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关键词：物理学；经济价值；核科学
知识经济时代，科学技术突飞猛进，新技术层出不穷。物理学的发展作为20世纪的领头科学对世界经济的发展起了至关重要的作用。
物理学作为一切自然科学的基础已经渗透到了社会生活的各个领域，哪里有人类活动，哪里就有物理学文化气息。百年来物理学的发展一次次的推动了世界经济的发展。
经济社会的到来，收入的多寡成了衡量一个人价值的标准。这个标准深深的影响到了社会的角角落落，校园也未能幸免。不可否认，部分收入高者确实有其独有的才智与胆识，但是收入不应成为衡量人的唯一标准，因为社会的进步仅靠GDP的增加是不行的，还需要那些默默无闻，志于探索未知世界的人。曾有一段时间，物理无用论甚嚣尘上，致使学生学习物理的兴趣低下，教学效果显著降低，不及格率年年攀升。物理学虽然不能立竿见影的收到经济效益，但是谁又能指出哪个行业的发展，哪个科技的进步完全与物理学无关呢。古希腊数学家，《几何原本》的作者欧几里得非常反对狭隘的实用主义，有一个故事说一个学生才开始学习几何学，就问欧几里得学了几何学之后能得到些什么，欧几里得对身边的仆人说：给他三个金币，因为他想从几何学中获利。这个故事令人深思，问同样问题的大学生不是少数，尤其是学习基础科学的学生。更为可悲的是，急功近利的思想在部分领导干部和科研工作者中也存在。这引起了广大教育者的深入关注，基础科学到底有没有经济价值？价值在哪里？成了每一个有责任感的教师必须思考的问题。
提到核技术，人们可能最先想到的是核武器，核武器成为各国家军事力量的象征，也受到爱好和平的人们的关注。 其实核技术在我们的生产生活中的应用也非常广发。在医学上，根据核技术生产的诊断设备有核磁共振断层显像设备、γ 相机和 SPECT 等， 这些设备在诊断早期肿瘤，心血管疾病，骨无机质损失等方面广泛应用，为病人争取了宝贵的治疗时间，大大增加了治愈的机会。放射治疗是治疗癌症的常见手段，原理是用放射线照射癌组织，破坏癌组织，使其缩小甚至消失的办法，放射治疗对癌细胞有直接的杀死和抑制作用，效果比较明显。在工业上，核电站自问世以来，已取得长足的发展，目前世界上有 33个国家和地区有核电厂发电，核发电量占世界总发电量的 17%。另外，同位素示踪技术在冶金、石油、煤炭、化工、制药、玻璃、造纸、塑料、橡胶、食品、烟草、纺织、电子和航空航天等部门中都有广泛应用，在食物的储存上，辐射可以大大延长肉、水果、蔬菜等的保鲜期。 另外核技术在育种与杀虫上也有广泛的应用，环保方面，核技术在除废气与污水处理上也有不可替代的作用。 而这一切应用利国便民的同时，产生了巨大的经济效益。 在享受核技术带来的福利的同时，可曾想到核科学家在实验室默默工作的背影，他们心中充斥的不是名利，而是对科学的信仰和对人类的热爱。
贝克勒尔是核科学的创始人，他于 1986 年 2 月 24 日，在法国科学院宣读自己的发现：铀盐经日光照射后，能发射一种类似 X 射线的射线，它能被电场或磁场偏转，它能穿过黑纸、玻璃等物质而使底片感光，接着他通过各种观测，得出“铀是一种能发射出射线的元素”这一结论，由此发现了放射性的存在。这一工作打开了微观世界的大门，为原子核物理学和例子物理学的诞生和发展奠定了实验基础。人们为了感谢贝克勒尔的工作，把 1903 年诺贝尔物理学奖的一半授予了他，而且把放射性活度的国际单位命名为贝克勒尔 （Becquerel， Bq）。 获得1903 年诺贝尔物理学另一半奖的是居里夫妇， 贝克勒尔关于铀元素独特性质的报告，吸引了勤奋好学的居里夫人的注意，铀自动而连续的发射射线的能量来自什么地方？铀发射的既不同于一般的光线又不同于伦琴射线的射线的性质是什么？居里夫人在好奇心的驱使下开始了她对放射性物质的研究。居里夫妇当年工作的地方是一个破烂的棚子，没有像样的实验室也没有研究经费，更没有一定能成功的许诺，物质上的困难没有动摇他们的决心，他们不管严寒酷暑，在破棚里工作。居里夫妇用了 3 年零 9 个月的时间从成吨的矿渣中提炼了 0.1 克的镭，并初步测出镭的相对原子质量是 226，这些成果凝聚着居里夫妇的心血。更为可贵的是，居里夫妇极端藐视名利，在镭提炼成功后并没有申请专利，以此发财，而是将之公布于众，还把得到的诺贝尔奖金赠送给有志而贫困的年轻人。所以居里夫妇有着优于其他科学家的社会地位和影响力。 居里夫人淡泊名利，潜心科研的精神在当今的校园和科研界都是值得提倡的。
