时间：2023-11-14 10:28:10
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1.1一般资料
将在我院收治的88例急诊患者作为本次研究对象，时间为2017年4月-2018年7月，将88例患者按照抽签的方式分为对照组与试验组，每组均为44例患者。其中试验组中男22例，女22例，年龄在27岁-68岁，平均年龄为（46.8±6.7）岁；对照组中男21例，女23例，年龄在28岁-69岁，平均年龄为（47.2±7.1）岁；两组患者分别从年龄、性别方面进行比较，没有明显差异，无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
（1）对照组：常规护理，遵照并配合医生对患者实施治疗。（2）试验组：常规护理+整体护理，常规护理同对照组。整体护理包含以下内容：①患者入院前护理：有些患者情况较为危急，需要救护车接送，针对这类情况，相关护理人员要跟随救护车以便及时了解患者的实时情况，便于跟医院救护人员及时制定手术准备，确保患者第一时间内到达医院得到有效救治；②急诊室抢救护理：对于患者要第一时间内送进急诊观察室中，对患者的各项生命体征进行监测，针对患者的不同情况及时反馈医生，便于医生可以第一时间内对患者采取施救措施，在患者抢救的过程，患者家属的心情都比较忐忑、焦急，要做到及时安抚患者家属，使患者家属对患者的病情有一定的认识，便于面对抢救过程中所遇的突况，提高患者家属的配合度；③急救后护理：对于急救术后的患者，要采取24h的严密观察监督，等待患者病情处于平稳状态后，在转入普通病房，此时要将患者的情况与病区护士做交接。在患者醒来或是意识清晰时，要对患者进行心理护理、用药护理、健康宣教等整体的护理工作，减少因不注意而引发的并发症，促进患者的康复。
1.3观察指标
收集两组急救患者的抢救时间、出院时间，并进行对比。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，用t检验定量资料（Mean±SD），用χ2检验定性资料（%），以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组的抢救时间为（36.34±10.76）min，对照组的抢救时间为（45.34±12.15）min，试验组的抢救时间明显短于对照组，t=9.682，P=0.0000.05为差异有统计学意义。试验组的出院时间为（7.2±0.6）d，对照组的出院时间为（9.4±1.2）d，试验组的出院时间明显短于对照组，t=10.87，P=0.0000.05为差异有统计学意义。
[关键词]急诊输液室；病情突变；急救护理；满意度
门诊输液室是医院较为重要的科室之一，其日常工作范围为输液护理和急救护理[1]。急诊输液室常常有大量的患者，一旦患者病情突变，易引发各类不良反应，甚至威胁患者生命健康[2]。因此，急救护理管理尤为重要，优良的急救护理，可以改善患者的病情，利于后续的治疗[3-4]，本文选取20例，在本院进行急诊输液室治疗中出现病情突变现象的患者，进行其急救护理管理分析，提升急救护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选取18763例在本院急诊输液室接受输液治疗的患者，纳入20例患者作为此次研究的对象，所选患者为在本院急诊输液室护理中出现病情突变的患者，纳入时间段为2018年7月～2019年7月期间，男女比例为12∶8，年龄最小为4岁，年龄最大为72岁，平均年龄值范围为（25.18±5.64）岁，其中，高热惊厥7例、患者突然晕倒并且全身抽搐，经过诊断为脑梗死患者7例，输液反应4例，低血糖2例。
1.2方法
针对所选的20例患者，开展个性化的急救护理管理。具体方法为：①高热惊厥7例：此类突发病情的高发人群为儿童，其临床表现为体温≥35.5℃，出现呼吸短暂停止、紧咬牙关、四肢抽搐以及局部僵硬等，护理人员应及时对患者进行合理的调整，关注患者的衣着，对于衣服领口较近的患者，避免患者呼吸受阻，及时进行衣领的松解，注意患者的鼻腔与口腔组织是否被分泌物或其他异物堵塞，为防止患者紧咬牙关伤害到自身，在患者的上牙与下牙之间放置牙垫，避免患者的牙齿受损；②突然晕倒并且全身抽搐，经过诊断为脑梗死患者7例：在发现急诊输液室接受输液治疗的患者出现心肌梗死的先兆时，及时采取平卧位，避免不必要的进行患者的搬动，稳定患者的情绪，为使患者心肌的供氧条件充分改善，给予患者吸氧措施，并对患者进行严密的监护，密切关注患者的各个身体指标（如：心律值、脉搏值以及血压值等），防止患者出现休克症状，并且做好患者的抢救准备工作，备好各类所需专用药品。最后，按照医嘱，开展溶栓治疗；③输液反应4例：常见的输液反应有寒战、体内温度值异常，寒战患者会出现肌肉组织的反射性活动，在之后还会出现高热现象，引起体内温度值的异常，对于该类患者除常规体温测量外，应立即停止输液，对患者出现症状针对性处理，对室内温度进行合理调整，观察患者体温是否恢复；④低血糖2例：若患者进行空腹输液，易产生眩晕感，出现低血糖症状，患者多呈现的临床症状为脸色苍白、意识迟钝或模糊以及脉搏细弱等。对于该类患者先进行血糖的测定，协助患者采取平卧，并且给予患者供氧措施，了解患者的病史以及过敏史，对确诊为低血糖患者，给予患者温热糖水，结合病情适当给予患者静脉推注50%GS，其后，定期监测患者的血糖值，保证患者相应症状缓解，直至保持正常水平。最后，着实提高医护人员的基础知识理论与技能水平，改善护理环境，为患者提供一个舒适、安静、温馨的护理环境，保持湿度适中，注意消毒，防止交叉感染，及时给予患者心理安慰，防止患者烦躁情绪滋生。规范护理人员的言行，态度和蔼，为患者营造一个舒适的护理氛围，并加强健康教育，在等待输液时，建立待输液区，向患者讲解输液常识、常见的不良反应和相关健康知识，以便在出现病情突况时及时得到护理与治疗。
