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【关键词】 神经内科；减少；护患纠纷
神经内科疾病以脑血管病居多。脑血管病特点是发病急、进展快、后遗症重。护理中稍有疏忽易引起护患纠纷,存在护理安全隐患。现针对护患纠纷的原因，总结了一些减少护患纠纷的方法探讨如下。
1 护患纠纷原因
1.1 护理人员主动服务意识不强 神经内科卧床患者多,部分患者需留家属陪护,护士在工作中,只注重对患者的服务,而忽视与家属的沟通,易引起患者家属不满。
1.2 护理人员工作量超负荷 神经内科卧床患者多,基础生活护理任务重,耗费人力、时间,护士长期超负荷工作,存在职业倦怠。有时基础护理不到位,易引发护患纠纷。
1.3 护理人员沟通能力不强 由于患者智力方面的障碍,加之老年人多健忘,相关健康教育知识需反复讲解、说明,有时护士缺乏专业知识及沟通能力，影响患者对护理工作的满意度。
1.4 患者情绪、智力方面的改变 脑血管病患者多伴有情绪、智力、人格的改变,如痴呆、抑郁症等,情绪喜怒无常,对护理人员挑剔、误解。
2 解决护患纠纷的方法
2.1 增强服务意识，打造服务品牌
开展专科特色服务,提高患者满意度。我们的特色服务已开展一年时间,具体项目是“脑卒中患者康复指导小处方”和“院外健康教育”。患者入院和出院时会收到与所患疾病相关的知识卡片,用浅显的语言讲明疾病的原因、预防、治疗、康复的要点,并注明科室联系方式,方便患者及家属随时咨询。
2.2 护理人员合理排班,分工明确 我们根据科室工作特点,对排班进行科学合理安排，减轻护士的劳动负荷，护士重点落实基础护理和重患者护理质量。聘用护工做好患者的生活护理。必要时增加科室人员编制，保证工作质量。
2.3 熟练掌握专科知识，提高与患者家属的沟通意识 言语、服务态度生硬，沟通不到位，对患者缺乏同情心，患者询问病情或诊治结果时，解释不够甚至极不耐烦，导致患者及家属的反感，而产生纠纷［1］。护士熟练掌握专科知识及相关病情、用药情况,才能充分了解患者的真正需求，与患者家属进行耐心指导讲解，才能使患者家属满意，减少护患纠纷。
2.4 做好心理护理，提高护患沟通能力 护患之间的沟通及相互作用是产生护患关系的基础及必要过程［2］，神经内科患者多为脑血管疾病患者，卧床、偏瘫、失语，多有心理障碍，易怒急躁，情绪不稳定，护士主动关心患者,做好患者的心理护理，使患者增强战胜疾病的信心，积极地配合治疗，使患者满意。
总之,神经内科的护理工作有很大部分是通过与患者或家属的沟通来实现的,护士必须重视与患者或家属的沟通,同时应掌握丰富的专业知识和沟通的技巧,并贯穿于患者住院的全过程，从而减少护患纠纷。
参 考 文 献
【关键词】精神科住院患者；睡眠障碍；护理方法
睡眠是人类必需的生理需要，它对于维持人体活动、提高生存治疗等都有十分重要的意义。好的睡眠是促进人体健康的必要保证。精神科在临床上发病率也比较高，患者住院期间容易出现焦虑、恐惧等心理，再加上患者入院后初次进入陌生的环境短时间内很难适应等从而造成患者出现不同程度的睡眠障碍，给患者带来很大痛苦。对了探讨精神科住院患者睡眠障碍原因及其护理方法。对2012年l月至2014年4月我院治疗的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院治疗的60例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。调研中，男37例，女23例，年龄在39-84岁，平均年龄为49.5 1.5岁。患者中，30例精神分裂症，15例情感性精神障碍，14例酒精所致精神障碍，1例其他精神病。两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
对照组进行常规护理，具体方法如下：第一，治疗期间，医护人员告知患者精神疾病等相关知识，让患者注意日常饮食等。第二，让患者平躺在病床上，如果需要翻身，可协助患者完成[1-2]。第三，清扫患者病房，保持患者病房安静，提高患者睡眠质量。第四，对患者进行健康教育，让患者知道该如何进行护理。
实验组则进行特色护理，具体方法如下：（1）睡眠知识教育。对于正常人而言其睡眠时间为7-8h。如果患者白天长时间躺卧将会造成夜间睡眠时间减少，从而造成失眠。（2）心理疏导。患者入院后，心理难免会出现紧张、害怕等恐惧心理，认为病情比较严重。此时，医护人员要加强患者护理，和患者之间建立良好的医患关系，从而树立治疗、护理信心。（3）穴位按摩。为了改善患者睡眠质量，医护人员可以帮助患者进行按摩，按摩穴位选择三里、三阴交、中脘、内关穴等，每个穴位2min。（4）运动指导。患者在白天进行适当的运动能够有助于患者晚间的睡眠。但是，在运动时要控制好运动量，避免大力度运动而产生适得其反的作用；选择运动方式时可以选择一些老少皆宜的运动，如：短跑、太极拳等。
