时间：2023-10-12 16:10:21
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【关键词】骨科；便秘；原因；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便 意却排便困难。骨科卧床患者易发生腹胀与便秘，不利于原发病的恢复。总结我科2012年3月至9日对骨科卧床患者便秘的护理，分析原因，采取心理护理、饮食护理、应用药物等措施，临床效果满意。现报告如下。[2]
1 临床资料
本组90例中男68例，女22例，20-86岁，其中颈髓损伤3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手术2例，脊柱手术17例，股骨骨折30例。本组患者卧床均超过15天，多伴有腹胀。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多属意外伤害，发病突然，对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱。
2.2 患者机体变化：骨折病人卧床时间较长，尤其是颈椎骨折、股骨骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足，刺激正常蠕动。
2.3 饮食与机体下降的影响：多数病人家属为使病人早日康复，给予高脂、高蛋白、低纤维饮食，粪便在肠道内移动缓慢，水分被过度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可触及硬块。自述在直肠部有饱胀或下坠感，排便费力。
2.4 排便习惯及姿势的改变，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹内压力促进排便。本组病人对床上便用便盆不适应，以致便秘。
2.5 排便场所改变：传统文化上，排便是一件非公开的事情，本组患者排便时所制造的气味和声音容易传出去，使病人心理紧张，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手术患者排便时由于腹压增加，牵扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 对策
3.1心理护理：及时了解患者的心态，并积极疏导。向新入院的患者详细介绍病区环境，作息制度，病区工作人员及同室病友，使患者尽快熟悉环境。平日经常与患者谈心，对患者的遭遇表示同情和理解，告知患者尽量放松心情，把主要精力放在疾病治疗上，使患者相信医护人员会尽力全力救治护理；介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，按时于家属及陪护人员沟通。对床上排便有顾虑者解释床上排便的必要性，减轻意识性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事项，提供隐蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏风；（2）要求访客和工作人员暂时离开；（3）打开窗户和收音机或电视机；（4）利用芳香剂除臭。做好家属或陪护人员的思想工作，保持床单元整洁，被服污染及时更换。
3.2饮食指导：向患者及家属宣传营养知识，让他们明白合理的饮食对身体康复有着重要意义，并因人制宜，因病制宜，经常指导患者调整饮食。嘱进高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素食物。如每日早晚各加1个鸡蛋，250g牛奶，中午吃适量肉类或鱼类，一日至少2餐有新鲜蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗粮合理搭配。每日饮水量2000ml。术后6h先喝300-400ml谈盐水，以后每日晨起，饮前先喝500ml温开水。术后第1餐以咸流质食物为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400ml。术后3d内少吃或不吃甜点、奶粉、豆奶分等，平日饮食与术前同。进食时细嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，经约05s再吞咽，避免快速吞咽吞进较多空气引起腹胀。禁辛辣刺激性食物和烟酒。[2]
3.3活动指导：在病情允许时患者可加强活动，增加全身代谢，促进肠蠕动。除需按骨科功能锻炼的步骤每日定时运动外，还应增加腹部按摩。具体步骤是：以脐部为中心，环形按摩腹部，先逆时针按摩100次。再顺时针按摩100次，1-2次/d力度适宜以肠道有轻度受压感为度。幅度由小至大直至患者有便意为止。[2]
3.4其他：口服缓泻药物和简便通便法，必要时可口服蜂蜜、导泻药物。对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药物。临床常用番泻叶3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶饮用，一般老后体弱者用100ml左右，体质较好可服用150-200ml，约在服药4-10h开始排便，可排便2-5次。对于大便干硬，有便间者可外用开塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛达到加软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15-30min见效。超过5天无大便者可给予灌肠，使患者顺利排出卧床后的首次大便，找到排便的感觉。择期手术的患者于术前训练床上排便，背部有切口的患者排便时给切口适当加压扶托，以缓解大便时腹压增加对切口的牵扯。
