时间：2023-11-07 10:04:02
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摘 要 口腔科门诊患者多，流动性大，病情各异。各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就诊。在诊疗过程中，口腔科医务人员的手，器械直接接触患者的唾液、血液等，尤其高速涡轮机在使用时可形成血性及唾液性气溶胶。诊室空气中的病原微生物含量增多，极易导致医患之间，患者与患者之间的医源叉感染。因此，做好口腔门诊医院感染的预防和控制工作是十分重要的。
关键词 口腔科门诊 医院感染 预防和控制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.046
AbstractThe oral outpatient service patient are many,the fluidity is big,the condition varies.Patients with chronic infection see a doctor in middle of the common patiente.In diagnosing and treating process,doctor's hand,instrument touch patient's saliva,blood and so on,especially high speed turbine when it is used.The room air pathogenic microorganism content increases,extremely easy to cause cross infection between the doctors and patients,patient patients each orther.Therefore,the prevention and the controls of the oral outpatient service nosocomial infectionis are very important.
Key wordThe oral outpatient service;nosocomial infection;prevention and controls
医院感染治理工作关系到医患人员的健康，尤其高危科室口腔科应值得我们大家关注。口腔科器械种类繁多，使用频率高，极易造成污染；涡轮手机，直、弯机头结构复杂，腔隙多，增加了消毒灭菌的难度；涡轮手机在停止转动的瞬间，机头内部呈负压状态，可以导致口腔中的唾液，血液，微生物等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时回吸物就可随手机转动喷出的水雾进入另一个患者的口腔，造成交叉感染【sup】［1］【/sup】。因此，控制口腔科门诊医院感染是防止院内交叉感染的一项重要措施。
提高口腔科医务人员对医院感染的认识，加强医务人员感染知识的培训
必须使口腔科工作人员转变传统观念，认识到口腔科在医院感染中的地位和作用，视所有口腔科患者都为感染病例，并按感染病例处理，将危险因素降至最低。组织口腔科医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》，提高对院内感染的认识。
加强环境管理
治疗室需每日开窗通风，保持空气流通，定时开通空气消毒净化机。每日开诊前及工作结束后用500mg/L有效氯消毒液擦拭治疗区内所有的物品，以及诊室地面、工作台面、治疗椅等。每周诊室进行一次彻底清洁消毒，每月定期对消毒灭菌器械、物体表面、工作人员的手、空气进行抽样监测，其结果要符合国家卫生标准。
加强口腔各种器械的消毒灭菌
手机车针等耐高温器械在治疗过程中，严格执行“一人一用一灭菌”的原则。手工清洗不能将手机内部及回吸物清除，因此，使用后手机空转30秒后，再清洗手机上的污垢，采用超声清洗消毒机，在清洗过程中加入酶清洗剂，以加快血，体液等污染物的溶解和分解，提高分解效果。清洗消毒后的手机采取全自动注油，塑封，然后再进行高压蒸汽灭菌，真正做到“一人一用一灭菌”。高压蒸气灭菌法是WHO及我国卫生部《消毒技术规范》中推荐的首选方法，效果可靠【sup】［2］【/sup】。各类车针、充填器、扩大针等非一次性口腔器械使用后要用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗擦干后分类，独立包装，采用高压蒸气灭菌。印模材料使用后应先用清水洗干净，然后用500mg/L的含氯消毒剂浸泡10分钟后灌模。待模型干燥后进行消毒。
一次性医疗用品的管理
口腔科检查器械一律使用一次性物品。一次性口腔器械盒、压舌板、吸唾器、注射器、漱口杯、手套等一经使用后须遵守销毁制度，先用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟进行初消，然后装入有医疗标志的垃圾袋进行处理，并清点数目，送焚烧炉焚烧，做好交接登记，严禁重复使用和流入社会。
加强医护人员的防范意识，建立健全消毒隔离制度，严格无菌操作
手的消毒：口腔科医务人员的手，是传播口腔感染的重要载体，医护人员必须严格执行无菌操作规程，为了减少手的病原微生物，降低感染率，最有效的方法就是6步洗手法。必须每接触一位患者就彻底洗手，并用消毒液消毒双手，以保障医患双方安全。
个人防护：口腔科医生在操作时必须戴口罩帽子一次性手套，必要时佩戴防护眼镜或防护面罩，防止血源性疾病的传播。
积极配合医院感染监测工作：对口腔科监测的主要内容包括：环境污染消毒灭菌效果，执行监测制度等。监测工作应作为常规、定期、定点、定项目地进行【sup】［3］【/sup】。
讨 论
口腔科门诊医院感染的预防和控制是一项长期的工作，需要我们脚踏实地的从一点一滴做起，医院感染治理工作关系到医患人员的健康，医院感染控制的成效在一定程度上反映一个医院的医疗质量。加强医院感染治理工作刻不容缓，尤其是高危科室口腔门诊更应值得我们大家关注。
参考文献
1 郭敬珍,沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范治理［J］.中国医学杂志,2004,21（1）:76-78.
