时间：2023-10-11 10:08:03
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中图分类号：TD771 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）11-0-01
一、引言
随着国家经济社会发展人们工作和生活素质的提高，职业安全健康已是劳动者和从业者的第一需要，我们在经济转型发展中，加强调查研究，坚持科技兴国，开展职业安全健康培训、标准制定和许可证管理等工作，推进职业安全健康事业发展。职业健康安全管理体系（OHSMS）是20世纪80年代后期在国际上兴起的现代安全生产管理模式，与IS09000和ISO14000等标准化管理体系一样，被称为是后工业化时代的管理方法。主要强调系统化的健康安全管理思想，即通过建立一整套职业健康安全保障机制，旨在控制和降低职业健康安全风险，最大限度地减少生产事故和职业病的发生。
二、我国职业健康安全的现状及存在的问题
1.一些地区和单位思想观念不适应，重经济发展的GDP和企业效益，忽视安全生产和职业健康，经济发展方式粗放、产业结构不合理，工业经济大而不强，采掘、冶炼、重化工等传统产业和高危行业在经济构成中所占比重过大，加大了事故发生的几率，职业危害治理和职业健康工作滞后；由于煤炭和非煤矿山、化工等行业集约型增长能力和集约化生产水平较低，低水平重复建设，基础管理薄弱，行业管理弱化，安全投入不足，技术生产管理落后，从业人员素质差，安全保障能力不足。
2.从政府监管角度看，安全责任制不落实，缺乏有效的监督和管理。职业危害防治和监管工作职责不明确，监管机构不健全，监管人员缺乏专业知识和技能。特别是有些地区（市县）基本上没有单独设立职业健康监管机构，不适应经济社会发展和人们对职业危害防治和监管的要求。
3.从企业角度看，一些企业对安全生产和职业健康工作不重视，基本上是重发展、轻安全，重效益、轻防治，企业主体责任落实不到位，没有按照有关要求建立有效的预防和控制职业危害的制度和措施，违规建设、违规生产、违规作业问题突出；甚至有的企业严重缺乏职业危害安全技术防护措施，基本上没有规章制度。
4.从劳动者自身保护方面来看，工伤保险制度对安全生产和职业病防治发挥作用不够，缺乏运用市场机制和经济手段来干预职业安全健康工作；劳动者自我防护意识较差，不了解自己的权利和责任，权益受到侵害，也难以维权。
三、进一步推进职业健康安全管理的举措
1.提高安全健康意识，营造全社会安全健康文化氛围
文化决定意识，意识决定行为。安全健康文化是人们从事安全健康活动的安全健康价值观、行为标准和物态的总和，是尊重人的生命安全，保护人的身心健康，实现人的价值理念。树立社会安全健康文化理念，提高人的安全健康素质，充分发挥人的能动性，营造良好的安全健康风气，从物质、精神两方面，从员工、企业、社会三层次，形成全系统、全过程、全方位的安全健康文化氛围、舆论氛围，引导和启发全社会重视人的生命价值和安全健康。
2.完善相关法律、法规，健全职业健康管理制度
从国家层面，加快劳动安全健康方面专业法规的立法工作，修订、完善现有法律、法规，健全各领域相关的法规、技术规程、标准，依法规范企业安全生产、健康管理行为，做好职业危害申报制度、作业场所监督检查制度、职业卫生安全的许可证制度的建设工作，把安全生产和健康管理工作纳人法制化轨道，做到有法可依。
进一步完善经济政策，鼓励企业进一步加大安全科技方面的投人。通过加大科技投人来推进科技创新，从而运用更加先进的科技手段来改善目前我国的安全生产以及职业健康面貌，从而使我国的安全生产以及职业健康工作能够建立在依靠科技进步和提高劳动者素质的基础上。
3.进一步完善企业安全健康管理体系
健全安全生产责任制、责任追究制度。根据目标管理原则，从企业法人、董事长等高层管理者、中层管理者、普通员工，层层制定、分解目标，逐级落实目标责任，签订责任书。
建立、完善安全生产健康管理考核标准。根据国家、部委、行业制定的《质量标准化标准及考核评级办法》，因企制宜，制定公司考核标准。
规定员工安全健康行为规范，《安全健康管理手册》，明确总要求、目标、职责等，为安全生产健康管理指明方向，做到有章可循。
建立相配套的管理制度：《安全生产制度》《健康管理制度》《事故汇报、分析、处理、调查制度》《事故应急救援制度》等重视教育培训工作，真正将安全健康管理工作纳入企业管理中。教育培训是提高员工素质、意识的基本方法和有效手段，在现代企业管理中发挥着越来越重要的作用。企业管理者应增强时代责任感和使命感，以身作则，自觉学习安全生产、健康管理相关的知识、法律，提高自身意识，将安全健康管理工作纳人企业管理中，积极营造企业安全健康文化氛围，重视教育培训工作，为培训的组织、管理、资源等提供支持，确保安全生产与健康管理各项工作的有效落实。
4.加强政府职能监管
政府监管部门要建立各级监督管理的执法队伍、企业要建立专业的职业安全健康监督队伍，切实履行职业安全健康监管职责，采取有效措施，加大监管执法力度，指导和督促企业加强职业安全健康工作，逐步建立安全生产诚信机制。
【关键字】预防性；健康体检管理工作；问题；对策
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0282-02
经济的不断发展使得人们的生活水平不断提高，物质生活水平的不断提高使得人们在精神上具有更高的需求，因此自我保护意识也在不断的增强。从目前的社会发展来看，很多的行业特别是服务业，对员工的安全检查特别的重视，因此在人员的招聘方面更加的重视预防性健康检查工作的实际工作范围以及检查的人数。本文主要针对预防性健康体检管理工作入手，分析其存在的问题，最后进行针对性的对策分析。
一、预防性健康体检管理工作存在的问题
1、预防性健康体检管理工作的实际管辖范围存在着争议
从目前的医疗发展来看，预防性健康体检的管理工作并没有得到足够的重视，因此，将预防性健康体检的管理工作划分到市或者的区县的防疫站、食品监督管理所来进行管理，并且按照这样的管辖划分已经很久。从目前的发展来看，由于该工作的管理管辖区域划分模糊并且在分级管理方面存在着矛盾并且长期时间之内没有进行解决而导致其在实际过程中存在着很多的问题。大多数的卫生防疫部门的工作较为单一，因此在业务经费方面存在着短缺的现象，而预防性健康体检工作成为了该部门服务收入的重要来源，为了能够更多的获得业务经费，提供服务效益，各级单位存在着争抢的现象，也就是利用提前收费的方式来进行体检工作的拖延，增加体检的数量，此外，还存在着各级单位检查结果不认可的问题，这就使得受检查者需要多次进行重复性的体现，造成很大的麻烦以及消极情绪，还有一些单位为了扩大业务量而不断的降低收费，等等。为了能够在有限的时间内最大限度的扩大体检人数，各级单位不断的减少体检的项目，但是却造成体检工作质量的不断下降，同时也破坏了相关工作部门的总体形象。
2、预防性健康体检设备较为落后
从目前的预防性健康体检现状来看，各个体检单位的业务经费非常的紧张，进而导致了相关检查设备更新不够及时，检验的方法不够与时俱进，再加上发展空间等方面限制而使得单位的相关技术检查工作人员的专业素质不是非常的高，这些就造成了预防性健康体检的效果差异率非常的大，因此预防性健康体检过程中的阳性检出率非常的低，并且还存在着不同单位检查结果迥然不同的现行，这样的结果导致了防疫站的预防性健康体检检查工作漏洞百出。从目前来看，大多数市级的卫生防疫单位被看作是最为正规的体检但闻，但是其在实际的工作过程中也缺乏技术方面的评审以及监督，并且在实际的检查过程中存在着标准上和条件上的缺失，导致整个体检的过程缺乏有效的控制手段，因此总体的检查上存在一定的盲目性并且存在一定的随意性。
二、预防性健康体检管理工作中存在问题的对策分析
1、实现预防性健康体检管理工作管辖范围的明确