4 讨论
便秘是粪便在肠腔内滞留时间过长，粪便干燥硬结，排出困难，引起坠胀、疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振、头晕乏力等不适的常见病、多发病。便秘与腹胀是困扰卧床患者生活的一大难题。因人制宜、因病制宜地对卧床患者进行护理指导，对机体尽快康复有着极为重要的作用。通过增加饮水量和食中的纤维素，恰当及时的心理疏导以及床上运动。有助于治疗便秘，解除便秘给患者身心带来的痛苦，促进康复。[2]
参考文献
护理工作是一项既平凡又伟大的工作，但护理人员必须要有高度的同情心和责任感，工作中细致精心，还必须具有高尚的职业道德和奉献精神。据长期卧床患者并发症多，这些并发症与原发形成恶性循环，不仅影响治疗，甚至会危及患者的生命，因此，预防并发症是治疗长期卧床患者的重要措施之一。现介绍如下：
1 临床资料：
本组病历共20例。男12例，女8例，年龄34―46岁6例，55―80岁14例，腰椎骨折10例，髌骨骨折6例，颈椎损伤4例。
2 护理要点
2.1心理护理 截瘫病人由于病程长，恢复较慢，常常对治疗缺乏信心。要经常与病人谈心，增强战胜疾病的信心，为病人早日康复创造条件。
2.2对心理障碍严重的病人，护理工作应有所侧重，对拒绝治疗和护理有轻生念头的病人，应根据其心理状况，耐心讲解、劝慰、多方面关怀，请恢复较好的病友言谈互教，取得家属的共同支持，让病人面对现实，鼓起生活的勇气，坚持康复训练，早日重返社会。
2.3应加强“暗示”的心理引导。病人的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰，有很大的可塑性，可向积极转化，也可一直为消极。因此，通过暗示来引导心理状况的转化是重要的。
2.3.1有计划地同病人谈话，接受他们的要求，理解他们的苦衷，引导他们的发泄，了解他们的困难，借助语言的直接暗示来解除其思想苦闷，安抚其思想痛创。
2.3.2有步骤地安排病人的户外活动，接触大自然的阳光、新鲜空气、花草树木，以转移其注意，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往。
2.3.3有意识提供有积极意义的文艺作品给病人阅读，从美的形象中得以启发，从英雄形象中求得学习的目标。
2.3.4有组织地解决好病人与周围人之间的关系。消除某种歧视与情感的疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解与隔阂，动员其亲友给他予热情与温暖，通过组织给予解决某些经济困难与家庭纠纷，这些都是促进心理积极转化所不可少的。
3 预防各种并发症。做好病人的生活护理，预防并发症的发生，定时翻身，可促进血液循环防止褥疮、肺炎、泌尿系感染与结石等并发症。
3.1预防肺部感染 患者由于长期卧床，活动受限，血液循环差，机体免疫力下降，咳嗽咳痰无力，坠积的痰液不易咳出，易造成坠积性肺炎。老年人发病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要预防肺部感染，应及时翻身，扣背，保持呼吸道通畅，必要时可吸痰。给予营养丰富的饮食，增加抵抗力，鼓励患者深呼吸，逐渐增加胸廓运动，增加肺活量，促进痰液排出，每日行雾化吸入2―3次（0.9%生理盐水50mL庆大4万U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室内温度，湿度适宜，空气新鲜，定时行空气消毒。注意保暖，防止受凉，加强口腔护理，每次进食后用1：5000呋喃西林溶液或生理盐水漱口。
3.2预防泌尿系感染 长期卧床的患者易并发泌尿系感染和泌尿系统结石。应嘱患者多饮水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系统结石，长期下尿管的患者，应给予行膀胱冲洗，每日1―2次（9%生理盐水500mL、庆大8万U）。
3.3预防褥疮 由于局部组织长期受压导致血液循环受阻，局部组织持续缺血、缺氧引起的皮肤红斑、破溃、甚至坏死，严重者可深达肌层或危及生命。定时翻身，2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，并用手按摩受压部位及骨突出部位，以促进局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑。经常擦浴、更换清洁衣裤，使用便器时动作要轻，避免损伤皮肤，如有皮肤损伤，要及时清创换药。大小便失禁的患者，要经常用温水清洗会阴、，然后涂油性软膏给予保护。使局部保持干燥。
3.4预防便秘 截瘫病人由于括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。要安排病人进多种纤维素饮食；训练病人定期排便，以养成习惯。适当做腹部按摩，以刺激增加肠蠕动。
