时间：2023-10-15 10:19:33
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随着社会对医生的职业化要求越来越高，医学院校必须高度重视医学生的职业素养教育，按照医生职业化的基本原则和规范进行教育和改造，同时在医学教育中加强人文素养教育，促进医学生职业素养的形成尤为重要。从而使医学生既有扎实精深的专业学科知识和精湛的医疗技术，又有深厚广博的人文社科知识和高尚的医德医风。
一、医学生职业素养教育的背景
职业素养是指职业内在的规范和要求，是在职业过程中表现出来的综合品质，包括职业素质和职业修养。医学生的职业素养是为适应医疗卫生行业的需要所具备的医学专业知识、临床实践技能、医德修养和人文素质。
世界医学教育联合会在《全球医学教育最低基本要求》中提出： 医学生必须具备的基本素质包括职业道德素质、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理、批判性思维和研究等七个方面。《新世纪的医师职业精神――医师宣言》确立了“把患者利益放在首位的原则、病人自主性原则和社会公正原则”为医师职业精神的三个基本原则。医学教育最终目的是要培养具有优良医德医风、高尚道德情操、精湛医疗技术和广博人文知识，符合社会需要的高素质医学人才。职业素养是医学生成长的根基，需要学校与社会协作加强医学生职业素养教育，使其成长为履职尽责、精业勤业、让人满意的医务工作者。
二、医学生职业素养教育的现状
1.医学生职业素养教育体系不健全
目前我国医学生职业素养教育的具体内容有待进一步明确，教育体系不够健全。一是医学生对基本职业素养的认知，并没有随着时代的发展、社会的进步而与时俱进。二是医学院校开设的人文课程偏少，课程设置缺乏系统性、规范性，与医疗行业要求相一致的理论教材和实践经验不足。三是我国当前对于医学生职业素养教育的培养方式和手段较为单一，注重理论教育，缺少有效的多形式的实践途径。
2.医学生职业素养教育制度有待完善
目前我国的医学院校、医疗机构等对于医学生职业素养教育没有形成完善的教育制度，也缺乏相应的考核制度和考核标准。很多高校开展医学职业素养教育工作，却存在许多问题，如教师自身的职业素养有待提高，流动性大，开设的职业教育课程理论讲授多，实践技能培养少，导致医学生的专业知识不扎实，临床技能、动手能力差，不适应社会对医务人员的需求。
当前社会对医学生的职业素养要求越来越高，高校必须高度重视医学生的职业素养教育，在培养学生职业素养的过程中，提高学生的竞争力。医学教育的特殊性决定了医学生职业素养培养的重要性，医学院校应把培养学生的职业素养作为教育的出发点和落脚点。对学生进行职业素养教育，激发学生的职业兴趣，创新教育方法，培养学生的职业能力。
三、人文教育在医学生职业素养形成中的意义
医疗卫生行业是民生关注的焦点行业，除了“看病难、看病贵”外，还有医德医风建设、医患矛盾突出、医务人员职业素养缺乏等。所谓医生职业化，就是要求医生承担一些原则性很强的责任，其宗旨是：病人利益优先，个人利益居后，病人主权，社会公平。医生的职业化是医患关系的核心要素和本质所在。然而，现代医学人文教育的缺失，是造成当今诸多医疗问题的根本原因之一。我国的医学教育过分关注专业知识教育，忽视人文素质教育，临床医学生只关心专业知识和技能，不愿花时间学习人文知识。 由此导致，有些临床医学生人文素质较低，人文精神缺失，不能转型为合格的医务工作者。
医学兼具自然科学与人文科学的属性，并且是一门人文性很强的学科。因此，营造浓厚医学人文环境是医学生职业素养培养的必然趋势。在医学教育过程中融入人文教育，提高临床医学生的人文素质和综合素质，这样才能培养出具有扎实的专业基础、良好的职业素养的医学人才，使临床医学生提高竞争力，更好地融入社会，成功就业。这不仅是一项涉及人民群众根本利益的民心工程，实现提高医疗服务质量、减少医疗纠纷、构建和谐社会的时代要求；同时对促进我国医学高等教育事业的可持续发展，具有重要的意义和价值。
四、培养临床学生职业素养的有效途径
1.适应时展，将人文思想与医学教育相结合
贯彻科学性与人文性相结合的医学教育原则，形成以拓宽专业口径、增加创新适应力、提高综合素质为核心的教育理念；以医学专业教育为基础、以通识教育为主体、以养成教育为目标，确立科学的人文教育思想体系，培养临床医学生正确的人生观、高尚的道德品质、不断创新的精神、敬畏生命、救死扶伤的人道主义精神，真正实现临床医学生素质教育的目标。
2.创新培养方式，在实践中培养临床学生的职业能力
改革传统的教学方法、教学方式，增加与职业培养相关的实践活动，提高学生的职业适应能力。按照行业标准，将医疗行业的工作流程引入校内实训、临床见习、专业实习三个关键环节。实践教学中，让学生在准职业教育环境中进行实践培训，把职业规范内化为自身职业素养，渗透到思想中去，转化为爱岗敬业的意识。提高医学生的职业适应能力。鼓励医学生积极参与社团活动、社会调查、志愿服务等，使他们亲身感受和体验人文精神，达到培养临床医学生的创新能力、合作能力、沟通能力和竞争能力的人文教育目的。
生源对教学质量的影响临床医学成人教育的生源主要有以下几部分：一是有工作单位的，大都具有中专或相当于中专水平的人员，这部分人员，大多数从初中、高中或中专毕业，他们的文化基础知识一般都比较差。二是一些高中毕业生，由于近几年普通高校大量扩招，再加上各成人高校扩招，生源竟争日趋激烈，从而使成人高校的生源文化素质有所降低，学生进校以后的专业课学习，在对知识的理解和掌握方面存在一定的困难。三是专升本生源，他们已有专科文凭，从事相关工作已很久，需要提高知识层次，补充新的知识。还有刚从学校毕业的大专、专科升本科的应届毕业生，他们的来源不同，要求也不同，有的专业基础好，理解能力强，好学上进；有的工作经验丰富，注重实践与理论结合，解决问题的能力较强；有的则是只为获得一张文凭。教材及实践环节对教学质量的影响临床医学成人教育专业的教材基本使用的是国家普通高校编写的教材，虽然出版了一些优秀的专用教材，但没有系统性和规范的成人专用教材，更没有形成系统性和规范性的成人专用教材体系。特别是成人专升本教材，系统性和衔接性较差。有的专科知识的重复，有的程度偏深，与专科知识不能紧密衔接。由于教师所带的成教课程未列入本人的工作计划内，很少有人认真钻研备课，授课时往往不能根据教学大纲把握专升本教材的适度要求。另外，由于近年来普通高校扩招，使本来就薄弱的实践环节不堪重负，由于实验室及实习单位的偏见，对成人学生进入实践场所“设置障碍”，许多实验把大动物换成了小动物，给学生提供的实习场所简单、试验材料和原件极少，把实践换成了看录像、参观等形式，使学生的实践操作机会减少，影响了教学质量和学员的整体素质培养。