2结果
在18763例在本院急诊输液室接受输液治疗的患者中，筛选出的出现病情突变患者20例中，在接受急救护理管理后，有19例患者病情得到控制，成功率为95.00%。其中，18例急诊输液室病情突发患者表示满意，2例表示不满意，护理满意度为90.00%。
昏迷是急诊科最危重的急症之一，［1］是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。由于病因不明、患者病情危重、病死率高、短时间内需要进行大量的抢救治疗以及家属对救治的期望值高等因素，给急诊的救治带来较大的难度。一旦接诊，应果断地采取急救措施，才能挽救患者生命，提高抢救成功率。本文回顾分析总结这方面的临床工作经验。
1 资料与方法
1.1 回顾分析2008年1月~2010年12月来我院急诊的昏迷患者615例，所有就诊患者均有不同程度的昏迷。
1.2 一般资料:男308例，女307例；年龄16~92岁，平均68岁；有亲属陪送者508例，无陪送者107例；昏迷时间5min~20h；轻度昏迷398例，中度昏迷135例，重度昏迷82例；有明确病史者426例，无明确病史者189例。
1.3 方法:回顾性分析这些患者在急诊及住院期间的病例资料及护理记录，分析统计原发病、抢救治疗方案、措施及最终治疗结果。
1.4 结果:总病死率30%，急诊病死率14%，急诊1h内病死率6%，分诊正确率96%。昏迷最常见的原因是心脑血管意外、颅脑外伤、酒精过量及各种药物中毒等。
2 讨论
2.1 接诊分诊，正确作好对急诊昏迷患者的鉴别分诊，对尽快明确病因起决定作用。
2.1.1 耐心、全面地询问病史:昏迷病因复杂，有时病因十分困难，而病史常常给我们提供确诊的证据或线索。如头颅外伤后昏迷者，直接昏迷应考虑脑挫裂伤，有中间清醒期应考虑硬膜外血肿；有糖尿病史者，应考虑糖尿病高渗性昏迷；若注射胰岛素后可考虑低血糖昏迷；有肝脏病史并伴有肝脾肿大应考虑肝昏迷；有高血压病史突然偏瘫昏迷应考虑脑出血；若有毒物接触史者应考虑中毒。
2.1.2 详细体检，［2］伴随症状
2.1.2.1 伴发热，先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
2.1.2.2 伴呼吸缓慢，是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
2.1.2.3 伴瞳孔散大，可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
2.1.2.4 伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
2.1.2.5 伴心动过缓，可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
2.1.2.6 伴高血压，可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
2.1.2.7 伴低血压，可见于各种原因的休克。
2.1.2.8 伴皮肤黏膜改变，出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。
2.1.2.9 伴脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
2.2 急救护理措施
2.2.1 保持呼吸道通畅，开放气道，去枕平卧，头侧向一边，及时有效地吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物、分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。必要时给予气管插管以保证气道通畅。氧疗处理，改善缺氧状况。
2.2.2 迅速建立大静脉通道，开放1~3个有效的静脉输液通路。最好采用留置针穿刺，便于固定，搬动或躁动抽搐时不易滑脱或穿破血管，有利于及时用药。
2.2.3 心电监护，进行生命体征检测。动态准确评估病情，意识与瞳孔，体温，血压与脉搏，呼吸与血氧饱和度，皮肤黏膜的颜色、温度、湿度变化，尿量的变化，为医生提供病情变化的动态信息。若发现病情变化及时通知医生并配合医生抢救。
