时间：2023-10-11 10:08:09
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【关键词】 留守儿童；心理健康
1 前 言
留守儿童，是指父母双方或一方外出打工而留守在家乡，并需要成人或委托监护人照顾的年龄在16岁以下的儿童。留守儿童现象是中国经济转轨、社会转型过程中不可避免并将长期存在的社会现象。儿童心理健康与否和父母是否长期在场监护和照顾有非常重要的关系。本文通过对泰顺县九峰乡小学部分留守儿童的调查，旨在了解该地区儿童心理健康状况，并探讨促进留守儿童心理健康发展的对策。
2 调查对象及方法
2.1 调查对象 人物：泰顺县九峰乡小学三年级-六年级学生。地点：浙江省温州市泰顺县九峰乡全乡总面积40.3平方公里，属于山地地区，辖7个行政村，6154人（2005年），耕地面积2296.3亩。乡政府驻西地村，辖7个行政村（新和、九峰、半岗、西地、头、前坪仔、石门），属于经济欠发达地区，外出务工人员较多，教育程度不高。
2.2 研究方法 本次调研采用问卷调查的形式，使用少儿心理健康量表（MHS-CA）。少儿心理健康量表是在借鉴目前国内外儿童心理健康评定研究成果的基础上，按心理测量学原理编制的，从24个方面去观察儿童和青少年的心理健康状况，既反映儿童和青少年的心理过程，也反映他们的心理特征。其内容归属于5个领域①认知：包含感知觉、注意、记忆、智力、学习与工作5个条目。②思维与语言：包含思维过程、思维内容、思维自主性、语言表达、语言理解5个条目。③情绪维度：包括焦虑体验、愉快体验、情绪反应3个条目。④意志行为：包括行为、活动、兴趣、人际交往、健康关注5个条目。⑤个性特征：包括自信与自尊、安全与信任、责任感、活泼性、仁慈心、需要满足6个条目。
此次调研分发了100份问卷，回收经整理后有85份数据可用，有效率85%，其中男生43人，女生42人。
2.3 问卷的信度指标 健康量表总分的重测信度为0.713，5个领域分的重测信度分别为认知（0.517），思维与语言（0.633），情绪（0.466），意志与行为（0.611），个性特征（0.477）。全量表的a系数为0.847，分半信度为0.800.学生与父母报告的一致性分别为认知（0.785），思维与语言（0.835），情绪（0.627），意志与行为（0.717），个性特征（0.750），总分的一致性为0.874[1]。
3 数据分析
3.1 九峰乡留守儿童的认知维度健康状况特征 所谓认知是指人们认识活动的过程，即个体对感觉信号接收、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决的信息加工处理过程。[2]简言之，指通过心理活动获取知识。认知维度即从多方面认定认知水平。如图1，疾病状态所占比例为0，高健康状态为12%，一般健康状态为48%，较好健康状态为36%，亚健康状态为4%。说明大部分留守儿童的认知维度处于中上水平，可能由于国家社会对留守儿童的关注逐年增加，留守儿童心理问题的认知维度并未出现明显缺陷。
3.2 九峰乡留守儿童的思维维度健康状况特征 思维是人脑对客观现实概括的和间接的反映，它反映的是事物的本质和事物间规律性的联系，而思维维度=思维过程+思维内容+思维自主性+语言表达+语言理解[2]。在本次调查中，留守儿童的思维维度健康情况如图2，高健康状态12%，较好健康状态28%，一般健康状态44%，亚健康状态12%，疾病状态4%。我们可以看出留守儿童的亚健康状态，疾病状态分别为12%和4%，留守儿童在思维维度方面的健康问题较为严重。出现这种情况的原因可能是家庭教育的缺失造成。李根寿指出，留守儿童目前的监护状况缺乏必要的家教氛围，爷爷、奶奶等监护人对孩子的家庭教育大多局限于吃饱穿暖之类的浅层关怀，难以尽到对孩子的教育责任，使他们长期处于无人管束状态[3]。父母是我们的第一任老师，得不到好的家庭教育，导致思维迟缓，语言表达能力下降。学校优秀老师的缺失也是一个重要的原因之一。
3.3 九峰乡留守儿童的情绪维度健康状况 所谓情绪维度包括，焦虑体验、愉快体验、情绪反应。在调查中（图3），疾病状态占4%，亚健康状态占16%，而较好健康状态仅占16%，高健康状态为0，说明在情绪维度留守儿童的缺陷也较明显。蒋平调查发现，留守儿童中有2714% 有焦虑心理，27.16% 有抑郁心理，24.15% 有恐惧感心理，22.17%有易怒心理，57.16%有过失行为，35.12%有说谎行为，71.4%有偷窃行为，30.16%有攻击行为，41.13%有破坏行为[4]。王良峰指出学习成绩和学习困难程度对留守儿童的孤独感有一定影响，学习成绩差往往会受到父母的责骂，可引起恐惧、焦虑、激越等不良情绪[5]。
3.4 九峰乡留守儿童的意志行为健康状况特征 意志行为包括行为、活动、兴趣、人际交往、健康关注5个条目。在此次的调查研究中（图4），一般健康状况占本次调查的76%，亚健康状态占20%，疾病状态占4%，而高健康状态与较好健康状态却占0%。这也在一定程度上说明留守的意志行为存在一定的缺陷。在缺乏父母关爱和正常家庭氛围的环境下成长起来的儿童，往往缺乏安全感，容易表现出孤僻、胆小、自卑的心理特征，并且其人际交往能力也往往较差。极度焦虑和自卑的同时害怕与人交往，表现出社会交往行为退缩，从而出现对人焦虑问题[6]。
3.5 九峰乡留守儿童的个性维度健康状况特征 所谓个性就是个别性、个人性，就是一个人在思想、性格、品质、意志、情感、态度等方面不同于其他人的特质，这个特质表现于外就是他的言语方式、行为方式和情感方式等等，任何人都是有个性的，也只能是一种个性化的存在，个性化是人的存在方式[2]。而个性维度就是人在其性格方面所表现的程度。
个性研究对于学龄儿童的培养教育以及心理健康发育都有重要意义，儿童身心健康状况及良好的社会适应与其个性关系也较为密切[7]。
就此次我们调查的结果来看，在个性方面上，留守儿童没有一个是处于疾病状态的，更有多数达到了高健康状态，可见，学校对于儿童的个性方面培养是有不错的成效的。不过，虽然如此，亚健康的留守儿童也不少，说明对于留守儿童的个性教育仍不可放松。
4 结论与建议
4.1 结论 由统计可得，泰顺县泗溪镇九峰乡留守儿童的心理健康存在一定问题，尤其是在思维，情绪，意志行为三个维度上较为严重。可能是（1）由于学校的管理制度不够完善，现在大多数的学校、老师十分关心学习“成绩好”的学生，而忽略“成绩差”的学生，在心理问题方面，老师没有引起足够的重视，不能给予及时的引导，使其心理问题更为严重。（2）亲情上缺少温暖。留守儿童父母不在子女身边，由于工作繁忙也很少与子女联系，缺乏交流和沟通，缺少应有的关爱。
4.2 建议
4.2.1 尽快打破城乡二元结构带来的种种歧视性政策。虽然许多进城务工人员都希望把孩子留在身边，但城镇学校高额的择校费使他们无力承担，不得不把孩子留在农村。因此，政府和教育部门应当针对留守儿童在城市入学难问题制定优惠政策，使进城务工人员子女享受到同等就学待遇，这样可以较大程度减少留守儿童现象的出现。同时也使得留守儿童获得父母的关心与爱护，也有一个健康的成长环境，有助于他们身心发展。
4.2.2 加强农村中小学校的建设。不断增加财政投入，加强农村中小学校建设，使教师队伍和学校设施得到大幅度改善。农村学校要摸清本校留守儿童的基本情况，制定出加强留守儿童教育管理的具体措施，把农村留守儿童工作作为学校德育工作考核内容，作为一个重要的任务来完成。学校应开设各种娱乐活动，增进各年级，各班的交流，促进校园文化的建设。修建学校素质拓展中心，开设学生素质拓展课程，引导学生心理向健康方向发展。
4.2.3 加强家庭教育。一是家长要转变观念，重视儿童的全面健康发展。农村留守儿童的心理健康问题，有农村现实生活环境的影响，也有做父母的自身在认识和观念上的偏差。不少人认为，只需给子女足够的物质基础，就是对孩子的负责。这是一种错误的价值观念，“留给子女财富，不如让子女成为财富”才是一种明智的选择。二是尽可能的与子女保持密切的沟通与联系。在沟通中，尽量全面了解孩子，让孩子感受到父母的关爱，这对于孩子的情感发展有很大的帮助。
农村留守儿童是一个相当长时期内都会存在的现象，要想从根本上解决该问题，需要家庭、学校、社区以及政府等各个方面的关注与协调合作；心理问题的形成是一个长期的过程，其解决也是一个长期的过程。加强对留守儿童的心理健康教育，帮助留守儿童“ 学会做人，学会学习，学会生活”，这是留守儿童教育的最终目的[8]。
参考文献
[1] 戴晓阳编：《常用心理评估量表手册》，人民军医出版社，2010版.
