时间：2023-10-26 10:02:52
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本院儿科共有24个护士，年龄20～43岁，平均年龄27.5岁。职称：主管护师6名，护师6名，护士12名。学历：本科2名，大专22名。儿科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培训方法
（1）成立急救能力培训考核小组：将10年以上工作经验的6名主管护师组成培训带教小组，首先由急诊科、ICU的技术骨干进行对6名主管护师进行急救能力、急救知识及带教能力的培训并考核，考核过后，选出4名达标的代教老师。分成4组，由4名带教老师负责制订儿科急救培训内容、培训计划及考核，护士长每月进行抽查并讲评；（2）培训目标：通过实施急救能力培训，护理人员能够有较强的急救意识，敏锐的病情观察能力，娴熟的配合技巧，及儿童急救的各种技能。为儿科的护理安全做好保障；（3）培训内容：主要包括儿童急救基础理论知识、急救流程的培训、操作技能的培训、急救模拟情景训练等。
3考核方法
（1）理论知识及操作技能考核：每组按照培训的课程设置由组长统一安排时间小组培训，每项课程为期1～2个月，要求6个月全面完成。每项培训结束后先由组长进行小组考核，护士长每月根据培训内容定期抽查，每组抽查一人，作为小组成绩，累计6次。培训结束后6组再统一进行理论考试及操作比赛。分出名次，进行一定的物质奖励。其中儿童急救基础理论知识分值（100分）。技术操作每项（100分）；（2）急救流程与急救模拟情景考核：急救流程与急救模拟情景合为急救综合能力考核。总分值为（100分）包括①病情观察能力（20分）要求能够根据临床表现作出相应的判断，并给予预防措施。②应急能力、突发状况的应变能力（20分）要求在突发状况中做到沉着冷静，迅速作出判断，给予正确的抢救措施。③抢救流程的熟练性（20分）要求熟练的运用抢救流程，给与患儿有效及时的处理措施，做到有条不紊紧张有序。④配合能力（15分），要求无论有多少护理人员在场，都能够合理安排抢救任务，做到争分夺秒、密切配合。⑤抢救过程中的沟通技巧（10分）要求护理人员在抢救过程中和家属要做到有效沟通，减少因沟通不当带来的医患纠纷。⑥技术操作的速度及准确性（15分）要求各种抢救操作熟练准确。
4讨论
【关键词】临床护理能力；培养；体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A
儿科病人是一特殊群体的病人，他们无法用语言表达自技术的迅猛发展，对儿科护士的要求越来越高。但近年来由于医院发展迅速，低年资护士增多，通过短期培训上岗，在临床工作中操作技能不娴熟、协作精神不强、沟通协调能力不到位等；还有的护士疏忽大意，责任心不强，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，观察病情不仔细，健康宣教不到位，在配药时查对不严，输液故障未及时排查等，都可能对患儿的安全构成威胁。为了尽快提高护士的业务能力满足临床护理工作要求，
2010年儿科针对本科临床护理工作的特点，对12名专科以上学历、年资在3年内的低年资护士制定了临床护理能力培养计划并组织实施，获得了满意效果，现报告如下。
1 培养方法
1.1职业素质的培养
1.1.1爱心是赢得患儿及家属信任与尊重的前提，也是儿科护士职业素质必备条件之一，培养爱心与建立良好的职业道德对于儿科护士尤为重要。在新护士岗前培训中，组织专题讲座，激发爱岗激情，同时明确护士职业道德的具体要求，树立以病人为中心的服务观念。开展“我是患儿家长”、“我为患儿和家长想到的”的演讲活动。帮助新护士建立以人为本的关爱之心，引导新护士关爱儿童，帮助她们建立和谐的护患关系。
1.1.2培养沟通能力，建立良好的护患关系
目前在中国特定的国情下，独生子女占多数，患儿就诊有多名家长陪伴，护理操作过程中，环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷[1]。护理人员亲切诚恳的语言能给患儿家长以安慰、信任和鼓励、调动患儿家长对医护人员工作的理解，而不良语占可引起患儿家长情绪及情感上的不良反应，影响护理人员与患儿家长的关系，易引起护理纠纷的发生，护理人员语言应饱含关心、爱护、理解。作为低年资一名儿科护士，在培训计划中，首先必须参加礼仪学习，接受宾馆式服务训练，参加医德医风学习，应用规范性语言系统的学习，促使执业意识的增强。主动关心患儿，以亲切和蔼的态度赢得患儿及其家长的信任。在工作中护士要根据护理对象用简练、通俗易懂的语言与其交流。在静脉穿刺时，主动与家长交谈沟通，增强家长的信任感。穿刺不成功时，及时向患儿及其家长表示歉意，做出必要的解释、安抚，取的家长的谅解和支持。正确运用沟通技巧，建立良好的护患关系，增加护患双方的协调性、合作性及有效性，使之取得较理想的治疗及护理效果。
2 专科知识培训
由护士长指派1名具有一定教学能力的护士担任带教老师，进行一对一指导。按照培训计划，通过小讲课、专题讲座、特殊病例的护理查房等形式，指导低年资护士重点掌握儿科专科知识、危重患儿抢救流程、病情观察要点、重点药物的使用等。每月进行专科知识理论考试。
