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【关键词】 右美托咪啶； 舒芬太尼； 呛咳反应； 小儿； 全身麻醉
中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）22-0008-03
Dexmedetomidine Reducing Sufentanil Induced Cough during Children General Anesthesia Induction/ZHANG Cheng，XU Xiao-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：8-10
【Abstract】 Objective：To observe the effects of Dexmedetomidine in reducing children cough induced by Sufentanil in general anesthesia induction.Method：Our hospital from May 2011 to November 2013，60 children undergoing elective operation，the pediatric patients were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.15 min before experimental group constant rate intravenous infusion of Dexmedetomidine，the control group constant rate intravenous infusion of saline infusion pump，15 min.Pump after the end of the two groups were intravenous injection of Propofol 2 mg/kg with Sufentanil 0.5 μg/kg and Vecuronium 0.1 mg/kg anesthesia induction.During the maintenance of anesthesia with Propofol and Remifentanil.Observation of intravenous Sufentanil post to 5 min cough frequency and hemodynamic changes.Result：The hemodynamic changes of two groups were compared，there were no significant differences，but the rate and degree of cough in the experimental group were significantly better than the control group（P
【Key words】 Dexmedetomidine； Sufentanil； Cough； Children； General anesthesia
First-author’s address：Chengdu Women’s & Children’s Central Hospital，Chengdu 610000，China
舒芬太尼是全身麻醉期间常用的静脉麻醉性镇痛药，但是容易造成呛咳的副作用也较明显，不同学者的研究结果大相径庭，发生率在20%～80% [1]。临床研究表明成人应用右美托咪啶可抑制舒芬太尼引发的呛咳反应[2]，但低血压以及心律不齐等不良反应发生率较高[3]。相对成人，小儿对药物不良反应的差异性较大，无论是在使用剂量还是使用方法都需要更谨慎，因此作用于幼儿的研究较少[4]。本文选择2011年5月-2013年11月笔者所在医院收治的60例择期行腹股沟斜疝手术的住院患儿，旨在评价右美托咪啶在减轻小儿全麻诱导期舒芬太尼所诱发呛咳反应的作用，以期为临床应用提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经过成都市妇女儿童中心医院伦理委员会审核并批准，所有患儿家属均签署知情同意书。选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿60例，其中男35例，女25例，年龄2～4岁，平均（2.7±0.5）岁。术前2周内有上呼吸道感染、肝肾功能受损、有心血管疾病或是长期服药的患儿被排除在外。入选患儿按照数字随机法随机分为对照组与试验组，每组各30例，两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 麻醉方法
本组实验采用前瞻性随机双盲对照的研究方法。术前8 h禁食固体食物或混合饮食，术前6 h禁食配方奶或牛奶，术前2 h禁食清水。术前30 min，患儿肌肉注射阿托品0.1 mg/kg。患儿进入手术室后连接太空实验室SL2700多功能监护仪，持续监测ECG、HR、RR、SpO2、MAP等生命体征。试验组15 min内静脉恒速泵注右美托咪啶（生理盐水稀释至4 μg/ml），总量为1 μg/kg；对照组15 min内静脉恒速泵注生理盐水，总量为0.25 ml/kg。泵注结束后两组患儿均从外周静脉注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg（2 s内注射完毕）、维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导，5 min后气管插管机械通气。术中心率或是血压较术前降低超过30%适量使用阿托品或麻黄碱。静脉持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持适当麻醉深度。术毕拔管后患儿送至麻醉恢复室，苏醒后再送回病房。
1.3 观察指标
由一位不知麻醉用药方案的麻醉护士观察并记录两组患儿入室后（T0）、静脉泵注右美托咪啶或生理盐水后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）时的各项生命体征参数，以及患儿静脉注射舒芬太尼后至气管插管前的呛咳次数。重度呛咳：5次或5次以上；中度呛咳：3～4次，轻度呛咳：2次及以下[5]。
1.4 统计学处理
3 讨论
舒芬太尼是人工合成的麻醉镇痛药物。它是芬太尼的一个衍生物，属于一种特异性、高选择性的μ受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍，镇痛效果也比芬太尼强好几倍，而且在具有良好的血液动力学稳定性的同时还能保证足够的心肌氧供应，临床应用非常广泛。静脉快速注射阿片类药物常会诱发呛咳，但是具体的机制和影响因素目前均不是非常清楚，其发生机制可能与以下几点有关：（1）人类支气管树上可能存在介导镇咳反射的μ受体和κ受体，舒芬太尼引起的呛咳是否与这两个受体结合而诱发目前暂时不得而知。（2）肺部牵张感受器、肺部C纤维感受器和支气管C纤维感受器是在肺部引起咳嗽相关的三种感受器。舒芬太尼静脉注射可能会引起支气管平滑肌收缩，从而兴奋相邻部位的肺部牵张感受器引起呛咳。（3）舒芬太尼可能会抑制交感中枢，使迷走神经活动相对处于优势，引起支气管反射性收缩而诱发呛咳[6]。静脉注射舒芬太尼诱发呛咳的影响因素和注射部位、注射速度、注射剂量以及药物浓度有关系。中心静脉给药比经外周静脉给药容易诱发呛咳；快速给药比缓慢给药容易引起呛咳；大剂量和高浓度的比小剂量低浓度的容易引起呛咳。本组研究中，均选用相同的剂量、浓度经外周静脉给药，同时控制给药速度一致，排除由于这些因素对试验结果造成的影响。舒芬太尼诱发的这种呛咳通常表现为药物注射完毕后立即爆发性发作，在极短时间内会造成机体内环境的改变，特别是对于婴幼儿，严重者会造成患儿颅脑不适甚至是脑出血的严重后果。有研究报道，可乐定可以减少芬太尼引发的呛咳反应[7]，但是，其副作用也较为明显，会造成患者的低血压反应，对于年龄较小的患儿具有较大的危害性，容易造成术中血压不稳以及心率不齐，甚至术中的休克反应[8]。右美托咪啶是可乐定的同类药物，是一种强效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，其α2∶α1选择性比例则为1620∶1，其对中枢神经系统的作用明显强于可乐定，适用于重症病人的镇静和镇痛。由于右美托咪啶对α2-肾上腺素受体的高选择性因此缓慢注射基本不会引起因激动α1受体而导致的血管反应，副作用相应减少。右美托咪啶小剂量静脉恒速输注时血流动力学变化较平稳，患儿术后躁动发生也减少[9]。有研究显示，利多卡因等[10]局部用药也可防止呛咳发生，但是临床试验中，有学者的研究结果，多数患者对于喷雾式给药方式存在抵触心理，一般都无法配合完成这种给药方式[11]；而相对于此，右美托咪啶采用静脉常规注射的给药方式，无疑能够有效消除患者的恐慌心理，特别是对于儿童以及其家属，避免患儿术后恐惧而引起躁动不安。静脉使用右美托咪啶对患儿自主呼吸基本没有抑制还能起到镇静、抗焦虑的作用，更适合婴幼儿使用[12]。由于各年龄段的儿童器官发育成熟度不同， 药代动力学和药效动力学都有很大的差异性，其无论是在剂量还是用药方式方面都需要谨慎，因此本研究中选用右美托咪啶1 μg/kg作为负荷剂量在以前的研究报道中已经多次使用。由于本次研究中手术时间一般不长，所以没有维持使用，术后苏醒很及时，苏醒后无躁动表现。有研究报道，右美托咪啶应用后可能会引起心率降低和血压降低[13]，本组研究中没有发现心率和血压的降低，这可能与所有患儿术前使用阿托品有关。虽然右美托咪啶减少舒芬太尼诱发的呛咳反应机制仍不十分清楚，可能与以下机制有关：（1）右美托咪啶能减少舒芬太尼引起的肌肉强直；（2）右美托咪啶的镇静、抗焦虑、镇痛作用能减轻气道高反应性[14-15]。在本研究中，笔者观察到麻醉前静脉注射右美托咪啶可以显著减少舒芬太尼引起的呛咳反应，对于保持患儿麻醉过程中生命体征平稳具有积极的意义。本组研究中也证实在静脉注射舒芬太尼后患儿发生呛咳时，其心率和血压均会一过性增高，在注射完毕后5 min基本恢复术前水平，因此在脑外伤或是高血压患者应尽力避免呛咳发生，维持血流动力学的稳定。
综上所述，右美托咪啶可有效抑制全身麻醉诱导期舒芬太尼诱发的呛咳反应，值得临床推广。
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[关键词] 右美托咪啶；血浆儿茶酚胺；全麻拔管期；高血压
[中图分类号] R614.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0079-04
Effect of Dexmedetomidine on plasma catecholamines of patients with hypertension in extubating period of general anesthesia
YANG Liu JIANG Wei SHUI Chunling YANG Jianping