1.3统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示。
2.结果
本次调研中，实验组睡眠质量为（1.12±0.43分）、入睡时间为（1.25±0.45分）、睡眠时间为（1.50±0.30分）、睡眠障碍评分为（0.72±0.23分）、睡眠效率为（0.62±0.14分），低于对照组（P
3.讨论
在精神科住院患者中加强患者护理，向患者宣传保健等常识，提高了我院的临床护理质量，同时能够改善患者睡眠质量，具体方法如下：（1）入院后，根据患者不同心理特点进行心理护理，让患者配合治疗；（2）住院期间，可采用针灸等方法减轻患者痛苦，让患者保持愉快的心情，增强战胜病魔的信心。（3）对于治疗后出现焦虑、不安心理患者要加强患者心理护理，必要时可以让患者口服一些催眠药物，从而改善患者睡眠治疗，减轻患者痛苦[3-5]。本次调研中，实验组睡眠质量为（1.12±0.43分）、入睡时间为（1.25±0.45分）、睡眠时间为（1.50±0.30分）、睡眠障碍评分为（0.72±0.23分）、睡眠效率为（0.62±0.14分），低于对照组（P
综上所述，精神科住院患者发病率较高，临床上加强患者护理能够改善患者睡眠质量，提高患者满意度，值得推广使用。
参考文献：
[1] 马莹，田海瑞. 护理干预对神经内科老年住院睡眠障碍患者效果观察[J]. 青岛医药卫生. 2013（04）
[2] 肖波. 神经内科老年患者睡眠障碍原因分析及护理干预[J]. 求医问药（下半月）. 2013（01）
[3] 王淑芳. 神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素调查及护理对策[J]. 四川医学. 2012（12）
[4] 高巧林，蒋桂霞. 神经内科老年患者睡眠障碍的原因分析及护理干预[J]. 吉林医学. 2011（35）
1转变服务观念，积极开拓丰富护理业务内涵
护理人员摆脱陈旧的服务理念，遵照“以患者为中心，以质量为核心”的根本宗旨，从被动服务转变为主动服务[1]。对待患者的态度更加热情周动，对待患者和家属提出的问题解释更加耐心细致，对待护理工作更加主动积极。不断开拓丰富护理业务的内涵，解决护理中存在的问题，切实提高护理工作质量以及患者对护理工作的满意度。
2护理行为规范化
护理人员始终保持规范化的仪态举止。衣帽服装整洁，着淡妆上岗，言行举止文明。与患者进行交流时距离适当，身体略微前倾，两眼平视对方，说话语调柔和，态度和蔼，表达诚恳。从言谈举止体现了护理人员过硬的专业素养和良好的医德医风，增加患者的信任感并保持舒畅的心情。同时，护理人员换位思考患者疾苦，理解患者不同需求，尽力帮助患者解决治疗中的实际困难。
3保持病房环境内的舒适、整洁、安全
病房环境舒适、床单位整洁、安全设施一应俱全使人赏心悦目，同时也能够给患者带来愉快的心情。从医疗硬件设施方面，每个病房基本配备洁净的卫生间、冷暖空调、饮水机、床应紧急呼叫机、壁柜和晾衣架等生活设施；从病房日常管理方面，保持病房内的设施整洁、禁止喧哗、光照灯具运行良好，温度适宜，定时开窗通风；定期或根据患者及家属需求更换床单、被套，保持病床的整洁卫生；帮助长期卧床或处于昏迷状态的患者翻身，为患者休息营造温馨舒适安静的住院环境。
4加强患者个人的生活护理
为了保证患者日常生活的有序方便，随时免费提供饮用水和热水，准备“便民盒”，尽可能满足生活中的一些需求。对于重症患者应特别加强晨间和晚间的护理，每隔（1～2）h翻身，长期受压的部位皮肤着重按摩，并涂抹适量润肤膏。协助已经可以做少量运动的患者进行被动训练和主动训练。
5实施个性化心理护理
通过询问、查阅资料和平时观察大致了解患者的一些个人资料，比如文化层次、经济状况、对疾病的认识程度、心理状态等，给予实施个性化的心理护理，尤其给予所患疾病的日常注意事项和卫生指导。疾病健康教育的主要目的即是让人们养成科学健康的生活习惯，使身体条件达到良好的健康状态，同样也是巩固和提高治疗效果的一种手段[2]。
6专科特色护理
这所省级大型综合性三级甲等医院，连续多年获得全省卫生系统“先进集体”、卫生行业“文明单位”、行业作风“先进单位”等荣誉称号，现为“国际爱婴医院”、省城首家“国际紧急救援中心网络医院”、山东省“百佳医院”、山东省“精神文明单位”、全国“百姓放心医院”。
医术是本，医德是魂。在全院57个科室中，神经内科以精湛的医术，良好的医德，赢得患者极好的口碑。在治愈者口口相传下，很多病人纷纷慕名到千佛山神经内科诊治。
技如神者 才能为医
走进千佛山医院，扑面而来的是一种温馨的气息。神经内科的病房楼前，软软的柳枝，通幽的小径，看起来就像一片休憩的后花园，充满了宁静和亲切。病人在这里，一定会觉得放松、放心，当然，这里的确是一个值得病人信任和托付的地方。
脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑动脉狭窄，脑炎，周围神经病，癫痫，痴呆，脊髓病变，重症肌无力，代谢性脑病，血管畸形，先天性神经疾病，副肿瘤综合症……这些我们或陌生或熟悉的病症，都是神经内科的常诊病症。
“技不如神者，不能为医”。除了拥有国际或国内最新先进的设备外，打造一支雄厚的人才队伍，才能真正做到为患者解除痛苦――全科16名医师，主任医师4名，副主任医师4名，硕士研究生导师5人，博士6名，全科80％的医务人员具有硕士以上学位，全部护理人员都取得专科以上学历。
踏上神经内科病房楼的二楼，“康复治疗室”特别引人注意，它也是省内医院神经内科独有的特色治疗技术。几位康复师正在忙碌地为几位偏瘫病人做被动活动，室内还配备了齐全的康复训练器械，偏瘫病人早期通过神经肌肉促进术和训练器械等，使病人在偏瘫、失语、智能低下、吞咽困难等方面得到了很好的恢复，彻底改变了以往“只救病，不救生活质量”的惯例，减轻了病人致残率，缩短了住院天数。
神经内科近几年开展了很多专长和特色。比如，对于急性脑梗死患者，开辟了绿色通道，在最短的时间内完成检查，使病人有机会接受溶栓治疗；在省级医院率先开展“颅内动脉瘤破裂”病人实施血管内介入治疗，使病人受益匪浅；对脑血管狭窄、闭死病人开展颅脑血管内支架植入，彻底解除脑血管病的发病隐患；微创治疗脑出血新技术，大大提高了老年重症脑出血病人的抢救成功率和致残率；癫痫中心配有24小时动态脑电、视频脑电等先进设备，采用内外科治疗相结合，对正规药物治疗无效的顽固性癫痫病人实施手术治疗，提高了治愈率；神经肌肉病理实验室，通过开展神经肌肉的分子、病理学检查，大大提高了各类肌病、遗传性和代谢性神经病、变性疾病的确诊率。
精湛的技术，赢得了老百姓的信任。济南周边的群众，越来越多地选择来这里就诊，正是因为神经内科这样的特色科室、特色项目吸引了他们。
心如佛者 才能为医
过硬的医术，贴心的服务，是神经内科全体医生护士的工作准则。神经内科的张秀清主任说：“我经常去参加省医学会组织的医疗纠纷鉴定会，其中很多医疗纠纷，并不是诊治的错误，而是医方对患者服务的不到位产生的一些误会。问题的关键在于你对患者是否细心，耐心、换位思考地与患者或家属做好了沟通。”
神经内科想患者所想，急病人所急，开创了“院前、院中、院后”的医疗服务一体化模式，深受患者的好评。
“院前”，就是指导病人进行脑血管病等的预防。资料显示，我国每年有130万人新发脑血管病，有100万人死于脑血管病，这一顽症是导致我国人口死亡的第一因素，超过了癌症和心血管病，即使脱离生命危险，幸存者的残疾也是第一位的，大大地降低了生活质量。脑血管病发作起来是残酷的，但只要及时注意先兆，又是可以预防的。为此，神经内科特别开设了院前教育：利用双休日组织各病种的院前宣教活动，提高病人的防病意识；经常到社区居民和单位进行医疗科普讲座，极大方便了辖区内老年患者和行动不便的病人；科室还建立了24小时科室热线咨询电话，随时提供热情而专业的服务。
对来院就诊和住院病人的“院中”医疗服务，一直是医院医疗的重点。神经内科特别设立了以科主任和护士长为核心的医疗服务质量监控小组，全力推行全程优质服务。每天，门诊会提前10～20分钟开诊；急症病人来诊，医生随叫随到，在这里，绝对不会发生病人等医生的现象；严格三级医生查房制度，使病人尽量能早诊断、早治疗，为病人着想，尽量缩短病人的住院天数；护理方面，在温馨服务的基础上，孙延文护士长带领大家推出了“热情接、耐心讲、细心问、精心做、主动帮、亲切送”，使病人感到家的温暖，让家属和病人清楚明白地治疗。
“院后”服务，更加贴心贴肺。建立病人回访制度，出院病人会接到医生的回访电话，或者亲自上门的回访。张秀清主任说：“我们不能把病人治好了送出医院就完事了，必须定期或不定期地给他们打电话做些回访。这又不是件难事，打个电话，对病情做一下跟踪，同时还加深了友情。要不然，再次患病的时候他们会不再信任我们，如果再去别的医院重新检查，不仅耽误病情，还多浪费时间和钱啊。”
在平时的工作中，他们还想办法为病人节约费用，科室主任几乎天天早上交班时都要叮嘱大家：能不检查的项目，决不要给病人检查，能用便宜的国产药，就坚决不要用昂贵的进口药，尽量把病人有限的钱花在刀刃上。对每位出院的病人，都备好了一份预防疾病复发和服药医嘱单，同时送上一张友谊联系卡。
“换位思考”是神经内科每位医生和护士的工作法则。不仅在诊疗上尽心尽职，对患者就像亲人，即使在楼道里与病人擦肩而过，也会关心地给他们打个招呼。据统计，神经科病人约40％存在心理障碍，影响病情恢复，所以，还得给病人以心理疏导和生活上帮助。曾经有一名家庭贫困的危重患者，治疗一个疗程后病情恢复了一大半，再进行第二个疗程的治疗时，患者拒绝配合。经交谈得知，现在治疗的钱都是借的，已经花光。为此，神经内科组织全科医护人员捐款3700多元，使患者接受了正规治疗并且治愈出院。