材料、信息和能源是人类社会的三大支柱，绿色地球为绿色能源带来了巨大的消费需求，传统的能源企业的产业模式将会受到巨大的冲击，要解决这些问题离不开物理学的支持和发展，也必将由物理学的发展去推动。所以我们要强化物理学的教育，推动物理学对世界经济的影响。不少专家认为，第四次工业革命不仅会发生，而且将以令人吃惊的速度，引起人类社会生活的巨大变革。
应用研究固然重要而且诱人，但是，所有的应用研究都需要基础科学的支撑，没有基础科学的进步，应用研究是无根的浮萍，即使有点进步，也不会茂盛，长久。 社会需要扎扎实实做事的人，浮躁求利的作风会使我们的科研原地踏步的。 物理学不仅有经济价值，而且大到不可估量，但是这一切的前提就是努力把物理学向前推进，寻找新的理论与技术。
参考文献：
[1]黄吉平.漫谈经济物理学[J].现代物理知识. 2010（06）
关键词：高校评估；社会需求；社会中介；评估机构
我国的高校评估，全社会公众关注。因社会评估中介机构存在的问题，如：社会评估主体专业素质不高，导致评估失真；科学性缺失，评估结果权威性不高。评估中介机构受到这些因素的影响导致偏差在所难免，其参与高等教育评估引发了激烈的争论。
学者认为中介评估能促进我国高等教育全面发展，因此，建立社会中介评估是必要的。
一、社会评估的含义和作用
1.社会评估的概念有广义和狭义之分
广义的社会评估是指从最宽泛的参与者或机构来定义的。狭义的是指社会部门依据一定的准则和标准，对高等学校的成果所作的价值判断。人们通常所说的是指狭义的社会评估，分为两种形式：学校总体水平评估和毕业生教育质量评估。我国现阶段，以国际权威刊物数量的“学术榜”和“大学排行榜”为社会评估的主要形式。
2.社会评估的作用
①有利于高校评估管理更加专业化；②既有助于高校自身相对的独立性，又有助于平衡政府和高校；③因有相对稳定的衡量标准，为家长和学生提供选择高校的指标；④它强化自我管理，以提高教学质量争取高校更大的办学自。
二、我国高校评估主体存在的问题
贺祖斌认为，高校评估主体问题在于：评估主体的单一性，忽视了高等教育多样化的要求；评估活动的封闭性，导致学校与社会的隔离；因行政部门的评估是单一的主体，是管理权的垄断者而处于监督之外，造成评估活动的随意性。
三、建立社会中介评估的必要性
1.提高教育质量和就业率
我国高校评估以行政部门评估为主导，因评估机构单一、评
估对象众多，有可能导致敷衍了事，高校被动地接受评估。高校仅靠政府为其提供服务、指导不能适应形式发展，高校毕业生最终要步入社会接受检验，因此，高校还需要社会中介组织在教育质量、教学水平、学科设置等方面提供全面、客观的评估信息，这样才有利于提高高等教育质量和毕业生就业率，促进高等教育的良性发展。
2.社会中介评估具有独特的市场优势
目前，处于市场竞争中的社会中介评估具有独特优势，市场竞争加剧高校竞争的同时也加强了高校的忧患意识，它促使高校提高教育质量以适应竞争的需要来吸引更多的教育资源。不能用单一的评价标准来衡量高校的质量，应根据市场竞争的需求，引进多元评价机构――社会中介机构。
3.相对于高校自评和政府评估，中介机构在加强社会对高校教育质量的监督方面更胜一筹
中介机构对高校教育质量的评估是透明的，受大众舆论监
督，优点在于参与度广、透明度高，为公众提供了解高校评估程序的途径。目前，我国应鼓励和引导建立社会评估中介机构，依靠社会组织的评估中介机构，强化高校评估的专业化、科学化，使社会评估中介机构在高校评估中得到社会的认可。
4.人才培养基本质量的评价，最好的办法是依靠社会反馈
社会机构的评估与教育主管部门和学校自评相比较，更能客观地反映社会对学校声誉、质量、学科专业设置及问题的看法。因教育行政部门、学生、家长、高校的需求各不相同，各方面对高校评估的关注也不一样。高校应主动邀请社会中介评估机构对其监督和评估，以此赢得民众的口碑；此外，社会中介机构对高校评估的参照坐标能更多地融入各方面的意愿，能提供及时、全面、准确的信息。
5.相对于有政治权威的政府评估，中介机构的评估较少受到行政部门的影响和控制，有较强的专业性、权威性。
美国的高等教育评估制度，具有强大的生命力在于它依靠社会中介组织对高校教育质量进行评估。我国的中介评估机构处于起步阶段，发展任重而道远，且中介评估机构的合法性受到怀疑，但随着社会评估机构组织的完善和发展，社会中介评估必将成为高校评估中的重要力量。
参考文献：
[1]王致和.高等学校教育评估[M].北京师范大学出版社，2001.
[2]李铁军.建立我国高等教育评估中介机构的探讨[J].高等教育研究，2003.
[3]贺祖斌.高等教育大众化与质量保障：高等学校教学质量保障体系的建构与实践[M].广西师范大学出版社，2004.
[4]戴革萍.关于高等教育评估巾介机构的几点思考[J].高等理科教育，2003.
