间内感受到了剧烈疼痛，精神上承受着一定的痛苦，患者通常感动沮丧、难过。在这个阶段，医护人员应该给予患者止痛药，使其减少疼痛，同时还需要在精神上鼓励患者，进行思想安慰时，尽量使用一些安慰性的语言，为提高安慰效果，护士在进行安慰时，需要握住患者的双手，或者将手放在患者的头上，并且使得他感受到温暖，产生依赖感和安全感，进而提高患者的耐受力。
另外一类患者的疼痛一般是因为个人在翻身过程中不当，或者是由于咳嗽等引发的疼痛，还有就是肠蠕动的因素。护理人员需要教会患者一些简单的自我控制方法，比如呼吸的调节方式、变换的方式、放松身体的方式、局部咳嗽的方式以及活动时对伤口的保护方式，以降低自身的痛苦，并且还可以辅助患者学习一些减轻疼痛的方式，比如可以播放一些轻松舒缓的音乐，可以使得患者修身养性，陶冶情操，还能治疗患者的自闭、孤独等情绪，进而减轻疼痛，消除焦虑，我们称之为“音乐疗法”。依据患者的性别、年龄、文化以及职业特征，选择可能喜欢的音乐，以优美的旋律和和谐的曲调以安抚患者的情绪，使得其精神得以放松，进而缓解其痛苦，实践证明能够有效的抑制患者的疼痛。在手术后3～5 h是排尿最合适的时期，此时应嘱患者尽量排尿，如果出现尿滞留及时处理，避免其他并发症的发生。医护人员需要及时的对患者说明，手术后切口出现疼痛的时间以及症状，并协助患者保持舒适的，帮助克服一些不良情绪，及时、认真、准确，并且有计划的护理，为患者的康复创造更好的机会。
3.心理护理：由于手术中患者对于疾病或手术等有一定的恐惧心理，在术后医护人员应该适当的开展心理护理，尽可能的减少他们的痛苦，这对于加速患者身体康复是十分有利的。由于手术做的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，愿意接受治疗和护理。掌握劳动强度，避免腹压过高，定期门诊复查。指导用药、生活护理、心理疏导、注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情愉快。经过实际病例的验证和观察，笔者认为在术后对患者进行必要的心理护理是极为重要的，如果护理得当可以加速患者的恢复速度，如果护理不当，可能会引发其它并发症，不利于身体的恢复和健康。所以，注重术后患者的护理是每位护理工作者应尽的职责。
三、讨论
随着群众文化知识的增加和对健康知识的普及，其对于护理的要求也越发严格，这就需要护理人员在工作中不断的积累经验，定期参加医院培训，逐渐的提高医疗水平，增进与患者的交流，来为人民更好的服务，尽到白衣天使的职责。
【参考文献】
[1] 裴静，梁金清，黄霜霞等.综合护理干预对外科门诊手术患者术后疼痛的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1629-1631.
