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中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-283-02
近年来，随着现代科学技术的高速发展，与医学相关的技术也有了迅猛地发展，随之而来的是手术难度的突然增大，因此，现在手术室的护理问题也常常出现一些始料不及的问题，而且这些问题越来越多，越来越棘手。手术室属于医院里的一级类科室，具有高危性的特点，而且运转速度也非常快、手术所包括的范围也极其广泛，流动量大，很容易发生突出性状况，这些问题都会使手术室的护理人员加重其负担的任务量，这样手术室的护理就会出现很多安全隐患[1]。手术室作为广大患者直接接受手术治疗与抢救的重要地方，在其护理的过程中客观地潜在或现实存在很多风险性因素，这些因素都将对患者的手术效果和生命安全产生直接的影响[2]。本文对手术室里常见的各种护理问题进行了综合分析，并针对这些问题提出了相应的安全防范对策。
1 手术室里护理管理工作中常见的问题分析
1.1 护理人员违反操作规范
手术室里部分护理人员的操作技术还不够熟练；对于工作的整体流程还不熟悉；对于整个手术的具体步骤不能进行详细地了解；在手术之前，没有办法把手术过程中所需要的全部物品准备充分；对于手术室里的器械操作还不够娴熟；也无法熟练地使用手术室里的仪器设备[3]。
1.2 护理人员的责任心和无菌观念较弱
在手术室的护理工作中，如果护理的护士缺乏强烈的责任心，那么就会对手术的患者处理工作漫不经心，甚至会擅离职守，这样就会违反手术室诊疗护理技术的相关操作规范，极容易引发各种差错与事故，甚至引起医患之间的护理纠纷[4]。护理人员在手术之前对消毒指示卡或者灭菌指标带的检查不够严格，出现漏检的情况；有些手术中部分护理人员操作不符合规范，无法严格按照相关的消毒隔离制度进行规范处理，导致患者在手术之后发生感染，这也是手术室许多工作中的常见问题。
1.3 护理人员不能严格按照规章制度执行
手术室里护理工作不当引起的大多数纠纷都和护理人员不严格按照规章制度执行，违反护理人员应该遵守的操作规程有关系，例如，接错手术患者、用错手术药品、给患者输错血、意外烫伤患者的皮肤、手术过程中将医疗器械或纱布等手术物品遗留在患者的体内、对患者使用没有经过消毒的医疗器械或敷料、不经意把患者的送检样本给遗失掉等多种情况，其中比较常见的是护理人员把手术器械或纱布等物品遗留在患者的腹腔里，威胁患者的生命安全或手术效果，进而引发医患之间的护理纠纷[5]。
1.4 护理人员的工作时间安排很不合理
由于手术室的工作总是很繁忙，护士们每天都处于高度紧张的精神状态，站立的时间过长，体力和脑力的消耗也很大，尤其是器械护士在配合手术的时候要保持颈椎前屈姿势连续站立很长时间，巡回的护士也需要急速行走或者站立很长时间[6]。这样的话，器械护士与巡回护士的工作次数就安排的很不合理了，这种高劳累的情况下，很容易造成护士的不慎操作，误伤病人的可能性也会加大。
1.5 护理人员的法律意识较弱
手术室是一个比较特殊的场所，但是，有些医务人员的法制观念很弱，无法做到有章则循或者循章严循。有些护士在手术室的工作过程中跨越自己的工作权限，有时甚至代替手术的麻醉师来护理患者，这种情况很容易导致医疗过失及纠纷[7]。另外有些护理人员在自己不了解的情况之下，随意地回答病人家属做出的询问，导致医患之间产生误会。
2 防范措施
2.1 严格遵守手术室的护理操作规范，强化护理人员的规范操作意识
护理人员必须把护理操作规范作为自己日常工作的操作指南，严格要求自己的行为规范。还要在平时加强自身的业务培训，熟练掌握手术中的每一项具体操作步骤，做到准确、及时并且快捷地传递所有手术需要的器械。
2.2 加强护理人员的责任心，严格手术室里的无菌操作与消毒隔离制度
在手术室里负责护理的护士要认识到自己工作的重要性，认真检查手术中所要用的每一件物品的完整性，并随时了解手术室里各种仪器的使用状况。在手术中加强巡视，严格把好各个关卡，即清点查对关、消毒无菌关和无菌技术关。此外，手术室里的护士还要做好各项灭菌检测与相关数据资料的保存。
2.3 严格落实手术室的各种规章制度
严格落实手术室的各种规章制度，并认真执行手术室的各项操作规程，防止手术室里护理工作可能发生的各种差错与事故。针对手术室人流量大且人员复杂的特点，对进入手术室的所有人员进行规章制度宣传，使其提高自身的素质，增强安全防范意识。
2.4 合理安排护士们的工作时间
手术室在排班的时候，要注意调节或合理安排器械护士与巡回护士的工作次数，在安排中既要保证手术工作的连续，又要缓解单个护士的疲劳。根据手术的具体情况，进行合理地调整，灵活地安排护理人员，以便于保证手术的顺利进行。
2.5 加强护士对于法律知识的学习，提高其法律意识
在手术室负责护理的护士必须重视其中潜在的某些法律问题，强化自身的防范意识，做到以人为本，并积极主动地学习《医疗事故处理条例》，加强对国家法律与法规的了解[8]。在工作中护理人员要明确自己的工作职责与工作范围，把可能存在的护理差错与问题解决掉，防止其引发医疗纠纷。
3 讨论
手术室的护理是非常重要的一个环节，而且随着法律的不断完善，患者维权的意识也逐渐增强，所以，手术室的护理更应该对患者有责任心，进行高质量的服务，此外，还要不断加强自身的学习，用法律与法规指导、约束自己的行为。建立和谐的医患关系，这样才能杜绝事故的发生。
参考文献
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0481-01
