时间：2023-10-09 10:52:56
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Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief
Hua Hui Zhang Hejuan
Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.
Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0114-02
1 交接班存在的问题
1.1 绝大多数护士未能做到提前15min到病房，个别护士交接班时思想不集中，着装不整洁。
1.2 交班时内容不全面、重点不突出。
1.3 床边交接班前未能做好晨间护理，病房不够整齐。
1.4 进入病房，对患者的问候不够热情，有时甚至未和患者打招呼就床边交班。
1.5 个别护士对每位患者病情了解不够全面和详细，不利于护患交流和沟通，也影响了健康宣教和护理质量。
1.6 交班内容过于简单，重点不突出，对重危、抢救、病情变化、皮肤及各管道情况交接不清。
2 规范晨会交接班流程并落实到位
2.1 每日上午8时准时交班。夜班护士应背诵交班，要求简明扼要，突出重点，报告危重病人的病情、治疗、护理和目前存在的问题及病区的安全情况。接班护士认真听取交班内容，不清楚可以提出疑问。护士长合理安排当天的护理工作，并提出工作重点和注意事项。
2.2 晨会交班结束后，由护士长带领护士立即进行床边交接班。
2.2.1 检查晨间护理质量，如床单元是否清洁整齐，物品放置是否规范。
2.2.2 对轻病人主要以问候为主，询问睡眠情况、早晨进餐情况等，并介绍当班护士姓名，增加沟通机会。
2.2.3 针对疾病的不同，有侧重地了解不同内容，如糖尿病病人重点了解血糖、饮食情况等。
2.2.4 对新入院病人、危重病人应严格交接，将管道管理、特殊治疗以及是否出现褥疮、液体有无外渗等情况交接清楚。
2.3 护士长可根据病例提出相关护理问题并加以指导。
2.4 保持交接班的严密性。疑难病人的病情应在办公室进行交班讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。
【关键词】 急性胰腺炎；护理；基础研究
急性胰腺炎，形成的机理就是在消化系统当中的消化酶分泌时间过早，长时间从而引起胰腺组织内部有了炎症，胰腺组织本身的免疫性系统遭到破坏，自我免疫功能失调，在病人的体内就会产生一种强烈的疼痛感，严重时会危及到生命。如何在临床上把急性胰腺炎的患者护理好，治疗好，从来都是医疗界讨论的，一大科题，因为这种病症的护理具有一定的困难。现在，我就将在我院最近2年治疗的32例急性胰腺炎患者的病例的临床护理收集起来，分析结果如下：
1 临床资料
在这组急性胰腺炎32病例当中，男16例,女16例,年龄15～69岁之间,在这组里面19～58岁21例,占69%,职业以企事业单位的职工为主。病因:高脂肪食物、高蛋白食物、饮食过猛、饮酒过量、劳累过度。以往病例:有浅漫性胃炎者8例，有慢性胆囊炎者7例，有慢性胰腺炎者8例，慢性阑尾炎者7例，曾经腹部手术历史者1例，肾囊肿1例。
2 临床护理的总结与策略
2.1 对症处理
（1） 禁食：这个小组的32例患者在住入院以后，对32位急性胰腺炎患者的饮食作了严格的控制，不准吃入食物，有的患者最长时间达到了32天，禁食时间最短的也就是5天，这组病患的食物控制时间比较长，平均天数为本组28例病人入院后均严格禁食,禁食时间最长者为38天,最短者7天,平均的天数为15天。
（2） 止痛：胰腺炎的典型症状就是腹痛，要本组病例当中，98%的病者有此症状，据统计30个患者的疼痛感非常强烈，如刀割一样，而且有时带有绞榨性疼痛。这种强烈的疼痛严重时个会让病人疼痛难忍，产生休克现象，而且这些疼痛会让病人的体内的胰腺炎的分泌增加，加重胰体的负担，如此恶性循环，病人苦不勘言。所以，在临床上止疼的最好方法就是止痛，也是一种急救的措施。临床上护理时经常用杜冷丁或者吗啡等强止痛剂，或者用一些一般的止痛剂如1%普鲁卡因静脉滴注，要这个小研小组当中，用吗啡等止痛剂的病例是23例。
（3）对胃肠减压处理：为何对胃肠进行减压处理呢？是因为胃肠里的食物会把过多的胃酸释放到小肠当中，从而刺激胰泌素和缩胆素的分泌，最后加重胰腺体的负担，胰腺素的释放，所以，在护理当中，要尽量减轻胃肠的负担，减轻它们的压力，可以很好地减轻胰腺体的负担，从而可以缓解肠内的积气，有助于疼痛的减轻。这个小组当有60%的人进行了胃肠减压方法测试。