由于预防性健康体检管理工作中存在着管辖范围模糊的现象，造成了受检查者非常大的困扰以及麻烦，市委市政府的相关管理工作部门需要下达相关的规定，明确预防性健康体检管理工作部门的分级以及承担单位，并且还需要明确监督单位，实现相关工作单位在具体工作职责上的明确，避免出现交叉性的越级管理或者是管理工作方面的重复性监督，造成总体工作上存在问题。随着市场经济发展体制的不断深入，卫生防疫的相关事业单位能够获得政府的相关财政拨款，因此在业务经费方面相对的充裕，这就需要明确自身职责，认识到社会发展效益与单位经济效益之间的辩证关系，正确的进行组织收入，实现社会发展效益与经济效益的统一，不断提高相关工作部门的工作质量以及工作效率。避免出现由于为了实现收益的最大化而减少体检项目或者是降低收费标准等等，为预防性健康体检效率和体检质量的提供保障。
2、深化预防性健康体检管理制度改革
预防性健康检查的体检工作一般是由被检查单位组织到对点的卫生防疫站来进行批量性的体检，因此，由于实际检查过程中存在的问题，诸如，受检查者的数量过多或者是工作单位、居住地距离检查单位过远等，交通上的不便利以及生产工作任务繁重等问题就容易造成漏检的现象。随着市场经济发展的不断深入，相关的管理工作部门需要转变传统的管理方式和服务理念，提高检查技术人员的综合素质，为提高工作效率和工作质量提供保障，实现体检率的不断提高。由于卫生防疫站存在着经费短缺的问题，因此卫生检查人员存在着知识结构老化的现象，并且在在职培训以及继续教育等方面都存在着不及时的现象。相关的管理和监督部门需要根据健康体检的实际情况以及工作上的实际需要来进行工作人员的专业型培训，并且逐步形成技术升级的发展制度，实现管理上的规范化，最终提高总体的工作效率和工作质量。卫生防疫管理工作部门需要认识到自身所肩负的重要责任，严抓质量关，严格的按照规定的程序来进行工作，注重总体流程上的规范性，避免出现采样或者结果的混淆或者是错位的问题，实现工作效率的不断提高。
三、结语
总而言之，由于卫生防疫工作部门工作上的问题而造成了体检质量和体检效率存在问题，这就需要转变传统的服务理念和工作方式，不断的规范实际的工作程序，注重质量的把握，转变体检工作中存在的问题，保障体检的实际覆盖率以及体检项目的全面性。健康体检的检查工作部门在预防性健康体检中具有无法替代的重要作用，但是由于配合上的问题以及技术上的问题而导致了差异性非常大，最终导致预防性健康体检管理质量不达标。相关的健康体检技术人员需要认识到自身的重要责任，不断提高自身的综合素质，而卫生防疫部门也需要注重专业人员的技术培训，提高其专业性素质。
参考文献：
［关键词］员工健康；健康管理；企业健康管理
［中图分类号］F272 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2010）48-0054-02
当今世界,关键是人才的竞争,人才的健康素质逐渐成为企业间主要的竞争因素。但在现实中,我国很多企业的人力资源管理部门负责员工的在职培训、绩效考核等方面的管理实践,却对员工健康关注甚少。随着工作、生活节奏的加快和全球金融危机,员工在激烈的竞争环境中身心都承受着巨大的考验,这就导致了员工的亚健康、满意度不高以及情绪低落等一系列问题,对企业和员工都造成了不利的影响。因此员工身心健康问题已日显重要,开展健康投资与管理,实施员工健康管理迫在眉睫。鉴于此,笔者认为：为了形成可持续性的人力资本,奠定可持续发展的良好基础,企业应当足够重视员工的健康状况并对其整体的健康资本进行适度投资。
1 健康及健康管理的概念与意义
1.1 健康及健康管理的概念
关于健康,世界卫生组织(WHO)认为除了没有生病或者体质健壮外,还指生理、心理、社会适应、道德四个方面全部良好的一种状况。人群中真正健康(第一状态)和患病者(第二状态)不足2/3,有1/3以上的人处在健康和患病之间的过渡状态,WHO称其为第三状态,国内常称其为亚健康状态。据研究,中国人口中有15%属于健康人群,15%属于非健康人群,70%属于亚健康人群。而几乎每个参与市场竞争的个体都或多或少患有慢性病和心理疾患。同时WHO研究表明：生物―心理―社会学意义上的健康状况=函数(15%的遗传+17%的环境+8%的医疗保健+60%的生活方式)。由此可见,现代社会里的健康是通过坚持健康的生活方式等保健预防的途径获得,而不是依靠医疗科技的进步来避免或减少。
在美国,“健康管理”作为一门学科及行业诞生已有20年之久,大多数企业都开展了员工健康促进与管理项目,进行员工健康管理。企业健康管理就是应用现代医学科技和信息技术从社会、生理、心理角度来系统地关注和维护企业员工健康,通过定量预测患病风险,关爱员工健康,减少因生病缺勤等问题而影响工作进度,提高企业工作效率。
1.2 企业员工健康管理的意义
理论与实践表明,员工健康状况不佳会给企业带来各方面的不利影响,反之实施员工健康管理所带来的好处具体体现在如下几个方面：
第一,企业健康管理能使企业人力资源结构不断优化。企业健康管理是企业人力资源工作中的工具,直接服务于“选―用―育―留”的每一个环节,与薪资福利结构、绩效考核等息息相关。以上四个环节环环相扣实现的是企业人力资源配置的良性循环,使企业人力资源结构不断优化。将健康管理服务应用于企业员工的选、用、育、留环节能保护企业的核心人力资源,保证企业有长久的生命力。
第二,企业健康管理能降低企业总医疗保健费用。国外有调查显示：90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%；而10%的个人和企业未做健康管理,医疗费用比原来上升90%。这说明实施了健康管理的企业,其员工的患病率、住院率明显降低,绝大部分的疾病风险都以各种方式被消灭在萌芽状态。即使万一患病,也会因为早检查、早诊断、早治疗而很快得到痊愈,从而降低企业的医疗支出。
第三,企业健康管理能大大减少员工因患病或健康事假而带来的间接经济损失。企业员工通过健康管理,不仅减少了自身患病的概率,其积极影响也降低其家人的患病可能性。这样企业健康管理既减少了员工的病假工时,又减少了其为照顾家人的健康事假工时,从而减少给企业带来的间接经济损失。
第四,企业健康管理是一项吸引优秀员工的福利项目。人才是企业发展的火车头,在健康日益成为人们追求的重要目标之一的时代,企业的这项福利措施无疑会吸引许多既渴求事业成功也重视自身健康的优秀人才。
第五,企业健康管理能显著提高员工的劳动生产率。研究表明做健康管理的企业,员工人均年产出总值提高了50%以上。这是因为实施健康管理,企业员工更能感受到企业对他们的关怀,更富有归属感和工作热情,自然就会为企业注入更多的创新思路。实施健康管理,企业员工的身心更健康,精力更充沛,从而直接提高工作效率。
2 国内员工健康管理的现状及影响因素
2.1 国内员工健康管理现状
健康管理在我国兴起与发展不到10年,目前,我国员工的健康状况却并不乐观,很多企业对于员工健康的关注也还远远不够。
首先,传统健康管理被动低效,以往体检资料缺少统一的系统、规范的管理。由此企业管理部门难以对每次体检的结果形成比较客观、公正的评价。所以提高健康管理水平以形成系统、持续、全过程的管理是当务之急。
其次,企业普遍存在对健康认识不到位的现象。传统思想认为,没病就是健康,总是忽略存在于健康和生病之间的亚健康状态,人们对健康的提前预防重视不够。
最后,许多企业认为体检等于健康管理。许多企业也认识到健康管理的重要性,但片面的认为体检及其结果的记录与统计就是健康管理。其实健康体检只是健康管理中的一小部分内容,体检之前的准备及体检后的分析、评估、预防以及健康计划、维护、促进才是健康管理的关键。
2.2 影响员工健康的重要因素
2.2.1 自然社会环境因素
①自然因素的影响。比如：季节的变换,流行疾病的影响等。此外,天灾人祸、疾病衰老、死亡等都会给人带来精神上的重大打击,引起个体强烈的挫折感。②社会竞争环境。随着竞争的加剧,员工的工作压力越来越大。如工作进度、工作保障以及顾客或委托人的数量和性质等因素增加了员工的工作压力。
2.2.2 企业内部因素
主要包括：①办公环境；②文化因素。如企业的文化是否给员工带来无形的心理压力,文化是否缺少对内部员工的关注等；③工作本身。如工作缺乏可控性会给员工带来紧张感,工作内容枯燥等；④企业重大事件的影响。如规模扩大、制度变革、裁员、行业不景气等重大事件；⑤其他原因。如角色模糊、角色冲突等。
2.2.3 个人因素
