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（安徽医科大学 附属省立医院神经外科，安徽 合肥 230001）
摘 要：微血管减压术已经成为目前治疗面肌痉挛最主要的方法，但治疗效果差异性明显且术后存在各项并发症.不同的神经电生理监测指标被应用于该项治疗中来提高手术效果.本文对国内外在面肌痉挛微血管减压术应用的神经电生理监测技术、监测指标及实际应用效果作一综述.
关键词 ：面肌痉挛；微血管减压术；电生理监测
中图分类号：R475.152 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）05-0206-03
面肌痉挛是一种颅神经疾病，主要为单侧发病.微血管减压术是目前治疗药物治疗无效面肌痉挛患者的有效方法，文献报道的手术有效率差异性大.术后存在面神经功能受损、听力下降、颅内感染等相关并发症.为了提高手术的治疗效果，降低疾病复发率及减少相关并发症的发生，不同的神经电生理监测技术被应用于微血管减压术中，对监测指标的研究取得了长足的进步，本文就相关的几种监测指标做一综述.
1 F波
1.1 F波的研究进展
20世纪50年代初，Mayladery和Mcdougal在进行足部肌肉电生理研究时发现了一种给予周围神经电刺激后产生的晚期肌肉反应，他们将之命名为F波.70年代，Kimura、Panayiotopoulo及Scarpalezcs等众多科学家对F波在临床方面的研究做出了巨大贡献，使得F波在周围神经疾病中逐渐成为重要的检查技术[1，2].在对各种面神经疾病的诊断及疗效评估中的作用研究也一度成为研究的热点.
1.2 面神经F波的产生机制
面神经的颅外段是运动纤维，给予其阈上刺激后，产生的兴奋会因为神经传导的双向性向神经的近端（中枢）逆向及远端（肌肉）顺向同时传导.向肌肉的兴奋会支配其收缩，形成一个复合肌肉动作电位（compound muscle action potential CMAP）即M波，而逆向传导的兴奋经过神经轴索传导至面神经运动神经核，引起其中部分运动神经元兴奋，新的兴奋再顺向传导至肌肉，引起其收缩，此时可以记录到一个动作电位，称之为F波，由此可见神经传导通路结构及功能的完整性是F产生的基础.F波是逆向兴奋传导至脊髓前角的?琢运动神经元，再经过相同的神经轴索顺向传导至效应器而形成的后发电位，常被用于评价低位运动神经元的兴奋性，面部肌肉的F波则是来在于面神经运动核中的?琢运动神经元的逆向冲动回激[3].
1.3 F波在面肌痉挛微血管减压术中的应用
临床应用中F波的监测指标主要为：平均出现频率、潜伏期、F比值、持续时间及振幅.大量研究表明，F波目前已经成为评价神经结构及功能完整性的有效方法[4].对面神经疾病需行手术治疗的一般患者，F波的监测可以提示面神经传导通路及功能是否收到破坏，指导术中对面神经的保护，减少术后面瘫的发生率.对面肌痉挛患者的F波监测研究显示患侧面肌的F波平均出现频率增加，持续时间延长，振幅增高，这些异常F波表现支持了面肌痉挛核团兴奋学说.接受MVD术后痉挛消失的患者，大部分患侧F波均恢复正常，少量患者患侧F波比健侧稍有增强；部分痉挛未消失患者仍可诱发监测出异常F波，这一研究结果也支持了面肌痉挛的神经核团兴奋学说.因此它可作为诊断及评估面肌痉挛血管减压术术后预后的指标.在临床实际操作中F波的监测仍未被广泛应用，首先F波的监测对电极摆放位置及识别认定的经验均有较高要求；其次F波是一组小而多变的波形，连续刺激同一受试者监测到的出现频率、潜伏期、持续时间及振幅等也有着相对变化，很难确定同一的基线标准，对其在面肌痉挛术中的应用还需要进一步的临床研究.
2 AMR
2.1 AMR的研究进展
二十世纪五十至六十年代，Magun及Esslen发现给予面肌痉挛患者患侧面肌刺激时，在同侧面肌会形成反复的肌电反应.他们认为这一异常的电生理表现和面神经部分受损部位的神经纤维异常传导密切相关.八十年代，侧方扩散反应（Lateral spread response，LSR）被Hopf等在研究中发现，当HFS患者面神经的一个分支受到电刺激时，除了该分支支配的肌肉发生收缩，面神经其他分支支配的肌肉也会发生收缩.这种异常肌肉反应可通过电刺激面神经的一个分支，同时在面神经的其他分支支配的肌肉上记录EMG获得.这种表现也被称为异常肌肉反应或延迟肌肉反应.当时对于AMR出现的原因及发生机制并不清楚，但在AMR特异性的出现在面肌痉挛患者中，且只在发生痉挛的一侧面部可以诱发，所以AMR被认为是面肌痉挛患者特有的电生理表现，引起的广泛的关注及研究.
2.2 AMR的发生机制
虽然神经电生理的研究不断深入，但AMR形成的原因及具体机制仍未被发现.朱宏伟等报道，165例面肌痉挛微血管减压术后AMR消失的患者，144例近期痉挛消失；国际上Moller、Yamashita等人报道的面肌痉挛患术后AMR消失的患者，痉挛消失及有效缓解的比例为87.5%~91.7%.相反的是术后AMR波未消失的患者中仅有15.7%~28.6%的患者症状消失或得到有效缓解.这说明了AMR与面肌痉挛之间的密切联系，两者的形成机制可能是相同的.目前主要有两种有关形成机制的假说：一种是外周学说：面神经出脑干出（root cxit zone，REZ）区髓鞘受到血管的压迫后发生脱髓鞘改变，轴突在髓鞘受损的部位相互接触，发生类似“短路”的现象，异常电信号在神经纤维之间传导；一种是核团兴奋学说：血管压迫可以产生的搏动性刺激，面神经运动核团在刺激的作用下的兴奋性增高，互相无联系的神经核团经过增多的突触形成异常连接，电刺激信号由这些异常连接传导至面神经的其他分支上.这两种学说同时可以解释部分患者出现的术后延迟治愈现象获得了学者的广泛支持，但随着对患者术后随访的统计及电生理研究的深入，这两种学说也受到了许多质疑及补充.对于接受面肌痉挛微血管减压术的患者，部分术中监测AMR立即消失，这两种学说均不能很好的解释这种现象；因为神经纤维异常短路及核团兴奋异常突触的形成及消失均需要相应的时间，所以李世亭[5]提出异常电刺激的传导通路是由压迫血管及异常神经纤维共同构成的，手术接触血管压迫后异常电刺激无法传导使得AMR立即消失.
2.3 AMR在面肌痉挛治疗中的应用
虽然面肌痉挛及AMR波的产生机制均未阐明.但AMR作为面肌痉挛患者的一种较易控制获得及监测的特征性电生理表现，被普遍应用于面肌痉挛的临床治疗及研究中.
2.3.1 AMR在面肌痉挛术中的应用：多中心的研究表明术中监测时发现紧密接触面神经并引起相应症状的血管移离面神经是，AMR通常立即消失，但如果血管被再次放置回原位置，则AMR会重新出现.而术后AMR消失的患者大多面肌痉挛消失，而AMR未消失的患者面肌痉挛多数仍未明显缓解.所以AMR被认为术中判断责任血管是否减压充分的指标.首先可以用于指导手术者辨认责任血管，在电生理技术尚被应用与面肌痉挛手术时，术中责任血管的辨认主要是依靠手术者自己的经验判断，往往选择直视下疑似与面神经接触紧密的血管予以减压，或者将与面神经接触的血管均予以减压，这些处理理念会造成真正的责任血管未被减压及增加术后面瘫等并发症的产生；其次AMR可以用于判断责任血管是否被充分减压，有时术者虽然对责任血管的判断正确，但由于血管走行及交叉的原因使得减压操作并不充分，在术中AMR监测的指导下，手术者可以有效判断减压效果，发展并改良了单纯的置入垫棉法，提出了面神经悬吊法、垫棉粘胶法等术式.