3.5预防关节挛缩 由于长期卧床，患者四肢关节长时间不活动，易出现挛缩及功能障碍，严重影响患者的生活质量。所以，对肢体不能自主活动的病人，我们每天协助患者做被动运动，锻炼肢体，促进血液循环，防止肌群无力和萎缩。对肢体能够活动的病人，指导在床上加强自主运动，每天坚持做屈、伸、旋转、手的握力、抬离床面等功能锻炼。帮助患者建立起康复的信心，以乐观的心态配合治疗。3.6预防下肢静脉血栓的形成
长期卧床的病人易发生静脉血栓，应早期做主被动功能锻炼，即有利于关节的功能位恢复，也可防止下肢静脉血栓的形成。必要时使用下肢功能锻炼仪或足底静脉泵辅助治疗，主要是促进下肢血液回流。
上述20例患者，由于我们护理措施正确及时，避免了并发症的发生，达到了满意的治疗效果。
参考文献
[1] 赵彩云，赵银连.外伤性截瘫病人的心理护理[J].实用骨科杂志,2002,06:54
【关键词】 桥式搬运法 临床观察 效果评价
在临床上对病人进行各种辅助检查，是医生诊断疾病的重要依据，但对于各种原因导致的卧床病人来说，搬动病人往往需要家属和护理人员多个人一起配合，费人、费力。本文旨在探讨桥式搬运病人方法的效果评价，现报告如下：目前我们科搬运患者的方法有两种：一是教科书上的三人或四人搬运法。二是桥式搬运法，是结合北京天坛医院的先进经验和我科实际情况自主设计的。从2006年1月1日至2007年11月30日采用这两种搬运法，拟用随机抽样方法将患者分成对照组和实验组，实验组为桥式搬运病人法，对照组为一般搬运病人法。通过对上述两种方法安全效果进行比较作出评价，本研究安全可靠，是搬运卧床、危重病人一种省时省力的好方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2006年1月1日～2007年11月30日我科住院的卧床病人200例。其中男136例，女64例。纳入标准：凡年龄在14岁至80岁的昏迷、偏瘫、卧床、制动和神经外科术后的病人。病情根据格拉斯哥(GCS)评分为标准[1]，8分以下为重型、9-12分为中型、13-15分为轻型。体重根据我科实际情况50kg以下为轻、50-70kg为中、70kg以上为重，
1.2方法 本设计以随机抽样方法将患者分成对照组和实验组2组，其中对照组100人，实验组100人，对照组采用一般搬运法，即《基础护理学》中讲的三人或四人搬运法。实验组为桥式搬运法。
1.2.1桥式搬运法
1.2.1.1桥式搬运法滑板的制作
桥式搬运需要一块滑板，其规格为76×48×0.8cm的两块三合板通过合页锁连接起来，可以折叠，方便拿取。外用防雨布做罩以增加滑度减少阻力，达到省力的目的。
1.2.1.2桥式搬运法平车的选择
平车为可升降车，铺为硬板床并两侧带有防护栏及刹车，可以抬高头部30°，适合神经内、外科及骨科病人检查。
1.2.1.3桥式搬运法的操作步骤
从病床搬运至平车的方法：移开床旁桌椅，松开盖被及床单。操作者将滑板的1/2插入床单下，使患者平卧于滑板上，将可升降推车紧靠床边，固定刹车，防止平车移动，高度调节低于病床2-4厘米，滑板的另1/2放置在平车一端。两名搬运者一人在患者侧，一人在平车侧，平车搬运者使用适宜的力量拽动床单，利用滑板的滑动作用，将患者移向平车中央，再抽出滑板．然后将平车升高至80cm。
从平车搬运至病床的方法：操作者将滑板的1/2插入平车下，使患者平卧于滑板上，将升降推车高度调节高于病床2-4厘米，其余方法同上。
2 结果
本试验通过对200例患者应用2组搬运方法，经实验组和对照组的临床对比结果如下：
2.1实验组搬运患者100名，均由2人操作。在搬运时，患者无论是清醒还是昏迷状态均无需个体配合，可以有效防止在搬运时对患者造成的肢体伤害。对照组搬运患者100名，均由3-4人操作。在搬运患者时，由于一些患者神志清楚难免自行运动，试图配合搬运反而在无意的情况下伤及伤肢。
2.2两种搬运方法对搬运时间、坠床、导管脱落、液体外渗的影响，
2.3经过计算，桥式搬运患者的过程为1-2分钟，一般搬运法为2-3分钟，桥式搬运法比一般搬运法节省搬运时间，为临床抢救病人赢得了时间。
3 讨论
临床上大多数病人因病情需要而进行一些常规的搬动护理工作。随着生活水平的不断提高，体重超标的病人不断增加，用一般搬运法，使安全平稳为前提地搬运病人非常困难，由于施重点过多，对于病情较重及各种管道过多的病人，容易导致导管脱落及液体外渗[2]。其次如脊柱损伤和后颅窝开颅术后的病人不能保证轴位搬运。
桥式搬运法在搬运急诊抢救病人时，快速平稳安全有序，为手术或抢救赢得了时间，在搬运一般病人时不需要病人自己配合移动，使病人更有安全感和舒适感。
试验组即桥式搬运法[3]，首先要配备可升降推车，利用特殊的光滑材料作外罩，利用两者之间的高度差和平滑移动帮助病人平稳、安全地达到过床或移位的目的。桥式搬运主要用于卧床病人，适用于病人在病床、平车、手术台、各种检查台之间的换床、移位等。桥式搬运的使用减轻了病人被搬动的痛苦，避免在搬运病人过程中造成不必要的损伤，提高了搬运病人的舒适感和安全平稳性，从而避免了导管脱落及液体外渗的发生，有利于护理质量的提高。同时极大地降低护理人员搬运病人的劳动强度，提高工作效率。
通过上述方法的验证，我们认为，桥式搬运病人法较一般搬运病人法省时、省力且安全，病人舒适。
参 考 文 献
[1] 吴承远．主编.临床神经外科学．北京：人民卫生出版社，2001.128.
