时间：2023-10-08 10:20:12
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院前急救转运是前沿阵地，患者的病情危重导致护理工作量大，工作压力大，劳动强度大，风险高，工作关系不和谐，护理人员认为付出多而回报少，心理契约破裂几率大。护士不安心在新生儿科工作,有持抵触情绪,工作缺乏积极性,以往只好采取轮流制,要求新护士至少新生儿科轮转工作半年。
2心理契约与护理人力资源管理
经典的心理契约结构分为交易型心理契约和关系型心理契约,交易型是指契约双方具体的、明确的,基于经济基础上的相互责任,如晋升、加薪等;而关系型则更多关注广泛的、长期的、社会情感型的相互关系,如奉献、信任等。护理人力资源管理是指护理组织对护士的有效管理和使用的思想和行为,就是发现投入力量“开采”和“利用”护理人力,它包括就业与录用、人力配置、激励、教育培训4方面内容,其内涵就是通过一定的手段,调动人们积极性,发挥人的创造力,把人力资源由潜能转变为财富。
3新生儿科心理契约的构建与维护
3.1在物质奖励和环境支持方面得到更多的支持，增加工资和福利，减少工作负荷，减少加班时间。另外白班护士与倒班护士所感知到的心理契约、护士责任履行程度存在差异。倒班护士所感知到的心理契约得分高于白班护士。新生儿科倒班护士的夜班频繁，夜班的工作量大，工作时间长。所以新生儿科护士感受到的压力相对较大，故对护士责任的履行程度相对较低。
3.2创建以人为本、呵护新生的科室文化健康向上的科室文化能创造出一种奋发、进取、和谐、平等的工作氛围和献身精神,为全科护士塑造强大的精神支柱,形成极具凝聚力的共同体,高效开发职工的能力和潜力,使护士都心甘情愿地将自己的时间、青春、才华、智慧交付给新生儿科护理事业。
3.3建立良好的沟通体系,构建关系型心理契约院部从上到下各级护理管理者注重护士社会情感方面的需求。每年都有进行职工对医院满意度调查，并且进行整改，通过和谐地沟通是工作氛围亲善友爱；通过沟通，为护士描绘出一个良好的发展前景，使得科室和护理人员的目标相一致；是护理人员对科室的认同感增强，增加其主人翁意识，巩固两者之间的和谐关系。
3.4跟踪护士心理契约变化轨迹,适时管理心理契约管理者要注意护理人员的心态变化，通过交流、激励机制等方式满足护士的需求。适时对护士心理契约变化加以管理,保证其工作质量。维护心理契约的稳固性，增强集体凝聚力。
3.5重视新生儿科护理人员的培训和思想教育从心理契约的角度建立护士培训开发体系,营造持续学习的工作环境,提高他们对科室的归属感。①提供外出学习培训的机会;②组织业务学习;③定时组织职业道德教育;④管理者力争做到任人唯贤,挖掘潜力,分配权利给护理小组长以及护理骨干，充分调动护士工作积极性。
3.6运用激励机制，体现公平竞争的原则护理管理者要善于运用激励机制，设计好护士的在职学习与深造规划，为他们提供更多学习和参与科研的机会及信息；同时也要鼓励护士积极参与到科室及医院的各项事务中去，满足护士自我实现的需要；最后，护理管理者要实行绩效考核，并向临床一线护士倾斜，改善护士夜班的环境与待遇，引导护士正确面对和积极应对夜班工作，以减轻夜班对护士带来的不利影响。
4结果
通过开展心理契约,增加了护士的归属感和忠诚感,学习型护理单元和比学赶帮的氛围正在形成,护理科研意识浓厚,通过优质护理服务,融洽了护患关系,赢得了病人家属的信任和尊重,病人对护理工作满意度由原来的90.2%上升到98.3%。护理差错明显减少,极大调动了护士的工作积极性和聪明才智,更好地实现自我价值,管理绩效明显提高。
5体会
【关键词】新生儿科；护士工作压力；心理压力；分析与对策
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309420文章编号：1004-7484（2013）-09-5209-02
近年来，医疗机构的新生儿监护室属于一个较为特殊的临床环境，由于其特殊性被越来越多的医疗机构重视起来，特别是对于一些妇幼保健院和儿童医院等专科医院来说，新生儿比较的集中，对于在新生儿监护室工作的护士而言，工作的环境较为紧张和密闭，且护理操作也非常的繁重和复杂，护士的身体和精神以及心理都会承受着较大的压力，如果这些各方面的压力得不到缓解或者疏导的话，不仅影响到护士身心的健康，而且同时会对护士护理的工作质量造成影响，甚至导致一些差错出现而提高了事故率，因此，对新生儿监护室的护士开展身心的综合管理是必须的，应引起临床的高度重视。
1关于新生儿科护士身心情况的分析和现状