【关键词】 口腔医疗门诊；医疗废弃物；感染管理
随着口腔专科门诊医疗设备的不断更新，新的诊疗操作技术不断应用于疾病诊疗中，伴随而来的医疗废弃物日益增多，引起医务人员乃至社会人群的关注。如何对废弃物进行管理，成为医院领导不容忽视的一项工作内容。规范管理是否到位，不仅关系到改善社会环境、医院环境卫生污染状况；而且关系到医院医务人员、就诊病人的身体健康；重要的是关系到有效地减少和预防病原微生物流行传播疾病。
1 门诊医疗废弃物种类
1.1 感染性医疗废弃物 口腔医院门诊与综合性医院门诊有所不同，每一项治疗必须通过医师双手完成整个治疗过程。治疗结果必须通过护士及保洁人员完成污染器械收集、洗涤、消毒、灭菌各种废弃物回收、分类、转动等，由于废弃物种类多、数量多，因而更具有传染性及传播疾病的危害。例如：高速手机和牙钻；水汽枪、吸唾器；拔牙、修复牙使用各类器具等，及磨牙碎屑、棉球、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。
1.2 非感染性医疗废物 如汞、砷、铅等X线胶片液；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏砂等污水及残余物；缝合针、扩大针、光滑针、金属成形片、金属车针等，均会产生污染源。同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。
1.3 一次性医疗用品废弃物 一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到病人、医护人员的欢迎。但增多的医用塑料废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。例如：就诊人数日门诊量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性无菌治疗用品。长此下去，每日、每周、每月、每年产生的废弃物可想而知。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行。
2 门诊医疗废弃物管理工作中存在问题
2.1 未建立主管和监管部门或两者未能协调配合 长期以来未能引起各级部门重视。检查、监督职责不到位。
2.2 分类环节控制不严格 在工作中时常表现：医用废物与生活垃圾混放、混送。
2.3 规范操作不严格 表现在：一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，既没有保护病人，也未达到保护自身健康的目的。
2.4 缺乏社会的必要监督机制 缺乏对医疗废物处置工作人员的培训教育、知识培训等。加之交接手续不完善、不规范，登记制度基本处于滞后空白，从而造成了医疗废弃物不规范收集和运输。
医务人员对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视。
2.5 医院环保设施滞后于医疗业务技术的发展 表现在：管理脱节，设备陈旧，废水管网渗漏，废水排放不标准。
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3 门诊医疗废弃物管理工作中的对策
3.1 加强组织管理，完善规章制度 各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。医疗废物交接登记制度，回收人员体检制度等，对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示。减少医务人员及病人的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报，改变有法不依的现状。
3.2 加强医疗废弃物设施的建设 建立污水处理设施，防止医疗废弃物在收集中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染。
3.3 加强环节控制与规范操作 医院应实行严格的统一采购；医院负责废物存放处理应有专业人员。
3.4 加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调统一 医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所，对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定，反馈给上级卫生行政部门。
3.5 加强医疗废弃物管理的宣传教育 尤其是口腔诊疗后的医疗废物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。
3.6 加强院务后勤部门的监管力度 做到万无一失。对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。
3.7 加强专业培训与监督治理 对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术培训学习，提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识。提高在岗责任心，具备良好的职业道德和环保意识。
【摘要】口腔内科是医院交叉感染管理的重点科室，也是预防院内感染的重要环节。各类口腔科器械在临床治疗过程中直接接触病人的唾液、血液，锐器污染比较严重，护士在回收和分类污染的器械时容易受到伤害，对护士的健康构成潜在威胁。关于医务人员职业损伤的相关研究发现，医务人员属职业暴露高危人群，而护士是职业暴露发生的最高危群体（1）。内科护士的工作暴露于各种职业损伤因素之中，其中包括生物性因素、化学性因素、物理性因素、心理性因素。在诊疗护理操作过程中，职业损伤的危险正在不断增加，护士的职业安全越来越受到关注。通过各种措施加强职业防护，保证护士的安全与健康，已成为护理工作必须面对的重要课题。本文结合多年临床护理实践经验，探讨口腔内科护士职业损伤因素及防护措施。
【关键词】口腔内科；职业损伤；防护措施
1 口腔内科护士职业暴露的危险因素
1.1 生物性因素
1.1.1 病毒:临床最常见的危险因素乙肝性病毒、丙肝性病毒、艾滋病病毒等，而口腔内科护士每天不可避免地接触患者的唾液、血液和受到污染的器械，护士在回收分类器械过程中是疾病传播的重要途径，如口腔镊子、探针、拔髓针、扩大针、注射空针等锐器不慎刺伤皮肤都会造成感染机会。国内大量研究证实（2）：护士是血源性病原体职业暴露发生的最高职业群体，护士锐器伤的发生率为79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%～30%。而我国是乙型肝炎感染较重的国家。
1.1.2 细菌:也是常见的致病菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等广泛存在于各种分泌物中，通过血液、呼吸和皮肤传染护士。