2.2..4 遵医嘱对症处理:对药物中毒者先进行彻底洗胃；癫痫发作者给予药物镇静；急性脑血管者给予脱水剂降低颅内压，如有手术指征，做好紧急术前准备：备皮剃头，备血，更换手术衣裤，通知手术室，准备手术用物如CT片等，送手术室；低血糖昏迷者给予静脉注射50%葡萄糖；酒精中毒者可使用纳洛酮静脉滴注；发热者给予物理、药物降温；水电解质酸碱失衡者给予纠正。
2.2.5 防止并发症的发生，如呼吸道肺部感染、消化道应激性溃疡出血等。
3 小结
昏迷患者病情危重，生命垂危，快速而准确地分诊是急诊昏迷患者抢救成功的前提，争取最佳抢救时机是提高昏迷患者生存率的关键。因此，要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经验、娴熟的急救技能、果断的处事能力、敏锐的洞察力，分诊时要在全面检查的基础上突出重点、有的放矢，熟练地掌握抢救操作配合，对提高急诊昏迷患者抢救成功率以及改善其预后都有重大意义，也有利于减少医疗纠纷和投诉的发生。
参考文献
［1］ 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.第六版.北京.人民卫生出版社.2004：72
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2014年9月于我院诊治的急性心肌梗死患者90例，所有患者均符合急性心肌梗死临床诊断标准。将其随机分为两组，每组45例，其中观察组男23例，女22例，平均年龄（62.3±3.5）岁，昏迷12例，广泛前壁18例，神志清醒15例；对照组男24例，女21例，平均年龄（63.8±3.8）岁。比较两组患者的基本资料（性别、年龄、脑瘫类型等），P＞0.05，差异不具有统计学意义。
1.2急诊急救护理方法
医护人员首先应对患者进行全面检查，根据患者情况给予导联心电图，指导患者采取卧位休息，医护人员可给予患者含服硝酸甘油，缓解疼痛症状，监测患者的血液、呼吸等情况，一旦发现异常状况，采取有效的抢救措施，护理人员应使用鼓励性、安慰性语言与患者进行沟通，密切关注其心理状况，真诚倾听其身心感受，并对症进行心理疏导，帮助排解消极情绪，保持积极乐观的生活态度，以获取患者与家属信任，增强护理依从性。
1.3评定标准
疗效判定：按照我院相关标准，疗效评为显效、有效、无效。显效：急性心肌梗死患者心力衰竭、休克等症状完全消失。有效：急性心肌梗死患者心力衰竭、休克等症状有所恢复。无效：临床症状无好转或发生恶化。总有效率=（显效＋好转）/总例数×100%。满意度调查：针对心理护理、饮食指导、护理质量、护理态度、护患关系进行评定，每项20分，总分100，60分以下为不满意，60分以上为满意、80分以上为非常满意。满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%
1.4统计学方法
所得数据用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效对比
两组患者的疗效对比，观察组显效29例，比对照组多3例；观察组有效15例，比对照组多1例；观察组无效仅1例，比对照组少4例。两组总有效率相比，观察组为97.78%，比对照组高8%，χ2=16.3947，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者满意度对比
两组满意度情况对比，观察组非常满意23例，比对照组多2例；满意22例，比对照组多2例；不满意0例，比对照组少4例；两组总满意度相比，观察组为100%，比对照组约高9%，χ2=17.2896，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
2011年1～11月救护14起突发交通事故伤、工伤、食物中毒和大面积烧伤的成批伤员，3月29日最多1次3小时内接收16名烧伤伤员，其中男13例，女2例，小儿1例，很好地完成了急救任务。现将急救护理体会介绍如下。
应急准备
物品供应：接到批量伤员通知后，当班人员立即准备抢救物品。如抢救车、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、各种消毒液、纱布敷料、肢具等，确保各种仪器处于良好的备用状态。所有物品放在明显易取处，这样可以赢得抢救时间，减少混乱。
分组配合：由于批量伤员来势凶猛，伤员数量多，因此将工作人员分为若干组，每组由1名急救经验丰富，急救能力强的护士担任组长，负责负责协调、调遣等工作，确保抢救工作顺利进行。
现场救治
启动应急预案：当成批伤员到达抢救室时，值班人员立即进行检诊，同时紧急通知二三线值班医生及护士，并通知科主任及护士长，报告总值班或医务处，按照分工，迅速展开救护工作。成批伤员入科时，由于伤员多，病情轻重不等，整个场面混乱，科主任、护士长应沉着指挥，安慰病人及家属，必要时通知其他科医生会诊。护理人员应各施其职，立即投入工作。检诊护士在最短的时间内按照伤情的重、中、轻系上标志带。
分诊方法：应用START(simple triage and rapid treatment，START)程序。该程序要求医务人员依据呼吸、循环和意识3方面的情况对伤员进行分类，使用4种颜色标记伤员：分别是：①红色：需要紧急处理的伤员；②黄色：可以延迟处理的伤员；③绿色：轻伤伤员；④黑色：不可挽救的伤员［2］。
