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[关键词] 婴幼儿；口腔健康；档案管理
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO对109个国家12岁儿童牙齿健康状况进行调查研究，指出当今世界儿童的牙齿状况仍然不容乐观，因此，建议各国制订和推广有效的预防政策和方案。我国近年来对婴幼儿口腔疾病的相关因素和疾病的早期干预多有研究，得出口腔健康早期干预是一项重要措施[1]。与发达国家相比，社会大众对婴幼儿口腔保健认知程度不高，甚至一些非口腔专业的其他领域医护人员对儿童口腔相关疾病的预防、健康习惯的养成、儿童口腔患病后病情M展对相关生长发育的影响既缺乏概念也不够重视[2]。因此，加强对婴幼儿口腔健康状况的研究具有重要意义。本研究尝试采用对婴幼儿建立口腔健康档案的模式介入儿童的口腔保健，旨在为提高婴幼儿的口腔健康状况提供研究资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年3月北京市丰台区万年花城社区的婴幼儿503名作为干预组，男254名，女249名；胎龄38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生时体重为2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案。通过1.5～2年的追踪后，干预组婴幼儿平均年龄（2.71±0.42）岁。选取同社区同年龄入幼儿园的未建立档案儿童502名作为对照组，平均年龄（2.83±0.57）岁；男256名，女246名；出生时胎龄36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生时体重为2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干预组与对照组在性别分布、胎龄及出生时体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），避免了由于早产、肥胖等原因对后期实验的影响，具有较好的可比性。纳入标准：①出生时口腔健康状况良好；②无先天传染性疾病；③无先天性认知障碍等精神疾病。排除标准：①追踪期间失访者；②先天性兔唇婴儿；③家长有认知障碍难以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干预情况 在干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案，包括牙体情况、口腔黏膜及相关软组织结构、牙齿咬合、喂养习惯、口腔不良习惯（吮手指、吐舌头、舌舔牙等）等个体化资料，以及婴幼儿口腔清洁开始时间、方式、工具的使用和频率，婴幼儿父母的自我饮食习惯、口腔清洁情况、口腔就医和保健等情况。并在社区开展针对家长、社区医生、幼儿园保健医的口腔公益保健宣教。建立档案时，包括针对婴幼儿展开的口腔检查以及针对家长展开的问卷调查，问卷内容包括健康行为、个人特征、健康知识、家庭环境等。有针对性地进行家庭相关知识指导，进行早期疾病诊断。通过1.5～2年的追踪，期间根据幼儿口腔的具体情况针对性地对所建立的档案进行追踪记录，并根据实际情况对干预方式进行适当合理的调整。
1.2.2 婴幼儿家长口腔保健知识问卷 包括以下问题[3]：①龋齿是由于细菌利用糖产酸腐蚀牙齿而引起的吗？②小头软毛刷是适合儿童使用的保健牙刷吗？③幼儿应使用儿童牙膏吗？④患了龋齿的乳牙是否及时到医院补？⑤最容易引起龋齿的坏习惯是睡前吃零食吗？⑥少吃含糖粘性食品是预防龋齿的好习惯吗？⑦龋齿对身体最重要的危害是引起心、肾等全身性疾病吗？⑧窝沟封闭是预防龋齿的口腔保健措施之一吗？⑨每次刷牙的时间是否少于3分钟？⑩竖刷法是正确的刷牙方法吗？
1.3 观察指标
检查两组婴幼儿干预前后的相关牙体疾病（包括患龋率、龋均等）和口腔不良习惯等指标，讨论建立婴幼儿口腔档案的积极意义。以WHO推荐的龋齿诊断标准[4]作为本研究的龋齿检查标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组婴幼儿的患龋率及龋均比较
在口腔疾病方面，在研究初期两组婴幼儿的患龋率、龋均数均为0，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 干预前后两组婴幼儿的口腔不良习惯及家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率比较
干预前两组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在口腔不良习惯方面，干预前，两组婴幼儿的口腔不良习惯出现率差异无统计学意义（P > 0.05）；进行护理干预后，干预组的口腔不良习惯出现率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