2.3.2 AMR在面肌痉挛术后患者预后预测中的作用：许多学者认为术前结合患者AMR检查结果及临床表现可以明确诊断，术中在AMR监测指导下可以快速确认责任血管及减压效果，但术中异常肌反应的变化与面肌痉挛的预后的相关性仍有较多争议.Kim等[6]通过对照研究术中监测AMR与未监测的患者术后恢复情况后，得出术中AMR监测组预后优于未检测组的结论.Ishikawa等[7]研究统计表明有13%~60.7%的患者术后面肌抽搐症状仍持续存在，需要经过数日至半年不才能完全消失或明显缓解.Hatem等[8]报道的病历中，10例AMR未消失的病人全部获得缓解，导致其十分质疑AMR监测在MVD术中的应用价值.综上所述主要可以归纳为三种情况：AMR消失预后良好，AMR消失预后不佳，AMR不消失预后良好.总结多中心的研究结果，Sekula等[9]进行的一项病例总数为978例的Mata分析指出术后AMR消失组病人的术后缓解率是未消失组病人的4.2倍，两组差异有统计学意义.这显示了AMR消失是提示面肌痉挛患者预后良好的可靠指标.
2.4 小结
AMR监测可以指导手术者快速正确判断责任血管及防止遗漏，减少手术时间，评估即刻减压是否充分，降低术后患者并发症发生率等.其作为一项面神经监测技术已被广泛应用于临床治疗中；但由于不同机构的监测技术，术者经验及手术技巧以及患者的个体差异性等导致其应用价值受限，仍需要进一步研究及改进，尽早制定统一标准.
3 TES-MEP
运动诱发电位（motor evoked potential ，MEP）被应用于临床已有近三十年的历史，其中经颅电刺激运动诱发电位（transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP）的监测随着研究的进一步深入与监测技术的发展，应用范围已经从经典的皮质脊髓束功能监测延伸到皮质延髓术.Akagami等[10]于2005年首次报道了TEC-MEP对颅神经功能的监测应用，并指出该技术对术后面神经功能的完整性的评估作用，Wilkindon等研究报道面肌痉挛患者术中TES-MEP与AMR的变化相关性密切，比较其术前术后监测结果显示潜伏期无明显变化，持续时间及波幅明显降低，支持了面肌痉挛的核团兴奋学说.
经颅电刺激面神经运动诱发电位（FNMEP）是通过在头皮表面放置的电极刺激大脑皮质运动区，同时在其支配的面部肌肉上记录到被诱发的肌电活动.这样就可以判断手术时事过程中面神经通路的完整性及功能状态，尽量避免或尽早发现面神经功能的损伤.在临床中FNMEP这一新技术尚未被广泛应用.首先，有效的FNMEP被监测到依赖于刺激点的选择，目前常用的几种刺激电位位置组合中，阳极均不在大脑皮层表明中央前回面肌运动代表区上方，监测需要的较高的刺激标准，会引起远端面神经直接兴奋及体动干扰；其次监测中的警报标准尚无统一标准，有学者建议标准为波幅降低大于75%，但目前大多数学者认为的合适标准为波幅下降50%[11，12].Matthies[13]等研究报道术后面神经功能下降与术中刺激强度的增加密切相关，术中刺激强度增加大于等于20mA可以作为警报标准，其特异度及灵敏度分别为85%及88%.另外术中监测结果也受到麻醉剂的影响，相关研究正在进行中，期望能获得合适的麻醉剂应用方法.总的来说，TES-MEP已被应用于术中连续监测预防面神经损伤及术后功能评估，其在面肌痉挛血管减压术中的应用价值还需要进一步研究.
4 ZLR
关于面肌痉挛的发病机制，郑学胜、李世亭等提出了交感神经桥接学说.该学说提出责任血管压迫面神经后导致面神经脱髓鞘神经纤维裸露与血管壁上的交感神经纤维网状结构直接接触，神经冲动经过交感神经纤维网传导至面神经其他分支形成短路后导致面肌痉挛[14].在有关该学说的研究中发现，面肌痉挛患者责任血管表面的交感神经纤维受到刺激后，会记录到一个潜伏期为7.3±0.8ms，波幅为0.08 ±0.02mV及有效不应期为3.5-4ms的肌电波形，该波形比AMR更稳定，被称为ZLR.在接受MVD术治疗的32例患者中，术中有5例AMR仍然存在或未引出但ZLR消失的患者，术后面肌痉挛消失.有1例血管减压操作前AMR消失但ZLR未引出的患者，术后面肌痉挛未消失[15].Yang[16]等通过对照试验比较MVD术中监测AMR及ZLR的价值认为术中ZLR指导意义更高，特别是在多血管压迫面神经是科有效指导鉴别责任血管，同时监测AMR及ZLR可以提供更有效的指导.总而言之ZLR的监测作为一项新的监测指标，在面肌痉挛MVD术中的应用价值非常重要，尚未被广泛应用，仍需从形态学、分子机制及电生理学监测技术等方面进行进一步的研究.
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摘要：本文在对高等学校经济学教学一般情况分析的基础上，对我国主要高校经管类专业经济学课程实施情况进行调研分析，并对重庆大学经管类专业经济学课程给予重点研究，提出经济学课程教学手段与教学方法方面的改进建议。
关键词：经济学教学；经管类专业；微观经济学；宏观经济学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）18-0139-02
一、高等学校经济学教学的一般情况
很长一段时间，我国将西方国家的主流经济学统称为西方经济学。在国际上，西方经济学这一说法其实并不存在。经济学是经济类、管理类专业的基础性课程，一般在本科低年级开设，旨在培养学生对经济学整体结构和基本理论的认识，并通过学习理论知识，对基本经济现象有比较透彻的理解。此外，经济学也是进一步学习经济管理类其他专业课的基础。
经济学是研究有限资源如何实现优化配置的学科，包括微观经济学和宏观经济学。微观经济学，主要分析个体经济单位的经济行为，在此基础上，研究现代西方经济社会的市场机制运行及其在经济资源配置中的作用，并提出微观经济政策以纠正市场失灵，亦称市场经济学或价格理论。宏观经济学是以国民经济总过程的活动为研究对象，着重考察和说明国民收入、就业水平、价格水平等经济总量是如何决定、波动的，故又被称为总量分析或总量经济学。在方法上，经济学提供给学生大量的概念和理论模型，通过大量的图形和数理实证分析及经济学特有的概念去理解整个经济学原理；在学科特点上，既具有自然科学逻辑的严密性，又具有社会科学思维的开放性。
按照难度，经济学主要课程分为初级经济学、中级经济学和高级经济学。初级经济学是基本的入门性质课程，一般叫作“经济学”或“经济学原理”，或者把这门课分成“微观经济学”与“宏观经济学”，从内容上说，一般以原理为主，主要介绍经济学的基本概念与理论，初步形成经济学的框架，很少有模型研究和数理分析。中级经济学是在此基础上，内容有所拓宽，探讨的程度更加深入，无论知识的广度与难度都有所加深，更多地使用了数学推导，在分析问题时会借助数学工具，运用数学模型，对数学知识的要求更高。此外，中级经济学的内容更加广泛，难度更加深入，着重剖析经济理论本质，并不局限于简单的介绍。高级宏观经济学与中级宏观经济学中涉及的经济问题的范围差别并不大，但与中级宏观经济学相比，它研究问题的深度和难度都有所增加。虽然高级课程所涉及的大部分问题，在中级宏观经济学课程中有所涉猎，但两者的差异主要在于研究问题的深度和使用的工具方法不同。在高级经济学中，模型中的函数从显函数转换到隐函数，模型分析的过程从比较静态转换到转移动态，模型分析的对象从确定性现象转换到随机性现象，模型运算工具从简单计算工具转换到专门计量经济学工具，模型分析方法从静态最优转换到动态最优等。本科经济学课程中，一般不涉及高级经济学层次。