11工作繁重且节奏较快由于新生儿住院期间在监护室一般的病情较为危重，而且患儿的病情变化较快，进展也比较迅速，护士需要时时进行巡视，不间断地观察患者的病情，随时要做好抢救准备。且抢救一般都是连续过程，一般情况下抢救患儿时当班的护士就不能及时的下班，不能由于交接班的时间而忽略责任，因此，持续的长时间如此，会造成护士的身心疲惫更加明显[1]。另外，在新生儿的监护室没有家属的陪护，护士不仅要认真地观察患儿的病情并进行治疗，而且还要负责患儿吃奶和换尿布等一些最为基本需求。特别是人员配备较少的情况下的夜班，作为值班护士就要对所有工作负责。所以，值班护士无论是消耗体力情况，还是护士精神紧张的程度都是较高的，长此以往，护士特别容易产生一些不良心理状态，最终可能导致身心疾病，同时大大地增加了工作的差错率以及提高事故率。
12工作环境的刺激由于新生儿的监护室属于相对密闭的环境，目的是保证温度以及湿度，且空气的流通较少，因此监护室的空气新鲜度和外界比较自然较差，处在这样的环境里时间长了就会感觉头昏或者胸闷等明显的缺氧症状，而且严重的时候会表现出全身困乏和记忆力下降以及思维迟钝等症状。同时加上新生儿的哭闹，仪器运行的声音和一些报警声，新生儿监护室护士就长时间的处在这样的嘈杂环境，容易造成护士的情绪发生波动，而心烦意乱。
13受到抢救以及死亡刺激由于监护室的新生儿收治患儿绝大部分属于病情较为危重且复杂多变，患儿的抢救率以及死亡率都相对较高，护士在面对对患儿的抢救以及死亡几率也是明显的比普通的科室较高。有研究资料认为垂死以及死亡的现象作为强烈的刺激因素会对护士的心理造成直接的影响。除此之外还会导致一些继发性的影响使护士感到紧张，总是认为在工作中的小失误或者是小差错就会导致患儿的死亡，由于这种心理的状态更容易产生差错导致事故发生[2]有的情况下护士已经尽职尽责地花了较长时间来抢救患儿，但最终患儿死亡，这种刺激，对护士会造成比较严重影响，一段对患者的身心进行理调适不当，会产生较为强烈的恐惧心理，甚至造成护士精神的崩溃。
14较大的社会环境压力和心理压力新生儿病房一般为无陪病房，对于患儿的病情观察、治疗及各种生活护理均为医护人员全部负责完成，在住院费用相对成人科室增多的情况下，患儿家长对病情的转归和生活的照料要求都寄予颇高的期望，特别是对危重儿进行抢救时，稍有不慎可能威胁患儿的健康以及生命，因此护士可能会承担起相应法律上的责任，一旦发生了医疗纠纷，家属大部分不分青红皂白把矛头指向在第一线护理的护士。所以，新生儿监护科的护士处在较高风险环境中，需要时刻的绷紧精神，暗示自己杜绝出现差错，从而避免事故，对身心都是一种负担。
15专业理论和技能的高要求随着新生儿医学的飞速发展，掌握现代科学发展的新理论、新技能、跟上医疗服务模式的变革是对新生儿专科护理人员的素质要求，因此，不断学习和更新理论、理念，提高专业实践技能是势在必行的现实要求，故在繁重的工作之余，利用自学或参加各类院内外培训，提高自我的各项素质能力，应对突发事件的处理，也是护理人员感到压力的来源途径。
16付出与回报不对等由于新生儿科的护士无论是在为患儿治疗付出的是时间、还是精力、以及感情都和一般的护理岗位比较要高很多，不仅要负责对每个患儿进行治疗和护理，而且还要仔细地观察患儿病情的变化，且照顾基本的生存需要。但是，监护室的护士并没有得到相应劳动的报酬，难免导致护士有些会心生怨气而不能够积极地工作，有的则强烈要求调整岗位，会较为严重的影响对新生儿的护理技术以及提高护理的质量。
2关于开展身心护理管理的措施
21要科学安排班次由于新生儿科工作复杂多变，没有一定性，所以护士排班时就不可能像其他的一般护士那样一成不变排岗，而是要有机动性。特别是患儿多且危重时要多安排护士值班，并且要加强人员值守夜班，确保最大限度人员的缺少引发差错或者是事故，同时减轻了护士体力的消耗，缓解心理上的压力。如果持续参与到抢救中，护士难免表现出烦躁和精神的过度紧张以及疲乏和睡眠障碍。
22营造较好的工作环境由于新生儿科仪器配备的大多是先进监护仪和治疗仪等抢救设备，因此对于护士的工作具有较高的技术要求，所以科室的布局一定要合理、而且要定期地维护科室的设备确保设备具有良好性能且减小噪音，同时要制订出有效的抢救程序，备足抢救用的药品，为成功进行抢救提供足够的保障，减少抢救以及死亡对护士造成的刺激，利于使护士心理压力得到一定程度的缓解。营造良好的环境，新鲜的空气可以愉悦人的心情，放松情绪。另外，条件允许时，通过通风换气，可以有效地减少室内的病菌数量，使空气的质量得到改善。
23提高护士的心理素质以及技术水平在临床工作中不可避免有压力，但是适当压力是能够激发护士进行主动学习并提高自己的积极性，不过持久且强烈的工作以及心理的压力会让护士感觉到无望和无助，甚至有时会产生一些自卑或者抵触的情绪，导致工作的效率低，降低护理的质量[3]。因此要不断的提高护士的专业知识以及操作技术的水平。只有当护士自身的水平得到提高，工作时才可能做到拿得起而放得下。做到善于对自己心态进行必要的调整。同时可以加强责任心，思想上能够充分地认识到对患儿负责也将就是对自己负责，具有强烈职业感以及高度责任心，杜绝护理差错的发生[4]。