临床教学实习是护理教学的重要组成部分。是将医学，护理学的基础理论与临床实践密切结合给予护生感性认识的阶段，也是培养护生实际工作能力的重要环节。而手术室的工作具有很强的特殊性，其工作节奏快，抢救过程紧张，人员复杂，其器械设备繁多，无菌查对严格，使实习护生无所适从。所以，手术室教学与其他临床科室的带教内容有很大不同。如何提高实习护生在手术室牟工作效率，使实习护生尽快熟悉手术室这个特殊环境，尽快掌握手术是护理工作技术，是每个带教老师都在思考的问题。现将当前护生在临床实习中常见问题加以分析并提出相关对策。
摘要 目的 从分析实习护生常见问题入手，提出相关对策，并着重手术室护生临床带教方法的探讨。方法 首先进行入科教育，制定带教计划，指导学生循序渐进熟悉掌握手术室工作。结果 提高了护生的学习兴趣，强化了护生的无菌观念更新动手操作能力和协调能力以及理论联系实际的能力。
1 实习护生常见问题
1.1 缺乏人际交往能力 现在的护生独生子女较多，自我意识和独立性较强，对社会的关注程度和认知能力较低，交往技巧，管理他人的能力较低，比较单纯，而护生今后从事的护理工作与患者接触最为密切，在面对不同的患者时，不知如何与其交流，在进行护理操作时缺乏应有的沟通及解释，容易使患者对其信任度降低，影响护理操作的进行。
1.2 缺乏耐受的能力 由于护生今后从事的护理工作量大，工作节奏快，经常面对许多临床上的突况，急症抢救，生离死别及各种疾病的危险以及求医心切的患者及家属各种各样的不良情绪，如焦虑，悲伤，失望甚至愤怒等，是患者不良情绪宣泄的对象，为此易受患者不良情绪影响，产生悲观，失望等不良情绪。
1.3 理论与实践结合能力较低 由于课堂教学与临床实践存在的差异，导致护生进入临床后理论与实践无法相结合，面对临床上出现的较多问题，大多护生不知从何入手，如何解决感到学生学非所用，或出现动手不动脑的现象，不能将所学知识灵活地运用于临床实践。
2 相关对策
2.1 注重培养和提高护生的人际交往能力 应针对护生人际关系的薄弱环节，进行教育，培训和提高，在术前访视或接送病人时带教教师也可以给护生示范怎么样和患者打招呼，怎么样介绍自己，特别是老年人，交流有困难者，应使用的沟通技巧，通过言传身教告诉护生应该如何去沟通，从而维持良好的人际关系。
2.2 提高护生耐受挫折的能力 临床带教教师应多提供机会让护生反映和表达自己的心理感受，在及时指出护生存在不足的同时，多鼓励护生，激发护生的学习性，培养护生自身对挫折的承受能力，学习心理卫生知识，学会自我调节，防止情感和情绪大起大落，保持一种情绪的稳定。
2.3 理论与实践相结合的自我训练 护生进入临床实习后，鼓励他们主动结合实践经验多看书学习，带教教师应经常提问学生工作中遇到的问题，鼓励学生多思考问题，并为其提供相应的知识和解决问题的方法，使其能将理论与实践相结合，掌握更多的临床护理知识和技能。如硬膜外麻醉后病人回病室告之去枕平卧预防术后头痛是送病人回病室常说的，但原因是什么？提问学生引发去思考，强化自己的理论知识。
3 带教方法
3. 1 入科教育 熟悉环境 沟通是人与人之间消除隔阂，建立相互信任的重要方式，带教老师与护生良好沟通能达到事半功倍之效。带教老师接待首次进入手术室实习的护生时，
应主动进行自我介绍，再记住每位护生的名字。学生初进入手术室因环境不熟悉，既紧张又感觉神秘，应由带教老师介绍手术室环境，布局，使其了解本科的工作特点。知晓手术室的无菌区和非无菌区，首先树立无菌观念，各手术间情况及物品摆放，无菌包及一般手术常规物品的准备，手术种类，出入制度，参观制度，更衣制度，手术室常用无菌技术等。让实习护生尽快熟悉手术室环境，减少实习护生对手术室的神秘感和恐惧感，使其很快进入角色。
3. 2 制定带教计划 手术室是一个独立，全新的科室，与临床科室存在着本质的区别。依照实纲，对实习时间与学历不同的护生有不同的实习要求，带教老师应认真备课，制定高质量，详细，切实可行的教案。制定带教计划：掌握洗手护士，巡回护士的职责，掌握手术室的消毒灭菌，无菌技术操作，提高无菌观念意识，熟悉手术室基础理论知识，熟悉常见手术的巡回配合要点，手术安置，熟悉术前访视的基本内容及方法，了解其整体情况，了解手术室整体护理工作程序，了解手术护理记录单的填写方法。
3. 3熟悉环境使学生顺利开展实习工作的前提，包括区域划分，物品位置，工作流程。帮助学生从理论上尽快了解手术室环境，并自觉遵守各项规章制度。有些实习护士一进科室，就想进行技术上的操作，如扎留置针，上台洗手，穿针引线，对分配的岗位，分配的工作（如术后整理清洁）不满意而产生低落的情绪或者敷衍了事，带教老师善于观察应给予开导，进述术后整理术间，归位无菌包是再熟悉环境及物品的摆放的过程。检查仪器设备的完好性是保证第二天手术顺利安全进行的关键。术前访视工作也是熟悉患者全身情况，为第二天术中更好的护理，提高护理质量打基础。术后回访是了解病人的满意度，及时发现工作中不足及隐患，给予改进。术间的清洁是消毒的前提，也是避免术后感染的重要保证。让其了解每个岗位都有必要性及重要性。实习生在出科前，应接受理论与操作考试。了解其对工作的掌握程度。对于工作能力较强的学生可适当的增加一些工作，以满足其工作热情和欲望。对实习时间一个月以上的学生，尽量安排不同的岗位，全面的熟悉手术室的工作。需要注意对学生的工作一定要做到心中有数，严格管理，以确保学生和病人的安全。
4 小结
【摘要】目的 探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法 本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果 减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论 对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。
【关键词】手术室护理 问题 医疗事故 对策
【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.