在国际上，本科阶段首先开设《经济学原理》（初级经济学难度），让学生接受基本的经济学概念、理念与框架，然后开设《微观经济学》、《宏观经济学》（中级经济学难度），提升经济学的思维逻辑、数理难度和研究方法。
目前，、教育部大力在高校推进马工程项目。经济学属于、教育部力推的马工程项目的一个重点课程，在课程内容和建设上也要遵循马工程总体思想，符合社会主义核心价值观的基本要求。
二、我国主要高校经管类专业经济学课程实施情况
改革开放之后，各大高校普遍开设经济学课程，并成为经管类专业的平台专业基础课和非经管类专业的通识课程（或素质教育类课程）。
笔者对我国主要高校经管类专业经济学课程开设情况进行了全面调查，包括清华大学、北京大学、复旦大学、上海交通大学、中国人民大学、浙江大学、南京大学、南开大学、厦门大学、武汉大学、同济大学、东南大学、西安交通大学、华中科技大学、哈尔滨工业大学、中国科学技术大学、华南理工大学、吉林大学、山东大学、四川大学、湖南大学、中南大学、海财经大学、中央财经大学、中南财经政法大学、西南财经大学等高校，调查发现：
1.我国主要高校对经济学课程教学十分重视，课程学时数、学分数设置较高。
2.一半以上高校（16/27）会按照国际惯例将经济学课程划分为初级经济学和中级经济学循序开设。浙江大学甚至开设了高级经济学，吉林大学除开设经济学原理、中级微观经济学和中级宏观经济学外，还开设了对应课程的双语课程。
3.学时总数最高的为吉林大学，合计384个学时；学时总数最低的为山东大学、中南大学，微观经济学、宏观经济学分别48个学时，合计96个学时。所统计的我国主要高校经管类专业中，经济学平均学时为166个。由于各学校学分对应学时数不一致，不好简单地做学分比较。
4.在教学方法上，各高校基本以理论教学为主，之后提升学生的参与度，通过课堂互动、课外阅读、现实经济专题研讨等形式，增强学生对经济学理念和方法的理解水平。
三、重庆大学经管类专业经济学课程的设计
重庆大学经管学院一直非常重视经济学的教学。经济学是学院学科大类平台课程，按照微观经济学和宏观经济学的分类开设，教学难度接近中级经济学水平。在历年的培养方案中，经济学学时最高，微观经济学为72个学时，宏观经济学为56个学时。此后，由于学校整体调整毕业学分，各类课程的学分、学时均有所调整。课程学时数中，微观经济学为64个，宏观经济学为48个，合计112个。
除经管学院外，重庆大学公共管理学院也将经济学设立为各专业的专业基础必修课。微观经济学占56个学时、，3.5个学分；宏观经济学占48个学时，3个学分。建设管理与房地产学院各专业的经济学课程设置不同，未作为平台课程。其中，工程造价专业开设经济学，学时为56个；财务管理专业开设经济学原理（微观经济学，48个学时）、经济学原理（宏观经济学，36个学时），共计84个学时。
重庆大学经济管理、公共管理、建设与房地产管理相关专业的经济学学时数相对全国水平均较低。但因毕业学分数的限制，要想进一步增加经济学的总体学时较为困难，只能在有限学时中通过课程教学设计，最大限度地达到预期的教学目的。通过全国比较研究，我们将重庆大学经管类经济学平台课程微观经济学继续设置为64个学时，宏观经济学调整为56个学时。
四、经管类专业经济学教学手段与方法的改进建议
经济学属于基础理论课程，具有较强的理论性和抽象性，同时又和现实经济息息相关。经济学一般在低年级开设，对刚从高中学习模式进入大学的学生来说，一方面现实生活和经济感受相当匮乏，另一方面习惯于高中的被动学习和纯数理化的思维方式，对经济学的学习，在学习方式和思维方式上，有相当程度的转变难度。@使得经济学的教学方法与教学手段、教学评价方法，必须与课程特点、学生特点密切结合，最大限度地达到课程目标。
密切结合经济学科的自身特点和低年级学生的学习特点，在教学手段与方法上，要尽可能地利用多种资源，如网络平台、师生互动、课程网络资源延展、案例与实例、实际经济运行状态等，增加学生的参与性与互动性，增强他们对经济理论的现实基础理解与感性认识，加强学生理论与现实的结合。在教学方法上，通过课堂即时案例分析、小组案例研究、小课题研究等，提升学生的学习自主性和对知识理解掌握的主动性，建立经济学思维范式，形成初步的经济学研究能力。在课程考核中，重视过程学习，增加作业、小课题、小论文研究在成绩评定中的权重，逐步减少一卷定成绩的考评方式。
会计专业学什么
会计主要是以货币作为主要计量尺度，对单位的经济业务进行计量、记录、汇总和分析，向有关方面报告财务信息，并直接参与单位的经营管理，促使提高经济效益的一种经济信息系统和经济管理工作。
本科的会计专业属于工商管理类学科，是一个应用性较强的专业。该专业主要包括企业会计、国际管理会计、注册会计师等方向。在开设课程方面，各校会根据不同的专业方向和侧重点来开设专业课。总体来说，会计专业的主干课程都会涉及会计、审计、工商管理、经济学和法学等方面的基本理论和基本知识。
会计学专业主干课程
【关键词】 腹腔镜胃癌根治术；胃相关系膜；系膜间隙；解剖学特点
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.025
腹腔镜胃癌根治术因其微创、安全、高效等优点成为胃癌治疗的首选方法， 其主要是通过腹腔镜定位对淋巴结、肿瘤进行清除， 具有可直视特点， 但腹腔镜视角有限， 难以完全掌握操作平面， 加上胃属于腹膜内位器官， 结构多且复杂， 若不了解胃相关系膜及系膜间隙解剖层次及形态特点， 术中游离血管、清扫淋巴结时可能影响操作， 造成严重后果。为此主治医生不仅要手术操刀能力高超， 而且需熟悉胃及相关结构的解剖关系及特点。本研究就此对新鲜人体标本行模拟胃癌根治术， 全面观察胃相关系膜及系膜间隙解剖学特点， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取8具人体标本， 其中2具新鲜人体标本及6具固定陈旧人体标本为研究对象。男5例， 女3例， 年龄35～68岁， 平均年龄（40.2±6.5）岁。所有标本均用福尔马林10%局部或全部防腐、冷藏， 且事先经由肝门静脉灌注蓝色乳胶。另外准备游标卡尺、一套解剖器械及水平断面固定工具等。
1. 2 方法 将人体标本放平， 经由髂前上棘把腹前壁顺腋前线切开， 腹壁全层打开后向上切开到膈肌、侧腹壁附着位置， 适当切除一些肋骨及胸骨。先水平方向观察系膜与韧带的解剖形态及特点， 然后于断层标本上行不同方向对比分析并拍照， 同时还要观察、拍照腹后壁间隙层面、淋巴结分布、解剖形态等情况。
2 结果
2. 1 横结肠系膜、胰腺前后筋膜、胰后融合筋膜 胰腺前后筋膜与横结肠系膜融合点不固定且没有明显的融合界面， 且越接近胰腺下缘后筋膜越明显， 同时横结肠系膜的前后叶间隙越发不明显， 因此容易出现游离失误。该间隙由疏松结缔组织构成， 向上可延续至胰尾后边界。腹腔镜下定位胃左血管根部及肝总动脉根部， 应以胃胰襞和肝胰襞为准， 均由胰腺前筋膜或被膜包绕血管形成。清扫胰腺后方淋巴结， 应该以Toldt筋膜为安全通道进一步切除淋巴结或胰尾等组织， 入刀处应固定为脾外缘侧腹膜， 分离方向应沿Toldt间隙向右。胃脾韧带的主要系膜组织则为胃背系膜， 且与脾肾韧带相互结合。