24充分发挥护士长引导作用一般护士长属于科室领导者，其心理品质会影响一般的护理工作者，因此不论是护士长在个性方面还是行为准则方面，以及技术能力，甚至一言一行都需要起到示范作用，树立榜样。同时要细致观察并关心下属，及时发现护士身心的压力，并及时开展沟通，适当予以疏导。另外，要定期地对仪器以及药品进行检查以及维修和更换等，及时消除医疗安全的隐患，避免事故发生。
25端正人生观、价值观近几年，医患关系有些恶化，一些家属误解、谩骂甚至殴打事件经常发生，媒体引导方向存在偏颇，但要激励护士，要端正人生目标以及自身价值的认知，要了解护理作用和意义，热爱工作，客观看待得失，不苛求人，积极发挥专长[5]。
26提高沟通技能，营造良好的团队氛沟通在现在社会的作用越来越重要，也是评价一个人综合素质很重要的一个方面。护理工作是整个医疗工作中的重要组成部分，做好护理工作，需要多方面的配合，而工作中的人际关系融洽与否，直接关系到护士的工作情绪和工作的积极性，故营造和谐、友爱、团结、协作的团队精神和积极向上的团队氛围，可以快速、高质量完成护理工作，减轻工作压力和病人的痛苦。如组织参加提高沟通技巧的培训班、建立科内“护士心声本”“医护连心本”、利用节假日郊外游等等，将疑惑、不解、难处和误会适时地倾诉和沟通，强化团队战斗力和凝聚力。
参考文献
[1]钟华ICU护士的心理压力和对策实用护理杂志，1999，3（15）：48-49
[2]Spoth RIutensive care staff stressors and life event change across multiple settings and work unitsHeart Lung，1987，16：278
[3]席慧君急诊护士心理压力分析与缓解护理杂志，2003，20（2）：88-89
〔关键词〕产科；新生儿；护理记录
新生儿护理记录单是反映新生儿病情变化与医疗护理活动全过程的客观记录，主要包括观察记录指标、护理问题、护理措施、效果、健康教育等组成部分[1]。为深化产科专科护理的发展，本院产科根据《病历书写基本规范》、《广东省临床护理文书书写规范》、《妇产科护理指南》，设计出产科新生儿护理记录单，提高护士的整体护理思维，加强对新生儿的观察与护理，对于保障新生儿的安全具有重要意义[1,2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月－2015年3月在本院产科自然分娩的600例产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组300例，其中，产妇年龄21~36岁，平均年龄（29.2±0.8）岁；文化程度：36例小学，65例初中，93例高中，106例大专及以上。两组产妇均无高危因素。两组产妇一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组新生儿异常情况记录于产科护理记录单中，观察组应用产科新生儿护理记录单，具体如下。
1.2.1产科新生儿护理记录单样式
产科新生儿护理记录单制成表格式，记录项目包括母亲姓名、新生儿出生日期、病区、床号、住院号、日期、时间、体温、心率、呼吸、体质量、皮测胆红素值、反应、面色、哭声、吸吮力、脐部、臀部情况、大小便次数、喂哺方式与次数、健康教育、特殊情况记录等。
1.2.2记录要求
记录书写频率为新生儿出生24h内，按照常规生命体征监测频次进行观察记录，24h后如无特殊情况，每班观察记录1次，有特殊随时记录。除表格中的观察项目外，严格根据新生儿的病情和医嘱对其他指标进行监测，如产瘤、血糖等，在表格空白栏填写项目并文字描述情况。
1.3观察指标
对比两组产妇对新生儿护理知识及技能、新生儿各项生理指标以及并发症等指标。其中，产妇对新生儿护理知识及技能的掌握程度，应用技能及笔试法评估，优：产妇出院前，能熟练掌握母乳喂养、新生儿护理等知识及技能，笔试成绩≥90分；良：能掌握大部分知识及技能，偶尔需要护士协助，笔试成绩80~89分；中：能基本掌握知识及技能，有时需要护士协助，笔试成绩60~79分；差：能掌握少部分知识及技能，经常需要护士协助，笔试成绩≤60分[3,4]。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇对新生儿护理知识及技能比较
观察组护理知识掌握熟练度88.0%显著高于对照组的57.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.