肺栓塞（PE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床。其中99%的栓子是血栓性质的，而非血栓性栓子常见在骨折时的脂肪栓塞，外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞，肝癌、肾癌、等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产，剖腹产时发生的羊水栓塞。
近年来意外伤害，交通事故导致的骨折患者逐渐增多，骨关节或膝关节置换术、外伤性脊髓损伤、骨盆骨折、下肢骨折、外伤伴有的外伤骨折都是深静脉血栓形成的危险因素。其中许多患者需要各种手术治疗，也增加了患者肺栓塞的风险。因此，为了探讨骨科手术后并发肺栓塞护理，对我院2009年1月――2013年1月4年间各类骨科手术后并发肺栓塞的20例患者进行了临床观察，对肺栓塞发生的危险因素、临床表现进行了分析，并提出了护理对策。
1资料与方法
1.1临床资料20例中，男15例，女5例，年龄21-70岁，均有骨科手术病史。其中，关节置换术1例、下肢长骨骨折15例、骨盆骨折2例、脊椎骨骨折1例，多发骨折1例。临床表现：胸痛5例、呼吸困难12例、咳血5例、晕厥2例、咳嗽13例、紫绀15例、低血压4例、其他5例。实验室检查：动脉血气分析PO2小于80mmHg18例，大于80mmHg2例，D-二聚体升高19例。需长期卧床或制动的有15例。所有并发肺栓塞的患者均经肺部多次排CT和肺动脉造影检查证实。
1.2识别易患因素骨科手术，尤其是关节置换术、下肢长骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、多发骨折手术是并发肺栓塞的高危因素。高龄、术后制动（包括石膏固定的病人）、长期卧床、血液的异常也是高危因素。
1.3临床观察
1.3.1临床表现对骨科手术后的患者，密切观察其临床表现，如观察其是否有血压、脉搏、呼吸、神志的变化；观察其是否有胸痛、呼吸困难、咳血、晕厥、咳嗽、紫绀、低血压；观察其是否有腓肠肌痛、多汗、心悸、心率增快、呼吸次数增多等临床表现。
1.3.2实验室检查对骨科手术后的患者，动态观察实验室检查结果，动脉血气分析PO2小于80mmHg、SPO2下降、D-二聚体升高是并发肺栓塞的有力证据。
1.4护理对策
1.4.1心理护理骨科手术病人多由意外事件、车祸等创伤引起，饱受惊吓，疼痛等病魔折磨，情绪低下，意志消沉，担心落下残疾，对手术治疗产生紧张和恐惧。因此，应向其介绍手术治疗的具体步骤和相关知识及可能发生的并发症，增强战胜疾病的信心。对病人的家属介绍疾病发展的结局，手术治疗的必要性和可行性，互相沟通，共同完成疾病发展的结局，手术治疗的必要性和可行性，互相沟通，共同完成骨科手术治疗。
1.4.2术前护理对需要进行骨科手术的病人（包括石膏固定的病人），进行危险因素排查，对有单个或多个危险因素的病人应作为防治肺栓塞发生的重点护理对象，加强对这类患者的监护。
1.4.3术后护理对骨科手术后的患者，尤其是具有肺栓塞发生高危险因素的患者，应密切观察其血压、脉搏、呼吸、神志的变化；观察其是否有呼吸困难、胸痛、咯血、腓肠肌痛、是否有多汗、心悸、晕厥、心率增快、呼吸次数增多、紫绀等临床症状。对有相应临床症状者应进一步行肺栓塞相关生化指标检查、心电图检查、必要时行肺多排CT和肺动脉造影检查，以求早期发现肺栓塞患者，进行早期治疗。
1.4.4对于发生肺栓塞的患者①进行健康教育。应对患者进行肺栓塞有关知识的健康教育，让患者了解肺栓塞的发展、演变及预后，协调患者理解治疗方案，更好的依从治疗方案和控制危险因素，减轻对疾病的担心与焦虑，积极配合治疗。要求患者绝对卧床休息，进行低盐低脂饮食，间断或持续吸氧。②加强监护防止并发症。了解病人的病史、病情演变，心、肺、肝、肾功能损害的程度，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血PH值、肺动脉高压、心功能改变等。防护由于低氧血症和肺动脉高压致后符合增加，造成右室扩大、三尖瓣关闭不全、急性右心衰、心博出量下降，导致血压下降、冠脉供血不足，进一步导致心源性休克或猝死的发生。因此治疗期间绝对卧床，特级护理，并有详细的观察和记录，反应重要脏器的客观和主观指标，包括神志、面色、心率、呼吸、血压、心电图像、肝功能、出入量等。③严格隔离制度，防治交叉感染。骨科手术后病人并发肺栓塞，由于外伤和手术创伤，肺栓塞后处于低氧血症状态，机体抵抗力低下，且存在创伤的伤口被污染的可能，许多病人最终死于感染，因此对病房应严格消毒，所有操作，包括插管、输液、换药等均应严格无菌操作，防治感染发生。
2讨论
骨科大手术可造成静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容易形成血栓。骨科手术在肺栓塞危害分级中处于高危和极高危层中，在住院患者中，骨科大手术后深静脉血栓发生率很高，肺栓塞的发生率多数与深静脉血栓脱落有关，预防肺栓塞重在加强深静脉血栓形成的防治，肺栓塞在骨科并未得到医务人员的足够重视和认识，一旦发现下肢肿胀，不明原因缺氧，呼吸困难等肺栓塞可疑症状时要引起足够重视，骨科医生要及时请内科医生协助诊治。
护士作为护理服务过程中的行为主体[1]，需要了解骨科患者的心理特点，其特点如下。
1.1社会角色的缺失和转变骨折病人由于突然遭受意外事故，正常的社会生活秩序在没有预先安排的情况下发生改变。病人将面临家庭、工作等方面的社会角色缺失。因此病人心理上承受着较大的压力，从而产生一系列的情绪波动，常表现出紧张、焦虑、易怒、脆弱、恐惧等。
1.2长期卧床导致心理承受力的改变由于骨科病情的特征，部分骨科病人需要长时间卧床，尤其是骨盆骨折、脊髓损伤的病人。患者往往生活不能自理，生活质量下降，导致心理承受力减弱，出现自卑、抑郁、对外界环境变化敏感、易怒等症状。