Department of Anesthesia， Affiliated Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 402160， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexmedetomindine on plasma catecholamine concentrations of patients with hypertension in extubating period of general anesthesia， and provide a basis for reasonable application of Dexmedetomidine in patients with hypertension. Methods From May 2013 to July 2015， 30 patients with essential hypertension undergoing elective laparoscopic cholecystectomy in Affiliated Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into three groups， group A （0.5 μg/kg Dexmedetomidine group）， group B （0.3 μg/kg Dexmedetomidine group）， and group C （saline group）， 10 cases in each group. 15 minutes before the end of operation， patients were given Dexmedetomidine or the same volume of physiological saline infusion， for 10 minutes. Plasma catecholamine concentration was determined at T0 （before treatment）， T1 （5 min after treatment）， T2 （5 min after extubation）. Results Comparison within groups， concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine at T1 in group A were significantly lower than that at T0 （P < 0.05）； concentrations of plasma norepinephrine at T2 in three groups were significantly higher than that at T1 （P < 0.05）； concentrations of plasma epinephrine at T2 in group B and group C were significantly higher than that at T1 （P < 0.05）. Comparison among groups， at T0， there was no significant difference in plasma catecholamine concentrations among the three groups （P > 0.05）； at T1 and T2， the concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine in the group A were significantly lower than those in the group C （P < 0.05）， and there was no significant difference between the group C and B （P > 0.05）； at T1， plasma norepinephrine concentration in group A was significantly lower than that in the group B （P < 0.05）； concentrations of plasma epinephrine and norepinephrine at T2 of group A were significantly lower than those in group B （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can inhibit plasma catecholamine concentration as the result of extubation stimulation， 0.5 μg/kg dose of Dexmedetomidine has better effect.
[Key words] Dexmedetomidine； Plasma catecholamines； General anesthesia extubation period； Hypertension
在外科手术全麻苏醒期间，由于疼痛、拔管刺激、吸痰操作、呼吸对抗等刺激均可引起患者应激性的血浆儿茶酚胺浓度升高，交感肾上腺髓质系统兴奋，血管平滑肌收缩，血压升高。在高血压病患者全麻拔管期血压上升尤为明显，易引发心脑血管意外、高血压危象等，影响患者康复[1-3]。通常情况下，麻醉医师可采取应用镇静镇痛药物、血管活性药物或在深麻醉状态下拔管等措施，缓解应激反应，从而降低应激感兴奋。而盐酸右美托咪啶注射液高选择作用于中枢和外周α2肾上腺素能受体，既具有镇静、镇痛作用，又可降低交感神经活性，抑制儿茶酚胺释放，同时具有一定的降压作用[4-5]。为了降低高血压病患者在麻醉苏醒期的风险，本研究在麻醉苏醒期预注不同剂量右美托咪啶，为该药及剂量的选择提供临床参考。现将右美托咪啶在高血压病患者全麻拔管期的应用情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2015年7月重庆医科大学附属永川医院收治的择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者30例。入选标准：原发性高血压病患者；ASA Ⅱ～Ⅲ级者；年龄30～70岁者。排除标准：对右美托咪啶过敏、肺肝肾功能严重障碍、精神异常、严重黄疸、心动过缓者；术中失血大于600 mL者；术中发生意外事件未完成规定观察内容者。采用的原发性高血压病诊断标准：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压[6]。将30例患者按就诊顺序编号，应用计算机简单随机分为A组（0.5 μg/kg右美托咪啶剂量组）、B组（0.3 μg/kg右美托咪啶剂量组）和C组（生理盐水对照组），每组10例。本研究通过医学伦理委员会批准，所有患者均签署麻醉知情同意书。
1.2 方法
患者术前禁食8 h、禁饮4 h。入室后开放左上肢外周静脉通道开始补液，第1小时以15 mL/（kg・h）的速度补液，而后补液速度降为10 mL/（kg・h），晶体液∶胶体液=3∶1。连接心电监护仪及脑电双频指数监测仪，持续监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳浓度（PetCO2）、吸入肺泡最低有效浓度（MAC）、脑电双频指数（BIS）。应用咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031037）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）3 μg/kg，丙泊酚（河南东方博康医药科技有限公司，国药准字H20040300）2 mg/kg、罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103235）0.6 mg/kg行静脉快速诱导下经口明视气管插管后连接呼吸机行机械通气。术中以恒速输注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）0.2 μg/（kg・min）、阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）5～10 μg/（kg・min），并吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H200701723）维持麻醉，保持BIS在40～60。手术结束前30 min停用肌松药，缝皮结束前15 min，10 min内泵入相应剂量的右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）或生理盐水，同时停用七氟醚。手术结束时停用瑞芬太尼。患者出现自主呼吸后，给予肌松拮抗药新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022770）2 mg、阿托品（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021177）1 mg。拔管指标：患者潮气量、呼吸频率恢复良好，吸空气SpO2>95%，BIS>85。返回病房标准：患者意识清醒，生命体征平稳，Steward苏醒评分>4分。采用的Steward苏醒评分标准进行评分，清醒程度：完全清醒记为2分，对刺激有反应记为1分，对刺激无反应记为0分；呼吸通畅程度：可按医师吩咐咳嗽记为2分，可自主维持呼吸道通畅记为1分，呼吸道需予以支持记为0分；肢体活动度：肢体能做有意识活动记为2分，肢体无意识活动记为1分，肢体无活动记为0分。
1.3 观察指标
记录输液量、手术失血量、术中尿量、手术时间、呼吸恢复时间、气管拔管时间。在用药（右美托咪啶或生理盐水）前（T0）、用药结束后5 min（T1）、拔管后10 min（T2）采集静脉血3 mL，分离血浆后测定肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用LSD-t检验，重复测量的数据组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料及手术情况
三组患者性别、年龄、体重、输液量、术中失血量、术中尿量、手术时间、呼吸恢复时间、气管拔管时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 血浆儿茶酚胺浓度
组内比较：T1与T0比较，A组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显降低（P < 0.05）； 在T2时点，A组血浆去甲肾上腺素浓度及B、C两组的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度明显高于T1时点（P < 0.05），B组和C组肾上腺素浓度明显升高（P < 0.05），其余指标组内比较差异无统计学意义（P > 0.05）。组间比较：T0时点三组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度差异无统计学意义（P > 0.05）；T1、T2时点A组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显低于C组（P < 0.05），B组与C组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；T1时点A组血浆去甲肾上腺素浓度明显低于B组（P < 0.05）；T2时点A组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显低于B组（P < 0.05）。见表2。