[2] 认知 思维 个性 百度百科.
[3] 李根寿，廖运生.农村/ 留守子女0 教育问题及对策思考[J].前沿，2005（12）：13-165.
[4] 蒋平.农村留守儿童家庭教育基本缺失的问题及对策[J].理论观察，2005（4）：79-81.
[5] 王良锋，张顺，孙业桓，等.农村留守儿童孤独感现况研究[J].中国行为医学科学，2006（7）：639-640.
[6] 黄应圣，刘桂平.农村“ 留守孩子” 道德品质状况的调查与思考[J].教书育人，2004（22）：27-28.
关键词：流动儿童 保健 影响因素
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0568-01
儿童保健是社区卫生服务的中心工作，儿童卫生保健指标成为衡量城市经济文化发展水平的重要标准。我国人口素质的优劣在很大程度上取决于儿童的健康状况。随着经济的突飞猛进，我国步入了人口流动迁移最活跃的时期，大量流动儿童涌入城市，儿童卫生保健问题受到了社会的广泛关注。儿童卫生保健问题与城市文明进展的进程紧密相关，流动儿童保健管理得到了政府的重视。
据调查表明，在2010年初中国流动人口高达2.11亿[1]，其中流动儿童占25%左右，随着经济的不断发展，未来十几年都将是我国人口流动快速增长的时期，导致政府社会管理和公共服务面临更严峻的考验。
1 儿童保健国内状况及必要性
随着经济的不断发展，医疗卫生事业得到日新月异的改进，儿童保健受到的重视日趋广泛。目前社会的显著特征，表现为人口的频繁流动和迁移等。流动儿童保健应该更加具有优质、多层次的特征，预防保健专家在分析儿童保健工作现状时指出，儿童保健服务主要存在经济取向、专业导向与基本保健需求的矛盾[2]，导致流动儿童的健康状况比户籍儿童差。流动儿童的居所无法集中，管理的难度比较高，由于居住环境、家庭经济条件、抚养人文化程度之间的差异，导致对抚养儿童的观念也各不相同。绝大部分抚养人没有掌握科学的喂养方式，很多人都以为儿童主要吃饱、睡好就可以，认为儿童说话走路是自然的生理现象，对儿童早期智力开发的黄金时期没有形成正确的认识，所以开展流动儿童保健工作具有重要的社会意义。
2 流动儿童保健现状
流动儿童看护人的文化程度比较低，大多只是初中文化程度，家庭收入普遍不高，缺乏全面的健康知识。大部分看护人在添加辅食、纯母乳喂养、补钙等方面的知晓率相当低，甚至对相关政策及流程的了解也比较少。流动儿童发生多种营养性疾病、感染疾病、贫血、缺乏维生素、死亡现象非常多。陈刚[3]等人对国内经济比较发达的城市进行调查，得出46%的调查对象家庭月平均收入在800～1500元之间，看护人在添加辅食、纯母乳喂养、补钙等方面的知晓率为44%，流动儿童的贫血检出率为20.91%，明显高于户籍儿童的11.83%，流动儿童与本地儿童的死亡原因存在相当大的差异。
3 流动儿童保健影响因素
流动儿童保健影响因素多种多样，比如：国家政策落实不到位、区域政策无法协调、卫生服务管理无法提供有力的扶持、无法控制非法接生现象等。流动儿童保健比较明显的问题为[4]：经济收入、保健信息缺乏、流动性比较大、忽视儿童保健措施等，以上的原因导致流动儿童卫生保健利用率处于比较低的水平。建立“基层公共卫生服务员管理”模式，可以在最大程度上提高社区流动儿童免疫建证及接种率。
4 流动儿童保健问题的解决方法
4.1 加强社区医师的日常工作。作为社区医师应该掌握儿童的流动情况，为散居的流动儿童建立完善的保健档案，落实每一项日常医疗服务工作，通过不同的渠道在社区中宣传儿童保健知识，使儿童监护人可以认识到儿童保健的重要性，并积极参与到其中，配合医学人员做好育儿知识健康教育，不断提高育儿知识水平。
4.2 各级政府部门加强管理工作。儿科医师与保健专业人员，应该发挥领导作用，在各个地方区域实施国家与政府提供的政策。各级政府部门应该加强对流动儿童的管理力度，落实健康教育工作，帮助流动人口树立正确的健康观念，提供更多的流动儿童保健服务经费，了解流动儿童的真正情况与需求，使流动儿童与户籍地儿童享有相等的保健服务。充分利用医疗资源，不断建立与完善流动儿童电子档案，并将流动儿童保健服务纳入医疗卫生工作考核中。
4.3 提高全科医生的专业素质。在儿童社区保健工作中，全科医生发挥了重要的指导作用，所以作为全科医生应该不断提升自身的专业素质，正确诊断儿童疾病，提高基层保健服务水平。针对不同的人群，采取不同的儿童保健宣传方法，提高流动儿童保健的积极参与程度，使社区、教育各个工作部门为加强医疗卫生而共同努力。
5 体会
流动儿童的分布失去平衡，大多分别在经济比较发送的大城市，家庭收入、居住环境等关键因素，使儿童保健状况与户籍儿童存在很大的差异。流动儿童的建卡率、儿童保健服务远远比不上户籍儿童，出现多种营养性疾病、感染发病等不良现象也多于户籍儿童。监护人的文化程度、家庭收入水平、母亲的工作情况组成了影响流动儿童系统保健服务的关键因素，特别是父母的语言能力、文化差异、经济条件、医疗保险对移民儿童的保健服务水平影响更大。
我们应该帮助流动人口形成正确的健康观念、家庭儿童保健与计划免疫意识，合理降低儿童健康体检与系统保健管理的费用，为儿童提供经济、良好的卫生保健服务，将流动儿童卫生保健当作儿童健康管理的重要工作，以提高流动儿童卫生保健服务的利用率。通过了解我国的基本国情，掌握我国儿童健康知识普及的现状，分析关键的流动儿童保健因素，从而不断创新健康教育方式。
参考文献
[1] 高春梅，杜亚平.流动儿童保健现状及其影响因素研究进展[J].中国全科医学，2013，11（08）：967-970
[2] 金春华，杨慕兰.新世纪城市儿童保健服务模式探讨[J].中华儿科杂志，2011，09（02）：283-285
【关键词】托幼机构；儿童体检；结果分析
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0594―02
托幼机构是学龄前儿童集体生活的场所，是易感人群集中的地方，加强托幼机构儿童健康管理，是提高儿童保健水平的重要环节。为了掌握县城幼儿园入园儿童的健康状况，了解入园儿童患病情况，为制定有效的干预措施，提供科学依据，以便更好的开展托幼机构儿童疾病预防和儿童保健工作. 我们对2012年秋季学期泾源县城区所有幼儿园（所）3～6岁的儿童进行健康体检，现将健康体检结果统计分析如下。
1 资料与方法
1.1资料：对县城所有托儿所、幼儿园2012年秋季入园的3-6岁儿童进行健康体检。 1.2方法： 按照《宁夏回族自治区儿童保健工作规范》及《宁夏回族自治区托儿所幼儿园卫生保健管理办法实施细则》，对2012 年秋季学期泾源县城区所有幼儿园（所）3～6岁的儿童进行健康体检， 然后按照《儿童保健技术规范》进行综合评价、统计、分析。
2 结果
2.1疾病检出率：本期应体检3-6岁入园儿童578人，实际体检545人，体检率94.30%；身高评价在中上15 人，占总数的2.75%，评价中522人，占总数的95.79%，评价中下8人，占总数的1.46%；体重评价中上7人，占总数的1.28%，评价中527人，占总数的97.81%，评价中下5人， 占总数的0.91%；检出患有各种疾病的262例，患病率48.07%。其中：男童259名，检出疾病的124例，患病率47.88%，女童286名，检出疾病的138例，患病率48.25%。 2.2年龄段患病情况：3岁组68名，患病人数22例，检出率32.35%；4岁组84名，患病人数37例，检出率44.04%；5岁组156名，检出疾病人数72例，疾病检出率46.15%； 6岁组237名，检出疾病人数131例，疾病检出率55.27%。
2.3疾病组成：龋齿124例，患病率 22.75%，疾病比例47.33%；视力不良46例，患病率8.44%，疾病比例17.56%；贫血32例，患病率5.87%，疾病比例12.21%；上呼吸道感染28例，患病率5.14%，疾病比例10.69%；生长发育迟缓13人，患病率1.46%，疾病比例3.05%；维生素D缺乏性佝偻病8，患病率1.46%，疾病比例3.05%；肥胖7人，患病率1.28%，疾病比例2.67%；乙肝表抗阳性3人，患病率0.55%，疾病比例1.15%；先天性脑瘫1人，患病率0.18%，疾病比例0.38%。