2.1 专科操作技能的培训重点培训儿科的专科操作（小儿头皮静脉穿刺、小儿静脉留置针的应用、静脉采血法及小儿吸痰、洗胃、灌肠等），要求护士掌握新生儿急救复苏台、心电监护仪、呼吸机等仪器的使用和维护。对侵入性操作必须经过严格考核合格者，才能在小儿上进行。每月抽考一项必须掌握的操作技能，90分为合格。不合格者由带教老师培训后补考直至合格。
2.2急救护理技术培训我科对低年资护士急救护理技术培训主要采取现场模拟培训，在模拟抢救现场中训练能提高护士心理素质，把紧张的抢救变得得心应手，有利于的急救护理操作技术正常发挥。要求护士每月必须掌握一项急救护理操作技术（包括小儿心肺复苏术、简易呼吸气囊操作、心脏电除颤、洗胃及呼吸机的使用等）
2.3观察能力的培训
儿科患者往往不能真实地描述反映病情，而病情却变化在瞬间，将患儿的表情、语言、行为和哭、叫声与专业知识相结合，以敏捷的思维和预见性的想象力，预测病情的发展动向，是儿科护士必备的重要的核心能力之一。为了培养低年资护士观察病情的能力，采用床边查房，典型病历分析讨论，让低年资护士多看、多想、多辨别，在实际工作中培养职业性的动手能力，提高及时发现问题、解决问题的能力。
3 结果
通过院内培训基地制定系统的培训计划，对低年资护士实施以上专科知识和临床实践能力培训，12名毕业3年内的低年资护士临床护理理论和操作更加规范和贴近临床，培训前需半年至1年才能独立完成工作任务，规范培训后只需要3～6个月；培训后操作考核合格率100%，优秀率达85%以上。临床综合能力、抢救配合能力明显提高。其中6名护士得到患者点名表扬，无1人发生护理差错事故，无1例护患纠纷投诉。
4 体会
在2年的规范化培养过程中，运用核心能力培养理论，从专业思想，基本理论，基础知识和基本操作方面制订培训计划，选择护师以上职称的优秀护理人员，采用一对一带教、定期考核的方式，结合儿科临床护理特点，对低年资护师进行了规范化培训，在基本知识、基本理论、基本操作技能上，经过严格规范化的培训，有利于低年资护士对护理工作的全面认识，形成正确的职业价值观，确定自己在医院工作环境中的角色，以建立起护理职业的责任感，培养他们面对患儿的细心耐心和责任心，眼勤、口勤、手勤、脚勤的工作作风，分析问题、解决问题的实际工作能力。据初步统计，发生差错数明显下降，患者的满意度明显提高。目前，这些护士既能在儿科完成专科性很强的护理和操作，成为临床护理工作的骨干。所以，通过儿科院内培训基地可以使儿科低年资护士整体素质和护理技术水平在短时间得到较全面的提升。
参考文献：
[1] 潘素玉，王柚芸.PDCA循环在儿科护生带教中的应用[J].蛇医，2008，4（8）：324.
儿童死亡高峰期发生在一岁之前，尤以新生儿死亡率最高，主要与围生期多种因素有关。其次为各种创伤导致心跳呼吸骤停，且通常发生在院外[1]。因此，制定有效易行的儿童院前急救措施是降低儿童死亡率的一项紧急任务。
据统计，大约10%的求助电话是儿童急救电话，而这其中只有约5%的患儿需要复苏[2]。院前急救人员通常在事故或者发病的第一时间到达现场（所谓的复苏黄金时间）。这段时间简单的救助措施可以制止和延缓心脏骤停的进程。此外，还有机会对儿童的身体状况作出判断 ―― 这一点对创伤儿童更为重要（可以判断损伤机理）[3]。但儿童院前急救也存在着诸多问题：
1 实施的环境困难
由于院前急救的随机性强，时间紧迫，环境复杂，危险性极大。一些有形的危险物可能容易被发现，但也有些不太明显的东西难以发现，如带有破坏性的围观者。
首先，急救设备是有限的，高额的造价不仅限制了它的使用范围，同时也受到空间的影响。如救护车的内部空间不允许储备适应救护所有年龄段患者的急救设备。
其次，院外熟练救护人员的数量需求也因不同的事故而不同，急救技能训练程度也各不相同。当遇有涉及儿童的急救情况时，由于救护人员自身处于危险当中，往往过多担心或不愿意介入治疗[4-5]。
再次，在黄金时间内送该儿童去医院的决定需要急救人员更高的技巧和判断力。
以上因素都需要在制定培训院前急救人员项目时考虑进去。
2 急救技能的掌握
由于心脏骤停通常发生在很短时间内，所以及早对患儿进行处置至关重要。这一点可以讲授给那些经验不足的人，并引起辅助人员或者非本专业医生的警觉。比如：由于新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以心肺复苏应当保留ABC复苏程序，并及时把患儿送往医院。由于患儿年龄较小，加之环境复杂，通常难以建立一般的静脉通路，因此骨内输液就显得尤为重要[6]。
因为多数急救人员处理的不是经常出现的严重疾患或受伤儿童。每年不到1%的急救人员被要求实施更高级的技术[7]，如气管插管。一项研究表明，只有大约20%送往医院的儿童需要接受高级急救服务，没有一例接受气管插管或骨内输液[8]。如果急救人员实施某项急救技能的机会很少，再培训和重新评估就需经常进行。
3 “技能与抱起来运走”的困境
有些人的观点是，所有的抢救治疗都可能影响儿童送到医院的时间，所以应该不要任何治疗直接送往医院 ―― 即所谓的“抱起来运走”。也有人倾向培养院前急救人员尽可能多的技能，以便在黄金时间内尽早开展治疗[9]。目前的培训目标是开拓一条中间道路 ―― 教授足够多的预备知识，以便急救人员能在关键时刻对延迟送往医院的儿童施行最有效的救治。
