时间：2023-10-13 16:07:31
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【关键词】服务功能北京香港上海
【中图分类号】F290【文献标识码】A【文章编号】1004-6623（2012）06-0076-04
随着经济全球化发展和产业分工水平的深化，中心城市经济职能的服务化特征日益凸显。城市服务功能发挥和以生产业为主导的服务业发展相辅相成。一方面，城市服务功能发挥以生产业集聚和辐射为主要实现途径，生产业是城市服务功能实现的重要载体。生产业在城市集聚发展，将高端要素转化为高端的服务生产力，向城市周边区域、全国乃至国际辐射扩散，城市服务功能得以实现。区域功能是城市中心地位的基础，主要包括总部管理服务对区域产业的组织管理作用、科技服务对区域产业的创新带动作用、流通服务对区域产业的市场拓展作用、商务服务对区域产业的专业知识支持作用、信息服务对区域产业的信息化运营支撑作用等。跨区功能是城市服务功能在区域上向全国乃至世界的进一步扩展，是城市与城市、区域之间实现互补发展的重要基础。另一方面，城市服务功能的完善，又进一步促进服务业高端化集聚发展。全球化推动了全球城市网络体系的形成，全球价值链片断化或分散布局是全球城市等级体系形成的产业基础，商务服务、金融服务等生产业也发展成为全球网络型的空间布局，根据服务价值链环节的战略性、控制力、附加值和知识密集度分布在不同能级的城市。城市日益融入全球化经济网络并成为网络组织节点。城市之间的经济网络控制了全球经济命脉，并涌现出若干在全球经济中发挥指挥和控制作用的国际大都市。城市功能的高端化不断促进生产业在高能级城市集聚和发展。
与北京作为我国北方地区、环渤海及京津冀区域的服务中心相对应，香港、上海分别是珠三角、长三角地区的服务中心。北京与香港、上海共同构成了我国产业发展和升级的战略服务引擎。
一、北京的服务功能
北京的综合服务功能主要包括创新中心、管理控制中心、高端商务服务中心、流通和营销中心、信息产业发展中心等方面。
在创新中心方面，科技服务业优势支撑了北京的创新中心地位。技术交易是研发成果和科技服务价值得以实现的重要途径。北京是全国最重要的技术输出地区，技术市场交易是北京发挥创新中心作用、向全国其他地区辐射创新成果和服务的重要体现。在管理控制中心方面，国家首都及政治中心的战略性地位，使北京成为国家的经济管理中心。经济管理中心地位进一步促进北京成为产业价值链上游的总部、管理控制职能的重要布局地区。总部管理控制环节及其形成的产业，是北京“高端、高效、高辐射”产业结构特征的关键元素和推动力量，是北京产业体系控制力和影响力的重要实施载体。在高端商务服务中心方面，北京是我国重要的商务服务中心城市。北京的高端商务服务业对周边地区和全国产业发展和升级提供了企业管理、市场管理和中介服务等专业知识服务。北京商务服务业中，企业管理服务业具有十分重要的地位，这是由总部经济控制能力带来的产业特征。此外，包括会计、审计及税务服务，市场调查、社会经济咨询及其他专业咨询等咨询与调查业，以及广告业也产生了较强的辐射力。在流通和营销中心方面，北京是我国重要的商贸流通中心，批发和零售业在全国具有十分重要的地位。批发和零售业是北京重要的总部型产业，北京处于批发和零售业高端的总部控制环节，是资产控制中心。北京是全国的重要商品采购中心和销售中心，具有丰富的市场资源和销售渠道，基础优势产业特征十分明显，对全国的辐射带动作用较强。在信息产业发展中心方面，北京是我国重要的信息服务业发展中心城市。北京以软件产品、系统集成和支持服务、信息技术增值服务、信息技术咨询和管理服务为主，这些行业在全国具有十分显著的集聚发展优势，占全国相应行业收入比重均在20％左右，区位熵均大于1。
北京相关服务业的专业化发展程度较高。2005年以来，北京服务业的区位熵保持在1.7左右，与第一、第二产业和工业区位熵不足1形成鲜明对比。科学研究、技术服务和地质勘查业，租赁和商务服务业，信息传输、计算机服务和软件业，金融业的区位熵基本在3以上，并呈现上升态势；批发和零售业的区位熵超过1并不断上升。
二、香港的服务功能
香港已发展成为重要的国际服务业中心，服务经济高度发达。香港服务业在地区生产总值中的比重超过90％。2009年，实现服务业增加值14361亿港元，比重达到92.6％。香港具有较强的服务集聚和辐射能力，服务贸易是香港集聚国际服务资源和向内地辐射服务的重要方式。2010年，香港服务输出8350亿港元，占地区生产总值的比重为47.8％；服务输入3966亿港元，占22.7％。通过联结和吸收国际服务资源，以服务产业辐射和扩散释放到我国大陆地区，香港成为联系国内和国际服务市场的关键节点。
香港国际服务中心的地位主要包括国际商贸物流中心、金融中心、信息中心，香港也是地区性的商务服务中心。2009年，进出口贸易、批发及零售，金融及保险，地产、专业及商用服务等服务业在香港地区生产总值中的比重分别达到23.6％、15.2％和11.2％，是香港作为世界商贸中心、金融中心、商务服务中心服务功能的产业支撑。作为主要的国际金融中心，香港金融服务涵盖银行、保险、证券经纪、资产管理及其他金融服务。银行业从事多方面的零售及批发银行业务，如贸易融资、公司财务、财资活动及证券经纪业务。香港还是投资股票、单位信托、互惠基金的区域中心，香港交易及结算所在亚洲仅次于东京证券交易所和上海证券交易所，排名第三。香港的股票市场是内地企业最大的外资来源。2009年，香港金融业实现增加值2356亿港元，2000～2009年的年均增长率为5.1％，其中银行业增加值为1509亿港元，占地区生产总值的9.7％。香港贸易活动主要包括传统贸易和离岸贸易，是内地商品进出口的重要组织节点。2009年，贸易及物流实现增加值3734亿港元，2000-2009年的年均增长率为2.4％，其中进出口贸易实现增加值3055亿港元，占地区生产总值的19.70％。工商业支援服务是香港在内地拓展生产活动、与内地实现“前店后厂”式产业分工的结果。工商业支援服务主要包括法律服务，会计服务，技术测试、研发服务，管理及管理顾问服务，资讯科技相关服务、广告、专门设计及相关服务等专业服务，以及零售、住宿餐饮等不包括在主要生产服务行业中为生产者服务的部分。工商业支援服务业的兴起推动了香港产业转型升级，将香港从一个制造业中心转化为一个以工商业支援服务为主的服务中心。专业化商业服务的发展，支撑了香港地区服务中心的地位。
三、上海的服务功能
上海在作为中心城市与长三角其他城市互动发展过程中，形成了联系紧密的产业价值链分工。腹地区域的生产制造功能嵌入全球价值链，其产生的生产业需求，推动了上海服务业发展水平和服务功能不断提升。