2.2两组新生儿的各项生理指标比较
观察组：心率为（138.50±4.92）次/min，呼吸频率为（39.5±4.9）次/min，氧饱和度为（98.6±1.2）%；对照组：心率为（149.8±7.9）次/min，呼吸频率为（46.6±5.1）次/min，氧饱和度为（95.2±2.5）%；观察组新生儿的心率、呼吸频率以及氧饱和度等指标均优于对照组（P＜0.05）。
3讨论
以往产科实施母婴护理，护士对新生儿进行监测的内容及频次欠缺细化，工作思维得不到整体培养。本院自2014年4月以来应用产科新生儿护理记录单，取得良好效果，其主要具备以下优势。
3.1深化专科发展，培养护士的整体护理思维
护士每天按照产科新生儿护理记录单对新生儿病情进行规范的监测和记录，能有效提高护士对新生儿的观察及护理能力，规范护士对产妇及家属的健康教育，同时有效地加强护患沟通，提高护理服务满意度[5]，有利于产科专科的发展。
3.2提高护理记录书写的完整性及准确度
使用产科新生儿护理记录单后，可对产科新生儿观察、护理模式进行严格规范，进而大大降低记录单书写错误发生率，提高准确度[6]。
3.3提高产妇对新生儿护理知识与技能的掌握程度
通过应用产科新生儿护理记录单，使护士充分掌握新生儿观察及护理知识，为产妇及新生儿提供更加专业的护理服务，保障新生儿出生质量，改善心率、呼吸频率、氧饱和度等指标。同时提高产妇对新生儿疾病早期症状的识别能力，及早发现病情变化，及时处理，保证新生儿的安全。另外，通过对产妇加强宣教，也使其掌握新生儿护理知识与技能，降低新生儿并发症的发生率。本组结果显示，观察组产妇护理知识与技能掌握熟练度88.0%显著高于对照组的57.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，应用产科新生儿护理记录单，促进产科专科护理的发展，有效保障母婴健康。
〔参考文献〕
〔1〕蒋红,沈君,孙超峰.母婴同室中新生儿表格式护理记录单的设计与应用〔J〕.护理杂志,2010,27(20):1596
〔2〕杨兰兰,王玉霞.产妇及新生儿交接记录单的设计与应用〔J〕.护理与康复,2014,13(11):1091-1094
〔3〕宣春梅.优质护理在母婴同室护理中的应用〔J〕.大家健康:下旬版,2015,31(14):251
〔4〕张芳.人性化护理模式在母婴同室护理中的应用〔J〕.中国保健营养:下旬刊,2013,23(12):7429-7430
〔5〕杜海燕,吴涛,安桓奇,等.全自动配血系统在新生儿交叉配血中的应用〔J〕.中国输血杂志,2010,23(7):504-505
通讯作者：贾喜梅
【摘要】 目的 分析新生儿窒息的产科原因，从而指导临床，提高产科质量，预防新生儿伤残的发生。方法 对两年间的新生儿窒息进行回顾性分析。结果 住院分娩产妇5005例，新生儿窒息的发生率为2.8%。新生儿窒息的主要产科原因是脐带因素，重度窒息的主要原因是羊水过少和早产。结论 做好产前保健和防治并发症可有效减低新生儿窒息的发生率。
【关键词】 新生儿； 窒息； 原因； 护理
新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急情况，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一［1］。近年来国内报道，其发生率占活产数的5%～10%［2］。其发生与妊娠期的保健，分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的联系，为降低新生儿窒息的发生率和围产儿的病死率，寻找预防新生儿窒息的措施。本文就笔者所在医院两年来住院分娩的142例新生儿窒息的产科原因进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年1月共分娩新生儿5005例。发生新生儿窒息142例，占2.8%，其中轻度窒息129例，重度窒息13例，造成窒息死亡1例。
1.2 诊断标准 新生儿窒息标准：出生后1 min Apgar评分4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。产科原因：脐带因素，羊水过少，产程异常，胎盘功能减退和胎儿窘迫。界定标准：脐带因素，指脐带过短、纠缠、打结、脱垂。羊水过少指除外胎膜早破,产前B超提示羊水暗区
2 结果
产科原因新生儿窒息可由羊水或多种因素引起，本组142例新生儿窒息的产科原因包括：脐带因素、羊水过少、早产、胎盘功能减退、产程异常、胎儿宫内窘迫6种。脐带因素、胎儿宫内窘迫、早产是新生儿窒息的主要原因，分别占30.9%，28.3%和15.5%。脐带因素中脐带绕颈最常见，重度窒息以羊水过少所占比例最高，其次是早产，胎盘功能减退和脐带因素。
3 讨论
3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素，本组病例中占30.9%。其中脐带绕颈最常见，这是由于脐带缠绕过短，牵拉过度，脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的缺血、缺氧。尤其在活跃晚期，第二产程胎头下降更加明显。临床上主要表现为胎心改变。羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减速。因此，产时严密观察胎儿心率的变化是否由于脐带异常所致。若发现胎心快慢不均，宫缩后持续减速等异常，均应及时处理。避免胎儿窘迫和新生儿窒息的发生［3］。
3.2 在重度窒息因素中羊水过少居首位 羊水过少，其缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，压力直接作用于胎儿，使胎儿脐带受压，影响胎儿及胎盘循环，导致缺氧，严重者可致胎儿死于宫内。同时，羊水过少又使其黏稠度加大，污染更加严重。分娩时易致胎粪吸入综合征。所以妊娠发生羊水过少。应积极寻找原因。及时处理，必要时可手术终止妊娠。在分娩时，必须及时吸净口鼻咽部的污染羊水，减少胎粪吸入综合症的发生。
3.3 重视产前检查 加强用产期保健，加强产前，产时监护，及早发现纠正胎位异常，预防并及时处理妊娠合并症发生。对减少新生儿窒息的发生具有重要意义，做好产前检查，及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细，分娩方式的选择，手术技巧等也要注意。另外，在胎儿娩出前还应做好抢救预备工作，正确处理产程。另外，积极的预防早产及低体重儿的发生，对降低新生儿窒息有重要意义。
3.4 新生儿窒息的抢救与护理 助产士要熟练地掌握理论知识和技能，掌握新生儿窒息的抢救步骤。医务人员应具备熟练的复苏技术，采取有效助产技术和恰当的护理措施，阻止新生儿窒息所导致的不良后果。复苏前对有可能发生窒息的高危分娩做好人员和物资准备，做好相应的抢救准备，备齐常用药物，器械如氧气，呼吸气囊等。胎儿娩出后快速评估5项指标：是否足月，羊水清否，有无呼吸，肌张力，肤色。初步复苏后评估呼吸、心率、肤色三项指标。根据新生儿窒息严重程度，依据卫生部2007年修订《新生儿窒息复苏指南》对窒息新生儿实施规范、有效地复苏。按照ABCDE复苏方案：A为清理呼吸道，B为建立呼吸，C为维护循环，D为药物治疗，E为评价。新生儿复苏整个过程必须保暖，重点要做新生儿的呼吸护理，保持呼吸顺畅，保证充分通气，是复苏成功的关键［4］。
参考文献
［1］ 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006:89.