一、社会主义核心价值观在高职学生管理中的作用
社会主义价值观的宗旨意义深刻，内容丰富。高职院校学生更是日后社会的栋梁，立德树人是他们的责任，因此，一定要将社会主义核心价值观渗入到每名学生的血液中，同时完成教育和管理工作。从某种意义上来讲，社会主义核心价值观作为中华民族几千年来沉淀的精华，是完全符合高职院校管理观念的，具有一定的导向作用。在进行管理的同时一定要不断提倡民主、公正等多种能够使管理更加科学、合理的价值观，使管理空间放大，将管理工作扩散到教师与学生身上，让管理层次更加明确，这样，不但能保证管理层面的公平性、透明性，还能够有效促进师生责任心。在管理过程中，要是始终坚持社会主义核心价值观，按照社会主义核心价值观理论给予学生自由空间，养成自觉遵守学校纪律的意识。高职院校进行全校评奖活动时，首先要做到公平、开放式评优，在这样的背景下才能算得上是体现社会主义核心价值观，才能帮助高职院校整理风气，起到引领作用。学生的价值观都是后天培养的，而社会主义核心价值观对学生的心理、精神都会起到引导作用，有助于培育出一代代社会精英、国家栋梁。
二、在高职院校树立社会主义核心价值观的意义
（一）分辨美丑，明辨是非。
所谓价值观指得是群众在自身需要的范围内去衡量事物和即将、已经以及未发生事件的见解和意义。因为个人所处的生存环境不同，因此，每个人想要获得的利益和需要都不相同，当然价值观也会随着周围环境的改变不断变化。但是，从大方向上来看，人们追求的方向是相同的，在需求和所得上都有很多的共同点，因为我们毕竟仰望一片蓝天，生活在一个时代背景下，所以我们的价值观总体来说是一致的——社会主义核心价值观。一个国家的强大与否取决于这个国家的凝聚力和战斗力，而民族的灵魂就是身后无形的价值观和核心体系，只要有强而有力的精神支柱在背后支撑，一切困难都是可以克服的，民族的灵魂便是国家的灵魂，便是整个核心价值观的灵魂。社会主义核心价值观是根据马克思精神、时代精神、爱国精神组成的民族核心系统，在坚持精髓的基础上不断创新是社会主义核心价值观的代表精神，是人民群众的思想方向和标准，是高职学生承认并遵循的唯一标准。事实证明，想要将人们的思想凝聚在同一个出发点上，唯一的方式就是大力推动社会主义核心价值观。近几年，社会主义荣辱观逐渐成为评价个人品德的标准，通过社会主义荣辱观让高职学生了解到什么是丑恶的、污秽的，通过荣辱观树立价值观，分辨美丑，促进我国思想道德的友好发展。近年来不断发生高职学生打架、吸毒、泡吧、说脏话等不良现象，由此可见，社会主义核心价值观深入到高职学生管理中，才是目前社会发展的重中之重，只有这样才能让学生正确分辨是非、黑白。
（二）传承文化，再造辉煌。
高职学生是决定未来社会风气的一代人，作为文化和中国传统美德的代表者，中国特色社会主义的长久发展还要靠高文化、新思维的学生，他们不但要传承社会主义核心价值观，还要将其体现、实现。之所以说社会主义核心价值观对高职学生管理具有必然效果，是因为只有将高职学生的管理赋予社会主义核心价值观，才能将建造中国特色社会主义的最终目标进一步完善，当然，这也是提高高职学生对国家信任的最有效办法，潜移默化地影响当代高职学生的思想，避免受到信息时代的影响，将中华民族的传统美德传承下去，重现中华辉煌。
（三）培养高职学生思想道德观念。
关键词:成本控制 防范财务危机 管理体制 新制度
我国1999年1月开始实施的《医院财务制度》和《医院会计制度》，对规范医院财务行为、加强医院财务管理，以及如何提高资金使用效益具有重要影响。但是随着公共财政框架的建立、社会主义义市场经济体制的逐步完善以及各项财政制度的不断深入，医疗机构的运营体系也发生了变化，经济活动也发生了变化：更加多样、复杂。《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）中明确指出，将对医院各项体制、机制进行改革；并尽快完成多元化办医格局建设。为此，医院必须严格控制医院预算、加强收支管理、加强成本核算和控制，实行医疗服务成本核算，对医院服务效率进行科学考评;并对医院信息进行全面公开，并接受整个社会监督。2012年元月实施的新的医院财务会计制度，对实施财务制度的进一步管理、监督和运行都具有十分重要的意义。
一、强化成本控制，促进医院科学管理，提高医院在医疗市场中的竞争力
医疗卫生体制的改革需要医疗体制的不断深化辅助，改革政策重新对医院管理方面卫生提出了的要求。医改方案指出，要严格按照制定的计划对医疗服务进行成本核算，测算。对医疗服务效率进行科学考评。卫生部门、财政部门等有关管理部门也针对医院管理提出了适应当前改革发展的要求，加强医院成本控制，以人为本，努力解决“看病困难”、“看不起病”等问题。强化成本控制，早日实现 “优质的医疗服务、低廉的医药费用”的卫生改革目标。
医院通过成本分析与核算，提出成本控制措施，降低其活动成本。成本管理能够真实、准确、全面地呈现出医院成本具体情况，加强成本控制，实现降低医疗成本，达到提高医院绩效，增强医院竞争力的目的。成本管理是成本核算、分析、控制等各方面有机组成。
实行全成本核算，可以为价格主管部门制定医疗服务价格提供参考依据，为医保方单病种付费提供相关成本信息，为医改政策制定提供数据支持。