【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies
手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。
1 手术室护理中潜在的问题
1.1 术前核对物品 手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。
1.2 术前核对患者信息 手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。
护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。
1.3 无菌观念 护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。
1.4 护理人员素质 某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。
2 采取对策
2.1 加强护理人员职业道德教育，提高责任心 手术室护士应具有自身特有的道德修养和情操，认真执行各项操作规程和遵守各项规章制度，视病人的安危利益高于一切。手术室护理人员要高度重视自己的工作，增强服务意识，尽量避免发生差错，术前器械打包时仔细检查每一件手术用物的完整性和可用性，认真地核对每一位患者信息，避免接错患者，用错药品[3]。
2.2 严格监督手术室无菌操作，管理好无菌物品 对于手术室的物品应每天核查，把握器械消毒关卡，杜绝使用过期物品及药品。对于感染性手术，术后器械应严格按传染手术处理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。严格控制手术室的参观人员，避免医护人员在未戴口罩与帽子的情况下进入手术室。
2.3 提高护理人员的整体素质 随着手术水平和医疗科学技术的迅速发展进步，各种新知识和新器械层出不穷，当前的护理模式已不能满足时展的需要，这就要求加强护理人员业务学习，要不断地加强学习、补充新理论新知识、熟练掌握各仪器设备的使用和保养，才能防止发生护理差错[4]。
2.4 合理编配人员，调动积极性 对护理人员进行合理编配，增加护理人员的投入，实行层级管理的护理方式，合理排班理排班，提高护理安全质量。采取有效的激励政策和惩罚措施，调动护理人员的积极性，减少人员流失，应以老带新，以强带弱的配合，充分发挥各级护理人员的积极性和创造性，让各级人员能力有充分发挥和创造的机会，确保护理安全。
3 小结
“以人为本，以患者为中心”是新型医疗模式的核心。针对手术室护理存在的问题，手术室护理中要做到“以人为本”的整体化护理模式。手术室的整体化护理同时也要注重护理人员的健康问题，实现人力资源的合理配置，最大限度调动积极性，减少医疗纠纷。
参 考 文 献
[1]王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2003，20(12):959.
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关键词：眼科手术；护理；教学
由于眼科手术室的工作性质特殊，手术室新护士的培训应该是一种科学的培训方法，然而目前新护士的培训多采取传统的跟班学习方法，属于经验式的带教，随意性很大，没有形成统一的培养标准。为了把手术护理配合质量提高到一个新台阶，我们对新护士采取循序渐进的系统培训，摆脱从传统的教学经验模式，而转变为科学教学，有计划、有目标的系统教学程序和规范的教学方法，不断的探索，总结和提高手术配合，提高手术质量。
1眼科手术室的教学特点
眼科手术室的工作环境是一个比较特殊的环境，显微器械、仪器设备多且难以辨认。此外，仪器的使用多涉及到氮气、二氧化碳等特殊气体。增加了工作的危险性[1]，从而给手术室的教学增加一定的难度。而且眼科手术时间相对较短，手术台数多，对护士的手术配合工作要求进一步提高。
2培训模式的建立
2.1要求手术室的教学人员具有一定专业素质，不能随意安排任何一个护士进行带教工作的，眼科手术室的工作涉及眼科临床知识，消毒隔离知识，各种仪器设备的规范化程序操作及新技术的开展等，因此要求教员的专业素质不断的提高，掌握如何检索相关文献，根据临床问题，从这些文献中找出与待解决的临床问题密切相关的资料，作分析评价用。此外，还要求教员通过临床、教学和科研等实践不断的探讨新的教学方式和方法，有计划的使教员在知识上不断充实自己，包括理论的钻研、技术完善、经验积累。
教员要根据新护士的性格特点充分发挥她们的积极主动性，在教学态度上要对新护士表示充分的尊重、宽容和耐心，帮助她们从临床护理工作角色到手术室护士的角色转变，建立一种良好的教与学的关系。
2.2对于手术室新护士的要求：培养对象为新加入手术室的护士，要求均有眼科病房工作经验2～3年，掌握眼科的临床护理操作。
3培训模式的实施
3.1第一阶段 要求新护士先了解手术室的管理规范，层流手术室知识和特点，医院相关规章制度和手术室各项规章制度，各岗位工作职责，手术室文件书写要求及手术室应急预案及处理措施。对这些理论知识进行不定期的考核。合格者才能学习眼科的基本专科操作、消毒供应工作流程，快速高压蒸汽灭菌锅的使用方法，要求新护士学会辨认各种消毒化学监测指示卡、各种敷料的名称和用途，各种手术器械包的内容，以及手术室物品的放置与管理，当新护士完全掌握以上这些规章制度、物品、器械的使用，才可以进入下一个环节的学习。
3.2第二阶段 介绍眼科常用的缝线种类，以及各种晶体、义眼座、张力环、青光眼减压阀的种类及性能，接着对手术室的各种显微设备进行介绍，让新护士了解到显微设备对眼科手术的重要性。继而开始接触眼睑手术、泪器手术、结膜、角膜手术和急诊手术，学会配置注射药物的浓度、剂量等，同时学习眼眶病手术的护理配合还要学习电凝、电刀的使用方法及操作程序，设备的保养维护及其常见问题的解决方法，重点强调标本的管理。