在区域价值链分工中，上海发挥综合服务功能。以总部管理、研发设计、营销品牌等价值链高端服务环节组织和引领区域生产制造环节不断向高端水平发展，以中介服务和专业知识服务提升区域产业体系的联动发展程度和知识化水平。上海服务业集聚发展水平已超过工业。2010年服务业在地区生产总值中的比重为57％，“三、二、一”的产业结构已经形成。以就业人员计算的区位熵，服务业为1.26，大于工业的0.86；商务服务业，信息传输、计算机服务和软件业，批发和零售业，科学研究、技术服务和地质勘查业，交通运输、仓储和邮政业，金融业等生产业的区位熵均大于1，具有较高的产业集聚发展程度。
上海是区域性的商贸流通中心、金融中心、研发中心、商务服务中心。2010年，上海商贸流通业实现增加值2594.34亿元，是2000年的6倍。上海成为联结区域分散的生产和消费市场中心。物流业为上海贸易辐射范围和能级提供了重要支撑，物流与贸易实现联动发展。日益完善的金融市场是上海金融服务功能的重要载体。通过金融市场建设，提供操作性的交易平台和场所，在吸纳和集聚各种来源渠道资本的同时，实现更加优化的金融资源配置；推动各地区产业资本、商业资本、技术资本与金融资本结合，以金融资本的形式实现市场化的金融价值表达和增值。上海金融中心已成为全国性投融资网络的重要出发点和辐射源。
比较而言，上海服务功能体现了与工业联系紧密和联动发展的商业、物流、资本运营和资金融通、设计、信息等服务功能，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业等行业的区位熵和比较劳动生产率相对较高。而北京的服务功能优势更多体现在研发服务、信息服务、商务服务等知识密集型服务功能方面，科学研究、技术服务和地质勘查业，信息传输、计算机服务和软件业等行业的区位熵和比较劳动生产率相对较高。
四、促进北京与香港、上海服务功能整合的对策建议
作为我国最重要的服务中心城市，北京与香港、上海应强强联合、优势互补，共同打造我国高端生产服务引擎，引领国家价值链建设。一方面，相互促进服务功能进一步完善。在相互满足高端需求，加强服务高端辐射的同时，实现自身服务功能提升；另一方面，共同形成高端服务链，发挥高端服务功能，为我国产业自主发展升级提供生产服务支撑。
1 促进北京与香港、上海服务业发展升级优势互补，完善和提升服务功能。比较而言，北京的服务功能主要是由首都地位带来的管理控制功能和创新功能，香港和上海的服务功能则是依托区域经济中心地位由市场自发产生的金融中心、商贸物流中心和专业商务服务中心功能。北京应以具有优势的研发服务业，与香港、上海研发创新服务形成联动，促进其研发创新能力提升，更好地为区域制造业自主创新能力提高和发展方式转变服务。应鼓励和推动北京高端研发资源通过产学研结合、战略联盟等方式，与香港、上海的研发机构形成长期稳定的战略合作关系，共同进行高新技术开发和创新设计；鼓励北京高新技术产业、现代制造业和现代服务业龙头企业在香港、上海设立研发中心，建设基于企业微观主体的研发创新网络。北京研发资源和研发活动的扩展，既促进了香港和上海研发服务功能的提高，为珠三角、长三角制造业转型升级提供了创新支撑；又以香港和上海为战略节点，将研发资源配置和创新成果渗透到珠三角和长三角城市群，促进了技术扩散、技术转移和技术成果转化，扩展了北京研发辐射范围。同时，香港和上海对北京服务功能也产生了重要的补充完善作用。一方面，香港、上海作为在市场机制作用下形成的经济中心和服务中心，服务功能实现具有较高的市场自由度，能在特定领域弥补北京作为首都因政治稳定要求对经济服务功能的制约。另一方面，香港高度发达的专业知识服务业的运营模式有助于北京在提高商务服务功能方面进行相关政策优化；香港国际服务中心地位为北京服务业的国际化发展和国际市场拓展提供了重要通道，香港国际金融中心职能有助于北京服务业进行国际筹资和运营。上海建立在制造业高度发展基础上的生产业发展模式，对于北京进一步加强制造业和生产业的互动融合具有政策借鉴价值。
关键词： 教育功能 负向功能 无效教育 人格本位 教育沟通
一、教育功能及教育的负向功能
教育功能是指人类教育活动和教育系统对个体发展和社会发展产生的作用与影响。教育功能分为教育的个体功能和教育的社会功能。教育的个体功能分为教育对个体发展的正向功能，也就是教育促进个体的个性化和社会化；教育的个体谋生和享用功能；教育对个体发展的负向功能。教育的社会功能分为教育的政治功能、教育的经济功能及教育的文化功能。人的发展一方面表现为个体的社会化，以适应社会生活的需要，另一方面表现为个性，满足一个人成为自己，成为一个具有独立性、自主性和创造性的个人的需要。所以，教育的最首要功能是促进个体发展，包括个体的社会化和个性化［1］－［2］。
教育的负向功能是指教育对个体、社会和教育自身发展的消极作用，即教育在作用于社会和人时，所产生的与预期目的不一致的后果。教育的负向功能具有难以消除性、可减低性等特点。因为任何事物都有其两重性，教育的正向功能的发挥必然在某种程度上伴随有负向功能，但这不是无可奈何的，可以通过努力，将教育的负向功能降到最低程度，使教育的正向功能得到最大限度的发挥［3］―［6］。
科学社会学的先驱者罗伯特・金・默顿认为，任何社会活动或文化事项对整个社会或文化体系的功能都呈三种功能形式，即正向功能、负向功能与非功能。非功能或零功能即与此社会文化体系无关的后果［2］。
二、无效教育表现形式及原因
无效教育有如下表现形式［7］－［8］：（1）在微观意义上，表现为受教育者成长的非健康性。如受教育者的身体不健康、心理不健康、道德不健康和社会适应性不良、普通的厌学情绪等。（2）在宏观意义上，表现为学校教育秩序的非正常化。学校的正常秩序应该是一种生活的秩序，学校是对话的场所。但是，现今学校像是战斗的场所，学生的天性及个性被升学压力所淹没。此外，普遍的近视问题、道德败坏问题、青少年犯罪率不断升高的问题都是无效教育的较极端的表现和标志。面对日益增多的教育低效或无效现象，应探讨教育的负向功能问题，反思现今教育诸多弊端的深层次原因。这是由于现今教育一是过分重视教育的知识传授功能，忽视个性全面成长的需要。强调知识灌输，忽视学生个性发展及学习兴趣的培养，导致学生厌学。二是简单片面地理解教育的经济功能。在强调教育经济功能时，存在急功近利和片面简单化倾向。
三、减低教育的负向功能，让教育变得更有效
要减低教育的负向功能，首先在于端正教育思想，确立正确的教育功能观、价值观，倡导人格本位教育理念和“教育即沟通”的理念，使教育变得更有效。
1.人格本位教育理念
人格本位教育，简单地说，就是“以人为本”的教育。“人格本位教育”理念的目标是做人，任务是教人做人，要求做有品格的人，其建筑在知识、智慧、能力之上，更强调内在的素质和品格［9］―［10］。这种理论主张通过人格教育达到养成学生人格教育的目的，强调人的自由发展，并把培养学生的人格看成是整个教育过程的核心。我国的教育，从孔夫子开始到“”结束，一直奉行知识本位的教育。在这样的教育思想下，忽视了动手能力的培养。在改革开放后10年，又进入了能力本位的时代，但忽视了思想品德和人格的教育，使受教育者在成长过程中产生思想灵魂的失衡和倾斜［11］―［12］。由于社会转型期经济发展、产业结构调整，多元文化的冲击，人们的生理、心理环境发生了变化，当今教育显露出诸多弊端，基于当今社会和经济发展的基础上应运而生了人格本位的教育理念。大量的事实证明：只有知识和能力，没有完美的人格，一个人是很难有多大成就的。因此，培养身心健康、德才兼备的人才，塑造思想灵魂显得尤为重要。［13］