实行全成本核算，促进医院各级管理更加科学化、规范化。一方面，通过全成本核算，促进医院加强药品、卫生材料、房屋、设备固定资产等各项基础管理，另一方面，分析成本核算提供的成本数据并将其作为医院对科室考核的重要依据，组织各核算单位充分全面利用各科室人员、资金、设备等要素进行经营，完成提高效益、提高竞争力的目标。
实行成本核算，有利于增强全员成本意识，建立节药型医院；促进医院人员、资金、设备的合理配置，提高医院资金充分使用率；施行绩效考评，把员工工作积极性调动起来。
新财务制度对成本管理的要求及目标等提出了明确要求，使医疗成本归集核算体系更为精确，重点对医疗成本的分摊与核算提供了一致、可验证的基础数据。主要体现在：固定资产的折旧，摊销无形资产的成本范围使财务成本更加全面、真实;规范了相关行政后勤科室、医疗辅助科室、医疗技术科室、临床服务科室的成本核算方法、依据科学的方法对成本进行归集、分配并通过成本报表反映出来，将成本报表作为编制财务报告时财务情况说明书的一个附送内容;将药物收支纳入医疗费用的统一核算，药物费用按实际购买价格计量的消费，作为医疗成本的一个构成部分，把医疗费用，更具体、清晰地呈现出来,更符合配比原则。
二、实行全面预算管理，强化政府监督，防止财务危机
新财务制度提出对医院采取“核定收支、结余按规定使用、定项补助、超支不补”的预算管理制度，把预算核算指标更精确化，对财政资金的考核更加严格，分开核算基本补助、项目补助收支，分别计算，为财政支出使用效果提供有效评价依据，使财政支付更透明化、规范化。
加强医院预算管理与规范，预算管理把医院所有收支包含在内，使预算更具完整性，严肃性,杜绝自由调整项目支出等不规范问题，早日实现医院标准化运营。
充分明确医院总体预算管理方法并和财政预算管理体制改革相连接，明确新系统预算管理的每一个环节，对医院预算各个环节的原则、程序等作出相应规定。同时对在预算管理过程不同部门（主管部门、财务部门等其他相关部门）的职责进行明确。
三、真实反映资产负债信息，强化管控手段，促进科学决策
新财务制度规定，医院要全面真实核算所拥有的的资产和负债，披露资产真实负债信息，包括在会计核算时基建并入大账、提取医疗风险金、坏账准备金、财务报告时编制现金流量表等。
四、实行总会计师制度，标准化医院财务管理体制
(一)实行总会计师制度
新财务制度规定，三级医院应设置总会计师。总会计师作为医院领导成员，协助医院管理层（院长）工作，对整个医院负责，与医院领导同共分析医院经济情况，考虑其发展，贯彻医院“统一领导，集中管理”的管理体制，更有利于经济决策的制度化、规范化、专业化，有利于加强医院财务运行的的监督管理。
(二)规范医院财务信息准确性，提高财务数据的可用性，加强财政预算资金和科教资金使用监管
新财务制度全面清晰地反应出医院总资产规模、固定资产净值、国家资本投入的利用成效，界定新的收支分类及其标准、规范财务报告，使医院财务信息更为精确。加强科教资金使用监管和财政预算资金，为财政补偿机制的建立提供了财务依据。待冲基金等财务信息反映出国家财政资金投入与资金消耗动态，对医院基本建设和设备购置再投入的财政研究方面和补偿制度提供了可靠的财务信息。
(三)完善财务报告体系，全面满足多方面的财务信息需求
新财务制度增加了收入支出表、财政补助收支情况表、现金流量表以及成本报表等，更加完善了医院的财务报表体系，将医院各项财务信息全面、准确地传递，使每位使用报表的人员全面准确了解医院的财务情况，对医院的经营活动和绩效给予正确的评价。
五、引进注册会计师审计制度，增加医院财会信息公信力
注册会计师利用所具备的专业知识及工作经验，对医院财务报告进行精确审计，审计完成并发表审计意见，协助医院完整核算，准确计量收入、支出，增强医院会计信息的质量、透明度和社会公信力。
六、转变医院经营管理模式，明确职能定位，维护公益形象
新制度明确规定医院是公益性事业单位，不允许有盈利性的内容体现；但是医院如果只注重服务，忽视效益，不计成本这并非实质上的公益而是一种变相资源浪费；只有提高资金使用效益，加强成本核算，医院才能持续提供高质量、价格合理的服务，这关系到患者的经济情况和医院生存发展。因此，医院财务具有财务管理的专家，熟知现行财经制度、法规、擅长运用先进的理财手段，对于经营和管理医院及保障医院持续稳定发展起着不可或缺的作用。同时促进医院医疗服务行为规范化，维护医院社会公益性；确保医改资金使用的公开化，保证规范、安全，保证财政医疗卫生资金支出的公益效果。
新制度有利于医疗机构加强财务管理和会计核算，确保财政资金使用安全、透明；加强医院风险防范意识，增强防御财务风险和经营风险能力，同时建立健全的医院风险评估机制、制定健全内部控制制度，充分发挥注册会计师审计鉴证职能，有效防止控制医疗腐败现象。但在新制度中对科室成本的控制、多种办医模式下资本筹集业务、公益性收支的核算等方面还需要进一步完善。
参考文献：
[1]张静.学习新医院会计制度的体会[J].财经界(学术版.2011
[2]李友民.新医院会计制度对财务核算的影响及对策浅析[J].行政事业资产与财务.2011
[3]黄慧玲,吕玉波,史俏蓉,欧爱华.创新分配制度 促进医院发展[A],2009传统医药国际科技大会暨博览会论文集[C],2009
一、 毕业会考的必要性、可行性