外科学总论是从基础医学课程过渡到临床医学课程的桥梁，是医学生顺利完成由学校学习到临床学习及临床工作过渡的重要阶段。在现代医学快速发展的今天，外科先进的手术器械、手术技术、手术方法不断涌现，但仍然不能替代对外科手术基本知识和技能的学习，只有在牢固掌握了外科各项技能的基础上，才能在所研究的领域深入发展和提高。外科学总论是一门理论性和实践性都很强的课程，一方面，实践需要理论做指导，另一方面理论又必须在实践中理解、巩固和提高。这一理论和实践相结合的过程，须经过实习、实验来实现[1]。外科学总论动物实验给这种结合提供了一个最好的平台。
1 动物实验在外科学总论教学中的意义
1.1 通过动物实验，将外科学总论所学的基础理论、基础知识和基本技能系统起来形成一个整体
外科学总论主要讲述了无菌技术和外科手术基本操作技术，其中无菌技术包括刷手法、泡手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、病人皮肤消毒、不同手术部位无菌巾的铺盖方法及手术过程中无菌操作原则。外科手术基本操作技术包括外科手术常用器械的识别和使用、切开、分离、手术视野的暴露、止血、结扎和缝合。每一种技能又有其规范操作原则及注意事项。而这些复杂繁琐的操作技能和理论知识是在开展动物实验之前陆陆续续分各章节独立讲述的，在学生们的脑海中是支离破碎的、混沌的，感觉彼此之间的联系并不大，很难将外科学总论所学知识技能和未来的临床手术建立起直观的联系。通过动物实验，学生们从准备实验开始，随着手术的进行，将所学内容形成一个完整的操作系统：病人的无菌准备、手术人员的无菌准备、手术的麻醉、手术器械的规范使用、手术刀口的切开、分离、手术视野的暴露、止血、结扎、缝合；同时手术过程中无菌原则的贯彻执行及手术过程中各人员的协作配合也得到了较好地练习等。
1.2 有利于建立牢固的无菌观念
无菌观念是每一名医疗从业人员贯穿整个职业生涯的中轴线，是所有医疗人员的根本[2]。形成和建立牢固的无菌观念，这对于医学生后期的课程学习、临床见习、实习乃至毕业后临床医疗工作的水平和质量均有至关重要的影响[3]。在一定意义上，无菌技术的严格执行有时比手术本身更重要。通过动物实验，更容易检验出同学们对无菌技术的掌握情况及无菌观念的形成与否。在动物手术过程中，通过不断强化无菌观念，让同学们由开始的有意识去执行无菌技术，转化成一种无意识的自觉行为。
1.3 提供一个相对真实的手术模拟环境，完成由学校学习到临床见习和实习的顺利过渡
各章节讲述的外科手术基本操作技能训练都是在各种模型上进行的，模型上的感觉和真实的躯体存在着很大差别。例如打结缝合，同学们练习的时候是在缝合盘上进行的，打结的力度只能由同学们自由发挥，因为很难用语言恰当描述，许多学生在打结时要么张力很小要么张力很大，很难准确把握。缝合用的模拟皮肤是用橡胶或袖口做成的，这两种材质和人体皮肤感觉截然不同，并且操作时手是裸露的。在动物实验中，缝合的针感、打结的力度及在有限的手术视野中各种操作如何完成等，同时操作时必须戴上无菌手套进行，这些都需要在动物实验的过程中重新找到感觉。另外在实验模型上的练习过程中，无菌观念会出现削弱，学生潜意识中会认为即使违反了无菌操作原则也不会在模型上引起感染[4]。动物实验给同学们提供了一个全面的练习平台，从而缩短了进入临床见习和实习的适应过程，能够取得更好的临床见习和实习教学效果。
1.4 有利于一些非技术能力的培养
1.4.1有利于培养团结协作的团队精神 团队精神对任何一个企业或组织来讲都是不可或缺的精髓，否则就如一盘散沙[5]。团队成员有着一个共同的奋斗目标，他们之间的行为相互依存，相互影响，因此必须很好地合作，追求集体的成功。一台复杂手术的成功是集体智慧的结晶，任何人无法独立完成，团队凝聚力发挥巨大作用。在外科学总论的动物实验中，学生们能够轮流担任不同角色，每个人既要明确自己的职责范围，又要注意和其他人之间的配合；同时在不同角色转换中体会到每个角色的重要性，意识到每个环节若出现失误都会影响手术效果，甚至会出现手术并发症及危及患者的生命安全。而且每次动物实验手术的成功对于每一个同学来说都有一种成就感，更容易使同学们找到集体的归属感和认同感。