3.3第三阶段 主要是学习内眼手术如白内障、青光眼、视网膜手术的护理配合，其中白内障手术配合要学会超声乳化机的使用、保养及常见问题的解决方法。视网膜手术就要掌握玻璃体切割机及冷冻机、激光机的全套操作程序及保养，同时还要学会内眼感染手术后的消毒隔离措施。有研究表明[2]：内眼术前准备既能减少术后术眼感染的机会，又要增加手术的安全性及患者的舒适感，减轻患者的负性心理。
经过以上三个阶段系统的培训和临床实践后，护士的理论知识丰富，实践能力增强，具备了一定的处理解决问题的能力，符合《手术室专科护士》对护士的要求。
4结论
手术室的护理配合工作除了对护士要求反应敏捷、动作迅速、应变能力强以外，还需要注意两大原则：①严格要求无菌技术。手术室是患者进行手术的场所，每一个环节都应严格要求，如手术室的空气消毒、手术术野准备、手术台器械、巡回护士的手术配合工作等等，任何一个环节稍有不慎都将对手术感染甚至成败都是一个重大挑战，为了杜绝每一个细节错误对手术感染的威胁，手术室的带教更是要深刻强调无菌观念和无菌技术，同时做到放手不放眼的原则，培养严谨的工作作风。②严格遵守各项规章制度。手术室是一个严肃的工作场所，对手术室的各项规章制度容不得半点疏忽，手术室有一系列的专科查对制度，如：患者查对，必须由手术医生、麻醉师、护士三方共同在场的审慎核查，特别是患者的眼别和手术名称，医嘱术前、术中用药的查对等，在教学工作中要把查对制度作为带教的重点，查对环节重点把关，坚决杜绝差错事故的发生，使新护士对手术室的工作形成一个严谨的工作态度，坚决遵守这些规章制度。
随着医学的进步和护理学的发展，培养手术室专科护士势在必行，实施护理计划并通过动态评审的方法检测效果。通过实践，对成功或不成功的经验和教训进行具体的分析与评价，以提高认识、促进学术科研水平与护理质量的提高。对专科护士的培养提高了护士配合手术的主动性、准确性和默契性，缩短了手术时间，提高了眼科医生与患者的满意度，同时提高了护士参加专业学习、参加科研、参与论文写作的主动性和积极性，这样才能适应现代大型综合性医院的发展，提高护理工作的质量。
参考文献：
关键词：手术病理标本；管理方法；新进展
手术室病理标本是指在手术室实施手术用组织钳夹取或切除局部组织、器官等，活体组织的病理诊断是外科诊断疾病的金指标[1]。手术病理标本的管理是手术室管理工作的一项重要内容[2]。现就目前手术病理标本管理的常见问题、原因、及管理方法改进措施等方面进行归纳综述。
1手术病理标本常见管理问题
1.1病理标本未规范管理 护士长对标本管理重视不够[3]，护士长监管力度不够，未建立健全病理标本管理制度、规范、流程等，对病理标本送检流程不能细化管理。另外，手术室护士对病理标本管理意识不强，对病理标本送检的重要性不够重视[4]，未与患者进行有效沟通，巡回护士填写标本袋标本名称与手术医生填写病理单不符； 器械护士在手术中未及时对各种分类标本进行标注，致术后标本分类混淆，继而遗漏。送检护工培训不够，对送检、交接流程执行不规范。
1.2手术标本处置流程不规范 手术标本处理流程中无手术医生签字确认流程，医生缺乏对手术标本的重视。手术结束后取出的标本巡回护士没有亲手交给手术医生，把标本遗留在手术间[5]。病理标本文字资料填写不规范，不能及时、完整的填写，对于部分手术时间长，术程中医生体力和精力损耗过大，术后对病理的处置忽视，出现未填写申请单或填写较及时但存在填写漏项，字迹潦草、其余资料一般由巡回护士代为填写，医生签名时忽略对填写内容的核查。术中冰冻切片病理诊断报告多以电话方式传达，易造成结果误传[6]。还有诸如标本丢失、标本混淆等事件的发生。
2手术病理标本常用管理方法及改进措施
2.1加强手术病理标本管理 手术患者的病理标本均要实行五级责任制，即手术医生、器械护士、巡回护士、标本送检者、病理室人员，分层负责，使各环节人员均要认识标本管理的重要性。落实手术标本管理制度的培训，培训后进行考核，加强实际工作中的检查，要求医护人员熟记手术标本管理制度与流程，加强自身责任意识及综合素质。
2.2病理标本处置室规范管理 根据要求将病理标本处置室设置在清洁区区域，标本处置室内配病理标本存放柜内放（大、中、小） 三种型号标本袋[7]、登记书写台、病理标本登记记录本标本固定液、红/蓝水笔。统一执行手术标本的书写登记规范，落实病理标本登记标准流程。
2.3使用统一标本袋 对手术患者的病理标本应选取相应规格及型号的标本袋放置，并在标本袋的标签上标明患者姓名、科室、床号、标本部位、手术者、手术日期等，在手术过程中器械护士则将切除的标本交给巡回护士，巡回护士进行详细的核对，将标本放置于标本袋中，同时填写好标签内容，将标本袋袋口密封[8]。
2.4 严格执行交接班制度、查对制度 手术标本送检过程中各个环节严格执行交接制度。手术结束后，手术标本由手术医生拿给患者家属，介绍手术标本的情况，使家属认识理解送检标本重要性。回到手术间将标本及填写完整的病理申请单交由巡回护士将送至标本室，取适量固定液固定标本，及时封闭标本袋、进行核对、登记。病理标本送至病理科后由收取标本人员根据标本登记本上所填信息与手术室送检标本人员共同逐项核查无误后，病理科人员签全名[9]。
2.5规范手术标本的处置
2.5.1妥善保管术中手术标本 手术器械护士根据手术种类，准备一定数量灭菌有盖的小号空瓶，用时提前倒入适量生理盐水，将医生取下的手术小标本及时装入瓶内，避免以往小标本用纱布包裹容易丢失的问题。对于多个标本，器械护士需提前洗准备一次性治疗巾并剪成小段，待医生取下病理标本时，与医生核实标本名称后，再在指示卡上写明标本名称并放在中单上标本旁，待手术结束后放入台下标本袋内[10]。术中冰冻的标本，由巡回护士携病理标本并在"术中冰冻登记本"上作好记录及签名，由专人送往病理科，再由病理科工作人员核查无误签字接收。