一位被多家医院拒收的患者家属给医院写来了一封饱含感激的感谢信：“谢谢你们！我感动于千佛山神经内科的每一位医护人员！因为从你们接电话到接诊到抢救，到我母亲住院期间的康复，我都感受到了温暖和仁爱！”她的母亲因突发脑血栓，导致偏瘫、失语，孝顺的女儿为了在第一时间内尽最大努力减轻脑血栓后遗症，让母亲能有自尊、自主的晚年生活，想让医院为其母亲做溶栓治疗。可是，她求助了好几家市内医院，都被告知不能做或不给做。最后，她打电话求助千佛山医院神经内科，她也没想到这里竟然愿意接受患者。因为患者已经过了宝贵的“发病后三小时”，为了最大程度地挽救病人，在她还没办完住院手续的情况下，夜班医师为患者及时采取溶栓疗法，不仅挽救了病人的生命，而且，在最大程度上降低了她的致残程度。
缘分，就在你我之间
张秀清主任说：“凡事都讲求一个‘缘’字。大家能在一起工作，每天比和自己家的人相处时间还要长，这是一种缘分，应该好好珍惜。我们科里的女性占绝大多数，就像姐妹一样相处，如果把精力牵扯到小事上，工作做不好，心情也不好。何苦呢？有事就说出来，谁要是做得不怎么好，抓过来批评一顿也没关系。关系好的人才能这样呀！我们干得很开心，很充实。”科室连续6年获得医院综合目标一等奖、医院先进党支部、文明科室；2006年，省总工会授予神经内科“女职工建工创业标兵岗”。从这些表彰和荣誉就可以看得出来，这是一个非常团结的集体。
在工作上，科室坚决贯彻“以制度管人”的方式，有严格的考核制度，合理的按劳分配制度，病例讨论制度，查房制度、科研教学制度、医师培养制度等，使大家做起事来有条不紊，有章可寻，充分调动了员工的积极性和创造性。
为给年轻人创造学习和施展才能的空间，并按照每个人的特长和爱好，科主任为每个人制定了努力方向，先后派多名医护人员外出学习深造，不断开展新业务，培养每位医师都有自己的拿手绝活。但无论是去国内还是国外学习或进修的同志，没有一个被外面的高薪诱惑而离开神经内科的，这也足以体现这个集体的吸引力。
由于人们的误解，觉得不给医生送红包，就不会得到最好的诊治，一次，郊区的一位农民，带着他14岁的儿子慕名来科室就诊，这位老实巴交的农民听说医院里流行给医生送红包，便塞给张秀清主任500块钱。张主任怕他担心、有顾虑，没有当面回绝，安顿好病人后，立即把那500块钱代为病人交了住院押金。经过三周的治疗，病人的病情有了很大好转，但出院时还差几十块钱，连回家的路费也没有。张主任知道后，又掏出200块钱给了他们……从医30年来，张主任一直严格要求自己，将医患关系处理得很好，很多病人都成了她的朋友。
“火车跑得快，全靠车头带”，这是一句永远不老的常言。整个科室团结上进与各位科主任的以身作则分不开。神经内科的3名科主任是清一色的女性，主任张秀清稳重睿智，副主任朱梅佳温文尔雅，副主任王爱华干练洒脱。除了外出开会，各位主任天天早晨提前半小时到病房巡视病人，晚上也是最后离开病房，自1997年神经内科独立门诊后，主任们周日看门诊不要任何报酬和补休，春节，五一等长假，也总是让其他同事多与家人团聚，争着值班。
可是，没有一个病人想到，他们面前那个谈吐温软，和蔼可亲的张秀清主任，曾是位乳腺癌患者！每位同事都不会忘记，张主任手术后的第三天，躺在床上组织科副主任和护士长讨论科室“十一五”发展规划，手术后的第七天，她让家人搀扶着，提着引流管看望她的病人和同事的情景……
唐都医院是第四军医大学第二附属医院，其前身为延安中央医院，创建于1939 年。第四军医大学唐都医院座落在古城西安的东郊，拥有45个学科，其中临床学科32个，医技学科13个；有博士、硕士授权学科26个，其中9个同时为博士授权学科专业点。该院神经内科、骨科、优生围产医学为全军专科中心；心律失常治疗、脑血管病介入治疗、胸腔外科为校院级专科中心。其骨肿瘤微波灭活保肢术、微电极引导治疗帕金森氏病、食管和肺疾病的外科治疗、喉气管狭窄人工再造术、心律失常射频治疗、出血热诊断与治疗、心脑血管疾病的介入治疗等，在全国或全军处于一流水平，有的达到国际水平。此外，在偏头痛、脊柱弯曲、儿童弱视、肝胆疾病、妇科肿瘤、糖尿病、白血病、皮肤赘生物等疾病的诊治方面,已形成一定特色，在西北地区有较大影响。
特色科室――神经内科中心
唐都医院神经内科于1991年被评为中国人民神经内科中心，系国内知名神经专病诊治单位之一。该中心现由病房、门诊及神经电生理实验室、神经免疫实验室、心身疾病诊治室、神经康复工作站及睡眠障碍诊断中心组成。该科设备先进齐全，坚持首诊负责和三级检诊制度，实行整体护理，开展健康教育，对神经系统常见及疑难病症的诊断及治疗积累了丰富的经验。其在脑血管病（脑血管病的一、二级预防，缺血性脑血管病溶栓治疗，经颅穿刺脑内出血碎吸术），神经系统退行性疾病（帕金森病、老年性痴呆、运动神经元病），神经免疫性疾病（重症肌无力、多发性硬化、多发性肌炎、急慢性感染性脱髓鞘性多神经病），神经系统感染（细菌性感染、病毒性感染、寄生虫感染），以及头痛、眩晕、癫痫，睡眠障碍等疾病的治疗上，已形成特色，居国内一流水平。
知名专家
李柱一