2. 2 十二指肠系膜及其间隙 胰十二指肠筋膜主要为胰腺前筋膜延续并合并升结肠系膜形成， 游离该筋膜， 可以发现在其与胰腺固有筋膜之间， 存在大量的疏松结缔组织。该间隙可辅助游离量筋膜至胰头处。而右肾又与十二指肠后筋膜之间存在1个名为Treiz的间隙， 沿此间隙可以有效游离相关筋膜， 便于清扫淋巴结。
2. 3 胰腺筋膜间隙 胰腺筋膜主要通过前后筋膜等， 将各延伸入此区域的动脉及其分支包绕， 其中存在着解剖间隙有助于清扫幽门及动脉根部的淋巴结， 同时此间隙又与Treiz及Toldt间隙相连， 易于分离。
3 讨论
腹腔镜手术是根治胃癌的主要手术方案之一， 具有术野清晰、分离精确的特点， 主刀医生必须具备良好的人体解剖间隙相关知识， 从而选择恰当的操作平面以尽量降低对患者造成的手术损伤， 提升手术效率[1， 2]。研究结果显示， 胃背系膜广泛连接着胃及周边组织上的系膜及间隙是指导开展腹腔镜胃癌根治术的有效操作平面[3]， 本研究正是为明确相关系膜及系膜间隙的镜下解剖学特点。
由研究结果得出以下结论：①在分离横结肠系膜时往往会观察到多个间隙， 因此常规手术下很难有效把握解剖层次， 但利用腹腔镜手术的方案， 则能有效放大术野， 使主刀医生明确横结肠系膜与胰腺前后筋膜的分离平面；②脾的存在将胃背系膜划分为胃脾韧带和脾肾韧带， 系膜间隙较为明显， 可有效指导分离并清扫淋巴结， 但由于皮动脉可能穿行于胰腺， 因此分离时必须保证患者胰腺的安全。③胰腺前后筋膜与横结肠系膜融合点不固定且没有明显的融合界面且越接近胰腺下缘后筋膜越明显， 同时横结肠系膜的前后叶间隙越发不明显， 因此容易出现游离失误[4]。腹腔镜下定位胃左血管根部及肝总动脉根部， 应该以胃胰襞和肝胰襞为准， 均由胰腺前筋膜或被膜包绕血管形成。胰十二指肠筋膜主要为胰腺前筋膜延续并合并升结肠系膜形成， 游离该筋膜可以发现在其与胰腺固有筋膜之间存在着大量的疏松结缔组织。该间隙可以辅助游离量筋膜至胰头处。而右肾又与十二指肠后筋膜之间存在1个名为Treiz的间隙， 沿此间隙可以有效游离相关筋膜， 便于清扫淋巴结。
总之， 腹腔镜胃癌根治术相较于传统剖腹手术， 具有显著的不同点， 主刀医生必须有效地掌握相关系膜及系膜间隙的镜下解剖特点， 以保证手术的安全性。
参考文献
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[2] 徐建， 刘忠诚， 张晨辉， 等.解剖定位标志在腹腔镜远端胃癌D2根治术中的应用体会.解剖与临床， 2009， 14（5）：313-315， 319.
[3] 徐建， 刘忠诚， 赵琪琴， 等.腹腔镜远端胃癌根治术淋巴结清扫相关解剖学的临床应用研究.中国普通外科杂志， 2009， 18（4）：318-321.
关键词：宏微观经济学 双语教学 教学方法
一、引言
《宏微观经济学》是财经类专业的基础课程之一，其内容涉及到经济中的方方面面，不仅理论内容深，而且实践性强，初学此课程者不容易理解掌握。改革开放以来，宏微观经济学在教学中得到普及，管理类、财经类等专业已将其列为基础理论课。
自教育部了《关于加强高等院校本科教学工作提高教学质量的若干意见》之后，双语教学已在高等教育领域，尤其是高等学校的经济管理学科课程教学中得到迅速推广和运用。就我国而言，双语教学就是指教师用中、英两种语言作为教学媒介语向学习者传授学科知识。一般而言，专业课的双语教学要求采用英文原版教材和英文课件；在平时作业及考试中采用英文出题和答题；并且外语授课课时达到该课程的50％以上。
《宏微观经济学》采用双语教学尤其重要，因为它主要是为经济管理类专业的学生开设的一门专业基础课。这些学生毕业后大多在跨国公司、合资企业或外资企业从事与国际经贸和管理相关的工作，其性质使得他们必须更多地使用英语，否则将无法胜任工作。不仅如此，英语的掌握还将帮助他们创造更多的机会。所以，英语就显得特别重要。从目前的情况来看，虽然他们大多能够通过大学英语四、六级的考试，但其英语的实际应用能力仍相当低下，绝大多数学生不能顺利运用英语进行交流。究其原因主要有二：一是缺少足够的阅读量二是缺少英语交流机会。如果实施宏微观经济学的双语教学，将会使这一情形有所改善。
二、教学实践
1.教材选用
教材是决定教学效果和课程建设优劣的重要因素。现行的经济学教材可大致分三种模式：一是主要传授经济学最基本能思想。例如：著名的经济学家萨缪尔森著的《经济学》和格利高里・曼昆著的《经济学原理》。二是属于中级经济学，主要运用基本的几何知识和初级高等数学讲述经济学的思想。例如：著名的经济学家平狄克和鲁宾菲尔德合著的《微观经济学》、范里安著的《微观经济学：现代观点》。三是高级经济学。例如:Andreu Mascolell、Miehaeld.Whinston、JerryR.Greea合著的《微观经济学》。
由于宏微观经济学双语教学主要是针对的是对于经管类专业大一学生开设的。考虑到大一学生的数学基础薄弱，英语应用能力仍然有局限，本课程选用了属于初级经济学类别的教材――世界三大出版业巨头Thomson公司出版的Microeconomicsh Today和Macroconomics for Today，国内由北京大学出版社出版。该教材在美国上百所大学得到了广泛的应用。人选北京大学出版社的“经济与金融经典人门教材”。它结合了中西方教材的优点：逻辑严谨而又案例丰富，语言深入浅出。作为原版教材，它在提高学生自身专业知识的同时还增加了英语锻炼的机会。
2.教学方法
经济学大师凯恩斯指出：经济理论并未提供一套立即可用的完整结论，它不是教条，只是一种方法，一种心灵的器官，一种思维的技巧，帮助拥有它的人导出正确的结论。显然经济学的教学目的与一般课程不同，不是简单地要求学生掌握课本上的知识。而是要求学生掌握课本知识后面所体现出的思考方法或者分析工具。学了经济学就要达到这样一种目的，用经济学家的话来说就是要“像经济学家那样思考”。
经济学与其他社会科学不同，作为一门最接近自然科学的社会科学，它专注于因果关系和行为反应的揭示，使其具有极强原理性。经济学的整个分析工具或方法也正是通过一个个经济学原理展现出来的，所以国外教师非常注重经济学原理的教学，一般都会在教科书的开篇或者新学期的第一次授课中将重点经济学原理列举出来。
针对经济学这门学科的特点，本人在讲授宏微观经济双语教学做了以下的教学安排。首先，对经济学原理的介绍。通过对教材上原理的详细介绍和讲解，使学生对经济学原理有个基本认识和理解，为理解案例打下―个基础。其次，注重理论联系实际，讲授要从抽象到具体。课堂重视案例分析，让学生积极参与案例讨论，使学生体现了经济学作为一种分析工具或思考方法是如何来分析具体问题的。最后，对经济学原理的总结。为了进一步加强学生对原理的理解和记忆。本人对所讲的原理进行一个归纳和小结，包括对疑点、难点、重点的强调，包括对原理的高度概括。
通过上述三个步骤的教学，学生对原理的认识相应也经历了一个了解一理解――深化的过程，有助于将原理内化到自己的脑海中，提高教学效果。
本课程教学的一个重要特点是体现了经济学的趣味性。与其他许多枯燥的学科不同，研究人类行为选择的经济学按用Samuelson的说法，天生就是一个有着无多魅力的“睡美人”。本人主要先通过引入ABC的经济案例节目，从美国的经济问题引申到中国的经济问题，如房价泡沫、教育高收费和环境污染、中国的经济增长等，同时还进一步将经济学理论和身边的生活联系起来。去找寻蕴涵在食堂、课堂、寝室、图书馆和运动场等学习生活场合中的大量经济学事例，向学生讲授身边的经济学，使学生感到经济学可亲可爱、可触可感。通过这些教学，强调了经济学的应用性，使学生更深刻地认识到经济理论对现实世界具有强大的解释力，激发了学生对经济学的兴趣，锻炼了他们的研究能力和英语运用能力。