1.2 化学性因素:口腔内科护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到化学消毒剂，而是自身受到不同程度的污染，如2%戊二醛，戊二醛为中等毒性消毒剂，对皮肤和粘膜有刺激性，浓度过高可引起皮炎和过敏；含氯消毒剂对皮肤有轻度损伤；银汞充填材料，在常温下易蒸发为蒸汽，在调制和填充过程中，如操作不慎撒落地面，以及丢弃的汞和磨除旧填充物时产生的汞尘，均能附着在墙壁、地面、用具和衣服上，这些汞蒸汽可以通过呼吸道和皮肤进入人体，分布在机体各脏器，医务人员如长期暴露易形成慢性汞中毒，表现为情绪激动、烦躁、记忆力减退、失眠等，还可引起牙龈炎、牙齿松动、过敏性皮炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。口腔科常用药物对人体的危害，如三氧化二砷糊剂、丁香油酚、氧化锌丁香油糊剂等，这些药有难闻的刺鼻气味，对呼吸道、鼻、眼、皮肤有强烈刺激性，长时间接触可产生头晕、恶心，甚至引起皮炎和过敏等
1.3 物理性因素
1.3.1 紫外线的影响:紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激性，直视可造成眼炎，皮肤可能水肿，红斑、皮炎等。
1.3.2 噪音的影响:口腔内科的噪音来源于涡轮机、吸吐器、洁牙机、电话铃声、器械车轮摩擦产生的噪音、医患人员对话和患者声等，噪声可导致精力分散，对人体听觉系统、心血管系统和内分泌系统都有损害 可致血压升高，导致判断力和持续记忆力减退，精力分散，降低灵活性，工作中容易出差错。
1.3.3 负重伤:意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%。临床护士在工作中，体力劳动多，强度大，特别是口腔内科护士在配合医生的工作中，每天都在治疗椅和牙科椅位旁来来回回行走，传递器械和补牙材料，并站立调拌各种补牙材料，有时还要搬运器械，体力消耗非常大，易造成肌肉和骨骼的损伤，长时间的行走是口腔内科的工作特点，易得腰肌劳损、下肢静脉曲张等，站立调拌各种补牙材料，颈椎病的发病率也高于其他人群。
1.3.4 心理社会因素: 在工作领域中存在着很多负性因素，会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时也导致职业倦怠。由于各种因素，使某些患者、家属对护士存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化，在处理护患关系这一环节中护士往往保持谨慎的态度，会带有紧张情绪。
2 加强操作中的防护
2.1 生物危害的防护:洗手是预防传染病传播的最重要措施之一，护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染。加强对病人的治理和筛查，操作前对可疑病人进行血液性致病因子的检测，了解病人的感染状态，在操作过程中提高警惕，有针对性地预防措施，接触血液、唾液的操作时戴手套。配合医生操作过程中尽量保管好口腔各类锐器等，正确的摆放和传递拔髓针、各类锉、针筒、刀片等，避免伤及自己或他人。如不慎有锐器刺伤，迅速敏捷地按常规立即脱下手套，健侧手立即从近心端向远心端挤压，直到挤出部分血液，需保持情绪镇静，立即采取相应保护措施。相对减少受污染程度，对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。如怀疑为乙肝患者或病毒携带者时应于当日及1个月后注射丙种球蛋白，并确定有无肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定时追踪进行医学观察。如疑为艾滋病毒要定时进行医学观察。
2.2 化学消毒剂的防护:提高防护意识，改善诊室通风换气条件，合理使用化学消毒剂? 掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用。解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时戴好手套，可有效避免皮肤与消毒剂的接触，并注意将消毒液存放于有盖的容器内。 处理污染的器械时，戴好防护镜和口罩、帽子、围裙，避免溅入眼中或吸入。用含氯消毒液喷洒或擦物表时，30 min后通风。
2. 3 物理因素防护:噪音与辐射的防护? 吸吐器、洁牙机、涡轮机、推车等定期维修，活动部件上剂。操作时要求工作人员做到四轻：即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，吸吐器不用时及时关闭。在无法躲避时尽量使身体不进入紫外线中，开启紫外线照射时，工作人员应离开，检查紫外线灯管的强度，应戴防护眼镜。加强搬运技巧掌握相关力学原理，保持正确的工作姿势，长时间行走时适当活动腿部，预防过久走动产生的危害，经常站立调拌补牙材料时，活动颈部，防止颈部不适。
2.4 心理因素的防护:调整心态，防止身体疲劳? 口腔内科护士利用业余时间不断加强新知识、新技术学习，对治疗步骤、患者状况及治疗中可能出现的情况做到心中有数，提高配合的准确性，提高医生和患者的满意度。增强工作责任心，规范护理行为，明确职责范围，提高法律意识，建立良好的护患关系。工作得心应手，自身从工作中发现并找到乐趣，才能做到心情愉快。合理安排作息时间，工作之余尽量参加各种文体活动并保证充足的睡眠，做到劳逸结合以消除身心疲劳，以最佳的心理状态投入到工作中，从而减少损害的发生。 在工作管理上，护理人员要配备充足，尽可能避免护士超负荷工作，平时加强个性锻炼和心理素质训练，增强适应能力、耐受能力，加强护士的业务技能培训和专科学习，以减轻护士因学习新技术及知识更新带来的心理压力。均衡膳食，保证睡眠，加强体育锻炼，只有健康才有一切。
3 讨论
有效的职业防护措施可减少职业损伤的发生，其最终目的是关爱自己、关爱社会、关爱自身及他人的健康。随着医学科学的发展，推动了护理专业的进步，我们应高度重视口腔内科护士职业的防护问题，制定可行性科学的管理方法。同时，我们应熟练掌握预防环节、安全操作、加强消毒技术规范及严格的管理措施，只有护理人员自身健康，才能为患者提高更满意的健康服务。护理职业的工作性质决定了护士经常暴露在多种危害因素之中，有较高的职业损伤率。本文依据口腔内科护理工作的特点，对口腔内科护士职业损伤的原因进行了分析，并提出防范措施，上述防护措施更好地保证口腔内科护士自身健康，更好地服务于广大人民群。
参考文献
［1］ Do AN,Ciesielski CA,Metler RP,et al. Occupationally acquired human immunodeficiency virus(HIV)infection:national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states［J］.Infect Control Hosp Epideidemiol,2003,24(2):86-96.