2.5.2选择合适的浸泡液及规范的标本容器或标本袋标本袋大小适宜，勿过小。每份病理标本都用10% 的中尔马林溶液固定，将固定液装入标本袋，要求适量、密封，固定液的量不得少于标本体积的5～10倍[12]。而且应在组织取下后立即或尽快放入固定液中。
2.6术中切片病理报告接听管理措施 ①规范接听术中切片病理报告制度。规定接听者必须为具有执业医生资格的手术医生，接听时必须准确核对患者的详细信息，并告知自己的名字，同时及时在危急值报告登记本上记录病理结果，及时汇报主刀医生，采取相应手术方式。②设立危急值报告登记制度。每个手术间备有病理快切危急值报告登记本，详细记录患者的相关信息。③争取医院支持。申请手术室安装传真机，用于术中切片病理报告。④实行院内电脑连网，术中切片病理报告结果出来后，可经系统查询自动打印报告单[11]。
2.7实施"三方四次"核查执行"双人签全名"制度，"双人"即手术医生、手术护士、送检人员分别在交接时两人签名确认[13]。手术医生、手术护士、送检人员"三方"核查，在标本装袋前、装袋后、固定标本前、送检前"四次"即核对，
2.8 24 h监控摄像装置的安装在病理标本处置室安装监控装置，24 h连续监控不间断，监控录像保存≥3个月[14]。既保证手术病理标本的安全性，督促提高了工作人员责任心，涉及法律诉讼的情况下，可提供确凿的证据证明自己无过失。
2.9建立手术病理标本风险评估制度 评估存在问题，针对不安全隐患及时报告并讨论，护定期开展安全讨论会，并对手术病理标本管理不断进行持续改进，确保手术病理标本安全。
2.10信息化管理病理标本的方法对病理标本收集、申请、核查、送检接收等重点环节使用信息管理技术进行标本信息化管理，信息系统自动记录每个操作环节的日期时间、地点和参与工作人员等重要信息，还可根据实际情况模拟人性化调整优化处置流程，便捷准确地做好病理标本的标识信息录入，此方法利于病理标本的收集及时、精确核对、便捷接收，对病理标本管理工作显著提高其流程的准确性和时效性，且实现了手术病理标本监管工作的便捷和实时性。
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【关键词】 PBL教学模式； 常规教模式； 手术室； 护理教学
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0091-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.043
手术室是一个专科性强、护理教学内容涉及面广、实践性强且无菌要求高的特殊科室，手术室专科知识一直是临床学习过程的难点。而目前手术室护理教学一直沿用传统带教老师讲授为主的教学模式，随着现代医学教育的不断发展，传统教学模式已不能满足现代医学教育需要，急需寻求适合现代护生能力发展的实习教学模式[1]。
以问题为基础的教学模式（problem based leaning ， PBL）于1969 年由教授Barrows 在加拿大McMaster大学首创， 目前已成为国际上流行的教学模式之一[2]。有研究显示PBL教学模式能将学习内容简单具体化、易于理解、增加护生学习兴趣以及解决临床问题的能力[3]。因此笔者提出将PBL教学模式应用于手术室护理教学中，将PBL教学模式有常规教学模式无法比拟的优势，在手术室护理教学中已取得了不错的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2014-2015年进入手术室轮转实习的护生50名，年龄19～22岁。所有护生均为临床护理学专业学生，均经过系统的护理理论知识的学习，对内科、外科，妇科、儿科的等常见病均有一定认识。将上述50名实习学生随机分为常规组与PBL组，每组25名。两组护生性别构成、学历层次、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），带教老师年龄、职称、工作年限等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2 教学方法
1.2.1 常规组 护生采用传统教学模式，带教老师使用常规的教法（lecture based learning，LBL），即知识的传授以“带教老师讲，护生听”、“带教老师做，护生看”的方式进行。
1.2.2 PBL组 护生采用PBL教学理念，从“构建设问”到“讨论”到“总结”三段的教学模式进行。根据手术室教学计划，首先根据手术室教学内容设计特定教学环节，由带教老师给出常见疾病PBL病例，例如，疝气的定义、发病原因及分类、临床症状体征、疝气的解剖特点及洗手与巡回配合要点及疝气的预防等逐渐深入的构建问题；其次以问题为中心循序渐进地制定讨论主题，启发护生提出问题，对涉及相关问题督促护生查阅护理教材、文献期刊、互联网等渠道获取相关资料。最后对于护生给出的结论与解决问题的方法进行讨论，并对难点问题进行讲解，同时回答开始构建问题，由护生扮演手术室护士和患者角色，根据“患者”存在的护理问题制定相应的护理措施，增强了护生理论与实践结合的能力及护患沟通能力。
1.3 效果评价方法
护生实习周期均为4周，带教老师均由临床护理经验丰富的老师担任。
1.3.1 问卷调查 第4周末对两组护生进行不记名问卷调查，以了解两组护生对两种教学模式的评价。内容包括以下八方面： 提高学习能力、提高解决问题能力、激发学习兴趣、调动学习积极性和主动性、提高理论结合实践能力、教学方法的满意度、增强知识的理解记忆、提高学习效率。