在注重专业知识讲授的同时，注意两种语言的使用比例。本着双语教学的落脚点是完成学科教学任务，在此同时促进学生英语水平的提高这一教学目标，在宏微观经济学的课堂教学中，绝大部分用英文讲授，重点、难点知识再用案例讨论的方式让学生深入理解。授课过程中使用英文时要循序渐进，尽量用通俗简洁的语言，保证学生在反复的练习和沉浸式的英语氛围中学到经济学的基础知识、提高英语的综合运用能力。在整个课程进程中，英文比例保持在80％以上，极大强化学生的英文思维能力。
3.教学反映
教学效果良好，学生对这门课评价很高，评分达到了96分，普遍反映：教学内容紧密联系实际，课堂互动气氛良好，英语英语能力和专业分析能力都有了显著提高。05、06工管双语班的同学，不少同学在大一就通过了六级考试，有的同学甚至在六级考试中取得了600多分的高分。他们说，通过宏微观经济学双语课程，对英语的提高，远远高于大学英语课对英语的提高。专业课程的双语教学，对我校双语教学推广有很大的作用，促进我校在教学过程中把英语授课的教学方式推广发扬。
三、经验总结
双语教学不是简单的为学生提供日伸说英语的能力，而是培养学生的英语综合能力，特别是培养学生用英语思考、用英语解决专业问题的能力，而且同时有利于教师专业学术水平和外语水平的提高，这是本人双语教学实践中最深刻的体会。
下面总结了从事双语教学实践的一些经验和看法。
1.关注学生的发展，激发学生的双语等习热情
只有关注学生的发展水平，才能确立与学生已有的英语水平和身心成熟度相符合的双语教学内容和教学方法，从而保证教学质量，又不会使学生学习负担过重；建立学生学习的自主性和自信心是情感关注的重点。师生间所建立的真切交流、帮助学生即时发现问题、排除困难的措施、教师给予的赞同与认可等均可激发学生的学习兴趣与学习动机，提高双语课程的学习效率。热情是学习的原动力。在双语课程的教学过程中，教师要努力创造轻松愉快的学习氛围，进行精心的课堂设计，注意语言的生动性和感染力，帮助学生克服对外语的畏惧心理，使每个学生都满怀热情地投入到双语课程的学习中来。
2.重视教学工具的质量和多样性
教材尽量选用高质量的外文原版教材可以让学生接受不同文化的熏陶，采用多媒体授课，讲课的时候尽量多采用国内外最新的案例，引导学生积极参与课堂案例讨论，以增大双语课堂教学的信息量和学生学习的兴趣及积极性。同时还要不断积极地探索各种教学方法。
3.明确双语教学的目的，重视语言文化的交融
双语教学应以提高课程整体教学质量为目的。不是为设双语课而设双语课。不同的语言都有着不同的文化背景，并在这种文化背景下不断地发展变化。双语教学中所使用的英语带有西方语系国家的文化烙印，教师在授课过程中，要向学生传达不同的文化信息，并去粗取精，让学生对不同的文化从最初感知到逐渐接受，这样才能确保学科知识的增长和外语水平的提高同步。
2015年，经总理签批，国务院正式印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。这是推动互联网由消费领域向生产领域拓展，鼓励产业创新、促进跨界融合、惠及社会民生的新举措。
一、“互联网+”大背景
国内最早的“互联网+”理念可以追溯到2012年易观国际董事长兼首席执行官于扬在易观第五届移动互联网博览会上的发言。“互联网+”代表着一种新的经济形态，它指的是依托互联网信息技术实现互联网与传统产业的联合。通俗来说，“互联网+”就是“互联网+各个传统行业”，比如：“互联网+金融”“互联网+农业”“互联网+教育”“互联网+医疗”。其中“互联网+医疗”，将有望从根本上改善现实中存在的看病难、买药贵等难题。具体来讲，互联网将优化传统的诊疗模式，为患者提供一条龙的健康管理服务。患者可以在网上挂号、询诊、购买、支付，既节约时间和经济成本，又提升事中体验，并依靠互联网在事后与医生沟通，从移动医疗数据端监测自身健康数据，做好事前防范，加强医疗自我保健。以此推动社会养老、社会保障等服务。
二、“互联网+医疗”衍生出的人才需求
“互联网+医疗”代表了医疗行业新的发展方向，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的健康管家服务，将有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾。如此庞大的服务机构、内容丰富的服务业务以及多层次、多角度的服务形式，势必会应运而生出众多的工作岗位，需要大量的多层次专业人才来满足这种新型民生服务的需求。
三、“互联网+医疗”与“工学结合人才培养模式”的融合
“互联网+医疗”的运营模式中，人员的配备是多专业、多层次的。它需要不同的人根据自己的专业能力和水平各行其职。比如在社区医疗保健工作中，它不仅需要IT网络工作人员，还需要医疗服务人员；不仅要有资深的专家，还要有以志愿服务身份参与其中的初级工作者。
卫校现阶段探索的“工学结合人才培养模式”，其目的是为了强化学生对理论知识和实际操作能力的进一步掌握，它提倡“工学结合、半工半读”。笔者学校的学生中从一年级新生到临近毕业的实习生，在理论知识和技能操作方面，虽具有专业性，但也存在明显的层次特点，这正迎合了“互联网医疗”服务的多层次人员需求。作为学校，教师可以借助“互联网+医疗”的大背景、大平台，根据学生已有的知识和能力水平，可以先从一名医疗服务志愿者做起，逐步融入互联网医疗中，完成学校“工学结合”的人才培养目标。如一年级学生群体，因其只有基础医学知识，而对临床知识却知之甚少，更谈不上护理技能水平的高低。这样的群体可以在以社区为基础的移动医疗中尽自己的能力去参与医疗志愿服务，完成体验式学习。在学习过程中不仅巩固已有的基础医学知识，通过接触临床疾病，逐步对临床知识产生感性认识，促使其产生进一步求学的欲望；二年级学生群w，因其已经初步具备了临床专业知识和技能，学生就可以凭借自己所学到的专业知识和熟练的专业技能参与互联网医疗具体的诊疗和护理当中，通过实际接触病人并参加医护诊疗，促使其对已有的医学知识的巩固，并对医学行业产生了荣誉感和归属感，帮助学生树立献身医学的远大理想；三年级的学生在为互联网医疗提供服务的过程中进一步夯实专业技能，并在参与中奠定了创业基础，寻求创业机会。卫校的学生在校三年中，结合不同阶段的学习和其自身高低不一的能力和水平，在互联网医疗中以各种形式均能得以锻炼和提高。
四、“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合的意义
“互联网医疗”是一种新型民生产业，它有广阔的发展空间和远景，它需要不断地充实和更新观念，不断地扩大人员投入，不断地增设服务内容和选项。那么，具有不同知识和能力层次的人员加入到互联网医疗护理队伍中，不仅降低了“互联网医疗”的经济成本和资源消耗，更重要的是可以实现人员更替、观念更新、行业永葆活力。