抢救治疗：根据患者情况安排好患者，准备好抢救器材及抢救药品。配合医生进行及时有效的救治，为危重患者建立静脉通道，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。对于有致命伤的患者配合医生进行气管插管或气管切开，心电监护心搏骤停患者立即给予心肺复苏，电击除颤。食物中毒者及时给予催吐或导泻，必要时给予洗胃。大面积烧伤患者给予抗休克、静脉补液、伤口清洗包扎，骨折患者给予肢具固定。严密监测生命体征、神智、瞳孔，观察患者病情变化，书写急救护理记录。
后续处置
伤员分流转运：经急诊妥善处理后，病情好转。需急诊手术或专科处理的伤员，急诊科护士应做好转送前的准备，并提前通知手术室或相关科室。告知相关科室患者病情及人数，使其做好接收及抢救准备工作。转送时危重患者应专人护送，搬运动作轻稳，保持各种管道通畅，严密观察生命体征的变化，发现问题及时处理。到达病房时，与病房护士认真交接好患者病情、用药情况、各种处置等。并在交接单上签字。
患者护送入各科室后，首诊护士负责将病人产生的的费用进行计价收费，督促医生开药品处方。
对急诊科的所有物品进行整理，急救仪器设备进行检查，做好急救物品及一次性消耗品进行请领补充。
救治体会
通过救护成批量伤员，认识到急诊科平时要加强对批量伤员的应急预案演练。要有完善的批量伤员急救护理流程及规范化的急救措施。医护人员要加强专业知识技能，良好的心理状态，做到忙而不乱，使抢救工作紧张有序的进行，从而提高抢救成功率。
参考文献
【关键词】 急性心肌梗死； 院前急救护理； 院内急救护理
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，急性心肌梗死急性期病死率高，严重危害患者的生命。因此，要求急诊护士要做好院前急救和急诊急救中心方面的抢救工作，做出早期诊断、配合医生积极抢救，加强病情观察，协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。为了降低急性心肌梗死的死亡率，笔者所在医院2007年1月-2011年11月治疗急性心肌梗死患者112例，所有患者均进行精心的护理，现总结如下。
1 临床资料
笔者所在医院2007年1月-2011年11月治疗急性心肌梗死患者112例，27例女性，85例男性，年龄35～81岁。所有患者都有大汗淋漓、胸闷、伴窒息感、心前区压榨样疼痛等临床症状。经行心电图、抽血查心肌酶等检查，在急诊科抢救过程中死亡1例，有1例患者在收住心内科到病房过床时出现心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。
2 出诊急救
2.1 出诊 接到120呼救电话后，询问清楚患者当时的病情，包括意识、疼痛的性质、部位、时间。
2.2 院前早期诊断 到达现场后及时准确判断病情，到诊后进一步了解病情，询问病史诱因：有无冠心病史、大便用力及情绪激动、合并感染等，对病情作出评估、判断；对于有冠心病史或临床症状高度怀疑为AMI的发生，患者由于心肌梗死发生的部位及个人身体情况不同，且临床表现多样化，有典型的心前区疼痛并向肩背部放射性疼痛等表现配合病史容易诊断，对于有冠心病史或临床症状则高度怀疑为AMI的发生。
2.3 心理护理 消除患者精神紧张与思想顾虑，嘱保持情绪稳定，平卧休息，应该做到边紧张有序的操作边给予心理安慰，尽量让患者情绪放松，也要做好家属的思想工作，使家属保持安静，避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者。针对不同性格的人给予不同的心理疏导，不能把自己的负性心理渲染给患者以免加重病情，同时配合抢救。
2.4 院前早期急救与护理
2.4.1 保持呼吸道通畅，立即给予低流量吸氧，由鼻导管或面罩吸氧。如有昏迷，患者应头向侧倾斜，及时清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管人工辅助呼吸。给予患者进行吸氧治疗，通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缓解心绞痛，减轻心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大[1]。
2.4.2 基础监测 及时观察患者意识、生命体征，如血压、呼吸，进行心电监护，以便早期发现心电变化，指导医生用药。
2.4.3 尽快建立静脉通道，保持输液通畅以便及时给药 消除心律失常：后室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除；控制休克：给予升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒；治疗心力衰竭：可用强心剂和利尿剂[2]。
2.4.4 遵医嘱用药 扩张冠状动脉药物：硝酸甘油或硝苯地平片剂舌下含化，如没有禁忌证可给予硝酸甘油静脉10～20 mg/min滴入，收缩压