完善成教管理体制，保证临床医学成人教育的健康发展对于非义务性的临床医学成人教育，政府管理职能要转向对临床医学成人教育事业的统筹规划，综合协调，宏观调控。随着社会现代化水平的提高和学习化社会的形成，临床医学成人教育必将更加多样化、个性化。普通高校的临床医学成人教育管理机构应将临床医学成人教育管理的各项工作纳入工作范畴，统一规化、统一管理，并在教学条件、政策制定等方面给予支持，把临床医学成人教育真正看作高校教育的重要组成部分。政府对普通高校临床医学成人教育的管理要综合协作协调、宏观调控，制定出适合成教特点的方针政策和法规，指导、协调、监督临床医学成人教育方针政策、法规制度的落实以及发展规划的实施。成教学院要从内部完善管理体制，增强活力，努力促进临床医学成人教育的快速发展。建立和完善质量管理体系的一个重要前提，是建立一个严格而明确的质量管理体系组织结构。完善组织机构，分配和落实质量管理职能，为各层次的职能范围和各工作岗位上的质量责任和权限提供具体规定，使各级各类人员都能明确自己承担的责任。通过完善的组织机构管理确保每一过程满足相应的规范和标准。从教育培训活动的特点来说，质量保证包括学科专业、培训项目建设质量保证；教学质量保证；学习质量保证；管理质量保证；师资质量保证等。因此，在组织机构的设计上，要充分考虑上述特点，设置各种专门的机构，明确质量管理体系中各层次各组织之间的相互关系，并树立管理者代表和质量管理部门在质量管理体系中的权威，这样，才能保障质量管理体系的顺利运行。如计划的制定与评审办法，教学质量监控办法，信息规定，教学过程管理办法，教学事故的处理办法，考试、考核和发证办法，任课教师聘任实施办法，教学内容及教学方法设计规范，班主任的聘任及工作规范及教室、教学设备使用办法，学生手册，学生考试成绩登记表，学生学籍卡，教学日历，课程教学情况总结表，教学质量评价表等。强化过程管理，规范过程流程，确保继续教育质量体系的实施教学内容应与培养目标相匹配。教学内容可以由若干模块或若干门课程组成，应确保模块与模块之间内容编排合理，逻辑层次清晰，每一个模块支持不同的教学目标，内容编排由浅入深。教学方法应适用于目标群体，充分考虑成人学习的规律；教学策略多样化，反映教学和学习方式的多样性，满足不同学习者的学习风格。应采取适当的方法使学习者有机会积极参与，与教师、学习材料及学习者之间充分交互。加强招生过程管理。招生过程包含招生信息，招生宣传与咨询，招生录取与报到入学流程。在招生信息和招生宣传与咨询过程中，首先应遵循的原则是如实宣传，其次是对学生尽事先告知义务。如实宣传、事先告知，意味着学习者在学习前对课程的质量、效果有一个正确的期望，有利于学习者对最终满意度的提高。强化师资队伍建设，是继续教育质量保证的关键。继续教育的性质决定了它的教师队伍不应仅由专职教师构成，建设一支专、兼职教师相结合的队伍是国际上公认的成功的作法。办学机构应通过大量聘任质量合格、品质优秀的教师，组成高质量的教师队伍，提高继续教育的实用性，针对性。
通过制定教学计划、设置课程、确定教学内容及教学实践，使我们深深体会到教学体系是一个复杂的系统工程。首先，要充分了解培养对象的文化基础；其次，明确培养目标和要求，再组织专业人员制定教学计划和教学内容。在教学的实施过程中需要教师的积极配合和管理人员的督导把关，尤其是新计划、新课程体系还不够完善，需要在实践中不断地总结、优化时，教师和管理人员的相互配合更为重要，双方积极配合方可及时了解教学过程中存在的问题。在教学实践过程中，建立完善的教学评估体系、量化评价教学效果非常必要，而现行的教学管理模式、管理机制不能完全满足新的课程设置的要求，需要做适当的调整。另外，通过该教学实践可以看到因材施教的重要性，成人“专升本”是在专科的基础上接受本科再教育，他们有专科的教育基础，并有一定的临床经验，但新知识和新技能较差，人文知识欠缺。因此，在该教学计划的制订过程中和课程设置和教学内容的确定上充分考虑成人学生的这些特点，立足体现“专升本”教育的针对性、选择性和先进性，在教学实践中取得了较为满意的效果，为“专升本”教学积累了宝贵的经验。
作者：刘洁 王昌利 单位：西安交通大学
热词：医药学 成人学历教育 教材建设
教材是教学的知识载体，是教育的基本工具，也是教学改革、素质教育和创新人才培养的重要保证。教材最重要的特点之一即为适合不同教育层次和教育类型的培养目标和教学活动的特殊需要。医药学成人学历教育从内容、形式、管理、考核等方面与普通高等教育差异明显，因此，成人学历教育教材的建设更要突出特色。结合全国高等学校医药学成人学历教育规划教材第三轮修订出版的工作，本文谈几点对医药学成人学历教育教材建设的想法。
国家政策支持医药学成人学历教育教材出版
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》明确指出成人教育是学历继续教育，是继续教育和终身教育体系的重要组成部分。成人学历教育为提升劳动者科学文化素质、构建全民学习和终身学习体系、实现我国高等教育的大众化发挥了重要作用，为促进社会经济发展等做出了重要的贡献。
20世纪90年代后期，教育部、卫生部联合颁发了《全国成人高等医学学历教育主要课程目标及课程基本要求（试行）》，为了落实这一指导性文件，1999年，原卫生部教材办公室成立了由唐建武教授为主任委员的全国成人高等医学教育教材评审委员会，组织编写并出版了全国医学成人教育学历（专科）教育卫生部规划教材。经过13年的发展和完善，目前已形成涵盖临床医学、护理学、药学、医学检验学四大专业，专科和专升本两个层次的教材品种体系。
进入21世纪，随着我国普通高等医学教育的迅速发展，医药学成人学历教育面临诸多新的问题：生源不断萎缩、生源素质下降、竞争加剧、教育资源匮乏等。在新的形势下，医药学成人学历教育的目标也发生了改变，不仅要提高学生的学历，更要全面提升其临床岗位的服务能力。因此各高等院校的成人学历教育也应顺应时展的要求，不断完善制度、创新机制，在成人学历教育的教学形式、教学内容、考核方式等方面下功夫改革，例如：以高等院校为核心，建立在一定区域内广为分布的以中高职院校为基地的教学点；开设网络教学模式；设立学分制；以专题讲座替代传统授课形式等等。以岗位胜任力为核心培养目标，加强供需对接，按需施教。
作为教学工具的教材，无论是从课程设置还是从内容编排等方面都要顺应医药学成人学历教育和教学的变化而做出相应的调整，因此全国高等学校医药学成人学历教育规划教材第三轮修订势在必行。
医药学成人学历教育教材的修订需要注意的问题
（一）深入{研，调整教材体系
医药学成人教育目前全国没有统一的教学大纲和课程设置标准，尽管医学成人教育的考试和录取等管理工作是由各省教育相关部门进行管理，但是各个学校各自为政，甚至同一省内，几所高校成人教育的课程设置、课时、考核形式等教学内容也不尽相同。这也直接为我们的教材体系中如何设置教材品种和教材容量提出了难题。因此在此套教材修订立项后，人民卫生出版社有限公司投入了大量的时间和精力，通过走访、座谈、调查问卷、电话咨询等多种形式对全国多家院校的成人教育学院进行课程设置的调研。根据调研结果，删除了开设课程较少、难度较大、偏向基础研究的《高等数学》《医用物理》等课程，取消了配套教材的编写，根据市场和教学实际情况对教材体系和品种进行调整，做到“有所为，有所不为”，最终教材品种由上版的122种调整到89种。
（二）针对医药学成人教育特点，精心设计内容编排