相关统计显示，我国专业儿科医生严重缺乏，儿科口腔医生比儿童比例更是严重不足[5-7]。大部分专业儿科医生已经超负荷应付门诊中疾病的治疗，无暇在有限的工作时间中去大力开展预防，使得不预防患病率高成为恶性循环。本研究尝试由专业儿科口腔医生协助社区基层口腔医生以家庭儿童口腔医生的模式介入儿童的口腔保健，建立涵盖口腔行为习惯和疾病家族史、现有口腔详细检查以及检查后有针对性的保健指导乃至必要治疗的内容全面的口腔档案，除了对于常见龋病的防控，还可以及时发现和终止婴幼儿早期口腔不良行为习惯，有效避免或减轻相关颌面部发育畸形的程度，并通过对干预组婴幼儿进行建立涵盖口腔行为习惯、家庭各种因素等内容全面的口腔档案，有效降低了婴幼儿的患龋率与龋均，改善了婴幼儿的口腔行为习惯，具有较高的现实价值。
本研究结果显示，进行建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率以及龋均的显著下降，明显低于对照组（P < 0.05），有力证明了对婴幼儿进行早期干预护理对其口腔健康的重要意义。由此，将婴幼儿口腔健康早期干预推广的呼声一直不断。由于我国儿科口腔医生的严重不足，同时儿科牙医忙于应付各种常见疾病的治疗，且基层社区口腔医生的儿科口腔保健知识和儿科口腔疾病辨别诊断能力较弱，导致婴幼儿口腔牙病早期无法得到有效干预，进一步出现儿童的重度龋病导致颌面部蜂窝织炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊乱恒牙异位萌出等一系列发育异常[8-10]。本研究结果还表明，建档护理干预后，干预组婴幼儿家长的婴幼儿口腔健康知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明在研究初期对婴幼儿家长进行的口腔公益保健宣教，有效提高了家长对相应知识的掌握，有利于在没有专业医护人员指导的情况下，家长自身可以根据所学知识进行婴幼儿口腔健康的日常护理，对婴幼儿的口腔健康具有重要意义。研究结果还表明，在干预1年后，对照组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率不增反降，这说明随着婴幼儿年龄的增长，家长对其口腔健康的关注度有所下降。研究表明，在婴幼儿的生长过程中，家长对婴幼儿给予稳定的关心，可明显改善婴幼儿的口腔健康状况[11-13]。
通过2年左右试点社区人群的档案建立和规范，完善了档案建立过程中的可操作性，培训基层社区口腔医生儿童口腔常见多发疾病诊治方法和预防保健知识，使大多数婴幼儿口腔疾病可以在常规社区体检中被及时发现、干预和治疗，综合统计后得到有效降低龋病及不良生活和喂养习惯导致的颌面部发育异常的比例和治疗费用，为婴幼儿档案建立加入基层婴幼儿常规保健项目打下基础，预期计划的完成情况较好。但研究过程中也出F了一些问题，例如建立档案人群的选择和长期随访的依从性难以保证，或者对建档内容的规范性和健康指导的准确性保证落实情况等，因此在今后的在实际操作时，应着重注意以上问题，将建档管理的效用最大化。反观目前的儿保门诊，针对婴幼儿的口腔方面只局限于对乳牙的萌出情况，缺少更为细致、具体的检查内容和教育内容[14-16]。且相关资料显示，目前政府部门对4～18周岁人群进行的口腔健康普查投入了较多的资金与人力，但对新生儿的投入较少[17-18]。且一旦口腔出现疾病，与发达国家相比，我国基本医疗的治疗定价较低，尤其儿童的很多手工操作相关治疗费用仅为成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就开展对婴幼儿口腔健康进行护理干预，可以有效地将婴幼儿的口腔保健工作前移，不仅可以节约政府在较大年龄儿童的口腔疾病治疗中的费用支出，还可以有效控制其患龋率，对保证婴幼儿的口腔健康水平具有重要意义。
综上所述，对婴幼儿的口腔健康状况进行建立档案管理的方式可以明显降低口腔疾病的发生率，改善婴幼儿的口腔健康状况，具有积极意义。
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【中图分类号】 R 788+.1
【文章编号】 1000-9817(2008)08-0754-02
【关键词】 牙，乳；龋齿；儿童，学龄前；聋
儿童龋病可以波及多个乳牙，引起广泛龋损，严重影响患儿的健康［1］。研究儿童龋患情况以及相关因素，对有效预防龋病的发生具有重要意义。学龄前聋哑儿童为社会弱势群体，其口腔健康问题容易被忽视［2］。为了解学龄前聋哑儿童龋患，为聋哑儿童龋病防治提供参考，笔者于2006年6月对鹤壁市聋哑儿童进行了相关调查。
1 对象与方法
1.1 对象 选取鹤壁市学龄前儿童975名为对象，其中聋哑学校198名、社会福利院44名、博大幼儿园450名、商业局幼儿园283名3～6岁学龄前儿童；聋哑儿童242名，非聋哑儿童733名。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 按照临床常规检查方法，统一诊断标准后由口腔科医生进行检查。采用自然光线，使用一次性口腔器械盒(包括探针、镊子、口镜等)进行口内视诊，直接检查龋齿个数，以明显龋齿洞或黑点为诊断标准进行记录。
1.2.2 问卷调查 采用问卷调查方式，询问受检儿童及其家长、学校教师和福利院保育员，并填写调查表。调查内容包括刷牙习惯、每天刷牙次数、刷牙时间，统计有效刷牙人数和有效刷牙率。发放问卷975份，收回975份，回收率为100%。