1.3.2 出科成绩 第4周末对两组护生进行考试、出科成绩主要由理论和实践操作两部分组成，均采用100分制，理论考试内容涵盖了手术室相关专科知识，题型为单项选择，采用闭卷方式作答。实践操作考试由两名老师负责评分，按操作统一评分标准进行打分，取两名老师分值的平均值。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组护生入科成绩和出科成绩比较
两组护生入科成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护生出科考试成绩（理论和实践操作）比较，PBL组在理论和实践操作成绩均高于常规组，差异均有统计学意义 （P
2.2 两组护生问卷调查情况比较
两组护生对常规教学模式在是否提高学习能力、提高解决问题能力、激发学习兴趣、调动学习积极性和主动性、增强知识的理解记忆、提高理论与实际结合的能力、教学模式的满意度等方面的比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表3。
3 讨论
手术室护理教学作为临床护理实习的一个重要组成部分，其专科性强、实践性强、多学科交叉综合、对护生解剖和生理知识要求高、护理实习涉及内容范围广且有一定难度。传统带教方法，有悖于教学中以“学生为中心”的教育理念。常规教学以灌输手段为主的教学方式忽略了对护生创造性、思维能力的培养[2]。
采用PBL模式教学，将临床常见问题抛给护生，让护生以带着问题的方式来学习，在很大程度上激发了护生的学习兴趣、带动了学习的积极性与主动性、转变了思维方式，促使护生将所学的理论知识更好的运用到临床实践中，有利于提高护生解决问题的能力和沟通能力。带教老师在PBL教学中拓宽了教学视角，在对护生进行引导过程中，最大限度的激发护生发挥个人潜在能力，同时在教学过程中也接受到护生不同思维方式的启发，做到了教学相长[4]。
PBL教学模式在手术室实习教学中虽然取得了一定成绩，但也存在一些不完善之处。比如一些传统教学经验的带教老师不太熟悉PBL的教学方式；PBL模式在手术室护理教学中的教案需要设计；传统教学中带教老师作为知识灌输者，护生则扮演知识的被动接受者，但PBL教学模式中，带教老师主要作为学习的引导和启发者，同时在教学过程中还需进行规范和监督，因此带教老师需要有扎实临床护理理论，并且要有较为丰富的临床经验。
PBL教学模式在手术室教学过程中很大程度上激发了护生的学习兴趣、转变了思维方式，提高了教学质量，维持了知识的系统性连续性[5]。PBL教学模式适合于手术室护理教学，但需要不断加强对带教老师的培训，逐步完善PBL教学中护理教案设计与编撰，使其早日成符合现代临床护理教学的新型教学模式。
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0148―02
在临床护理工作中，手术室护理文书属于护理文书的一部分，主要是指手术室的护理人员在护理活动过程中所记录的符号、文字、图表等客观的临床资料的统称[1]。目前，我院已实行电子化病历，无纸化办公多年，现将我院手术室多年来在护理文书的书写质量控制的不足及比较好的对策措施报告如下。
1 资料及方法
选取2012年8月～2013年6月我院手术室的所有护理文书进行完全随机抽查，一共选择了1890份护理文书，对执行单、体温单、护理记录以及医嘱单等多个方面进行质量评价和综合分析。以探讨我院手术室的护理文书状况，存在不足，并提出有针对性的建议和措施。
2 结果
在抽查的1890份手术室护理文书记录中，有135份护理文书记录存在有或多或少的缺陷不足，不合格率为7.14%，在不合格的护理文书记录当中，其中占有比例最大的是护理记录单缺失，有76例，占有缺陷的护理文书数的56.30%；其次是体温单缺失，有38例，占有缺陷的护理文书数的28.15%；接着是医嘱执行单以及医嘱单缺失，有21例，占有缺陷的护理文书数的15.55%；通过将近一年的研究发现，手术室护理文书的书写缺陷率呈逐月递减趋势，这可能与医院及手术室加强了对手术室护理文书的书写质量控制的一系列措施的实行有关。
3 手术室护理文书的书写质量控制所存在的主要不足
3.1手术室护理文书中的医嘱单及医嘱执行单有存在不足的现象
在医嘱单及医嘱执行单方面，存在主要问题集中体现在以下三个方面，第一、执行后存在有执行者没有签名的现象，让人感觉不知道医嘱是执行了，还是没有执行。第二、存在有执行者签名字迹潦草的现象；第三、在进行皮试试验过程中，不能按照有关要求，做到谁执行谁签名的程序，以及存在有带教老师没有及时冠签的情况。
3.2手术室护理文书中的体温单存在有缺项的现象
在体温单方面，存在主要问题集中体现在以下几个方面，第一、手术室护理人员未能如实记录患者的体温，如在手术结束时，由于医生将患者推出手术室，护士为了使患者在手术过程中体温记录完整而随意记录的现象；第二、在对患者的体温记录过程中，有时会出现常有漏项、缺项、甚至住院号写错，以及字迹潦草等现象； 第三、在文书的填写项目过程中，有时会出现填写项目不全、记录不详细和准确的现象，如患者的脉搏、体温、血压、呼吸与同一时间的护理记录的体温单不相符的现象，甚至会出现手术室的护理记录与体温单中液体出入量数值不一致的现象。
3.3 手术室护理文书中的护理记录单存在有缺陷的问题
手术室护理记录单存在有缺陷的问题主要体现以下几方面：第一、护理记录的真实性可能会引起质疑[2]。比如在手术室内危重病人抢救时，手术室的护理人员可能因忽视当时记录，存在有抢救后补充记录的现象，导致补充的内容欠完整性，甚至存在有时间差异，颠倒前后的问题的现象。第二、在手术室的护理记录中，有时会发现一些主观臆断或模棱两可性的语气和词语，譬如病人无明显出血现象、患者基础生命体征基本稳定、无诉特殊不适情况、没有明显呼吸困难、以及引流量明显减少等非常不严谨的用词[3]。第三、存在有手术医生的记录与手术室的护理记录内容不相吻合的现象，譬如，手术护理记录与患者的手术时间不相符，患者的既往史记录不相符等，以及手术医生的体检记录与手术室的护士查体记录不相符等想到矛盾的现象。