在医药学成人教育教材编写全程中除了要始终坚持教材“三基五性三特定”的基本原则，还要紧扣医药学成人学历教育培养目标，遵循医药学成人学历教育教学规律，充分体现医药学成人学历教育的特点，即：非零起点性、学历需求性、职业需求性、模式多样性。常言“因材施教”，而医药学成人学历教育的这些特点也决定了医药学成人学历教育的教材从内容到形式应不同于普通全日制医学教育教材的编写。
1.内容编排方面加强实践能力训练。成教学生大多来自临床一线，不仅具备一定的临床医学知识，而且积累了相当的临床工作经验。但是由于第一学历教育所限，在基础知识和临床理论知识方面比较薄弱，阻碍了临床工作水平的进一步提高。因此笔者在内容编排方面通过“问题与思考”“理论与实践”“相关链接”“案例分析”等几个不同模块的设定，把“基础”和“临床”紧密结合。在《生理学》《病理学》等医学基础课教材中由知识点引出对某种临床现象的解释以及对临床治疗措施的理论根据；在《内科学》《外科学》等临床课程教材中由病例引出临床基本理论知识在临床实践中的综合运用。
2.进一步简化内容、突出重点。这是为了适应医药学成人学历教学的学时和教学实际的要求。成人学历教育是在职教育，更是提升教育，因此教材在内容选取、编写繁简、字数详略等方面也与普通教育教材有一定的差别。比如专升本教材，对专科阶段已学过的内容删繁就简，以复习的形式，简明扼要地加以概述、归纳总结，对于需要提升的内容特别是和临床工作紧密相关的内容作为重点，而不用零起点本科教材的系统分述法。只有详略得当才能突出重点，便于成教教师在有限的集中授课时间讲授精华，也便于学生在自学以及备考时抓住关键。
3.编写注重条目化、图表化。本套教材在编写中尽量避免大段内容的叙述，力求层次分明，通过版式的变化突出标题并适当增加图表数量。众所周知，图表具有表达力强、简洁、总结性强、易于领会、便于分析和比较的特点。因为成教学生存在工学矛盾，学习时间有限，而这种条目化、图表化的编排形式能够帮助学生高效率地记忆和掌握知识，提高学习效率和效果，从而从容应对考试。
4.注意与职称考试相接轨。部分成教学生在进行学历提升的同时也面临着职称考试的问题，比如护理专业，有的学生一方面在读专升本，另一方面要应对中级职称主管护师的考试，所以在教材知识所覆盖的范围以及复习题的题型设置上可以考虑与职称考试接轨，进一步增强教学和教材的实用性。
（三）编者队伍的调整
前两版全国高等学校医药学成人学历教育规划教材的编者队伍基本上由全国重点医学院校的知名专家所组成。但是近年来成人教育的开办和发展主要集中于省属医学院校，重点院校的成人教育办学规模非常有限，甚至某些重点院校还取消了成人学历教育而专注于医学高端人才的培养。面对这种形势，本轮教材修订的主编、副主编和编者遴选充分考虑各个院校医药学成人学历教育的办学历史、参与教材建设的经验成就以及目前的实际办学情况，向有长期办学经验、长期参与和支持教材建设、广泛开展成人学历教育教学的省属院校和教师倾斜。参与成教教材编写的编者不再是院士或某个专业领域的全国领军人物，而是扎根教学和临床一线的医学教育者，他们比较了解成人教育学生的实际水平和知识结构，了解在基层医疗机构工作所必需的临床知识和技能，这样编写出来的教材才能接地气，才具有实际的临床指导意义。
医药学成人学历教育教材发展的方向
（一）配套数字增值产品
除了纸质教材，成人学历教育由于受学制学时所限，比普通教育更需要立体化的教材资源。因此，要提供图片、视频、PPT等多种形式的在线学习资源以弥补纸质教材篇幅有限和表现形式单一的不足；提供紧扣考试重点、难点、考点的在线测试从而建立学考互促的自我评价系统。现在数字和通讯技术的迅猛发展，除了PC端，移动终端数字教学产品的开发更是医药学成人学历教育教材发展的必由之路。
（二）打造医药学成人学历教育平台
1.年龄、学历等参差不齐
我校开设的医学成人教育主要有护理、临床医学、医学检验、康复医学、药学等专业，参加各专业学习的学员年龄差别很大，有很年轻的90后，有已经老花眼的快退休的学员，处在中间年龄段的学员多些，他们的学习能力，接受强度都参差不齐，学历有中专升大专的，有大专升本科的，学历层次不一样，学生的整体素质，接收新知识的能里都有差异。
2.社会角色复杂
医学成人教育的学员都是医院在职的工作人员，工作大多比较繁忙，经常会有突发事件等，有很多学员在医院里承担着重要的职务除了是医院的职工，他们还是孩子的爸爸妈妈，他们还是别人的丈夫或妻子，他们在家庭中也扮演着重要的角色，需要照顾孩子，照顾家庭。他们更是老人的子女，有赡养老人的义务，他们的社会角色如此复杂，导致他们参加继续教育学习有很大的难度，如不能保证到课率，没有过多的精力和时间看书学习，导致考试困难等难题。
3.思想差别大
医学成人教育的学员思想差别大，大多思想意识较成熟，社会阅历比在校学生丰富，法律维权意识强，渴望被尊重，反对对他们实行在校学生式的管理。他们大多有稳定的工作，不必再为找工作而烦恼，参加成人教育大多数人是为了提高自身学历，为在工作单位升职称做准备，还有少部分人是为了真正学到知识，提高自己，这部分人往往学习积极性很高。
4.工作性质特殊
医疗工作不同于其他工作，有其特殊性，工作中也容不得任何差错，这些导致医学成人教育的学员工作时思想经常处于紧张状态，医务人员工作时间也不固定，还要上夜班等，业余时间比较少，导致参加继续教育学习的精力和时间都受到限制。
二、医学成人教育班主任工作的建议
面对医学成人教育学员的特点，我们班主任工作具有很大的挑战性，如何做好医学成人教育班主任工作，主要有以下几点思考:
1.针对医学成人教育学员的特点，积极负责，做到人性化管理
医学成人教育学生本身有社会阅历，年龄跨度，文化基础、自身素质等差异，班主任应该根据不同学生的特点，采取不同的教育方法，同时应该深入了解学生工作、生活和学习中的困难，帮助和关心他们，做到人性化管理，他们大多是医院的骨干力量，工作比较繁忙，还有多种社会角色需要扮演，业余的精力和时间可能比较有限所以我们在安排课程的时候应该尽量与他们的工作时间不冲突，使得他们工作学习两不误，平时能耐心解释并帮助解决学生遇到的问题做好学校与学生之间的沟通工作，起桥梁作用。
2.以身作则，加强自身的人格魅力和感召力
班主任是班级的领导者和管理者，班主任自身的素养和态度影响着整个班级的同学，所以班主任必须以身作则，班主任必须拥有良好的综合素质，树立和谐的师生关系，塑造出良好的自我形象，增强自身的人格魅力和感召力，使得班级同学团结在一起。
3.合理用人，实现学生自管
普通教育的学生的班主任工作一般是以班主任为中心，班干部协助，但成人教育学生思想意识较成熟，社会阅历丰富，光靠本主任是不行的，必须要有一帮班干部的配合。班干部应该有素质较高，思想觉悟高，具有工作热情和高度的责任感，自我管理能力很强等特点负责全班的学习、交流及管理工作，这样充分利用学生进行自我管理，这样每项工作都能进行的并然有序，形成一个积极向上的班集体。
4.与时俱进，采用现代技术手段提高管理实效