2.4.5 心理护理 急性心肌梗死多突然发病，常伴有心前区压榨性疼痛，患者表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。稳定情绪，消除患者紧张情绪，尽量让患者情绪放松，积极配合医生进行治疗，避免加重病情[4]。
2.5 安全转运和途中监护 转运搬动患者注意平稳，动作轻柔，迅速将患者送达救护车内，一般取仰卧位休息，保持呼吸道通畅，转运途中持续吸氧心电监护静脉通路通畅，转运风险详细告知患者或患者家属，签署知情同意书[5]。避免患者自己用力而增加心肌耗氧量。随时与医院急诊科联系，保持绿色通道畅通，需要溶栓或紧急介入治疗应要求相关科室做好车准备。
3 急诊科救护
3.1 进一步病情确诊 及时给予心电图明确诊断，抽血进行血清心肌酶谱检查，对于情绪激动或劳累后的心前区不适、40岁以上的不明原因的急性上腹部疼痛要注意与肋间神经炎、胆石症胆囊炎、胃炎等疾病相鉴别，防止误诊。
3.2 抢救护理措施
3.2.1 保持绿色通道畅通，同时准备好抢救设备，如除颤仪、吸引器、急救药物等。
3.2.2 绝对卧床，平卧，禁止起床活动。过床时也需旁人帮助，患者也不得自己用力，以免加重心脏负担，休息可以降低心肌耗氧量，减少心肌损害。
3.2.3 给予持续低流量吸氧，以减轻心脏负担，减轻心律失常，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。
3.2.4 给予心电监护、心电图检查，判断心梗部位及心梗的程度，及早诊断，以免延误治疗时机，观察有无心律失常。
3.2.5 遵医嘱药。镇静、止痛，可以给予肌注盐酸哌替叮或吗啡肌肉注射；出现频发室性早搏，可以给予胺碘酮150 mg加0.9% 40 ml静脉推注，或给予利多卡因100 mg静脉推注后400～500 mg加入5%葡萄糖500 ml维持静脉滴注。如果心率过慢可以给予适量阿托品静脉推注。注意保持输液通畅，控制输液滴速和液体入量；消除心律失常可用硝酸甘油、多巴酚丁胺等，以防猝死。
3.2.6 心跳呼吸停止应立即采取相应的抢救措施，行心肺复苏术，胸外心脏按压，准备好经口气管内插管用物或经鼻气管内插管用物，有效地配合医生行气管插管以辅助呼吸。进行胸外按压，建立人工气道后呼吸频率为10～12次/min，胸外按压100次/min，同时给予肾上腺素等抢救药物。如果出现室颤要进行心脏电除颤。需要溶栓治疗要及时与相关科室联系应做好准备。
3.2.7 并发症的观察及护理。心源性休克：严密观察血压、脉搏，疼痛缓解后收缩压下降到80 mm Hg以下观察患者全身情况，特别是末梢循环，如面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、表情淡漠等应考虑是心源性休克，予保持休克，并及时向医生汇报病情变化，遵医嘱用升压药及血管活性药物以补充血容量，如多巴胺等；用强心剂和利尿剂可防止心衰。及时观察患者使用血管活性药物后的反应，一旦发现心衰，应及时报告医生，迅速处理，取半坐位，下肢下垂，氧气湿化瓶内加入50%的酒精，遵医嘱予强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药品[6]；心力衰竭，主要是左心衰竭，发生率约为42.8%。
3.2.8 及时完善相关的护理记录和转科记录。
4 院内转运
急诊急救后患者血压稳定要及时转入专科住院治疗，转运前应及时与专科联系，并有医护人员陪护入院，给予心电监护，准备好急救药物和抢救器械等，以最快的速度送入ICU或心血管内科治疗。
5 结果
经过急诊急救后，有10例心源性休克，48例心力衰竭，81例心律失常得到控制，患者大多数焦虑、恐惧、疼痛症状缓解。死亡4例，2例死于合并严重的心衰，2例死于心跳骤停，共有108例患者安全送至病房进一步治疗，未发生意外，有1例患者在送到住院部后过床时突发心律失常经抢救无效死亡。急诊科抢救成功率96.5%。
总之，护理人员应加强服务意识，在接诊急性胸痛的患者时，要及时电话询问患者的胸痛部位、性质和时间，注意观察患者的意识，出现异常立即给予对症处理。配合医生做好抢救、有效的观察患者的病情，熟练掌握急诊的急救技术对急性心肌梗死的抢救成功很重要很关键。
参考文献
[1] 郑玉香.急性心肌梗死的急救与护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（2）：331-332.
[2] 曾维兰.急性心肌梗死的急救与护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1714.
[3] 刘建国，冯磊.心肌梗死42例院前急救[J].中国误诊学杂志，2009年，9（26）：6476-6477.
[4] 岳萍.急性心肌梗塞的急救护理体会[J].中国医疗前沿，2008，3（6）：123.
[5] 翟继卫，曹汴英，王佳楠.68例急性心肌梗死患者的院前救护分析和护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（27）：262.