表2 三组患者血浆儿茶酚胺浓度变化情况（pg/mL，x±s）
注：与本组T0比较，*P < 0.05；与本组T1比较，P < 0.05；与C组同时间点比较，P < 0.05；与B组同时间点比较，P < 0.05
3 讨论
高血压病为最常见的心血管疾病之一，与冠心病、糖尿病、脑血管疾病的发生发展密切相关。随着高血压发病率的升高，临床上合并高血压病的非心血管手术患者也越来越多。如何维持高血压病患者围术期血流动力学稳定，预防血流剧烈波动引起的严重心律失常、心力衰竭以及脑血管意外的发生，成为临床医师关注的问题。特别在麻醉苏醒期，由于麻醉变浅，伤口疼痛感加强，加上拔管刺激，可引起应激感神经兴奋，血浆儿茶酚胺浓度升高，血液循环剧烈波动。此时，麻醉医师可采取镇静、镇痛、降压、深麻醉拔管等措施来维持循环系统的稳定性。
本研究结果显示，在高血压病患者全麻拔管期应用右美托咪定，可使血浆儿茶酚胺浓度明显升高，A、B两组患者在全麻拔管期的血浆儿茶酚胺浓度明显低于C组（P < 0.05），且A组在T2时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显低于B组（P < 0.05），A组在T1时点血浆去甲肾上腺素浓度明显低于B组（P < 0.05），提示不同剂量的右美托咪啶对高血压病患者全麻拔管期血浆儿茶酚胺浓度有不同程度的抑制作用。胡宪文等[7]及李煜等[8]研究结果与本项结果相近。究其原因，可能与右美托咪啶选择性作用α2受体肾上腺素能受体相关，具体机制如下：盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，对α2和α1受体的结合比例为1620∶1[9-10]。Bylund[11]利用放射性配体标记技术研究认为人体α2受体至少有3种亚型，即α2A、α2B、α2C，而后这一假设得到分子克隆技术的证实。激动α2A受体，产生镇静、催眠、抑制交感肾上腺素髓质系统等效应[12-13]。激动α2B受体，抑制中枢性寒战、产生脊髓水平的镇痛、收缩外周动脉血管[14]。而激动α2C受体则与调控认知、情感、感觉过程，与调节肾上腺素的释放相关[15]。而对于抑制去甲肾上腺素的释放，3种亚型的受体都参与并发挥作用[16]。α2受体分布在突触前膜、突触后膜和全身多种组织和器官上，尤以突触前膜上的受体的意义最为重要。当突触前膜上的α2受体被激动时，神经末梢钙离子的内流减少，使得含有去甲肾上腺素的囊泡不能向突触前膜移动，从而减少去甲肾上腺素的释放[17-20]。
本研究结果显示，A组高血压病患者全麻拔管期血浆儿茶酚胺浓度的抑制作用较B组强，即0.5 μg/kg右美托咪啶作用效果较0.3 μg/kg右美托咪啶好；且应用0.5 μg/kg右美托咪啶不延长患者麻醉恢复时间。结合盐酸右美托咪啶注射液使用说明书中的规定，本研究认为右美托咪啶在对高血压病患者全麻拔管期中的剂量以0.5 μg/kg为宜。
综上所述，右美托咪啶可明显抑制高血压病患者全麻拔管苏醒期应激引起的血浆儿茶酚胺浓度升高，且以0.5μg/kg剂量为宜。
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关键词：轻度胃肠炎；良性婴幼儿惊厥；临床分析
在基层医院中，普遍对轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥缺乏认知，因此甚至导致在临床工作中，对此类轻度胃肠炎伴良性婴幼儿的惊厥特征难以用专业术语进行表达，导致在对轻度胃肠炎伴良性婴幼儿疾病的诊断和治疗中，常处于判断模糊以及思维混乱的状态[1]。较多临床资料还表示，针对轻度胃肠炎患儿一般采用补液抗感染治疗或苯巴比妥钠进行治疗，可以较好的稳定患儿的病情。在本次研究中，以我院2011年2月～2014年2月收治的20例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿进行分析，以加深对该疾病的了解，从而改善对该病的诊断以及治疗效果，具体报告如下文。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院20例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿作为此次研究分析对象，选取时间为2011年2月～2014年2月收治的患儿，收集所有患儿的各项病历资料，包括患儿的体格检查报告、血生化检测报告、血气分析报告、脑脊液检查报告、头颅影像等。患儿的临床表现有腹泻，部分患儿伴有呕吐。患儿有男性11例，女性9例，发病年龄7～36个月，平均（21.57±3.49）个月。
入选诊断标准：①脑干受损或皮质下受损；②出现意识障碍，如昏迷、躁动等；③大脑皮质损伤表现，主要症状为精神行为异常、瘫痪等；④多器官损伤，甚至衰竭；⑤存在持续性惊厥或频繁抽搐现象；⑥发作期间，脑电图显示檎常状态；⑦同时家属均知情本次研究项目，并签署书面同意书。
排除标准：①依从性较差患儿；②排除无法进行随访患儿；③排除危重症患儿。
1.2方法
1.2.1分析方法 所有轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿均采取脑电图和头颅CT检查，经过检查后，无明显异常现象。患儿的外周血白细胞计数为（6.25±1.61）×109/L、血钠为（137.97±3.67）mmol/L、血钙为（2.13±0.25）mmol/L、血糖为（4.02±1.31）mmol/L。经过分析患儿的大便常规，如下：大便外关呈黄绿色稀水样，经过镜检，可见脂肪球，20例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿经过大便轮状病毒检查，14例患儿检查结果为阳性，阳性率为70.00%。
1.2.2 治疗方法 给予所有轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿进行补液抗感染治疗，为患儿补充电解质以及做微生态制剂处理，当惊厥发作时，11例患儿采用0.5 ml/kg的水合氯醛灌肠、3例患儿采用10 mg/kg的苯巴比妥钠针进行肌肉注射、4例患儿为控制惊厥，采用0.5 mg/kg的地西泮进行静脉注射，2例患儿入院后，未出现惊厥现象，且精神尚佳，因此未采用控制惊厥的药物，对于惊厥时间过长的患儿，可采用20%的甘露醇进行控制。
1.3观察指标 分析所有轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿的各项资料，包括全身强直阵挛发病率、冬季发病率、粪便轮状病毒检测阳性率以及随访2年后热性惊厥发生率。
2 结果
2.1分析患儿的各项资料 经过对所有轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿进行分析，其中全身强直阵挛病例17例（85.00%），其持续时间不超过5 min，冬季发病患儿13例，发病率为65.00%，粪便轮状病毒检测阳性例数为14例，阳性率为70.00%，所有患儿出院后，采取门诊复诊以及电话回访等方式进行随访，经过随访2年后，其中2例患儿出现热性惊觉，发生率为10.00%，见表1。
2.2分析患儿的临床表现 一般临床表现：大部分患儿无明显全身性中毒现象，发病期间无特殊精神异常现象，同时精神运动发育也显示为正常。20例轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿中，7例患儿出现发热现象，平均值为（38.89±1.43）°C，持续时间为（1.67±0.78）d，13例患儿未出现发热现象。
胃肠道表现：患儿排便次数为3～5次/d，多表现为蛋花汤样便和水样便，同时存在轻度脱水症状或未存在脱水症状，5例患儿出现呕吐现象。
3 讨论
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的发病年龄主要集中于婴幼儿，因此需要对急性肠炎患儿加以重视，尤其是在患儿病程前3 d，对于存在腹泻症状的患儿，需警惕轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的发生[2]。轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的发病原因以及发病机制尚未完全清楚，临床研究认为可能与病毒和细菌感染有较大关系，近年来研究较多的为轮状病毒，在本次研究中，轮状病毒感染的患儿占70.00%，因此说明轮状病毒是轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿的主要病原。据相关报道认为，轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥是轮状病毒感染导致的轻微脑炎，但是目前大部分学者认为，该病主要是婴幼儿在急性胃肠炎、脑发育不成熟、皮层分化不全、神经递质不平衡等导致惊厥阈值降低的表现[3]。
根据目前对于轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的诊断标准，该疾病的临床诊断较为简单，据临床研究发现，大约有50%的轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿是由于疼痛或哭闹引发疾病。在对轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿的治疗中，在急性期主要以对症治疗为主，包括减少该疾病的诱因，保持患儿处于安静状态下，并采取抗感染和抗病毒等治疗。在短时间内预防惊厥发作，采取单剂抗惊厥药物进行治疗能够控制惊厥发作，目前在对轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿惊厥停止后的治疗存在一定的争议，大多数人认为，因为患儿的病情未转为癫痫或病情复发，在惊厥停止后，即可停止抗惊厥治疗[4]。
在本次研究中，对患儿进行随访，出现2例热性惊厥患儿，说明轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥有想热性惊厥转化的可能，在轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥患儿出现热性惊厥后，再转化为癫痫的可能性较大。由于此次研究的病例数较少且随访时间短，这与国内多数病例无热性惊厥但预后良好不符，未来随着对该病的认知加深，相信人们会对轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的预后将有进一步的认识。
参考文献：
[1]汪丙松，方续兰，王佐，等.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（6）：478-480.