医学成教学员大部分时间在工作岗位，来学习的只是业余时间为了方便信息传递，我们充分利用网络资源，高效管理班级，我们最初建立班级公共邮箱，有什么通知都发到邮箱，后来建了班级QQ群方便与学生交流，学生有什么问题可以在群里留言，这样班主任及其他学生都可及时给予回答，这样提高了管理实效，受到了学生的广泛欢迎，还可以通过QQ传递考试复习资料等，达到资源共享，现在我们又建立了飞信，使得学员能方便的通过手机接收通知和消息。
三、小结
1.英语知识基础不同，实际水平参差不齐。
普通医学高等教育的教学对象一般是知识基础、智力水平、思想情况、学习态度、健康状况以及学习方法等基本相同，个人年龄、生活经历也比较相近。而医学成人学生则不同，他们之间绝大部分是在职的医务人员或刚从卫校毕业的学生，年龄跨度大。在职医务人员大部分人来自县级医院或卫生院，高中或中专毕业多年没有接触英语。在教学实践过程中不难发现，他们对英语已经非常陌生，词汇量很有限、基本语法概念模糊不清、语音、语调错误较多，英语语言基础非常薄弱，根本无法开展行之有效的听、说、读、写、译等教学活动。而卫校刚毕业的学生英语基础相对比较好，其中有些人甚至通过大学英语四六级考试，对他们而言，学习英语就显得轻松多了。所以同一专业同一个班级之间学生英语知识基础不同，实际水平参差不齐，悬殊很大。
2.工作与学习压力矛盾突出，集中学习的时间有限。
普通医学高等教育教学对象绝大多数都是从学校到学校，是全职的学生身份，可以将大部分的时间和精力投入到学习上。而医学成人学生却不同，他们大多数为在职医务人员，而且大部分已经成立家庭，而医疗部门工作任务十分繁重，医疗风险大，他们承担着事业和生活的双重压力，希望通过进修学习进一步拓展和深化知识，提高工作能力，增强自己在医疗部门中的竞争力，改善自己的处境。Krashen认为成年人习得第二语言的途径可以用隐含的办法像儿童在非正式的环境那样去学习第二语言，也可以用显露的办法像在课堂那样的正式环境里去学习;不过用显露的办法学到的语言知识对习得的语言可以起到监督检验作用，帮助改正语言错误。所以面授是医学成人教育的一个重要环节，通过面授，学生可以全面、系统、深刻地掌握学科知识。由于医学成人学生工作与学习压力矛盾突出，集中学习的时间有限，精力不易专一集中，学习的连续性往往受到影响。
3.理解能力、联想能力较强，生活经验丰富。
普通医学高等教育教学对象一般是年龄较小、基础扎实、记忆力强、模仿能力较强。而医学成人学生却不同，他们大都来自临床一线的医务人员，这些人临床经验丰富，有的甚至是科室的骨干，他们年龄一般偏大，记忆力明显下降，模仿能力较差，并且耻于开口。但是他们生活经验丰富，理解能力和联想记忆的能力较强，获取信息的能力较高。他们更愿意探究语言本身的规律性，接受理性的知识，对一些语言现象、语法要点，能深刻理解并能灵活运用。医学成人教育授课主要是以业余面授为主，集中学习的时间有限，只有很短的数天或数十天。正是由于他们凭借着理解能力、联想能力较强，生活经验丰富，所以他们能在较短的时间内更牢固地掌握系统的知识。
4.学习目的性明确，有强烈的学习动机。
普通医学高等教育教学对象的学习目的性一般来说是比较多样的、弥散的，或为升学，或为就业等等，具有很多未知成分。而成人学生却不同，对于他们而言，学习目的性是单一的、明确的，而且有强烈的学习动机。随着年龄的增大，他们面临着更多来自家庭和事业的压力，一部分学生进行学习是为了接受更多的知识，用知识来武装自己，使自己能更好地工作，在越来越激烈的就业竞争中取胜，以适应社会发展的需要。一部分学生是受到国家政策和社会环境的影响，只是为了获得一张文凭，有更多的晋升机会或者从事一个更舒适的工作。
二、医学成人教育大学英语教学中存在的主要问题
长期以来，由于我们忽视或缺乏对医学成人教育教学对象的必要研究，未能深刻认识和准确把握医学成人教育教学对象所独有的基本特征，从而进行针对性教学，致使医学成人教育教学实践中出现种种问题，这些问题主要体现在如下三大方面:
1.选用教材缺乏特色性。
教材是教学的基本工具，是体现教学思想、教学内容和教学方法的知识载体。教材决定着教学内容的广度与深度，是提高教学效率与质量的关键因素。然而，目前我国医学成人教育没有全国统编教材，更缺乏成熟的教学经验。医学成人高校的课程体系大体上沿袭普通高校的学科课程体系。其教学计划、教学大纲、培养模式是普通高等教育的浓缩和再版。医学成人大学英语尚缺乏有自己特色的教材。教材一般是借用普通高等教育的教材。这些教材的特点多是起点较高、词汇量大，语篇信息容量大、进度、练习编排等方面很少考虑医学成人学生的特点，没有针对性，缺乏特色性。而成人大学生的英语基础普遍低于普通大学生，教材难度与学生实际水平相差很大，学生对于这些英语教材感到不适应。不少学生反映不是上课不想听，而是听不懂，这在很大程度上增大了他们学习英语的压力。阻碍了他们学习语言的兴趣，从而影响医学成人教育大学英语教学效果和教育教学质量。
2.教学方法缺乏适应性。
教学方法是实现教学目标，完成教学任务的重要途径，并直接影响着教学质量和效率。如果只有教学内容而没有相应的教学方法，那么教学任务就会落空，就难以保证教学质量。教学方法运用得当，能使课堂教学出现生动活泼的局面。教学方法选用是否得当的一个重要根据是是否适应教学对象的自身特点，即学生的年龄特点、知识水平及个别差异等情况。然而，目前医学成人教育教学实践未能根据医学成人教育教学对象的实际情况，在“注入式”教学思想观念指导下，仍然沿袭传统的教学方法，实行满堂灌，照本宣科，老师讲，学生听，学生参与课堂活动机会少。医学成人学生由于自身基础差，本身存在不同程度的自卑、缺乏自信心等心理障碍，这种教学方法使他们愈发难以跟上教学进度和投入到课堂活动中去。同时医学成人学生人数多，一般一个班都有一百多个学生，学时少，内容多，程度参差不齐，教学难度增大，教学效果不尽人意。
3.考核方式缺乏客观性。
教学评价是制约和影响教学质量的重要因素，它是判断教学质量标准的重要依据。目前医学成人教育考核方式存在着许多问题。主要问题是考核方式缺乏客观性、全面性。具体体现在如下几个方面:医学成人学生大学英语的考核方式基本上是以笔试为主。着重考查学生对所学知识的记忆情况;试卷中客观题比重较大，主要是考查学生的“认知”能力，这种题型做得越多，越不利于学生主动运用能力的培养。客观题比例过大对教学会有负面影响。从考试形式上来看，基本上都是闭卷考试。从内容上看，明显存在着重知识、轻能力的倾向。较少考查学生分析问题和解决问题的能力，死记硬背的东西考得过多，好似在考查学生的记忆力，也给学生作弊提供了可能的空间。
三、医学成人教育大学英语教学改革的重要措施
进行医学成人教育大学英语教学改革，提高医学成人教育大学英语教学质量，不仅要把握医学成人教育教学对象的基本特点、正视医学成人教育大学英语教学实践中出现的主要问题，而且还要有效提出医学成人教育大学英语教学改革措施。当前医学成人教育大学英语教学改革的重要措施有如下三大方面:
1.精心编写体现医学成人教育特色的教材，突出实用性教学内容。