1.3对康复治疗缺乏耐心和信心骨折患者石膏夹板解除后，往往伴有不同程度的关节僵硬、肌肉萎缩，这需要进行艰苦的功能训练才能恢复正常的功能状态，患者不但要持之以恒，还要付出耐心和毅力。当看不到近期效果时，患者往往会对康复缺乏信心，表现出急躁、悲观等情绪导致预后不好。护理工作人员只有深入了解骨科患者的心理特点，通过细致的心理护理工作，并通过自己的言行去影响病人，改变其心理状态，以减轻或消除病人的痛苦，使其从信念上由悲观变为有希望，在接受治疗中由被动变为主动，以达到促进病人身心早日康复的目的，同时提高护理质量。
2以人为本的护理理念
“以人为本”是指人文关怀精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、价值以及人的自由和发展珍视和关注的思想[2]。以人为本的护理理念是“以人为本”的科学观方法论在护理科学中的体现。
2.1熟练的技术操作能力技术人文关怀体现在护理的每一次具体操作中，只有掌握护理操作的基本技术，理解每一项操作步骤的理论基础和原理，规范护理人员的言行举止、仪容仪表，尊重患者，做到视患者如亲人，以换位思考的态度耐心地对待每位患者，才能更好的贴切护理服务。
2.2手术前后的护理做好术前准备，耐心听取病人的意见和要求，阐明手术的必要性和重要性，用恰当的语言介绍手术的过程以及手术过程中存在的风险，尽量消除病人的紧张情绪，积极的配合手术治疗。手术后为病人进行镇痛等治疗，切实减轻病人的疼痛。
1 方法和步骤
1.1 针对具体病人提出需要解决的问题。褥疮是指局部组织长期受压，致血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，使局部皮肤和皮下组织缺血、缺氧而引起损伤，这种损伤是由于压力，剪切力或身体与接触表面的摩擦力等因素造成的。老年科卧床病人反应力、活动能力、营养、感觉功能较差，老化的皮肤软组织新陈代谢率低等危险因素[1]，因此存在皮肤完整性受损的问题需要循证。
1.1.1 对高危人群的评估方法。
1.1.2 如何防止局部皮肤受压。
1.1.3 如何变换。
1.1.4 如何营养支持等。
1.2 根据所提出问题，全面收集有关证据。根据提出的问题检索关键词，系统寻找国内关于褥疮预防方面的文献，在我国“中国生物医学文献光盘数据库”，中国科技期刊数据库检索出相关文献5篇，作为分析评价用。
1.3 文献分析与评价。目前对褥疮的预防措施，在我国不同的地区、不同的医院，甚至不同的病房，都存在不同的方法。对收集到的文献，我们组织不同职称护理人员，应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性，及临床实用性等，做出具体的评价，最后从5篇文献中确定结论。
1.4 用最佳证据，制订护理措施,对褥疮高危组人群的评估,用临床判断来预测褥疮发生的危险性及预后是目前最佳的方法
1.4.1 对病人褥疮发生的危险性进行科学地诊断，可极大地减少护理中的盲目性和被动性，从而就能提高预防护理的有效性[2]。
1.4.2 变换的护理。在病情允许的前提下，每2小时协助病人翻身一次，侧卧位时应保持床铺与病员呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。病情不允许翻身者，可酌情采用15°~30°角之间的着力而改变，以缓冲对长期受压部位的压力[3]。对半卧位应注意床铺倾斜的角度45°，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整受损。
1.4.3 褥疮好发部位的护理。
1.4.3.1 好发部位涂抹凡士林使其形成封闭性油膜，其机理是它能缓解局部垂直压力，减少皮肤的擦伤[4]。
1.4.3.2 在骨隆突处使用茶叶垫其机理是茶叶垫膨松，透气性强，使身体局部与外界环境气体得到充分交换，具有散热功能。
1.4.3.3 避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起，通常受压引起的充血，使局部尚能保持1/2~3/4的血液供应，连续仰卧1h后受压部位变红，更换后一般可以在30~40min内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩反而使皮肤的温度增高，而每升高1°能增高组织代谢和氧耗的10%，当持续压力引起组织缺血时，任何温度的升高都增加了褥疮的发生率。
1.4.3.4 避免使用气圈，气垫圈的局部压迫会使血液受阻，进而造成静脉充血与水肿，而皮肤受压9.33kPa超过2h即引起不可逆组织损害合理膳食，加强营养，加强对老年患者的支持疗法，给予高营养，高蛋白的食物，不能进食者行鼻饲饮食，危重患者静脉补充营养及高能量液体。
1.4.4 实施计划，评估证据。实施计划时进行具体的分析和评价，总结成功经验，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平和提高护理质量的目的[5]。我们老年科卧床病人331例无褥疮发生。
2 体会
2.1 满足了病人对现代护理的更高要求。循证护理是以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，并就证据的有效性、可靠性、临床可行性、广泛性等做批判性评价，最后挑选出最佳证据，并与专家意见和病人意愿相符合的护理措施，运用于临床。从而提高了病人的生活质量。
2.2 提高护理人员的综合素质。循证护理的实施，有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，善于寻找护理、实践中存在的问题，积极查阅科研文献和资料，并从一系列方案中选出最适合于该患者的方案来，实施护理达到及时准确有效地解决问题的目的，实际上，循证护理提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作技能。
2.3 改变了护理人员思维和行为定势。循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学依据的现代护理发展。临床护理人员在解决某些问题时一般先提取自身所掌握的知识，并按照惯有的方法来解决问题，进行资料分析与评价，临床连续性和动态性观察。并结合专家经验，病人需求，拿出最有效的护理方案，所以循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性，拓展护理人员的思维和行为空间。