1 毕业会考作为毕业资格的考试,是素质教育的要求:地理课是我国初中教育阶段的必修课。但由于地理教育价值未能被正确认识,导致学生对地理课程产生歧视,认为地理是“副科”“豆芽科”,对地理教育造成许多不良后果。关于地理教育价值,《地理教育国际》指出:地理为今日和未来世界培养活跃而又负责任的公民所必须。这是因为,地理科学的研究对象是人类赖以生存和发展的地理环境和人地关系。地理课程引导我们去认识环境、适应环境、改造环境。当今世界三大问题,全球性的人口、资源、环境等问题正日益威胁着人类的生存和发展,迫使我们推动可持续发展战略。人们应树立这种人口、资源、环境和经济、社会协调的可持续发展观念,而这正是中学地理教育的神圣使命。教育家马卡连柯曾说过:“个人不是由部分因素拼凑培养起来的,而是由他所受过的一切影响的总和综合地造就成功的”,可见,学生所受到的教育应是立体的,多方面的。学校也将使全体学生全面发展作为主要方向。学校传授基础知识的同时还要全方位、多角度地对学生加以培养教育。如果在保证学生的文化知识达到毕业水平的基础上进一步完善他们的知识结构,拓展他们的知识面,发掘他们的智力潜能和综合实践能力,使之达到更为优秀,以适应未来的需要,似乎更符合素质教育的原则。
2 毕业会考作为毕业资格的考试,其基本标准是教学的最低标准,内容为必修课的内容。应该说凡是具备了必要的办学条件,教师思想业务素质符合要求,教学管理工作正常的学校,学生们通过努力就能够达到合格的水平,尤其是那些全面贯彻党的教育方针,办学思想端正,学校管理严格,教育教学管理规范,质量较高,素质教育成效显著的学校,文化知识的覆盖面已超过了会考的要求。
3 毕业会考,无论怎样也没有脱离开考试。受多种因素制约,我国的教育事业与社会发展需求之间存在着许多矛盾。升学的激励机制仍不可避免地成为教和学的主要目的。从某种意义上说,会考不但没能将学生从紧张的学习气氛中解脱出来,反而使他们的考试又平添了许多。如果是为推进素质教育,使学生得到全面发展而设立的初中毕业会考制度,其实施的结果对于素质较全面的学生来讲未必符合这个初衷。而现在社会又是一个功利社会,如果不考,开设的小学科可能成为一种摆设,或者上课要么学生不听要么教师应付了事。而从日常的教育中学生们懂得,只要考,就要认真对待,不能敷衍了事,做事认真也是一个人应具备的素质之一。
二、 毕业会考复习的几点建议
复习课非常重要,它是帮助学生全面地、系统地巩固所学地理基础知识,加强基本技能训练,提高分析问题和解决问题能力的重要途径。使每节复习课不仅
具有综合性、针对性,而且富有新颖性,把复习课变成一种“活动”从而不断提高
复习课的效率。地理复习分三个步骤:
第一步,读、划、圈――“预习预热法”:认真学习、研究《2009年初中毕业会考地理考试标准》,并发放给学生。其会考内容应分为以下五个板块:地球、地图的基本知识包括经纬线、经纬度和地球的运动;世界海陆分布大势;中国的疆域和行政区划;中国的四大分区地理;黄土高原和珠江三角洲的区域特征。上课之前让学生在书上勾画知识点或自已编写复习资料。要求学生对教材的内容要求做到读、划、圈并行,以加深印象。
第二步,书理、指图讲解――“思维描图法”对学生前一天勾画的知识点书理出知识结构。并针对学生容易妄记的问题以问答式过一遍;针对概念不清,不易理解的地理原理教师有针对性的讲解、点拔。这一阶段要充分利用挂图、板图。设及地理名词的分布要落实在图上,对地理原理的理解分析要绘出板图或制作课件――进行“思维描图”的练习,以树立正确的地理空间概念、地理分布规律以及地理事物具体的空间轮廓。这样使地理概念和地理空间分布规律更清楚、更明白,使地图知识更牢固。
第三步,填、写结合――“地理事物定位法”: 通过前两步的复习,在掌握教材上的地理知识、地理规律和相关的地图知识的基础上,利用地理事物都占有一定
空间、都有一定的分布规律这一特点,对地理事物及规律进行定位。从而使学生的知识水平由感性认识上升到理性认识,起到深化和巩固地理知识的作用。
痛风是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而引起的疾病。高发人群的出现说明患者日常餐饮不当，存在不科学的饮食结构，嗜食富含嘌呤、蛋白质、热能高而且长期嗜酒饮食习惯而发病。常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化、冠心病。尿酸是机体含氮的代谢产物，与尿素氮、肌酐一起从肾脏排出体外，当肾功能损害造成肾小管排泄尿酸盐障碍，产生高尿酸血症导致反复发作，最终引发形成痛风性急性关节炎、痛风石沉积，甚则累及关节导致畸形、累及肾脏而形成慢性间质性肾炎、尿酸性肾结石、肾功能不全症状。笔者运用中医药治疗痛风87例，取得满意疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例中，男75例，女12例;年龄34～83岁，平均61岁。病程最长3年，最短21天。
1.2 诊断及病例纳入标准 本组所有病例均符合《上海市中医病证诊疗常规(第二版)》的分型方法，结合临床症状、体征：初起多以单个趾关节发病，以第一趾猝然红肿热痛，疼痛剧烈，昼轻夜重，反复发作。中老年男性多发，可有痛风家族史，常因暴饮暴食，偏食高嘌呤食品、饮酒。经实验室检查：血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。根据临床症状可相应检查肾B超、肾功能等了解肾脏病变情况，有助于诊断治疗。