第一，精心编写体现医学成人教育特色的教材。医学成人教育作为高等医学教育中的一种重要的办学形式，具有自己的培养目标、质量规格和独立的教材体系。鉴于当前医学成人教育大学英语教材还是套用普通高等医学教育教材的现实，所以当务之急是组织各方力量精心编写体现医学成人教育特色的教材。医学成人教育大学英语教材包括教学计划、教学大纲，以及一系列的有关教学参考资料。医学成人教育大学英语教材编写应遵循以下三个原则:
(1)新颖性。
编写的教材应体现新颖性，通过新教材学生可以学习到较为先进的学科理论和知识。
(2)适度性。
医学成人教育采用的教材的难度要适中，适合教学要求和学生水平，这里的难度包括英语难度和专业难度，即教材起点、词汇量，语篇信息容量、进度、练习编排等方面要适合医学成人学生基础与水平。
(3)科学性。
医学成人教育编写的教材要跟上时展的步伐，在深度和广度方面相当于普通高等教育同层次课程的水平，并保证教材的科学性和合理性。
(4)辅。
即所选用的教材最好有配套的教学资料(包括教学光盘、学生练习题)。第二，教学内容注重实用性。如何选择与组织教学内容是教师的一项基本功。医学成人学生多希望以实用为出发点，即学即用，使所学知识和技能能促进他们的本职工作，能解决生活或工作中出现的问题或难题。医学成人教育大学英语选择与组织的教学内容要注重实用性。一方面，医学成人教育大学英语教育的教学内容要及时反映当代科技发展水平，及时吸收医学发展的新成果。要根据时展的要求，精选内容和增减内容，及时补充新的知识，删减过时的和不必要的知识，以确保教学内容跟上知识经济发展的要求。另一方面，授课内容要尽量与医学成人学生的临床工作和生活相接近，最好是临床医学英语，这样才能激发学生内在的学习兴趣。
2.改进教学方法，调动医学成人学生的主动性、自觉性和积极性。
第一，突出学生学习主体地位，注重培养自学能力。
教师在教学中要淡化中心地位，确立学生的主体地位，即认识到学生是学习的主体、是学习的主人，教师的作用重在引导、妙在点拨、开窍，让学生学得主动、学得生动活泼，掌握独立思考、独立分析问题和解决问题的方法。教师还应该注意教会学生学习方法，让他们自己建构知识体系和调控学习过程，从而使个性、潜能、创造力获得自主全面的发展，提高他们自主学习的能力。医学成人教育的教学活动应反映成人的社会属性、心理成熟水平和认知心理特征。教学方法要由接受式学习向学会学习转变。教师的作用是一个指导者，但教师不仅传授知识，给予指导，更重要的是教会学生自学的方法，培养其自学能力。
第二，注重情感因素，鼓励学生参与教学活动。
大多数医学成人学生英语学习基础较差，信心不足，参与意识较差。他们比医学普通高等教育学生更需要受到关爱和尊重。由于工作压力大，在学习上很难做到持之以恒，这就需要外部激励和自身的内驱力共同作用，教师对他们的情感投入要多一些，必要时还要单独指导他们的学习。教师要主动和学生做朋友并对他们进行心理开导，帮助他们消除心理障碍，树立学习信心，鼓励他们大胆回答问题，不要怕出错丢面子。帮助学生充分意识到自己的潜能，这是提高成人英语教学质量的关键。使他们由被动的接受者，变为参与者、互动者和合作者，防御性和谨慎应付型的紧张气氛会自然消除，形成一种轻松和谐的课堂氛围，这有助于学生全身心地投入学习。
第三，发挥医学成人学生优势特点，灵活运用教学方法。
关键词:成人教育；课程设置；与时俱进
一、课程设置与时俱进的必要性、迫切性
21世纪是医学与生命科学的新纪元。纯生物医学模式被生物一一心理一一社会医学模式所代替；基础医学开始更好地从微观水平到宏观水平来阐明疾病的发生、发展和治疗机制；分子生物学、生物技术和生物工程将加速预防、诊断、治疗等技术的更新；社会的老龄化、疾病谱的变化，向医学工作提出新的挑战；全民健康教育，矫治不良生活方式，最大限度地提高人民群众的自我保健能力等种种任务，责无旁贷地落在医学工作者身上，这些都要求未来的医学人才应该具备与之相适应的素质。
同时，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的质量要求越来越高。病人需要的临床医生不仅仅是传统意义上治病救人、救死扶伤的医生，更应当是一个专心的倾听者、细心的观察者、耐心的交谈者和有效的治疗者；不仅仅单纯满足于治病、防病，还需要充分提供身心保健、人文关怀等全方位的优质医疗服务。有调查资料表明当前患者对医院的不满意度中人文关怀占到26.8%，仅次于医疗技术。［1］可见，如果不改革或突破几年来一直沿用的传统医学教育模式和课程设置体系，就不能真正满足广大人民群众的需要。而且，随着医疗卫生体制改革的深入，医疗卫生服务行业已逐步市场化。医疗单位提供医疗服务，作为客户的病人需要得到最优质的服务。否则，客户就会去选择服务质量更好的医务人员或医疗单位，医疗单位会因失去客户而面临生存危机。能力决定前途，素质决定命运，社会需要医学院校培养的临床医师，除了有深厚扎实的专业知识外，还必须有强烈的市场意识，“病人至上”的服务意识，以及娴熟的人际交流与沟通能力。有资料报道，大部分医患纠纷不是医疗技术水平、医疗质量方面的问题，而是医患沟通不够、不到位引起的。［2］但现在成教临床 “专升本”课程设置中缺少必要的人文课程，医学生得不到相应的人文精神的熏陶提高。
二、课程设置与时俱进的建议
1.坚持“两个本位”统领“三大模块”
成教临床医学“专升本”课程设置模式基本是“知识本位”模式，该课程模式以传授职业知识为中心，以学科体系作为课程开发的基础，从教育内部向职业世界辐射，强调课程的完整性、系统性和严密性，注重传授给学生以系统的理论知识。这种模式导致理论的传授过多过深，理论与实践脱节，不利于形成学生的动手能力。而医学是对动手能力、对实践性要求极强的学科，所以“知识本位”的课程模式不适宜医学教育，尤其不适宜已具备一定基础理论知识的医学成人“专升本”教育。针对学员大部分具备三年医学专科学习经历及几年的临床实践工作的特点，采用“能力本位”课程模式比较合适。此模式以岗位能力的培养为主线，把职业岗位要求作为课程开发的基础，按照职业所必须具备的能力结构及形成特点来设计课程、编写教学模块，理论与实践结合紧密，比较适合医学成人“专升本”教育。
当然，单一的能力本位模式也适应不了未来社会对医学人才培养的要求。因此，成教临床医学“专升本”教育应该顺应当今课程模式综合化潮流，吸收多种模式的优势，构建多元化的学科模式。
这种多元化的学科模式实际是把“知识本位”模式和“能力本位”模式加以融合，发挥这两种模式的优势，为成教临床医学“专升本”的人才培养提供科学的课程。其具体可以表述为：对于理论性较强的课程模块，如公共基础课模块可采用“知识本位”模式；对于专业基础理论，也以“知识本位”模式为宜，但要对课程加以改造。在这一点上，有学者提出专业基础理论的学习以“必需、够用”为度。对于“必需、够用”的衡量应该以满足当前职业岗位的现实需要，同时还要满足未来技术进步和职业变更的需要为标准。对于应用性和针对性较强的专业方向课和实践科目，则提倡从能力培养出发组织课程内容。
具体到成教临床医学“专升本”教育的三大课程模块：公共课程坚持“一个贯穿”，即社会素质教育贯穿于两年的教学过程中；专业基础课程做到“两个加强”，即加强基础与临床间的桥梁课程，加强实验课程比例；专业课程做到“三个突出”，突出临床知识的扩展，突出临床技能的培养，突出学位考试课程［3］