2.教育沟通论
杜威认为：“语言作为社会指导的手段，其重要性无与伦比。”［14］社会和文化可以还原为人与人的交往与交流，而人与人之间最值得信任的联结就是沟通和对话，沟通是研究教育问题的理论起点。［15］教育是一个复杂的系统，它需要师生双方共同参与，并达到一种经验或知识的传递或者改变受教育者的思想意识，在这个大的系统工程中，沟通是构成教育运行的最基本的“细胞”。教育沟通是有效教育的重要途径，填鸭式教学方式很多都是无效教育。可以说，教育即沟通。教育沟通包括两种主要的外在表现形式即人与人的沟通和人与文本的沟通。其中人与人的沟通包括教师与学生、家长与子女、教师与教师、学生与学生、家长和教师五种具体形式。人与文本的沟通包括教师与文本的沟通和学生与文本的沟通。［16］
3.让教育变得更有效
要减低教育的负向功能，首先在于端正教育思想，确立正确的教育功能观、价值观，倡导人格本位教育理念和“教育即沟通”的理念，使教育变得更有效。
（1）在教育实践中，倡导人格本位教育理念。
马克思指出，理想的人格首先表现为人的活动能力的全面性，全面发展的人多才多艺。其次是人格自身内部及外部的多方面的和谐，做到真善美的统一。最后是具有自身的独特的统一性和完整性。还指出，只有追求自己与自然、自己和社会、自我完善和自我实现，才能真正实现人格的完美。
人格统合的个体主要有以下几方面特征［17］：（1）客观的认知和正确的自我意识；（2）乐观向上的生活态度与积极的情感体验。（3）和谐的人际关系与良好的社会适应。（4）实践活动的积极主动性、创造性和自我效能感人格健全。
（2）通过有效沟通，使教育变得更加有效。
认识“教育即沟通”理念，通过有效沟通，使教育变得更加有效。在现实意义上，实现教育沟通需要高品质的或有效的教师作为前提。［18］―［19］教育沟通论应用的四大理念为：（1）深入了解学生是沟通的前提条件。（2）真诚是老师和学生沟通的剂。（3）同理心是老师与学生沟通的心理基础。（4）在与学生沟通的过程中，老师与学生良好的师生关系也十分重要。［8］
总之，教育是复杂的系统工程，需要以执著的态度不断探索，去了解和把握住教育构成与发展的基本规律，教育就会变得越来越有效。有效的教育应该是给人带来幸福感，让人学会幸福地生活。
参考文献：
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关键词：报告业务;会计记录
中图分类号：F275 文献标识码：A
随着大型国有企业集团管控能力的不断加强，如何发挥企业集团的协同效应日益成为管理层考虑的问题。在这个背景下，财务共享服务中心的建设受到了关注，并开始应用于国企的实践。
优势：与普通的企业财务管理模式不同，财务共享服务中心的优势在于其规模效应下的成本降低、财务管理水平及效率提高和企业核心竞争力上升。具体表现为：第一，运作成本降低。第二，财务管理水平与效率提高。第三，支持企业集团的发展战略。第四，向外界提供商业化服务。
缺点：1、财务人员脱离业务，可能沦为辅助岗位。2、急速增加的差旅费。3臃肿的总部机关造成机关作风。4、人工成本不降反升。5、信息管理与信息系统成本的极大提高。6、巨大的税务风险及税务机会成本。7、财务共享服务中心员工有可能沦为弱势群体，人员流动率大幅度提高。
发展：随着中国经济强有力的增长，在华的跨国企业、地区总部在逐年增加，中国企业的国际竞争力也日益凸显。而这些企业的内控、管理以及运营的优化则成为了冰山一角，逐渐浮出水面，由此应运而生的IT、HR尤其是财务共享服务中心开始悄然风行……目前国际上最流行的就是财务共享服务中心。将财物共享服务中心的概念说到财务共享服务中心，就不能不提全球财务文件管理服务的领导者--富士施乐。富士施乐帮助包括诺基亚在内的众多国际知名企业建立了共享服务中心，实现了财务文件管理的共享与集中，是迄今为止在全球建立并管理着最多的财务共享服务中心的企业。
通过资源整合，财务共享服务中心将对资源进行更有效的分配，避免了在原先传统的分散处理模式下资源闲置的现象。由于财务共享服务中心解决了企业所面临的共同问题，在为企业提高效率、优化运营的同时，令企业专注于核心业务的拓展，因此近年的发展格外迅速。
给财务管理带来的变化：财务会计与管理会计的分离，是现代市场经济条件下企业财务管理的必然趋势。从职能上看，财务会计工作主要是账务处理，对它的要求是真实客观地反映企业经营状况，并符合各项规章制度的要求;管理会计主要涉及企业理财，即为资金的筹措和运用提供决策依据。在共享服务中心模式下，与决策成功相关性较低、重复度高、工作量大的会计核算工作被集中起来统一处理，使财务会计与管理会计的分离成为可能。
如何推进财务共享服务：作为一种新型的管理模式，共享服务的本质是由信息网络技术推动的运营管理模式的变革与创新。在财务领域，它是基于统一的系统平台、ERP系统、统一的、会计核算方法、操作流程等来实现的。建立共享服务既是机遇也是挑战，任何新生事物都面临巨大的挑战，财务共享服务也不例外。财务共享是基于提高工作效率及成本效益两方面考虑而实施的，要成功地实施共享服务，如下因素非常关键：
（一）实施共享服务成功的最重要因素是有效的管理创新和思维方式的改变，这需要高层管理人员、基层经理和工作人员强有力的支持。
（二）共享服务在技术上要有统一的系统支持。
（三）财务共享服务中心作为一个独立的运营实体，需要有一个非常好的商业模型，即使是内部的一个事业部门，也需要一个内部结算体系。
管理是门艺术。任何先进的管理方法都要和自己公司的实际情况结合起来，变成适合自己的方法，才能发挥其最大效用。对财务共享服务中心这种模式，企业也应取其精华，去其糟粕，最大限度地利用这种模式获得增值。
处理流程：“财务共享服务”模式具体运作通常为：公司选址建立“财务共享服务中心”，通过“共享服务中心”向其众多的子公司（跨国家、跨事业部）提供统一的服务，并按一定的方式计费，收取服务费用，各子公司因此不再设立和“财务共享服务中心”相同功能的部门。最典型的服务是财务方面账务处理的服务，称为“共享会计服务”，是一种以事务性处理功能为主的服务。还有一类“共享服务”以提供高价值的专业建议为服务内容，如税务、法律事务、资金管理等。从原理上来看，财务共享服务中心是通过在一个或多个地点对人员、技术和流程的有效整合，实现公司内各流程标准化和精简化的一种创新手段。通常在财务共享服务中心的业务按循环可以分为总账、应付账款、应收账款和其他四大类。下面以财务共享服务中心的应付账款业务循环为例来介绍财务共享服务中心的运作流程。