［2］ 薄辉.现代儿科急救.北京：人民卫生出版社，2000:8.
［3］ 杨皓.新生儿窒息原因分析及复苏治疗体会.中国当代医药，2010，17（22）：243-244.
【关键词】 新生儿科；护理；健康教育
新生儿科主要面对的是出生28天内的患儿，因患儿没有沟通能力，脏腑娇嫩，免疫能力低，所以患病后病情发展迅速，并发症多，甚至引起较高的致残和致死率，影响患儿的一生。新生儿科的护理工作比较繁复，不仅由护士担任，日常活动更需要家长的配合，加强对家长的健康教育，杜绝用传统的不科学的方式进行护理，是护理的关键问题之一。本文就在护理中开展对家长的健康教育对患儿病情的影响展开讨论，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生儿患者，包括男婴128例，女婴78例；179例足月儿，27例早产儿；日龄3-28天，平均（17.5±2.6）天；均为单胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；体重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生时的Apgar评分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；为便于研究，入选患儿的入院原因均为吸入性肺炎。患儿家长的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；将患儿和家属随机分为两组，两组患儿的性别、日龄、体重、身高、Apgar评分和家长的文化程度等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 对对照组的56例家长进行常规的健康教育，对干预组150例家长进行加强健康教育，教育内容包括母乳喂养知识，科学护理知识，喂养、洗浴的技巧方法，预防红臀等感染的方法[1]。
1.3 观察要点 比较两组家长健康知识知晓率，新生儿病情好转时间，并发症，出生后8个月时的智力发育情况。健康知识评分采用自行设计的问卷，从新生儿护理方法的细节出题，共25题100分，分值越高知晓率越高[2]；智力评分从适应性、大动作和精细动作的发育、语言能力进行比较，每项5题，共100分，分值越高智力发育水平越高[3]。
1.4 统计学方法 将数据分别用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表现计量资料，用±表现计数资料，用t表示组间差异，如果p
2 结 果
2.1 家长健康知识知晓率，新生儿病情好转时间，并发症比较 具体见表1。
3 讨 论
新生儿期发病对预后有一定影响，尤其是损伤智力[4]，加强护理是减少并发症，控制疾病发展的关键，但医护人员不能代替家长的职责，为了提高家庭护理质量，对家长进行科学的育儿知识教育是有必要的。本次试验的干预组比较，家长的健康知识知晓和执行率更高，患儿恢复快，并发症少，对智力影响小，与对照组比较，差异有统计学意义，建议在新生儿科临床工作中，注意加强对家长的健康教育。
参考文献
[1] 董云红，刘晓燕.注重细节在新生儿科优质护理服务中的作用[J].中国医药指南，2013，11（5）：661-662.
[2] 李燕京，赫光中.儿科护理中健康教育初探[J].卫生职业教育，2009，27（16）：94-96.