（4）保持足够的血溶量：为了防止那些血坏死型因会发生感染，对病患者来说要把血溶量补足，应当用一些杀菌性很重的抗生素加以控制，并及时地对那些病患者进行记录，加强观察。
（5）中西医相结合进行治疗：在护理当中，要中西医结合起来应用，效果更好，在我院病例当中，临床当中应用的方剂就是清胰汤，能消炎理气，清热解毒，作为护士要求定时定点地督促病人进行煎服。
2.2 心理护理
急性胰腺炎由于它的发病机理的特殊性，以及对病人的那种疼痛性的伤害历害程度这重，对心理护理要求也特别高，如对其进行心理上的疏导和按摩，积极作用显而易见。在这种病发作之后，由于它的突发性就会更加引发患者的心理焦虑，担心会危及他们的的生命，思想和精神上的负担就会加重，所以在对病人的治疗过程当中进行及时的心理护理非常必要。要想使患者治疗和康复过程中始终处于一个最好的状态，我院就是这样处理的，用一句话讲就是“因材施教”，针对不同患者的不同心理采取相应的心理辅导模范和方式，在获取病人的心理资料上面我们是采取的是直接观察与间接观察，这是关键的一步。直接观察就是和病人面对面的交流、沟通，听其言，观其行，包括面部表情、坐姿坐态上面可以发觉疼痛的程度；间接观察就是对病人的以往的病史作一些调查，包括病者的口述、亲人的讲述、同室病友的反映，患者病前是什么反应，患病后以是什么反应，在什么工作岗位上工作，曾经有什么爱好，文化学历如何等等。做好前期的准备工作以后，就保在采用相应的护理措施，结合患者的工作经历、生活经历，可以采取聊天形式，以朋友身份，以亲友的身份同患者交流，帮助他们树立战胜病魔的信心，克服焦虑的心理紧张情绪，从而最终让患者能配合医生进行积极的治疗，提高治疗的效果。
2.3 休克护理
急性胰腺炎由于这种病例的特殊性如当有出血坏死型胰腺炎时，尤其当血浆不断地渗入到腹腔里时，引发周围血管扩张，再加上对病人的饮食控制，体内的血糖本身就是供应不足，还有的病人呕吐不止，使体内的体液减少，钾盐流失，最后的结果极容易会合病人出现血容量过低而休克。要本组32例患者当中，有3例出现有休克现象。所以在临床上，要重视对急性胰腺炎病人的护理。我院对那些休克病人护理措施是立即让休克人员平卧、吸氧，密切关注休克病人的血压变化，及时对休克病人输血、输液、糖苷的补充，补充钾盐等电解质，对扩张血管和收缩血管的药物要小心使用，对于患者的生命体征要密切地关注，做好体内的电解质测试工作，为后期的治疗提供可靠及时的数据资料，确保病人的体内水电解质平衡稳定。
总而言之，通过对我院的32例急性胰腺炎患者对有针对性的治疗和护理，按照本院制定的临床护理策略，进行积极治疗，30例患者均健康出院，2例患者因经济原因主动放弃治疗，总的情况来，我院的急性胰腺炎的护理策略是有效。在以后急性胰腺炎病人的治疗过程当中，不管是手术治疗还是非手术治疗，临床护理工作必须要做到位，因为这个病发展速度快，涉及多个器官，稍有疏漏，就会有生命危险。
参考文献
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方法：研究选取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例妇科患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将这些患者随即分为观察组和对照组。在观察组中，对患者采用新型的基础护理模式来进行护理，在对照组中，对患者采取一般性的护理措施。观察两组患者在采用不同护理之后，基础护理的合格率和患者满意度。
结果：在合格率和患者满意度方面，观察组明显高于对照组，二者之间有着显著的差异，差异具有统计学意义。
结论：新型基础护理服务模式在妇科临床护理中的具有很好的应用效果，因此值得在临床上推广和使用。
关键词：新型基础护理服务模式妇科临床护理应用效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0127-02