2.增加人文课程彰显人文教育
如果说普通教育重点是培养学生的“智”，那么，成人教育则应针对其教育对象社会性强的特殊性，除了补“智”外，更重要的是加强学生社会素质的培养。正如社会学家诺笃乐普所说：“人之所以为人,只因为他生活于人群之中，并且参加社会生活。”可见社会素质对一个人立足于社会的重要性，而医学的社会性特点更彰显了医学生培养社会素质的重要性。对临床医学成人教育而言，社会素质可具体化为高尚的职业道德、良好的心理素质、科学的医疗态度、较强的表达沟通能力等临床综合素质。
据调查，20世纪50 - 90年代，在市级以上医院工作的临床医师，其误诊率一直高居不下（占 30％左右）这说明临床医生综合能力的欠缺。这种欠缺与整个医学教学领域里，基本没有“方法论”和思维方法、逻辑等人文课程内容是不无关系的。［4］2002年7月1日齐鲁晚报济南讯（记者 王东）山东省卫生厅就今年山东省卫生系统行风情况进行通报，在全省卫生系统收到的1200余起举报中，医务人员的服务态度成为群众反映问题最多的方面。
人文教育的作用就是使受教育者会思想、有灵魂、辨真伪、能创新，从而启发思想、提高修养，孕育情感，净化心灵。对医务人员来讲，就是通过人文教育从根本上熔铸成一种人文关怀，养成一种服务意识。而人文社会科学内容正是人类社会不断获得精神需求、涵养人文情怀的丰富源泉。而且，医学生良好的心理素质、诚信的职业道德、强烈的敬业精神、高效的工作效率、完整的知识结构都离不开人文社会科学教育。因此，开设真正意义上的人文课程意义重大。
1998年联合国科教文组织响亮地提出，教育应培养全面发展的人，这绝不是该组织的人突发奇想，而是根据对世界上许多国家高等教育存在的普遍问题而提出的。该组织认为，世界上许多国家的高校在过去相当长一段时间里，因为专业设置和课程设置脱离时代要求，而导致培养的学生知识结构单薄，综合素质较弱。在医学成人“专升本”教育中，多年没有大变化的课程设置，培养出来的学生可以说“发育不良’或“先天不足”，这离培养高素质的医学人才要求相差甚远。
80年代，文凭似乎成了就业的万能钥匙，但现在，文凭只代表了相当程度的教育而已。能否适应岗位的需要，全凭本领，即毕业生是否真正掌握了岗位所需要的知识和技能。不可否认，在当前市场经济条件下，成人高等医学教育需要走向市场，谋求适当的经济效益。然而成人高教毕竟是一项以育人为本的社会公益事业，如果忽视质量的提高，在一个日益注重“学力”甚于“学历”的现代社会，面临的必将是生源的日益萎缩，效益的渐趋低下。
作者单位：泰山医学院社科部
参考文献：
[1]朱锦宇．应注重培养实习生的医患沟通能力[J].医学与社会,2003,16:56-58.
1.成人教育发展概况。
新乡医学院成人教育自1993年开始以来，在20余年办学历程中坚持以“一流教学、一流管理、一流服务、一流质量、一流效益、一流形象”为办学理念，不断改善办学条件，提高办学质量，在省内外享有良好的社会声誉。新乡医学院成人教育坚持学历教育与非学历教育并重，开展多层次、多形式、多规格的学历教育和继续医学教育，逐步形成了以本科教育为主体，专科和继续医学教育为两翼的办学格局，为社会培养了一大批扎根基层、服务群众的医学专业人才。
2.网络教学简介。
作为“多媒体化面授教学+立体化教学环境支持下的网络教学+传统与网上相结合的作业及考核方式+虚拟实验”的成人医学教育模式的重要组成部分，新乡医学院成人教育网络教学涵盖了《临床医学》《护理学》等多门学科，已完成投入使用的网络教学30多门。根据教学计划的统一安排，网络教学与课堂面授同步进行，有机结合，对课堂面授提供了有效补充，解决了学生课后自学积极性不高，学习与生活工作相冲突的问题。
3.网络教学平台建设。
学校先后于2005年引进美国赛尔毕博公司的BLACKBOARD教学平台，于2012年引进了由清华大学教育技术研究所开发的“清华教育在线”网络教育支撑平台。“清华教育在线”网络教育支撑平台相比BLACKBOARD教学平台更具中国特色，适合中国师生的使用和操作习惯。在平台支撑基础上，学校组织现代技术教育中心、学科教研室等单位，组织对网络教学视频、课件、虚拟实验室等网上教学资源进行技术加工，做到学生听得懂、看得透、学的实、记得牢。
二、医学成人教育网络教学实施过程中存在的问题
1.学生学习态度不积极。
参加医学成人教育的学生多是基层一线的医务工作者，日常工作繁忙，加之生活家庭因素的影响使其很难抽出充裕时间参加网络学习。另外，部分学生学习动机不端正，因为提待遇、晋职称的需要参加成人教育，对所学习的知识得过且过，不钻研、不探究，这也在很大程度上影响了学生进行网络自主学习的自觉性和主动性。面授时学生与教师面对面学习，网络教学时教师与学生处于准分离状态，学生在进行网络教学学习过程中缺乏有效的监督和考评，往往不能引起学生对网络教学学习的高度重视。
2.网络教学建设普教化。
医学成人教育目前比较突出的问题是普教化，这一点在医学成人教育网络教学建设中也有不同程度的存在。在网络教学资源的制作过程中，部分教师沿用普通高等教育的模式和思路，不能很好地满足医学成人教育学生对知识的现实性需要。在具体实施中，常常忽视学生的学习心理状态，不能有效地突出成人教育特色，这些都与医学成人教育的教育目标和办学宗旨有所冲突。另一方面，目前网络课程建设缺乏针对性，未能根据学生专业特点、知识需要、心理特征、承受能力等具体情况运用灵活多样的教学模式，致使网络教学得不到广泛认可。
3.对自主化学习引导不足。
自主学习是网络教学的一大特色，由于教学活动时时空、地域相对分离，学习者只能通过自主学习来获取知识，达到学习目的。在现有的网络教学学习资源对课程的延伸性、参考性、补充性材料的设置、相关网站的链接、师生及生生之间同步或异步交流的重视不足，课程教师和技术人员没有对这些材料或链接进行充分的分类整合。因而使网络教学缺乏相应的使用指导，致使学生面对大量冗杂的学习信息，不能很好地取舍，不能有效地完成学习任务，浪费了学生的学习时间和精力，挫伤了学习积极性，使网络教学的基本特征和独特优势不能充分发挥。
三、医学高等院校成人教育网络教学建设的探索和思考
1.开展网络教学是提升教学质量这一核心工作的有益途径。
教学质量是医学成人教育的生命线，提高教学质量是医学成人教育工作的永恒主题。开展网络教学作为课堂理论教学的辅助内容，是缓解医学成人教育工学矛盾，提高教学质量的有效途径。参加医学成人教育的学生多是刚刚步入工作岗位的学生，处于保障基层群众生命健康的第一线，工作压力大，业余时间少，其工学矛盾尤为突出，采用传统的“面授+自学”教学模式很难有效保证医学成人教育的教学质量”。但目前由于网络技术和网络资源的限制，网络教学尚不能彻底取代传统教学，因此网络教学是成人医学教育的教学模式的一个有益补充。我校经过几年的不断探索，采用了“面授课堂理论教学+网络教学+自学”的混合模式，效果显著，有效保证了教学质量。
2.加强网络教学内容建设。