①个人生活习惯。比如：缺乏锻炼,饮食习惯不好,抽烟喝酒等；②个人心理问题。比如：心理承受能力弱,容易紧张、烦躁等；③家庭因素。比如：家庭的经济负担很重,家庭关系不和等。
3 改善员工健康管理的途径
3.1 打破传统健康管理模式,领导重视是关键
把无形的也是珍贵的健康作为资产进行管理,做到防治结合。加强与企业领导的沟通,引起领导对员工健康管理的足够认识,让领导充分了解员工健康管理体系的积极作用并对其保持高度认同,积极推动员工健康管理的发展,保障其实施,从领导做起,自上而下保持高度统一。
3.2 加强宣传科学生活知识与常识,树立正确健康理念,营造良好的工作环境
企业应一面多角度地关心员工健康,进行健康教育与培训,倡导健康的生活理念,如对于脑力劳动者,每天上午10∶00要求员工做广播体操,可以缓解压力、舒缓心情；下午3∶30要求员工跟着广播做眼保健操,缓解用眼疲劳。另一面企业应努力创造安全、舒适、健康的物理环境。通过工作环境和工作任务的再设计,减轻或消除恶劣工作条件。如依据人类工效学理论,从人体舒适度出发,关注空气、噪声、光线、温度、整洁、绿化、装饰、拥挤度等方面,给员工提供一个赏心悦目的工作空间。同时,制订职业安全健康计划。推行职业安全健康计划可以很好地预防各类职业病。企业重视员工的职业安全健康可以给予员工一定的健康保障。
3.3 增强员工的健康意识,营造员工健康心理环境,教育引导员工养成良好的生活习惯
曾说过：“身体是革命的本钱。”这里的“身体”指的就是健康,谈到健康,首先，最重要的当然是要有健康意识,有了健康意识,通过不断地学习健康知识,改变不良生活习惯；其次,企业应努力创造令人鼓舞的社会环境,包括健康的工作氛围和劳动关系；再次,在金融危机情境下,员工心理压力问题已经成为企业中需要面对和解决的重要问题,这就决定了必须制订有效的心理健康计划,大致包括：心理辅导、心理帮助、双向沟通、营造良好企业氛围等。
3.4 建立员工健康管理体系,关键是开发“员工健康信息管理系统”
在企业健康管理过程中,根据不同的企业特点开展不同的模式,保障员工健康,员工健康体系由企业员工健康档案系统、健康管理制度与管理系统、员工健康帮助系统、健康环境改进系统和健康事故评估系统构成。其实施步骤为：第一,安排企业的每一位员工参加定期的全面体检,重点复查易引发“过劳死”的疾病,同时以问卷的形式对企业员工个人和家族病史进行调查,建立员工健康档案系统；第二,以企业健康档案为基础,进行健康分析评估,将员工按健康类别进行分类,建立健康管理制度与管理系统；第三,根据企业健康数据分析,改善引起健康隐患的环境和饮食等问题；第四,建立员工健康帮助系统。与相关健康医疗机构合作,为员工提供健康资讯支持和就医指导服务；第五,在企业内建立健康事故评估系统。根据企业员工健康分类,设定健康事故标准,由第三方机构或企业决策层对健康事故进行预防及应急管理,确保企业健康管理的落实与实施。在这一整体中作为细胞的个体健康状况是基础,应该切实建立起健康信息管理,努力开发“员工健康信息管理系统”。企业健康管理是一个系统工程,涉及企业的方方面面,因此必须有高层领导的支持,并设有专门的执行机构,配备相关的专业人员,以保证员工健康管理体系的建立和有序、有效地运行。
3.5 营造以人为本的企业文化,加强企业文化建设
企业文化是组织中多数成员沟通遵循的基本理念、价值标准和行为规范,因而对员工有着巨大的影响力。企业将健康管理理念融入到企业文化中十分必要且意义非凡,这不仅更能体现企业的人文关怀,增加企业的凝聚力,并承担一定的社会责任,具有一定的公益性；而且会提高员工对企业的认同度及归属感,使员工能更加精神饱满地投入工作。
4 结 论
本文由此得出结论,身心健康的员工是企业不断发展永不衰竭的动力和保证,只有有效地实施企业员工健康管理,才能提高企业的核心竞争力,达到企业与员工关系的和谐与双赢。同时也要注意到,企业健康管理是一个系统工程,需要企业持之以恒、坚持不懈的努力。在实施健康管理之前必须一方面要考虑健康管理的收益和成本比较,合理地判断其可行性；另一方面也要加强多方合作,应积极引入政府、保险公司、专业化的健康管理公司和员工的参与合作,共同推进员工健康管理的开展。
参考文献：
［1］ 王兴琼,陈维政.员工健康与组织健康关系探讨［J］.商业研究,2008(10):80-82.
［2］ 赵洋,蔡璐璐.企业管理中的员工健康管理［J］.经济论坛,2009(11):94-95.
［3］ 何勤,王萌.企业员工健康管理现状分析及体系建立研究――从人力资本对企业可持续发展影响的视角［J］.商场现代化，2008(11):311-312.
［4］ 加里•德斯勒.人力资源管理［M］.北京：中国人民大学出版社，1999.
关键词：建筑工程；职业健康；安全管理
中图分类号：TU198文献标识码： A 文章编号：
随着国家法律体系的完善，建筑行业的专项法律更新，劳动用工制度的改革，各施工施工单位可以根据生产任务的需要，可自主决定用工形式，绝大部分大中型施工单位把劳动强度大，苦、脏、累、险作业及有毒有害工作岗位以及一些临时建筑的搭设、拆除、搬迁、清理、维修等任务，雇用劳务分包公司进行。
一、存在的问题及原因
1．施工人员管理不善造成这种情况的主要原因，归纳起来有以下几种：
一是企业没有牢固树立“以人为本”的发展理念，只一味追求经济效益，对现场施工人员的生命安、安全都不熟视无睹，漠不关心，对必须投入的保障施工人员的职业健康及安全资金不足。
二是施工单位招用外用工采取以包代管的方法，实际上是包而不管。
三是违反国家有关规定，签订类似“工伤概不负责”的“经济承包合同”。
四是违反经济合同签订程序，先干活后签订。施工单位将生产任务包给无相应资质的外用工(队)，造成越级发包。
五是签订的经济合同内容与实际从事的生产任务不符，或超越承包者的经营范围，搞假承包。
六是不注意合同时效的法律作用，合同未签就进入生产作业现场。
七是合同到期后也不办理补签手续。这些现象在施工单位中都有不同程度的存在。
2. 针对目前施工单位使用外用工的现状，施工单位在使用外用工时，应采取以下几方面措施，规范施工单位外用工管理。
（1）施工单位招收外用工必须坚持“安全第一，预防为主”的方针，贯彻“谁雇用，谁管理”，“谁用工，谁负责”的原则，依法承担起外用工、临时工安全管理的权力和义务。切实保障施工单位正常的安全生产秩序，保护施工单位职工的安全和健康。
（2）施工单位必须按照国家有关劳动保护法规和上级有关要求，建立健全施工单位外用工的安全管理制度，明确施工单位内部各职能部门的管理职责、协调方式和相互制约的管理机制。
（3）施工单位雇用外用工(队)必须严格履行如下手续：
经济合同签订后，必须严格审查外用工(队)的营业执照所确定的经营范围；施工许可证；建筑施工安装施工单位资质等级证明书及施工单位负责人安全管理资格证书；该队伍的合同签订人应持有法人代表证明书或法人委托书；该队伍特殊工种人员的特种作业人员上岗证；该队伍外来劳动力持有外来人员就业证卡，手续完备方可签订合同。
3. 双方签订项目经济合同时，必须同时签订安全协议书作为主体合同的首要附件，具有同样的法律效力，双方必须严格履行。
4.施工单位招用临时工、必须严格履行如下手续：
（1）．施工单位招用外来劳动力为临时工，必须领取外来人员就业证、卡。
（2）．上岗前必须由施工单位按岗位要求进行安全技术培训、考核，由安技部门登记造册，存档备查并发放“厂内临时工安全操作证”。
（3）．凡从事特殊作业的临时工(电工、电气焊工、司炉工等特殊工种)必须持劳动部门签发的《特种作业人员操作证》和厂安技部门发放的“厂内临时工安全操作证”方可作业。
（4）．凡长期使用的临时工(指3个月以上)必须到区劳动局仲裁部门办理劳动合同签证手续，领取签订《临时工劳动合同书》一式两份，由用工单位与临时工分别保存。
施工单位持《临时工劳动合同书》和“临时工签证表”到区劳动局办理《临时工安全操作证》的发放手续。
5．施工单位中各用工部门对经审查批准使用的各类外用工(队)及临时工，必须及时向厂安技部门备案并报送手续复印件，施工安全技术部门或负责人必须随时掌握本项目外用工(队)和临时工的来源、人数、用工项目、用工期限和安全合同的执行情况，并建立外用工、临时工安全管理档案。