教授、主任医师，全军神经病专科中心主任。先后在英国、美国从事重症肌无力发病机制研究。擅长诊治神经免疫性疾病，如重症肌无力、多发性硬化、格林巴利综合征。门诊时间：周一下午和周三上午。联系电话：029-83377443。电子信箱：tdneuro@fmmu.省略
林宏
副教授、副主任医师，全军神经病专科中心副主任。曾在英国牛津大学从事神经药理学研究。主治：帕金森病、老年性痴呆和脑血管病。门诊时间：每周一上午、每周四下午。电话：029－83377693。电子信箱：tdneuroa@fmmu.省略
医院地址：西安市灞桥区新寺路
邮政编码：710038
乘车路线：42路、401路、508路公共汽车终点站(唐都医院)下车
医院24小时服务热线：029-83377743、83377741
专家咨询电话： 029-83377443、 83377693、 83377643
重庆医科大学附属第二医院
重庆医科大学附属第二医院，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合性教学医院。该院设有国家级临床药品研究基地、国家教育部感染性疾病分子生物学重点实验室、重庆市生物医学工程重点实验室、重庆医科大学病毒性肝炎研究所和重庆医科大学超声影像研究所。拥有国家重点学科传染病学1个，重庆市重点学科11个，市级治疗中心8个，其医疗技术水平、研究水平均处于国内前沿。
特色科室――妇产科
该院妇产科为重庆市重点学科、国家药监局临床药理基地、重庆市“爱婴医院”。该科室以头位难产、妇科肿瘤、生殖医学、超声医学、孕产妇保健、宫颈病变防治六个学科为中心，经过多年深入研究，已形成一个独具特色的科室。由该科王智彪教授自主研发的“高强度聚焦超声刀（海极星）”在治疗宫颈炎、外阴白色病变、尖锐湿疣等方面具有独到之处；“头位难产”学说，为降低孕产妇、新生儿死亡率作出了巨大的贡献；率先引入远程胎心监护系统，为孕妇提供家庭化保健服务，开展了新生儿游泳，举办“准妈妈学习班”；建立了宫颈病变诊治中心，用于早期发现宫颈恶性病变、阻止慢性宫颈炎向宫颈癌发展。近年来该科承担了多项国家重点科研项目。
知名专家
胡丽娜
教授、博士生导师，妇产科主任、教研室主任。任重庆市药监局新药评审委员、重庆市抗癌协会妇瘤专业委员会委员；《现代妇产科进展》、《实用妇产科学杂志》等杂志编委，享受国务院政府特殊津贴。专业特长：妇科肿瘤、生殖内分泌、临床药理。门诊时间：每周一下午、每周四上午。
蔡汉中
教授、硕士生导师，资深专家，任《实用妇产科杂志》编委。擅长妇科肿瘤诊治。门诊时间：每周一、二、四全天。
杨锡蒂
教授，硕士生导师。擅长围产保健及妊娠合并症、高危妊娠的诊治。门诊时间：每周一、五全天。
刘维超
教授、硕士生导师，任《重庆医学》杂志编委。在围产监护和围绝经期病人骨质疏松方面有较深的造诣。门诊时间：每周三、五全天，周四下午。
李小木
教授、硕士生导师。主攻妇科内分泌疾病。门诊时间：每周一、二、五全天。
刘其芬
教授，擅长妇科炎症、绝经后妇女骨质疏松症诊治。门诊时间：每周一至五全天。
钟 玲
教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长妇科肿瘤诊治、妇科内窥镜的应用。门诊时间：每周一下午。
刘 建
教授、硕士生导师，妇产科副主任。擅长高危妊娠监护、胎儿宫内监护及治疗。门诊时间：每周一全天。
咨询电话：023-63849075转2071(妇科)
023-63734375(产科)
关键词：医院获得性感染；中西医结合；护理干预
神经内科患者经常出现感觉、运动、认知和意识障碍等病症，患者大多发病急、病情重，加上病程较长，易受病原微生物侵袭造成院内感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西医结合护理干预对脑血管疾病医院获得性感染的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者846例，男511例，女335例，年龄27～89岁，平均58岁。
1.2方法 采用回顾性调查方法，在医院感染的患者中，按不同年龄、疾病、感染部位、住院天数和危险因素等进行分析。
1.3诊断标准 以卫生部规定的《医院感染监测指南》作为标准对患者进行院内感染的确诊。
1.4治疗及护理干预 对发生医院内感染病例应用了抗生素；中西医结合护理干预以预防为主，全组病例均进行干预。
2护理干预
2.1病房科学化管理 保持环境清洁，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液湿拖湿擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分类标记，每天使用后洗净、消毒。定时开窗通风，保持空气新鲜，通风换气3次/d，30 min/次，病室用紫外线照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空气培养监测。