1.3 临证分型 分型为湿热痹阻证，瘀热阻滞证，痰浊阻滞证，肝肾阴虚证。
1.3.1 湿热蕴结型 下肢小关节猝然红肿热痛，拒按、触之局部灼热，伴口渴、心烦不安、溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、活血散结、消肿止痛。药用防己、土茯苓、黄柏、川萆薢、威灵仙、川牛膝、生薏仁、当归、金银花、连翘、生地、丹皮、泽泻、元胡、麦冬、丹参、赤芍、白花蛇舌草等。
1.3.2 瘀热阻滞型 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。治宜清热散结、通络止痛。方药用桑枝、忍冬藤、怀牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、红花、元胡、地龙、苦参、泽兰、羌活、木瓜、淮山药等。
1.3.3 痰浊阻滞型 关节漫肿瘀阻，局部酸麻疼痛，伴有面浮足肿、胸脘痞闷，舌质胖暗，苔白腻，脉缓或弦滑。治宜涤痰化浊，散瘀泄热。方药用半夏、陈皮、竹茹、怀牛膝、枳实、鸡血藤、厚朴、天南星、石菖蒲、炙苏子、黄芩、泽兰、白术、苍术等。
1.3.4 肝肾阴虚型 病久屡发，关节红肿，甚至变形，昼轻夜重，筋脉拘急，步履维艰，伸屈不利，头晕耳鸣，颧红舌干，舌红少苔，脉沉细或细数。治宜滋肝补肾，通利关节。方药用淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女贞子、怀牛膝、泽泻、薏苡仁、百合、杜仲、川断等。
1.3.5 治疗方法 上方诸药皆为水煎，每日2次，每次200ml口服，根据临床辨证施治、随证加减。
1.4 治疗效果
1.4.1 疗效评定标准 治愈：红热痛症状消失，肿胀消退，步履恢复正常，实验室检查恢复正常;好转：关节红肿消减，疼痛指缓解，实验室检查有改善;未愈：症状与实验室检查无变化。
1.4.2 结果 本组87例，治愈69例，好转17例，无效1例。
2 讨论
近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构趋向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛风的发病率呈逐年上升趋势，痛风性肾病发病率也逐年增多。因此早期诊断、早期治疗不仅可以减轻患者的疾病痛苦，更可以减少肾脏损害，防止其他并发症的发生。
根据临床症状当属祖国医学之“痹证”，《金匮要略》称其为“历节病”范畴。多由稟赋不足，嗜食肥甘，高粱厚味，饮酒过度而发病[1]。由于饮食不节，恣啖厚味，肥甘粘腻，生猛海鲜，辛辣高醇之品，碍胃滞脾，升降失调，不能运化水谷精微，脾失健运，运化失司而发病;又湿邪停聚，聚湿生痰，蕴久化热，湿热内阻，痹阻气机，血行不畅，湿热浊邪，瘀凝胶结，壅滞发病。痰浊阻滞日久，郁而化热、湿热更甚，可谓“热得湿而愈炽、湿得热而愈横”。又因病久及肾，久病入络，导致肾失分清泌浊，肾络瘀阻，阻碍肾气化生。临床实践得知：湿热、痰浊、瘀滞、脾虚是四个致病的启动因素，并且四证之间，互为因果、循环往复，形成病情错综复杂，缠绵难愈[2]。
过去秋水仙碱的疗效很好，见效快，但毒副反应令人望而生畏。其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能缓解症状，同样存在毒副反应问题，面对治疗对象是高龄老年人群，都存在不同程度的肾功能不全的隐患，老年机体各类合并症较多，在治疗过程中有必要顾及，痛风病证易于复发，这类药物长期使用有后顾之忧。相比之下，中草药更适合老年人群。缺点是疗程长、疗效慢，但治疗效果比较稳固，更容易被老年人群接受而配合治疗。
在治疗的过程中，高血脂、高血压、高血粘度经常同时存在，许多病人伴有不同程度的肾功能损害，因此在治疗的时候要兼顾到合并症的治疗，发挥降血脂和降低心血管疾病发病的积极效应。实践证明，不考虑饮食调理和运动锻炼，想单纯采用调脂药物来完成降低血脂的目的效果很差，而且很容易反弹。运动锻炼是控制高脂的最佳方案，也是后期病程康复阶段重要措施。
总结反复发作的原因：在治疗期间生活管理是一个重要环节，从餐桌上入手管理，才是真正的配合治疗，否则一边用药，一边嗜食肥甘、饮酒过度，这样的情况不在少数，也是反复发作的根本原因。关于高嘌呤、低嘌呤食品的宣传讲解十分重要。这牵涉到日常保养无病防病，有病忌食配合治疗。在治疗的过程中，要教会病人自己管理自己，认清过食不当餐饮而发病的危害性，抓住这些环节，才是提高疗效的根本。
参考文献
【关键词】 急性软组织损伤；消肿止痛中药硬膏；中医护理
急性软组织损伤是骨伤科常见病、多发病。属中医“伤筋”的范畴， 是指筋膜、肌腱、韧带及皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织损伤后致气血运行不畅、血不荣筋而出现的症状， 又名“急性筋伤”， 患者如不进行及时和有效治疗， 迁延日久， 也可变成慢性筋伤。
伤筋一般是因跌打、撞击、积劳过度、牵拉或闪扭等所致， 中医认为其损伤的主要病理机制是气滞不畅、脉络淤阻。对于软组织损伤的患者除了外科常规处理外， 河南省焦作市中医院骨伤科自2013年1月～2013年3月， 对100例患者运用自制外用消肿止痛中药硬膏貼敷疗法， 取得显著疗效， 特报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组100例病例， 其中门诊33例， 住院67例。包括男62例， 女38例， 年龄2～93岁， 胸、腰、肩、背部损伤43例， 双上肢损伤12例， 双下肢、足背部22例， 其他23例。