对职业卫校来讲，随着社会的快速发展，就业竞争非常激烈，这不仅是学校面临的严峻考验，也是社会关注的热点问题。在“互联网+”的大背景下，学校的人才培养模式有了探索、改革的条件，学校的人才培养质量得以提高，同时也为源源不断的毕业生寻求到了多种创业机会和途径。可以说，“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合，既是优势互补，又是互利共赢的一种合作方式，前景看好。
五、如何将“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合
鉴于以上几点思考，我们不妨模拟一下“互联网医疗”与学校“工学结合人才培养模式”相融合的模式：首先，由学校收集整理在校学生的信息资源，与“互联网医疗”服务平台共建学生实习就业供需数据库；其次，学生在校学习理论知识的同时，“互联网医疗”服务平台分批、分层地对学生进行岗前培训和社工护理服务标准培训；其次，在学生具备了初步的医学理论知识后，学生先以“志愿者”身份投入到医疗服务平台所提供的活动当中，分批跟随问诊大夫，进行体验式学习；随着学生对医学知识的不断充实和掌握，学生可利用寒暑假等其他时间，由医疗服务平台提供勤工俭学岗位进一步深入学习；三年级学生经过参与三年的医疗服务，并完成实习阶段的学习之后，专业知识得到掌握，实际操作技能得到锻炼。总结前面的学生表现，对于专业能力强、工作表现优秀者，可被医疗服务公司录用，或者应聘有医疗服务公司推荐的正式工作岗位，成为正式员工；除以上举措之外，为了增加学生的就业机会，学校还可提供往届毕业生的信息资源，由医疗服务平台与学校共建学生实习就业数据库，医疗服务公司可根据学生所学专业和专长，分流到各家社工机构和社会企业中，实现学生创业和就业。
总之，不论商业还是教育，都会有一个常态以及发展趋势。“互联网+”提出之前，职业教育的常态是需要转变观念，从根本上发展教学改革的大背景。“互联网+”提出之后的发展趋势则是大量“互联网+”模式的爆发以及传统教学观念的“破与立”。
1.课程设置不合理。《西方经济学》的学习需要一系列的先期课程作为支撑，比如《经济史》、《高等数学》等课程。比如通过学习《经济史》，让学生了解经济学说的发展过程，理解现代经济学的产生意义。在接触《西方经济学》时，对微观经济学以及宏观经济学理论的理解会加深。现代经济学中有大量的数学计算、公式推导以及图形，需要以《高等数学》的相关知识为铺垫才能完成这些知识的讲授。比如在微观经济学中消费者均衡理论以及生产者均衡理论，都离不开《高等数学》中的函数求导运算、函数求极值运算。许多地方应用型本科院校多是刚刚升本的院校，缺乏对西方经济学课程体系的深层次理解，在课程设置上忽视《经济史》，有的院校虽然开设《高等数学》，但是却将其开设在《西方经济学》课程之后，造成学生在学习《西方经济学》时缺乏必要的数学储备，教学效果不理想。
2.体系过于庞杂。《西方经济学》旨在研究整个西方国家的市场经济，从内容上看包括微观经济学和宏观经济学两部分。微观经济学又包含均衡价格理论、消费者均衡理论、生产理论、成本理论以及市场理论、生产要素分配理论等。宏观经济学包含了经济总量理论、经济增长理论、通货膨胀理论、失业理论以及国际贸易理论等。这么庞杂的内容，有的学校将其压缩为一个学期讲授，只能浅尝辄止。即使在一个学年讲授，学生学习起来难度非常大，因为在整个课程的学习过程中需要学生较强的逻辑推理能力以及数学演算能力，知识点环环相扣，一个知识点掌握不好将影响后面的学习。在许多学校，《西方经济学》课程考核往往出现高分率低、不及格率高的现象。
3.教材选用不合适。当前地方应用型本科院校在学习《西方经济学》时，往往选用国家规划级教材，比如高鸿业主编的《西方经济学》。对于应用型本科院校的学生来说，这本教材理论难度较大，而且数学推导、数学公式非常多，有些地方甚至达到了中级西方经济学的难度。国外经济学教材中结合生活实际的案例非常多，而我国的西方经济学教材多是对理论、模型的书面阐述，案例非常少，即使有案例往往是从国外教科书上搬下来了，与我们的生活实际距离较远。比如在说明社会资源的有效配置时，国内教材多用大炮和黄油的产量来说明，黄油不是我们中国人熟悉的东西。在说明消费者均衡时，总是在咖啡和茶叶两种商品间进行选择，都和我们的生活实际有所差距。这样案例分析将很难达到预期的效果。
4.教学手段相对单一。《西方经济学》课程的讲授依然是传统的“教师讲授，学生接受”的教学模式，教学中侧重学生对基本理论的理解、记忆，忽视学生的积极主动参与，教学手段比较单一。多数高校的经济学课堂，已经实现了多媒体教学，教师利用制作精美的课件讲解相关理论，但这种方式仅仅是在经济学图形方面清晰，又由于其信息量过大，学生往往跟不上节奏。这种现代化的教学手段依然不能改变传统的“填鸭式”教学方式，学生在学习时始终是被动地接受，学习效果可想而知。
二、对《西方经济学》课程改革建议
1.优化课程设置。作为经管类学生的专业基础课，《西方经济学》可以在第二学年开设，在第一学年学校可以开设一些先期的支持课程，比如说《经济史》、《经济学说史》、《高等数学》等课程，为学生后续的《西方经济学》的学习奠定基础。《高等数学》课程应该与经管类专业的学科特点相联系，多增加一些经济应用知识，有利于学生以后经济学学习中的数学公式推导和演算。一些管理类的专业由于课时有限，可以将《经济史》课程开设为选修课程。在课程设置上要充分发挥第二课堂的作用，积极开设学术讲座。授课教师可以结合自己的科研项目，为学生开设专题性质的学术讲座，使得学生可以了解当前经济学的发展前沿。学校也要积极聘请企业、其他高校和科研机构的专家学者，为学生开设讲座，使学生获悉当前我国的市场经济改革和企业改革发展的现状，激发其对经济学的学习兴趣。
2.科学选定教学内容。经济学经历上百年的发展，逐渐形成了其系统而完整的理论。对于应用型本科院校来说，即使用完整的一个学年来学习也无法做到面面俱到。从应用型本科院校人才培养目标来看，教学中要做到理论与实际的关联，突出重点和难点，紧紧把握注重实践的教学原则。所以在《西方经济学》课程的教学安排上，要做到合理划分重点与非重点内容，坚持以讲解重点和难点内容为主，非重点内容简单一提或者让学生课下自我阅读，增强实践性。以微观经济学的讲授为例，讲解内容涉及均衡价格理论、弹性理论、消费者均衡理论、生产理论、市场理论、市场理论以及生产要素分配理论等内容，但是每一部分要突出重点，重点的多讲，不重要的少讲或者不讲。比如弹性理论要重点讲解需求的价格弹性，需求的收入弹性、需求的交叉价格弹性以及供给价格弹性可以少讲或者不讲。在讲解需求价格弹性时，重点讲其计算、分类，特别是需求价格弹性在实际中的应用。要结合生活实际给学生详细讲解“薄利多销”、“谷贱伤农”问题，让学生用抽象理论去分析和解决实际问题。
3.本着“基础、实用”的原则选择教材。《西方经济学》教材的选择也要符合应用型本科院校人才培养目标，要以“基础、实用”为原则。一方面教材要注重对基本原理、概念、模型的解释和阐述，对于一些很复杂的数学证明可以适当省略。比如在介绍利润最大化原则时，注重对原则的理论解释，极限求导运算可以忽略。在介绍短期生产时边际产量与平均产量之间关系时，可以通过举例来讲解，没有必要构造生产函数通过求导来运算。有些教师在讲解中过分注重对数学公式的推导，而忽视了模型本身的经济含义。以文科生为主的经管类学生本身数学基础比较差，对数学推导接受起来难度大，又不理解模型的经济含义，进而对《西方经济学》课程产生畏惧心理。另一方面要注重教材的实用性，教材中的案例要贴近大学生的生活，增强学生的学习兴趣。比如在讲微观经济学的消费者均衡理论时，不一定非要用咖啡和茶叶作为消费者抉择的商品，完全可以换成同学们更加熟悉的商品，比如是馒头和大米之间的选择、雪糕和饮料之间的选择等。宏观经济学中在讲解就业理论时，应该多讲讲我国的就业现状。在讲宏观经济政策时，财政政策要给学生讲清我国近年来政府支出的规模、税率的变动，货币政策要给学生讲清楚我国非市场化的利率变动历史，引导学生思考政府这些政策的目的所在。这样学生会感觉经济学与我们的生活息息相关，对经济学产生浓厚的学习兴趣，才能真正地掌握有关理论，提高分析解决问题的能力。