【关键词】口腔；卫生指导；牙周炎治疗；应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0081-02
牙周炎主要是指发生在牙齿周围各组织中的疾病，是一种比较常见的口腔慢性疾病，并且其在人群的发病率高达60-70%，是造成牙齿损坏的主要因素之一。牙周炎的主要特征有牙周袋形成、牙龈炎症、牙齿松动、牙槽骨吸收等。牙周炎通常是由多用因素共同引起的，但是牙菌斑是引起牙周炎最主要的因素，主要每天坚持清除牙菌斑才能有效的预防牙周炎的发生和复发。加强口腔卫生指导可以有效的解决上述现象。
1 临床资料与方法
1.1临床资料
本文选用了我院自2011年1月-2013年1月接收的134例牙周炎患者作为研究对象，其中男性患者85例，女性患者49例，年龄在25-60之间，平均年龄45.3岁。患者的主要症状有口腔异味、牙龈红肿、易出血、口腔卫生状况差等。将所有患者随即分为实验组和对照组，两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组患者仅进行了超声波洁牙治疗，实验组患者在对照组的基础上又对护理人员进行了口腔卫生指导。治疗前后对两组患者进行同样的口腔检查，并记录每位患者的牙龈指数及菌斑指数。所有的检查工作都要由同一个人完成，并由护理人员进行记录。牙龈指数：牙龈严重验证，牙龈出现明显溃疡和红肿，并由出血倾向的牙龈指数为3；牙龈出现中等炎症是其牙龈指数为2；牙龈出现轻度水肿其牙龈指数为1；牙龈健康牙龈指数为0。菌斑指数：牙龈的龈缘或龈沟内出现大量的软垢其菌斑指数为3；牙龈的临面或龈缘出现中等程度的菌斑菌斑指数为2；龈缘的牙面只出现了轻微的菌斑菌斑指数为1；龈缘周围未见菌斑菌斑指数为0。
2 护理方法
2.1 术前护理
医院的护理人员要为患者提供一个舒适、干净、整洁的居住和治疗场所，并且每天进行定时通风，以保持室内空气清新，及时整理屋内的各类物品。当每位患者治疗完成之后要对各类器械以及工作台进行消毒和清理，并将痰盂内部的血渍清洗干净，以为下一位患者就诊时使用。护理人员要保持治疗环境舒适，允许的话可以为患者播放一些比较和缓的音乐，以缓解患者的内心，保证患者更好的配合治疗。护理人员还要对诊室的秩序进行维护，同时也要对诊室的家属进行适当的管理，尽量保持一医一患一护，避免出现其余患者及家属围观的现象。手术之前患者通常需要采用复方氯己定漱口一分钟，从而有效的降低洁治时喷雾中的细菌数量，避免对诊室造成污染。护理人员还要细心的询问每一位患者是否有或曾经有过糖尿病、心脏病、出血性疾病以及高血压等慢性疾病的，是否安装有心脏起搏器等，从而排除不利于手术治疗的症状及现象。术前牙周炎患者在心理上也会存在不同程度的心理压力，这时护理人员就需要根据患者的实际情况做好相关的心理护理工作，以有效的减缓患者的心理压力，以达到增加患者治疗信心的目的。
2.2 术中护理
医院的人员要确保术野清晰，并将吸引器放在患者的口角处，设置合理的压力以便能够更好的将患者口腔内部的唾液、刮治时出现的血液等及时吸收干净，以方便手术医生进行相关的操作，同时还要采取措施提高手术患者的舒适度。如果手术患者出现张口不好或过于疲惫而无法更好的配合医生手术时，可以让患者休息片刻，然后再继续进行手术，并随时观察患者的表情、张口情况以及脸色等。医护人员在与患者进行沟通时，还要考虑患者的文化程度、教育背景、家庭情况等，并采用合适的语言进行交流，从而达到保护患者自尊心的目的。同时，在患者出现紧张的情况时，可以适当的给予放松治疗，必要的时候也可以让手术医生休息片刻，然后在继续。对于刺激敏感货牙龈退缩的患者，要采用温水进行漱口。
2.3 术后护理
牙周炎患者手术治疗完毕之后，护理人员要对患者的感觉进行了解，并根据实际情况告知他们一些相关的注意事项。例如（1）术后患者不能反复的吮吸或吐唾液，避免发生出血现象。（2）患者进行刮治治疗后短时期内不能进食一些冷、热、酸等刺激性比较强的食物。（3）术后当天患者可以食用一些软且流质的食物，尽量不要食用一些过硬、过热的食物。（4）护理人员要告知患者每隔3-6个月进行复查，从而达到巩固疗效的目的。（5）对于存在系统性疾病的患者，例如消化道疾病、糖尿病、心血管疾病等慢性牙周炎患者，要对其采取有效措施给予控制，以尽快达到牙组织愈合的目的。对于牙周炎患者的治疗，患者的配合对于治疗效果具有关键性的作用。因此，医护人员对牙周炎患者进行口腔卫生指导就成了必不可少的环节，其重要性是不容忽视的。护理人员可以在模型牙齿上对患者做刷牙示范，使患者了解正确的刷牙方法，并且每次的刷牙时间最好控制在3min左右。
3 结果
实验组和对照组患者的牙龈指数和菌斑指数的比较差异不存在统计学意义，治疗一段时间之后实验组患者的牙龈指数、菌斑指数明显低于对照组。具体数据如下表所示。
实验组和对照组治疗前后相关数据比较
4 讨论
综上所述，牙周炎的治疗不仅只是牙科医生的主要工作，而且还需要采取相关的护理工作。如今随着时代的发展，护理人员的主要任务是帮助患者尽快的恢复健康，以提高患者的生活质量。因此，护理人员就成为了牙周炎治理过程中最为关键的推动者，并且每位护理人员都要做好自己的本职工作。护理人员通过对患者进行口腔卫生指导、术前、术中以及术后护理工作，并对患者进行定期的指导和教育，从而更好的完成了自己的护理使命。本次研究的134例患者进行对比实验时候，在牙周炎治疗过程中采用口腔卫生指导工作可以达到更好的治疗效果，并且值得在临床上推广。
参考文献：
[1]樊旭，张宇，蒋丽.口腔卫生宣教对轻度牙周病患者的影响[J].中国保健营养：下半月，2010，13（08）：120-121.