最近几年，医疗科技的进步使医院基础设施不断完善，但随着公众法律意识的增强，对健康服务质量要求的提高，护理安全事件呈增多的趋势[1]。不过只要护理人员牢固树立“以患者为中心”的现代服务理念。以及不断进行沟通，相信护理质量一定会得到提高。为了能够探究新型基础护理服务模式在妇科临床护理中的应用效果，对此我院做出以下研究，选取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例妇科患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将这些患者随即分为观察组和对照组。在观察组中，对患者采用新型的基础护理模式来进行护理，在对照组中，对患者采取一般性的护理措施。观察两组患者在采用不同护理之后，基础护理的合格率和患者满意度，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2007年12月至2009年3月收治的100例妇科患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将这些患者随即分为观察组和对照组。患者年龄在20～48岁之间，平均年龄为30.5岁，病程在1～5个月，平均病程为2.5个月。两组患者在年龄，病情等一般资料方面没有本质上的差异，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1丰富基础护理模式内容。对于腹腔镜全身麻醉患者，在手术前需要对其阴道进行护理，在手术后，由于患者全身麻醉插管，肩部有疼痛的感觉，因此，①护理人员可以协助患者进行口腔护理，洗漱，以及置尿管护理。②协助患者翻身，告诉其有效止咳的方法，与其进行交流沟通。
1.2.2制定护理工作的层级管理制度。由护士长，主管护师等组成质量控制小组，对各项护理管理制度，质控标准，以及质量标准进行制定，并对其进行全面的质量控制。并由医务管理人员对护士，和护士长进行定期进行行考核和检查，在检查时，一旦发现问题，则必须对问题进行立刻纠正。除此之外，还必须加强对薄弱环节的督查[2]，做到奖惩分明，在工作质量上形成竞争机制，从而来促进护士长和护理人员加强学习的力度。
1.2.3建立妇科护理缺陷讨论机制。加强各个环节的质量控制，提高防范意识。护士长需履行督促和管理的职能，对差错做到早发现，早预防。加强对低年资护士和进修实习生的管理，充分发挥高年资护士的作用，以高度的责任心，熟练的操作技术，扎实的专业知识，丰富的临床经验应对护理工作，确保护理的安全。
1.2.4召开妇科专题会议。因为科内新上任的护士，工作人员的变动，还有妇科护理工作内容的增加，所以医院应当定期展开妇科专题会议教育，对容易发生护理错误的环节，进行分析讨论。并使护士认识到基础护理在临床医学上的重要意义，基础护理就如同桥梁意义起着连接护士和患者的作用，因此护士在护理妇科患者时，必须要有耐心，细致进行护理。
1.2.5对护士进行绩效考核制度。平时做好分级督促制度，做好各种护理的记录，并制定各项出奖惩的具体措施[3]。如有违反操作规则的人员，则应当对其按照奖惩制度进行处罚。这样使得人人知晓并在实践中参照执行。
1.2.6对护士进行培训学习。对护士的行为进行规范，并加强专业能力的培养，对新上岗护士进行岗前培养，培养起工作责任心，规范病历书写，以新的护理观念，动向，服务模式进行护理，从而提高护理质量。
1.3统计分析。在统计方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，P≤0.005为差异具有统计学意义。
2结果
两组护理模式的效果比较，详见表1。
3讨论
随着经济的不断发展以及护理模式的变革，人们不仅在追求着物质上的生活，也在追求着一种精神层次的满足，因此人们对医疗的服务的质量提出来更高的要求，即要求在医院内要享受到人性化的护理服务，而所谓的人性化护理就是护理人员工作态度的转变，即要以人为中心，以患者为本[4]。主要是指医生树立以病人为中心，替病人着想，关心病人。
采用新型基础护理服务模式对护士工作的影响，①避免护士在工作中的遗漏。②降低了护士在工作中的医护矛盾，同时减少了护患纠纷，提高患者满意度。③增强了护士的护理水平。④提高护理合格率。
综上所述，新型基础护理服务模式在妇科临床护理中的具有很好的应用效果，因此值得在临床上推广和使用。
参考文献
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关键词：临床护理 基础教学 实践脱节
中图分类号：G718.3 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.065
随着社会经济的发展，我们可以看到身边的人和事都在不断变化以适应时展，务求跟上发展的速度，只有这样才不会被淘汰，就是我们通常所说的，不与社会脱节。连病毒都会不断变异，以至于人类非常重视身体健康的问题，医学学科也得到不断的创新和发展，但是在护理教学上和临床实践上出现的脱节问题，是一个让大家都觉得相当困扰的问题。也许护士可以在书本中学习到很多知识，但是在实际的临床护理中又是否能够得到运用，又或者护士在实际的临床护理上是否遇到过一些问题是在学校没有学到的呢？毕竟现实有很多问题是我们无法把握的。这就要求需要解决两者脱节的问题。课本知识不能一成不变，教学的模式也不能依旧单一，在实践上也不可以马虎了事。只有保持各方各面的先进性，才能够适应整个教学和临床发展。