在财务共享服务中心内，应付账款循环一般设有三种职位：出纳，负责共享服务中心所有本外币付款;员工报销专员，审核负责所有员工日常费用;供应商付款会计。在财务共享服务中心的应收账款循环通常可以分为申报、审批及入账和付款三大块。
技术支撑需求：财务共享服务中心模式虽然具有许多优势，但这种模式并不适合于所有的企业，其有效运行需要强大的信息系统、管理模式和员工素质作为技术支撑。
第一，信息系统支撑。财务共享服务中心模式下，远程财务流程需要建立强大的网络系统，需要强大的企业信息系统作为IT平台。只有利用现代的IT技术，才能使企业集团的财务共享服务真正落到实处。
第二，管理模式变革。财务共享服务模式，不是财务部门发起的，而是随着企业、集团公司的管理变革而产生的。企业必须站在战略的高度上，进行自身的管理变革，在变革中寻求突破。
第三，财务组织变革。在共享服务模式里面，必须进行财务组织结构的深度变革。管理变革以后，要求财务部门高效多维度提供信息满足企业管理与发展的需求，而传统的分权式或集权式财务架构无法完全满足这些需求。
【关键词】卒中后抑郁；汉密尔顿抑郁量；ADL评分；康复治疗
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中常见的并发症之一，主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷，是对丧失、失望或者失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应，是目前阻碍卒中患者神经功能及日常生活能力恢复的重要因素[1]。早期对其进行诊治是影响患者预后的关键。现将对50例脑卒中后抑郁患者的诊治情况报道如下。
1 资料与方法
1．1 对象 本组50例PSD患者为我科2006年10月至2007年12月住院患者，入组标准：①均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT证实为大脑半球病变(梗死或出血)，无意识障碍、失语及严重的认知功能障碍；②均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项总分≥17分[2](轻度抑郁17~19分,中度抑郁20~29分,重度抑郁>29分)；③病程2周~1个月，生命体征及病情均稳定;④无严重的心、肺、肾功能障碍，排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。
1．2 方法
1．2．1 分组方法 将50名卒中后抑郁患者随机分成两组。治疗组25例，男15例，女10例，年龄(61．2±4．6)岁，病程(23．1±2．6)天；脑梗死17例,脑出血8例；HAMD21项评分为：轻度抑郁9例，中度抑郁12例，重度抑郁4例。对照组25例，男16例，女9例，年龄(60．2±4．1)岁，病程(24．8±2．5)天；脑梗死19例，脑出血6例；HAMD评分为：轻度抑郁10例，中度抑郁12例,重度抑郁3例。两组一般资料比较差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
1．2．2 治疗方法 两组均给予神经内科常规治疗和同时采用相同的康复治疗方案，治疗组添加抗抑郁药物黛力新口服,12．5 mg 每早、中各一次,并给予心理支持治疗(心理治疗主要是通过解释、鼓励、支持安慰等方法)。
1．2．3 疗效评定 采用改良的Barthel指数(MBI)评定ADL，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项评定抑郁状态，分别于治疗前及治疗第2个月、3个月末各评定1次，并进行对比分析。
1．2．4 统计学方法 其结果用均数±标准差(x±s)表示，进行组间及组内比较行t检验。
2 结果
治疗组在开始治疗时与对照组比较,(t=0．93，P>0．05,无统计学意义)，治疗后2和3个月时,与对照组比较,(t值分别分7．06和9．19,P均
治疗组在开始治疗时与对照组比较,(t=0．53，P>0．05，无统计学意义)，治疗后2和3个月时,与对照组比较,(t值分别为7．96和14．51，P均
3 讨论
PSD患病率高，国内外文献报道为20%~79%，但多在40%~50%之间[3-4]。卒中后抑郁，由于患者悲观、失望，对疾病的康复丧失信心，不主动配合治疗和康复训练，在一定程度上影响了患者的神经功能恢复。 其对预后的影响包括以下几方面：①延缓神经功能缺损和认知功能的恢复;②PSD 可增加脑卒中的病死率；PSD 患者的病死率是非 PSD 患者的 3．4 倍;③PSD 导致患者生存质量和生活满意度下降[1]。有学者认为，PSD与脑卒中的严重程度有明显的相关性[5]，患者的神经功能缺失越重，ADL越差，越易导致PSD，反之，PSD又严重影响了神经功能的康复。形成恶性循环。因此，对卒中后抑郁，要引起高度的重视，早期诊断，积极治疗，以提高患者的生活质量，改善其预后，
随着医学模式的转变,国内对PSD的研究越来越多,其发生的机制不明，目前有两种学说：①原发性内源性学说，认为脑卒中后破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路，引起去甲肾上腺素和5羟色胺之间的平衡失调；②反应性机制学说，即卒中后肢体功能的丧失，社会功能减退，角色转变，家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围；患者卒中后对疾病认识不足及对偏瘫后果恐惧导致精神压力过大；怕拖累家人、经济承受力的担忧等，多种家庭、社会、生理因素共同导致病后生理、心理平衡失调，而产生悲观孤独情绪，不愿意与人交流导致抑郁。
基于这两种学说，本研究在治疗组添加抗抑郁药物黛力新和心理支持治疗。黛力新是小剂量的二盐酸氟呱噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂[6]。小剂量氟呱噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁，改善情感的作用。两药联合能提高多种不同神经递质的含量，发挥较佳的抗焦虑和抗抑郁作用。
表1观察发现：治疗组在治疗后抑郁状态改善明显且优于对照组，表明黛力新加心理支持治疗能有效改善脑卒中患者的抑郁状态；表2资料显示，治疗组治疗后ADL能力评分明显优于对照组，提示卒中后抑郁严重影响神经功能的康复，同时，对卒中后抑郁状态进行干预可提高患者的日常生活能力，降低致残率。
因此，对卒中后抑郁进行早期诊断，及时采用抗抑郁药物及不同形式的心理疗法，以消除和缓解患者的负性情绪，可充分调动其主观能动性，使他们在良好的情绪中积极主动配合训练，对神经功能的康复起到事半功倍的效果。