6．施工单位安全技术部门工或负责人及用工部门要加强外用工(队)临时工作业现场的监督检查，发现违章，立即制止，甚至处罚。要加强外用工、临时工的住宿管理，制止违章取暖和用电，防止一氧化碳中毒和触电事故发生。
根据国家职业健康相关要求，建设项目将对职业危害的岗位进行识别、识别与控制。建筑项目施工过程应所有可能出现职业危害岗位的员工进行公告。同时对涉及职业危害的岗位的员工进行职业健康防护，并进行相关职业危害体检。
在建筑施工过程中，根据不同的施工阶段或施工环境，将产生对作业人员产生不同的职业健康危害影响。基础工程施工阶段，土石方作业过程中存在粉尘、噪声的作业环境，对周围作业人员产生职业危害；同时在破桩作业中，破桩作业人员存在噪声、其他粉尘、振动，高温作业等多种职业危害；在灌注桩作业中，存在电焊接作业，涉及到焊接烟尘的危害。
主体建设时，钢筋棚的焊接工人，焊接工人每天进行大量的焊接作业，焊接过程的产生烟尘与电弧光，对作业人员可能产生烟尘吸入或电光眼的职业危害。
装修工作中，涂刷漆料时，使用涂料或油漆中甲苯、二甲苯等化学物质可能对作业人员产生一定的职业危害。
根据职业危害与风险管理的基本要求，在建筑生产过程中，因工期紧，任务重，工作条件与环境露天作业。首先应考虑替代或清除工作中产生职业危害措施。可采取较先进的施工方案，使用机械或大部件的，加快施工进度，同时避免现场重复作业，减少施工时间。
在项目建设过程中组织设计，制定文明施工方案，制定环保，职业健康控制措施。如增加车辆清洗池避免车辆出施工现场时产生尘埃，利用环保污染少涂料的材料施工。但同时还需通过现场管理、加强监控，如完善管理制度，加强现场巡查，及时纠正员工的不安全行为，从而提高现场工人的安全管理意识，降低员工接触职业危害物质的浓度。
但避免员工受到职业健康安全危害，只能从增加员工佩戴的劳动防护用品（PPE），来减少或避免生产中可能出现的风险。从安全隐患解决方法来说，在工程控制等方式无法解决的职业危害情况下，项目建设可选择PPE管理控制是比较有效的方式。
劳动防护用品是指在劳动过程中为了保护劳动者免遭或减轻事故伤害和职业危害，而由用人单位无偿提供给个人穿(佩)戴的用品，是保障职工安全和健康的一种预防性辅助措施，不是生活福利待遇。
应根据施工单位安全生产、防止职业性伤害的需要，按照不同工种、不同劳动条件，发给职工个人劳动防护用品。用人单位应指导、督促劳动者在作业时正确使用。
各施工项目应根据国家《劳动防护用品配备标准(试行)》等要求，结合施工单位实际情况修订有利于保障职工安全和健康的劳动防护用品的管理制度。
作为项目建设劳动防护用品的管理制度，主要应包括以下主要内容：
（1）、使用劳动防护用品的原则要求
1）．使用劳动防护用品必须根据劳动条件，需要保护的部位和要求，科学合理地进行选型。
2）．使用人员必须熟悉劳动防护用品的型号、功能、适用范围和使用方法。
3）．劳动防护用品，必须严格按照规定正确使用。使用前，要认真检查，确认完好、可靠、有效，严防误用，或使用不符合安全要求的护具，禁止违章使用或擅自代用。
4）．特殊防护用品，如防毒面具等还应经专业培训、实际操作考核合格，方可使用。
5）．职工进入生产岗位、检修现场，必须按规定穿戴劳动防护用品，并正确使用劳动防护用品，否则，按违章论处。
6）．不许穿戴(或使用)不合格的劳动防护用品，不许滥用劳动防护用品。对于在易燃、易爆、烧灼及有静电发生的场所，明火作业的工人，禁止发放、使用化纤防护用品。
防护服装的样式，应当以符合安全生产要求为主，做到适用美观、大方，如有警示条，穿戴。
7）．劳动防护用品应妥加保护，不得拆改，应经常保持整洁、完好，起到有效的保护作用，如有缺损应及时处理。
二、劳动防护用品的管理
1．劳动防护用品的发放标准和发放周期，由项目部的安全部门根据《劳动防护用品配备标准》，根据各工种的劳动环境和劳动条件，配备具有相应安全、卫生性能的劳动防护用品。
2．对于生产中必不可少的安全帽、安全带、绝缘护品，防毒面县，防尘口罩等职工个人特殊劳动防护用品，必须根据特定工种的要求配备齐全，并保证质量。
3．建设项目应建立和健全劳动防护用品的采购、验收、保管、使用、更换、报废等管理制度。安技部门应对购进的劳动防护用品进行验收。安全技术部门和工会组织进行督促检查。
4．建设项目采购、发放和使用的特种劳动防护用品必须具有安全生产许可证、产品合格证和安全鉴定证。对一般劳动防护用品，应该严格执行其相应的标准。
5．凡是从事多种作业或在多种劳动环境中作业的人员，应按其主要作业的工种和劳动环境配备劳动防护用品。如配备的劳动防护用品在从事其他工种作业时或在其他劳动环境中确实不能适用的，应另配或借用所需的其它劳动防护用品。
6．防毒面具的发放应根据作业人员可能接触毒物的种类，准确地选择相应的滤毒罐(盒)，每次使用前应仔细检查是否有效，并按国家标准规定，定期更换滤毒罐(盒)。
7．生产管理、调度、保卫、安全部门等有关人员，应根据其经常进入的生产区域，配备相应的劳动防护用品。
8．项目应有公用的安全帽、工作服，供外来参观、学习、检查工作人励临时借用。公用的劳动防护用品应保持整洁，专人保管。
9．在生产设备受损或失效时，有毒有害气体可能泄漏的作业场所，除对作业人员配备常规劳动防护用品外，还应在现场醒目处放置必需的防毒护具，以备逃生、抢救时应急使用。用人单位还应有专人和专门措施，保证其处于良好待用状态。
10．项目应根据国家规定的使用期限，结合项目经济条件，根据实际使用情况增发必需的劳动防护用品，并规定使用期限。
11．项目要建立和健全劳动防护用品发放登记卡片。按时记载发放劳动防护用品情况和办理调转手续。定时核对工种岗位劳动防护用品的种类和使用期限。
12．凡发给项目公用的劳动防护用品，应指定专人管理。如有丢失，要查清责任，折价赔偿。属于借用的，应按时交还。
13．项目必须建立劳动防护用品定期检查和失效报废制度。
14．禁止将劳动防护用品折合现金发给个人，发放的防护用品不准转卖。
三、劳动防护用品必须符合下列条件
1．对特种劳动防护用品，国家实施安全生产许可证、产品合格证和安全鉴定证制度。对一般劳动防护用品，应该严格执行其相应的标准。
2．能够有效地预防对人各个暴露部位的危害达到全面防护。
3．必须符合安全要求，适用、美观、大方、时装化，使职工穿着舒适，佩戴使用方便，不妨碍作业活动。
4．选用优质、轻质材料，耐腐蚀，抗老化，对皮肤无刺激，各部、配件的吻合严密，牢固，经济耐用。
5．外观光洁，色泽均匀协调，美观大方。
四、结束语
综上所述，企业必须牢固树立“以人为本”的发展理念，加强施工单位外用工的安全管理是非常重要的，规范外用工管理的程序，同时加强现场PPE的管理要求，才能确保施工单位安全生产的职业危害和杜绝或减少各类职业危害的事故的发生。同时才能促进企业持续健康发展。
参考文献：
《工程建设安全监理工作的研究》
留守儿童心理健康问题已经是非常突出的社会问题，引起了社会各界人士的广泛关注，并开展了一些研究。有研究者通过对271名被试的调查表明，农村留守儿童心理健康问题检出率很高，具有轻度及其以上心理问题的31%，农村留守儿童在父母外出务工后表现出来的心理问题，年龄越小的孩子表现越是突出，尤其是小学生表现明显，还有女生比男生更突出。比较突出的心理问题主要有情绪问题、交往问题和自卑问题等，人际方面显著不如父母在家的儿童，父母都在家的儿童的人际关系显著好于单亲及双亲都外出打工的孩子，而单亲外出打工的孩子的自信显著高于双亲外出打工的孩子。
二、农村留守儿童主要心理问题
留守儿童的心理问题很多，主要有以下一些表现：
1. 学习滑坡、厌学逃学。孩子是生性好动、自制力差的一个群体。在远离父母的日子里，由于临时监护人监护不够，这些孩子出现学习观念淡薄，尤其是在学习上遇到困难无人辅导，加之成绩不好，严重影响了他们学习的积极性。还有的留守儿童认为现在学习好坏无关紧要。自己的父母没文化，照样天南海北地做生意、挣钱，甚至比农村的知识分子们赚钱还要多，这就使厌学、逃学、甚至辍学现象时有发生，学习成绩明显下降。有的甚至害怕学习，经常逃学，逃学后遭到教师和同学的批评，更加不喜欢学习，由此形成恶性循环。