护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。护理学包含了自然科学，如生物学、物理学、化学、解剖学、生理学等知识。自从有护理学开始到现今，这些知识就在不断地更新发展，但是我们在教学上又是否有跟上了节奏呢？
目前只有很少临床的护士是经过高等教育的，大部分都是中专卫校毕业，他们更重视的是在技能上的实际操作，这样就存在理论知识上的缺乏，这样的教学就会存在相当大的问题，不适应整个教育时代的发展，于是就出现脱节的现象。作为一个护理教学者，本来就是有责任通过各方面的再学习和对各方面知识的研究去教导学生，但是这样的师资相对不足，很多教学者会存在一种情况，就是把一本书教了一届又一届的学生，而忽略了整个时代在进步，但自己却还停留在以前，他们把在现实情况下基本要懂得的操作不断重复教授但忘了更新，所以这就很明显存在局限性，本来接受过高等教育人就比较少，而且他们接触的是管理层的工作。社会的发展和人类的进步的标志就是人类的素质教养，全民的素质甚至影响着这个国家民族的发展进步。我们所说的综合素质，包括心理、思想、职业等等，在一些调查上我们可以了解到在一线临床工作上的护士人员普遍存在敬业精神的缺失，这样会对积极性造成影响和会减少对知识的追求。
有问题，就要解决问题。针对师资缺失的问题，我们可以通过加强队伍建设来落实解决，解决的途径就是护士人员要继续接受教育，继续教育有助于发掘人才，这也是一种适应如今科学技术不断发展的时代的需要的教育方式。然后，需要完善的是护理教学的体制，不管中高等的护理教学，都要与现代先进的教育模式结合，让护士能够有新的思维模式，尽可能发掘出护士的各种潜能，这样，护士的主动创造性才会更大可能地被激发出来。护理学的继续教学，包括在知识理论和技术方法的各阶段相互结合，根据不同医学发展的需求，能够做到拓展训练的创新，让护士的素质得到重点培养，使他们学到的知识和掌握的技能可以得到进一步的提高。进一步在护士人员的继续教育体制上追求多方面上的层次化，针对不同层次水平的护士人员，对他们进行不同学科知识的教授，有不同的学习内容、培训知识和考试标准，务求有更完善的考核标准和教学管理体制。所以我们要大力支持和鼓励中专教育的护士人员去积极参加大专和专升本或者专插本的继续学习，在人文学科和基础知识上有所不足的，都可以通过继续教育来得到补充，那么就可以加强培育护士人员的综合素质，加强他们对本行业的专业精神。
除了注重理论知识的掌握，还要重视实训。可以做出多一些在医院实习的安排和实训课，让学生多动手，在练习的时候让学生可以跟老师讨论，老师也可以随时指导学生，改变一直以来的由老师示范教学再由学生模仿的模式，加强学生的实际操作能力。这样就把整体的护理融于实训中，让实训更加有趣，另外还融入素质教育，让就业的竞争力得到大大的提升。要有好多教学，就要有优秀的教学老师，不但要有丰富的教学经验，还要有耐心教导学生，同时对工作要认真有热情，这样的话可以更好完成教学之余也可以尽量避免错误和纠纷。针对出现脱节的原因并且针对这些原因做出相应的措施，这就可以更好地解决护理教学与临床的脱节问题。
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一、我国高等护理教育现状
我国高等护理教育30年的空白,给社会形成了一个错误的概念,认为护理学不是一个学科,而是一种技能教育。这种观念严重地影响了护理学的发展。不少护理教育工作者通过外出考查、国内调查均已提出我国的护理教育远远落后于发达国家,也有国外护理专家评价中国护理教育落后于美国50年。而学科要发展,教育需先行。因此,要促进护理学的发展,必须进行护理教育改革。这是所有护理界同仁所公认的。随着新的健康观的形成,人口老龄化、疾病谱的改变,医学模式的转变,医学新知识、新技术的应用和卫生保健体系的不断完善,护理人才已成为我国的紧缺型人才。但是目前我国高等护理专科教育与社会需求之间,与世界发达国家之间,与人们日益增长的卫生保健、健康维护的需求之间存在一定差距。首先,在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊,没能充分体现知识、能力、素质并重的培养模式。其次,课程内容体系为医学本科的压缩版,仍然沿用传统的老三段结构。