为加强医院的法律教育工作，提高医务人员依法执业的观念和法律意识，南京市口腔医院严格按照“常抓不懈，务求实效”的要求，坚持以法治院，通过加强组织领导、学习培训、强化教育成果3个方面来落实普法的基础性工作，使广大医务人员的法制意识和法制观念进一步增强，法制宣传教育工作取得了明显的成效，为医院持续健康发展创造了良好的法治环境。
关键词
医院管理；法律宣传；普法
医院管理中的法律教育宣传工作，目的是使医院逐步走上依法治理的轨道，做到乱则依法而治，不乱则依法而行。在狠抓医疗质量、医德医风建设的同时，坚持普法与依法治理相结合，学法与用法相结合，推进依法治理，为医院正常工作的开展打造一个良好的法制环境。
1加强组织领导健全机构夯实普法教育基础
1．1健全普法机构
院党委行政建立了以党委书记、院长为组长，分管副书记为副组长，各相关部门主要负责人为成员的普法领导小组，并设立办公室，由分管领导任办公室主任，负责日常性工作。做到目标责任到人，任务落实到位。
1．2明确工作任务
根据普法规划要求，我们从实际出发，制定年度计划，明确普法工作的指导思想、工作目标，将普法、依法治理工作纳入全院的工作目标管理体系，确保普法工作顺利实施。
1．3落实工作职责
从党支部、各科室层面把普法内容，纳入政治学习管理，做到有布置、有落实、有督促、有总结，及时传达上级普法有关会议及文件精神，认真查找问题，并提出解决问题的措施和方法。
2加强学习培训提高法律意识深入开展普法教育
2．1开展多形式的法律培训
坚持依法执业抓好法律进临床医院的主要工作就是临床工作，涉及到的法务纠纷也多在临床，因此对临床工作人员开展医疗法律法规教育需常态化进行，不断学习，补缺法律知识死角。比如我院通过开展医患沟通及安全保障会议，向医务人员普及了在医患沟通需注意的法律问题，为医生执业期间的行为规范提供了法律依据。又如在我院主办的江苏省口腔科医疗质量控制中心2014年年会上，邀请南京医科大学医政学院院长姜柏生教授做了“和谐医患关系的法律途径”的讲座，进一步加强了我院的医疗行为规范。组织临床医务工作者学习《病历书写规范》《国家基本药物制度》《抗菌药物临床应用分级管理制度》《处方管理办法》等法规制度，要求临床医务工作者不仅要消化吸收，更要遵照规范认真执行。2015年11月举办的《医事法视角下护理风险管理的探析》培训班，由业务院长授课，从医事法的渊源讲起，结合了《刑法》《医疗机构管理条例》《护士管理办法》等多部法律规章，通过案例教学，向护理人员讲授如何规避护理职业风险。2015年还开展以《医院感染管理办法》为主要内容的感染管理知识竞赛，普及院感方面的法律知识。
2．2建立完善的学习制度坚持依法行政
加强医院干部廉政和行风法制教育继续抓好、抓实、抓细以依法行政为主要内容的依法治院工作。如我院党委理论学习中心组，多年来坚持集中、定期学法，每年开展干部理论培训班。2015年第3期学习，以“三严三实”专题教育为主题，加强领导班子和中层干部党风廉政建设。今年还组织认真学习南京市委《关于落实党风廉政建设党委主体责任、纪委监督责任的实施办法(试行)》及新的《干部任用条例》等文件;邀请玄武区检察院检察长来院进行预防职务犯罪讲座;组织医务人员集中学习《卫生行风建设九不准》;定期收看反腐倡廉警示教育片;及时通报卫计委违纪违法典型案件，以加强医院职工的反腐教育工作;2015年11月，组织党员干部20余人，到南京监狱廉政教育基地参观学习，接受警示教育，一个个鲜活的腐败案件给每个人带来了极大的震撼，让广大干部切实受到教育。做好院务公开，设立了意见本、意见箱，自觉接受广大群众的监督检查，发现问题及时整改，一旦发现不廉洁的行医行为，从严处理，绝不手软。
3强化教育成果打造院内良好法制环境
3．1建立“平安医院”打造院内法制硬环境
为了维护医院的安全稳定，我院每年2次由保卫科科长作治安综合治理、安全防范基本知识等法规的讲解，并做应急处置的演练培训;加强对“毒、麻、精”药(物)品、易燃易爆物品存放的管理，定期进行全院安全大检查，尤其是节假日及重大事件(如青奥会)前，由医务处、护理部、保卫科等多部门联合巡查，排查安全隐患，防患于未然;医院还加大了安全保卫工作经费的投入，完善了入侵报警系统、视频监控系统、出入口控制系统，增加了保卫人员的配备和防护器具的配置，加强了保卫人员的巡防，并与玄武治安大队警务监控平台实时联网。
3．2加大法律宣传营造院内法制软环境
【关键词】天疱疮; 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0338-02
天疱疮是一种以表皮内棘细胞松懈为特点的自身免疫性疾病,在患者的血清中存在有抗棘细胞间物质抗体,这一疾病在临床治疗和护理中比较棘手,由于广泛的水疱及糜烂,皮肤损害面积大,渗出多,蛋白质大量丢失,加之皮质类固醇的应用很容易继发皮肤及系统性感染等并发症;严重者可导致死亡。因此,及早控制皮肤损害,尽早使糜烂面得到愈合是降低死亡率,提高治愈率的关键,而在天疱疮治疗中加强支持治疗疾病护理及心理护理和健康教育也十分重要,我科2003年1月-2008年4月共收治本病患者8例,经过精心治疗和护理取得了良好效果。现将临床观察及护理报道如下。
1 临床资料
8例天疱疮患者均为我科上述时期收治的,其中寻常型天疱疮3例,红斑型天疱疮5例;男4例,女4例;年龄51~78岁平均64.5岁;8例天疱疮患者中,躯干、四肢均有大小不等的水疱、大疱,伴糜烂渗出,眼、口腔、外都有不同程度的溃疡和疼痛,皮肤糜烂面扩大,表皮脱失,暴露出潮红色新的创面,继发感染后有脓性分泌物,伴有异味。好转7例,1例因年龄较大,家庭经济条件差自动出院,住院时间为平均34天。
2 护理体会
2.1 做好患者家属的思想工作:天疱疮患者一般大部分有皮肤糜烂渗出,身上有异味,且部分患者是自费,经济负担过重,甚至有家属想放弃治疗,应先做好家属的思想工作说服其家属多与患者交流沟通,让他们感觉到亲情,放弃顾虑,树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态接受治疗。