1.3 统计分析 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，不同组别儿童患龋率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同年龄聋哑与非聋哑儿童患龋情况 3岁与6岁儿童患龋率之间差异有统计学意义（聋哑儿童：χ2=5.07，P＜0.05；非聋哑儿童：χ2=4.91，P＜0.05）。见表1。
学龄前聋哑儿童的患龋率(55.37%)和龋均(0.90)均高于非聋哑儿童(46.10%，0.64)，2组儿童患龋率差异有统计学意义（χ2=6.25，P＜0.05）。
2.2 聋哑与非聋哑儿童刷牙情况比较 聋哑儿童住校期间或在福利院集体生活中，在刷牙习惯、刷牙次数及刷牙时间等方面随意性较强，刷牙率为38.43%，有效刷牙率为39.78%；而非聋哑儿童在家长的陪同与监督下刷牙率为71.90%，有效刷牙率为54.08%。聋哑儿童刷牙率和有效刷牙率明显低于非聋哑儿童，差异均有统计学意义（χ2=88.01，6.47，P＜0.05或P＜0.01）。
3 讨论
调查显示，该市3～6岁学龄前聋哑儿童的患龋率明显高于非聋哑儿童，患龋率均高于全国平均水平（37.30%）［3］，严重影响患儿的健康。聋哑儿童的患龋率高于非聋哑儿童，与聋哑儿童自身的特殊性及社会、家庭对聋哑儿童口腔卫生的关注程度密切相关。机体各种内在因素均影响龋齿的发生，而不良的口腔内环境是导致龋病的直接原因。由于聋哑儿童语言表达能力障碍，口腔利用率较低，在口腔处于静止状态下唾液分泌减少，冲洗牙面作用差，有利于口腔细菌繁殖产酸，在口腔细菌和口腔环境的相互作用下，酸性物质腐蚀牙釉质，使牙齿失去钙质，随之脱矿、变软、变黑，最终形成龋坏。
聋哑儿童为一个特殊群体，其口腔健康问题容易被忽视。被调查的聋哑学校与福利院中，聋哑儿童大部分为寄宿制儿童，多数来自农村或为被遗弃儿童，缺乏良好的家庭教育环境，口腔健康往往得不到足够的重视，缺乏口腔卫生观念和良好的口腔保健行为。聋哑儿童的有效刷牙率仅为39.78%，明显低于非聋哑儿童（54.08%），这是导致聋哑儿童患龋率高于非聋哑儿童的又一因素。经调查，许多聋哑儿童的家长及教师缺乏口腔健康知识，对儿童口腔保健的要求很低，加之口腔科医生在为聋哑儿童服务时由于语言不通带来的不便，极大地影响了口腔保健工作的开展。
变形链球菌是儿童龋病最主要的致病菌。邹静等［4］研究认为，变形链球菌在全托儿童口腔中可能存在水平传播。被调查的学龄前聋哑儿童过着寄宿制集体生活，由于混合使用餐具，餐具消毒不彻底以及不良的口腔卫生行为，变形链球菌容易在儿童中形成水平传播，导致患龋率增高。被调查的非聋哑儿童多为散居生活，变形链球菌在儿童之间水平传播的可能性相对较小。
学龄前儿童龋病预防的关键在于控制釉质发育期间的不良因素。良好的口腔健康行为可以预防龋病。口腔健康行为以刷牙、使用含氟牙膏和定期检查较为重要［5］。因此，聋哑儿童的龋病预防应从加强聋哑儿童口腔健康教育入手，提高儿童口腔保健意识，形成良好的口腔健康行为。聋哑儿童患龋率较高，应得到家长、学校及社会相关部门的高度重视，通过特殊语言教育，指导聋哑儿童掌握正确的刷牙方法，提高有效刷牙率，适当增加口腔功能利用度［6］，加强集体用餐管理，减少变形链球菌在儿童之间的水平传播。社会相关部门应把聋哑儿童的口腔保健工作纳入儿童保健范畴，有效预防龋病的发生。
4 参考文献
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20__年9月20日是第__个全国"爱牙日"。今年的活动主题为""健康每一天，从爱牙开始"。为增强我校学生的各个方面的自我保护意识，普及少年儿童的口腔健康教育，同时通过学生向家长传护齿健康知识，让学生从小养成爱护牙齿的好习惯，关注自己的未来。我校决定在全校1-6年级开展校园口腔健康月的教育活动。
一、活动主题：健康口腔伴成长，幸福家庭展笑颜。
二、活动时间：9月22日
三、活动对象：1-6年级学生
四、活动内容：
1.""健康每一天，从爱牙开始"活动，参与活动的1-6年级各班主任老师利用班会课借助相关资料向同学们传播讲解护齿知识，请同学上台向大家介绍关注口腔健康的必要性。学校利用午休时间向全校播放爱牙知识宣传视频，各班组织学生收看，并向学生家长发放宣传材料。
2.""健康每一天，从爱牙开始"国旗下讲话活动。鼓励学生把自己学习到的口腔知识向父母、爷爷、奶奶宣传口腔健康知识。
3. "健康每一天，从爱牙开始"手抄小报创作活动。号召同学们以关注口腔卫生健康和护齿教育为主题收集有关资料制作手抄报。内容可包括：口腔护齿的小知识，爱牙护齿的好习惯和不良行为等等。版面以图画和贴画为主辅以文字内容。
4.""健康每一天，从爱牙开始"黑板报评比活动，内容可包括：口腔护齿的小知识，爱牙护齿的好习惯和不良行为等等。版面以图画和贴画为主辅以文字内容。
5.面向全体学生进行一次口腔自我检查。
五、活动要求：
1. 希望参与活动的各班级认真组织落实，让学生在活动受到教育，增长知识，得到锻炼。
2. 3-----5年级每班挑选四张手抄报，各班出一期关于口腔健康的墙报。
3.认真收看爱牙健齿活动动画片.