3讨论
3.1 统计显示本次体检身高评价在中上15 人，占总数的2.75%，评价中522人，占总数的95.79%，评价中下8人，占总数的1.46%；体重在评价中上的7人，占总数的1.28%，中的527人，占总数的97.81%中下的5人， 占总数的0.91%；身高和体重是儿童发育的主要指标，是儿童营养状况主要表现，近年来，随着我县经济的发展和人民生活水平的提高，儿童体格发育呈现了新的变化。 学龄前儿童体重身高均较十年前增高，城乡差异在缩小，但仍低于经济发达地区，经济状况对身体发育的影响决定着整个人群的发育水平[1]。
3.2 通过对体检结果统计分析，在本次县城幼儿园入托545名儿童健康体检中、检出患有各种疾病的262例，疾病检出率48.07%，高于其他地区；男童疾病检出率47.88%，女童检出率48.25%，女童疾病检出率高于男童；3岁组疾病检出率32.35%，4岁组疾病检出率44.04%，5岁组疾病疾病检出率55.27%，疾病检出率随年龄增长而升高。提示我县幼儿园儿童疾病检出率较经济发达地区高，因此0-6岁儿童保健工作十分重要，尤其大年龄组的儿童（托幼机构儿童保健）健康水平有待提高。
3.3统计显示：龋齿、视力不良 、贫血 、上呼吸道感染 、营养不良生长发育迟缓、维生素D缺乏性佝偻病为我县托幼机构儿童患病率前六位的疾病。因此，儿童口腔保健、科学用眼、眼科保健、良好的生活习惯、平衡膳食、适量室外活动和运动、计划免疫对儿童健康十分有益和必要[2]。
3.4本次体检营养性疾病导致生长发育迟缓13人，患病率1.46%，疾病比例3.05%；维生素D缺乏性佝偻病8，患病率1.46%，疾病比例3.05%。统计显示我县入园儿童营养状况明显改善 ， 营养不良患病率有所下降 但仍高于经济发达地区，是我县影响儿童健康主要因素，应引起足够重视。
3.5本次健康体检贫血32例，患病率5.87%，疾病比例12.21%，统计显示我县儿童缺铁性贫血患病率仍然很高，属于我县儿童常见和多发疾病，严重影响儿童健康水平。
3.6单纯性肥胖7人，患病率1.28%，疾病比例2.67%。近年来，随着我县经济和生活水平的提高，洋快餐的进入，以及不吃早餐、不喝牛奶、少吃蔬菜等不健康的饮食行为，儿童单纯性肥胖症呈逐渐上升趋势，我县与全国其他地区相同，肥胖也成为危害儿童身心健康因素之一，应引起社会各层高度重视，早采取干预措施。
4建议
4.1加大托幼机构的监管力度，严格托幼机构准入标准，提高托幼机构保健医务人员的素质和专业水平。建立并落实托幼机构卫生保健管理制度。托幼机构要为儿童提供适合年龄特点的卫生保健和生活环境，一切保健措施必须以保护儿童身心健康为主要内容和出发点，
4.2加强全县0-6岁儿童保健工作，加大儿童保健知识的宣传力度，对存在影响儿童健康的因素和疾病及时进行干预，做到早发现、早诊断、早治疗，提高全县儿童健康水平。
4.3各级政府、卫生、教育部门、妇幼保健机构、托幼机构和儿童家长高度重视儿童的健康保健， 定期对儿童进行健康体检，针对儿童的疾病情况，加强对体弱儿的管理，对所有筛查患有疾病的儿童进行个案管理，进行指导治疗，采取预防保健措施，并将健康体检结果及时告知家长，向家长介绍儿童常见疾病预防，从而引起家长的重视，配合儿童保健工作。
4.4教育培养儿童养成良好的生活习惯，坚持早晚刷牙（用儿童保健牙刷、含氟牙膏），饭后漱口，多吃蔬菜、水果，进食要定时、定量，戒绝偏食、挑食、零食等不良饮食习惯；少吃零食、甜食，多吃新鲜瓜果蔬菜、蛋、奶及肉类食品，科学合理定制幼儿食谱，积极调整饮食，合理补充营养，保证充足的睡眠和休息。
4.5重视儿童体质锻炼，增加室外活动，应注重利用水、日光、空气浴锻炼，增强儿童体质，并按程序进行儿童计划免疫是预防贫血 、上呼吸道感染 、生长发育迟缓、维生素D缺乏性佝偻病、 肥胖 、乙肝等疾病主要措施。
4.6教育和培养儿童养成良好的用眼习惯，正确的读写姿势，减少电视电脑手机游戏接触时间，做到科学用眼，已患有屈光不正或视力不良患儿，及时到医院眼科复查，及时纠正。
4.7患有乙肝或其他传染性疾病儿童，应暂缓入园，积极治疗原发病，定期复查，待传染性疾病痊愈或无传染性后，方可入园。
参考文献：
[关键词] 社区健康服务中心；试点；儿童保健团队；作用
[中图分类号] R174 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）07（a）-122-04
Analysis of child health care team in community health service
LI Jing, YU Xinguo, ZHAO Peng
Xixiang People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518102, China
[Abstract] Objective: To discuss the effect of child health care team in community health service in the pilot way for the improvement of the management connotation. Methods: Yikangyuan community health service center in Shenzhen city was chosen as study fields by formulating the construction, working task and process of child health care team and a sampling survey to 430 children before pilot project and 436 cases after pilot project for 1 year for investigation, the relevant situation of the children were analyzed. Results: Before pilot and after pilot project, the rate of EPI standard among the permanent, temporary and floating children were 32.55%, 28.02%, 9.49% and 53.33%, 45.41%, 30.47% respectively, the rate of EPI regulated were 23.26%, 36.71%, 32.12% and 45.56%, 50.46%, 61.72% respectively. There were significant differences before and after pilot project (P
[Key words] Community health service center; Pilot project; Child health care team; Effect
深圳市宝安区卫生局根据卫生部《关于开展社区卫生服务适宜技术试点的通知》的要求，选定宝安区西乡人民医院颐康园社区健康服务中心（简称社康中心）为试点研究现场，在社康中心成立儿童保健团队，希望通过试点和运营，探讨全面落实社区公共卫生服务的有效途径和运营模式，以便更好地体现社区卫生服务的公益性。通过社康中心儿童保健团队的1年试点运营取得了较好的儿童保健作用，现总结报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
为更科学的掌握儿童保健团队试点前后的效果，笔者分别在团队试点前和试点1年后采用自拟儿童保健团队效果调查表进行调查统计。两次调查参入的工作人员均经过统一培训，统一调查要求和标准。为保证调查结果的可靠性，调查表中内容由0~36个月的儿童父亲或母亲填写或回答。试点前发放调查表452份，回收有效调查表430份，有效回收率为95.13%，试点1年后发放调查表465份，回收有效调查表436份，有效回收率为93.76%。试点前后调查儿童的年龄和户籍比较，差异无统计学意义（χ2=4.79，P>0.05），具有可比性。两次调查儿童人数统计见表1。