制定网络教学教学计划，贯彻“简、实、新”原则，即从简从实，注重网络教学知识和观念的更新，使其符合医学成人教育学生的学习动机和特点。在课程设计上，区别普通本科教育教学，达到优化课程体系、夯实基础知识、强化素质培养、提高理论层次的目的。注重网络教学内容的实效性。医学成人教育的学习带有很强的目的性，学生学习目的就是解决工作、生活中已经或是将会遇到的问题和困难，其学习要求主要体现在期望短期内更新知识结构并提高实践能力。与此相应，医学成人教育网络教学的内容选择也应以解决医疗工作一线的现实问题作为方向。丰富网络教学的学习资源。专业教师和技术工作人员要根据课程需要对现有海量的学习资源进行整合分类，为学生学习者提供相应引导和知识获取方法，提供一定的认知工具，如搜索工具、文本分析工具、概念图等等，使学生通过网络教学高效便捷地获取自己想要的资源。
3.加强网络教学技术建设。
医学教育是一门技能教育学科，医学教育多数内容仅仅靠教授口头讲授，很难使学生充分理解讲授的内容。在网络教学建设中要充分利用现代化的网络信息技术，将大量的实验、病例记录等文本性材料，心电图、X光片、器官形态等图像性材料，通过技术手段展示出来。将教学资源多媒体化，通过文字图像展示医学教学中的人体形态、细胞结构、动物模型、实验过程、手术操作等宏观与微观的实景，还通过动画模拟演示肉眼看不到的多种医学机理，并将形态学的知识和机能学的知识有机结合。要使学生可以随时浏览网络上大量色彩艳丽、生动直观的图像，图形、视频、音频、动画、现场录像等媒体资料，提高学生学习的积极性和趣味性，融教于乐，提高学习效率。
4.加强网络教学监督评价体系建设。
调查对象基本情况分析
调查对象为2011级高起专层次临床医学、护理学专业应用教改后新教学计划的成人学历教育学生。男性19人，女性176人。学员年龄普遍偏低，30岁以下学员160人。从图1、图2中可以看出，被调查对象分布在一级医院的占17%，二级、三级医院学生占49%，其中14%在基层医院及门诊部工作，另外无职称和初级职称的学员占95.8%。通过对基本资料的分析统计，调查对象多数来源于基层医疗单位，从事基础临床、护理工作，年龄小，职称低，学生工学矛盾突出，因基础差，底子薄，有一定学习愿望，以满足临床工作的需要。被调查对象具有普遍意义，统计分析结果具有一定的代表性。
教学满意度的调查和分析
1学生对本专业培养目标满意度的调查与分析
专业培养目标是对教育结果的一种设想和对教育活动的预期结果，并应符合社会发展实际和社会需求。自2009年教学改革以来，继续教育学院针对培养对象做了大量的调查研究。根据高起专层次学生的来源，工作单位、工作性质和工作需求等制定了符合高起专学生特定的培养目标和应有的功能定位，即培养适应基本临床工作需要的医院临床医学、护理学技术应用型人才。
根据培养目标的要求学校转变了教育思想，加强了对成人学生动手能力、分析问题能力、解决问题能力的培养，在教学内容上也进行了相应合理的调整和改革。重新修订了首都医科大学成人学历教育教学计划和教学大纲，经过一年的教学实践，取得了一定的教学效果，得到了学生的认可。从表1中可以看出，被调查对象对新的专业培养目标的满意度达到99%。非常满意为36%，说明专业培养目标适应当前形式，符合当前学生的需求，教学改革工作达到医学成人学历教育预期的效果。
2学生对本专业课程实用性满意度的调查与分析
成人学历教育教学改革的难度在于课程设置和教学内容的改革，专业培养目标是通过专业课程设置来实现的。而对于成人学历教育还要考虑学生的基础水平和已取得的专业学历层次的知识结构，减少知识的重复和浪费。所以专业课程设置既要考虑知识的系统性、关联性和综合性，还有考虑到实现专业目标的可行性。在2009年开展的教学改革过程中，做了大量的问卷调查，查阅了相关资料和文献。在掌握政策和充分了解临床需求的基础上，最后制定出适合医学类成人学历教育高起专层次培养目标的课程设置总原则：即“文化基础知识按需补课，人文学科知识需要加强，医学基础知识需要系统，临床专业知识重在提高，临床操作技能需要加深理解和规范熟练”。根据课程设置原则，教改后新的教学计划做了相应调整：
（1）文化基础课程增加了《数学》和《医用物理学》，以弥补学生文化基础课的缺失，有利于增强学生综合素质，为学生后续学习医学专业课程奠定基础。
（2）人文学科知识增加了《社会学基础》、《医学伦理学》和《医患沟通与技巧》，有助于帮助学生树立正确的人生观和价值观，以满足学生尽快适应社会、适应工作环境的需要。
（3）医学基础知识重点内容如《人体解剖学》、《医用化学》、《生物化学》、《药理学》等增加了学时，进行详细讲解，使学生能较系统的理解和掌握基础医学理论和知识，为顺利学习临床课程打下基础。
（4）临床专业知识增加了《临床营养学》、《急诊医学》，同时在《内科护理学》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《儿科护理学》授课中增加了护理学新进展并改进了教学方法，使学生在系统的理解和掌握专业的基本理论、基本知识和基本技能之上，满足临床工作的需要并与临床工作接轨，为学生所从事专业上的提高和发展提供帮助。
（5）重新制定了学生实习计划，规范了实习病例的书写方法，使学生的操作技能得到加深理解和规范熟练。新的教学计划已执行1年，高起专层次临床医学、护理学学生共学习了9门课程，包括：英语、医用化学、数学、应用文写作、人体解剖学、医用物理学、细胞生物学、组织学、生理学。
从表2中可以看出，被调查对象对新教学计划中开设的课程实用性满意度达到94%，非常满意为27%，满意及比较满意67%，不满意及很不满意为6%。说明新的课程设置在补足文化课的同时，按需要加强了人文学科教学内容，同时注意了各门基础课之间相互联系的理念，符合当前形式需要，学生对课程实用性满意度的评价已经说明了新的教学计划在实际教学应用中的效果。另外仍有6%的同学对课程的实用性表示不满意。分析其原因主要有个别学生对教学改革的目的不够了解，认为新增的文化基础课程增加了学习负担；课程教学内容与临床实践结合不够紧密，在临床工作中不能学以致用。由此提醒成教教师和管理者在今后的工作中一方面要加强教改目的的宣教，让学生充分理解教改的必要性，另一方面还要继续摸索成教改革的新思路，使成人学历教育的教学效果再上一个台阶。
3学生对任课教师满意度的调查与分析
从表3中可以看出，学生对任课教师教学态度的满意度最高，其次是授课水平，最后是教学方法，调查结果说明我校高起专层次学生对任课教师教学的总体满意度良好。
教学态度决定了老师在课堂上的教学行为，是做好教学工作的基础和保障。在调查中，学生普遍反映任课教师上课态度认真，课件准备充分，对待学生提出的问题能及时准确的回答。学生对老师良好的评价也是对教师劳动的肯定，应再接再厉，发扬在教学态度上的优势。相对而言，教学方法的满意度较低，应该引起足够的重视。成人教育教学部门、学院、教学管理人员应多深入课堂，及时反馈教师在课堂中存在的问题，并提出改进意见。帮助教师，特别是年轻教师改进教学方法。