各医疗卫生单位：
今年9月20日是第二十四个全国“爱牙日”，为认真落实《卫生部办公厅关于开展全国“爱牙日”活动的通知》（卫办疾控函.201X.735号）文件精神和要求，进一步普及口腔卫生知识，强化公众对口腔卫生的关注，营造全社会共同参与的良好氛围，结合我县实际情况，制订本次“爱牙日”活动实施方案如下：
一、活动主题
主题：健康口腔，幸福家庭
副主题：关爱自己，保护牙周
二、活动背景
口腔卫生工作是公共卫生工作的重要组成部分。口腔疾病是影响我国居民健康的常见病和多发病，与人们的日常生活习惯密切相关，尤其是儿童口腔健康状况与家长的口腔保健知识水平和重视程度有很大关系。家庭作为社会生活的基本单位，在口腔保健中能发挥重要作用，开展家庭口腔健康教育，是改善全民口腔健康状况、提高儿童口腔保健水平的重要途径。
三、围绕主题，开展多样化的宣传活动
紧紧围绕“健康口腔，幸福家庭”的宣传主题，充分利用广播、电视、网络
等手段，广泛开展社会动员和宣传，营造全社会关注儿童口腔健康的良好氛围。使公众了解爱牙日活动的目的和意义，增强公众主动参与意识。健康教育所要做好宣传工作，切实加强重点防治人群的口腔卫生工作。宣传重点是：牙周疾病的常见表现和防治方法，切实提高宣传教育实效。让群众了解早晚有效刷牙、饭后漱口、戒烟限酒等自我口腔保健行为的养成，对维护口腔尤其是牙周健康的科学道理和重要意义；让群众了解定期进行口腔检查和早诊早治，对控制牙周疾病发生发展的重要作用。
四、认真落实各项宣传措施
各医疗卫生机构要在宣传日当天组织一次集中宣传活动，具体工作要求如下：
1、开展一次以“健康口腔，幸福家庭”为主题的宣传咨询活动，并对前来咨询的人群进行口腔检查。在“爱牙日”宣传活动期间，通过进学校、进社区等形式，发放宣传单、爱牙知识问答、有线电视宣传等方式，一方面宣传爱牙知识，一方面掌握学生与各类人群对口腔知识的了解情况，以便在下次宣传中有针对性，努力促进学生与各类人群保护好牙齿。
2、在主要街道或人口密集区域开展宣传活动时悬挂至少一条宣传横幅。
3、出一期以爱牙知识为主要内容的宣传栏。
4、组织一次爱牙知识的健康专题讲座。
一、活动背景及目的
201X年9月20日是第__个全国“爱牙日”。今年的爱牙日活动主题是“窝沟封闭，保护牙齿”，旨在普及口腔卫生保健知识，推动全社会关注儿童口腔健康。为了倡导广大群众爱护牙齿、关注口腔保健，更大程度地加强爱牙日的宣传工作，我口腔医学系团总支特开展了此次爱牙日活动。
二、活动主题
窝沟封闭、保护牙齿
三、活动对象
学龄儿童（6——12岁）
四、活动时间
201X年9月19日——-201X年9月20日
五、活动内容
1、采访附院口腔科，邀请__副教授宣讲窝沟封闭的意义
及适宜人群。
2、在学院及附院宣传栏上张贴爱牙日主题板报，扩大爱牙日的影响。
3、在附近的小学和幼儿园开展爱牙日主题知识课堂宣讲活动，张贴爱牙日主题海报。
在临床上，慢性病患者的口腔卫生十分糟糕。医生说，像中风、肿瘤的患者手脚行动不便，口腔护理得不够完善，达不到“至少每天刷牙一次”的要求，故这部分患者的牙周炎患病率达到了70％～90％。
医生说：由于以下原因，患者容易忽视口腔卫生：
(1)怕出血，所以减少刷牙的次数；
(2)手脚不灵活。自己也懒得刷了；即使刷，每次花的时间也少了很多；
(3)护理人员不懂给患者刷牙的技巧，结果也刷不干净。
口腔卫生差，一旦口腔细菌滋生过多，很可能会引起牙龈微血管循环障碍，局部出现淤血、红肿，由于抵抗力低下特别容易引发口腔炎症，而这些炎症继发感染又会加重慢性病的病情。例如，牙周炎是可以诱发心脏病发作，牙周炎还可能成为脑卒中的危险因素。故翁主任提醒，凡是有基础病的患者，尤其要注意口腔护理，保持牙齿清洁卫生，这不仅有助于消化食物，减轻胃肠道负担，还对预防因为口腔感染而加重病情具有重要意义。
老年人做好口腔卫生，首选可用刷毛质地柔软的牙刷，刷头要小，以便于在口腔中能灵活转动，如果自己手脚不灵便，可以选择电动牙刷，这些刷头能以圆弧法、上下刷法清洁口腔，对于帮助老年人提高刷牙的质量很有好处。
1对象与方法
1．1对象
随机抽取我校2006～2009级在校本科生600人进行调查，收回问卷580份，有效问卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，农村391人，占70．58％；年龄18～24岁。
1．2方法
1．2．1问卷调查
参考《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》［2］，自行设计调查问卷。问卷内容包括：①学生的一般情况；②刷牙次数、时间、方法，牙刷、牙膏类型，是否喜吃甜食等；③龋齿防治知识知晓情况；④口腔卫生保健态度。在调查员的指导下自行填写调查问卷，当场发卷并收回。
1．2．2口腔科检查及诊断标准