2.2 心理护理:由于本病迁延难愈,治疗持续时间长,经济负担重,加之皮损及药物的不良反应,容易使患者产生较多的心理问题,如痛苦、悲观、忧虑、烦躁、恐惧,我们及时把握住患者的心理状态,以热情的态度,温和的语言,高度的责任感和同情心关怀患者,用熟练精湛的技术为其治疗,使其心理上获得安全感、亲切感,不失时机地对其进行心理疏导;根据不同病情、文化程度进行健康教育,给他们讲解疾病的发展及转归,用药注意事项,介绍治疗效果好的病例,鼓励患者面对现实,帮助他们正确认识和对待疾病,消除患者对疾病的恐惧心理,积极地配合治疗和护理工作。
2.3 皮肤护理:皮肤护理是本病重要的治疗手段,是保证治疗效果和预防感染的关键,我们采取了以下护理措施:在接受患者前应严格进行房间消毒,保持室内空气新鲜,每天定时开窗通风,室温保持在28℃~30℃,房间每天用消毒液消毒地面;空气消毒每日一次,用紫外线照射时,应保护患者,患者所用床单、衣被、纱布均需经高压蒸汽灭菌,及时更换浸湿的床单,保持床整、清洁、干燥,定时翻身,避免局部组织长期受压,更换衣物时不要用力过大造成皮肤损害。对张力较大的水疱,用碘伏消毒后在无菌技术操作下疱底抽吸,操作时动作要轻柔;对有糜烂渗出的创面,采用1号方水剂湿敷以清热解毒,除湿止痒,每次20-30分钟,每日2次,湿敷后予局部红光治疗以抗炎、抗感染。
2.4 口腔黏膜护理:有效的护理对预防口腔感染非常重要,因此,指导患者保持口腔清洁卫生,根据口腔黏膜损害程度,采取不同的护理措施,饭后、睡前漱口,口腔黏膜损害重者,先湿润口唇,用生理盐水纱布湿敷,软化清除血痂,眼结膜充血且分泌物多者可勤用生理盐水擦拭,清除眼部分泌物,再用氯霉素眼药水和正大解普交替点眼每次/2小时;外的护理:保持外阴的清洁干燥,若外有黏膜损害的,剪去,清洗创面,用1号1号方水剂湿敷以清热解毒,除湿止痒;每次便后用1:5000高锰酸钾溶液冲洗,停止渗液后选用氧化锌油外涂严密观察病情变化,每日仔细观察皮损的变化;有无新的水疱出现,水疱是否破损及有无感染,口腔、眼、外黏膜有无糜烂及溃疡,发现异常及时通知医生采取治理措施。密切观察患者生命体征变化,若患者体温持续升高,往往提示皮损处有合并感染的可能,应立即通知医生控制感染1-2小时测体温1次,并做好记录;体温超过38.5°时给予物理降温,必要时给药物降温测脉搏时应注意强弱,节律是否一致,有无间歇现象,血压应每日测量1-2次,因为治疗本病的主要药物是糖皮质激素,可引起水钠潴留,使血压升高,如发现异常及时报告医生;疼痛的观察:医护人员应了解疼痛的性质和程度,必要时可遵医嘱给予对症处理,也可转移注意力的方法来减轻患者的痛感。
2.5 饮食护理:在饮食上要以高蛋白、高维生素、低盐易消化的流质、半流质为主,少量多餐以补充营养,促进皮损愈合,根据病情好转情况逐渐改为普通饮食;鼓励患者多食新鲜蔬菜水果,禁食海鲜、辛辣等刺激性食物,辛辣食物可使皮肤过多分泌汗液,不符合皮肤保持干燥的要求,影响治疗,海鲜易引起皮肤过敏,导致病情加重。
3 讨论
天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性疾病,是皮肤科的危重疾病之一,病死率较高,多因继发感染(皮肤感染、肺部感染、败血症或中毒性休克等)而死亡。合理治疗、精心护理及健康教育对本病预后及转归有着重要的意义。根据临床观察及护理认为,遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素,这对控制病情至关重要,加强对皮肤及黏膜的治疗护理是处理天疱疮中不可忽视的重要一环,保持皮损处清洁,对创面涂药保护,在预防和控制继发感染方面取得较好的效果,在做好基础护理的同时严格无菌操作,注意心理支持,使患者消除消极情绪积极配合治疗,不仅能避免各种并发症的发生,还可缩短疗程,对治疗该病起到积极推动作用。
一、合理制订新农合赔偿方案。依照省县政府下发《关于稳固和发展新型乡村协作医疗准则的意见》（府厅发〔2012〕81号）的要求，保证参合率到达92%以上，落实全省统一的赔偿形式：“五统一”即统一起付线、统一封顶线、相对统一赔偿比、统一赔偿方法、统一门诊大病（慢性病）病种。落实具体推进儿童大病医疗保证试点工作，在儿童先芥蒂、白血病救治的基本上，开展提高重性神经病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等大病保证救治程度的试点。
二、增强新农合定点医疗机构。增强对新农合定点医疗机构服务行为的行政监管，开展医疗服务、治理质量评价工作。在30%的统筹地域开展按人头付费、病种付费、总额预付等付出方法改革，推进医疗机构改变运转机制，合理节制医药费用。认真落实国家基本药物准则，落实提高国家基本药物报销比例的政策。
三、增强新农合基金监管。认真贯实新农合基金治理和财政、管帐准则，坚持“双印鉴”和“上报对账单”的做法，增强对新农合定点医疗机构监督治理，提高新农合治理经办机构的精密化治理程度。落实新农合基金监管政策，保证基金安全、不变运转。统筹基金昔时节余准则上节制在15%以内，累计节余不超越昔时统筹基金的25%。
四、坚持便民利民的新农合运转机制。加大省、市新农合定点医疗机构“直补”的力度，保证一次性报账率到达90%以上。持续探究和完善参合农民在相邻县、乡医疗机构住院医药费用按县内同级别定点医疗机构住院赔偿的做法。大力推行救助对象住院新农合赔偿与医疗救助赔偿的“一站式”服务形式，让参合农民最大水平地受益。
五、增强新农合经办机构才能建立。进一步落实新农合县、乡经办机构的人员编制和工作经费，切实做到有人做事、有当地做事、有经费做事、有才能做事。加速推进新农合信息系统建立措施，完成新农合营业治理的数字化、信息化和科学化，提高新农合工作效率和服务程度。乡镇卫生院参合农民住院医药费用网上直报率到达50%。