【关键词】 急性脑出血；护理；并发症
文章编号：1004-7484（2014）-02-0895-02
随着现代社会经济的发展，工地意外伤以及交通事故所致的脑出血的患者也逐渐增多。我国颅脑外伤的发生率呈上升趋势，发病率增高。由于脑出血发病急，病情严重，病情进展速度，并且病情具有多变性，如果不及时进行有效的处理，会危及生命。脑出血的病死率很高。如何对于急性脑出血患者做好准确、快速、有效的地急救工作，紧急进行处理先关症状，对急性脑出血病人的治疗、提高生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义[1]。因此，急救护士要具有综合分析与处理问题的能力；要有扎实的专业知识和娴熟的操作技能。笔者现将急性脑出血患者的急救护理配合分析汇报如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的67例急性脑出血患者进行分析讨论，其中男性患者39例，女性患者28例，年龄在29-88岁之间，平均年龄（58.3±3.21）岁。外伤所致脑出血患者21例，其中交通事故伤的患者19例，突发脑出血患者5例、坠落伤的患者2例。自发脑出血患者20例。
1.2 方法 此组患者均采取有效的急救护理措施，为患者的生命提供有效的保障。
1.3 效果评定 按照患者治疗后的格拉斯评分进行判断，其中格拉斯评分15分的为显效，格拉斯评分为8分至15分的为有效，格拉斯评分8分以下以及死亡的为无效。
1.4 结果 患者经手术治疗与围手术期的密切护理后治疗情况按显效、无效以及有效进行比较，见表1。
2 护理干预
2.1 急诊护理配合
2.1.1 评估病情 通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急。评估患者的意识状态、瞳孔变化以及生命体征的改变尤其观察患者的血压。注意如果患者出现呼吸不规则、呼吸深慢、双侧瞳孔不等大，瞳孔对光反射迟钝或者消失，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝的发生[2]，应立即配合医生进行有效的抢救。
2.1.2 保持呼吸道通畅 有颅脑外伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，脑出血患者常会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命[3]。所以保持呼吸道通畅是首要护理措施，及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者出现深昏迷或者舌后坠时迅速用口咽通气道保持气道通畅，患者出现缺氧状态，面部皮肤及口唇甲床紫绀，并伴有呼吸困难，应迅速有效的给予气管插管，以保证有效的气体交换，使脑细胞维持有效的耗氧量。
2.1.3 维持有效循环 脑出血患者在发病时会出现颅内压增高的现象，严重影响脑细胞代谢量，是细胞坏死，加重出血速度，因此护理人员在实施院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路，给予降颅内压药物治疗，可以给予20%甘露醇250ml全速静点，在30min内顺利静点完毕。可以根据病情使用速尿或地塞米松控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生可以根据医嘱补充血容量，输注液体时注意速度，以免引起急性肺水肿和肾功能损害。
2.2 人工气道的护理 临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O，避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死[4]。
2.3 并发症的观察和护理
2.3.1 消化道出血 术后严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血的指征，应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，出现症状及时报告医生。
2.3.2 预防肺感染 患者术后大多会出现呼吸道功能减弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，继而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留等，容易引起肺部感染。保持气道的通畅，观察患者出现分泌物增多的症状，进行及时有效的吸痰，减少肺感染的发生率。
2.3.3 预防泌尿系感染 为意识障碍的患者留置尿管，做好尿道口护理，每日两次；定期更换集尿袋，保持泌尿系统紧密，保持尿袋在耻骨联合下方，防止尿液倒流。
3 讨 论
脑出血是严重的脑部疾病，急性脑出血具有病情复杂、致死率和致残率均极高的特点，严重威胁到患者的生存健康。临床研究通过有效的护理干预对脑出血患者的预后治疗效果明显提高，可以降低死亡率，提高治愈率，提高患者的生存质量。提高患者的满意度及对疾病知识的全面掌握。因此实施有效的护理干预措施对急性脑出血患者的预后有良好效果。
参考文献
[1] 王志英.护理干预措施对急性脑出血患者临床预后影响[J].当代护士，2009，（13）.
[2] 牛宇洁.30例急性脑出血病人的护理体会[J].中国现代医生，2009，23（12）：11-12.