对调查的每位学生进行口腔检查，按照1997年WHO《口腔健康调查基本方法》进行［3］。诊断标准采用《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中龋齿的诊断标准。
1．2．3指导大学生口腔健康行为的宣教
①利用大学生健康教育课加强口腔健康知识宣教，每年大学新生健康教育课增加了口腔保健的内容；②在校园网上加强口腔健康行为的指导，在校医院网站上开辟口腔病防治专栏，宣传口腔保健知识，并与学生互动，对他们提出的问题随时解答，并予以健康指导；③对每位就诊的同学加强口腔健康知识的宣教，并要求其向同寝室的同学传授并监督；④通过板报宣传，张贴宣传海报，造出宣传态势，提高宣教效果。
1．2．4统计分析
所有数据应用SPSS13．0软件进行统计分析，率的比较用χ2检验，p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1不同地区及性别大学生龋齿检出及治疗情况
表1显示，本次调查大学生龋齿检出率为46．39％；城市学生龋齿检出率为53．99％，高于农村学生的43．22％，差异具有统计学意义（χ2＝5．361，p＜0．05）；女大学生龋齿检出率为52．34％，高于男大学生的38．20％，差异具有统计学意义（χ2＝10．852，p＜0．01）。大学生龋齿充填率为35．19％；城市学生龋齿充填率高于农村学生（χ2＝9．493，p＜0．05）。
2．2各年级学生龋齿检出及治疗情况
表2显示，4个年级间龋齿检出率的差异有统计学意义（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年级学生龋齿充填率最低，其次是二年级，三、四年级学生龋齿充填率最高，各年级学生龋齿充填率差异有统计学意义（χ2＝9．655，p＜0．05）。
2．3对龋病的认识
有54．87％的学生不能较全面的回答龋齿的发生原因，其中86．84％为低年级学生。有8．12％的学生认为龋齿是由缺钙所致；4．87％的学生认为是由口腔炎症所致；47．11％的学生认为是口腔卫生差引起细菌产酸所致；13．00％的学生认为由遗传因素决定。对于龋齿是否引起心脏、肾、关节等主要器官疾病，88．27％的学生持否定态度，其中低年级学生占88．96％。
2．4对刷牙的认识
被调查者中，99．28％的学生认为刷牙有预防龋齿作用；70．22％的学生认为刷牙有预防口臭作用；79．24％的学生认为刷牙具有保持牙齿洁白作用；51．44％的学生认为刷牙具有治疗口腔炎症作用；15．16％的学生认为使用牙线与刷牙同等重要，仅有12．09％的学生使用过牙线，71．84％的学生不知什么是牙线。其中高年级学生回答正确率（85．2％）高于低年级的学生（65．4％）。
2．5刷牙的次数和方法
每天刷牙2次以上的学生有347人，占62．64％（高年级占41．23％，低年级占21．41％）；1．26％的学生偶尔刷牙；36．10％的学生每天刷牙1次，其中有89．00％为早晨刷牙，11．00％为睡前刷牙。48．38％采用竖式刷牙法，48．92％采用横刷法。刷牙每次持续3min以上者仅占11．19％，有24．01％的学生少于1min，用餐后即刷牙仅占7．40％。35．74％的学生非常喜欢吃甜食，其中女生占70．70％。仅有10．46％的学生能够在吃甜食后立即漱口或刷牙。
2．6牙膏、牙刷的选择及牙刷使用时间
本次调查中，有31．23％的学生选择含氟牙膏，48．01％的学生选择保健牙刷。在牙刷使用时间上，40．61％的学生使用3个月左右，26．53％的学生使用半年或半年以上。各年级中，含氟牙膏、保健牙刷的选择率、3个月左右更换牙刷率3项指标均随年级的升高而上升；半年以上更换牙刷率，随着年级的升高而下降。
3讨论
1 对象与方法
1.1 对象
2008年4―6月，对市区所有幼儿园的8 193名儿童进行乳牙龋齿检查，其中公立幼儿园2 518人，私立幼儿园5675人，男童4218人，女童3975人。
1.2 方法
由本院儿保科医师担任检查，采取视诊为主，按国家龋齿统一标准规定，凡乳牙龋齿、失、龋补均作龋齿统计，乳牙正常脱落除外。
1.3 统计方法
全部数据输入计算机，采用SPSS 10.0统计软件进行X2检验。
2 结果
2.1 儿童龋患率
8 193名受检儿童，乳牙龋患4256名，龋患率为51.95％。私立幼儿园儿童龋患率为53.1％，明显高于公立儿童的49.4％。男童龋患率为51.7％，低于女童的52.2％，男女龋病比为1.05:1(表1)。龋患率随年龄的增长而升高(表2)。
2.4 人均龋齿数年龄分布
4256名乳牙龋齿患儿中，共有龋齿数20 001只，人均龋齿数4.70只，随着年龄的逐年增长，人均龋齿数增加，见表3。
3 讨论