1.4.2有利于培养沉着冷静、综合分析判断、处理突发事件的应激能力 手术本身有一定的复杂性和风险性，而不同的个体又有着其特殊性。学生们首次面对动物实验明显存在着自信心不足，在处理突况时学生们表现为手足无措、大脑空白，而这些表现对于一个外科医生来说是致命的。随着动物实验的开展，随着动物实验难度的逐渐增加，学生们身临其境地在活体上真实操作，去处理一次次突发事件，比如切开过程中的喷溅型出血、实验未结束时动物麻醉的清醒等。也就是在这些处理的过程中培养了同学们综合分析判断、沉着冷静处理的能力，心理素质得到很好地锤炼，这些能力即使通过大量技能操作练习、理论培训也是无法达到的。
1.4.3有利于培养学生的责任感及爱伤观念 动物实验时，学生们面对的是一个真实、鲜活的生命。我们要求学生们对待动物要像对待患者一样，要有高度的责任心。同时在动物实验过程中不断强化学生的伦理道德教育，从爱护、关心动物到爱护、关心病人，培养学生以病人为中心、为病人服务的职业意识[6]。
2 动物实验教学活动的具体实施
2.1 明确最终教学目标，强调技能操作和无菌技术学习的重要性，重视前面基础理论、基础知识和基本技能的学习
运用加强理论模式指导实验教学，在外科学总论学习的开始阶段，明确告知学生各项手术基本技能学习的重要性，并且重点强调前面技能操作的学习和后面开展的动物实验之间的关系。如果有扎实的理论基础和娴熟的手术技能作为基础，通过动物实验训练，外科学总论的学习将会产生一个质的飞跃；假如前面的理论知识和技能不能很好掌握，在动物实验的过程中将会被动地去完成，很难有较好的学习效果。学习目的的明确激发了同学们的学习热情，同时我们通过利用业余时间开放实验室，安排专人指导，规范手术基本技能操作的每一个细小动作，为下一步开展的动物实验奠定良好的基础。
2.2 加强课前预习。
采用 “以问题为基础”（Problem-based-learning，PBL）的实验教学方法，这种教学方法倡导以学生为中心的教学理念，让学生独立地发现问题、分析问题、解决问题，使学生变被动学习为主动学习，对培养学生的终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力具有独特作用[7]。所以每次实验课结束前布置下一周动物实验课内容，要求同学们在一周内预习外科学总论实验指导，熟悉动物实验操作的每一个步骤，并结合以前所学解剖学知识，明确手术部位的解剖层次及毗邻关系，并提出几个和下次动物实验有关的问题供同学们思考。同学们课下可通过翻阅相关书籍了解和本实验有关的内容，也可利用网络视频提前了解动物实验的操作步骤，这样学生们在手术时才能了然于胸游刃有余。
2.3 重视教师示教在动物实验中的重要地位
对于动物实验示教不能简单地理解为示教老师单纯地把手术演示一遍即可，那样同学们只是被动接受，而不能发挥同学们的主观能动性，激发他们的学习兴趣。
2.3.1示教形式 我们采用边说边做的形式讲解实验步骤，讲解过程中注重启发式教学，不断提出问题，让同学们来思考解决，培养他们主动思考、综合分析的能力。同时临床让同学思考如果某些操作不当将会带来怎样的危险，例如结扎不牢等，培养他们严肃认真、一丝不苟的工作作风。
2.3.2 预见性问题的处理 结合以往动物实验过程中同学们容易出错的地方以及在操作过程中有可能出现的问题和相应的解决办法，防患于未然。
2.3.3选拔职业素养高、手术基本操作规范、娴熟的临床外科医师充实到实验教学岗位上 示教老师爱岗敬业、精益求精的思想和行为在示教过程中潜移默化地影响着每一个学生；娴熟的技能操作、丰富的临床实践经验也会对学生的职业责任感和上进心产生积极作用。
通过示教，同学们在预习中产生的一些疑惑及时得到了解决，实验步骤得以夯实，还掌握了潜在问题的解决办法，同学们对于整个手术过程清晰明了，手术的成功率会大大提高，对手术的自信心也会随之建立。