每学年组织学生对教师授课进行测评，并及时将学生评价的结果反馈给各个承担成教教学任务的学院，为任课教师改进教学方法、丰富教学内容、提高授课水平提供可行性建议。同时也可以进一步提高学生的学习热情，在提高教学质量上有一个新的突破。
结论
通过对使用教改后2011版新教学计划的成人学历教育高起专层次学生进行教学满意度的调查与分析，得出如下结论。
1成教学生对培养目标、课程设置的实用性方面比较认可，满意度高，充分说明了教学改革取得了一定成效，从培养目标的确立到课程设置体系的落实，能够符合成人教育高起专层次学生的需求和应有的社会功能定位，并在教学中取得了应有的效果。
2在对任课教师满意度的评价中，学生对任课教师授课水平、教学方法和教学态度的满意度均较高，对任课教师的辛勤劳动给予了充分肯定，也反映了各学院、各任课教师的劳动成果。
关键词： 医学成人高等教育 教学管理 教学质量 提高对策
医学成人高等教育是我国医学高等教育的重要组成部分。随着终身教育体系的构建和学习型社会的逐步建立，对医学从业人员的要求也随之提高。因此医学成人高等教育越来越多地受到人们重视，这是机遇也是挑战。近年来成人高等教育办学规模虽在不断扩大，但办学质量却有下滑之势，社会对此颇有微词，如何解决这个问题？我认为从转变办学观念、完善管理机制、强化教师和学生在教学活动中的主体作用，加强成教学生的管理等方面入手不失为解决这一难题的良策。
一、医学成教学生的特点
目前，接受医学成人高等教育的学生大多已经从业，有相对固定的工作，经过中专或专科阶段的学习，具备相应的医学基础理论、基础知识和基本技能，并同时拥有一定的实践经验，但是他们文化基础薄弱，特别是来自城乡基层的成教学生，文化基础更差。这些学生在工作单位多从事一线临床工作，工作任务重、压力大，他们大多年龄偏大且已成家，需要承担繁重的家庭责任，客观上存在着工作、学习、家庭三者之间的矛盾，因此产生了成教学生学习动力不足、学习能力不强、学习时间不够等问题。
二、医学成人高等教育的现状
一直以来，成人高等教育大多仍依附于普通高校来完成。但在实施过程中，普通高校往往以本科、研究生教育为教学重心，对成人教育则未给予足够的重视，其教学计划、课程设置等方面也多是延续普教的模式，教学缺乏针对性、实用性，不能突出医学成人教育的特色，与当前医学成人教育的实际情况不适应。同时在医学成人教育的管理中，学校对成人教育的教学评估、教学工作量及教学质量的考核标准等要求较少，监督检查机制相对薄弱，教师不能很好地按照适合成人教育的教学要求去备课，教学方式有明显的“普教化”倾向，教学方法单一，缺乏吸引力，加之成教学生学习动力不足、学习能力不强、学习时间有限的自身特点，使得教学效果大打折扣，教学质量难以保证。
三、对策及措施
1.转变观念，完善管理机制。
成人高等教育有别于普通高等教育。首先成人高等教育应以补充、深化学生理论基础，提高学生分析和解决问题的能力为主要目标，有针对性，突出实用性；而普通高等教育是对学生进行医学及相关学科理论与基本技能的系统化培训，重点是基础。其次两类学生的入学基础不同，普教学生文化基础扎实，没有医学理论和实践经验，相反成教学生大多已从业，有一定的医学基础理论和基本技能，有一定的实践经验，但他们文化基础薄弱、学习能力不强。因此在教学过程中，不能照搬普教的教学管理模式，要转变观念，教学安排以满足成人教育教学的要求为原则，课程设置科学、灵活、有针对性，教学内容精炼、新颖、实用。在管理上要注重管理监督检查机制的建立，完善现有的诸如：教学定期检查、听课、学籍管理等制度，使教学过程中各环节都能得到较好的监督和控制。同时还要根据成教学生的自身特点，建立奖惩制度，激发成教学生的学习热情，因材施教，有的放矢，促进学生学习能力的提高，以取得更好的学习效果。
2.加强师资队伍建设。
教师是教学活动的主体，教学任务要靠教师来完成，教学质量直接取决于教师的教学水平，没有高素质的教师，就不可能有很高的教学质量。因此加强师资队伍建设成了确保教学质量的关键。就当前的成教师资而言，还是主要依托于普通高校的教育资源，教师一般都身兼普教和成教双重的教学任务，工作量大；学校在教师考核、晋升等方面对成教工作量要求很少；且成教的课程安排一般是在周六、周日，无形中占用了教师的休息时间，影响了他们的正常生活，所以教师的教学积极性不高。一些教师对成教不太重视，既不主动了解学生的情况，又不认真研究教学内容和教学方法，敷衍了事，很难收到好的教学效果。面临如此现状，尽快转变教师认识，调动他们的积极性，充分发挥他们在教学中的主导作用十分重要。首先重视对教师职业道德的培养，以增强教师的事业心和责任感。不断完善对教师考核的监督管理制度，把成教的工作量切实地纳入到教师考核、职务聘任及职称晋升的考核中；其次引入竞争激励机制，对教学优秀者予以奖励，对违反教学纪律，影响教学质量者给予处罚，鼓励和支持教师不断提高自身业务水平，帮助解决教师在教学工作中遇到的困难和问题，以此来调动教师参与成教的积极性，提高教师对成教的重视程度，认真备课，认真研究教学内容和教学方法，把老师的主导作用和学生的主体作用有机地结合在一起，以期获得更好的教学效果。
3.强化学生管理。
由于社会对医疗服务要求的逐步提高，大量的医疗从业人员面临学历层次低和从业技能亟待提高的巨大压力，他们或自觉或无奈地接受成人教育，加之成教学生的自身特点，在工作、学习、家庭三者之间的矛盾中难以静心学习，常常开始时求学的愿望和决心很大，最终却自觉或不自觉地把通过考试、取得文凭作为求学的唯一目的。这样被动的带有投机意识的学习，不可避免地导致学生到课率低、考试作弊等不良现象出现，严重影响成教的教学质量，因此应调整管理方式，针对成教学生的特点，制定相应的管理措施，把工作落到实处。
（1）加强学籍管理，建立课堂考勤制度。学生到课率的高低在很大程度上影响教学质量。学生到课率低是成教的突出问题，急需尽快建立课堂考勤制度，积极寻求一种既能坚持下去又能行之有效的方法，对学生到课情况实行定时、定点或不定时的考勤，定期公布，对缺课或旷课迟到一定学时数的学生，严格按照成教学生学籍管理办法，取消课程考试资格，视其轻重给予补考、重修或劝其退学等处理，以形成一种震慑力，使学生能通过加强管理保证正常到课率。
（2）改革考试考核方式。考试是教学效果的反映。现行的成教考试制度不能很好地体现成教特点，多流于形式，要求不高，效果不好。因此应对现有的考试方式加以改革，从考试内容上侧重考核学生对知识的理解和实际应用能力；考试方式上采取适合成教特点的闭卷加开卷和闭卷、开卷加临床技能操作等形式。增加平时考核，学生上课出勤与考试成绩挂钩，卷面考试按一定比例计算，学生的最终成绩应是平时考核、出勤、卷面成绩三者按比例计算得出的综合成绩。尽量避免学生为考试而考试，为过考试关而作弊的行为出现。另外，在考试管理上，实行教考分离，严肃考风考纪，使成教学生的考试质量得到保证。
总之，通过转变办学观念，完善管理机制，制定相应的符合成教学生特点和教学要求的各项管理措施，发挥教师和学生在成教教学活动中的主体作用，成教的教学质量一定能有很大的提高。
参考文献：
［1］唐云峰，吴水盛.临床医学成人教育的现状及教学改革思考.中国现代医生，2008，20：126-127.