2.2护理人员的手卫生 洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，应使每1名医护人员认识到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均须严格洗手，定期对医护人员的手进行细菌培养监测。
2.3标准化操作 严格无菌操作，有效控制导管相关性感染，在操作过程中严格按照无菌操作程序进行。中心静脉置管应选择口径适宜、质量好的硅胶类管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，严格无菌操作，插入部位的消毒范围不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障如导管罩、导管帽、消毒套和大的手术单，及时更换敷料，敷料选择干燥透气、便于观察的干纱布，密切观察穿刺处皮肤。积极治疗原发疾病，重视保护重要脏器，缩短居住重症监护病房时间，病情好转马上转入普通病房，有效预防或减少感染机会。
2.4中医护理干预 一般护理：春夏两季注意保持皮肤的清洁干爽；秋冬时节注意帮助皮肤适当补充水分，增强皮肤抵抗力。勤整理床铺，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，避免压疮的发生，也有利于压疮的愈合。
饮食：中医十分重视饮食的调养，根据中医的"因人制宜"思想，辨证用膳，饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。以清淡低盐易消化为原则，忌肥甘辛辣食物，戒烟酒。
心理、情志护理：由于风瘀、痰、热交搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其调达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。护理人员给予疏导、解释、安慰，减轻或消除不良情绪对疾病的影响，有效改善了患者抑郁状态。
机体功能锻炼：根据患者的情况，采取早期良肢位摆放、定期翻身、指导患者适当进行床上运动、或为患者做恰当的被动运动，同时配合针灸、推拿等中医疗法。
疮面护理：压疮的前驱期，用温水擦浴受压部位，擦背或用热水进行局部按摩，定期用红花油擦背或受压部位，并配合适当的按摩，勤翻身促进局部血液循环。根据病情发展情况选择局部应用湿润烧伤膏、或频谱治疗仪照射、或用生肌散外敷等。
3结果
3.1感染部位 846例发生医院获得性感染的103例，发生率为12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮肤及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。
3.2病原菌 菌种主要为大肠埃希菌、变异变形杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌和混合感染。
3.3原发疾病及年龄 全组均为脑血管病，脑梗塞55例，脑出血42例，蛛网膜下腔出血6例。脑血管病患者年龄较大，病情恢复慢，住院时间较长，常有意识障碍、吞咽困难及躯体移动能力下降，较易发生医院感染。
3.4抗生素的应用 应用一种的69例，二种联合应用的34例；抗生素应用以药敏为依据，无药敏依据的以广谱和感染部位的抗生素分布等经验性应用为指导。
3.5侵入性操作 有气管插管、气管切开、颅内血肿穿刺引流、动静}留置导管、导尿管、鼻饲管。
4讨论
神经内科重症患者出现感染的几率明显高于同期内科系统和神经内科普通病房，同时也高于国家卫生部的要求。感染部位以呼吸道为主，其中又以中下呼吸道多见，其次为泌尿道、胃肠道[2]。加强护理干预措施，包括病室管理、规范洗手、严格遵守无茵原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理，合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防医院感染[3]。
在脑血管疾病患者的救治护理中，中医、西医各有其长处和不足，在西医常规护理的基础上根据中医分型给予相应的辩证施护显示了一定的优势。体现了中医以共性为基础，与个性相结合的特色，发挥综合效能，提高临床救治水平[4]。传统的中医中药方法与先进的现代医学技术相结合，是中医急症护理发展的必经之路，虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病是无法干预的，但环境因素和诊疗操作中容易导致感染的许多环节是可以控制和避免的，加强各项护理措施，将有效地降低医院感染发病率。
参考文献：
[1]张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（3）：14.