4 培训的困难
在有关儿童急救的问题上，许多问题涉及到院前急救人员（主要是护理人员）的培训。在院前急救方面有许多经验丰富的人，在对严重病患儿紧急护理方面也不乏技艺精湛人员，然而在两方面都具有广泛经验的人员就不多了。那些没有受过儿科训练的人是不了解护理成年人和儿童的区别，也不清楚儿科需要专门的技术[10]。反过来，一些在医院工作的儿科医生和护士总认为他们有足够的经验能教授那些从事院前急救工作的人。
5 设备与费用问题
由于空间及场所的限制，对设备的选择要特别精心 ―― 如果没有设备来实施急救技术，教授这些技术就没有意义。所以儿科医生和其他从事儿童急救工作的人员都应积极呼吁，以便使那些管理院前急救资源的人懂得儿童院前急救工作的重要性。
6 建议
目前，我国的儿童院前急救工作仍处于落后状态，一些培训机构、教材、器械等尚处于空白。希望能够尽快出版院前小儿生命支持课程，以补充“面向院内的小儿高级生命支持课程”的不足，并为院前工作人员提供技能和知识支持，使其能够在黄金时间，让受到生命威胁的患病儿童或受伤儿童受益。
参考文献
[1]Office of National Statistics.England and Wales 1997.
Lodon: Office of National Statistics.
[2]Advanced Life Support Group.Prehospital paediatric life support.London.BMJ Publishing Group,2009，8：21-3.
[3]Schindler MB,Bohn D,Cox P,et al Outcome of out of hospital cardiac or respiratory arrest in children. N Engl ＆ Med ,2006,335：1473-9.
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[5]刘波.院前护理急救职业暴露及防护的初探[J].当代医学,2010,16(10):131-132.
[6]Cooke MW.How much to do at the accident scene BM＆ 2009,319:1150.
[7] Su E,Mann C, McCall M,Hedges JR. Use of resuscitation skills by paramedics caring for critically injured children in Oregon.Prehosp Emerg Care, 2007,1:123-5.
[8]Reisdorff E,Howeii KA,Saul J,et al.Prehospital interventions in children.Prehosp Emerg Care 2008,2：180-3.
结果
培训前后医护人员考核成绩比较见表1。由表1可见，培训前后医护人员考核成绩比较，均P＜0.01，差异具有统计学意义，培训后优于培训前。
讨论
研究显示［2］，临床上需要接受复苏手段才能建立有效呼吸的仅占出生新生儿总数的l％左右，也就是说临床上窒息病例不常遇到，那么平时必须以模拟装置来进行实践培训［8］，才能在新生儿窒息发生之际，有条不紊、操作熟练地确保复苏的成功。另有研究表明［6］，医护人员对心肺复苏知识和技术的保持率较差；在实际操作机会较少的情况下，大多数医护人员在接受培训6个月后会逐渐遗忘所学内容，因此定期对医护人员进行重新培训和考核，才能确保每个分娩现场至少有一名受过窒息复苏培训、熟练掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员，以降低新生儿窒息的死亡率和致残率［9］。2009年以前产儿科是以老带新，以传帮带的形式进行新生儿窒息复苏培训，助产人员大多仅集中参加专题讲座和短时间的临床带教，且未进行统一考核，无规范化的操作流程和评价标准，在需要复苏时大多凭临床经验来进行。任定玉［10］报道，将PDCA循环管理方法应用于医护人员的继续教育管理中具有前瞻性和实用性，可促进继续教育质量的持续改进。2010年以后产儿科应用美国著名的质量管理专家戴明博士提出的PDCA循环管理法进行新生儿窒息复苏培训和考核，使培训有了连续性和整体性，形成良性循环，弥补了传统培训中的许多不足。PDCA循环4个阶段紧密结合，环环相扣，在循环和反馈中得到改进和提高。通过每次循环，发现存在问题，并针对问题制订下一个循环的计划，使医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏急救流程。结果显示，培训后产科医护人员理论知识与操作技能考核成绩明显提高，培训前后比较，差异具有统计学意义（均P＜0．01）。
结论