参考文献
[1] 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志，1997，156(12):619~621
[2] 张雪梅，薛岚，廖再波.褥疮防治的循证证据.实用护理杂志，2002，18(2):44~45
[3] 白姣姣，冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展.现代护理，2002，8(10):780~781
【关键词】亲情；患者；关怀照顾；以人为本；应用研究
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0135-01
“亲情”重在“情”字，不是亲人也可以有亲情；亲情是一种付出，也是一种可以感受责任，而后却将责任变为习惯的无私。亲情护理是以病人为中心，体现人性化的全新理念，为患者提供家庭般就医环境和亲切感受的服务方式。2010年卫生部提出了优质护理服务示范工程活动，其内涵主要是突出以满足患者需求为目的，要求护士在实施专业性照顾的同时运用专科技术解决患者的护理问题。要达到这个目标，在护理服务中融入亲情服务非常有必要。我院响应号召，在积极推行优质护理服务的基础上，在全院倡导亲情护理服务举措，收到良好的效果，现将对卧床的住院患者实施亲情护理的体会汇报如下。
1 实施方法
在全院推广优质护理服务取得阶段性成绩的基础上，于2010年7月护理部在全院护理单元提出以“亲情护理服务”理念为主导的人性护理服务关怀，进一步提高护士换位思考的服务意识，强化“以病人为中心”的服务理念。本研究以 “卧床患者护理”服务为主题，以自愿报名为原则，通过建立QC小组活动形式对亲情护理服务进行计划、组织、培训、推广、评价、总结、提高等环节进行实施。
2 实施步骤
2.1 对卧床患者进行全面评估 主管护士运用熟练的沟通技巧，主动的落实床边工作制，耐心进行阶段性的的疾病宣教，动态、及时、客观地收集患者的一般资料，对患者从健康状况、心理、家庭及其社会文化等进行全面的评估，并切实地评价患者对于知识的掌握情况。
2.2 帮助患者保持良好的自我形象及维护患者的尊严 根据患者自理程度，帮助患者做好晨、晚间护理、康复训练、协助生活护理及日常照顾，尽量指导患者自我完成日常生活护理，增加患者的自信心，选择适合的卧位，在卧位选择过程中，重视患者的舒适度，关注患者自我形象。
2.3 为患者提供个体化沟通 护理人员需要针对患者的心理特点，通过言谈话语给患者以启发，提供抒发内心感受的机会。
2.4 善于运用微笑提高沟通效果 微笑能够给人们带来幸福、友善、愉快的感觉。经常与患者打交道的护理人员进行微笑服务更是相当必要的，护理人员的面部表情需要与所处的场合与环境相一致，必要时需要表现同情感。
2.5 营造和谐的人文环境： 长期卧床患者的情绪很容易激动，所以温馨和谐的住院环境能够给患者一种家的感觉，使患者的亲切感增加。病房保持清洁、安静、舒适、空气新鲜。通过适当的室内的美化增添生命的气息，根据患者的需要播放一些柔美的音乐来减轻疾病给患者带来的不适。赠送医学科普的报刊给患者，从而使病人及其家属能够了解最新的治疗进展。在治疗、检查和护理的过程中，减少不必要的暴露，随时维护患者的隐私。
2.6 重视并发症的预防及护理 长期卧床的患者容易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎及便秘等，护士采取前瞻性的护理理念，运用护理评估技术，结合专科评
估手段，实施客观、动态的评估，及时掌握患者情况，提供针对性护理措施。
3 实施效果
3.1 通过亲情护理服务的实施 能从整体全面关注患者各方面的状况，有利于更好地帮助患者解决问题，及时满足不同患者的心理需求。
3.2 有效地培养了护士的爱心 通过亲情护理服务的实施，促使护士建立换位思考的思维模式，使护理措施既能满足治疗护理需要，又让患者感觉到自信和有尊严，从而促进其早日康复，回归社会。
3.3 亲情护理的实施，充分地体现了个性化护理服务的特点 护士在服务中，根据患者的实际情况，适时提供针对性干预手段，有效地减轻患者的精神负担及其顾虑。
3.4 护理人员发自内心的微笑，能让患者感觉温暖，温馨，营造安全的治疗环境，和谐了护患关系，从而使患者能够积极的配合治疗。
3.5 良好的住院环境给予患者宾至如归的感觉，能让患者更安心地接受治疗护理。
3.6 在亲情护理的人文关怀理念指导下，护士更加关注了患者的细节护理，有效地防止了并发症的发生，促进了患者预期康复。
4 讨论
随着社会不断进步，人民对健康水平要求越来越高，群众物超所值的消费观与维权意识日渐增强，导致社会对医疗服务过程质量要求越来越高。护士是医院实施医疗服务的主体，护理服务质量的高低直接影响医院的社会效益，这必将不利于经济效益的提高。护士是与患者解除最密切、时间最长的服务群体，护理工作是对患者实施专业照顾和利用护理专业技术解决患者护理问题的职业，在护理服务实施过程中，需要融入更多的人文精神理念才能彰显护理工作的精细所在。现代护理专家说：“护理是科学、艺术与爱心的结合”。健康人一旦住院进入患病者角色，会因环境陌生、人际关系改变、缺乏信息交流等因素而产生恐惧、焦虑的心理状态。对于生活不能自理的患者，住院期间不能起床活动，而只能卧床休息，加之暂离亲朋好友的失落感和孤独感，使之反映出来的心理平衡失调的状态更加严重；另外长期卧床容易继发各种并发症如坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮和便秘等。传统的护理模式，对于卧床患者的护理过多的是关注治疗护理工作的要求，给予患者采取仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等不同卧位，以满足治疗护理需要，而忽略了患者自我形象、心理需求、舒适等人文因素。护士时刻以关爱和理解的态度，从动态评估、服务语言、沟通技巧、病区摆设等各方面为患者创造和谐、温馨、安全的住院环境意义重大。亲情护理是建立在满意服务的基础上的人性化护理，是创造超过消费者期望值的创新服务。亲情护理的理念主要是以人文精神为指导，提供亲人般的护理，并视患者为亲人，在此条件下，护士更能关注患者的细节，运用和蔼的语言与患者进行沟通，用真诚的态度服务患者。更加注重细节方面护理，从而正确掌握患者的病情与需求，提供有针对性，切实可行的护理措施，既能满足患者治疗护理需要，又关注了患者的心理感受，一方面让患者住院期间保持足够的自信心，另一方面让患者有宾至如归的感觉，和谐了护患关系，最大程度地提高了治疗效果，提高了患者的生活质量，促进了患者早日回归社会，最终提高了医院社会效益和经济效益。