2.4 合理安排好动物实验开展的顺序
动物实验内容的安排由易到难，循序渐进，让同学们有一个心理及技能操作的适应过程。我们从最初的实验动物麻醉开始，让同学们首先掌握手术区域的备皮、消毒、静脉穿刺、麻醉药物剂量计算、麻醉分期观察、器官插管等，这些操作相对简单但同样重要。随后开展静脉切开术、清创术、动物盲肠切除术，中间还穿插着模型换药术、离体肠端-断端吻合术，最后开展动物肠切除-肠吻合术。随着手术难度的不断提高，有着逐渐积累起来的经验和教训，同学们的无菌观念不断加强、手术操作技能不断提高、心理素质也由最初的紧张恐惧逐渐变得较为成熟与稳定。
2.5 组建实验学习小组
在外科学总论学习之初，就组建实验学习小组，将一个班大约50人分在两个实验室里，每个实验室再分5个学习小组，每个小组大约4～5人。每个小组人员组成由班长和学习委员根据学习成绩、学习积极性、性格特点及男女比例等多方面合理配置，挑选学习态度端正、工作积极大胆的同学担任组长，使实验学习小组能真正发挥作用。要求每个小组根据本小组特点制定一个切实可行的学习计划。按照一般手术人员分工，在5次动物实验中，5人可轮流担任主刀大夫、第一助手、器械护士、巡回护士、麻醉师，若4人组麻醉师和巡回护士由一人担任。组建的学习小组不同于传统意义上的小组，他们除了轮流承担卫生打扫工作，还要在前面基础理论知识技能操作的学习中、每次动物实验课的预习、操作及课后讨论中相互监督，相互促进，及时发现同学之间不规范的操作，及时给予指出改正，共同学习、共同进步。
2.6 加强巡视指导，规范其正确操作。
每个实验室同时开展5台动物手术，安排2名教师给予指导，在指导工作过程中既要放手不放眼，又要时时刻刻指出缺点与错误[8]。老师要对学生的操作严格要求，遇到错误及不规范操作要耐心给予指导，若不能及时更正他们错误或不规范的操作，就等于在他们今后的见习、实习和未来的临床工作中埋下了隐患，并积极督促他们尽快建立严格的无菌观念。
2.7 实验结束后，组织同学课下讨论并书写实验报告
【关键词】 心理护理;外科护理;应用
心理护理是指护理程序中，由护士通过各种方式和途径(包括应用心理学理论和技术)，积极影响患者的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法［1］。心理护理是现代医学模式的重要组织部分，是维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗效果的必要条件［2］。随着现代医学的发展，心理护理也是贯彻“人性化服务”护理理念的重要举措。外科护理中应用心理护理，主要就是针对患者手术前后的心理护理诱导，解除术前心理负担，减轻术后的不良反应，促进其健康的一种护理手段［3］。
1 外科患者的心理特点
外科患者多数存在焦虑和恐惧的心理，有部分慢性疾病需要住院择期手术的患者，由于病情长期折磨，加之对医院陌生环境的不适应，常表现为痛苦、焦虑、烦燥、情绪不稳定、缺乏安全感，对疾病的担忧，对未来的不确定，更加重了其上述的心理问题，加大了对将要进行的各种治疗包括手术的恐惧感，心理承受能力就会变得很差［4］。对于急诊患者，因病症突发性、剧烈性和病症后果的不可预测性，往往产生极度紧张的情绪，往往表现为紧张、忧虑、急燥、怀疑、消沉、担心等复杂心情［5］。这就要求外科护士更应做好患者的心理护理，提高护理效果。
2 心理护理在外科护理中的应用