优化生源结构是保证高质量儿科医学专业研究生的前提。湖南省儿童医院研究生主要来自临床医疗、临床医疗(儿科方向)应届本科毕业生。由于研究生的个人经历与阅历不同，基础知识结构和水平各异，往往造成其临床技能水平的参差不齐。在研究生录取上，湖南省儿童医院严格掌握复试标准，注重综合实力的考核(包括理论、技能和英语水平)，对于那些理论知识考试成绩不错，但在临床知识和技能方面欠缺的考生，不宜作为临床医学专业学位研究生培养。另外，为了保证研究生招生质量，严格把关报考资格，对跨专业报考采取了相应限定条件:一是非医学门类不允许填报;二是护理、检验专业2门学科之间允许跨专业报考，但均不允许跨至其他临床医学专业(包括影像医学与核医学);三是医学影像学专业(影像诊断)允许跨至临床专业，影像技术专业不允许跨至临床专业。同时，在导师选择方面，湖南省儿童医院采取了“研究生-导师双向选择制”，既提高了优秀研究生录取率又保证了其个人学习兴趣。通过这些措施充分吸纳优秀生源和提高教学质量。
2强化培养过程提升培养质量
2．1提前进入研究生角色
为学生提供提前入科实施方案。一般而言，从本科毕业至研究生入学近2个月时间，准研究生基本上处于学习、管理的真空状态。为了充分利用这段时间，湖南省儿童医院遵循自愿原则，提前为准研究生提供入科实习机会。一方面可以帮助其熟悉科室环境、常见病以及相关诊疗程序;另一方面加强与导师的沟通，以便导师根据学生特点和要求提早拟定临床培训的方案及研究方向，研究生根据自己的科研方向提前查阅文献、撰写综述及课题设计等。当正式开始科室临床轮转时，导师对其研究进展宏观把控，这对研究生培养十分有益。
2．2强化临床能力培养
没有培养过程的质量管理就没有真正的培养质量。在研究生培养过程中，湖南省儿童医院强调“临床能力培养为主线，科研能力培养为基础，综合素质提高为目标”的原则。在临床方面，从轮科安排、临床能力培养、临床考核要求等方面完善每个细节，医院根据每位研究生专业要求、导师意见，在科教部和医务部参与下制订最佳轮科标准。并按照住院医师规范化培训的标准培养研究生临床能力，例如急救专业研究生除在急救系统轮科1年左右外，仍需半年内科轮转培训，轮科过程中在高年资带教老师指导下掌握腰穿、骨穿、高级生命支持等基本技能，并熟悉气管插管、血液净化、呼吸机参数设置等急救技能，同时还运用Semi-nar教学法进行循证医学思维培养。目前湖南省儿童医院有急救、儿童保健、外科等6个教研室，每个教研室根据各自特色制订出严格的考核指标，对基本临床知识、前沿知识、临床诊疗思路、临床技能等做出量化考核。出科考核则由包括该学科教研室主任、科室主任、副教授以上资历在内至少3位老师组成考核小组评审，试题由考核小组随机抽选、选用最新模拟人设备，以保证考核真实有效。
2．3提升科研意识
每位研究生开题均邀请所在专业的专家、流行病学和统计学方面的专家、所涉及实验领域的技术指导员参与并严格把关。不定期要求院内外专家进行科研学术讲座，对研究生综述、论文及标书写作、科研思维与方法学培养进行指导。医院还要求在指定范围内学术期刊，鼓励参加省部级学术会议，对获得学术及科研成绩的学生予以一定奖励。
3加强师资队伍建设筑牢教育发展基石
导师队伍建设是培养高质量研究生的关键，研究生导师质量的好坏是决定研究生培养质量的关键因素之一，因此，湖南省儿童医院十分重视导师遴选、考评及培养，以“理想的导师=高尚的政治素养+严谨的治学态度+出色的临床能力+丰厚的科研成果”为准则，在研究生导师遴选时严格按照思想品德、临床能力、学历、经费、论文等综合条件进行，克服重业务、轻品德，重经费、轻能力的做法。严格研究生导师的遴选条件，安排选拔的导师参加学校及国内外举办的师资培训。鼓励导师加强学术交流，积极参与国际及省部级学术活动，吸取各种学术营养，博采众长，使导师不断更新知识，拓宽专业面，了解科学发展趋势。定期由科教部、教研室、研究生对研究生导师综合考核，对优秀导师实行奖励，对达不到要求的给予停招直至取消研究生导师资格。医院还从导师的科研项目、科研经费、学术水平;研究生的临床、科研、教学实践等培养情况;研究生的开题报告、论文交流、专业技能及学位论文答辩等研究成果三大方面建立了有效的导师复审考核制度，不断调整学术梯队，提高导师质量，真正实现研究生培养过程量和质的双重飞跃。
4创造英语交流环境强化学生国际交流能力
调查结果显示，我们69．2%的研究生通过定期翻译专业外文文字的方法提高外语水平。英语能力的培养也是湖南省儿童医院研究生培养的关注点，湖南省儿童医院不仅对研究生译文翻译有量化指标，还通过以下4个途径为研究生创造良好的英语学习平台:一是每周二举行全院英语角活动，每周由不同的研究生主持英语角，在英语角上可与本院职工及国际班学员进行口语交流;二是英语查房:每月开展英语查房，部分科室每天英语查房及交接班，要求研究生参与英语学习，湖南省儿童医院急救系统研究生还参与系统内读书报告，定期翻译专业最前沿的英语文章;三是在国际班担任辅导员:湖南省儿童医院每年承办4～5期由商务部组织的国际班，有来自不同国家的友人来湖南省儿童医院学习，通过自主选拔由研究生担任辅导员，部分研究生在科室中担任带教老师或者翻译，极大培养学生英语交流能力;四是拥有良好的国际交流平台:湖南省儿童医院与美国纽约州立基础研究院合作的儿童孤独症研究中心，及与洛杉矶儿童医院合作的儿童肿瘤合作中心均为研究生提供出国学习机会，不仅极大提高科研能力，同时也提供英语学习的机会，促进研究生全方位素质的发展。
5规范日常管理凸显研究生培养特色
关键词：分析；儿童死亡；干预措施