[2]石凯丽，韩虹，唐宇辉，等.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥51例临床分析[J].中国药物与临床，2013，13（2）：199-201.
有一个人，小的时候被送到一所全托幼儿园，只有周末才可以回家。成年后每次回忆起那3年的经历，他都会黯然神伤。50多岁的时候，他有一个机会用摄像机记录了3个全托班孩子一年多的生活。现在你再问他寄宿的是是非非，他一定会激动地请你一定要三思。
这个人就是我。
在我看来，只有两种情况：一是你确实碰到了天大的难题，又万分幸运地遇到一个值得托付的老师；二是你的孩子长大些了，你能确保老师能给孩子及时的爱和理解，孩子自己愿意，而且只是短期托管。除此以外，我不认为全托有考虑的必要。
相信多数父母把孩子送全托不是出于懒惰、自私，而是确实认为全托能提高孩子的独立能力。只是，非得到寄宿幼儿园才能培养独立性吗？很多国家都没有全托幼儿园，很多孩子也没有上全托幼儿园，甚至没有上过幼儿园，这些孩子就都娇里娇气的吗？上不上全托班，不是独立与否的关键，爱和安全感才能最终让孩子独立。而且，小时候得到的爱和安全感越多，长大才能越独立。你看到那个孩子穿不上衣服、系不上鞋带、饭撒在腿上时，脸上的无助和痛苦吗？即使在全托班里能够学到独立，也是孩子在无助的情况下学到的。为什么不能让他在父母身边，既能得到情感上的抚慰，又能学到能力呢？
一个还不会自己上厕所，有的时候要尿床，需要随时有人回应他的“为什么”的小孩，需要“一对一”的关心。即使老师可以做得很好，总归代替不了父母。
当我们走在街上，看到一个小孩子紧紧地拉着爸爸的手，一点儿都不能松开的时候，这种无条件的依赖是非常美好和值得珍藏的。其实孩子最需要我们的时候总共没有几年，拉着的这只小手过几年自然就会松开，那时再想抓都抓不住。请把你的手交给孩子，在他认为该松开的时候自己松开，而不是由你把它掰开。
真的没有兴趣知道孩子是怎样学会了新东西、怎样发展他的性格、爱好和对世界的理解吗？真的不想知道孩子怎样学会了跑，学会了打球，学会了冲人做鬼脸吗？从别人那里听说孩子的成长和亲眼看到孩子的成长，区别多大啊！为什么我们要把孩子送去全托，放弃与孩子共度生命的机会？
我们有两个孩子，一直都是我和老公两个人带，老公一直上班，儿子上小学后，女儿两岁便送入全托幼儿园，我也开始重返职场，在一家研究院做事，对在岗时间要求不那么严格。很多人了解到我们的家庭情况后都会惊呼：“两个人带两个孩子，那该多忙啊。”但是没有，我们一直比较轻松，这些年孩子长大的同时，我自己还去在职读了个金融硕士，老公出国访问了两次，时间三个月到半年不等。很多不可思议的事情在身上发生。
用我老公的话说：“我们越忙越有时间。”这也的确是我们这些年家庭生活最深的体会，就因为没时间，才什么都能办到。
1.把时间用在对的地方
女儿两岁后，我们就决定进行全托，因为找到一家非常不错的早期教育机构，老师比较专业，管理也很完善，虽然学费有点贵，但我去上班完全可以支付得起。
面对那些觉得我们做父母不太负责任、孩子全托受罪的误解，老公安慰道：“我们把自己解放出来，用在做正确而有意义的事情上。”事后想来，的确如此，陪伴孩子不是数量而是质量。我们没有必要把大量的时间用来换尿布、喂奶、晒太阳上。女儿在早教机构里学会了自己吃饭、穿衣，六点吃了晚饭接回家，我已经做好了晚餐、辅导完了儿子的功课。一家人可以从琐事中脱离出来，开心地读书、吃水果、聊天。
上班时间我坚持不自己开车，和别人拼车，在车上看书、学英语。虽然多了点车费，但这时间节省下来是对自身有益的。后来有了各种专车后，我也总是用专车，可以和不同的人交往、聊天，收获很多。上下班的一两个小时，可以知道不同的人生、观点、做事方式。有一次我坐了一辆POLO车，车主爱喝茶，和朋友在福建承包了一个茶园，认养了二十棵茶树，大约二千块钱，每年茶农收获的茶够他喝了，又环保又有机。路上通勤的时间固定又漫长，我用来拓宽自己的交际圈和对事物的认知度。
2.别想and，要想or
我们一直坚持自己带孩子，家庭生活和教育中，一般只有我和老公两个人的意见，而且我们达成一致，不管谁教育孩子时，另一个无条件保持沉默。所以并没有和老人一起生活的不便和隔代教育的争吵，节约了很多的时间和精力。我见过很多家庭一个孩子，六个人参与，一周五天在爷爷奶奶家、周末一天在姥姥、姥爷家，另一天在自己爸妈家，每个人的教育方式、教育习惯都和其他人产生冲突，不可延续，不停地纠正、重建。
我没去上班的时候就承担所有的家庭琐事，留给老公很多时间。我上班后工资也不高，更多的是保有一份不让自己和社会太脱节的心态，很多事情都以孩子、老公和家庭为主，要做出选择的时候都以牺牲自己为主。孩子的家长会、学校的各种活动，日常的接送、辅导教育都由我来做，这样老公可以更多地投入到自己的事业中去。我们不可能有个既能下厨做一桌拿手菜又能签下数十万合同的超人。
很多时间我们越忙越乱，其实都是因为选择没有正确。不可能兼得，只能选择一样，放弃另一样。
3.去做什么比做好什么重要
有一次我特别想去参加活动，但这个活动是在下午五点开始。儿子接送时间是四点，回来还有一大堆作业。到底去不去，我犹豫了一下后便决定去。从学校接了儿子，送到附近的一所课后托管班，我去听了一个多小时，后面的提问和交流环节便不参加。
之后我明白，只要参与就好，虽然没有听完三个小时那么完整，但是至少有一小时的收获，比完全没去强太多了。
即使全职的家庭主妇，也不可能把所有的时间都用在做家务和照顾家人上，所以分出一部分精力参与社会活动是必然的。
我的减肥计划健身卡买了半年，每次都因为孩子生病、天气不好或者周末有活动而未能按时参加，一年也就去了三次，但是我不灰心，起码我去了三次。后来我考虑那个健身房实在有点远，换了一个跳舞班，可以带孩子，每次去十分钟，有时甚至只是五分钟，刚换好衣服不久就下课了，但总比没去要好。
周末也带他们去国家大剧院看场演出，有时看个十几分钟女儿就闹着要出来。但是，至少我还看了演出，感受了一下气氛。
做一点就有一点的收获。吉田穗波说，工作、家务、带娃，每个人都会给自己打分，标准也不尽相同，但妈妈们可以进行区分，除了必须达到的目标，其他可以试着稍微降低标准，不必事事满分。
很多时候约朋友吃饭、喝咖啡、看电影，都只能中途离场，但和朋友坐在一起十分钟、二十分钟的时间，不也很美好吗？有一次我的好友从另一个城市出差，顺便来看我，但刚好孩子生病，我没法去酒店见她，便打电话叫她到医院来，她陪着我化验、等待、输液，期间我们聊以前的日子、现在看的书、想去的地方。孩子看完病后，她还跟着我回家给孩子熬川贝梨汤，熬好后孩子喝完睡下，我们一人一杯热梨汤，就着黄油曲奇，打开VCD看了一部电影，一切井井有条。