【中图分类号】R17 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0036—01
在临床护理工作中， 患者身份的识别是医疗安全的保障[1]，确保各项护理工作准确执行，患儿在接受特殊检查、治疗时能正确识别身份，规范护理行为、提高护士识别隐患 预防缺陷的能力，降低了护理缺陷频率，但在实际工作中患儿标识腕带的依从性不足，因此，完善各项制度流程，及时督导在儿科工作中非常重要。
1.1 对象：收集了从2013年1月到2013年5月入住我科的患儿150例，对其这150例进行患儿家属对患儿佩戴腕带情况的调查以及护士在进行护理操作中对新生儿佩戴腕带情况的调查及分析。
1.2 方法：
1.2.1标识腕带：腕带分2层上面为医用无毒PVC，下面一层用棉质的布进行包裹，防止患儿对腕带出现过敏情况.。标识腕带属于一次性使用物品，腕带两端有不可逆的一次性可调式纽扣。
1.2.2 腕带的填写：由2位责任护士核对信息后在腕带上用圆珠笔填写病人基本信息，包括科室、姓名、床号、住院号、性别，经双人核对无误后给患儿戴上，至患儿出院时撤除。
1.3 调查方法： 针对150例患儿家属对患儿佩戴身份腕带的情况（见表1）
通过表2 可见 100 %的护士认为新生儿佩戴腕带可以减少差错事故的发生，在进行护理操作前后对腕带进行核对可以有效保证对患儿进行快速准确的识别，确保查对环节能正确执行，规范了护理查对制度，保证了护理行为的准确和安全：80 %的护士在工作中发现由于患儿佩戴的松紧不定而导致腕带容易滑脱，有15%的护士在滑脱之后没有及时的补写并佩戴，这些原因均直接影响了患儿家属对标识腕带的认知程度，导致患儿佩戴腕带的依从性不足。
2 对策：
2.1 加强患儿家属对腕带的认识，做好患儿家属的宣教工作，告知家属佩戴腕带的重要性，在没有医务人员的允许不得随意将腕带取下。
2.2 在房间床头及抢救台上标明醒目标志，在每位患儿的床头前都贴有明显的标签（请用药前核对腕带信息），提醒每位护理人员在对患儿进行各项操作前必须进行身份识别。
2.3 定期组织护士学习双重身份腕带识别的意义，树立以患者安全为优先考虑的理念，使护士从思想上接受双重身份外带确认的方法，在工作中严格执行腕带核对制度。
2.4 根据每天病人数量及危重人数调配工作人员，按三级甲等医院标准分管病人数量，新生儿用药前的双人确认信息正确，保证工作有效完成。
2.5 规范护士操作行为，告知护理人员身份腕带对快速确认病人身份、保证医疗安全，护士长评估当日新入院病人对腕带的认知情况，护士宣教是否到位；每周二、四对腕带进行依从性专项检查，了解患儿腕带佩带的情况，确保患儿的手腕带。提高病人腕带佩带的依从性，有效地防止因错误识别患者引起的医疗事故，能够最大限度提高管理效率，也是医院现代化、正规化医疗管理的发展方[2]。
3 结论：
通过此次调查应加强新生儿腕带监管，规范护士操作，制定腕带执行的护理流程，加强健康教育，不断完善腕带识别制度，提高新生儿腕带的依从性从而减少了因错误识别患儿引发的医疗护理事故的发生。
参考文献：
【摘要】目的：尝试在护理专业学历教育末期增设新生儿专科护理培训课程，培养具备通科护理能力和新生儿护理领域专门化能力兼备的人才。方法：选择2006年1月～2011年5月我校在3所省级教学医院参加新生儿专科护理培训的护理专科学生，共69人，为观察组。同时间同医院未参加专门化培训的护理实习生75人，设为对照组。在学历教育最后1学年进行为期10个月各科室轮岗实习，包括新生儿科实习1个月，观察组在7个月轮岗实习后进行为期3个月的新生儿专科护理培训。比较两组新生儿科出科理论和实践考核成绩，综合理论考核和新生儿科之外各轮转科室平均实践考核成绩。结果：观察组新生儿专科护理理论和技能考核成绩均显著优于对照组，两组综合理论成绩和其他轮转实习科室技能考核平均成绩无显著差别。结论：学历教育末期增设新生儿专科护理培训课程既在不影响护理学生综合实习成绩，又能显著提高学生对新生儿专科护理知识和技能的掌握程度。
【关键词】护理教育；新生儿专科护理；培训
【中图分类号】R473.3
新生儿护理是一门专业性、实践性很强的学科。护理对象的特殊性要求新生儿科护士除具备基础护理技能外，还必须具备特殊的专科理论知识和技能。经过传统的一学年各专科的护理轮转实习走上工作岗位的新护士几乎不能直接胜任新生儿护理的工作。为此，我校从2006年开始为护理学生在学历教育末期提供为期3个月新生儿专科护理顶岗培训，效果满意，汇报如下：
1.对象与方法
1.1 对象
2006年1月～2011年5月，选择我校在山东省3所3甲级综合医院参加新生儿科专门化培训的护理专科学生，共69人，均为女生，为观察组。同时间同医院未参加专门化培训的护理实习生75人，设为对照组。两组一般资料资料差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组在学历教育最后1学年进行为期10个月的综合医院轮岗实习，其中包括新生儿科实习1个月，采用传统跟班制培训模式，带教老师根据工作中遇到的临床情况随机带教，实习结束进行理论和操作考核。