关键词：国际经济学；教学模式改革；实践教学；双语教学
随着经济全球化的到来，各国之间的经济关系往来越来越为密切，在人才的选择上，对经济学专业和国际贸易专业人才的要求也进一步提高。目前，在高等院校，国际经济学是经济学专业和国际贸易专业必修课程之一。随着各国经济关系交往的频繁，国际经济学在经济学中的地位也跟着日益提高。
国际经济学作为经济学的一个分支学科，是在微观经济学和宏观经济学的基础上发展起来的，其研究对象是国济经济关系。它运用一般经济学的概念、理论和方法，研究稀缺资源在世界范围内的最优配置，以及在此过程中发生的国际货物、服务、资产等交易及其对国内经济的影响，其内容丰富，牵涉到的数量关系及数学模型占有相当比重。可见，国际经济学是门理论性较强，有一定难度的课程。在教学过程中，如果依然采取传统单一的教学模式，将导致该课程的教学效果不理想，更不利于培养适应现代社会经济发展需要的高层次经济类专业人才。因此，探索与国际经济学内容和体系相联系的、行之有效的、科学合理的教学方法与教学技巧，对提高国际经济学教学质量，增强学生对国际经济问题的分析能力有重要意义，对于培养高层次的经济类应用型国际化人才，促进经济乃至社会的发展有着不可忽视的作用。
一、国际经济学教学过程中存在的问题
（一）教学过程中理论与实践相脱节。在国际经济学课程中，数学模型和逻辑分析较多。其主要运用抽象分析方法，通过建立假设前提条件，排除干扰因素，创造一个纯粹的理论分析框架。而经济类专业的学生在高等数学方面相对薄弱，特别是对逻辑推导、图示、公式、数学证明更不易于接受，难以将这些模型公式与经济涵义相联系，故然对理解其理论模型的经济意义更是难上加难。而高校中的大部分国际经济学教师，在教学过程中比较依赖教材，过于注重基本理论、模型及数学方法的讲解，忽视了国际经济理论与现实的国际经济之间的关系，使课堂教学显得枯燥乏味，造成学生对该课程的学习兴趣不高，使学生有学不会的感觉，以致于出现厌学的情况。这种传统的教学模式，使学生学习的目的不明确，不知道学习这门课程到底有什么用处，对于用理论去分析国际经济问题更是无从入手。另外，许多高校对教师考核的目标主要涉及两个方面：一是课堂教学；二是教学的科研成果。对于实践教学方面根本不属于考核范围。正是由于院系方面对实践教学方式的忽视，使授课教师也缺乏实践教学的动力和压力，最终使理论与实践相脱节。
（二）人才培养与市场需求相脱节。经济学专业和国际贸易专业都隶属于应用经济学门类。随着国际经济的进一步发展，社会对于经济类人才培养提出了更高的要求。比如，国际贸易专业是涉外经济专业，不仅要求在国际经济方面有较扎实的理论功底，要求有较高的外语水平和良好的交流沟通能力，这就要求要培养具有全球视野和国际化经营管理技能的复合型人才。特别是从事国际贸易工作的人员，会经常与国外客户沟通联络，会经常使用英语专业术语。而如今，大部分高校在培养国际贸易人才时，依然是“黑板加粉笔”，满堂灌的中式教学方式，忽略了双语教学的重要性。
（三）课程设置结构不合理。课程设置是提高教学质量的关键问题，包括课程内容的设置以及课程结构优化。课程内容陈旧、结构不合理，是很难培养出高质量的学生的。美国大学就特别重视核心课程设置，比如康奈尔大学每年都要对课程设置（包括课程的教学内容、重点与要求等）都要进行修改。目前，康奈尔大学经济系的新生入学以后，首先，要求必修三门课程，即“初级微观经济学”、“初级宏观经济学”和“高等数学”。其后再修八门课程，这八门课程中，包括三门必修课程，即“中级微观经济学”、“中级宏观经济学”与“计量经济学”；另外五门可由学生按学校规定的范围选择课程。可见，课程设置的合理与否，对于学生在日后的学习中，有着不可替代的作用。另外，案例教学不仅是实践教学内容，也可以说属于课程设置的内容，部分高校教师在授课时“照本宣科”，不能合理安排课堂教学内容，同时也就做不到理论知识与实践知识相结合，使学生在学习该课程时缺乏兴趣。
（四）实践型教师队伍水平有待提高。当前，从事国际经济学教学的大部分老师中，虽说拥有丰富的理论知识，但缺少实践经验，导致老师在具体的教学授课中，只讲本书中的理论知识，而忽略了该课程与其他课程之间的关系，同时也忽略了这门涉外课程要求有较强的外语运用能力和实践型的分析问题能力。再得，参加学术活动是提高教学质量与科研水平的重要条件之一，但有许多大学教师很少参加学术交流活动，使自己不能与其它高校教师或同行教学进行交流与学习，仅局限于自己的教学模式，不易于教学创新。
二、国际经济学教学改革与创新途径
（一）采用理论与实践相结合的教学模式。由于传统教学模式造成学生实践能力差，以致部分高校毕业生就业前景不乐观。因此，在国际经济学教学中，应做到理论与实践的有机结合，只有这样，才能进一步提高学生的专业水平和综合素质。为此，应做到以下两方面：一是重视案例教学在国际经济学中的重要作用。案例教学将理论与实践结合起来，可以使经济理论深入浅出，提高学生的学习兴趣，提高学生分析现实问题的能力，并有助于师生互动，还能使学生充分了解当前的国际形势以及社会用人趋势。通过案例教学，不仅可以阐释抽象的理论和知识的要点，而且可以有效地开发学生的智力潜能、培养学生的综合能力。二是充分使用辅助教学软件。随着科学技术的发展，多媒体教学已经成为现代教学的重形式，通过多媒体教学，可以穿插一些现实经济中的案例和图片，不但丰富了教学资源，而且使课堂教学更为生动，能有效提高学生的听课兴趣，提高学生学习的积极性。
（二）开展国际经济学双语教学模式。国际经济学是一门涉外经济课程，有着深厚的国际化背景。所以，要求学生不仅要掌握经济学理论知识，还要求掌握从事国际交流活动的专门技能，而英语是国际交流的通用语言，因此，要求学生的英语应用水平要高。大多学校都是通过英语四六级考试，来体现对英语的重视，但忽视了国际经济学中的一些英语专业术语。这就要求在教学期间，一方面通过开设像经贸英语、外贸函电等相关专业英语课程，来强化学生的对英语的掌握能力；另一方面通过使用“汉语教材为主英语为辅”的过渡型双语教学模式，鼓励学生多说英语多使用英语，渐渐实现用英语回答问题及考虑问题，特别是用英语进行国际交流，充分体现人才培养的目标，以适应国际化人才市场需求。
（三）科学安排课程设置。国际经济学课程是经济学专业和国际贸易专业的必修课程，其理论基础是微观经济学与宏观经济学，微观经济学与宏观经济学是用比较通俗、直观的方法，讲述基本概念，介绍基本理论。因此，学习国际经济学要有扎实的西方经济学功底。另外，修好国际经济学这门课程，学生要求具备较好的高等数学基础。但是，自高校扩招以来，经济类专业的大多数学生，由于数学基础的薄弱，以至于学生对教学中讲到的经济学案例有兴趣，而对逻辑热推导、公式、数学证明难以接受。再者，为顺应经济全球化的趋势和中国加入WTO对国际经贸人才的新要求，专业课程设置与人才培养向综合化方向发展。所以，只有科学的安排高校学习课程，才能强化基础性理论课、外语类课、计算机运用和专业技能课，使学生有较好的外语运用能力、计算机运用能力、专业知识运用能力和社会实践能力有非常重要的作用。同时，作为国际经济学教师也应努力提高自身在数学、英语等方面涵养，以适应国际经济学教学和研究的发展趋势。