[2]李莉.248例神经内科ICU医院感染的护理研究[J].医学信息，2010，23（7）：248.
神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程，教师需要充分做好备课工作，采用多种方式相结合的教学模式，根据授课内容合理选择适当的教学方法，在教学中突出护理学专业特色和神经科疾病护理的特殊性。只有这样，才能调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量。
【关键词】神经病学；护理专业；本科教育
1神经病学简介
神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程。它建立在神经科学基础之上，与其他学科（如生理学、病理生理学、解剖学、医学影像学、内科学、外科学、康复医学等）有着密切的联系，是具有高度逻辑性、推理性的一门临床学科。在历年的神经病学教学实践中，总有部分学生反映神经病学难学、难懂、难记。教师要充分做好备课工作，结合神经病学、护理学和康复医学等学科的相关性，在教学中突出护理专业特色。根据不同神经科疾病的特点，灵活运用多种教学模式，把抽象而枯燥的知识点直观而形象的展现给学生，帮助其加深对神经疾病的理解，在学习中形成正确的临床思维。这对于调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量具有重要意义。
2神经病学发展史
注重神经病学发展史的介绍，另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一门学科的进步都需要经历独特而曲折的发展过程。对于医学这个贯穿于整个人类发展史的最古老、最基本的学科来说更是如此。了解和熟悉神经病学发展史，对于初涉该学科的医学生而言，不仅有助于他们从时空的维度接触神经病学丰富的演化模式，更能够帮助他们了解探索生命本源、追求健康之美的人类活动历程。
3注重神经病学发展史的介绍
如在神经病学概论的授课中，对于病理反射的讲解，可以加入对法国神经病学家巴宾斯基（JosephBabinski）的介绍[1]。在癫痫的授课中，癫痫的分类一直是学习的重点之一。此时，穿插圣女贞德的例子则有利于学生对癫痫分类的记忆和理解。圣女贞德是中世纪法国边远山村的一位农夫之女，她以惊人的军事壮举改写历史。13岁时，贞德说出自己心醉神迷的时刻：她看到束束金光闪闪发亮，听到圣人的召唤，还看到天使的幻象。正是由这种所见，激励她成为一名英勇的战士。而从神经病学的角度分析，贞德的经历恰是一种由教堂钟声出发的类似颞叶癫痫发作的症状。具体而言，是一种由某种特定声音（如音乐等）所诱发的发射性癫痫。自文明创始以来，人类对于生命，健康的思考从未停止过，因此有关于医学人文的思想理论自古即有。然而，有研究者这样形容我国的医学人文学的不足[2]：具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓。另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视了人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离[3]，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。
4突出护理专业相关特色及神经内科疾病护理的特殊性
护理学是一门综合性应用学科，集科学性、技术性、社会性及服务性于一体。护理学发展迅速，从传统的功能制护理、责任制护理发展到现在的系统化整体护理。随着医学模式的转变，护理人员不仅要掌握系统的理论知识，完成各项护理操作，还需要掌握心理学[4]等相关的人文科学知识。在授课过程中，可以向学生适当介绍神经内科疾病护理的要点及特殊性，有利于帮助学生认识和深化理解神经科疾病的特点。
5以问题为导向（PBL）教学模式的应用
PBL教学模式自20世纪60年代后期在加拿大Memaster大学实施以来，西方国家许多院校试行了这种教学方法[5]。教学具体方法如下：
（1）课前预习的实施：授课教师根据讲授章节的内容，将重点和难点以问题的形式提出来。其中可能涉及多个学科的相关内容，安排学生提前查阅资料，对问题有所了解。
（2）课堂教学的实施：在授课中着重讲解这些难点和重点，使学生在课堂学习中找到问题的答案。以帕金森病的教学为例，首先提出以下问题：①帕金森病患者受损的部位是什么，受损的神经递质是什么；②帕金森病的四大主要临床表现是什么；③帕金森病的诊断标准是什么；④帕金森病的治疗原则是什么，药物治疗类别有哪些；⑤左旋多巴制剂的主要不良反应是什么；⑥帕金森病的护理原则是什么。
（3）课后学习的实施：在每一次教学内容完成之后，教师就授课要点作简单的总结，增强学生的理解。因此，PBL更能培养学生的主动分析问题、提出问题、分工协作、查找相关信息、将不同学科的信息综合在一起并快速解决问题的能力；在教学中学生变被动为主动，增强了学习的兴趣，对所学知识的价值有更深的了解[6]。由于护理专业神经病学课时安排较少，讲授内容较多，我们不可能在所有授课中全部应用PBL教学法。但在重要疾病的讲授中该方法的应用，可以明显增加学生主观能动性的发挥，活跃教学气氛，是教学进程更加顺畅，提高学生对疾病的理解程度。
参考文献
[1]王维治，矫毓娟.巴彬斯基和他著名的病理反射[J].中华神经科杂志，1997，30（2）：126-127.
[2]张大庆.制约我国医学人文学科发展原因的探究[J].医学与哲学，2001，22（8）：10-13.