1.2.2 观察组在完成7个月轮岗实习后进入新生儿科进行为期3个月的专科护理培训。依据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》并结合新生儿护理专科特色，由学校专业教师与医院行业专家充分讨论后确立顶岗培训内容及实施路径，带教老师严格按照路径表进行临床带教和效果评价。
1.3 评价指标
2组同学在任何轮转科室实习结束前均进行出科理论和实践考核，实习结束前进行临床综合理论考核；评价指标为新生儿科出科理论和实践考核成绩，综合理论考核和其他各轮转科室平均实践考核成绩。
1.4 统计学处理
数据录入SPSS11.0软件包进行分析，计量资料与计数资料分别采用独立样本t检验和卡方检验。P
2.结果
两组培训效果观察组新生儿专科护理理论和技能考核成绩均显著优于对照组（P
3.讨论
近几十年来伴随医学的快速发展，医学呈现专科细化的发展趋势，伴随经济的发展，社会对护理质量的要求也越来越高。这些都使行业对专科护理人才的需求越来越迫切。20世纪初，美国首先开始了专科护士培训[1]，目前在欧美等发达国家专科护士的培训已颇具规模，我国于21世纪初开始尝试专科护士的培养，殷彩欣[2]、霍孝蓉[3]分别在儿科及糖尿病专科护士培训中取得良好效果和经验。但专科护理培训我国目前处于起步阶段，多数培训仅针对已在工作岗位上的护士进行。新护士往往未经过任何专科培训就走向专科护理岗位，这导致新护士工作茫然，上手慢，出错率相对高，影响了专科护理质量。本课题在学历教育末期增设新生儿专科护理培训课程，结果显示课程有效提高了实习学生对专科护理知识和技能的掌握程度。同时，结果显示压缩轮转实习并未影响到学生通科护理能力的学习。
新生儿专科护理培训课程的增设目的是培养具备通科护理能力和新生儿护理领域的专门化能力兼备的人才。这既满足了行业需求，也为学生的未来提供了一个发展方向和机会。
参考文献
[1]魏革，黎蔚华.临床专科护士培养问题的思考与对策[J].护理研究.2006，9﹙20﹚：2424—2425
关键词：新生儿；护理；风险；护士
新生儿期是一个正常胎儿的延续，同时又是人类发育的初级阶段。在这个时期新生儿的各项生理功能会不断进行自我调节以更好地适应外部环境。由于新生儿的生理调节、适应能力欠成熟，机体抵抗力较低、不能对疾病的症状进行主述，极易诱发相关疾病，特别是早产儿比新生儿更易发生并发症。本研究主要探讨新生儿护理中存在的难点及应对措施，阐述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年4月～2015年4月在我院出生的婴儿131例，其中男71例，女60例，随机数字表法分为观察组和对照组，观察组66例，其中男36例（54.55%），女30例（45.45%）；对照组65例，其中男35例（53.85%），女30例（46.15%）。组间一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。妇产科医师和护士总共17人（其中医师7人，护士10人），在2014年4月～2015年4月期间妇产科医务人员固定变化。
1.2护理 方法分析护理中的风险，根据结果，对新生儿实施全面、科学的护理，措施如下。
1.2.1医院需要定期培训护士掌握基本的专科护理知识，以及操作技能，并实施严格的考核制度，促使她们从思想层面认识到新生儿护理工作的重要性。身为一名新生儿护理人员不但要有细心、耐心、爱心，同时还要有强烈的责任心，良好的心理品质及一定的爱岗敬业奉献精神。
1.2.2定期组织护理人员学习新生儿疾病的护理知识与值班职责，并及时考核。以让每位护士牢记自己的职责及相关的护理法律责任。密切观察新生儿病情，比如：在巡视过程中发现新生儿脐炎，此时要求护士先洁净切口，消毒各种手术工具，一般在消毒杀菌以后，在患儿患处涂上硝酸银以干燥伤口，在7～14 d脐炎会彻底消失。
1.2.3按照医院的要求执行交接班制度、新生儿身份识别制度。在进行交接班时提前10～20 min到岗，并且还要认真核对患儿身体状况。新生儿外出检查或者办理出院手续时，由2名护士实施同步检查，当核查新生儿信息没有错误以后再和家属共同核实新生儿身份，随后让家属抱走。
1.2.4要求医护之间进行良好沟通，以确保护理记录的连续性、完整性，要求护士认真书写各种护理文件。医院的相关领导也需要重视新生儿的护理工作，关心爱护每一位护士，对待新生儿科室的护士们可以实施弹性排班制度，以有效缓解护士工作压力。加强医护人员的团结合作，对护士们进行科学的心理疏导，帮助她们释放压力[1-2]。
1.2.5医院领导在对妇产科护士进行绩效考核时给予政策倾斜，因为妇产科护士对新生儿的护理是高风险、低回报的护理，产生的经济效益较低，但必须有高度的责任心，因此，增加护士的经济收入能够有效提高妇产科护士的工作积极性。
1.2.6医院领导在对妇产科护士进行晋升职称考评时把患者家属对妇产科护士的满意度作为一项重要的考核指标。
1.3观察指标 比较实施全面、科学的护理前后护理质量得分、护理记录合格率及家长满意度。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计包分析数据。计数资料用"%"表示，比较用χ2进行检验，以P