1.2 方法
1.2.1 儿童保健团队的建设
西乡人民医院以深圳市宝安区社区健康服务运行机制改革试点及卫生部社区卫生服务适宜技术工作规范试点验证为契机，以小样本社区的支持体系建设来探索适合宝安区特点的社区健康服务的发展方向，根据颐康园社区儿童的生活现状和社区儿童的实际卫生保健需求，在颐康园社康中心建立儿童保健团队。该团队由1名高资历并有多年儿科临床诊疗经验的高级职称的医师作为儿童保健团队的团队长，1名有资质的公卫医师、2 名有执业资格的全科医师和 2 名注册的社区护士组成团队成员，主要负责和管理社区儿童的健康体检、计划免疫接种和儿童监护人的育儿保健指导[1]。通过建立儿童保健团队，达到建立人员结构合理、分工明确、工作流程清晰、协调性强的专业工作团队，以有利于推动社区健康服务向深层次发展。
1.2.2 儿童保健团队的任务
1.2.2.1 建立儿童保健网络信息库 通过本底调查，建立整个社区的儿童保健网络信息库，利用电脑系统建立社区内常住、暂住、流动的0~36个月的儿童及其监护人的个人和家庭健康档案，并详细记录儿童保健团队为其所做的各种卫生保健服务内容，包括儿童计划免疫、适宜技术体检、儿童专档管理、儿童在社康中心内的诊疗服务等。
1.2.2.2 育儿保健指导 根据卫生部社区卫生服务适宜技术[2-3]工作的要求对社区新生儿进行家庭访视及产妇进行育儿保健指导，宣传母乳喂养好处，鼓励母乳喂养，指导正确的混合喂养和人工喂养方法，传授新生儿扶触技能,引导产妇培养良好的睡眠、饮食、卫生及户外活动等生活习惯。
1.2.2.3 定期给儿童做健康体检 定期对社区0~36个月儿童进行健康体检，并对儿童生长发育进行个体评价，同时将各项信息输入电脑系统，建立儿童专案管理信息。对体弱儿童如患有小儿贫血、佝偻病、营养不良、肥胖、肢体残疾和神经-精神发育迟滞等健康问题的儿童进行重点关注，做到及时发现、及时转诊、及时管理，实现对体弱儿童发现、转诊、追踪、随访、结案的连续管理。
1.2.2.4 儿童基数管理 按上级管理规定要求，对社区的0~36个月儿童基数进行动态化、连续性管理，动态掌握辖区0~36个月儿童变动情况，及时登记儿童迁入、迁出数量变化和死亡登记报告，分析各类儿童保健服务需求，明确社区0~36个月儿童的主要健康问题，制订相应干预计划和落实措施。
1.2.2.5 儿童计划免疫工作 针对本社区0~36个月儿童开展计划免疫工作。按《深圳市儿童计划免疫程序表》的要求，实行有计划、适时地给儿童进行脊髓灰质炎（糖丸疫苗）、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、卡介苗、乙型脑炎、乙肝等疫苗预防接种，并将儿童接种的资料全部登记入册、归档。同时通过社区宣传栏，举办健康知识讲座，充分利用4月25日全国预防接种宣传日的宣传，普及计划免疫预防接种的健康知识。
1.2.3 儿童保健团队工作流程
①儿童保健团队成员均进行统一的培训，熟悉掌握社区卫生服务技术规范丛书中“社区0～36个月儿童健康管理”要求和操作流程[2]。②为提高了管理效率，将0～36个月儿童健康管理与计划免疫工作捆绑实施。相对于儿童健康管理工作，社区的计划免疫工作更加深入人心和让居民接受，所以在家长带儿童到社康中心进行免疫接种时，社康中心的儿童健康管理人员给予健康教育，对每个来接种的孩子建立健康档案，在每一次接种前均进行儿童体检，以减少漏检现象。③所有上级医院分娩的辖区新生儿，通过医院转到社康中心。社康中心的产后访视人员进行两次新生儿访视，将建立的儿童健康档案交给儿童健康管理人员进行后续的管理。社区儿童健康管理人员发现异常儿童、高危儿童后，及时填写儿童保健双向转诊联系卡，及时转往上级医院诊疗，同时社康中心的儿童保健人员对其进行进一步的追踪和管理。④利用网络信息平台对管理的儿童及时通知体检和计划免疫接种。社康中心的计划免疫系统可以设置和打印预防接种预约时间，根据0～36个月儿童健康管理的要求和时间间隔，把儿童体检预约时间同时设置在预防接种预约时间表和预防接种预约时间表同时打印交给家长，并通过计划免疫系统的短信群定期发给家长，以利于及时提醒和督促家长按期为儿童进行儿童体检和计划免疫接种。儿童保健团队工作流程见图1。
1.3 统计学方法
使用SPSS 12.0统计软件统计，对相关资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 儿童计划免疫接种情况比较
试点前后常住、暂住和流动儿童计划免疫规范接种率比较，差异有高度统计学意义（P
2.2 儿童健康体检情况
从表3中可知，试点前后常住、暂住和流动儿童体检达标和基本达标率比较，差异有高度统计学意义（P
3 讨论
3.1 儿童保健团队的运营有利于儿童保健与计划免疫工作有序开展
儿童保健团队的成立，改变了团队成员的服务理念、真正体现了现代社区医学以社区为基础、以社区居民为中心、以家庭为单位的服务模式，保证儿童保健流程的畅通，减少了漏检、少检的机率[4]。社区适龄儿童到社康中心后，经过初步筛查-规范-体检-规范疫苗接种，保证了社区儿童健康体检和儿童计划免疫的有序进行。暂住、流动儿童的保健是儿童保健工作中的重点、难点、盲点，由于加强暂住、流动人口的宣传与管理，极大地提高了他们的管理率。通过试点运营发现，儿童保健以团队协助方式服务社区居民，能较好地满足社区卫生服务需求，能真正体现全科医生以人为本的服务理念，有效地提高了儿童的系统管理率和健康保健覆盖率。
3.2 儿童保健团队的运营保证了新生儿连续性管理
根据儿童保健团队工作要求，在社康中心主任协调下，根据工作开展情况合理安排中心内全科医生及护士加入本团队工作，形成全员积极参与的局面。妇女保健医生在接受到新生儿信息后按时完成新生儿产后访视，及时将新生儿相关资料登记入册，安排满月儿童到社康中心进行儿童健康体检和疫苗接种，同时其转给儿童保健医生进行管理，确保妇女保健和儿童保健的无缝衔接。同时全科医生在诊疗同时适时提醒和督促赞助和流动儿童进行健康体检和疫苗接种，更加体现了团队内外互相协助的重要性和儿童保健团队服务的可延伸性[5]。
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3.3 儿童保健团队的运营改善了医患关系
儿童保健团队的连续服务，扩大了社康中心在居民中的影响，不少社区儿童家长与儿童保健人员建立了良好的朋友式医患关系，同时居民在社康的就诊率也明显增高[6]。另一方面，通过每次社区儿童体检时儿童保健医生对儿童家长传授育儿护理知识和开展一些宣传活动，使家长的儿童保健知识的知晓率明显提高，丰富了社区居民的育儿护理知识和儿童保健意识，更加有效地提高了社区儿童保健的系统管理率和覆盖率。
3.4 儿童保健团队的运营促进了社区人才队伍的建设
为适应社区儿童卫生保健多元化需求，为不断提高儿童保健团队的服务技能和服务水平，在全科医护人员全员岗位培训的基础上，通过请进来、送出去的培训机制，建立了一支技术过硬的全科型社区儿童保健队伍，从而能够更好地为社区儿童提供卫生保健服务。
3.5 团队式服务体现了社区卫生的公益性和必要性
通过实施儿童保健团队式服务，为社区儿童提供体检、预防、管理、评价、健康教育、家庭养育“六合一”的综合卫生服务，为社区儿童健康成长提供了有力保障，是提高社区居民对卫生服务满意度的有效途径，是实现卫生工作重心下移、防病关口前移目标的重要举措[7]。
颐康园社康中心儿童保健团队试点的实践证明，对社区儿童实行团队式保健服务是社区卫生服务模式的创新，充分体现了团队服务的优越性、可及性和服务能力的综合性，有利于推进社区基本医疗和公共卫生服务的进一步落实，有利于促进社区卫生服务可持续发展，值得进一步探讨。
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[7] 韩幼平,陈继根.新型全科团队运行机制探讨[J].实用全科医学杂志,2006,4(6):709.