参考文献
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【关键词】 脑卒中; 抑郁障碍; 氟西汀; 康复运动
Post-stroke depression early intervention on neurological rehabilitation
ZHAO Ying-chun.The First People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective Depression after stroke in patients with early intervention,observation of the neurological rehabilitation.Methods 66 patients in June 2008~2009 Shangqiu City in June admitted the First People's Hospital,patients with depression according to the wishes of patients divided into treatment group 36 cases,30 cases of the control group.All cases were routine drug treatment and rehabilitation training.Antidepressant group were treated with fluoxetine 2 0 mg orally,1 time/d,for 4 weeks.All the patients before and after 4 weeks of treatment with Hamilton depression scale assessment of depression,applications Ba rthel index assessment activities of daily living,with neurological deficit scores of neurologic impairment evaluation.Results The total effective rate 83%(30/36),the control group was 73%(22/30),the difference was significant (P
【Key words】Stroke; Depressive disorder; Fluoxetine; Rehabilitation exercise
抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍,脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚,抑郁的出现不但严重影响患者的生括质量,也会妨碍神经功能的康复,若临床上仅重视神经功能的治疗,而没有改善患者的抑郁状态,常导致治疗效果不佳。作者对脑卒中后抑郁状态的患者应用抗抑郁药物氟西汀治疗,并对其治疗前后神经功能、抑郁程度及日常生活活动能力进行评估 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料共66例,均为我院综合科2008年6月至2009年6月住院及门诊患者,均符合中华医学会神经科分会制定的诊断标准[1]。将患者随机分为氟西汀治疗组36例,对照组30例,两组患者的性别、年龄、卒中病种、病灶部位见表1;同时两组患者Hamilton抑郁量表评分 (HDRS)、Zung抑郁自评量表评分及生活活动量表Barthel指数(BI)积分情况经统计学处理,均 P>0.0 5,无显著性差异,具有可比性 。
1.2 方法所有患者均进行脑卒中基础治疗,包括控制血压、血糖,营养脑细胞,去除自由基,脑梗死患者予抗血小板聚集药物治疗,同时进行早期康复训练:①良肢位的摆放,卧床时肢体置于抗痉挛;②床上主动/被动活动肢体;③床上坐起及床边平衡训练;④坐-站-迂训练;⑤站立位平衡训练;⑥平地步行训练;⑦L下楼梯训练;⑧日常生活自理能力训练(如穿衣、修饰、进食、洗澡等) 。每次训练30~50 min,2次/d,其余时间由家属帮助或督促患者进行自我训练。治疗组加用氟西汀20 mg,1次/d(晨服) ;对照组不加用抗抑郁药物治疗。上述治疗疗程均为4 周。
1.3 统计学方法 由临床医师根据各项评分记录指标,应用S P S S10.0软件完成统计学处理,结果用(x±s)表示,组间及组内比较行 t检验 。
2 结果
治疗组治疗后汉密顿抑郁量表总分、神经功能缺损评分明显低于治疗前和对照组 (P
3 讨论
脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚,目前认为可能是脑卒中后生物、社会及心理平衡失调所致。其生化机制研究证明与功能性抑郁具有共性,主要是5- HT能神经传递通路的改变[2,3]。氟西汀主要控制突触前膜对 5-HT的再吸收,提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度,以达到缓解及控制抑郁症的目的[4,5]。本组结果表明,通过氟西汀的治疗,患者的汉密顿抑郁量表评分得到改善,神经功能缺损评分也明显降低,日常生活能力得到提高,与未进行抗抑郁治疗的康复评分比较有显著性差异(P
总之,脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果,而对脑卒中后患者进行多方位干预治疗,如通过药物治疗,肢体及心理康复治疗并改善家庭关系等,能显著改善急性脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,促进日常生活活动能力和神经功能的恢复。
参考文献
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【关键词】 脑卒中;中重度偏瘫;强化康复训练;效果
随着社会的不断发展，单纯治病、维持生命已不是脑卒中后治疗的主要目的，而及时康复、提高患者自理能力、提高生存质量，才是最终目的。我们观察到，要做好中重度脑血管病患者的康复工作，家庭参与训练则显得极为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月至2006年12月脑卒中住院患者200例，按照患者意愿分为康复组和对照组，每组100例。所有患者符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准[1]，经头部ct和mri证实为首次发病，肢体肌力3级以下，配合治疗，除外严重心、肺、肝、肾等疾病者。对照组男62例，女38例;年龄38～74岁，平均年龄(62±10)岁;脑出血35例，脑梗死65例;治疗组男63例，女37例;年龄40～75岁，平均年龄(62±10)岁;脑出血36例，脑梗死64例。2组一般资料差异无统计学意义 (p>0.05)。