1. 2 方法 消肿止痛中药硬膏组方由川断、补骨脂、元胡、虎杖、白芷等组成， 将上述药物研成细粉， 与香油、黄丹、煅自然铜混合一起， 大火熬制稀糊状， 待冷却前将药膏平摊到约15 cm见方的特制硬布上， 对折好， 晾干备用。
使用时， 将膏药在微波炉中用中火加热1～2 min， 药膏部分基本被烊化， 然后将药膏摊平， 在确定不烫的情况下， 慢慢貼敷肿胀疼痛部位， 切记避开伤口或皮肤损伤部位。腰背部四角用胶布粘贴好即可， 四肢可用绷带包扎固定.每贴冬季3～4 d更换1次， 夏季2～3 d更换，15 d一疗程。100例患者其中96例治愈， 有效2例， 治愈率为96%， 总有效率为98%， 出现皮肤过敏反应2例， 粘贴处出现红色斑点占1%， 有1例出现全身荨麻疹， 疑是膏药过敏， 停药2～3d后症状消失。
2 中医护理体会
2. 1 中医情志护理 中医情志疗法在疾病中占很重要的地位。尤其是急性软组织损伤患者， 易产生焦虑、恐惧、担心预后等心理， 护士要态度和蔼， 经常巡视病房， 耐心倾听， 主动与患者沟通， 安慰其不良情绪， 及时掌握患者的情志动态变化， 耐心宽慰并消除不良情绪， 鼓励其增强信心， 积极配合治疗， 以早日恢复[1]。
2. 2 护理 注意卧床休息， 加强局部保暖， 避风寒。四肢损伤者， 应抬高患肢， 以促进静脉回流， 加速消肿， 必要时加以固定， 患肢制动。胸、腰、肩、背部损伤者， 宜卧硬板床。避免在急性期心情烦躁， 掉以轻心， 过多下床活动， 致使软组织伤得不到很好休息， 新伤变成陈伤， 且局部出现持续疼痛， 瘀肿不退[2]。
2. 3 膳食指导 急性损伤初期患者由于出现肿胀， 疼痛， 灼热等不适， 在饮食上应通络理气、润肠通便， 富含维生素， 易消化食物， 保持大便通畅。忌食酸辣、肥甘、生冷之品， 此阶段可选如下食疗药膳。
三七当归肉鸽汤：三七15 g， 当归15 g， 肉鸽1只， 生姜、花椒、食盐适量备用。共炖熟烂， 汤肉并食， 1 次/d， 连续7～10 d 。
初期不宜过早进食补品， 如排骨汤、鸡汤、甲鱼汤等， 中医认为“不通则痛， 不痛则通”， 油腻的食物不利于瘀血的消散， 也不利于肠道的消化吸收， 更不利肿痛的消退。伤后中后期瘀血已大部分去除， 故应给予活血化瘀， 消肿止痛、调养肝肾的食物， 如鱼类、鸡蛋、大枣、桂圆、排骨汤等。
3 中医特色治疗时护理
3. 1 消肿止痛中药硬膏的制作 膏药加热时要掌握好温度， 否则会影响膏药与皮肤的贴合度及其疗效， 一般伤后可立即貼敷至所用部位， 用胶布或是绷带包扎固定即可， 贴敷每次持续2～5 d， 据季节情况而定， 五贴一疗程， 大约15 d左右。
3. 2 貼敷作用 貼敷要使药膏均匀， 大小适宜， 热烫力量要合适。通过膏药的作用， 达到行气活血、温经通络、祛瘀消肿的目的。
3. 3 疗效观察 治疗期间应严密观察， 定期察看皮肤肿胀、瘀斑有无好转， 疼痛、关节活动症状有无缓解。本组病例10～15 d痊愈的有94例， 20 d内痊愈的有2例， 有效的有2例。注意观察貼敷皮肤处， 避免皮肤出现红斑、水泡的烫伤反应。
3. 4 不良反应的观察 本组病例有2例出现皮肤过敏反应， 反应体现在用药局部或全身， 并伴有不同程度的瘙痒感， 停药后症状均可自行消失。上述观察结果显示， 中药膏药发生过敏反应的机率较低， 但在用药过程仍要密切观察患处皮肤情况， 耐心倾听患者反应， 如出现过敏等皮肤症状， 及时告诉当班医师并取下患处贴敷膏药， 并用石蜡油棉球或洗洁精等清洗局部皮肤， 用皮炎平软膏外涂治疗。本组病例出现的过敏症状均在停药后2～3 d内消失， 对疾病痊愈无影响。
4 讨论
消肿止痛中药硬膏作用分析 川断：有调血脉， 对跌扑创伤有止血、镇痛作用；元胡：“能行血中气滞， 气中血滞， 故专治一身上下诸痛” 既能行血中之气， 又能行气中之血， 气畅血行， 通则不痛 ， 有活血化瘀之功效；虎杖 ： 有散瘀定痛、清热解毒之作用；白芷： 活血排脓， 生肌止痛。
综上所述， 中医特色治疗急性软组织损伤虽历史悠久， 但消肿止痛中药硬膏貼敷治疗更胜一筹， 焦作市中医院使用自制外用消肿止痛中药硬膏实践经验中， 通过技术革新， 取得较好治显著效果。而在治疗过程中观察， 运用中医整体观念指导临床护理工作的开展， 熟练掌握中医护理操作技术， 是保证治愈效果提高的重要环节， 并缩短了住院天数， 减少其他并发症的发生， 提高了护理质量。
参考文献