本次检查资料显示，我市区集居儿童龋患率为51.96％，低于郑燕等报道的我国儿童患龋率70％以上和嵊泗县58.7％的数据，与我省新昌县51.23％相近，但高于我省宁波江东区的34.8％。
本资料还显示，我市区私立幼儿园的儿童龋患率高于公立幼儿园，与张晓梅等人的报道相一致。这可能与私立幼儿园以下几方面有关，一是其招收的大部分是家庭经济收入不稳定或家庭收入较低者以及外来流动人口的子女，因家长文化程度相对偏低，口腔卫生保健和龋齿防治知识缺乏。二是私立幼儿园的收费相对较低，其以盈利为主，为节省开支，绝大多数私立幼儿园没有医学背景的保健人员，口腔保健方面处于无人管理状态。三是私立幼儿园都没有开展任何药物防龋工作，而公立幼儿园有专职的保健医师，每年都定期开展氟化泡沫防龋工作。提示我市区集体儿童的口腔卫生保健工作不可忽视，尤其是私立幼儿园。为此我们儿保工作者、幼儿园保教者和家长应引起足够的重视，加强集体儿童口腔卫生保健知识重要性的宣传力度和药物防龋工作。
【关键词】 儿童 龋齿 流行病学
龋病是影响儿童口腔健康最常见的疾病之一。世界卫生组织口腔流行病学资料表明世界不同地区龋病患病率有很大差别，为了解石家庄农村儿童患龋情况，我们2006年3月至2008年6月对石家庄农村平原地区的2万名儿童进行龋病调查，了解农村儿童的患龋状况，并对其特点进行分析，制定相应龋病的防治措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象 采取整群随机抽样方法，对石家庄市农村平原地区的6～12岁儿童20 000名，选取35所学校，每个年级2个班的学生进行龋病检查，年龄以调查日期为准。其中男童10 192名，女童9 808名;男:女之比为1.04∶1。
1.2 调查方法 根据儿童口腔医学的疾病诊断标准以及who口腔健康调查基本方法设计龋病检查表[1]由3名口腔专业医师用口镜、探针在单孔手术无影灯下，对受检者按设计表格逐项进行检查。
1.3 统计学分析 应用sas 8.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳牙患龋率及龋均 20 000名儿童，患龋率为26.98%，龋均为1.3，其中6岁组乳牙患龋率男47.90%，女50.00%;龋均男2.38，女2.30。12岁组乳牙患龋率男10.95%，女11.95%;龋均男1.23，女0.93。随年龄增长，男女乳牙患龋率及龋均明显下降，差异有统计学意义(p<0.01)，男女发病规律基本相似，与国内有关文献报道一致。6～7岁组最高，12岁组最低。见表1。
2.2 恒牙患龋率及龋均 恒牙患龋率为8.63%，龋均为0.24。6岁组恒牙患龋率最低，其中男1.14%，女1.21%;龋均男0.08，女0.09。12岁组患龋率最高，男15.98%，女16.04%;龋均男0.30，女0.38。恒牙患龋率及龋均随年龄增加逐渐上升，差异有统计学意义(p<0.01)，男女发病规律基本相似，与国内有关文献报道相一致。见表2。
2.3 各年龄组恒牙、乳牙补牙率比较 乳牙龋齿补牙率为5.92%，恒牙龋齿补牙率为7.82%，牙齿修复治疗的程度很低。说明目前社会人群尚未对龋病有足够的认识，也说明我们口腔卫生宣教工作还需进一步加强。见表3、4。表1 各年龄组乳牙患龋率及龋均表2 各年龄组恒牙患龋率及龋均表4 各年龄组恒牙补牙率
3 讨论
3.1 乳牙患龋情况 以6岁组最高，患龋率49.12%,龋均2.34。本调查的乳牙龋补率仅5.92%，说明家长对儿童牙齿需治疗不太重视。患儿龋齿如不及时治疗，随之继发牙髓炎，根尖周炎，影响咀嚼,影响儿童的生长发育,特别是影响颌面部的发育。对此应进一步加强口腔健康保健知识的宣传,采取措施加强家长的口腔保健知识水平，指导家长掌握正确的刷牙方法，要求早晚刷牙饭后漱口，对儿童刷牙进行协助和监督。并让其认识到龋病的危害，及时带孩子进行龋病的充填治疗,提高乳牙龋充填率。
3.2 恒牙患龋情况 6岁组因第一恒磨牙萌出不久其患龋率只有1.18%，6～12岁恒牙逐渐萌出，恒牙数目增加，12岁组恒牙患龋率增至16.00%，本调查的龋补率仅为7.82%，说明儿童口腔健康水平有待提高。应培养良好的口腔卫生习惯和行为，及时进行窝沟封闭，尽早做到龋病充填。同时，由于绝大多数龋坏牙(92.29%)[2，3]只需一个面充填，治疗简单，效果好，费用低廉，抓好这一时机进行治疗，对防治龋病的继续发展具有重要意义。
【参考文献】
1 石四箴主编.儿童口腔医学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004.71157.
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胃管是腹部外科极为常用的引流管，胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的治疗措施。对该类病人进行合理科学的护理，对减少并发症、提高疗效具有重要意义。