Analysis of Honghe Prefecture Affected Children below 5 Years Old the Cause of Death
YANG Jia-lu，WANG Wen，XIONG Yu-hua
（Honghe Maternal and Child Health-Care Hospital，Honghe 661199，Yunnan，China）
Abstract： Objective To find influence the leading cause of death in children under the age of five， honghe， provide decision-making basis for reducing child mortality. Methods According to the state in 2014 children under the age of five years the number of deaths， extraction of honghe reported cases， 603 cases of 13 counties and cities to review the case analysis. Results Through the child mortality data analysis， indicates that the main reason is that family factors affecting death for emergency and severe cases children rescue， medical and health institutions， the green channel is not smooth， children emergency rescue management system is not sound， etc.， and puts forward effective measures on how to reduce child deaths. Conclusion Strengthen antenatal examination， promote hospital childbirth， strengthening grass-roots hospital pediatric first-aid knowledge training and medical aid relief policy， set up children first aid network， improve the mechanism for referral.
Key words：Analyze； Child deaths； Interventions
1资料与方法
1.1一般资料 2014年红河州13个县市妇幼卫生统计数据报表及死亡个案，抽取5岁以下儿童死亡病例数603例个案，组织长期从事儿科专业，具有高级专业技术资格医师进行个案分析。
1.2方法 按照年龄别死亡、性别别死亡、死亡地点、出生地点、死前治疗进行分析。
1.2.1年龄别死亡：5岁以下儿童死亡603例，死亡率10.71‰；婴儿死亡444例，死亡率7.89‰；新生儿死亡267例，死亡率4.74‰。
1.2.2性别别死亡 5岁以下儿童男童死亡364例，占60.36%；女童死亡239例，占39.64%。婴儿男童死亡268例，占60.36%，女童死亡176例，占36.64%。新生儿男童死亡163例，新生儿男童死亡163例，占61.36%，女童104例，占38.95%。
1.2.3死亡地点 5岁以下儿童死亡地点医院199例，占33%；途中死亡75例，占12.44%；家中328例，占54.39%。
1.2.4出生地点 5岁以下儿童死亡出生地点，省级52例，占8.62%，县级335例，占55.65%，乡镇卫生院125例，占20.73%，村卫生室4占0.66%，家中75例，占12.44%，途中9例，占1.49%，不详3例，占0.5%。
1.2.5死前治疗 住院治疗299例，占49.59%，门诊治疗95例，占15.75%，未治疗209例，占34.66%。
2结果
根据儿童死亡资料，通过专家的认真分析，得出影响儿童死亡的主要原因是：
2.1家庭因素 儿童家长文化水平低，缺乏医疗保健常识，无法识别儿童的异常情况，不能预知疾病的严重后果，导致儿童病重来不及就医或未就医。
2.2医疗保健机构因素 主要是医疗保健机构部门认识不足导致的死亡，突出表现在。一是对儿科常见病诊治不合理；二是治疗水平不高，用药不规范，医疗文书书写不符合规范等情况。
2.3危急重症儿童抢救绿色通道不畅通，危急儿童抢救管理系统不健全，没有覆盖全州的儿童急救网络，给危急儿童的救治带来了困难，县、乡两级掌握不好转诊时间，患儿病情很重了，但不评估危重情况，导致患儿的死亡。
3讨论与对策
3.1减少早期新生儿死亡，必须加强产前检查，改善产、儿科的服务条件，提倡住院分娩，提高早期新生儿医疗保健服务水平，提升服务能力和服务质量。
3.2加强县级医疗保健机构儿科建设，强化基层医院儿科急救知识及对常见病死因疾病培训、复训，规范儿科用药，在培训中强调动手能力训练，并能运用于实践，，从而提高基层医院对各种危重症患儿的救治能力。