【关键词】5岁以下；流动儿童；保健现状；干预方法
【中图分类号】R179 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0404-02
随着城市的进化和经济的发展，外来人口大量地涌入城市，随着打工人员进入城市，其子女也跟着在大城市居住，这也导致流动儿童的数量越来越多。因为城市流动儿童的监护人一般存在文化水平低、经济能力差等状况，所以国家对于城市流动儿童的卫生保健问题非常重视［1］。本文就5岁以下流动儿童保健现状和相应的干预方法进行讨论和分析，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：采用三阶段分层抽样法，在本市人口较为密集的社区分为街道-乡-村的层次进行抽取，并且保证年龄为0-1岁、2-3岁、4-5岁的儿童比例大致相等，各占三分之一。共选得流动儿童1032例，所有儿童的户口均不在本市，且年龄未满5周岁，在本市居住的时间大于半年。对其监护人进行一对一的问卷调查，内容主要包括儿童家庭状况、保健状况以及监护人对儿童保健知识的了解程度等。
1.2 质量控制：本次抽样调查的调查员主要由本地的妇幼保健人员来担任，在进行调查之前先接受统一的上岗培训，并且由省、市专家建立质量控制小组，进行有效的、规范的、科学的现场质量监控。由区级专员对于所有抽样调查问卷进行二次审核，以查出是否存在逻辑性错误，以此来保证抽样调查问卷的可行性和科学性［2］。
1.3 建议干预方法：①建议干预方法由小到大，从街道到社区再到城市，由固定医院为流动儿童提供定期的免费身体检查，以此来保证儿童的身体健康，起到早检查、早发现、早预防的目的。②由于流动儿童的监护人一般工作较忙，所以让其参与健康讲座的可能性较小，所以建议具有针对性的对流动儿童的监护人发放健康手册，内容主要包括儿童的健康保健知识、科学的体检流程和自检方法等。③在街道、社区、城市设立相应的健康知识宣传栏，以醒目的方式宣传流动儿童健康教育知识，让儿童及其监护人能够注意到这些内容，鼓励其参加定期体检和健康知识培训。④在每个社区卫生站配置相应的健康检查设备，定期检修，保证儿童可以随时进行体检，在发现问题时可以得到及时的治疗和帮助。⑤对于免费接种的疫苗，社区卫生服务站要监督每一位儿童的监护人带领儿童前来注射，对于付费接种的疫苗，则根据流动儿童家庭自身情况，建议但不强制其接种。若流动儿童家庭情况困难，则要考虑进行爱心帮助，免费为其接种疫苗［3］。
1.4 统计学方法：对所有数据使用EXCEL建立数据库，并且对数据进行纠错和检验，再使用SPSS软件进行统计学分析。
2.结果
2.1 流动儿童资料：本次共调查5岁以下流动儿童1032例，其中男孩564例，女孩468例，平均年龄为（3.45±0.99）岁。对流动儿童的监护人进行文化程度筛查得出，文盲共107例，小学文化为569例，初中文化为209例，高中及以上文化为149例。家庭月收入低于1000元者占总数的15.7%，1000至2000元者占总数的55.2%，2000-3000元者占总数的21.1%，3000元以上占总数的8.0%。
2.2 卫生保健现状：根据对1032例5岁以下流动儿童的近期资料进行分析发现，仅有68.2%的儿童建立了保健档案，而仅有67.2%的儿童在过去1年的时间内接受过健康体检，而在这45.5%的儿童中，过去一年健康体检次数小于4次的占了85.9%，超过4次的仅为14.1%。根据我国对流动儿童的体检合格率的规定来看，仅有45.5%的儿童体检次数合格。1032例流动儿童中，共896例儿童建立了免疫接种卡，占总数的86.8%，共966例儿童接受过疫苗接种，占总数的93.6%，完成国家规定的五苗接种（糖丸、麻疹疫苗、百白破、卡介苗、乙肝疫苗）者共732例，占总数的70.9%。共有12.8%的儿童在过去2周内有腹泻表现，在发病后去医院接收治疗的儿童占腹泻儿童总数的42.4%，共有35.1%的儿童在过去2周内有咳嗽表现，在发病后取医院接收相应治疗的儿童占咳嗽儿童总数的39.8%。
3.讨论
5岁以下流动儿童的数量在城市中随着科技的发展、社会的进步而逐渐呈现一种上升的趋势，国家对于儿童保健十分重视，而流动儿童的监护人因经济与文化水平有限，往往会忽略儿童的保健问题。本文就对5岁以下流动儿童的保健现状以及相应的干预方法进行研究与探讨，发现流动儿童的体检达标率、健康资料建档率均比城市儿童低得多，这也说明其监护人的健康意识不强［4］，导致儿童在患病后无法得到及时的救治，也无法确保日常生活中的健康成长。
对5岁以下流动儿童的保健干预主要着重于儿童的监护人的健康知识教育与体检倡导，社区以及相关的卫生组织要起到监督和引导作用，普及并严格管理儿童健康档案的成功建立，并且鼓励流动儿童监护人携带儿童到指定医疗服务点进行健康体检，保证尽早发现问题、尽早解决问题。除此之外，对于家庭有困难、工作繁忙的家庭还需要进行上门服务，保证每一个流动儿童都可以接种国家指定的疫苗。医疗机构可以定期进行儿童健康知识咨询以及讲座，让监护人可以更加详细地了解一些关于儿童保健的有效措施和科学的方法。总之，大范围而深入的保健知识的宣传、完善的卫生检查设备、贴心的服务是提高5岁以下流动儿童保健状况的最好措施，各级卫生服务人员要着重关注流动儿童的保健问题，为儿童的茁壮成长付出一份努力。
参考文献
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［2］ 闫淑娟,陈欣欣,段建华,等.北京市5岁以下流动儿童保健状况与需求分析［J］.中国儿童保健杂志,2008,16(5):542-543.
1我市儿童保健工作的现状:
近年来我市儿童保健工作有了长足的发展,儿童保健服务覆盖率达100%,开展了新生儿疾病筛查和听力筛查,通过早发现早诊断早治疗,有效地控制了出生缺陷儿童的致残率,为提高出生人口素质发挥了重要作用。尤其是城市区,通过对儿童的系统化管理,使儿童的常见病多发病得到了有效控制,提高了城区儿童的健康水平。但是农村的儿童保健工作相对滞后,对我市妇幼保健工作整体水平的提高产生负面影响。以往我市农村儿童保健管理模式为村医负责制,即儿童体检由村医负责。由于诸多原因致使农村的儿童保健工作不能健康开展,甚至有些行政村这项工作形同虚设,儿童保健工作普而不及的现象普遍存在。产生这种现象的原因是:
1.1村医本身不具备儿童保健专业知识和技能,直接影响儿童体检质量,致使体弱儿和小儿四病不能及时筛查出来。
1.2村卫生所受到医疗卫生市场化的影响,目前大部分卫生所是以个体形式存在,单纯以经济利益为重,不做或不愿意负责公共卫生工作,94年文件规定的保健保偿提供的服务费,仅仅是现在物价规定的服务费的五分之一,各级政府又不给足够的补贴,造成村医缺乏有效的激励机制。
1.3村级保健服务机构从服务场所到保健设备、辅助检查等都不能满足儿童保健服务需要。
1.4村医普遍存在保健意识和大局意识淡化,对群众的保健知识宣传不够,也造成了群众的自我保健意识差。
经过多年实践看,在村级推行儿童保健工作难度大,成本高。究其根本原因是管理模式的不合理,造成农村的保健服务不到位,保健服务质量低,保健工作失去实际意义。
2建立新的农村儿童保健管理模式,规范保健管理
鉴于目前农村儿童健康保健服务不到位,工作质量低的现状,2008年我们决定改变原有的农村儿童保健管理模式,把原来由村医承担的儿童健康检查集中到乡镇卫生院由专业科室承担。并使其管理制度化、规范化,可使农村儿童保健服务质量和水平得到充分保证。具体要求如下:
2.1在农村卫生院设立妇幼保健科,工作职能是负责辖区内妇女儿童保健管理工作。具体为:
(1)对孕产妇系统管理工作进行监督.检查和指导;
(2)负责本地区7岁以下儿童的健康检查(包括集体儿童和散居儿童);
(3)负责辖区托幼园所的卫生保健管理;
(4)负责“三网监测”、“三项报告”和妇幼工作数据的统计.整理.上报工作;
(5)负责新生儿疾病筛查.听力筛查的管理工作;
儿童的健康检查集中到乡镇卫生院的妇幼保健科后,村医生的工作职责:
(1)负责出生、死亡、迁入、迁出的上报工作;
(2)负责孕产妇的上报工作;
(3)协助妇幼保健科完成儿童健康检查工作;
2.2人员配备
需要2-3人从事这项工作,要求中专以上学历,获得职业助理医师以上资格,热爱妇幼保健工作的人员担任。
2.3配齐必要的保健设备。
2.4对居住偏远的儿童,妇幼大夫定期深入到村进行体检。
3改变模式,集中管理的优势分析
3.1政府可以由分散投入转变成集中投入,即减少了开销又解决了实际问题。
3.2为儿童保健服务的主体由村医变成了乡镇级医生,保健服务质量会大幅度的提高。
3.3在卫生院设立保健科,可以使保健和临床相结合,充分体现保健服务的实际意义,使群众受益。