1临床资料
本组病人共294例，男164例，女130例。年龄18～83岁，平均54岁。其中腹部手术病人168例，（胃癌46例，平均带管5天，胆道手术76例，平均带管3天，肠梗阻病人20例，平均带管6天，其他腹部手术26例，平均带管4天。）肠梗阻非手术病人63例，平均带管6天。胰腺炎病人63例，平均带管7天。引起肺部感染5例，电解质紊乱2例，占2.38。
2胃管胃肠减压的护理
2.1胃管插入长度要合适一般成人插入深度约为55～60cm，即胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深，胃管在胃内盘绕，过浅则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。
2.2应妥善固定胃肠减压装置防止变换时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。故术后尽量不要让胃管脱出，如脱出应及时报告医生进行处理。
2.3保持胃管通畅、维持有效负压负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃粘膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅。应每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
2.4观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24h引流总量观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，如有鲜红色液体引出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生处理。观察胃液引流量，判断引流量是否过多而影响水电解质平衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现电解质紊乱迹象，应于医生联系并及时纠正。
2.5观察胃肠减压后肠功能恢复情况如腹部手术后的肠麻痹，应观察肠鸣音是否恢复，是否排气，有无腹胀，并于手术后12h鼓励病人在床上翻身，并适当增加活动量，有利于胃肠功能的恢复。
2.6鼻腔、咽喉部、口腔的护理（1）随时评估病人口腔粘膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。（2）每日给病人口腔护理2次。保持口腔清洁，并注意观察口腔粘膜的情况。清醒、禁食的病人可给予温盐水或朵贝尔氏液漱口。（3）口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。（4）定时清洁鼻腔。（5）长期使用胃管的病人，应每周换胃管一次，改变胃管置入部位，避免胃管压迫鼻腔粘膜或软骨，引起鼻孔粘膜溃疡或坏死。
2.7呼吸道的护理保持病室温、湿度适宜，一般温度为18℃～20℃，湿度为50～70。经常协助病人咳痰，做深呼吸。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染。
2.8胃肠减压期间一般禁食禁水必须口服药物时，如片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30min，以免药物吸出。
2.9拔除胃管通常术后48～72h肠蠕动逐渐恢复、有排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，先将负压吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。
【关键词】 妊娠期龈炎； 牙龈指数
中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0119-02
妊娠期龈炎是一种在孕妇人群中常见的口腔病症[1]。它是由于孕妇体内雌性激素的分泌量变化，提升了牙龈对刺激的反应程度，进而加重了慢性炎症的病情。同时有资料显示[2-3]，妊娠期龈炎与流产（自然）、早产存在一定关系。此外，由于妊娠期孕妇自身所具有的特性，不能对其使用抗生素进行治疗。因此对妊娠期牙龈炎实施有效的预防措施，具有十分重要的意义。本文选取2011年9月-2012年3月在笔者所在医院进行口腔检查的200例孕妇，对其进行相应干预，并取得了较佳效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月-2012年3月于笔者所在医院进行口腔检查的200例孕妇，年龄21～31岁，平均（24.6±2.1）岁。