2. 妒嫉、憎恨、仇视心理。留守儿童由于不能和自己的父母生活在一起，于是羡慕他人能够与自己的父母生活在一起。他们经常思念自己的父母，久而久之，发展到嫉妒别人。表现在动不动和同学吵架，对同学冷嘲热讽、脾气暴躁，甚至有意挑起矛盾，很难与同学、朋友正常交住和相处。一些留守儿童产生憎恨、仇视的畸形心态，有的甚至出现暴力化倾向。
3. 自卑心理的产生源于人际间的比较。留守儿童经常看到其他同学朝夕与父母相伴，有人关心和疼爱，而自己却没有，相比之下必然会感到失落和自卑。由于这些内心的活动很难向外倾诉，当事人也会感到没人能够真正理解自己，长期的比较，加之情绪体验，逐渐产生了这种心境。自卑感一旦形成，就会以一种负向情绪体验存在。由于客观环境和主观认知难以改变，随着父母外出务工时间的延长这种自卑体验不仅不会减少，反而会增加和泛化，严重影响身心健康。与父母关系越密切，感情交流越丰富的孩子，在父母外出后表现出的心理问题越明显。留守儿童由于自己父母不在身边，自己没有依靠和坚强的保护。因此，与父母全在身边的儿童相比，容易产生自卑的心理障碍，有的甚至自暴自弃、丧失信心、学习上降低要求、上进心不强。
4. 逆反心理严重。农村留守儿童逆反心理极强，对抗情绪严重。他们爱与人对着干，即使教师和家人的话也不肯听，常喜欢闹对立。他们缺乏安全感，对周围的一切充满了怀疑，他们总是带着有色眼镜看世界。他们距人以千里之外，对人与人之间的关系更是充满不信任，这种潜意识中的不信任导致了他们的逆反行为，常表现为不听话不礼貌不谦虚恶作剧等。留守儿童总感到别人在欺负他，一点小事就计较当真。与人交流时充满警惕甚至敌意。对教师、监护人、亲友的管教和批评产生较强的逆反心理。
三、留守儿童心理健康教育策略
留守儿童的教育是当今社会、学校教育面临的新课题，留守儿童已经成为社会关注的焦点，更是我们工作的重点。笔者认为应做到两个字：一个字是细，另一个字是爱。教育好留守儿童不仅要有爱，而且还要注意恰当的教育方法。良好的心理健康教育策略，会让农村来的小学留守儿童脸上绽开灿烂的笑容。在教育教学工作实践中，面对留守儿童，笔者主要采用了以下策略：
1. 爱心培育，以心感悟
苏霍姆林斯基曾说：一个好教师意味着什么？首先意味着他热爱孩子，感到跟孩子交往是一种乐趣，相信每个孩子都能成为一个好人，善于跟他们交朋友，关心孩子的快乐和悲伤，了解孩子的心灵，时刻不忘自己也曾是个孩子。教育实施心理健康教育就要用爱心育人。一个爱的微笑，一句爱的话语，都可能激起学生潜在的能量，爱，能使雨霏霏转为艳阳高照。
2. 尊重以礼，以情觉悟
农村留守儿童拥有作为人不可剥夺的基本权利尊重。心理学家爱默森认为：教育成功的秘密在于尊重学生。要构建農村小学留守儿童良好的心理健康平台，更要求教师尊重学生的主体地位。每个留守儿童都有特定的权利和尊严，更有自己的思想和情感。因此，教育要承认学生作为人的价值，要尊重他们的人格。当然，这种尊重既表现在对留守儿童独特个性行为的接纳和需要的满足，又表现在创设良好的环境和条件，让他们自由充分地发现自己，意识到自己的价值，体验到自己作为人的尊严和幸福感，也只有这样，构建留守儿童心理健康平台才不是一句空话。
3. 肯定成绩，大彻大悟
【关键词】大学生 心理健康研究 认识
随着高等教育的迅猛发展，招生规模的逐年扩大，大学生的心理健康状况愈来愈受到高等教育界的关注。目前关于大学生心理健康状况研究的报道较多，但是所采用的研究方法与研究结果却参差不齐。各研究结果之间出现相互矛盾或无法解释的现象，使得众多高校心理健康教育工作者在制定大学生心理干预的策略与措施时无明确的理论依据，也导致在进行大学生心理健康教育实践过程中无所适从。笔者认为，目前众多对于大学生心理健康状况的研究结果仅能为高等教育者提供一定的参照与借鉴，而不能提升到专业、独立、统一的层次，因为其研究结果的循证指导意义较低，各项研究结果的科学性、可靠性与重复性较差。通常存在以下问题：
1.评定方法的选择问题
目前对大学生心理健康状况的研究中所采用的心理健康评定方法比较多，有测验法、比较法、观测法、会谈法、自我评价法和产品分析法等等。对于群体性大学生心理健康状况的评定一般采用测验法。由于个体心理健康状况影响因素的复杂性及其评定方法具有的相对性，导致采用不同的评定方法评估同一个体的心理健康状况时，可能会得到有显著性差异的结果。例如，有资料显示，用测验法评定北京市大学生的心理健康状况时，有16.51%的大学生可能有心理问题；而在同一时间内，对同一组人群采用自我评定法评定时，却仅有10.7%的大学生认为自己的心理素质“很差”或“较差”[1]。因此，在不同的研究中，采用不同评定方法对大学生心理健康状况的评定结果一般无重复性和可比性。
2.评定工具的使用问题
2.1评定标准的问题
到目前为止，国内还未编制出适合我国国情的大学生心理健康状况的评定标准，多数关于大学生心理健康状况的研究采用的评定工具仍然是从国外引入的，包括心理健康评定量表和与心理健康有关的人格量表[2]。前者有症状自评量表（SCL-90）、SAS、SDS等，其中大规模的大学生心理健康状况评定时，以SCL-90居多，该量表在1984年[3]、1986年[4]引入；后者有MMPI、16PF和EPQ等量表。它们均具有一定的适用范围，在研究过程中，只能用于借鉴和参照，虽然许多工具经过了一定的“中国式”修订，但其信度与效度仍具有一定的时间和地域局限性，通常不能单独使用以确定研究对象的心理健康程度。
2.2评定人员使用的问题
在不同的研究中，评定人员对评定标准的掌握程度、操作水平和适用范围均存在差异，有可能导致同质研究结果的无可比性。例如，症状自评量表（SCL-90）主要是用来衡量门诊或住院病人的自觉症状和严重程度的，对于有心理症状的个体具有良好的区分能力，却并不适用于评估正常人群心理健康的研究[5]。但目前多数大学生心理健康状况的相关研究人员并不了解SCL-90的具体性质，在研究过程中进行不恰当的测量、比较分析和解释，最终导致在相同性质的研究中，出现了矛盾的、无法解释的结论。
3.对照常模的选择问题
目前，国内对大学生心理健康状况的研究所采用的常模有全国常模[6]、全国青年常模[6]和全国大学生常模[7]等等，这些常模的应用非常广泛。但是，常模应随着地域、时间的变化而不断更新，因为其必须在样本组和时间上具有一定的代表性[8]，而当前的许多研究中，SCL-90评定量表仍然使用的是1986年的全国常模，并没有考虑到时间对常模的影响，忽略了社会环境对人类心理健康状况的影响，机械地依赖于常模，缺乏综合评判能力，因此所得出的科研结论是不合理的，缺乏一定的科学性[5]、可靠性和重复性。
4.研究者对“心理健康”等相关概念的解释问题
关于心理健康的概念，不同的学者各自从自己研究的角度出发，提出不同的观点，目前学术界仍然是众说纷纭，没有一个明确、统一的心理健康的定义[9]。因此，不同科研领域的研究者由于其学科背景的不同，虽然有可能对大学生心理健康问题的研究方法一致，但对其结果的理解、分析、评价和解释的概念框架或理论框架却各不相同。例如，关于“心理问题大学生”的概念，在从事高校教育工作的研究者中，通常认为社会适应能力下降或在发展中遇到问题以及由此引发的个体心理状态受到一定影响的大学生就是心理有问题的大学生；而从事精神医学的研究者则侧重于将具有严重异常心理（行为）表现或具有某些精神病性质症状的大学生才认为是有心理问题的大学生[2]。所以，基于对“心理健康”相关概念的理解、观点不同，使得不同领域的研究者并不是在同一概念上解释心理健康状况，导致在最后研究结论上的不一致，也使得分析和理解的涵义各不相同。
5.科研设计的问题
在大学生心理健康状况的众多研究中，虽然各项研究均有严谨的科研设计，例如，有些研究采用了随机的分层抽样方法、具有一定的样本容量、设置了对照或选择常模进行比较等等设计方案，但由于不同的研究所处的文化背景不同，社会经济水平也有一定差异，而且研究对象的家庭状况、个性特征、负性生活事件和社会支持方面等等千差万别，导致大学生心理健康状况的影响因素错综复杂。因此，即使采用相同的科研设计方案，对均是大学生的不同观察样本的研究很有可能产生不同的研究结果，从而导致对结果的解释无法产生共性，不能泛化，也不能提升到专业、独立的层次，更不能简单地将各种样本所代表的总体即大学生的心理健康状况评定为“差”或“有问题”；相反，只能从不同的研究对象入手，分别评价、解释不同的研究群体，即样本自身的心理健康状况，而不可轻易地将研究结果泛化。