3.3加大医疗保障系统建设，加强新生儿疾病医疗补助救助政策实施，进一步将新生儿出生随母享受当年新型农村合作医疗补助，尽量减轻患病儿童家庭经济负担。同时积极争取政府及卫生主管部门的支持，成立儿童贫困及危急重症救助政策，减少因经济困难放弃治疗而死亡儿童的发生。
3.4各县市医疗保健机构应加强对社区居民科学育儿、合理喂养，防病诊病知识的普及，开展儿童意外伤害咨询和健康指导，提高家长对儿童的保健意识，以及对意外事故及伤害防范意识，指导正确识别儿童危急重症表现，做到早发现，早治疗，指导家长选择正规医疗机构救治，从而减少儿童不必要死亡。
3.5加强城市社区卫生网络建设，建立全州儿童急救网络，各县有儿童危急重症抢救小组及抢救中心，给予一定的政策支持，如配备救护车及抢救设备，完善转诊机制。
3.6按照"重点地区重点干预，重点疾病重点防治"的原则，加强本辖区内的儿童系统管理，定期体格检查，及早发现高危儿，建立专案管理。
3.7结合基本公共卫生服务项目，进一步加强基层孕产期保健、儿童保健，做好孕期高危筛查管理，积极预防和减少危重新生儿出生。
参考文献：
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0223-01
儿科门诊是病人集中,普通和急诊急救相结合的前沿科室,是所有急诊患儿入院治疗的必经之路,急救直接关系到病人的切身利益和医院的社会影响。由于小而的生理、心理、病理、发病过程、临床表现可因年龄不同而有其特殊性,缺乏主诉能力,对检查、治疗不能配合,对医院环境及医务人员存在恐惧心理,来就诊的家长都焦急万分,护理人员稍有不慎,就可能造成纠纷。现在结合接我们科室的工作特点,谈谈管理对策。
1工作的特殊性
1.1病情危重,变化快。小儿急诊特点是发病急,病情变化快,意外事故多,如:误服农药、吞食异物等,必须马上处理,因此护士应有敏锐的观察力和判断力,常需要根据症状在医嘱下达前即先行急救处理,如吸氧、吸痰、建立静脉通路、抗惊厥等。
1.2病谱广,疾病复杂。门诊的患儿从新生儿到年长儿各年龄组都有,病种可能涉及多系统,多学科,甚至传染病,这就要求医护人员知识面广,思维敏捷,判断准确,从而为抢救病人打下基础。
1.3发病季节性,群集性。由于气候变化,小儿急症发病有一定的季节性规律,如冬季多发肺炎,夏季多发腹泻等,所以需要根据这些特点,作好急救所需用物的准备工作。
1.4工作量大,工节奏快。由于我们儿科门诊是一个综合性病区,不仅要完成抢救治疗,还要完成日常大量患儿的输液、试敏、注射、采血等工作,工作非常忙。
1.5医护人员年轻,工作习惯不同。由于护理人员短缺,我们科采取在职与合同护士相结合,有的甚至从未接触过小儿急诊专业,这就要求护理人员要有强烈的责任心,不断学习,提高专业水平。
1.6陪伴家属多,人员流动大。小儿一旦生病来诊,往往多个家属陪伴,尤其危重患儿,家属心理紧张,情绪激动,无耐心与医护人员配合,稍有不慎就会发生误会引发纠纷。
2管理对策
2.1调动主观能动性,强化急诊意识。针对儿科工作的特殊性,我们工作上突出一个“急”字,确保一个“质”字,因此我们在日常工作中始终强调高度的,以病人为中心,要求护士作到“二快一准三勤”,即快速接诊,快速操作,准确用药,勤观察,勤思考,勤动手。
2.2统一操作规范,提高操作能力。结合卫生部下发的五十项护理操作技能培训,加强专业知识学习和技能培训,每月进行理论及操作考试,儿科最常见及发生纠纷最多的就是静脉穿刺,如果反复穿刺,家属就有意见甚至张口骂人,这就要求护理人员提高操作能力,适应不同的血管,不同部位的操作,互相交流,取长补短,提高穿刺的成功率。
2.3完善管理制度,明确职责。规章制度的建立和落实是顺利完成工作的关键,注射室的护士打针必须严格核对注射票,门诊手册,药物的有效期及性质,患者的身份。药物试敏严格剂量,谁做谁判断,并由第二人确认。谁抄卡片谁签字,不准代签。这些都有效的杜绝了医疗差错的发生。
2.4合理收费。护士要熟练掌握收费价格,标准要统一,对有不明白的地方,要有耐心,给予解释,尤其是花了钱,治疗效果不好时,患者就会发泄不满情绪,所以该收的则收,不该收的一分不收。
【摘要】 目的：探讨儿科护理安全管理；方法：建立规范化安全管理平台，实行小组管理，着重风险评估，加强重点监控、规范护理工作程序，加大质控力度等；结果：护理纠纷及护理缺陷发生频次减少，对护理工作满意度提高；结论：有效减少差错，杜绝事故，融洽护患关系，提高护士综合素质，从根本上提高护理质量。
【关键词 】 儿科护理；风险；安全管理
随着护理学科的发展和法律制度的健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。儿科护理因具有患儿年龄小、自主意识差、疾病可变性大，发病急、变化快、易反复、工作遇见性难，护理操作琐碎、临时处置多、以及家属陪伴数多等工作特殊性，决定了儿科护理是一种高风险工作。为使儿科护理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加强安全管理，取得满意效果。现报告如下：
1、安全管理