3.4各镇区卫生院领导认识到通过开展保健工作,能提升医院的社会形象,提高社会效益,同时也能带来经济效益。
4新的管理模式的试点实践
为使这项工作开展的稳妥、有序并收到预期效果,我们选择通远堡、四门子、宝山、边门做试点单位。通远堡医院是个综合性医院,年分娩量较大,交通条件较好,代表大的乡镇 ;四门子医院较小,不是助产单位,交通条件不好,是小乡镇的代表。宝山和边门为各片区代表,有助产单位,分娩量不大。试点工作得到了乡镇政府和乡镇卫生院的支持和配合,试点工作开展顺利。
5结果
2008年年底,我们对基层保健工作进行了一次全面检查,结果比较见表1、表2。
【关键词】集居儿童 健康体检 分析
中图分类号：R179 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-367-01
为了解远安县集居儿童健康状况的动态变化，找出儿童健康的群体性变化趋势，降低儿童常见病、多发病的发病率，全面提高儿童整体健康水平。对远安县2006～2010年集居儿童健康体检情况进行统计分析。
1 材料与方法
1.1 对象
受检对象为我县2006-2010年集居2-7岁儿童，共检查3 359人。
1.2 方法
每年5-6月由县妇幼保健院有经验的儿童保健医师对集居儿童进行健康体检，参加检查人员均经过统一培训，填写统一表格。
1.3 评价方法
贫血：取无名指末梢血,经氰化高铁血红蛋白法测定,hb＜11g/l为贫血；龋齿：按全国牙防组织制定的标准诊断；其它：按临床诊断标准诊断。
1.4 统计学分析
采用x2检验进行统计分析。
2 结果
2.1 5年间共计检查集居2-7岁儿童3 359人，其中：2006年588人，2007年603人，2008年583人，2009年786人，2010年799人。在受检儿童中分2-3岁、3-5岁、5-7岁三个年龄组进行统计，轻度沙眼总发生率为30.52%(1025例),乳牙龋齿总发生率30.04%(1009例),轻度贫血总发生率为4.38%(147例)。
2.2 儿童轻度沙眼发生率5-7岁组明显高于2-3岁组和3-5岁组，各年龄组间呈显著性差异（x2＝23.16 P＜0.01)。
2.3 儿童乳牙龋齿发生率5-7岁组最高，2-3岁组较低，各年龄组间差异极为显著（x2=177.36 P＜0.001）。
2.4 儿童轻度贫血发生率2-3岁组最高，5-7岁组最低，其发生率小年龄组明显高于大年龄组（x2=32.95 P＜0.01）。（详见表1）
3 讨论
3.1 随着年龄的增长轻度沙眼发生率明显增加的原因：在集居儿童中，随着儿童年龄增长，儿童接触玩具、餐具等儿童公用器具的机会增多，交叉感染的机会相应增加； 部分农村集居儿童没有完全做到一人一盆一巾，一日一消毒，没有养成勤洗手、不用手揉眼的卫生习惯；随着儿童年龄的增加，儿童接触面增大，与外界接触的机会也增多，从外界感染的机会增多。预防轻度沙眼的传播的主要措施：加强农村托幼机构卫生保健工作监管，做到一人一盆一巾，注重个人卫生，养成良好的卫生习惯；改善环境卫生，严格加强消毒管理，对儿童公用的玩具、桌椅、餐具、毛巾等要做到一日一消毒；对儿童定期进行沙眼检查，一经发现沙眼患者，要进行彻底治疗。
3.2 乳牙龋齿发生率随年龄的增长而递增的原因：儿童食物多为软质食品，粘稠性强，含糖量高，易发酵且缺乏氟、钙、维生素D等微量元素和维生素，使牙齿抗龋性降低；儿童自我保健意识不强，未养成饭后濑口、早晚刷牙的卫生习惯，食物软垢易滞留在牙面上与细菌、唾液中的粘蛋白混合形成菌斑等成为龋齿发生的重要原因之一；缺乏宣教，人们还没有认识到龋齿对儿童健康的严重危害，对患龋齿儿童的治疗配合不积极，且县级儿童保健机构中，口腔病防治专业人员和设备匮乏，未建立完善的口腔保健网络，以致使儿童患龋率随年龄增长而增长。龋齿防治的措施：大力宣传龋齿的危害以及口腔卫生知识，让全社会都重视儿童龋齿的防治工作；改善儿童膳食结构，在儿童三餐一点中多食含糖量少、粘稠性低、含氟、钙、维生素D等微量元素和维生素丰富的食物；改善口腔环境，使用含氟牙膏，养成饭后濑口、早晚刷牙的卫生习惯，减少和消除菌斑；儿童保健机构要加强口腔科建设，采取口腔氟化泡沫护齿等有效的防龋齿方法定期为集居儿童进行龋齿防治，对已患龋齿的患儿要尽早治疗，采取综合防治措施，降低龋齿的患病率。
3.3 轻度贫血随年龄增长发生率逐渐下降的原因：随着儿童年龄增长，儿童食物的品种由单一到多样化，儿童对食物的需要量由少增多，儿童摄取的各种营养成分逐渐增多；随着儿童年龄的增长，儿童消化系统的消化、吸收功能逐渐增强，使儿童对铁、维生素C等微量元素和维生素的摄入量增多；随着儿童年龄增长，儿童生长速度逐渐变慢，对铁元素的需要量相对减少，患贫血的机会相应减少；近年来，我们逐渐加强了集居儿童保健工作，逐步完善了对贫血等缺点的防治，尤其在儿童膳食上注重科学指导，合理搭配，对贫血患儿实行专案管理，做到了早发现、早治疗。在一定程度上控制了我县儿童轻度贫血的发生。轻度贫血的主要防治措施：加强对儿童的营养指导，改善儿童的饮食习惯和饮食结构，合理膳食，不偏食、不挑食，多食含蛋白质、铁、维生素C丰富的食物；大力开展儿童保健工作，加强集居儿童系统管理，定期做好集居儿童贫血的普查工作，以便早期及时治疗轻度贫血患儿。
3.4 为了促使我县集居儿童轻度沙眼、乳牙龋齿和轻度贫血发生率尽快、尽早降低，卫生行政部门要切实加强对儿童保健工作的领导，妇幼保健机构要切实加强对集居儿童保健工作的管理，加强儿保基础设建设，大力开展健康教育工作，宣传疾病、缺点对儿童健康和生长发育的危害。对儿童家长及幼教人员进行健康教育知识培训，让全社会都来关心儿童的身心健康，都来支持儿童保健事业的发展。
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[关键词] 托幼园所；儿童；体格发育；健康状况
[中图分类号] R179 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0128-03
[Abstract] Objective To explore the changes of physical development and physical condition of children from nurseries and kindergartens in Xixiangtang district. Methods Physical examination data of children from 2 to 6 years old in nurseries and kindergartens from 2010 to 2015 were vertically compared and analyzed. Results Over the 6 years， the height （length of body）， weight， and qualified rate of growth and development of 2-6 year-old children in Xixiangtang showed a significantly ascending tendency （P
[Key words] Nursery and kindergarten； Children； Physical development； Physical condition
一个地区托幼机构儿童的健康状况，在一定程度上代表着该地区经济与社会文明的发展水平[1]。为了解西乡塘区集体儿童体格发育、健康状况的变化趋势，为儿童保健管理决策提供科学依据，现将2010～2015年南宁市西乡塘区2～6岁在园集体儿童健康体检资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
来源于2010～2015年南宁市西乡塘区24所托幼园所2～6岁在园儿童每年健康体检资料，包括身高（身长）、体重、视力、龋齿、血红蛋白等。
1.2 方法
1.2.1 测量方法 每年9～11月由儿保医生对在园儿童进行体检，体重、身高（身长）的测量参照WHO推荐的儿童身高、体重测量标准统一测量。血红蛋白测定采用氰化高铁血红蛋白比色法。视力筛查采用美国伟伦Suresight手持式自动筛选（验光）仪，对儿童屈光状态进行检查。利用口镜及探针口内直视进行龋齿检查。
1.2.2 评价标准 体格评价标准采用WHO推荐的2006年0～6岁儿童身高、体重参考值及评价标准。其中年龄比体重（身高）大于或等于平均值（x）分别为体重（身高）达均值。
1.3 诊断标准