6.个体心理健康状况是一连续性变化的现象
心理健康状况的变化是一连续性的动态过程，在正常与异常之间通常并没有明确的界限。随着知识经济时代和信息社会的到来，当代大学生存在着更多的心理问题，如人际交往的困惑、成就动机过强、学业期望值过高、恋爱心理的困惑、自我认知的失调，以及就业择业困难导致的焦虑和抑郁等等心理问题[10]。因此，大学生所面临的心理压力确实比一般社会成员要大得多。但我们也应该看到，大学生知识层次较高，善于思考；同时，现今社会人的角色的多元化、家庭教育环境的提升，以及大学校园人文精神的培养等等，都可以使现代大学生逐渐提高心理自我调节能力，从不同途径、不同角度，采用不同的方法，不断地进行自我调整来适应现代社会、校园和家庭环境。因此，大学生在某一阶段有可能有心理问题，但通过调整，很有可能转变为心理健康的个体；当然，也有可能由于种种原因，从心理健康的个体逐渐发展为一个有心理问题的大学生。故心理健康与否可能在评价过程中仅是一过性的现象，而非固态的表现，所以在分析大学生心理健康状况时，应考虑其心理变化的连续性；同时，还应考虑不同时期大学生心理健康的影响因素具有明显的个体差异，当样本含量不足时，通过某一组样本简单地、笼统地推断总体——“大学生”的心理特征时，其代表性较低，可靠性差，说服力也不强。
总之，评价大学生心理健康状况的影响因素较多，我们在借鉴、参考众多的相关研究结论时，应考虑多因素的综合影响。虽然大学生具有更多的心理问题，但也应考虑到这一群体的自我调节能力，从而尽可能科学地、准确地评价当代大学生的心理健康状况。
参考文献：
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[9]何光耀.论大学生心理健康的标准及其把握[J].钦州师范高等专科学校校报，2006，21（1）：38-41.
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作者简介：
关键词：社区卫生服务中心；健康档案；管理使用
卫生部《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》明确定义了居民健康档案内容为以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录[1]。
我院社区卫生服务中心成立于2009年，建立了居民电子健康档案数据库，主要包括居民个人健康档案、健康教育、儿童保健、妇女保健、老年人保健、免疫接种、传染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通过居民医疗保险数据库中个人信息部分整合而来，通过身份证信息、参保信息、参合信息进行比对来进行有效识别，建立了自动档案"因需建档，随诊随建"的机制，把居民健康档案建成"活档"。笔者结合社区卫生服务中心健康档案管理工作的实践经验，与同行们对健康档案管理与使用中存在的问题进行探讨，报告如下。
1问题
1.1准确率低 健康档案前期输入的基础数据错漏较多，使用范围小，部分为死档。
1.2完整性差 健康档案对老年人、妇女及慢性病人以前的健康状况不甚了解，而且目前我国的医疗保健工作体制和工作方式也无法完整、详细地记录和保留一个完整的健康档案。
1.3查阅人次少 如何利用健康档案提供的基础信息，开展医疗卫生服务服务还存在许多障碍，医务人员不习惯利用档案，仍然凭经验看病，居民个人不知道利用档案向医生提供病历，健康档案几乎成了死档。
1.4居民知晓率不高 根据对社区服务中心所辖居民对社区公共卫生知识的掌握程度，分别从健康档案、健康教育、儿童保健、妇女保健、老年人保健、免疫接种、传染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面对居民进行调查，发现总居民知晓率仅为53.2%。其中对的知晓率健康档案、传染病管理、重性精神病管理等知识仅达到分别是30.4%。
1.5信息采集难 建立居民健康档案，前提是需要深入居民家庭，逐项核实，逐一登记，采集健康信息和收集相关材料。但居民的居住情况十分复杂，如人户分离，留守老人居多等，对信息采集中涉及的问题只能得到模糊的解答，准确性欠缺；对精神病疾患等健康信息，很多居民更是讳莫如深，有的还存在抵触情绪。
2对策
2.1提高准确性 首先保证身份的准确性，确保健康档案数据采集建立在唯一身份识别基础上进行，确保相同个体在不同机构和系统中的数据能够准确汇总到同一份健康档案，不会出现张冠李戴的现象。其次，数据尽量从业务系统中采集，尽量从客观数据上采集，减少手动填写、人工转录等方式，减少数据上报的差错性。
2.2确保完整性 健康档案内容不仅包括基本信息，还要有医疗服务信息、儿童保健信息、妇女保健信息、慢病管理信息、计划免疫信息和健康体检信息等，确保居民登录健康网站时，能够看到自己在不同时间、不同地点、不同机构和不同系统中的健康信息，真正形成以个人为中心，以健康活动为半径，以生命历程为周期的全面覆盖网络。
2.3做到及时性 将上述数据通过专用网络及时上传到信息平台健康档案当中，可以通过定时或者实时传输两种方式，使居民可以及时查阅自己的健康信息。同时，对于已经迁走或去世的居民要及时合理销毁个人档案，减少储存空间。
2.4活页装订整理档案 为了方便查阅和扩充健康档案，要对健康档案打孔活页装订，并使用不同颜色和样式的纸张做好目录，有利于档案检索。另外，保证档案案卷整齐，对于特殊载体材料，要做好编号，分类管理。
2.5使用居民健康卡 一方面通过健康卡的身份识别、信息采集和跨业务系统协同功能提高健康档案数据质量，另一方面通过将健康卡的管理信息和账户信息上传到健康档案，使居民可以登录健康网站查看卡的账户信息，如总额、消费额和余额信息。
2.6加强宣传、广泛参与 一方面以政府公信力为基础，向全人群推广社区卫生服务，尤其是对那些知晓率低的（如健康档案等）免费社区公共卫生服务项目予以公示，提高居民知晓率；另一方面，对重点人群的需求做出有效判断[2]。要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体作用，积极宣传建立城乡居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现。提高居民的建档意识，引导居民自觉参与建档工作，努力提高建档质量。
3体会
社区居民健康档案（Healthcare Records/Archives）是记录有关居民健康信息的系统化文件，是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具[3～5]。动态健康档案管理是完善档案的重要工作。定期对居民做好健康检查工作，利用家庭调查等方式，认真填写居民健康档案，并将居民平时就诊资料进档，逐渐完善居民健康档案。要加强居民健康档案动态性管理，对社区居民健康状况做好跟踪调查工作，及时调整健康档案内容。
规范社区健康档案网络化管理。电子健康档案信息的兼容性使居民在不同部门接受到的卫生服务信息与健康信息均记录在电子健康档案内，使卫生服务中心内各部门、卫生服务中心之间共用居民健康档案信息，提高了居民健康信息的利用率，减轻居民看病难、看病贵的难题[6]。
实现健康档案的基本信息资料等信息共享。要统一信息化规划，合理利用信息资源，实现健康档案的基本信息资料等信息共享，各个相关部门之间也要实现信息共享。做好相同地区档案信息的交换和共享目的。
最后，要加强专业人才的培训工作，实现复合型专业化管理人才，结合社区卫生服务工作的实际情况，采用科学有效方式加强工作人员全科医师岗位培训工作，加大专业化人才的培训力度。只有技术过硬、素养合格的全科医生才能更好的为社区居民服务，才能更大更全面发挥社区居民健康档案的作用。
参考文献：
[1]卢若艳，郑振俭.福州市某区社区居民健康档案管理现状及其影响因素医学与社会[J].2010，23（9）：53-54.