参考文献
[1]张三娥，王凤卿，曾会萍，等.亲情护理在糖尿病患者康复中的应用[J].河北医学，2007，13（8）：965-967.
[2]陈冬梅，郑冬杏，廖亚碧.针对性亲情护理对空巢老年住院患者焦虑的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（11）：1700-1701.
[关键词] 腰椎管狭窄症；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-131-02
腰椎管狭窄症为骨科临床常见病、多发病，易导致腰腿痛，严重影响病人的工作、生活和学习。2005~2006年，我科对40例腰椎管狭窄症病人施行腰椎管环形减压手术，其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定，减少并发症，取得了满意效果[1]。现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组40例，男22例，女18例，年龄28～72岁，平均48岁。病变位于L3～S1。单纯腰椎管狭窄18例，腰椎管狭窄合并椎间盘突出21例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱1例。病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发现坐骨、腰痛等并发症神经痛。
1.2功能锻炼
1.2.1功能锻炼的原则先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进，持之以恒[2]。锻炼初始对患者进行示范、指导，使其掌握正确的方法。
1.2.2功能锻炼的形式与内容
1.2.3床上锻炼目的是预防病人因长期卧床导致的肌肉萎缩。①直腿抬高锻炼：主要锻炼绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。②侧卧位梨状肌舒缩锻炼：病人侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。③仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（包括三点式、五点式）：病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。④飞燕点水式背伸肌锻炼：病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样。锻炼目的同拱桥式。
1.2.4器械锻炼包括： ①早期锻炼，即手法复位或出现症状1周内的锻炼。采用颈、腰椎牵引，主要是对腰椎关节及其周围组织的牵拉锻炼。目的是解除腰背肌的痉挛，使脊柱间隙增宽，缓解椎间盘受到的压力，使突出的间盘回缩复位。②后期锻炼，指治疗3周以后的锻炼。选用俯卧式腰背肌锻炼器和下肢锻炼器，前者主要锻炼腰背伸肌，后者主要锻炼下肢后群肌肌力。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。
2.1.2做好各项辅助检查40例术前均施行下腰椎(L3～S1)椎管CT扫描，其中25例行脊髓造影CT(CTM)扫描，造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验。造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息，必要时遵医嘱肌内注射安定5～10 mg，以免颅内压增高引起头痛不适等。本组1例女病人造影后引起头痛、恶心、呕吐，与不当有关，经头高位卧床休息后好转。
2.2术后护理
2.2.1护理一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5 h进行，防止过早翻身引起伤动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。视病人体质1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧15～30 min。
2.2.2观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min。
2.2.3 床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
2.2.4并发症护理术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便自解。
3讨论
腰椎管狭窄症病人的后期护理具有重要意义。病程在2~3个月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进，其功能改善的速度就越缓慢，此时病人容易产生不能康复，就此致残的绝望心理。此时护士的关心与鼓励及家属的悉心照料对病人的心理转变尤为重要，护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，在取得病人及家属配合的情况下，给患者制订一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标，增强患者的信心，使其能积极主动参与功能锻炼，建议有条件者转入社区康复治疗。
[参考文献]
[1]谈国明，金荣忠，吴一雄，等.GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2004，19（4）：20.