1.3.1 肥胖 依据WHO推荐的标准，超过按身高（长）所测标准体质量>20%即视为肥胖，且排除继发性肥胖[4]。
1.3.2 营养不良 ①低体重：年龄别体重（W/A）小于两个标准差（x-2s）；②发育迟缓：年龄别身高（H/A）小于两个标准差（x-2s）；③消瘦：身高别体重（W/H）小于同年龄同性别的两个标准差（x-2s），式中W-体重；A-标准值；H-身高[5]。
1.3.3 贫血 以6个月～
1.3.4 龋齿 依据世界卫生组织（WHO 1997）龋齿的诊断标准，龋齿：牙齿、窝沟点隙或光滑呈明显的黑色或棕黑色，表面可有粗糙感 ，釉质下有明显的破坏或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损计为龋病[7]。
1.3.5 视力不良 视力不良包括弱视、斜视及屈光不正（远视、近视和散光）等，判断屈光异常参考标准：S表示眼的球镜屈光度：2～3岁≤-1.0或≥3.0，4～5岁≤ -1.0或≥2.5，6岁≤-1.0 或≥2.0；C表示眼的柱镜屈光度：C>1.0[8]。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 体格发育状况
身高、体重超均值率由2010年的47.80%、35.75%上升到2015年的52.82%、42.17%，身高超均值率增长了10.50%，体重超均值率增长了17.95%，且有逐年上升趋势，差异均有统计学意义（χ2=79.708，32.042，P
2.2 儿童营养状况
本区托幼园所儿童营养状况逐年改善，各类营养不良患病率逐年下降，低体重、生长迟缓、消瘦患病率分别由2010年的4.08%、3.10%、3.51%下降到2015年的2.91%、1.13%、1.64%；肥胖率逐年增高，由2010年的1.95%上升到2015年的3.56%，上升了82.5%，上升幅度较大（χ2=24.93，P
2.3 儿童健康状况
2.3.1 儿童贫血患病率 儿童贫血患病率呈下降趋势，以轻度贫血为主，贫血患病率由2010年的7.94%下降到2015年的6.11%，下降了23.05%（χ2=11.45，P
2.3.2 儿童主要健康问题排序 居前5位的是龋齿、视力不良、贫血、肥胖、低体重。龋齿患病6年来稳居首位，2014年达52.11%。视力不良、肥胖患病率逐年增高，2011年视力不良超过低体重排在第3位，2014年超过贫血排在第2位；2012年肥胖超过消瘦排在第5位，2014年超过低体重排在第4位。低体重、消瘦、生长迟缓逐年下降，6年来分别下降了41.66%、53.27%、63.54%。见表2、3。
3 讨论
儿童营养与健康状况是衡量人群健康状况的最敏感指标，是衡量国家综合国力的重要指标。身高、体重等检测指标是评价儿童生长发育的重要指标，是儿童营养状况的重要反映[3]。
3.1 儿童体格发育、营养状况明显改善
随着南宁市经济生活水平逐渐提高及家长保健意识增强，不断规范和加强儿童保健服务，尤其是从2011年5月1日开始南宁市大力推行基本公共卫生服务均等化，儿童保健工作落实到社区卫生服务中心和服务站，统一体检项目，其中免费范围有：免费做常规体检、儿童营养评估和血红蛋白（Hb），体检资料完整，统一建档，统一审核，为全市儿童提供标准、方便、可及的儿童保健服务，能按指定检查时间及时监测儿童生长发育状况，儿童体格生长发育水平逐年上升趋势，营养状况逐年改善。
3.2 营养不良与肥胖并存，肥胖问题突出
2011年儿童肥胖率为2.28%，超过全国平均水平（2.0%）[4]，2015年达到3.56%，低于北京市儿童（4.59%）[5]。肥胖不仅与成人期代谢综合征的发生密切相关[6]，儿童易患呼吸道疾病、诱发脂肪肝、免疫功能低下、性早熟等疾病，成为影响儿童身心健康的主要问题。大量研究表明，许多成人肥胖始于儿童，学龄前肥胖儿童在成年期发生肥胖的危险性是非肥胖儿童的20～26倍，学龄肥胖儿童是非肥胖儿童的3.9～5.6倍[7]。因此对肥胖儿童应积极进行干预。生活上制定平衡膳食和适当的有氧运动，提高家长科学喂养。定期对儿童测量身高体质量，发现有超重和肥胖儿童，建立超重、肥胖儿个案记录及健康档案，及时追踪，专人管理。而对肥胖儿应注意改进饮食行为、规范饮食内容和生活方式结合的一系列综合干预措施，特别对正处于身体生长发育时期的儿童，制定每天营养配餐（控制吃的数量、讲究吃的营养质量和合适的饮食方式）与配合适宜的运动量等，定期对其进行监测[8，9]。2015年营养不良率为5.67%，低于2007年甘肃省陇西县报道的7.85%，但明显高于北京报道的0.78%，表明不同地区儿童营养不良发生率存在显著差异，特别与经济发达的地区比相对落后。
3.3 高度重视学龄儿童龋病预防
龋齿也是目前影响儿童身体健康的常见病、多发病之一，特别是乳牙期和换牙期后如果防治不当可引发儿童多种疾病。由表2可见西乡塘区托幼园所儿童龋齿平均检出率为45.69%（8496/18594），明显高于深圳市儿童（8.74%）[8]，而低于丽水市儿童（53.1%）[9]。乳牙龋病与口腔卫生差、高频率摄入高糖饮食等不良生活习惯有关，虽然本区从2012年以来对部分托幼园3～6岁儿童进行氟化泡沫防龋取得一定的成效，但预防龋齿工作还需要进一步加强[10]。
3.4 重视儿童视力筛查工作
由表2可见6年来西乡塘区集体儿童视力不良患病率增加了153.06%，差异有统计学意义（P
3.5 防治儿童贫血
儿童营养性贫血是全球四大营养缺乏病之一，而缺铁性贫血是中国儿童贫血的主要因素，6年间，本区通过加强托幼园所的营养管理、科学喂养知识的普及，儿童贫血患病率呈现下降趋势，但患病率仍比发达城市高（丽水3.0%，深圳3.20%），低于本市江南区集体儿童贫血患病率（13.21%），提示儿童贫血的预防工作仍应保持并加强。合理膳食和强化健康教育工作是预防贫血重要手段。
综上所述，本研究结果显示西乡塘区集体儿童健康水平逐年提高，但龋齿发病率较高，视力不良率及肥胖率有上升趋势。应继续关注儿童营养问题，加强托幼园所儿童健康管理，对龋齿、视力不良、肥胖和贫血的预防与干预是今后托幼机构保健工作的重点。
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关键词 社区 儿童保健 建议
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.376
社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［1］。通过对民胜社区2008～2010年保健系统管理儿童的结果分析，了解儿童保健工作现状，提出建议，使今后的工作有所提高。
社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［1］。通过对民胜社区2008～2010年保健系统管理儿童的结果分析，了解儿童保健工作现状，提出建议，使今后的工作有所提高。
资料与方法
资料与方法
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住儿童164人，流动儿童29人。
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童193人，男97人，女96人；2010年出生68人，2009年出生64人，2008年出生51人，2007年出生10人；常住儿童164人，流动儿童29人。
方法：整理健康档案，检查各项记录，统计分析数据。
方法：整理健康档案，检查各项记录，统计分析数据。
结 果
结 果
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童得到新生儿访视180人，访视率93.3%，但有23人在新生儿期访视达不到3次；实施母乳喂养126人，母乳喂养率65.3%；接受“4.2.1”体检178人，体检率92.2%，但3岁以后儿童有体检记录的很少；体弱儿专案管理只有2人，这不符合自然情况。
2008～2010年儿童保健系统管理的儿童得到新生儿访视180人，访视率93.3%，但有23人在新生儿期访视达不到3次；实施母乳喂养126人，母乳喂养率65.3%；接受“4.2.1”体检178人，体检率92.2%，但3岁以后儿童有体检记录的很少；体弱儿专案管理只有2人，这不符合自然情况。
讨 论
讨 论
建议：目前儿童保健工作主要开展系统管理建档，母乳喂养指导，健康体检，新生儿访视，体弱儿专案管理，但还需提高、加强，针对儿童保健工作现状，提出以下建议。
建议：目前儿童保健工作主要开展系统管理建档，母乳喂养指导，健康体检，新生儿访视，体弱儿专案管理，但还需提高、加强，针对儿童保健工作现状，提出以下建议。