4.选择最重要的事情亲自做
两个孩子渐渐长大之后，在教育上花费的时间越来越多，既要照顾他们的生活，又要顾及学习，总觉得千头万绪、分身乏术。
我们邻居是个四川人，她父母来帮忙照看孩子很多年，现在孩子上了中学，两位老人基本就是接送、做家务，时间很多。她母亲做饭特别好吃。同邻居商量后决定出钱让她母亲帮我们周一到周五做晚餐。这样我们晚餐质量的确得到了提升。
周末时，我们尽量带孩子外出吃饭，让他们感受不一样的就餐环境和美食。有时也会让酒店或餐厅送餐到家里，一家人一起布置漂亮的餐桌，开心地吃。
这让我体会到妈妈应该做“不能被替代的事”，把另一些事情交给别人做，只有这样才能生出时间来。
为了做一名资深基民，我把一切可利用的时间都用在基金研究上。与此相应的，基金也彻底改变了我的生活方式。下班后我回到家的第一件事，要么打开电脑，要么就翻开财经报纸。连家务也无心再做，还把女儿推给老公。开始老公还有耐心，但是时间一长他便犯唠叨：小富即安，脚踏实地过日子不好吗？但是我置若惘闻，常常在电脑前一坐就到后半夜，浏览海量信息，泡基民论坛，与其他基民切磋交流。
我不懂为什么老公就不领情。如果他能赚大钱也行，自己赚不来钱，还不体贴我的辛苦，这令我郁闷。
有一次，幼儿园老师打来电话说女儿病了。要在平时，我肯定会飞奔过去，但此刻我正在银行想将部分基金获利赎回，哪有比这更重要的事？我赶紧给老公打电话，他说现在正在开会，走不了。我说以前总是我，这次你就奉献一回。怕老公纠缠，我说完索性关机。
想不到老公那边公司老总来视察，根本没办法离开，急得他只好拜托老师帮忙照顾。结果女儿发烧到40度，出现了痉挛，还叫了救护车。当过后我知道老公也没能赶过去，女儿像个孤儿一样躺在病房里，昏迷时都在喊妈妈时，我后悔万分，忍不住哭了。
我向老公表态，一定在过好家庭生活的前提下做基民。话虽说得坚定，但实际上做起来却非常难。不能上网，我变得烦躁焦虑，生怕错过什么有用的信息，又怕自己的操盘水平下降。没过几天，我又回到老样子，老公只有在旁叹息。
正好又一支成长型基金上市了，可是我手中资金短缺，因此，我茶饭不思，坐卧不安。为了筹钱，我给远在县城的婆婆打电话，甚至给自己在乡下的父母打电话。他们没有听说过基金，也不敢做这种风险投资，但是禁不住我软磨硬泡，两边的父母终于借钱给我。
老公知道后大怒：“连父母的养老钱都要来，万一赔了你怎么向他们交待？你也太过分了！ ”
“乌鸦嘴，大家都在赚，凭什么就我赔？”我很不服气，再次加大投入，表面上我有胜券在握的自信，但心里还是怕有什么闪失。
果然，股市渐渐不像先前那样牛气冲天，我后来买的几只基金开始面露菜色。2007年5月30日，股指更是倾泻而下。我傻了眼，赶紧将一部分基金赎了回来，扣去申购费、赎回费、托管费，很是赔了些，连以前赚的钱也搭了进去。于是整个人就像得了一场大病，终日病恹恹的。
大盘终于止跌了，我想东山再起，在这个低谷多吃进些，补仓将价位摊平。但是需要钱，这回从哪借呢？还老人的钱还没凑够呢。眼看股指往上涨，老公出差在外，连个商量的人都没有。我急红了眼：干脆把自家的房子抵押了，用贷款得来的钱买基金！
我像一个孤注一掷的赌徒，把最大筹码押在了基金上面，就连晚上做梦都是一大堆基金品种潮水般向我涌来。
为了集中精力做基民，我把女儿干脆送了全托。虽然每次听到女儿撕心裂肺的哭声让我心疼，但是想着自己正面临的背水一战，索性一狠心，豁出去了！
老公出差回来后，去幼儿园看女儿。小小的孩子像疯了一样跑上去抱住爸爸的腿，嚎啕大哭：“你们为什么不要我了？我一定乖，再也不要巧克力了！”把老公听傻了，不知道发生了什么事。当他听老师说女儿被我送了全托，哭得没力气了才睡着，而我一直没有来看过孩子，他的肺都气炸了。
抱着女儿回到家，本想找我好好理论的老公，竟然又发现了房屋抵押贷款手续！他怒不可遏地拔了网线砸了电脑，然后冲到我单位，二话不说，把我拎回家，以绝决的口气提出离婚，没有半点含糊！
听着丈夫历数自己的种种恶劣行径，我如梦初醒般认清了现实，惊慌地看着他。一想到就要失去老公和女儿，我失声痛哭起来：“因为上班时间炒基金，我被罚款降薪了，很多人都在看我的笑话，现在你又要跟我离婚，让我怎么办啊？”
老公还是气：“你自作自受，看日子过成什么了？”我更加伤心地哭：“我不是不想好好过日子，可我就是管不住自己，我好像犯了病。满脑子都想着基金，一会听不到或看不到基金，我就浑身难受！我也感觉到自己不对劲了，可就是控制不了！”
看着哭成泪人、痛苦不已的我，老公的心软了。第一次，他觉得我对基金不只是痴迷这么简单，而是产生了一种病态心理。于是他带我找到市里最著名的心理专家。专家通过对我的症状的了解做出诊断，我患了基金依赖症！
专家分析说，以前基金对我是个完全陌生的事物，前期的轻易获利，让我自信心膨胀，开始不顾及家庭，盲目扩大投资，甚至抵押贷款，当投资超过自己的能力时则产生了怕亏损的恐惧心理。我并没引起重视，而是将这种不健康情绪压抑下来，深植在心里得不到排解。久而久之，就导致了情绪的大起大落，令我无法自拔。因此，我只能依赖基金的股市行情来转移复杂的情绪干扰，越是焦躁便越依赖基金。
分忧建议：
“股市有风险，投资需谨慎。”相信小野在任何一个基金购买网点，都可以看到类似这样的话。其实，这句话是每一个理财者的“准入证”，即把投资盈亏的风险把握在自己能承受的范围之内。基金投资首先需要拥有成熟、理性和健康的心态，其次才是技巧和知识。小野从现在开始，应树立起一个好的心态，先把岗位工作搞好。基金只是生活的辅助，而不是主体。
丈夫是妻子最值得依靠的人。他要做的首件大事，就是帮助小野重新构建自我的心理支持系统，不让她再陷入孤独的自我状态。正因为她长期在基金战线孤军作战，可恶的依懒症才得以趁虚而入。通过我们的了解，小野在成为基民前，喜欢旅游和健身。正好，这次带她好好出去走走，最好去一些风光旖旎的旅游胜地，让她好好地享受一番大自然的恩赐，回来后不妨再给她送一张健身年卡，让她找回曾经的自信和优雅。
女性理财意识的崛起，是社会进步的表现。因此，小野的基金动机没有错，增加经济收入的想法也没错。作为丈夫，不能限制她从此与“基”隔绝，而是等她完全脱离“基金依赖”后，鼓励她进行合理的理财投资，一般，有过前车之鉴的她不会重蹈覆辙。当然，最好的办法是丈夫也参与进来，以男人特有的理性和妻子一道构建美好的家庭理财计划。
留守儿童数量较多
《中国青年报》2013年3月24日发表了《全国妇联统计显示：内地农村留守儿童约为5800万人》的文章称，根据全国妇联的统计，目前全国农村留守儿童约为5800万人，其中14周岁以下的农村留守儿童约为4000多万人，而随着农村父母离乡进城打工、经商人数的增多，农村留守儿童的人数还在不断增加。这些留守儿童正处在人生发展的关键阶段，但由于失去父母的庇护，他们的身心成长、学习生活面临着失管、失教和失衡。