第三,教学方法、手段单一,不能体现以学生为中心的教育思想。第四,实践教学环节薄弱,偏重理论教学。第五,素质教育和能力培养不能得到很好地体现和落实。第六,教材内容陈旧与21世纪高等护理教育的培养目标要求不相适应。因此,需要通过深化教学改革得以实现。近几年,我国的护理教育正处于从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期,我国的高职护理院校正在积极地进行着护理专业人才培养模式和课程设置的改革。在目前的高职护理院校的课程设置中,基础医学课程都作为护生学习护理专业的先期课程。基础医学课程其设置的合理与否直接影响到护生对专业课程的学习和实践。现代护理改革一致认为基础医学课程应该突出护理专业的特点,王娟等人调查发现,在基础医学课程设置的意义和原则上绝大多数教师认为基础医学课程应该为护理专业服务,强调基础医学课程与护理专业学习、临床应用相联系。目前普遍存在基础医学课程与临床护理课程两步走,在基础医学课程学习结束后,再开始临床护理课程的学习,存在内容重复、分散,学生易遗忘及思维片面等问题,临床护理课程教师往往要在授课过程中,花大量时间复习相关的基础医学课程知识,无形中加重了学生的学习负担和教师的教学负担,降低了人才培养的效率。
二、我院针对现状对高职护理课程教学改革的尝试
为了改善医学基础课程与临床护理课程相脱节这一现象,我院借鉴国际护理教育理念,打破学科界限,根据人的整体理念,试点探索按“人体系统”来设置体系,将“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,即坚持以就业为导向,以能力为本位,紧密围绕现代护理岗位人才培养目标,根据整体性、综合性原则及护理专业特点将原有基础医学课程和临床护理课程相整合的教学模式。在临床护理方向班级中选择1个班进行试点,将课程体系的组织结构从传统的“基础—专业—医院”三段式的教学模式,探索实施“基础医学课程与临床护理课程一体化融合”,构建以职业能力培养为主线,按项目、任务、人体系统来设计课程体系。即将人体解剖学、组织学、生理学、病理学、药理学和内科护理、外科护理、妇科护理、五官科护理、传染病护理等课程有关内容进行优化整合。同时进行工学交替,课程理论教学与临床实践实现同步,实施“教、学、做”一体化的教学模式。减少了传统护理教学中存在的重复教学,缺乏内容整合的弊端,有利于学生系统的掌握护理知识,有效提高了教学效果。同时,在教学过程中,按系统进行教学实训,提升了学生的实践能力,实现了课堂教学和临床需求的零距离对接。我院从人才培养方案制订和完善、课程体系的制订和完善、教材编写、工学交替的实施等各方面做全面的探索和实践,将对高职护理人才的培养提供系统性、建设性和可行性的经验,对于改变我国目前高职护理教育人才培养模式与国际护理教育差距较大、毕业生不能满足社会对护理人才需求的现状起到积极的促进作用。
三、我院建立了全方位的课程改革的教学评价体系
关键词： 优质服务；基础护理；临床意义
基础护理主要包括生活护理、压疮护理、晚间护理、晨间护理、口腔护理等，这是护理工作的重要环节，同时也是医生对患者进行诊疗过程中的的主要内容。医生对基础护理的认知是影响基础护理质量的重要因素。因此，护理人员一定要提高基础护理的质量。本文将就五种基础护理的含义及其相互关系做简单的分析，现报告如下。
1 基础护理的研究对象
2011年1月,某乡镇医院按照比例选取了96名医护人员进行调查。调查的主要内容是医护人员的基础护理水平以及医学知识的掌握程度、对待患者的态度等。其中，共有医生35名，护理人员61名。调查中发现，医护人员对基础护理都保持着科学的态度，这表明医生与护理人员的职责分工极为明确。调查结果证明，加强医护人员对新技术、新知识的学习和应用能力,是理清基础护理与生活护理的关系,提高医护人员掌握基础护理知识的准确性,以及提高基础护理质量和服务的重要因素。
2 五个护理在基础护理中的含义
2.1 压疮护理是基础护理工作中的一项重要指标，护理人员应时刻防止压疮的紧急发生，这也是急诊科科室护理工作的一个重要方面。
2.2 晚间护理是为患者提供良好睡眠的主要因素，医护人员需要按照相关规定和程序在护理的过程中进行操作。而要想使晚间护理的服务效果达到目标及需求，要想满足患者的要求，就要在护理过程中找到问题所在，并据此制订出一套可行的方案，再认真地加以实施。
2.3 生活护理是医护人员对患者进行的一项最基本的护理工作，其内容包含了患者从入院到出院的整个过程。在整个诊疗期间，患者都是需要被关怀和照顾的。护理人员应该在患者从患病到痊愈的整个过程中，对患者的饮食、环境、卫生、睡眠、活动等生活内容进行精心合理的安排。