【关键词】 食管静脉曲张;治疗;护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化病人的主要并发症和致死原因，内镜下食管静脉曲张套扎术是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一[1]，预防和治疗肝硬化食管静脉曲张出血是降低死亡率的关键，而内镜下套扎治疗已经代替了硬化疗法成为现在急性静脉曲张出血的最普遍的治疗方法。近年来，我院消化内镜中心用六连发套扎器对该类患者进行了治疗和护理，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 适应症
对食管静脉曲张破裂出血患者行紧急内镜下静脉曲张套扎术(EVL)，能迅速止血，抢救患者生命。对曾有出血患者，能有效预防出血，明显减少再出血发生率。主要适用于以下患者。(1)急性食管静脉曲张破裂出血。(2)重度食管静脉曲张，既往有破裂出血史，行预防再出血治疗。(3)外科分流、断流术后或脾切术后食管静脉曲张再发及出血者。(4)食管静脉曲张破裂大出血，经三腔二囊管压迫止血后。
2 护 理
2.1 术前护理 术前禁食、禁水6～8小时，减少胃液的分泌。对有失血休克者及时采取抗休克处理，有肝性脑病患者先纠正至意识清醒，有凝血酶原时间明显延长者给予大量补充维生素K，为进行套扎创造条件。取得患者的配合是EVL成功的基础。术前护士向患者及家属进行治疗目的、步骤、优越性(创伤小、痛苦小、能明显改善症状，提高生活质量)及配合方法的耐心讲解，消除患者的顾虑，以最佳的心理状态接受治疗。取得家属的同意后，签署手术同意书，能有效地防范医疗纠纷。
2.2 术中护理 认真负责、协调分工，术中操作轻柔、敏捷，医护的娴熟配合是EVL成功的关键。协助患者摆好，插镜中密切观察患者生命体征的变化，注意进镜深度，如氧饱和度低于90%立即提醒医生，暂停操作;密切观察患者的反应，嘱患者手术过程中如有不适，可用手示意，恶心呕吐时嘱其深呼吸，并不断给予鼓励以分散其注意力。术者套扎时，护士应严密观察电视屏幕、患者情绪、面色及生命体征，防咬胃镜、防止窒息，大出血患者极有可能窒息，应保持镇静，安慰患者，积极配合医生做好抢救工作[ 2 ]。
2.3 术后护理 术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使其进一步消除顾虑，树立信心，使之得到温暖，能更好地配合医疗和护理。并给予生活指导：一般术后1周为危险期，因这段时间是结扎处橡皮环脱落形成浅表溃疡的过程，此时门脉压力增高易造成再出血。应定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，观察病人有无上腹不适、恶心、呕吐、头晕、心悸等出血先兆症状，发现出血立即处理。嘱患者绝对卧床休息1～2天，(2～7)天内肢体限制活动2周内避免剧烈活动，以防坏死组织过早脱落所致出血，并且要耐心反复宣教术后卧床休息与疾病康复的重要性及治疗目的，确保治疗护理效果。禁饮食3天，以后进温流质饮食，宜选用米汤、豆浆等，少量多餐，术后用香油少许，以套扎的静脉，同时起通便作用。两周内达到进软食，嘱进食时要细嚼慢咽，忌食刺激性食物，等以防止诱发出血或穿扎。密切观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状，准确记录出入量。
2.4 预防并发症护理 术后建立两条静脉通道，及时有效复苏，根据病情掌握液体量及速度，合理安排输入顺序，严防血容量过多而引起门脉压升高而再出血。取半卧位或头高脚低位，减轻腹压，减少胃酸，胆汁返流，准确应用抑酸剂，避免胃酸刺激套扎创面引起再出血; 严防饮食不当导致术后再出血。
3 出院指导
教会患者和家属早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血或便血时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，立即就近就诊。在套扎的第一年，每3～4个月应做内镜复查，一旦食管静脉曲张复发，应再次行套扎术以避免出血的发生。
参考文献