中国网2013年3月8日的《留守儿童家庭教育服务刻不容缓》文章指出，我国农村留守儿童数量超过了5800万人，占全部农村人口的28.29%。其中，有57.2%的留守儿童是父母一方外出，42.8%的留守儿童是父母同时外出。留守儿童中的79.7%由爷爷、奶奶或外公、外婆抚养，13%的孩子被托付给亲戚、朋友，7.3%为不确定或无人监护。
人民网2013年5月10日《中西部地区留守儿童集中，川豫皖粤湘5省逾全国4成》的文章说，2013年5月10日上午，中华全国妇女联合会《全国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告》，报告显示，留守儿童在各地的分布很不均衡，其主要集中在四川、河南、安徽、广东、湖南等劳务输出大省。其中，四川、河南的农村留守儿童规模大，占全国农村留守儿童比例最高，分别达到11.34%和10.73%。其次，安徽、广东、湖南的农村留守儿童规模占全国百分比也很高，分别为7.26%、7.18%和7.13%。以上5个省份留守儿童在全国留守儿童总量中占到43.64%。报告中显示，从农村儿童中留守儿童所占比例来看，重庆、四川、安徽、江苏、江西和湖南的比例已超过50%，湖北、广西、广东、贵州的比例超过40%。可见，农村留守儿童广泛分布于中西部省份，同时也分布于江苏、广东等东部发达省份。
生活状况 令人担忧
寄宿问题
《新华每日电讯》2013年1月14日发表的题为《吃住行仍存难——农村留守儿童现状及需求调查》的文章指出，在重庆市农村学校，有相当一部分学生需要每天往返3个多小时的山路到学校，天不亮就起床，天黑了才回家。由于寄宿制学校项目少、缺资金，不少学校只能用教室改建成简陋宿舍，更多的学生仍不得不起早摸黑。
南川区古花镇中心校有240多名留守儿童。校长韦在新介绍，中心校有由教室改建的宿舍，4年级以上可寄宿，能容纳300人，已住179人。十几个孩子住一间，只有公共厕所，不能洗澡和洗衣服。木瓜村小和天水村小更加偏远，有4名小学生因家太远破例住在中心校。天水小学3年级学生简世生说，每天上下学都要翻大山，冬天更麻烦，现在住宿舍，虽然条件不好，但还是很高兴不用翻山。
吃饭问题
《信息日报》2013年1月16日发表的文章《几勺腌菜下饭，一小碗面当午餐——袁州区部分留守儿童午餐难吃饱》称，在距宜春市袁州区约30公里的洪塘镇中心小学，记者了解到，1至6年级共有1200余名学生。中午下课后，不少学生捧着饭盒快速来到食堂的大饭桶前，将饭从桶内舀到饭盒里，然后狼吞虎咽地吃起来。该校2年级学生小玲却羞涩地站在一边。记者让她打开手中的饭盒，发现里面只有3小勺黑黑的腌菜。“这就是你每天午餐的配菜吗？”记者问。“大多是吃腌菜，奶奶都是把昨天吃剩的腌菜装在饭盒里让我带来。”小玲回答说。之后，记者又查看了多名学生的饭盒，发现几乎都是少许单一的白菜、萝卜干、腌菜之类的头天剩菜。近20名孩子中，只有一个饭盒里装着几块煎得黄黄的豆腐，里面有几条肉丝。记者随后又查看了其他班级，发现情况都差不多。
而在西村中心小学，记者看到在该校的食堂内，只有少数几名学生会花上3-5元钱，在食堂炒个菜吃中餐，而大多数学生则聚集在学校对面的小吃摊前，花上2元钱，买一小碗方便面吃。西村中心小学工会的王主席表示，因为学校没有经费贴补，所以530多名留守学生不可能全都在学校吃午餐。对此，袁州区文教局的曾部长表示，有一些偏远贫穷地区已经发起了“爱心午餐”活动，但袁州区目前还不能算贫穷地区，所以“爱心午餐”的政策还未实施。
安全问题
《江西日报》2013年1月15日发表的题为《留守儿童人身安全状况堪忧，无人管束易出意外》的文章指出，2013年1月14日一大早，重度烧伤的吉安3岁留守女童邓芯怡在众多爱心人士的帮助下，抵达北京接受治疗。去年12月29日，邓芯怡被家中老人放在火炉旁睡觉时，不幸被烧成重伤。
类似邓芯怡这样的悲剧不时上演。去年5月20日，万年县一城中村的住房起火，一对5岁和3岁的留守小兄妹不幸遇难；在这起悲剧发生前14天，即5月6日，宜春市袁州区天台镇塘溪村璜溪村民小组一家6名留守儿童在水塘洗澡，5人溺亡。出事时，村里竟找不到一个能下水救人的年轻人……
此外，留守儿童成了人贩子瞄准的目标。去年2月1日，丰城市荣塘镇2岁的幼儿陈嘉豪失踪，2月9日下午，陈嘉豪在一个亲戚家门口被发现。公安部门表示，可能是嫌犯慑于公安机关追捕压力，将陈嘉豪送回到案发地附近丢弃。
有太多让人无法承受的伤痛：2011年全国数十起重大校车事故，其中大多数发生在外出打工人群密集的县乡，而受害者多为留守儿童。2011年，公安部的调查数据显示，未成年人受伤害及自身犯罪的案例大多数在农村，其中大多数又是留守儿童。全国妇联的一份报告显示，仅2008年，全国就有2万名青少年死于意外事故，其中一半以上是留守儿童。
失学问题
中国青年网2013年3月6日的文章《贵州留守儿童116万，辍学儿童23.7万》指出，因为贵州省现有的产业发展相对滞后，能够提供的就业较少，所以贵州省有630万名农民工在省外打工，而这一现象导致贵州省留守儿童达到116万。谈到贵州省的失学儿童，贵州省省委书记赵克志表示，2012年，贵州省的义务教育辍学儿童已达23.7万人，高中阶段的失学人数达到11.6万人，也就是说每年有将近12万未满18周岁的少年既不能就业，也没有进入校园，在社会上游荡。
心理问题
《工人日报》2012年9月4日发表的题为《调查称中国14.7%留守儿童感觉自己“被遗弃”》的文章说，报告显示，农村留守儿童父母外出打工后，通常回家的机会很少，平均需要1.6年才能回家1次，其中，省外打工往往需要2-3年才能回家1次，省内打工的每年也只能回家1-2次。父母不在身边，弱化了孩子对父母的依赖感，留守儿童又容易把自己与有父母在身边的同伴进行比较，就会产生“没人管”“被抛弃”的心理感受。
《北京青年报》2013年2月18日的题为《中国式别离的最大问题是留守儿童》的文章提到，全国妇联、全国“心系好儿童”系列活动组委会的《农村留守儿童家庭教育活动调查分析报告》显示，由于长期远离父母，45.1%的留守儿童“感到心里孤单”，3成以上的孩子出现心理卫生问题。因长期缺少父母的关爱和呵护，留守儿童存在严重的“亲情饥渴”现象。在调查中，相当多的孩子最想对父母说“爸爸妈妈，我好想你们”。
爱心传递 共同守护