六、积极做好新农合准则改革试点工作。坚持以大病统筹为主，积极探究门诊赔偿与住院赔偿有用联接的赔偿形式。选择1个统筹地域，在乡镇卫生院开展住院费用分段累加赔偿试点。在50%的统筹地域持续开展门诊统筹工作。
七、大力推进乡村卫生服务才能建立。抓好新一轮的卫生服务才能建立工程。开展“农民称心乡镇卫生院”创立活动，全市10%的卫生院到达创立规范，50%的院长由县级卫生行政部分公开竞聘，30%的乡镇卫生院建有HIS系统，40%的中间卫生院供应口腔技能服务。
八、积极开展“提高前辈县”创立活动。持续在全市范围内开展“全省乡村卫生工作提高前辈县”创立活动，对未取得提高前辈县的5个县（市、区）要求扎实开展工作，争夺年创评成功；对已取得提高前辈县的5个县（市）要求不克不及涣散，坚持提高前辈地位。经过开展提高前辈县创立活动，切实做到具体提高我市乡村卫生工作程度。
九、抓好乡村公共卫生服务工作。依照国家规范坚持乡村居民健康档案，重点为儿童、孕产妇、老年人、慢病患者坚持档案，并动态治理，乡村居民健康档案建档率到达30%以上，并做好重点人群的健康治理工作。
十、稳妥推进乡村卫生服务一体化治理改革。探究坚持乡镇卫生院与村卫生室执行人员、营业、药械、财政等方面一体化的治理体制。抓好村卫生室的信息化建立工作，产权公有的村卫生室到达10%，乡村卫生服务一体化治理率到达30%，村卫生室处方及格率到达90%，输液治理率到达60%。指导乡村大夫承当公共卫生服务津贴发下班作。
十一、组织施行中心津贴乡村卫生人员培训项目。
依照中心津贴乡村卫生人员培训项目方案要求，持续做好乡镇卫生院长治理常识培训，对乡镇卫生院卫生技能人员、乡村大夫进行相关专业常识和技艺的培训，开展教室教育与视频教育相结合的形式，严厉治理培训资金，努力提高乡村卫生人员的技能程度。
关键词：甲醛 甲醛污染 危害 控制措施
Harm and control measures of indoor formaldehyde pollution
Zhao Xingling
（Department of Life Science and Chemistry， Tianshui Normal University， Tianshui Gansu 741000）
Abstract：With the improvement of people's living standard and decoration became increasingly popular and heavier on formaldehyde pollution in indoor air. This article focuses on the sources of indoor formaldehyde pollution and harm to human health； put forward some effective measures to control indoor formaldehyde pollution.
Keywords：formaldehyde； formaldehyde pollution ； harm ； control measure
1.甲醛的特性、来源
1.1 甲醛的特性
在常温下，甲醛是呈无色的带有刺激性嗅味的气体，其40 %的水溶液俗称为福尔马林，溶液的沸点为19℃，在室温下极易挥发。甲醛污染的来源很多，污染浓度较高，是室内空气污染的代表性污染物之一，也是我国公共场所卫生标准中必测指标之一。室内甲醛浓度>0.12㎎/m3时，对人体健康有影响，浓度为0.06㎎/m3时对人体没影响。我国公共场所卫生标准等效采用该标准值，规定其浓度≤0.12㎎/m3。
1.2 室内甲醛污染的来源
近年来，随着国民经济的发展，装饰装修越来越受欢迎，室内空气中甲醛污染也越来越严重。室内甲醛污染的主要来源于室内装修用胶合板，细木工板，中密度纤维板和刨花板等人造板材中残留的和未参与反应的甲醛会逐渐向周围环境释放[2-3]。含有甲醛含量的装饰材料，其他类型并有可能向外界散发的，如人造板制造的家具的使用，与木材胶装修，油漆和其他装饰材料如地毯，窗帘以及墙纸[4-5]等，以及厨房燃料燃烧[6]，燃着的香烟[7]，化妆品，洗涤剂，农药，防腐剂的使用[8]和户外汽车尾气的排放。
2.甲醛对人体不同系统的主要危害
甲醛经呼吸系统被人体所吸收，引起鼻腔、口腔、咽喉的异常，严重的将引起肺功能、神经系统、肝功能和免疫功能的异常。甲醛还被世界卫生组织确定为三大致癌物之一，会对人体产生致癌、致变作用。
3. 甲醛的防治
室内空气中甲醛浓度主要受建筑材料、装修后时间、湿度、通风等多种因素的影响。日本横滨的研究人员发现，室内甲醛的释放期一般为3～15年，在这个漫长的时间里，为了把甲醛的危害减少到最小，也逐渐提出了一些预防室内甲醛的降解防治措施，应该对室内甲醛污染进行全过程控制，减少室内甲醛污染对人体健康造成的危害。
随着人们生活水平的不断提高，装饰装修也越来越普及，由于对低劣装饰装修材料的使用或没有对整个房屋的承载度做出合理的评估和设计，使得室内空气中的甲醛污染越来越重，所以人们必须非常重视住房室内甲醛的危害和防止。实际上，室内甲醛对人体的健康有很大的危害，而且具有相当长的潜伏期。因此，人们有必要对室内甲醛要有足够的认识并采取积极的措施来控制室内甲醛的浓度。控制室内甲醛的措施很多，同时采用多种措施可以达到更好的防甲醛效果。
参考文献：
[1]陈晓东，陈连生.中国室内装修污染及健康危害研究进展[J].中国公共卫生，2003，19（10）：1263-1266.
[2]Frederick J， Passman.Biocide Toxity：A Comparison of the Toxi2cological Properties of Common Metalworking Fluid Biocides. The Industrial Metalworking Environment： Assessment and Control， 1995：13 - 16.