1.1 编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台 科室定期召开全体护士会议，对儿科护理过程进行分析、总结，识别安全管理的重要环节，制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，形成护理服务活动的工作规程、管理准则和质量标准，使大家在日常护理工作中有章可循，防止随意性，并以文件为准不断对护理安全质量进行评价，使护理人员行为有规范，工作有标准，评价有依据。
1.2 成立安全管理小组，确保安全管理的落实 为根本上落实安全管理，除护士长严按标准统一进行质量管理外，科室还设立了安全管理小组，全面负责护士长外出及夜间的各项护理安全管理工作，并负责夜间的质量监控，要求严格按管理文件、质量控制标准进行督导。建立护理工作缺陷登记本，护士对本班所发现的护理缺陷、隐患，如急救、治疗物品方面需要修理、补充、完善；服务态度方面与病人发生争执、纠纷等；护理质量方面配错药、打错针，严重的漏针、输液反应、过敏反应等进行记录，并向下一班交班，提醒下一班注意。对护理缺陷登记本所反应出来的问题立即采取整改措施。
1.3 着重风险评估，加强重点监控 （1） 对儿科护理人员的环节监控：对新入及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待，重点跟班，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和事故隐患保障病人的安全。（2）病人的环节监控：新入院，急危重病人，新生儿、蓝光照射患儿、输液患儿及有发生医疗纠纷潜在危险的病人重点督促检查和监控。（3）时间环节监控：节假日，双休日，工作繁忙，易疲劳时间，交接班时均加强监督和管理。（4）护理操作环节的监控：输液、注射、各种过敏试验、医嘱的转抄核对、执行、录入等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。（5）定期进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身和科室角度进行分析，分析发生的原因，吸取教训，提出防范改进措施，对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错事故的发生。
1.4 规范护理工作程序，加大质控力度 （1）强化质量监督机制：护士长对护士的违法行为及时纠正处理，针对护理安全的薄弱环节，完善质量考核标准。各班工作首先自控，科质控小组每周监控，院质控小组每月检查，发现问题及时反馈、及时纠正，提出改进措施，使护理安全管理做到制度化、规范化。（2）严格查对制度，正确及时执行医嘱。一般不执行口头医嘱，抢救危重病患者时，医生下口头医嘱，护士必须严格按照规范执行，并做好记录。在诊疗过程中，若患者执意拒绝，应做好解释，无效时及时向医生汇报，并请患者或家属签字为证。（3）加强学习，重视理论与技术培训。儿科护士必须精通护理基础理论和儿科专业知识，护士长要引导护士不断更新知识、学习相关学科，如儿童心理学、社会学、教育学等方面知识，针对儿科病人进行有效的心理护理和健康教育[6]，故科室要制定详细的护理人员培训计划，并建立儿科护士培训手册，详细记录培训内容及阶段考核结果。定期以小组形式进行理论知识竞赛及急救基本技能的演练赛等，定期考试考核，加强“三基”训练，要求精通本专业的理论和技术操作，熟练抢救器具的应用，在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生。
1.5 加强抢救物品保养 科室对抢救物品和仪器合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清点交接、记录，随用随补，并消毒保养。指定经验丰富、责任心强的护士负责系统管理，每周消毒、保养、调试1次，护士长随时抽查，发现问题及时送检，并详细记录原因，以降低急救物品的损耗，确保急救过程的使用安全。
1.6 确保护理文书质量 护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料。要及时、准确地记录从患者所有抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及详细病情发展过程，禁止出现遗漏、涂改现象。
2.安全管理成效
通过实施安全管理，护理纠纷发生频次减少，护理缺陷发生频次由上年度的6起下降至2起。护士转变了理念，形成了一种学业务、比技能的良好氛围，使护士护理技能得到锻炼。患者满意度明显提高，护患关系更加融洽，增强了护理队伍的凝聚力。
3.讨论
安全管理是当前医院服务质量管理的主旋律，是代表医院质量的最高水平和目标防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。作为儿科护理管理者，只有高度重视护理安全管理，采取积极措施避免缺陷，才能控制护理风险的发生，将风险降到最低，减少风险带来的损失，从根本上提高儿科护理质量。
参考文献
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2003.349.