[2]张成勉，孙永发，吴华章.我困社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的难点和建议[J].中国全科医学，2009，12（4）：570-572.
[3]沈伟珍，龚幼龙，王光荣，等.居民电子健康档案的建立与作用.中华医院管理杂志，2006，22（8）：519-521.
[4]顾英华.关于建立社区居民健康档案的几点思考[J].北京档案2013（8）：221-222.
关键词 临床健康教育 存在问题 改进措施
临床健康教育是护理人员通过医学知识的传播，使患者获得健康知识，培养健康理念，采取健康的生活方式，使治疗与保健一体化。然而，由于受多方面因素的影响，健康教育未能发挥其应有的积极作用，不能满足患者的需求。鉴于此，对南阳市张仲景医院进行了调查和研究，总结临床健康教育存在的问题及其原因，提出相对措施。
资料与方法
调查对象为南阳市张仲景医院不同级别的护理人员20名，其中副主任护师2人，主管护师5人，护师4人和护士9人，2011年2月～2011年11月住院患者100例，男65例，女35例，年龄45～89岁；文盲2例。
调查方法：依照南阳市张仲景医院制订的健康教育评价表，具有一定的信度和效度。调查表请患者填写或由调查人员协助填写，总结临床健康教育存在问题。同时，随机调查20名护理人员，针对临床健康教育存在问题找出原因并提出改进措施。
结 果
健康教育知识知晓情况：患者对病房环境和设施的使用、病房管理制度、主管医生/护士、治疗方法、常规检查项目、用药相关知识、护理操作、合理饮食、预防疾病发生的诱因、自我护理功能锻炼的知晓率发病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。
健康教育方法：患者对语言沟通、知识手册、健康教育处方3种健康教育方式的满意度分别为70%、94%、85%。
施教护士：患者对施教护士的服务态度、相关知识、表达能力、教育方法的满意度分别为96%、73%、81%、71%。
讨 论
临床健康教育存在问题的原因分析：⑴护理方面问题：①医护人力资源配备不足：目前张仲景医院护士与床位比平均0.35∶ 1，尚未达到卫生部要求0.4∶ 1的相关要求，护理人员队伍的建设未得到足够的重视，不能为患者提供详细系统的健康教育。②护理人员思想认识偏差：责任护士把住院患者的健康教育教育作为护士长布置的一项工作来完成，应付检查，对护理教育角色认知偏差，不重视健康教育。③护理人员缺乏健康教育相关知识：大多数护士对住院患者的健康教育指导仅局限为卫生宣教、出入院指导。④健康教育方式方法的缺陷：宣教护士语言缺乏艺术性和吸引力，内容缺乏趣味性。⑤护理管理方面：健康教育工作缺乏完善的监督管理机制，缺乏专职的健康教育监督管理人员，而且在评价标准、人员培训、管理体制、奖惩制度等方面还有部分问题需要解决。⑵患者及家属方面：①患者及家属对健康教育的需求不同：住院患者健康需求和对健康教育的接受能力与文化程度成正比，部分患者对健康教育的重要性没认识到。②患者及家属对护理人员认识上存在偏差：部分患者认为护理工作停留在传统的打针、发药上，对护士的健康教育不能积极主动地配合，有调查显示，66.8%的患者认为来自医生的健康信息可靠，对护士缺乏信任［1］。③患者病情的影响：患者的病情直接影响健康教育的实施，病情急、重的患者及家属心神不安、顾虑重重，无暇顾及健康教育，也不允许护理人员进行系统的健康教育。
临床健康教育存在问题的改进措施：①加强护理人力资源的支持：增加医护人员数量，合理进行人员排班，由资历深的主管护士任责任护士，固定日班，做好住院患者的健康教育，书写护理病历，倒班护士在责任护士的指导下负责住院患者的治疗和基础护理工作［2］。②资金投入和相关资料支持：完善健康教育资料，规范健康教育处方，制作通俗易懂的知识手册、宣传画报等，开展形式多样、内容生动、使患者易于并乐于接受的健康教育活动。③加强健康教育相关知识培训：可通过自学、参加各种学习班、院内培训、专题讲座等渠道加强相关专业知识的学习，学习内容包括心理学、伦理学、营养学、康复学以及公共预防保健等方面的知识。④提高医护人员对健康教育的认识：护理人员要充分认识到健康教育的重要性，加强与医生的沟通，做到对病情、用药、各种检查目的、目前治疗方案的全面了解，使教育的内容与医生一致，建立良好护患关系，增加患者的信任度。⑤运用护理程序制订健康教育路径：医护人员对住院患者的病情进行评估，确定护理问题，制订健康教育路径并组织实施，定期进行健康教育效果评价，所有护士必须按照路径表的内容进行工作，使护理更具计划性、预见性，可以防止因护理人员知识、技术水平不同，沟通技巧差异使患者所接受到的健康教育知识出现偏差或不足现象［3］。⑥做好健康教育管理工作：确定健康教育监管人员，定期检查其落实情况和实施效果，每周进行1次专题护理查房，发现问题及时解决。
临床健康教育是当代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要责任，是临床护理路径的重要组成部分，也是检验和评价整体护理质量的重要指标。护理人员要改变知识结构，掌握健康教育的方法与技巧，以满足患者对健康知识的需求，从而拓宽护理服务领域，护理管理者要有系统的管理方法及工作模式以保证健康教育的有效开展。
参考文献
1 聂岚,等.老年冠心病患者健康教育存在问题及对策［N］.攀枝花学院学报,2009,26(6):18.