2 结果
2.1观察组与对照组护理效果以及新生儿被护理风险伤害的情况，见表1。
2.2医师、护士自评对新生儿护理服务满意度比较显示 观察组医师、护士自评对新生儿护理质量满意度明显高于对照组P
3 讨论
新生儿护理中的风险主要有以下几个方面。①护理不周全的现象较普遍。因为新生儿比较特殊，一般情况下新生儿的病房没有陪护，而新生儿又无语言表达能力，难以用语言表达出个人的真正需求。在对新生儿实施基础护理的过程中有很多潜在的安群问题：尿布疹，红臀，交叉感染及鹅口疮等；用暖箱、烤灯等设备时诱发的烫伤；在对新生儿沐浴时受凉；新生儿抓伤自己；输液渗漏等。②未严格执行医院的查对制度。护理在交接班或者新生儿出院时没有认真核对床头卡、双手圈以及胸牌，诱发差错事故。新生儿入院时未认真进行身体检查，其肢体存在缺陷或者异常，没有和新生儿家属进行及时沟通留下安全问题。护士护理技能欠完善，缺乏护理经验，当发现新生儿病情恶化时已经错过最佳治疗时机。③新生儿护理记录书写不规范，护理记录能较为真实地反映出护理活动，是医院处理医患纠纷事件的有效证据，具有一定的法律效力。而新生儿病房没有家属陪护，所以护理记录显得更加重要。
护理风险防范与管理可有效降低护理缺陷的发生率，由于护士的素质和能力与护理缺陷事故的发生具有直接联系，护理风险防范是前瞻性的，可以控制护理过程中的不安全因素，起到预防为主消除隐患保证护理安全，提高护理质量的作用，在护理过程中做好新生儿室的卫生工作，做好空气和物品的消毒工作，例如新生儿的衣物和奶瓶等；在消毒时严格遵守消毒制度，并且强化危机和风险意识，护理危机的发生随时存在，因此做好预防工作至P重要；强化制度建设与质量监控，周密的规章制度是做好各项护理工作的保证，通过进行风险教育及强化风险管理的各项措施的落实，明显提高护理服务水平，因而新生儿受到的风险降低。新生儿护理工作看似简单，实则复杂，其中存在很多风险。在医院的产科新生儿护理工作中，应当重视这些风险，对其进行科学的分析，并采取适宜的、可行的、科学的手段避免这类风险的发生。
参考文献：
关键词：产科护理人员 完善各项消毒隔离制度 减少新生儿感染
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0232-01
自母体娩出到出生后四周（28天内）的小儿叫做新生儿，新生儿期是人类死亡率高的时期，由于新生儿特别是早产儿、低出生体重儿的机体免疫功能不完善，抵御感染的重要细胞—中性细胞的数量少，具其趋化，黏附和调理功能低下，新生儿皮肤娇嫩，极易破损，对致病微生物的防御能力低下或缺失，因此对正常人不产生危害的微生物可能对新生儿造成严重的感染后果，因此增强产科全体医护人员控制感染意识，强化无菌观念，实施手卫生、严格执行各项消毒隔离制度，加强责任心，尽可能减少新生儿对微生物的暴露，降低新生儿感染的发生，具体措施如下：
1 产房管理
1.1 空气消毒选用对人无毒无害，且可连续消毒的循环风紫外线空气消毒器，每天消毒1-2次，每次开机2小时，一般安排在早晨上班前和下午下班后进行，产床及操作台面用84消毒擦拭，每月进行空气细菌培养，以检测消毒效果。
1.2 产房工作人员入产房均应在更衣区更换拖鞋，洗手后更换刷手衣裤，戴好帽子，口罩进入刷手区进行外科洗手，进入分娩室接生，工作人员如患有感染性疾病（包括皮肤感染）应暂时调离产房工作，产妇亦需更换鞋服进入产房。
1.3 产房应有冷暖空调，室温应保持在22-26度，相对湿度在50%—60%为宜，并且有良好的通风条件。
1.4 宝宝娩出后应迅速彻底地清除口、咽部羊水及粘液，保持呼吸道通畅，宝宝断脐后先用沾有碘伏棉球由脐带伤口处向外擦试1遍，更换棉球依同方法再擦试2遍；注意保暖，用消毒毛巾擦干全身血迹及羊水，放置温暖的包被中，早产儿及低重儿要放入暖箱中，保持合适，头偏向一侧，专人看护，防止窒息。
1.5 注射乙肝疫苗和接种卡介苗，将宝宝抱至母亲胸腹前进行皮肤接触，早吸吮30分，以促使母乳喂养的成功。
2 婴儿同室消毒隔离管理
2.1 室内保持安静清洁，温度适宜，空气新鲜，注意保暖，护理操作时不要过分暴露，尽量减少人数，谢绝或减少探望，病人禁止进入。
2.2 建立消毒隔离制度，完善清洁设施，在接触和护理新生儿前后应认真洗手，并做好监测工作。脐部是细菌侵入机体的重要途径，必须保持脐部干燥，脐带未脱落前，每天用消毒棉签蘸碘伏擦试，然后用消毒纱布盖上，并包好，防止大小便弄湿脐带及覆盖的纱布上，如脐部被尿湿，必须立即消毒及更换敷料，脐带脱落后，不用纱布敷盖，仍要保持局部清洁干燥。
2.3 每日或隔日给宝宝用流动水洗澡，新生儿用品应“一人一份一消毒”。指导产妇及家属保持宝宝皮肤清洁，勤换尿布大便后清洗臀部，尤其要注意腋窝、大腿根部，肘弯及大腿皱折处皮肤，保持清洁干燥，衣着要宽松，质地柔软，不宜钉扣子，或别针，尿布要用吸水性好的纯棉布，用前用开水烫，日光下暴晒，用后的尿布要用专用的盆盛放，不能乱放，更不能丢在地上。
2.4 指导和帮助产妇掌握母乳喂养技巧，做到按需哺乳，并教会产妇及其家属正确的喂哺方法和育儿知识，避免呛奶引起窒息和吸入性肺炎的发生。