2.4 晨间护理是为了防止患者并发症的再次发生，使患者在护理中体会到清洁感和舒适感。医护人员应该在对患者的病情加以了解和观察的情况下，为患者提供治疗和诊断。晨间护理的主要内容便是保持患者病床和病室的清洁卫生。
2.5 口腔护理对于患者来说，是有利于其进行住院治疗及恢复健康的，应积极应对。口腔护理一般采用含漱与刷牙的方式，来预防口腔内微生物的增长或抵触细菌在口腔内的繁殖生长，从而达到清除口腔异味，使口腔内部清新与舒适的目的。
3 分析与讨论
【关键词】 艾灸；吞咽基础训练；摄食训练；吞咽困难；脑卒中
脑卒中俗称脑中风， 是一种脑部突发性血液循环障碍导致的疾病[1]。该病患者存活者中大部分都会引起机体功能瘫痪， 例如吞咽障碍等， 吞咽困难是指食物和水的传送被延迟或阻断， 发生率极高。吞咽困难时可导致患者窒息、误吸和营养不良， 也会对患者的心理产生负面影响。迄今为止， 还没有确切的治疗该病的药物和方法[2]， 所以康复训练对患者的治疗和恢复十分重要， 郑州市中医院对其临床效果进行了实验和分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院于2010年1月～2012年2月期间接收的102例脑卒中吞咽困难的患者， 其中男性患者有52例， 女性患者有50例， 患者年龄均在48～85岁之间， 平均年龄为（52±5.5）岁， 按才藤的吞咽障碍评价法可将吞咽困难患者分为轻度（四级及以上）、重度（三级及以下）， 分别有78例、24例。将102例患者随机分为对照组和实验组， 每组51人。所有患者排除意识不清等障碍， 经CT可证实， 所有患者中， 脑出血42例， 脑梗死60例。患者的既往病史、生活环境等方面均差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组采用常规的吞咽和摄食训练进行护理， 吞咽基础训练和摄食训练：①吞咽基础训练：对重度吞咽困难的患者采用的训练， 主要方法有：咽部冷刺激、空吞咽、舌部运动、唇运动体操以及咳嗽训练， 一般进行1～2周的吞咽基础训练后再进行摄食训练。②摄食训练：对轻度吞咽困难患者采用摄食训练， 主要方法有：、摄取冷食或流食、减慢吃东西的速度等方式。③注意事项：患者在进食后要进行几次空咽， 要等食物完全咽下后再进食；患者和医护人员要高度配合， 以适当的进行喂食， 进食速度不宜过快。对重度吞咽困难的患者， 要给予鼻饲管， 在防止误吸的同时满足患者所需营养。
实验组在常规的吞咽和摄食训练上实施艾灸的护理方式。艾灸方法：艾灸可采用悬灸的方式， 选取天突、丰隆、少商等穴位， 灸10 min左右， 1次/d， 10 d为一个疗程， 一般需要艾灸3个疗程。
1. 3 疗效评定[2] 根据疗效标准评估， 可在治疗前和治疗结束时对患者的吞咽功能的进行评定。①吞咽功能评定：可采用洼田饮水试验， 即患者坐时饮用温水30 ml， 观察饮完的状况和时间， 可分为1～5级；也可采用藤岛一郎吞咽疗效评价。②临床疗效评价：患者吞咽困难无明显改善， 饮水试验评定结果在3级以上， 为无效；吞咽困难明显改善， 饮水试验结果2级， 为有效；患者吞咽困难症状消失， 评定结果1级， 为治愈。
1. 4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理， 采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验， P
2 结果
对照组中饮水试验评定为1级的有8例， 2～3级的有31例， 3级以上的有12例；实验组饮水试验评定为1级的有12例， 2～3级的有35例， 3级以上的有4例。对照组51例患者中， 痊愈有8例， 显效有31例， 无效的有12例， 总有效率为76.5%；实验组51例患者中， 痊愈有12例， 显效有35例， 无效有4例， 总有效率为92.2%， 两组比较， P
3 讨论
根据调查分析可得， 吞咽困难对脑卒中患者有很大危害， 近年来已逐渐引起医护人员的重视[3]。中医中认为脑卒中患者气机闭塞、清窍失宜， 在临床治疗中采用吞咽、摄食训练联合艾灸的方法来进行护理， 选取天突、丰隆、少商等穴位施灸， 借助药物和灸火的热力疏通经脉、气血的作用， 能改善患者吞咽困难的状况， 而且简单易操作， 十分值得推广应用。
参考文献
[1] 刘素姣.吞咽基础训练和摄食训练联合艾灸护理脑卒中吞咽困难48例.中国医药指南， 2012，10（12：448-450.