本文通过对13起突发批量伤员的所采取的急救护理措施，总结出抢救成批伤员时，要有急救预案，制定突发批量伤员入诊急救护理流程，在充分做好人员、物资准备基础上，进行统一协调指挥、合理分工，各护理组密切配合，全力以赴，迅速救护伤员，才能提高抢救成功率，为病人的后续治疗提供保证。
我科2005年10月～2008年8月，共救护13起突发交通事故伤、群体食物中毒和吸人性氨气中毒的成批伤员，最多一次2小时内接收32名伤员，很好的完成了急救任务，现将我们急救护理体会介绍如下。
制定突发批量伤员入诊急救护理流程
制定出成批伤员入诊急救护理流程，对每名护士进行培训，掌握各种突发群伤事件的处理常规。针对急救不定时的特点，前瞻性的安排护士班次，在遇到突发事件和紧急状态时，能保证护士及时到位，以确保急救质量。在接到“120”呼救电话后，了解出事地点、伤情及预计受伤人数，立刻通知出诊医生、护士带上急救箱及用品随车出诊。同时通知院急救小组、科主任、护士长。成批伤员未到来之前，做好物资、药品、器械、敷料准备，将一切用物备齐，放在明显易取处，这样可以赢得救治时间，减少混乱。
严密组织，合理分工
成立突发事件急救护理小组。小组成员均由具有急救经验丰富，急救能力强的护理人员担任。小组人员接到电话后，立即前往医院等待救护。根据需要将小组人员分为：①指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员、物资供应。②伤情预检组：检伤分类是急救医疗中最重要得工作。按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号。③急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。④治疗组：负责一般性和常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、伤情观察。⑤运输组：护送伤员进行有关检查、急诊手术、住院。由于我们组织的及时严密，分工合理，在成批伤员救护过程中没有出现漏登记、漏治疗、漏观察及医嘱执行不及时的情况，顺利地完成多次成批伤员救护工作，提高了伤员的救治率。
突发批量伤员入急诊科的处理
急救护理：当成批伤员到达急诊室时，我们按任务分工，迅速展开救护工作。成批伤员住人病房时，由于伤员多，病情轻重不等，整个场面紊乱。科主任、护士长应沉着指挥，安慰病人及家属，提供较好的救护环境。必要时通知其他科医生会诊。护理人员应各施其职，立即投入急救工作。检诊护士在最短的时间内按伤情的重、中、轻系上标志带。急救组护士立即配合医生进行及时有效的救治，为危重病人建立输液通道，给与氧气吸入，配合医生进行气管插管，心肺复苏，心电监护，电击除颤，抗休克、止血、包扎、骨折固定等，书写急救记录。伤情登记组护士对每一名病人测量生命体征，填写登记表，包括病人的性别、年龄，人急诊科的时间等。
密切观察病情：有的伤员不仅病情重，而且复杂，又无亲人照顾。护士要认真巡视病人，细致地观察伤情变化。危重、休克的伤员进行神志、瞳孔、生命体征的观察，做好护理记录；腹部外伤的进行脸色、脉搏、血压、腹痛的观察，骨折固定术后观察肢端末梢循环，局部肿胀疼痛；观察用药后反应，如输血、输液及使用特殊药物，调节输液速度。
伤员分流：伤员经院前急救后病情好转需转入病房或手术时，急救护士应做好转送前准备，并提早与手术室或病房取得联系。转送时危重病人定人护送，搬运动作应轻稳，保持各种管道通畅和输液速度。并应与病区护士进行病情、药品交班，为病人家属介绍病区接诊医生和护士，消除其陌生感，增进医患关系。
救护突发批量伤员时应注意
突发批量伤员来诊时由于病人多，病情急，护士一般执行口头医嘱，因此，要做到听清、问清、三查七对，防止差错。对死亡病人的尸体，应立即通知太平间工作人员抬走，以免给病人及家属造成不良刺激。对夹板固定、扎止血带的伤员应减少搬动，以免引起疼痛和骨折移位，继发血管神经损伤，加重病情。扎止血带时应注明时间，避免末梢循环缺血缺氧，引起肢体组织坏死。伤口周围沾满泥土、血迹、呕吐物，护理人员应对伤员进行伤口周围、全身擦洗，清洁更衣，留取呕吐物或腹泻物标本，必要时送检。这样能为手术和进一步治疗节省时间，使伤员得到及时救治。同时注意病人的情绪变化，及时与病人沟通，安慰患者了解病人的需要，通知病人家属，使患者积极配合治疗。
【关键词】创伤患者护理；急救护理；急诊护理
文章编号：1004-7484（2013）-11-6723-01
由于严重的创伤患者，其死亡率非常高并且病情多变，所以属于医院急诊科的比较常见的疾病。而紧急护理也是确保患者生命健康安全的重要措施，并且是直接会影响到患者急诊抢救的关键。本研究针对本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例创伤患者，通过科学有效的护理方法，取得了显著的护理效果，现总结报道如下：1资料和方法