[3]杨叔子.相互渗透协调发展——谈正确认识科技与人文的关系[J].成都航空职业技术学院学报：综合版，2000（2）：8-11.
[4]隋汝波，李熙东，闵连秋.神经病学教学中的两种记忆方法[J].锦州医学院学报（社会科学版），2006，4（4）：21-23.
[5]林绍鹏，高聪，林珮仪，等.多媒体结合PBL在神经病学急重症授课中的应用[J].医学教育探索，2009，8（10）：1286-1288.
关键词：护理；安静度；ADL；脑血管疾病
中图分类号：R743 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-222-01
我国是世界脑血管疾病发病率、病死率和致残率最高的国家之一[1]，脑血管疾病患者病程长、年龄大、生活自理能力差、存在不同程度的沟通困难等特点，不易准确评估其自理能力水平，这对临床护士在为患者护理过程中带来很大的困难。因此，如何准确的评估患者的日常生活活动能力、并及时的提供协助显得尤为重要。本研究旨在提高护士评估患者日常生活活动能力的准确性，了解患者自理能力水平及需求现状，提高护理质量，为患者提供全程、科学、客观、个体化的护理服务。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年7～12月入住我院神经内科患者400例， 男120例、女80例， 年龄15～90（ 66.1±18.3）岁。其中脑出血130例， 脑梗死240例，病毒性脑炎5例，多发性硬化3例，癫痫14例，格林巴利综合征8例；脑血管病诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI扫描证实；其他疾病的诊断符合相关诊断标准[3]。
1.2 方法
1.2.1 评估方法 将患者按病种随机分为观察组和对照组，所有患者入院时由责任护士进行常规护理评估和根据ADL量表进行躯体生活自理及日常生活活动能力评估（记为第一次）。观察组由主管医生判定安静度，责任护士结合医生判定的安静度再次用ADL量表对同一患者进行躯体生活自理及日常生活能力评估（记为第二次）。护理组长督察评估结果，了解患者生活自理状况。
1.2.2 评估内容 常规护理评估包括病史、身体评估、实验室、其他检查及心理社会资料。ADL量表评估（Barthel指数）内容包括进食、洗澡、修饰（包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、大便控制、小便控制、用厕（包括便后清洁及整理衣服）、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，总分100分，得分越高，独立性越强、依赖性越小。
1.2.3 评价标准 ①基础护理合格率：基础护理合格率计算为基础护理合格例数/抽查基础护理例数×100%。②两组患者满意度：采用我院自制患者满意度调查表， 包括护患沟通、治疗护理的主动性、健康教育、基础护理及生活护理质量5个方面20个条目， 分“满意、基本满意、不满意”进行单项选择， 单份调查表满意条目>90%视为满意。③观察组两次ADL评估结果比较。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS13. 0软件行χ2检验和秩和检验，检验水准α= 0.05。
2 结果
观察组第一次ADL评估与第二次ADL评估结果比较，见表1。
两组患者基础护理合格率和患者满意度比较，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P0.05）。
3 讨论
上海市第六人民医院徐汇分院(上海市第八人民医院)始建于1947年，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。现有床位920张，员工1100余人，位于上海市中心城区徐汇区商圈，交通便捷。
医院坚持提高医疗质量与培育医疗特色相结合，注重人才培养和科学研究，正向着建设综合性、研究型、高水平医院的目标迈进。
为了进一步加强学科和人才队伍建设，特向全国诚聘学科带头人，业务技术骨干。
一、学科带头人：
1、需求科室：
皮肤科、麻醉科、骨科、妇产科、心内科、神经外科/神经介入、口腔科等
2、任职要求：
副高级职称及以上，博士学位，年龄48周岁以下;
有三年以上三级医院工作经历;
近三年主持国家级、省级科研项目1项以上或科研获奖，作为第一作者或通讯作者发表SCI论文2篇以上或影响因子累计3.0以上;
博(硕)士生导师、海外留学经历、担任省级专业委员会主委、副主委或特别突出贡献者优先。
二、临床医师：
1、需求科室：
急诊科、介入科、妇产科、康复科、肿瘤科、麻醉科、儿科、重症医学科、口腔科、普外科、心内科、病理科、神经内科、呼吸内科、
2、任职要求：
硕士及以上学历;
具医师资格证书及医师执业证书;
专业知识扎实，有良好的职业道德和高度的责任心;
有三级医院相关专业，两年以上工作经历，熟练掌握常见疾病的诊治优先考虑
年龄25-45岁，身体健康，有强烈的事业心和责任感。
2010年以后全日制毕业医师必须具有有效的规培合格证书。
三、医技科室：
1、所需科室：放射科、超声医学科(B超、心电图)、检验
2、招聘要求：
放射科医生：初级及以上职称，硕士及以上学历。
心电图医师，初级及以上职称，本科学历。
肌电图医师，初级及以上职称，本科学历。
检验技术员，初级及以上职称，硕士学历。
四、护理
1、护理骨干
招聘要求：本科以上学历、高级职称、三级医院相关工作经验、发表2片及以上论文。