1.2 实施方法 2组患者均予常规临床治疗及护理，对照组随意自我锻炼。康复组在发病10 d内，由康复医师制定计划，病情稳定即介入正规康复治疗， 1～2次/d，每次治疗30～45 min，除此以外的其他时间，我们指导家属在病房或治疗室为患者训练，3～5 h/d，达到强化康复、提高效果的目的，内容包括：(1)运动疗法：良姿位摆放、bobath双手上举、翻身、搭桥、起坐、坐立转换、平衡训练、单腿负重训练、重心转移训练、肩与髋控制下的行走训练、上下台阶训练等;(2)设计作业训练：滚筒、木钉、擦桌子、挂书包、下象棋、翻书、捡豆子、夹纸团、举木棍等;(3)穿衣、吃饭、洗漱、入厕等日常生活能力训练。其间，康复师经常进行宣教工作、心理疏导，治疗师负责传授家属康复技巧，使其掌握康复要领，以便正确的帮助患者训练。患者出院后继续家庭康复治疗，定期来院复诊、评定，康复师修正方案，治疗师与家属结合设计适宜家庭的训练方法，帮助其继续下一步治疗。
1.3 评定方法 在治疗前、1个月、3个月、6个月、1年时由一位康复医师单盲评定，日常生活能力(adl)采用barthel指数(bi)评定，运动功能用简易fuglmeyer评定(fma)。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1个月时2组bi、fma均有所进步，3个月时改善最快(p<0.01)，但治疗组较对照组改善更明显(p<0.01)，在6个月、1年时对照组改善不明显，治疗组仍有较大改善，2组比较差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 2组治疗前后bi、fma评定纪录比较注：与治疗前比较，*p<0.05，#p<0.01;与对照组比较，p<0.01
3 讨论
脑卒中后应及时介入康复，康复需要较长的过程。康复训练开始的越早，功能恢复的可能性越大[2]。肌力三级以下的偏瘫患者，必须有一个足够长的康复维持时间，才能使潜力得到开。我们采取了医患共同参与的康复模式，动员家属学习、掌握康复知识，能够配合医生，达到强化、促进、维持康复的目的。脑卒中后康复治疗的基础是：脑的可塑性和功能重组，其改善有赖于病损部位的运用率，运用越多，发挥的潜能越大，功能代偿越强。要充分发挥其潜能，必须通过反复的、大量的功能康复训练[3]。
本研究结果显示，治疗1个月时2组bi、fma均有所进步，3个月时进步最快(p<0.01)，但治疗组较对照组提高更明显(p<0.01)，在6个月、12个月时对照组改善不明显，治疗组仍有较大改善，两者比较差异有统计学意义(p<0.01)。所以，对于中重度偏瘫患者，应该早期制定合理的康复方案，及时介入康复，引导家庭积极参与康复治疗，实现强化训练，促进患者的康复工作合理、持续的开展，这样，既节约医疗资源和家庭支出，加速康复的效果，最大限度的提高这类患者的日常生活自理能力，从而改善患者生存质量，最终减轻社会负担。
【参考文献】
1 王新德.急性脑血管病诊断标准，第四届全国脑血管病修订方案. 中华神经科杂志，1996，29：381.
[关键词] 肝功能；免疫功能；腹腔镜；开腹胆囊切除术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0022-03
Impact on liver function and immune function of laparoscopic and conventional open cholecystectomy
QU Tao
Department of NO.1 Surgery，Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medical Hospital， Donggang 118300， China
[Abstract] Objective To compare the impact on liver function and immune function of laparoscopic and open cholecystectomy. Methods All 125 cases with gallbladder benign lesions selected from October 2012 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed， according to the treatment methods， all of them were divided into two groups， there were 62 cases in the control group， this group was treated with OC， there were 63 cases in the observation group， this group was treated with LC， the difference of liver function and immune function before and after treatment between the two groups were compared with statistical methods. Results （1） Liver function： The difference of ALT， AST， TBIL and ALB level before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant （P>0.05）. （2） Immune function： T lymphocyte subsets CD3， CD4， CD8， CD4/CD8 difference between before and after treatment， immunoglobulin IgG， IgA， IgM difference between before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy impact on liver function and immune function are small， does not affect the choice of treatment for benign gallbladder disease patients.