[2] 周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题.中国农村卫生事业管理，2004，24（1）：41.
[3] 张颖，高秀芬，史忠岚.急诊护理的风险管理。中国使用护理杂志，2006，1（1）：53.
[4] 邓开勤.儿科护理中风险分析与风险管理[j].亚太传统医药，2009.5（1）：94
1.1护理人员自身素养和心理等因素影响:
现阶段我国护理行业的部分在职人员缺乏慎独精神，工作态度不够严谨，针对儿科患者用药剂量的特殊性，部分护士由于疏忽或忘记核对加之患儿生性好动，床位的不确定性因素，在护士给药过程增加风险。年轻护士缺乏护理经验，避免交叉感染意识淡薄，不能及时观察患儿病情变化，并作出相应处理，直接影响患儿治疗效果或引发意外事件发生。
1.2患儿家庭因素或配合度不够:
儿科护理的特殊人群及年龄段导致护理工作中出现各种不可控因素，即家长参与护理工作。患儿行为能力有限需要家属照顾，使原本单纯的护患直接交流关系演变成患儿、医护人员和家长之间的三角关系。家长不安心理居多，在沟通过程中易出现表述不清或态度激烈等情况，这些因素均有可能影响患儿治疗的依从性。家属对于护理人员的信任度和干预度都是制约护理效果的一个重要因素，部分家长习惯以自己孩子为中心的生活模式，在治疗和护理过程中过分要求护理人员而影响护患关系。
1.3医院因素:
医院普遍存在医院制度不健全、执行力不高、管理不到位现象。对护士继续教育培训不够重视，护理人员不能迅速提高自己的专业技术水平，加之年轻护士自身的一些特点。医疗环境、病房设施陈旧等，如地面过滑易致摔倒，病床无护栏造成坠床，春冬季节患儿多，感染性与非感染性患儿同住一室极易感染。容易引起患儿家长不满情绪。医疗仪器陈旧、修护不当，特别是对平时闲置的抢救器械疏于维护，在抢救患儿时极有可能出现故障，给患儿带来严重的后果。
2.针对儿科护理危险因素的防范措施
2.1全面提高护士业务素质:
①提高业务能力，加强护士职业素养:为护士提供多种形式的继续医学教育，获得护理领域的新知识、新观念、新技术。新老护理人员合理搭配，取长补短;年轻护士轮转科室，护理骨干到上级医院进修、短期培训学习，不断提高科室护士整体素质。鼓励护理人员学习心理、人文等知识全面提高自身修养，提高与患儿家长的沟通能力，解答患儿家长疑问的能力。②严格执行各项医护核心制度:儿科护理要认真执行三查八对、给药等疗护核心制度，完善各项操作规程，规范护理文书的书写，提高护理人员责任心，改善服务态度。重要健康宣教内容要体现在护理记录上。护士长严格执行分级护理病房巡视制度并加大对护理文件督查，及时发现、纠正处理问题。加强医疗护理工作的证据收集和管理。
2.2改善医患关系:
加强患儿家属与护理人员相互配合力度。在儿科护理过程中，护理人员一般是直接与患儿家长进行沟通交流，告知其护理过程中需要注意的事项或操作方法等，通过护理人员和家长之间的配合提高患儿的治疗效果加快患儿的康复。在这个过程中护理人员必须强化"以人为本"的意识，以患儿为中心展开护理活动。及时观察和反馈患儿的各方面需求，解答家长对护理过程中的疑点。在与患儿直接沟通过程中要注意患儿的心理年龄和心理承受能力，态度亲和语气温柔。在患儿入院、治疗过程、康复过程及出院后各个时期进行适当的健康宣教，让患儿能够更加主动自愿的配合治疗过程，增加患儿的治疗依从性。同时在对待年龄稍大的患儿时，护理人员可以主动介绍同病房的小朋友认识，通过同龄人直接的交流，缓解患儿的不安情绪。在沟通过程中注意仪态和文明用语，建立良好的护患关系能保证医疗安全，及时处理紧急情况。
2.3医院加强基础设施建设及管理:
完善儿科病房的基础设施工作，可以在儿科病房中增加彩色图标以突显危险设备，保证性能完好的同时还能避免患儿不必要的人身伤害。对于病房内危险器材或是电类器械进行合理的管理，防止小朋友因为好奇心驱使而出现毁坏电器或是医疗设备的事故发生。儿科专用药品，急救器材须安排专人管理，放置于固定位置，储存量足，用后要随时补充，及时检查药品过期失效事宜;定期维护、保养抢救仪器并及时维修，降低仪器故障率，延长仪器的寿命，确保急救仪器时刻处于备用状态。加强护理人员培训，要求熟练掌握急救仪器的操作。
3.结束语