撰写人：___________
日
期：___________
2021年安全性评价安全管理自查总结
一、查评概况:为进一步巩固__年安全生产的形势，加强安全生产管理，持续改善设备健康状况，不断稳固安全生产基础，根据《中国华电集团公司火力发电企业安全性评价工作管理规定》要求，__年深入开展了新一轮安全性评价工作,制定了详细的工作计划。
按照工作计划我部门严格依据《发电企业安全性综合评价标准》对安全管理及劳动安全和作业环境部分、专项管理依据查评标准进行了逐条检查。查阅了安全生产管理文件，各级安全生产责任制，安全生产四级控制目标及实现目标的措施，“两措”计划，安全大检查文件、计划、整改措施计划，“两票”及危险点分析，值长工作日志、值际安全活动记录、培训记录、实习工以及离岗三个月员工的三级安全教育，事故调查分析等项目安全管理部分查评项目___个大项，___个小项项,其中安全管理部分应得分___分,实得分___分,得分率___%，劳动安全和作业环境应得分___分，实得分___分，得分率___%，专项管理应得分___分，实得分___分，得分率___%。
二、安全性评价安全管理自查明细表
序号评价项目应得分（分）实得分（分）得分率（%）严重问题数（个） 安全管理1060104998.9631安全目标4040100 2安全生产责任制80769512.1安全生产责任制的制定4040100 2.2安全生产责任制的落实4032100 ___部门安全生产第一责任者__0 ___班组长__8013安全生产管理体系8080100 3.1安全生产保证体系3030100 3.2安全生产监督体系5030100 3.2.1安全监督机构__0 3.2.2安全监督工作3030100 4规程制度5050100 5两票三制8080100 6应急管理302583.3317反违章管理5050100 9安全例行工作___00 9.1安全检查___0 9.2安全例会5050100 9.3安全监督网例会3030100 ___班组安全活动7070100 ___月报简报4040100 10重大危险源管理3030100 11反事故措施和安全技术劳动保护措施计划404040 12安全教育培训1009898112.1培训计划和实施302893.33112.2新工入厂教育__0 12.3员工上岗培训__0 12.4在岗生产人员培训3030100 13安全生产考核与奖励3030100 14不安全事件调查处理3030100 15安全性评价8080100 16企业安全文化建设3030100 三、安全管理存在的主要问题及整改措施___项目序号：
12.1存在问题：安全教育形式单一，对员工安全知识的培训不够全面；整改措施:利用多种形式和媒体，以及在现场考问、技术问答培训中，将安全方面知识加入，丰富培训渠道和内容。___项目序号：
2.2.3存在问题：车间班组班前会、班后会记录,“两个交底”及安全措施内容过于简单，不具体。整改措施:应结合实际,根据工作性质做好“两个交底”及安全措施,班前、班后会内容要具体、详细。___项目序号：6存在问题：制定的应急预案未定期培训学习和演练；整改建议：严格按照应急培训计划，定期___各级人员进行应急预案的培训和演习。
四、安全性评价劳动安全和作业环境自查明细表序号评价项目应得分（分）实得分（分）得分率（%）严重问题数（个） 劳动安全和作业环境79077197.5961劳动安全57056098.2441.1电气安全___095.4531.1.1电气安全用具605693.3321.1.1.1电气安全用具购置___0100 1.1.1.2绝缘操作杆、绝缘手套、绝缘靴、验电器___73.3321.1.1.3携带型短路接地线___100 1.1.1.4电气安全用具使用___0100 1.1.1.5电气安全用具定期检查和试验___0100 1.1.2手持电动工具4040100 1.1.2.1手持电动工具（手电钻、手砂轮等）__0 1.1.2.2手持电动工具安全操作规程___0100 1.1.2.3手持电动工具正确使用___0100 1.1.3移动式电动工具3030100 1.1.3.1抽水泵、砂轮锯、空气压缩机、切割机等___0100 1.1.3.2移动式电动工具安全操作规程___0100 1.1.3.3移动式电动工具正确使用方法的掌握___0100 1.1.4漏电保护器3030100 1.1.4.1漏电保护器的制度___0100 1.1.4.2漏电保护器___0100 1.1.4.3漏电保护器运行和管理___0100 1.1.5检修电源箱、照明配电箱___0100 1.1.6保护接地及接零__100 1.1.6.1生产及非生产用电动机、电气设备等应接零或接地的部分应有可靠的保护接零或接地___0100 1.1.6.2现场电气设备接地、接零保护规定___0100 1.1.7施工现场临时电源___人员掌握触电急救及心肺复苏法情况___100 1.7安全防护454293.3311.7.1劳动保护及个体防护用品发放和使用___100 1.7.2安全帽__0 1.7.3正压式空气呼吸器及防毒面具1077011.8特殊危险作业___100 1.8.1特殊危险作业___100 2作业环境___195.9022.1生产区域照明6060100 2.2生产区域梯台4545100 2.2.1钢斜梯___100 2.2.2钢直梯___100 2.2.3钢平台___100 2.3生产区域楼板、地面454088.8912.3.1楼板、地面302583.3312.3.2厂内车道、消防通道、人行道___100 2.4构筑物管理4040100 2.5安全标志、安全遮拦及警示线302686.6712.5.1生产区域安全标志和遮拦___73.3312.5.3安全警示线___100 五、劳动安全和作业环境存在的主要问题及整改措施1、项目序号：
1.1.1.2存在问题：生产现场的电气安全用具使用不符合规范，有戴绝缘手套检查接地线的情况。整改措施:加强培训，严格管理，提高人员对安全工器具的认识，规范使用。
2、项目序号：
1.1.1.2存在问题：生产现场的绝缘手套使用完后未按定置编号进行摆放的现象。整改措施：加强现场监督检查和交接班检查，对使用完的绝缘手套按照定置要求放入安全工具柜内。
3、项目序号：
1.1.7存在问题：现场架设的临时电源不符合要求，没有按要求架空或采取防碾压措施。整改措施：加强临时电源的管理，严格按照规范要求架设临时电源。
4、项目序号：
2.5.1存在问题：生产现场有部分安全标志缺损。整改措施：定期进行现场检查，发现问题及时统计、购置、更换。
5、项目序号：
1.7.3存在问题：现场值班员对消防正压式呼吸器使用方法掌握不够全面。整改措施：加强消防正压式呼吸器使用方法培训，使每一位员工都能掌握使用方法。
6、项目序号：
2.3.1存在问题：现场有部分沟道盖板损坏，塌陷。整改措施：加强检查，对损坏和塌陷的沟道及时进行修复，防止压坏电缆和造成人员伤害，引起事故。
六、专项管理自查明细表序号评价项目应得分（分）实得分（分）得分率（%）问题数（个） 专项管理23522394.8932职业健康管理__7512.2设备管理__7514消防管理18017396.1124.1消防规章制度落实5050100 4.1.1消防___0100 4.1.2防火责任制___0100 4.1.3群众性消防___0100 4.1.4禁火区管理制度___0100 4.1.5防火档案和灭火预案___0100 4.2消防器材管理80769514.2.1消防器材配备1066014.2.2消防泵__0 4.2.3消防水系统、设施（含高位水箱）___0100 4.2.4火灾报警及自动灭火、隔离系统__0 4.2.5重点防火部位（主控室、制氢站、燃油泵房及油罐区、电缆间及隧道、机炉房油系统、通信机房、计算机房）等消防器材配置__0 4.3防火、防爆50479414.3.1易燃、___物品的管理___0100 4.3.2易燃、___物品区，建筑设施防雷、防静电系统__0 4.3.4有关气体的物理、化学特性1077014.3.5蓄电池室、油罐室、油处理室、氢油站等重点防火部位___0100 5防灾减灾3535100 5.1防汛、防台风、防泥石流等自然灾害3535100 5.1.1准备工作___100 5.1.2防灾器材管理、维护责任制___0100 5.1.3供水泵房、厂房、零米以下部位等永久性防汛设施___0100 七、专项管理存在的主要问题及整改建议1、项目序号：
2.2存在问题：110kV变电站___有六氟化硫开关，未___漏气检测装置。整改措施：购置六氟化硫气体泄漏检测装置进行___。
2、项目序号：
4.2.1存在问题：现场灭火器存在未道检验期压力下降的现象。整改措施：各岗位定期对灭火器进行检查，发现压力低、外观损坏等不合格的灭火器，及时联系消防保卫部进行更换。
3、项目序号：
4.3.4存在问题：个别电气值班员对六氟化硫气体的特性不熟悉。整改措施：加强技术培训，使电气值班员都能掌握六氟化硫气体特性。 运行部__年___月九日