【关键词】 急性胆囊炎；合并基础疾病；胆囊切除手术；临床护理
老年人是急性胆囊炎多发人群， 属于急腹症范畴。我国进入老龄化后， 人口比例和生活方式发生改变， 客观上增加了急性胆囊炎的发病率。若急性胆囊炎老年患者合并其他基础疾病， 身体健康受到影响的同时， 心理上也会承受很大压力。在接受胆囊切除手术时， 临床护理显得尤为重要。为进一步探讨临床护理对接受胆囊切除手术老年患者治疗效果的影响和作用， 本文对本院66例急性胆囊炎合并基础疾病患者临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院66例急性胆囊炎合并基础疾病患者临床资料进行回顾性分析， 以上患者均接受常规胆囊切除手术， 并符合急性胆囊炎相关诊断和治疗标准[1]， 其中男36例， 女30例， 年龄61～83岁。66例患者均合并1种（或1种以上）基础疾病， 包括糖尿病、高血压、心血管疾病等。随机将患者分为护理组和对照组， 其中护理组男20例， 女13例， 对照组男21例， 女12例。两组患者年龄、性别、病情和合并基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组实施常规护理模式， 不安排制定护理人员， 不制定针对性护理方案；护理组采取针对性护理模式， 包括一般护理：①遵照医嘱对患者采取必要常规检查和实验室检查， 并根据患者年龄和肾功能进行相应水化治疗；②术前护理：对入院患者进行全面身体检查， 包括各项常规检查， 如血糖、血压、血脂、心电图、肝功能、肾功能等， 明确患者不存在影响手术的潜在风险；如合并糖尿病患者， 视其血糖指数， 考虑是否在术前摄入高蛋白， 避免患者摄入高热量、高脂肪饮食；③心理护理：老年患者对疾病认识程度不同， 容易产生心理压力， 应加强对患者进行心理疏导和健康宣导。向患者充分介绍胆囊切除手术特点， 同时讲解手术麻醉方式、麻醉反应以及可能出现的术后不适症状， 引导患者正视手术风险， 消除恐惧心理；④术后并发症护理：护理人员应及时对术后可能出现肺部感染、切口感染等并发症进行积极预防。
1. 4 统计学方法
2 结果
两组胆囊切除手术患者中， 护理组仅有2 例（6.1%）出现伤口感染， 而对照组有6例（18.2%）术后出现伤口感染， 4例（12.1%）肺部出现感染， 两组均无死亡病例。根据术后调查问卷显示， 护理组患者满意率为97.8%， 明显高于对照组（63.9%）。两组数据差异具有统计学意义（P
3 讨论
老年人是急性胆囊炎多发人群， 属于急腹症范畴。我国进入老龄化后， 人口比例和生活方式发生重大改变， 客观上增加了急性胆囊炎的发病率。若急性胆囊炎老年患者合并其他基础疾病， 身体健康受到影响的同时， 心理上也会承受很大压力。在接受胆囊切除手术时， 临床护理显得尤为重要。作者发现， 在胆囊切除手术治疗期间， 老年患者常因为合并其他疾病导致情绪不安、紧张失眠， 加之饮食不合理等因素， 容易导致患者血糖、血压突然升高或降低。
加强急性胆囊炎合并基础疾病老年患者胆囊切除手术期间（术前、术后）护理干预， 对保障手术成功、减少并发症产生具有重要意义[2]。护理人员不仅要做好常规护理， 还应在此基础上做好术前护理， 包括常规检查、饮食护理、健康宣导、心理疏导等工作。术后护理同样不容忽视， 包括患者各项生命体征监测和控制、并发症预防护理等。本文选取66例患者， 手术均获得成功， 但从表1可看出， 护理组术后并发症发生概率明显低于对照组， 而护理满意率方面， 护理组为95.8%， 明显高于对照组（63.4%）。两组数据差异具有统计学意义（P
参考文献
[1] 谷春梅. 38例老年急性胆囊炎的护理分析.中华全科医师杂志， 2012， 3（25）： 131-133.