提高现有工作成绩：以社区卫生服务为依托，进一步完善儿童系统管理模式，做细、做实儿童保健工作。如及时为适龄儿童建立健康档案，便于跟踪管理；将母乳喂养的宣传和指导提前到产前健康教育，从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［2］，认识到母乳喂养的好处，提高儿童母乳喂养率；配合完成新生儿疾病筛查，确保儿童健康成长；切实开展新生儿访视并指导育儿方法；认真做好儿童“4.2.1”体检，及时发现问题，及时干预，积极指导，降低常见病、多发病的发生，必要时及时转到上级医院进行诊治，回到社区后及时进行随访，发挥“双向转诊”优势；做好体弱儿专案管理，做好防治工作；及时进行疫苗接种，预防传染病的发生；接受上级部门的指导和检查，及时改进，提高儿童系统管理质量。
提高现有工作成绩：以社区卫生服务为依托，进一步完善儿童系统管理模式，做细、做实儿童保健工作。如及时为适龄儿童建立健康档案，便于跟踪管理；将母乳喂养的宣传和指导提前到产前健康教育，从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［2］，认识到母乳喂养的好处，提高儿童母乳喂养率；配合完成新生儿疾病筛查，确保儿童健康成长；切实开展新生儿访视并指导育儿方法；认真做好儿童“4.2.1”体检，及时发现问题，及时干预，积极指导，降低常见病、多发病的发生，必要时及时转到上级医院进行诊治，回到社区后及时进行随访，发挥“双向转诊”优势；做好体弱儿专案管理，做好防治工作；及时进行疫苗接种，预防传染病的发生；接受上级部门的指导和检查，及时改进，提高儿童系统管理质量。
提高人员工作能力：目前儿保科仅有软尺、体重计、听诊器、卧式身高测量仪等简单仪器设备，有些工作的开展受到限制，需补充仪器设备，扩展服务范围；儿保医生要努力学习，提高专业知识，积极参加培训，提高专业技能，采取通俗易懂的语言与家长交流沟通，提高工作能力。
提高人员工作能力：目前儿保科仅有软尺、体重计、听诊器、卧式身高测量仪等简单仪器设备，有些工作的开展受到限制，需补充仪器设备，扩展服务范围；儿保医生要努力学习，提高专业知识，积极参加培训，提高专业技能，采取通俗易懂的语言与家长交流沟通，提高工作能力。
加强流动儿童管理：流动儿童住处多为租住，更换频繁，不好管理；有些家长留的电话已经更换，不及时通知，容易失去联系；有些家长文化层次低，保健意识差，不好沟通；这些情况最终限制了儿童保健工作的连续性。要加大宣传力度，普及保健知识，社区医生要深入到社区，摸清流动儿童底数，了解其去向，保证他们得到优质、连续的儿童保健服务。
加强流动儿童管理：流动儿童住处多为租住，更换频繁，不好管理；有些家长留的电话已经更换，不及时通知，容易失去联系；有些家长文化层次低，保健意识差，不好沟通；这些情况最终限制了儿童保健工作的连续性。要加大宣传力度，普及保健知识，社区医生要深入到社区，摸清流动儿童底数，了解其去向，保证他们得到优质、连续的儿童保健服务。
多方密切配合，搞好社区儿童保健工作：儿童保健工作内容琐碎，跨科别，跨年龄，涉及范围广，周期长，需要不同科室的临床医生、儿童家长、托儿所、学校的支持，共同关注，人人参与，相互配合，促进儿童保健工作顺利开展，提高儿童保健工作质量。
多方密切配合，搞好社区儿童保健工作：儿童保健工作内容琐碎，跨科别，跨年龄，涉及范围广，周期长，需要不同科室的临床医生、儿童家长、托儿所、学校的支持，共同关注，人人参与，相互配合，促进儿童保健工作顺利开展，提高儿童保健工作质量。
开展形式多样，内容丰富的健康教育：健康教育主要是宣传普及卫生保健知识，提高家长对儿童保健工作的认识程度和重视程度。儿童生长、发育的不同阶段，保健的内容不同，教育的内容就有侧重。比如新生儿期，应注重开展母乳喂养，保温保暖，保证睡眠，预防感染的健康教育；婴幼儿期应注重开展合理养护，辅食添加，早教开发，卫生习惯的健康教育；大一点儿后应注重开展眼保健、口腔保健，防止意外发生，培养生活能力，加强德智体美全面发展的健康教育等。可以采取多种形式开展健康教育，比如举办知识讲座，观看光碟，开展咨询，出板报，发传单等。
开展形式多样，内容丰富的健康教育：健康教育主要是宣传普及卫生保健知识，提高家长对儿童保健工作的认识程度和重视程度。儿童生长、发育的不同阶段，保健的内容不同，教育的内容就有侧重。比如新生儿期，应注重开展母乳喂养，保温保暖，保证睡眠，预防感染的健康教育；婴幼儿期应注重开展合理养护，辅食添加，早教开发，卫生习惯的健康教育；大一点儿后应注重开展眼保健、口腔保健，防止意外发生，培养生活能力，加强德智体美全面发展的健康教育等。可以采取多种形式开展健康教育，比如举办知识讲座，观看光碟，开展咨询，出板报，发传单等。
积极探索，尝试开展特色服务：现在人们生活水平提高了，物质生活丰富了，营养过剩导致的肥胖儿童多了，可以为肥胖儿童建立专项健康档案，进行个案分析，了解营养状况和饮食结构，观察体重，及时干预，进行指导，比如指导他们在饮食上要多样化，多吃蔬菜、水果，选择瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼、海鲜、豆制品等蛋白质含量较丰富的食品，不要吃肥肉、喝油汤，吃鸡鸭不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、凉拌的方法烹饪食物。指导他们有良好生活习惯，适当参加体育锻炼等。
积极探索，尝试开展特色服务：现在人们生活水平提高了，物质生活丰富了，营养过剩导致的肥胖儿童多了，可以为肥胖儿童建立专项健康档案，进行个案分析，了解营养状况和饮食结构，观察体重，及时干预，进行指导，比如指导他们在饮食上要多样化，多吃蔬菜、水果，选择瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼、海鲜、豆制品等蛋白质含量较丰富的食品，不要吃肥肉、喝油汤，吃鸡鸭不要吃皮，少吃甜食，少吃煎炸食品，宜用蒸、煮、凉拌的方法烹饪食物。指导他们有良好生活习惯，适当参加体育锻炼等。
关注现代儿童出现的新问题：现在的年轻家长多重视孩子的饮食起居，学习成绩，却忽视了孩子的心理发展。掌握儿童不同年龄的心理特点，根据儿童个体差异，开展儿童心理保健，预防儿童心理问题的发生；关注儿童心理发展方向，及时发现儿童的心理问题，如与大多数同龄的孩子相比表现为任性、抱怨、行为偏异、过分害羞、攻击倾向、进食行为异常、注意力不集中等，要找出原因，把握时机，及时干预，尽早矫正，促进儿童健康人格的形成，塑造儿童良好的心理素质，使他们不仅有一个健康的身体，更要有一个健康的心理，从而提高儿童整体健康水平和社会适应能力。
关注现代儿童出现的新问题：现在的年轻家长多重视孩子的饮食起居，学习成绩，却忽视了孩子的心理发展。掌握儿童不同年龄的心理特点，根据儿童个体差异，开展儿童心理保健，预防儿童心理问题的发生；关注儿童心理发展方向，及时发现儿童的心理问题，如与大多数同龄的孩子相比表现为任性、抱怨、行为偏异、过分害羞、攻击倾向、进食行为异常、注意力不集中等，要找出原因，把握时机，及时干预，尽早矫正，促进儿童健康人格的形成，塑造儿童良好的心理素质，使他们不仅有一个健康的身体，更要有一个健康的心理，从而提高儿童整体健康水平和社会适应能力。
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，儿童保健卫生服务日益受到社会、家长的广泛关注和重视［3］，因此需要基层医务工作者通过优质、热情、周到的服务做好儿童保健工作，并确保安全、方便、有效，为保障儿童身心健康，作出应有的贡献。
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，儿童保健卫生服务日益受到社会、家长的广泛关注和重视［3］，因此需要基层医务工作者通过优质、热情、周到的服务做好儿童保健工作，并确保安全、方便、有效，为保障儿童身心健康，作出应有的贡献。
参考文献
参考文献
1 蔡虹.社区儿童保健情况调查分析［J］.医学信息,2009,1(5):247.
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2 徐志浩,曾艳红.广州市颐康园社区儿童保健工作存在的问题与建议［J］.中国初级卫生保健,2010,24(6):36-37.
2 徐志浩,曾艳红.广州市颐康园社区儿童保健工作存在的问题与建议［J］.中国初级卫生保健,2010,24(6):36-37.
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