[Key words] Liver function； Immune function； Laparoscopy； Open cholecystectomy
胆囊良性病变是外科中的常见疾病，通常采用手术治疗[1]，目前临床上多采用开腹胆囊切除术（OC）及腹腔镜胆囊切除术（LC）两种方法治疗。与OC比较，LC治疗胆囊良性病变使CO2气腹增加，气腹对腹部器官特别是肝脏的压力会降低肝脏功能，此外，外科手术为强烈的应激源，使患者机体的免疫功能受到不同程度的影响[2，3]。为了比较不同治疗方法对患者肝功能及免疫功能的影响，笔者回顾性分析我院就诊的胆囊良性病变患者125例，分别采用LC及OC治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2012年10月～2014年5月来我院就诊的胆囊良性病变患者125例，其中男76例，女49例，年龄26～75岁，平均（44.6±7.9）岁，体重51～78 kg，平均（64.1±10.7）kg。病种包括胆囊结石47例，胆囊息肉58例，慢性胆囊炎20例。合并症：高血压28例、冠心病20例、糖尿病17例。按照采用的治疗方法将125例患者分为两组，对照组62例，观察组63例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用OC治疗，患者硬膜外麻醉后采用右上腹经腹直肌切口行胆囊切除术。观察组采用LC治疗，患者气管插管全身麻醉，采用标准的四孔操作方法，腹腔压力维持在0.9 kPa。
1.3观察指标
两组患者均于术前、术后清晨抽取空腹静脉血5 mL，离心，3000 r/min，10 min，取上层血清置-70°C冰箱中用于观察指标的检测。（1）肝功能指标：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自动生化分析仪测定。（2）免疫功能指标：用流式细胞仪检测CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T细胞亚群，采用免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。计算检测各指标治疗前后的差值。
1.4统计学分析
将数据录入计算机建立数据库，用SPSS17.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组肝功能变化比较
由表1可见，观察组ALT、AST、TBIL及ALB水平治疗前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组肝功能治疗前后差值比较（x±s）
2.2两组免疫功能变化比较
2.2.1 两组T淋巴细胞亚群治疗前后差值比较 由表2可见，观察组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治疗前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组T淋巴细胞亚群治疗前后差值比较（x±s）
2.2.2两组免疫球蛋白治疗前后差值比较 由表3可见，观察组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治疗前后差值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 两组免疫球蛋白治疗前后差值比较（x±s，g/L）
3讨论
OC是一项成熟的外科技术，本种手术方式有较高的有效性及安全性，但是采用传统胆囊切除术治疗胆囊良性病变会对患者造成较大的创伤，老年患者尤甚，耐受性随着年龄的增大而降低，危险性也随之增加[4]，随着腹腔镜技术水平的提高，LC由于出血量少，能在短时间内恢复，并发症发生率低等优点在临床广泛使用，成为治疗胆囊良性病变的重要方法[5]。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较存在如下几个方面的优势：（1）LC属于微创手术，患者承受的创伤、痛苦相对较小，从而保证了机体在短时间内恢复，使患者对手术的耐受性提高[6]；（2）OC手术一般有较大的切口，使患者发生各种并发症，如出血、感染、腹水等的几率相对增加，严重的会引起患者死亡，而LC只需大小为5～10 mm的切口，降低了并发症发生率，促进了患者的康复[7]；（3）采用腹腔镜胆囊切除术手术视野被放大，对机体组织细微结构的观察可以更清晰，大大降低了损伤血管引起的出血[8]；（4）LC有效避免了开放腹腔，使术后腹腔粘连的风险降低，对患者以后进行其他方面的手术不会造成影响[9]。
有报道表明，腹腔镜胆囊切除术对患者生理功能造成的影响非常小，有利于患者的术后康复[10]，但是全麻为腹腔镜胆囊切除术采用的麻醉方式，患者的肝脏血流动力学会不会受到术中CO2气腹及所应用的电刀的影响，术中对患者造成的创伤及术后疼痛是否会降低患者的免疫功能及引起免疫功能紊乱等为患者及医务工作者关心的问题[11]。赵冬雨等[12]将84例胆囊良性病变患者分为两组分别采用LC、OC治疗，结果表明，两组患者手术前后各时间点的肝功能比较差异无统计学意义（P>0.05），而OC组术后1 d及3 d的免疫功能指标均低于LC组（P0.05）。笔者比较两组治疗结果表明，观察组肝功能、免疫功能与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。吴纯东等[13]研究认为LC与OC治疗胆囊良性病变患者对肝功能及免疫功能的影响无明显差异，该结论与本研究结论具有一致性。
采用OC治疗的患者对肝功能造成的影响可能为肝脏血流受到手术中肝脏牵拉、挤压、物等因素的影响导致。采用LC治疗的患者对肝功能造成的影响可能是气腹导致的腹内压力增加、肝脏血液供应障碍导致，此外，术中使用的电凝器械等也会在一定程度上影响LC术后肝功能[14]。有结果提示LC治疗胆囊良性病变中肝脏血流动力学或神经内分泌受到气腹、全麻等因素的影响是有限的，可以恢复，不影响胆囊良性病变患者治疗方式的选择。
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[关键词] 妇科腹腔镜手术；七氟醚；异丙酚
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0120-04
Influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the Pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery
CHEN Guang-jun
The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in our hospital.The 30 patients in the PR group were given anesthesia by propofol and remifentanil，while the 30 patients in the SR group were given anesthesia by sevoflurane and remifentanil.PaO2，PaCO2，PETCO2，Ppeak，QS/QT and dynamic lung compliance in two groups were compared respectively. Results PaCO2 was significantly higer at 5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P
[Key words] Gynecological laparoscopic surgery；Sev-oflurane；Propofol
随着腹腔镜手术技术的发展以及仪器的改进，腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛，其在妇科手术中的应用也逐渐得到推广。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但是在操作过程中需要制造气腹条件，而CO2气腹对机体的循环以及呼吸系统具有一定的不良影响[1-2]。临床上，合适的麻醉方法能够降低气腹对机体的不良影响。本研究回顾性分析60例妇科腹腔镜手术患者的临床资料，比较异丙酚和七氟醚两种麻醉对患者呼吸功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2013年12月在本院妇科行腹腔镜手术治疗的60例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均为择期手术，其中28例行腹腔镜下卵巢手术，32例行腹腔镜下子宫手术；ASAⅠ～Ⅱ级；年龄35～54岁；排除高血压、心脏病患者，排除阻塞性或限制性通气换气功能障碍患者，排除严重肝肾功能异常患者。其中30例患者采用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉，为PR组，平均年龄（49.3±10.2）岁，平均体重（63.6±12.1） kg，平均手术时间（94.1±14.5） min，平均气腹时间（78.7±12.7） min；30例患者采用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉，为SR组，平均年龄（48.1±8.3）岁，平均体重（62.8±11.5） kg，平均手术时间（92.4±13.3） min，平均气腹时间（79.4±11.6） min。两组的年龄、体重、手术时间、气腹时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