《人民日报》2013年1月11日发表的文章《我国全面建立留守儿童档案，优先保障吃住行》称，2013年1月10日，教育部、全国妇联、中央综治办、和中国关工委日前联合下发《关于加强义务教育阶段农村留守儿童关爱和教育工作的意见》（以下简称《意见》），要求切实改善留守儿童教育条件，力争做到“三优先”，优先照顾贫困地区的留守儿童有学校寄宿、吃好饭、上下学方便。
《意见》指出，要优先满足留守儿童寄宿需求，确保每名寄宿生有一个标准床位，配备必要的生活教师；在国家组织实施的农村义务教育学生营养改善计划和地方组织实施的营养改善项目中，要建立留守儿童用餐登记台账和营养状况档案，切实改善留守儿童营养状况，优先解决好留守儿童在校吃饭问题；要合理设置学校或教学点，优先保障留守儿童能够就近走读入学，对于确实难以保障就近入学的地区，要为留守儿童上下学提供交通条件。
《意见》还提出要全面建立留守儿童档案，将父母外出务工情况和监护人变化情况逐一进行登记并及时更新；认真选择有意愿、负责任的家庭，采取全托管或半托管的形式照料留守儿童。《意见》指出，将建立16岁以下学龄留守儿童登记制度，以保证将其纳入教育等基本公共服务体系。
新华网2012年12月27日的题为《共同关爱留守儿童》的文章指出，针对留守儿童的安全状况，无论是农民工输出地还是输入地，都该更好地守护留守儿童：前者可通过引进农产品深加工企业等方式，实现劳动力就地转移；后者应通过建设公租房、农民工公寓，让农民工及其子女能在城市栖身。当然，如今最紧迫的还是要完善学校配套设施，至少要彻底打击和杜绝黑校车。城乡均衡教育是我国的重要发展战略，而农村幼儿园和小学更应得到政策的倾斜，包括加大财政补贴、强化硬件设施、配置优质师资，还有提高安全保卫级别。
凤凰网2013年2月18日的《留守儿童的中国式别离》指出，从长远看，只有创造所有孩子公平求学、升学的环境，才能缓解这种中国式别离，而在父母不能在他们身边的现实无法短期改变的情形之下，全社会应该向这个群体伸出援手，关心他们的身心健康。这才是关注中国式别离的价值所在。
新华网2013年1月1日的文章《江西广昌：党员“家长”，逾四千留守儿童获温暖》提到，新年来临之际，江西省广昌县吁江镇下湖村村支书揭友毅又一次来到下湖村小学，了解他结对的留守儿童小涛的学习情况。由于小涛的父母都在外打工，爷爷奶奶体弱多病，作为小涛的“家长”，揭友毅经常要到小涛家里和学校走访，让小涛“心有人爱、身有人护、难有人帮”。
【关键词】机关后勤；物业管理
机关后勤其内涵表现为运用市场机制，建立面向社会的有偿服务竞争机制，以商品化、产业化、市场化、社会化为其基本特征；其外延表现为通过双向服务，扩大服务范围，参与市场竞争，利用社会专业服务机构为机关提供更加优质高效的服务，是一种开放式的后勤服务体系。机关后勤服务社会化是一场调整生产关系，解决生产力的变革，是经济发展和社会进步的必然趋势。政府机关办公楼区物业管理服务工作是机关后勤服务社会化改革的重要组成部分，是否需要和怎样引进社会上专业水平更高的服务，管理与服务分离到什么程度，都要具体情况具体分析。本文从机关后勤服务社会化的角度，探讨创业大厦物业管理模式的选择及其实现。
一、管理模式的确立选择
近年来，各地政府机关事务管理部门对政府办公楼（区）管理体制、运行机制进行了大量有益尝试，促进了政府机关物业管理社会化、市场化目标的逐步实现。例如上海市管理局按照先分离体制、后转换机制、再整合资源的三步改革方案，安徽省的做法是实行四套班子集中办公，行政办公中心内的部分后勤服务项目交由社会专业化公司提供，机关新建办公区和住宅小区的管理开始引进社会服务。各种尝试显然符合“大社会小政府”的总体变革趋势，结合桂林市和我局的实际情况，基于创业大厦物业管理层次的初步设想，创业大厦物业管理模式应选择“自管与托管”相结合的模式，其理由如下：
一是富余人员分流的需要。我局目前对机关办公楼（院）的管理模式，仍然是计划经济条件下的自管模式，实质就是房屋管理，是政府自身安排人员对办公楼的日常性运转进行维护，这两年来，虽然对编制数实行了严格控制，尽管如此，如果实行完全托管式管理，仍有一部分人员需要转岗分流，对此，我们可以对富余人员进行再培训，也就是部分项目采取自管模式。
二是党政机关内部管理特性需要。创业大厦是我市行政中心西移临桂新区党政机关新办公楼，其物业形式应当归属于特殊物业，具有保密性、安全性、随机性、时效性、稳定性等特性。在现实中，政府机关办公楼区的物业管理单位承担着政府的后勤保障任务，既要综合利用服务资源，保证政府运行和干部职工工作生活的稳定性和安全性，又要管理好机关的资产，实现资源的充分有效利用，控制好服务的标准和配置好服务资源，这些都不是纯粹的商业机构可以承担的。
三是做强做大后勤经济需要。我局在发展的远景规划上，做强做大后勤经济就应突出集团化战略，打造综合经营优势，以资产为纽带，实行资本运作，通过投资或控股公司，以资本运作的方式将企业做强做大；从事多种行业的业务经营，拓展市场，全力打造经营型物业管理模式，抢占对外物业管理托管市场。
后勤服务社会化有两层含义，一是后勤服务可以由社会专业服务组织承担；二是原有的后勤服务单位要按照市场经济的要求进行改革，成为社会服务业的一部分。社会化的主要特征是：机关后勤管理与服务职能相分离，部门间的工作、核算、产权与收益分配等关系进一步明晰，双方主要通过合同的形式来进行管理和结算，后勤服务经营单位成为真正独立的法人实体，独立参与市场竞争。所以，在以机关事务管理局代表业主为监管主体单位，多家社会企业参与的“自管与托管结合”模式是创业大厦物业管理的最佳选择。
二、物业管理整体思路
1、认识与定位
临桂新区是桂林新的政治、经济、旅游、文化、商务中心，临桂新区将成为推动桂林国家旅游综合改革试验区、国家服务业综合改革试点区域建设的重要载体和旅游产业发展的新平台，必须以政府个性化需求为导向，提供“人性化管理、全方位保障”的专业化优质服务。桂林市到2020年，国际旅游胜地基本建成，成为世界一流的山水观光休闲度假旅游目的地、全国生态文明建设示范区、全国旅游创新发展先行区、区域性文化旅游中心城市和国际交流的重要平台。创业大厦集国际化、多功能、环保型于一体的现代政府物业，整体形象应该着眼于世界，着眼于未来，项目整体形象定位是：开放、包容、高效。
2、管理目标
创业大厦物业管理的当前任务与目标应着力培养全方位保障能力、应急处理能力、综合管理服务能力，将创业大厦打造成社会化物业管理与服务业创新示范工程，树立政府办公物业管理企业化、专业化的成功范例，创造优秀的品牌效应，实现对外托管物业管理业务。
3、工作重点