4 提高手术室护理文书的书写质量的建议和措施
4.1 医疗机构应不断加强对手术室护理文书的书写质量控制的培训力度
医院护理部，以及手术室就不断加强对手术室护理人员进行《医疗机构病历管理规定》以及《病历书写基本规范》等和种规章制度的学习和培训[4]。定时定量组织专家对手术室护士长，以及手术室的全体护理人员进行手术室护理文书的书写质量控制专业理论授课，手术室科主任就大力支持并要求科室每月强化学习，使全手术室的护理人员熟练掌握手术室护理文书书写管理质量标准[5]。
4.2 加大对手术室护理文书的书写质量的监督管理力度
手术室应成立手术室护理质量检查小组，由其他科室或者手术室内部的护理骨干作为手术室护理质量检查小组组长，组员大概有3-4名，按照要求，手术室护理质量检查小组每周对手术室的护理质量重点检查1-2次，并做好准确、客观、公正记录，对检查中发现的不足及存在的问题及时报告护士长，在接到报告一周的时间内，护士长应在全科护士会上进行总结并提出处理意见及改进措施。
4.3 手术室的护理人员应重视护理文书的书写的质量要求
手术室护理文书的规范严格书写是手术室护理人员工作中的非常重要的组成部分，是进行医疗事故鉴定和医疗责任划分的重要凭证，是患者在手术过程中，医护人员观察患者病情变化非常客观的反映指标，因此，为了更好的医务机构护理人员的合法权益不受侵犯，本着对患者负责任的态度，在手术室的护理人员必须在思想上重视手术室护理文书的书写的重要性。
参考文献：
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关键词：手术室护理路径；腹腔镜手术；临床效果
随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术在临床得到广泛应用，并取得良好效果[1]。临床护理路径是一种全新、高效护理方式，能显著提升护理质量[2]。为探究手术室护理路径在腹腔镜手术中的效果，本研究做了相关探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2015年1月～2016年1月我院收治的100例腹腔镜手术患者进行研究，手术类型：胆囊手术25例，胃肠手术21例，妇科手术25例，脾脏手术13例，肝脏手术8例，其他8例。将上述患者随机分为两组，对照组50例，其中，男30例，女20例，患者年龄18～73岁，平均年龄（46.3±2.5）岁；观察组50例，其中，男27例，女23例，患者年龄20～70岁，平均年龄（47.3±2.6）岁。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 ①对照组：对对照组患者接受常规护理，主要包括检测生命体征，手术物品准备等方面。②观察组：对观察组患者接受手术室护理路径护理，具体操作方法如下：
1.2.1手术前的护理 ①在手术进行前要为患者做常规检查，确保患者可以承受手术造成的不适，防止造成二次伤害。②对患者进行一定的术前教育来达到减轻患者心理负担、消除患者不良情绪的目的。③临近手术进行时做好手术仪器检查工作，以确保手术顺利进行。
1.2.2手术中的护理 ①帮助患者上手术台，调整好衬垫，准备好消毒用品。②做好各种设备的检查工作，例如：查验腹腔镜器械的钳端、螺帽和齿等各种小零件，测试其性能好坏；检查消毒物品和铺巾准备情况；检查光源。③按照常规手术步骤配合医师进行手术。
1.2.3手术后的护理 ①根据患者病情和身体状况调节室温，注意给患者保暖。②时常注意观察患者的生命体征，必要时进行静脉滴注。③手术后8h可帮助患者进食适量营养液，手术后24h可让患者进行轻微活动。
1.3观察指标 ①比较两组患者手术时间、住院时间。②比较两组患者并发症情况，主要包括恶心、腹痛、情绪低落、皮肤损伤等。③比较两组患者满意度。采用本院自行设计的患者满意调查问卷，满分100分，分数超过90分为非常满意；分数在60～89分为满意；分数低于60分为不满意。
1.4统计学方法 采用spss15.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P
2 结果
2.1两组患者手术时间、住院时间比较 观察组手术时间（117.5±10.2）min、住院时间（6.0±1.1）d，对照组手术时间（130.1±12.0）min、住院时间（8.9±1.3）d，组间比较差异具有统计学意义（P
2.2两组并发症情况比较 观察组腹痛腹胀症状2例，恶心呕吐1例，皮肤压伤0例，情绪烦躁2例，并发症发生率10.0%；对照组腹痛腹胀6例，恶心呕吐4例，皮肤压伤2例，情绪烦躁症4例，并发症发生率32.0%。观察组并发症几率显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P
2.3两组护理满意度比较 观察组非常满意32例，满意15例，不满意3例，总体满意度94.0%；对照组非常满意25例，满意15例，不满意10例，总体满意度80.0%；观察组护理满意度（94.0%）显著高于对照组（80.0%），组间差异具统计学意义（P
3 讨论
随着医院医疗设备的更新和整体医疗服务质量提高，腹腔镜及其它微创技术有了大幅度的改善，有效减轻了手术带给患者的痛苦和危害，但仍无法保证患者术后的康复状态[3]。手术室护理路径是临床护理路径的重要环节，加强手术室护理路径研究，结合患者具体情况制定科学护理措施，能全面提升临床护理水平[4]。