完善术前准备及麻醉前准备；患者入室后开放静脉通路，连续监测患者生命体征，包括心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）、BIS值（bispectral index）、七氟醚浓度；右桡动脉及右颈内静脉穿刺置管。PR组麻醉诱导采用异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）靶控输注，血浆靶浓度为3 μg/ml，SR组麻醉诱导采用8%七氟醚吸入，两组均给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 μg/kg和顺苯阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.15 mg/kg静脉注射。麻醉诱导后行气管插管，接麻醉机，机械通气，吸入氧浓度100%，通气频率（10～14）次/min，吸呼比1∶2，维持PETCO2（35～45） mm Hg。PR组麻醉维持采用异丙酚靶控输注，血浆靶浓度（1.5～3.0） μg/ml，SR组麻醉维持采用2%～4%七氟醚吸入，两组均给予瑞芬太尼靶控输注，血浆靶浓度2.5 ng/kg，静脉输注阿曲库铵1.2 μg/（kg・min），维持BIS值在 45～50范围；术中CO2气腹压维持在13 mm Hg。
1.3评估指标
连续监测患者的ECG、有创血压、气道峰压（Ppeak）、SpO2、PETCO2等，分别于麻醉诱导前、气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min，气腹放气后15 min记录患者ECG，MAP，Ppeak和PETCO2等，并分别采集动静脉血进行血气分析，测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平，计算肺内分流率（QS/QT）；于气腹前5 min、气腹后5 min、气腹15 min，气腹放气后15 min记录Pplat、VT、PEEP，计算肺动态顺应性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组不同时间点PaO2、PaCO2、QS/QT的比较
两组的PaCO2在气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显著升高，差异有统计学意义（P
表1 两组不同时间点PaO2、PaCO2、QS/QT的比较（x±s）
与麻醉诱导前比较，#P
2.2 两组不同时间点Ppeak、PETCO2、肺动态顺应性的比较
两组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显著升高，差异有统计学意义（P
表2 两组不同时间点Ppeak、PETCO2、肺动态顺应性的比较（x±s）
与气腹前5 min比较，#P
3 讨论
腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优点而受到临床医生及患者的青睐，但是腹腔镜手术需要在CO2气腹条件下进行操作，因此会对患者的呼吸循环功能造成一定影响。李凤兰等[3]研究显示，气腹的时间直接影响到患者呼吸功能参数。
PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，其主要临床意义是判断机体有否缺氧及其程度[4-6]。当PaO2
综上所述，妇科腹腔镜手术在腹腔快速充气阶段呼吸相关指标即发生明显变化，但是在手术结束后肺功能指标恢复正常。与七氟醚麻醉相比，异丙酚麻醉对患者呼吸功能的影响相对较轻。
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[关键词] 甜梦口服液；脑卒中；抑郁症；神经功能康复
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0047-02
脑卒中的临床表现除各种躯体症状外，还伴有情感障碍，有40%～50%的患者在脑卒中后出现抑郁症，多发生在脑卒中后2个月～1年。脑卒中后抑郁症常影响患者的生活质量和神经功能康复。本文采用甜梦口服液治疗脑卒中后抑郁症，观察其对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年6月～2012年4月老年病科住院的脑卒中抑郁症患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例，平均年龄（66.4±6.7）岁；对照组男18例，女12例，平均年龄（64.2±5.7）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①脑卒中诊断按照中华神经学会1995年全国第四届脑血管病学术会议的脑卒中诊断标准[1]，并经头颅CT证实；②神志清楚或治疗后意识转清，并无严重智能障碍和失语；③符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[2]第二版（修订本）（CCMD2R）的抑郁诊断标准；④未接受过抗抑郁药物治疗；⑤无心、肺、肾功能衰竭；⑥无严重颈动脉硬化，无其他严重内科疾病和严重精神疾病，能配合检查。
1.3 治疗方法
对照组采用脑卒中常规治疗，包括吸氧、控制血糖、控制血压、改善脑血液循环（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法）及神经保护[3]，不加任何抗抑郁药物治疗。观察组在脑卒中常规治疗基础上联合甜梦口服液（烟台荣昌制药有限公司，批号：20100403）20 ml口服，3次/d，治疗6周。
1.4 疗效判定
采用汉密尔顿抑郁（Hamilton depression，HAMD）量表[4]和改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表[5]（modified Edinberg-Scandinavian stroke scale，MESSS）于治疗前及治疗后2、4、6周评定疗效。采用治疗副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定治疗中的不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后HAMD评分的比较
观察组治疗4、6周HAMD评分与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后MESSS评分的比较
观察组治疗4、6周MESSS评分与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者的不良反应情况
两组患者均未出现明显的不良反应。
3 讨论
脑卒中是中老年人最常见的疾病之一，其发病率、复发率、致残率、病死率高，给家庭、社会带来沉重的负担。脑卒中后语言沟通障碍、吞咽困难、肢体活动障碍使患者的心理反应比其他疾病严重，易出现抑郁症，不仅影响其生活质量，而且可导致躯体症状加重，妨碍神经功能康复[6-7]。有研究显示，选择性5-羟色胺再摄取抑制药治疗血管性抑郁的疗效肯定[8]，其通过改善抑郁症状，从而促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，抗抑郁药均存在治愈率低、不良反应较多、停药后易反弹等不足，且患者治疗依从性差。甜梦口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基础上加味组方并经科学方法提炼而成，主要成分有刺五加、羊藿、黄精、枸杞子、熟地黄、黄芪、山楂等，方中枸杞味甘性平质润，补而不峻，具滋补肝肾、明目、补血养精之效，尤为治肝肾虚所致头晕目眩、腰膝酸软、遗精消渴之佳品，黄芪、刺五加补气健脾，黄精既补脾气、又益脾阴，熟地养血滋肾阴以填真阴，羊藿补肾壮阳，山楂消食化积使其补而不腻。全方组方严谨，立法标本兼治，全剂配合阴中求阳，阳中求阴，达到阴平阳秘，充分发挥补肾健脑、调节脑功能、镇静中枢神经、抗抑郁、抗疲劳、抗焦虑等作用。现代研究表明，甜梦口服液全面调节神经、内分泌、免疫系统，平衡兴奋-抑制过程，改善激素水平，增强免疫力，可改善丘脑、大脑皮质各区的脑功能[9]。脑卒中患者多为老年人，加上脑损害，导致其对药物的耐受性降低，故对用药的安全性评估尤其重要。本研究结果显示，甜梦口服液治疗脑卒中后抑郁症疗效肯定，治疗6周后患者的抑郁症状及神经功能均有极大改善；观察组的抑郁症状及神经功能康复改善明显优于对照组，且起效时间明显提前，可能与患者的治疗信心提高、早期参加康复训练有关。
综上所述，甜梦口服液早期干预对脑卒中后抑郁症的疗效肯定，其可促进神经功能康复，无不良反应，值得临床推广应用。
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