关键词：临床护理路径？教学法？实习前基础护理培训
临床实习是护生整个学习过程中关键的环节，是护生整合知识，理论联系实际，最终走向工作岗位重要的阶段。护生从学校走进医院，面临环境陌生及角色的转变，操作技能不娴熟，一时难以适应。为使护生进入医院后尽快地适应医院护理工作，笔者所在学校对护生进行实习前基础护理技能的培训，以减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。在培训过程中如何让护生既能融会贯通分散的基础护理技能，又能熟悉临床护理工作流程，还能在整体护理思想下运用护理程序去思考解决患者的问题，真正减少护生临床“休克”期，这是在培训中所必须思考的问题。传统的培训模式更强调的是对培训项目进行正确无误的练习与考核，在操作过程中不能将所学的理论知识与技能更好地相结合，不能更好发挥学生的主观能动性。
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，是近年来发展起来的一种标准化护理方法，于20世纪80年代首次应用于健康保健领域，是一种科学高效的护理新模式。将该理念引入临床教学过程中，以临床路径为平台对临床医学学生组织教学的方法，称之为路径式教学法。本研究尝试将cnp模式引入到护生实习前基础护理技能培训中，利用该教学法系统性、多维性、动态性的优势，有效提高了培训效果，现报告如下。
一、实施方法
2012年6月1日至15日，80名2009护理“3+2”高职实习前护生被随机分为两组，每组40人。实验组实施cnp教学方法，落实cnp教学要求：
第一，明确培训项目，根据培训目标结合临床，筛选临床典型案例设定临床护理路径图。
第二，学生科学分组，各选一名组长。
第三，培训前一周教师布置任务，并提供相关学习资料，各组学生自主学习相关理论知识。
第四，根据设定的临床护理路径图自主进行模拟演练，教师指导。
对照组采用传统教学方法：教师示教、指导，学生练习。
培训结束后，进行考核。满分100分，其中临床技能操作70分，理论30分，对比两组成绩。
从两种教学法对学生成绩的影响可以看出，实验组各项成绩均优于对照组，经t检验，p<0.05，有显著性差异。详见下表。
1.临床护理路径（cnp）教学法培养了护生评判性思维和解决实际问题的能力
一名高素质的护理人员必须要自己动脑思考遇到的问题，将自己的想法付诸行动，许多学者认为，护生评判性思维能力的发展，要靠“刻意的训练”。因此，在岗前培训中应用cnp教学法，以典型病例为导向，按疾病的发生、发展、转归等设定临床护理路径图，其中融入了护理基础理论、护理程序、专科护理知识、操作技能等多方面的内容，在模拟演练中鼓励学生向自己提出挑战性问题，引导护生去分析和评判，从而获得最佳的护理方案。同时护生在完成任务的过程中将所学的临床知识进行整合与运用，从而提高了解决实际问题的能力。
2.临床护理路径（cnp）教学法培养护生主动学习能力
cnp教学法以图表形式细化了培训内容和目标，护生清楚地知道每种案例每个阶段的护理重点和时间要求，这样就会促使他们有计划、有针对性、有步骤地进行自主学习，改变了护生在传统培训模式中的被动地位。并且临床护理路径图让护生明白什么时间做什么以及该怎么做，具有预见性。加之临床知识及操作技能在临床护理路径图中融会贯通，也大大增加了护生的自信心，从而真正提高了其自主学习性。
3.临床护理路径（cnp）教学法有助于实现护生在校学习与临床实际无缝对接
在岗前培训中应用cnp教学法，不仅强化了临床护理技能，更让护生在临床护理路径图中体验到医院实际护理的运行规律和制度，从而对临床护理工作有一个
面的了解。这样不仅缩短学校与实际临床之间的距离，也为学生步入临床护理工作打下良好的基础，从而减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。另外，这也是培养和提高护生临床护理素质与道德观的一个重要环节。
4.临床护理路径（cnp）教学法有助于护生充分体验在护理程序工作方法下，完成整体护理的过程
在实习前培训这个阶段，护生已学完所有的临床课程，但他们在知识整合与融会贯通方面欠缺，致使学到的很多知识处于闲置状态。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的各种健康需求，包括生理、心理、社会、文化等各方面。开展临床护理路径教学，在模拟解决患者实际生理、心理、社会等诸多方面问题的过程中，学生充分体验在评判性思维下，以护理程序为工作方法，将分散的知识与技能融会贯通，完成整体护理，以达到有效培养学生核心胜任力，从而为更好地走进临床打下良好的基础。
参考文献：
[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[m].北京：军事医学科学出版社，2009.
[2]戴晓天，齐德广，杨和平等.引入临床路径理念增强临床教学效果[j].西北医学教育，2004（12）.