[3]朱婷娟，关联欣.装饰材料所致室内空气污染对人体免疫系统的影响[J].山西预防医学，2001，10（2）：134 - 135.
[4]王旭初，曹坚忠.杭州市售木质板材甲醛释放量的调查[J].环境与健康杂志，2003，20（3）：164-202.
[5]刘群.家用纺织品甲醛污染的防治方法探讨[J].上海纺织科技，2005，33（9）：29-30.
[6]马迎华.石油液化气燃烧对室内空气污染的研究[J].环境与健康，1998
【关键词】 儿童；哮喘；临床护理；体会
儿童支气管哮喘正在成为世界范围内广泛关注的公共健康问题,[1] 小儿支气管哮喘是儿科常见的呼吸道病变，诱发此种病情的原因有很多，例如上呼吸道感染、药物、饮食、气候等。[2] 此病发作时导致患病儿童呼吸音沉重，病情严重者会导致哮喘状态，并且伴有端坐呼吸、面色苍白、四肢湿冷大汗淋漓等症状。对于患病儿童要做好护理，对于病情要及时发现，及时治疗，虽短病程，争取患病儿童早日恢复健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共哮喘患病儿童20例，其中男患者14例，女患者6例，年龄7个月-15岁，平均年龄5.2岁。根据2008版诊断及分度标准[3],将20例患病儿童可分为重度患者18例，危重患者2例。其中包括合并肺炎5例，合并复杂先天性心脏病1例。
1.2 临床护理方法
1.2.1 一般护理：令患病儿童采取侧卧的方式，并且为防止形成局肺不张要及时变化。由于气管插管患病儿童处于被迫，所以为防止压疮发生要对患病儿童每2个小时翻身、按摩一次。并且对患病儿童要给予口腔护理，以保持口腔清洁，避免口腔溃疡和白色念珠菌感染。对于患病儿童所吸入的氧气要加温湿处理，浓度为40%，氧流量为6-8L/分钟，通常采用面罩或头罩吸入的方式。
1.2.2 用药护理：采用空气压缩泵，它具有雾化液容积小、患者易接受、雾微粒小等优点。令患者每20分钟吸入一次沙丁胺醇雾化溶液，之后进行每2-4小时一次的对患病儿童进行病情评估，在给药过程中要密切患病儿童的面色、心率等情况，出现异常情况时及时暂停吸药。为防止心律失常、惊厥或血压骤降等不良反应发生，应对患病儿童实施速度缓慢氨茶碱药物治理。
1.2.3 心理护理：在对患病儿童进行治疗前，应在实施前对其进行相应解释，表达的方式应该注意语气温和、态度亲切，并且对患病儿童进行鼓励。同时向患病儿童及其家属进行及时的病情通报，以消除过度的紧张和焦虑。
2 结果
我院收治的患者中随机抽取的20例患病儿童在治疗中，48小时内病情明显得到缓解，缓解率为90%。20例患病儿童中病情好转出院的为18例，因呼吸衰竭而放弃治疗的1例，导致先天性心脏病发因抢救无效死亡的1例，本组患者治愈率为90%。
3 体会
首先要为患病儿童挑选屋内环境清洁、无灰尘、无其他刺激性物质的病房，并且为防止哮喘发病时相互影响，要保证同一病房内收治的患者不能超过2个，室内的情节要用温湿的布擦拭来保持清洁，注意不能用刺激性的消毒剂。对于患病儿童的用品，如被褥枕头等不宜用俞茂填塞，以免吧、患病儿童吸入引发哮喘的物质，需要注意的是病房内不能摆放花草等植物，花粉容易引起患病儿童的过敏症状，不利于病情的治疗和恢复。
其次，要对患病儿童的病情及时的观察和掌握，护理人员要细心认真的对患儿进行护理，随时注意患病儿童的面色及呼吸情况，尤其是对婴幼儿时期的患者要尤其注意。再次要对患病儿童的饮食加以重视，对于患有哮喘的患者，在病情发作时应该吃较为清淡的富含维生素的食物，禁忌辛辣、酸等刺激性食物。而且处在病情恢复阶段的患病儿童不应吃的过饱。
支气管哮喘发作时，患病儿童不宜吸入过高浓度的氧气，而且为患病儿童提供的氧气必须经过充分湿化后才行。过量吸入氧气会导致呼吸干燥，咳痰不畅，所以，给予患者氧气时以间歇式给氧为宜。由于患病主体多为年龄较小的儿童，由于性格活泼，容易兴奋，加之药物的影响会使兴奋增加，一旦活动过度将由于体力消耗过大而导致疾病的反复发作。医护人员要对患病儿童进行耐心的教育和引导，要说服恢复期间的患病儿童注意休息，保存体力，避免活动过度导致病情反复，要服从医护人员的安排。
4 讨论
哮喘重度发作是比较常见的呼吸道疾病，在人群中发生率约为1%-2%。[3]通过本组20例患者病情的分析和总结，针对患者的不同情况，安排适合患者的，并且配合氧效，改善通气条件，注重药物的配合治疗。与此同时医护人员要对患病儿童进行心理护理，帮助患者减轻心理负担，消除顾虑，从而使患者增强对病痛治愈的信心，稳定情绪，稳定病情，达到理想的治疗效果。授人以鱼，不如授人以渔。医护人员还应该交给患者自我保健的知识，教会患者在必要条件下要进行自我调节和自我保护。当出现劳累或者运动后气短等情况，则说明哮喘复发，要即使到医院进行复查，并且给予即使的治疗。总而言之，要对患者进行各个方面的治疗和保护，尽最大努力帮助患者恢复健康。
参考文献
[1] 李凯霞；谢华晶；冯艳；王晓东.30例小儿哮喘持续状态的临床护理体会[J]. 武警医学院学报. 2003年12卷02期133-133.
[2]蔡勇辉; 刘建义.任正康.儿童哮喘持续状态25例救治体会[J]. 实用医院临床杂志. 2007年4卷02期76-77.