急性药物中毒是指阿片类药物、巴比妥类药物、安定类药物、氨茶碱等进入人体引发的中毒情况, 患者病情进展快, 如果抢救不及时则很快将死亡。从临床实际来看, 小儿发生急性药物中毒的例子并不少见, 因而临床医护人员应重视急性药物中毒患儿的抢救工作, 包括治疗和护理。血液灌流是拯救急性药物中毒患者的重要方式, 在临床中得到越来越多的应用。本次研究对行床旁血液灌流治疗的急性药物中毒患儿的临床护理做了探讨, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本次研究所选病例均为我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性药物中毒患儿, 共印例。所有患儿均采用床旁血液灌流进行治疗。其中, 男患儿34 例, 女患儿26例; 年龄2 口3 岁, 平均年龄( .5 2 1士1.34 ) 岁; 发病至就诊时间3 哄小时, 平均( .3 52士.0 4 ) 小时。药物中毒原因: 有机磷农药中毒19 例, 安定类药物中毒2 例, 卡马西平中毒巧例,其他药物中毒4 例。所有患儿均出现不同程度的呼吸抑制、头痛、恶心、呕吐等症状, 并在经过尿检和胃基础胃酸分泌量测定、胆碱醋酶检查之后确诊为急性药物中毒。
1.2 护理方法。
所有患儿均采用床旁血液灌流进行抢救治疗,同时, 在治疗的过程中给予患儿相应的急救护理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用动脉直接穿刺法为患儿建立血管通路但是,考虑到患儿可能躁动、不合作, 所以护理人员应使用约束带将患儿穿刺侧的前臂、手掌等部位约束起来, 限制其活动。同时,为防止穿刺针滑脱, 护理人员应使用弹力绷带将穿刺针的针翼固定住。在灌流结束之后将穿刺针拔出, 并对穿刺点进行压迫止血海半小时放松压迫一次,直至不出血 。第二灌流器护理。在灌流之前先将灌流器静脉端向上, 之后再启动血泵, 以每分钟5-0 100侧的速度预冲30 00侧生理盐水。冲洗5 分钟之后再以每分钟10 侧的速度将肝素生理盐水注入灌流器和体外管路中, 并保持动脉端线上, 从而使灌流器充分肝素化。在冲洗过程中, 护理人员可用手轻拍灌流器, 从而将其中的气泡和微粒彻底清除。第三, 血液灌流综合征的护理。如果患儿在灌流开始30 分钟内出现了躁动、寒战、血压下降等情况, 则首先考虑血液灌流综合征的可能。对此, 护理人员可从以下几个方面实施护理:
①给患儿保温;
② 静脉滴注地塞米松, 并将血流量流速调低至每分钟30 侧;
③输入10 耐生理盐水。等到患儿的症状缓解之后将血流量恢复至原来的数值。第四, 凝血护理。凝血会大大降低灌流效果, 甚至会使患者不得不终止灌流团。因此,预防凝血的发生非常重要。对此, 护理人员可从以下几个方面加强预防:
①严格按照说明书进行操作, 从而保证灌流器充分肝素化。
② 灌流过程中定期监测A C 丁给患儿静脉输注肝素,等待10 分钟, 患者全身肝素化之后再开始进行血液灌流。灌流期间根据A -CI 结果追加肝素, 并在灌流结束前半小时内停用肝素。
③必要时给予患儿鱼精蛋白中和肝素。
④如果患者有凝血倾向, 则在灌流过程中使用生理盐水快速冲洗。第五, 血液灌流报警的处理开始前调节合理安全的报警线, 灌流过程中如出现报警立即采取相应措施解除报警。第六, 监测生命体征。在灌流治疗过程中, 护理人员应密切观察患儿的呼吸、有创血压、心率等情况, 给予患者吸氧治疗 。如果发现患者血压下降, 则应及时降低血流速度, 并协助患儿取头低脚高位。如果血压下降是因药物中毒所致, 则应在灌流治疗的基础上静脉滴注升压药。
第六, 致热反应的护理。为预防致热、寒战等症状,护理人员应在灌流治疗开始前预防性静脉滴注地塞米松。第七,灌流结束后的护理。在血液灌流结束后需进行回血。然而生理盐水回血可能导致毒物、吸附剂解离, 从而再次进入血液中,所以护理人员应在灌流结束后用空气回血, 但是回血过程中也应注意防止气体进入血管导致空气栓塞。
2 结果
本次研究中, 经过床旁血液灌流与急救护理,60 例患者中有1 例因抢救无效而死亡, 另外59 例患儿抢救成功并痊愈出院。
3 讨论
中图分类号：F719 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）33-0088-01
一、会计核算中心作为“为民服务、源头治腐”的产物，已经并将继续发挥作用，其产生及存在的基础并未发生根本改变，其存在的合理性不容置疑。
会计集中核算能够使会计人员独立执业，确保了会计信息的客观和真实，堵住了不合理、不合法支出，拒绝了虚报冒领、贪污挪用现象，大吃大喝，胡支乱花现象得到了有效遏制；
深层次的腐败现象、行贿受贿频发，更加隐蔽，作为为民服务、源头治腐的重要手段，会计核算中心任重道远。
二、国库集中支付与会计集中核算并不矛盾，还能有机结合，相得益彰。
国库集中支付只是在资金拨付及调度环节的一个改变，还需要分单位进行核算，只需核算中心设置一个“零余额账户用款额度”即可，并不影响国库集中支付的运行，会计集中核算的继续，再加上政府采购一起对财政资金实施全程监管、封闭运行，可更加确保财政资金的安全完整、合理、高效运用。
三、个别小单位没有条件和能力自我核算，还会因撤掉会计核算中心的失误决策，将有的单位人为的推向违法犯罪的尴尬处境，有违建设法制型政府的要求。
“十年树木、百年树人”，硬件好办，可以再浪费一些财政资金，再去购置一些电脑、设备，可精通会计电算化，具有熟练操作技能，精通账务的合格、称职的会计人员不是一朝一夕就能培养出来的，需要长期的培养和摸索，基础不牢，地动山摇，经过这些年的会计集中核算，单位会计人才已出现断层，有的单位几乎没有一名具有资质的合格会计，更无法做到相互牵制和复查，退出会计集中核算后，只有让不合格的人员干会计工作，就属会计违法行为，其账务处理，财务监管能力可想而知，可谓十分不负责任。