针对以上情况，护士应根据不同的情况区分对待。对于慢诊患者可逐渐深入。首先，护士应以热情的态度自我介绍，帮助患者了解熟悉医院的环境及制度，消除患者对医院的陌生和恐惧心理。外科患者怕手术中疼痛或大出血，怕麻醉意外或是否遗留后遗症等不良后果，怕手术不成功，怕手术后对工作、生活带来的影响［5］。因而，护理人员要讲解疾病的有关知识，实事求是恰如其分的介绍病情。此外，不同的患者可能产生不同的心理异常，如肿瘤患者的担心和恐惧，如经济困难的患者担心费用太高,针对不同患者不同问题要有针对性的给予正确引导。对于急诊患者，护士熟练的操作、准确、敏捷、有条不紊的动作，会使患者产生信任和依赖感。果断、简洁的行为、和蔼的态度、冷静的表情、平稳的声调都能在潜意识中稳定患者的情绪［2］。使其更加配合治疗，增强信心。对于术后的疼痛、烦燥和不适，护士应多巡视病房，多与患者交谈，鼓励患者配合治疗，指导患者的饮食，帮助患者术后尽早康复。创造一个和谐温馨的就医氛围，对术后患者的心理和生理方面的康复都十分有益。
3 心理护理在外科护理中的重要性
易兆聪等［6］认为受术者常见的心理问题有：①怕死在手术台上；②害怕疼痛；③担心手术做得不好；④担心花钱太多；⑤担心自己患的是绝症；⑥担心术后不能劳动(工作)；⑦担心手术时间过长；⑧要求保留脏器；⑨惧怕输血；⑩其他等。护士要针对不同的心理问题采取不同的心理护理，心理护理是护理工作不可缺少的重要组成部分，心理状态的好坏，直接或间接影响医疗护理工作的开展［3］。申伟莉通过甲亢患者、胃大部分切除患者、骨折患者等典型事例说明了心理护理的重要意义［5］。此外，孙情、吴桂真、丁玉杰、于美华、张艳丽、王雪娟、耿华、周艳红、许玲珠、王北京、朱梅萍、王秀坤、王朝霞、宋祥芳、昌爱琛、张守华、宋叶青［7-23］等也从不同的病例阐述了心理护理在外科护理中的重要性。
综上所述，人在患病后，由于社会角色的转变，以及疾病的困扰，心理上的确需要护理人员的帮助。这就要求护理人员要正确认识和掌握外科患者的心理活动特点，为患者提供良好的心理支持，使患者达到最佳的身心状态，以配合诊治取得最好的疗效。
参 考 文 献
［1］ 段洁，吴爱须，张丽芳，等.心理护理在外科疾病护理中的应用.河北医药，2010，32(22)：3220-3222.
［2］ 冯继云.心理护理在急诊护理中的作用.襄樊职业技术学院学报，2002，1(4)：51.
［3］ 何巧玲.心理护理在外科手术患者中的应用体会.吉林医学，2010，32(3)：589.
［4］ 高丽珍.外科病人的一般心理及护理应对.中国民族民间医药，2010，1(4)：162.
［5］ 申伟莉，颜廷霞.心理所理在外科护理工作中的重要性.内蒙古医学杂志，2003，35(3)：264-265.
［6］ 易兆聪，唐英，李娟.对受术者心理护理的探讨.西部医学，2007，19：704.
［7］ 孙情.心理护理对外科危重患者心理状况的影响.实用临床医学，2008，9：116.
［8］ 吴桂真，吴庆珠，李爱军.心外科ICU患者的心理分析及护理对策.中国社区医师，2006，8:107.
［9］ 丁玉杰.心理护理在术前患者中的应用.中国现代药物应用，2009，3:167.
［10］ 于美华，谢玮娜，王媛. 针对四川地震伤员择期手术前的心理干预.中国误诊学杂志，2009，9:1819.
［11］ 张艳丽，蒋慧.心脏介入患者心理问题调查与心理护理.中国现代药物应用，2008，2:160.
［12］ 王雪娟.重症冠心病旁路移植术的心理护理.现代中西医结合杂志，2009，18:20.
［13］ 耿华.手术患者的心态调查和疏导.黑龙江护理杂志，1999，5:27.
［14］ 周艳红，赵冬梅.外科手术患者的心理护理.华北煤炭医学院学报，2002，4:373.
［15］ 许玲珠.外科急重症患者的心理护理.中国中医急症，2005，14:92.
［16］ 王北京.与患者沟通中不可忽略的几个要点.中国护理杂志，2006，6:18.
［17］ 朱梅萍.心理护理在围手术期的实施与效果观察.工企医刊，2008，21:5.
［18］ 王秀坤.心理干预对不同人格特征患者手术前后焦虑的影响.现代护理，2007，13:3541.
［19］ 王朝霞.外科手术患者术前心理护理.河北职工医学院学报，2002，19:48.
［20］ 宋祥芳.几种情况下患者的心理护理.基层医学论坛，2009，13:44.
［21］ 昌爱琛.我对实施心理护理的体会.哈尔滨医药，2007，27:77.