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各100例。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：（1）将有关口腔卫生的知识对孕妇进行仔细讲解，并说明如果没有保持口腔卫生会引发病症的出现，而牙龈出血就是牙龈炎主要的临床症状；（2）教授孕妇正确的刷牙方式，并且每天进行刷牙的次数要多于两次，同时吃饭后需要进行彻底漱口；（3）尽可能不吃软性、粘性、甜性及酸性的食品，应多吃一些对牙齿具有清洁功效的食物（苹果、蔬菜等）；（4）如果孕妇的牙龈指数>1，就需要及时对其采用超生洁牙，以将牙石与菌斑进行清洗。对照组：将有关口腔卫生的知识对孕妇进行口头宣传，但不实施其他方法。同时在两组孕妇怀孕6个月后对其口腔进行检查，并进行记录。然后将孕前与怀孕6个月后的龈炎指数进行比较。
1.3 评价标准
对两组孕妇的龈炎指数进行比较，并对孕妇的病变程度进行分级，0：牙龈健康；1：牙龈出现了轻度炎症。牙龈的颜色出现了稍微变化，并有轻度水肿，但探诊没有出血；2：牙龈出现了中度炎症，牙龈出现红色，并且水肿光良，探诊出现出血现象；3：牙龈出现重度炎症，牙龈出现明显红肿，甚至出现溃烂现象，并有出血的可能。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 初诊
初诊时，观察组36例（36.0%）牙龈健康，50例（50.0%）龈炎指数为1，13例（13.0%）龈炎指数为2，1例（1.0%）龈炎指数为3。对照组37例（37.0%）牙龈健康，47例（47.0%）龈炎指数为1，15例（15.0%）龈炎指数为2，1例（1.0%）龈炎指数为3。初诊时两组孕妇的口腔状况比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1 两组孕妇初诊时牙龈指数比较 例（%）
组别 0 1 2 3
观察组（n=100） 36（36.0） 50（50.0） 13（13.0） 1（1.0）
对照组（n=100） 37（37.0） 47（47.0） 15（15.0） 1（1.0）
2.2 复诊
两组孕妇在怀孕6个月后进行口腔检查，对两组孕妇的口腔状况检查结果进行比较。观察组75例（75.0%）牙龈健康，24例（24.0%）龈炎指数为1，1例（1.0%）龈炎指数为2，0例龈炎指数为3。对照组22例（22.0%）牙龈健康，66例（66.0%）龈炎指数为1，11例（11.0%）龈炎指数为2，1例（1.0%）龈炎指数为3。通过对两组孕妇实施相应干预，观察组孕妇的口腔状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组孕妇怀孕6个月后牙龈指数比较 例（%）
组别 0 1 2 3
观察组（n=100） 75（75.0） 24（24.0） 1（1.0） 0
对照组（n=100） 22（22.0） 66（66.0） 11（11.0） 1（1.0）
P值
3 讨论
3.1 妊娠期龈炎
妊娠期龈炎在孕妇人群中是一种多见的口腔病症，其临床症状表现为牙龈发红，龈严重水肿，龈袋有体液渗出，并且牙龈十分容易出血[4-5]。其发病原因主要是由于妊娠期孕妇体内的激素水平发生了变化，对牙龈组织中的正常代谢与血液循环造成了严重影响。同时使牙龈内部的毛细血管出现扩张、弯曲，并且弹性降低现象，导致血液瘀滞，提升了牙龈对软垢、菌斑与牙石等症状的敏感度[6]。由于牙龈内血管的通透性增大，体液的渗出量也增多，致使前列腺素E2的含量增加，降低了上皮细胞的再生能力。此外，还减小了上皮对牙龈的保护作用，加重了原有慢性炎症的病情。
3.2 干预方法
出现妊娠期龈炎最为直接的原因就是由于牙龈局部受到刺激。妊娠为龈炎的发生提供了相应环境[7]。而对龈炎进行处理时，其病情变化取决于牙龈局部的软垢、菌斑、牙石等物质是否被彻底清除，以及孕妇体内激素含量的变化。因此，对孕妇的口腔卫生进行严格控制，可明显降低或避免龈炎的发生。同时，需尽早对妊娠期龈炎进行预防或治疗。
由于受龈炎病症的影响，孕妇很难对食物进行咀嚼与消化，也会对胎儿的发育造成严重影响[8]。同时在怀孕期间又不能随意对孕妇使用抗生素，使病情不能得到及时控制，对孕妇的健康造成了严重影响，甚至还会出现流产、早产等状况。因此，对在孕前对孕妇进行相应的干预措施，对母婴的健康有着重要意义。
参考文献
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[3]徐金龙，魏凌云.复合疗法治疗妊娠期牙龈炎临床试验研究[J].中国初级卫生保健，2009，23（6）：144-145.
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