护理人员要本着“以人为本”的服务理念，手术前、手术中和手术后分别对患者进行科学合理的护理，整个护理过程都要把患者作为工作重心，结合患者实际病情病况制定专属的护理计划[5]。手术室护理路径要求：术前护理主要解决患者的心理问题，帮助手术进行准备工作；术中护理密切的与医师配合，确保手术可以顺利进行；术后护理的主要目的是减轻患者因手术产生的伤害，确保患者可以得到最合适的照顾，此外还能够增强手术的医疗效果。本研究结果显示，观察组各项指标均优于对照组，P
综上，手术室护理路径在腹腔镜手术中的效果明显，护理方法恰到好处，可达到减少患者手术后并发症发生率、增加手术安全性、减少患者手术痛苦、消除不良情绪、提高患者满意度的目的，此护理方法值得各医院深入推广。
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【关键词】手术室；护理人员；职业暴露；分析
手术室是医院发生职业暴露损伤的多发科室，医护人员在手术或抢救患者过程中常会接触到患者的血液、体液及分泌物等污染的针头、手术刀等锐器[1]，历年来伴随着血源性传染病患者逐渐增多，发生职业暴露损伤，尤其是发生血源性传染病的危险性加大[2]。一旦手术工作人员发生相关血源性传染病的职业暴露，不仅对其身体上产生伤害，更对患者心理上造成一定的影响。为了掌握我院手术室护理人员发生职业暴露情况，笔者自行制定调查问卷，对全体手术室护理人员进行了详细调查，根据调查情况制定防护措施，以保护护理人员职业安全。
1资料与方法
1.1研究对象：我院手术室护理人员83名，其中女性75名，男性8名，年龄在18~51岁，平均（26±056）岁；实习护生26名，护士29名，护师21名，主管护师7名；本科学历4名，大专29名，中专50名；工作年限6个月~28年。1.2方法：通过查阅文献，按照流行病学原理及方法制定调查问卷，问卷内容包括：姓名、性别、年龄、学历、职业、工作年限以及发生职业暴露损伤相关信息，如发生次数、损伤时进行的操作等。调查时间为2012年7月1日至2012年12月31日。为保证调查问卷的信度和效度，此问卷本着实事求是的原则，信息调查及录入均由同一人完成。此次调查发放调查表共计83张，收回83张，全部合格，合格率100%。1.3数据处理：采用SPSS11.5软件进行处理分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1职称及学历与暴露损伤发生情况：本次共调查83名护理人员，其中发生职业暴露损伤的有21名，发生率为49.40%。按照职称进行分组及统计，结果显示：各组职业暴露损伤发生差异有统计学意义（P＜0.05），职业暴露损伤发生率以实习护生最高，为76.92%。按照学历进行分组统计发现，各组职业暴露损伤发生无显著性差异，其P＞0.05，说明职业暴露发生与本人学历无相关关系。见表1。
2.2手术室护理人员发生职业暴露基本情况：83名护理人员发生职业暴露时进行的操作：传递器械占30.91%、清点器械占21.82%、其次是整理或清理物品占18.18%、清洁器械占12.73%；发生职业暴露的锐器主要以缝针、玻璃物品、手术器械、手术刀为主，其中缝针所占比例为29.09%、其次是玻璃物品达21.82%，而手术刀为14.55%；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒为主，其中还有1例艾滋病。见表2。
3讨论
手术室是医院发生职业暴露较多的科室，手术室护士每天都是在接触手术刀、缝针等锐器中度过，手术室护士经常暴露在各种传染源下进行操作，稍有不慎就会发生职业暴露，给护理人员造成伤害。笔者通过对手术室护理人员进行问卷调查发现，发生职业暴露的概率与护理人员的职称关系密切，但与学历无关，这与李淑红[3]等人的研究基本一致。因此，加强手术室护理人员教育及培训及其必要，护理人员在校期间很少接受此类相关知识的培训，对职业暴露相关知识了解甚少，岗前培训又很少得到重视，自我防护意识差，由于不熟悉工作流程，极易发生职业暴露。为了提高护理人员自我防护意识，应适当增加护理人员的在职再教育，认识职业暴露的危害，从观念上重视职业暴露的自我防范。此次研究发现，传递器械过程中是发生职业暴露损伤主要原因，其次是清点、整理或清洁器械。缝针是造成职业暴露损伤的直接利器。李文莲[4]曾报道，严格按照规范流程进行操作能够有效降低职业暴露损伤发生的风险。传递器械发生职业暴露损伤主要是护理人员和医师双方原因造成，双方在接锐器过程中尽量使用容器以降低接触锐器概率。此外，整理或清洁器械，尤其是清理缝针等锐器，护理人员应做好自我防护，穿戴性能好的防护衣及手套，手术中使用后的器械及时进行回收，妥善放置，以免伤害自己及他人。吴灵英[5]报道，通过采取相关职业暴露防范措施，可以有效降低职业暴露发生率。因此，制定有效的职业暴露损伤防护对策，能够预防职业暴露损伤的发生。研究结果显示，暴露源主要以HBV、HCV、梅毒为主，其中HBV达到20.09%，这与国内相关报道基本一致[6]，这可能与我国是乙型肝炎高发大国有关。此外，近年来随着丙肝、艾滋病的发病率逐年增加，再者此类暴露源均能通过血源进行传播，增加了职业暴露损伤的感染概率。有文献报道，发生职业暴露损伤后感染相关疾病的发病率高达10%~30%[7]。综上所述，职业暴露损伤作为手术室护理人员常见的一项问题绝不能忽视。发生职业暴露损伤后，护理人员是否能够正确、及时处理，是降低护理人员感染病原体浓度至关重要的因素。一旦护理人员发生职业暴露损伤，应立即用肥皂和流动水进行清洗，并在伤口旁轻轻进行挤压，尽可能将伤口处的血挤出，然后进行消毒，这作为一项标准程序被推广和应用，也是护理人员发生职业暴露损伤后的最后一道屏障，为护理工作人员的自身安全提供了有力保障。
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