1.1一般资料本研究组选取组本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例严重创伤患者，其中，女性患者共96例，男性患者共120例，患者年龄在18岁至60岁之间，平均年龄为（28.5±1.7）岁。在发病原因上，因坠落致伤的共35例，交通事故创伤的共128例，其他原因致伤的共53例；创伤的部位上，属于颅脑损伤的患者共64例，属于四肢和骨盆损伤的患者共81例，腹部创伤的患者共29例，胸部创伤的患者共26例，属于脊柱和其他部位创伤的患者共16例。
1.2护理方法
1.2.1判断病情诊断时，护士应该仔细观察患者，以此来辅助判断病情，除了要观察患者的整体状况，还要观察患者有无活动性出血、意识、、烧伤、脱位和骨折等方面，除此之外，还要耐心地与患者进行沟通，了解患者的患病史。结合以上几点对患者进行大幅度检查，最终准确判断患者的病情，为以后的治疗打下良好的基础。
1.2.2呼吸道通畅首先，护士应该做好全面的急救准备工作，另外对开放气道等方法要熟练掌握，保证在急救过程中，患者的呼吸道始终畅通。患者若出现创伤性休克或是颅脑损伤等症状，可以使用纱布来清理呼吸道中存在的异物；出现舌后坠症状的患者可以采取防止口咽通气管的方法来缓解；若患者出现呼吸骤停等病状，可实行气管插管的治疗方式。
1.2.3处理伤口根据患者的受伤情况和出血程度，来采取不同的方法来处理伤口，若患者的伤口较大，那么可采用无菌的纱布来填塞、覆盖或者是包装，之后再使用绷带对患者加压包扎止血。皮肤撕脱伤、四肢开放性骨折以及血管损伤的患者，先要使用气压止血带止血，再固定肢体；开放性颅脑损伤的患者应采用明胶海绵进行贴敷；开放性气胸应该在呼气结束时迅速封闭伤口；头皮出血的患者应采用加压包扎止血的方式；张力性气胸患者应迅速给予患者胸腔穿刺，达到减压的效果。腹部内脏脱出的患者，为了避免加重感染这种状况的放生，不能马上将内脏送回内腔。
1.2.4保持有效循环在患者出现失血性休克这种情况时，有效循环血量要低于平日里的正常标准，需立即采用静脉留置针建成两条以上的通道，对患者进行大量输液，如有必要，也可对患者进行输血，补充血容量，缓解患者的休克状态。
1.2.5动态病情监测医务人员要及时观察患者的尿液、神智、瞳孔等，若发现患者出现异样行为，需及时采取应对措施进行处理。尽可能的令伤者保持姿势稳定，不要随意移动，重点检查伤患的受伤位置，必要时也可对患者进行全身检查。同时需防止多发创伤患者出现误诊和漏诊等情况。若患者在进行腹腔穿刺时，如果抽到不凝血，那么诊断结果大致为出血休克、腹腔内脏损伤。
1.2.6书写抢救记录对于医护人员来说，在治疗过程中，救援记录十分重要，不仅具有法律效力，同时还是治疗患者的重要信息依据。要求医护人员在救援结束之后的6小时之内及时完成记录，同时确保其准确性与真实性。
1.2.7心理护理增进护患之间的沟通，医护人员应该将治疗情况与病情及时告知患者，多和患者沟通，安抚患者恐惧和紧张等负面情绪，使患者保持正面心态，积极配合医务人员的治疗工作。
2结果
全部患者中，经抢救脱险的患者共207例，死亡患者共9例，抢救的成功率达95.83%，有效的抢救时间是25分钟至75分钟之间，平均的抢救时间为（39±4.3）分钟。3讨论
严重创伤是一种十分严重的病情，通常伴有低氧血症或者是休克等症状，容易令患者的生理失调、免疫力下降，同时也有可能出现多器官功能衰竭与感染等情况。因为创伤涉及的部位与系统较多，早期症状不明显，容易出现漏诊等情况。针对这一问题，需要医护人员多和患者沟通，多多观察患者，了解患者的受伤过程，采取有效的检查等。
单一创伤极易引起两个或者是两个以上解剖部位损伤，继而引起更为严重的创伤，严重者可危及生命。病情一旦恶化，往往变化迅速，倘若仅仅遵从医生的安排进行施救工作，那么很可能延误病情，错过最佳治疗时间。在急救过程中，护士应熟悉相关的急救操作、提高自身的反应能力、保持平稳的心态、时间观念强，为患者争取更多的时间，为治疗打下良好的基础。
综上所述，为了在急救过程中为患者争取最佳治疗时间，护士应严格恪守以患者为中心的服务意识，制定出切实可行的护理计划，协调好创伤急救的监护、急诊以及院前等环节，争取实现三者之间的完整性与连续性，提高医院抢救患者的成功率。参考文献
[1]吴惠琴，叶巧亮，谢立志.创伤患者院前急救护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，8（07）：90.
[2]邓大琼，江小方，杨薇微，庞华容.严重创伤53例临床评估及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，10（17）：139.
[3]孙益琴.严重复合伤患者的院外急救与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，16（05）：107.