（1）物业管理单位必须前期介入，全面参与设备安装、调试，熟悉设备特性，掌握运行规律；在正式运行后，要确保电梯系统、供配电系统、给排水系统、消防控制系统、中央空调及通讯系统等关键设备运行正常。（2）通过环境形象、楼宇形象控制、设备和公共设施管理、治安和交通控制、管理服务人员行为规范以及后续工程形象控制等专业管理和文化氛围的融合，塑造开放、包容、高效的整体形象。（3）物业管理在保证物业管理主业基础上，提供综合配套服务包括会务、餐饮、幼儿园等。（4）确保物业管理项目达成零风险工程。依托物业服务公司长远承担物业服务的责任，吸纳培训安排机关事务管理局原有物业管理富余人员，按照有关规定投保提高物业运行抗风险能力。
三、管理体制机制的构建
有效的管理需要科学的管理体制和机制来保障。（一）创业大厦管理中心组织框架。创业大厦入驻的机关单位较多，成立创业大厦管理中心，统一管理，实现管办分离。管理中心隶属于桂林市机关事务管理局，成立大厦物业管理、节能、安全、膳食、监督检查委员会等组织。？物业公司接受大厦管理中心的领导和管委会的监督，履行物业管理委托合同中规定的权利、义务和责任。（二）管理方式。管理方式是解决如何进行管理的问题，由管理方法、运作程序、信息系统、管理机制四部分构成。
1、管理方法。大厦管理中心按照职能任务的分工，在前期介入期间，管理中心和物业公司将委派最优秀的机电工程技术人员，参与设备安装和调试验收，杜绝设备管理中的责任事故，引入质量管理体系，控制成本。服务创新。
2、物业管理运行程序的整个流程应当做到按照程序化要求，各项服务管理工作完成“计划-实施-监控-改进”循环后，实现滚动式提高。
3、信息系统。物业管理信息系统是指物业管理中有人和计算机等组成的，专门用于物业信息的收集、传递、存储、加工、维护和使用的系统。
绿色餐桌
配送中心可分为城市部，农村部，由城乡妇女协同运作。农村部负责种植，养殖，清洗，包装时令，反季节，绿色无公害蔬菜，鸡，鸭，鱼以及特种禽，畜;城市部负责接收定单，送货上门，以及为需要的家庭提供烹饪，清洗碗筷等服务。该项目充分整合城乡妇女两大资源，投资较少，风险性小，市场前景广阔，适合发展中的中小城市女性创业。
无水洗车
该项目不需要高技能，大投入，也不浪费水资源，无任何污染，只需订购专门洗涤剂即可。主要方法是:先用节水洗车机(可喷出气体，类似吹风机)将车上的泥土吹去，然后采用超洁无水洗车产品(特殊配置的液体)均匀喷射在车漆表面，用半湿的毛巾或海绵就可以把车擦净，再用抛光巾或干毛巾抛光，脏车很快就可光亮如新。对于较脏及较难清洗的底盘，发动机，轮胎等部位，可以用特制的汽车泡沫干洗机清洗。
野菜种植
寻找一块城乡结合处土地，投资种植芦笋，芦蒿，马兰，荠菜等绿色食品，投资小，见效快，市场广，技术含量低，便于掌握。且适应城市消费需要，符合国家菜蓝子工程。
拼图店
针对时下很多人追求既有个性又能带来情趣的休闲方式，可开一家既能让消费者怡情消遣，又能够装饰家居，馈赠亲友的拼图小店。在大型商场购物中心租间10多平米的铺位，加上装修，人员工资及货物成本等，前期投资需5万元左右。值得注意的是，在进货时要注重数量上的控制，在品种上多选，每一品种进货数量要少，要拉开消费档次，满足不同层次顾客的要求。
露天酒吧
在酷热难耐的夏天，人们都愿意饮上几杯凉爽可口的啤酒消暑。创业者可以选择在街头广场，公园一角或居民小区的空闲地带，支上几把太阳伞，摆上桌椅和啤酒，开个露天啤酒吧。需购置一套制作冰啤的设备，目前市场价位一万元左右，加上其他的费用，初期投资两万元就可以开张了。主要提供现酿的啤酒，冰啤等高品质新型啤酒，靠新颖和特色招揽顾客。
代销店
目前，一些企业为了拓宽市场，减少费用支出，在销售方式上推出制。有条件的创业者可以和这些企业合作，开办一家代销店。代销店投资少，风险小，一般在确定营业场所之后，企业只向商收取一定的押金，再无其他大的投资。代销店经营的商品由厂家负责送货上门，价格由厂家统一制订，售后服务费用也由厂家负责。创业者只要搞好销售，就可以得到企业固定的分成。
动漫配件店
该项目主要经营出售游戏卡和游戏配件，动漫人物模型，游戏战略攻略手册等动漫游戏相关产品;提供游戏机的改装和升级服务。开店前，需先了解市场行情即当前最流行的动漫游戏和游戏机机型等，再进行商品分析和定位，地址适宜选择在学校周围。初期投入主要是房租，装修，购买设备，人员工资等费用，3-5万元即可开张营业。
手工编结
以开办手工编结社的形式，通过外服加工，把一部分下岗失业姐妹集中起来，以每两线加5元加工费的收费标准，另外绣花再收50-100元加工费。通过8-12个月的经营可赢利，每月约有2000-3000元的利润。此项目初期投入很小，可直接在家操作，无需另外租房。
家政中介
创业者需参加人力资源，家政服务等培训，拿到证书后才能领证开店。营业范围可涉及家政，保洁等，靠收取佣金维持开支，获得收入。初期租房，培训，办证等费用需1万元。
刺绣专卖店
创业者首先学会手工刺绣基本技能，在闹市区租间门面开店，初期投资两万元即可。货源较多时，可采取外发加工的形式，每年利润可观。
自助洗衣店
采用投币启动洗衣机，干洗机，洗衣过程由消费者自己操作，洗衣加烘干1小时，方便，快捷，卫生，适合在大专院校附近，住户集中的居民区，医院，宾馆等人口密集地区开设。该项目在日，韩及欧美等发达国家已非常流行，但在国内还刚刚起步，所以前景非常广阔。初期购买设备，租用门面的启动资金需要20万元。
奶吧
随着近年来我国综合国力的快速发展，居民对牛奶等乳制品的需求越来越大。此项目可充分借鉴目前市场上流行的茶吧，陶吧，书吧等经营模式，以牛奶等乳制品为主要销售产品，设休闲风格浓厚的卡座，投资规模约为4万元。
家庭托管
小课堂针对双职工家庭孩子放学后无人接管的普遍现象提供相应服务，专门负责下午放学接孩子，并指导他们做作业，温习功课，等待孩子父母下班回来后接走，解除他们的后顾之忧。此项目投资不大，在学校附近租一间房，准备一些课桌椅即可。
粗粮早餐
在小区，学校等人口较为密集地区租一间门面，经营各种粗粮，杂粮等为主的稀饭，面点，如小米，玉米，高梁，花生，黄豆等，要求环境卫生，干净;品种齐全，口味丰富。
豆腐坊
豆制品是人们每天饮食中不可缺少的，所以豆腐坊有很大的市场空间。可投资3万元，租一间30平米的门面房，购置相应的设备。要求原料卫生，制作环境好，实行阳光操作。
幼儿中心
该创业项目适合25-55岁年龄段，学历层次高中以上的女性。初期投入仅需3万元左右，用于租50-80平方的沿街住房并简单装修，添置儿童玩具，儿童读物，小桌椅等。另需聘请1名幼教专业人员，负责实施儿童游戏，观察儿童行为，向家长提供建议。可根据实际情况开辟日托，全托等业务。项目投资少，风险小，回报稳定，年回报率能超过30%。
汽车美容店