（四）有效提高教师素质。高校培养优秀人才的前提就是要拥有高素质高水平的教师。随着我国经济在全球地位的提高，对经济类国际化人才的需求也越来越多。因此，高校在培养经济类人才时，首要任务就是提高教师的整体素质。主要从以下几方面考虑：一是通过开展学术交流活动提高教师的教学质量和科研水平。当你给学生讲课时，可能不会使你学到太多新的东西，但是也许会帮助你整理近期的思维，或者促使你思考一些问题。但当你与经济学者对话，听著名经济学家做报告，和企业界人士聊天等时，都可以获得许多让你难以获得的信息，他们的话题总是带有不同的问题，这使你能够直接接触问题，而不是经由现象再到问题。通过学术交流，可以了解更多的经济方面的知识，从而提高教学质量。二是提高教师的英语水平。把双语教学有效地运用到国际经济学教学的课堂教学中，通过教师英语水平的提高，可以用效提高学生的用英语进行国际经济学知识交流的能力，更有助于培养全方位、高层次的人才。
参考文献
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关键词：国际经济学；教学模式改革；实践教学；双语教学
随着经济全球化的到来，各国之间的经济关系往来越来越为密切，在人才的选择上，对经济学专业和国际贸易专业人才的要求也进一步提高。目前，在高等院校，国际经济学是经济学专业和国际贸易专业必修课程之一。随着各国经济关系交往的频繁，国际经济学在经济学中的地位也跟着日益提高。
国际经济学作为经济学的一个分支学科，是在微观经济学和宏观经济学的基础上发展起来的，其研究对象是国济经济关系。它运用一般经济学的概念、理论和方法，研究稀缺资源在世界范围内的最优配置，以及在此过程中发生的国际货物、服务、资产等交易及其对国内经济的影响，其内容丰富，牵涉到的数量关系及数学模型占有相当比重。可见，国际经济学是门理论性较强，有一定难度的课程。在教学过程中，如果依然采取传统单一的教学模式，将导致该课程的教学效果不理想，更不利于培养适应现代社会经济发展需要的高层次经济类专业人才。因此，探索与国际经济学内容和体系相联系的、行之有效的、科学合理的教学方法与教学技巧，对提高国际经济学教学质量，增强学生对国际经济问题的分析能力有重要意义，对于培养高层次的经济类应用型国际化人才，促进经济乃至社会的发展有着不可忽视的作用。
一、国际经济学教学过程中存在的问题
（一）教学过程中理论与实践相脱节。在国际经济学课程中，数学模型和逻辑分析较多。其主要运用抽象分析方法，通过建立假设前提条件，排除干扰因素，创造一个纯粹的理论分析框架。而经济类专业的学生在高等数学方面相对薄弱，特别是对逻辑推导、图示、公式、数学证明更不易于接受，难以将这些模型公式与经济涵义相联系，故然对理解其理论模型的经济意义更是难上加难。而高校中的大部分国际经济学教师，在教学过程中比较依赖教材，过于注重基本理论、模型及数学方法的讲解，忽视了国际经济理论与现实的国际经济之间的关系，使课堂教学显得枯燥乏味，造成学生对该课程的学习兴趣不高，使学生有学不会的感觉，以致于出现厌学的情况。这种传统的教学模式，使学生学习的目的不明确，不知道学习这门课程到底有什么用处，对于用理论去分析国际经济问题更是无从入手。另外，许多高校对教师考核的目标主要涉及两个方面：一是课堂教学；二是教学的科研成果。对于实践教学方面根本不属于考核范围。正是由于院系方面对实践教学方式的忽视，使授课教师也缺乏实践教学的动力和压力，最终使理论与实践相脱节。
（二）人才培养与市场需求相脱节。经济学专业和国际贸易专业都隶属于应用经济学门类。随着国际经济的进一步发展，社会对于经济类人才培养提出了更高的要求。比如，国际贸易专业是涉外经济专业，不仅要求在国际经济方面有较扎实的理论功底，要求有较高的外语水平和良好的交流沟通能力，这就要求要培养具有全球视野和国际化经营管理技能的复合型人才。特别是从事国际贸易工作的人员，会经常与国外客户沟通联络，会经常使用英语专业术语。而如今，大部分高校在培养国际贸易人才时，依然是“黑板加粉笔”，满堂灌的中式教学方式，忽略了双语教学的重要性。
（三）课程设置结构不合理。课程设置是提高教学质量的关键问题，包括课程内容的设置以及课程结构优化。课程内容陈旧、结构不合理，是很难培养出高质量的学生的。美国大学就特别重视核心课程设置，比如康奈尔大学每年都要对课程设置（包括课程的教学内容、重点与要求等）都要进行修改。目前，康奈尔大学经济系的新生入学以后，首先，要求必修三门课程，即“初级微观经济学”、“初级宏观经济学”和“高等数学”。其后再修八门课程，这八门课程中，包括三门必修课程，即“中级微观经济学”、“中级宏观经济学”与“计量经济学”；另外五门可由学生按学校规定的范围选择课程。可见，课程设置的合理与否，对于学生在日后的学习中，有着不可替代的作用。另外，案例教学不仅是实践教学内容，也可以说属于课程设置的内容，部分高校教师在授课时“照本宣科”，不能合理安排课堂教学内容，同时也就做不到理论知识与实践知识相结合，使学生在学习该课程时缺乏兴趣。
（四）实践型教师队伍水平有待提高。当前，从事国际经济学教学的大部分老师中，虽说拥有丰富的理论知识，但缺少实践经验，导致老师在具体的教学授课中，只讲本书中的理论知识，而忽略了该课程与其他课程之间的关系，同时也忽略了这门涉外课程要求有较强的外语运用能力和实践型的分析问题能力。再得，参加学术活动是提高教学质量与科研水平的重要条件之一，但有许多大学教师很少参加学术交流活动，使自己不能与其它高校教师或同行教学进行交流与学习，仅局限于自己的教学模式，不易于教学创新。
二、国际经济学教学改革与创新途径
（一）采用理论与实践相结合的教学模式。由于传统教学模式造成学生实践能力差，以致部分高校毕业生就业前景不乐观。因此，在国际经济学教学中，应做到理论与实践的有机结合，只有这样，才能进一步提高学生的专业水平和综合素质。为此，应做到以下两方面：一是重视案例教学在国际经济学中的重要作用。案例教学将理论与实践结合起来，可以使经济理论深入浅出，提高学生的学习兴趣，提高学生分析现实问题的能力，并有助于师生互动，还能使学生充分了解当前的国际形势以及社会用人趋势。通过案例教学，不仅可以阐释抽象的理论和知识的要点，而且可以有效地开发学生的智力潜能、培养学生的综合能力。二是充分使用辅助教学软件。随着科学技术的发展，多媒体教学已经成为现代教学的重形式，通过多媒体教学，可以穿插一些现实经济中的案例和图片，不但丰富了教学资源，而且使课堂教学更为生动，能有效提高学生的听课兴趣，提高学生学习的积极性。
（二）开展国际经济学双语教学模式。国际经济学是一门涉外经济课程，有着深厚的国际化背景。所以，要求学生不仅要掌握经济学理论知识，还要求掌握从事国际交流活动的专门技能，而英语是国际交流的通用语言，因此，要求学生的英语应用水平要高。大多学校都是通过英语四六级考试，来体现对英语的重视，但忽视了国际经济学中的一些英语专业术语。这就要求在教学期间，一方面通过开设像经贸英语、外贸函电等相关专业英语课程，来强化学生的对英语的掌握能力；另一方面通过使用“汉语教材为主英语为辅”的过渡型双语教学模式，鼓励学生多说英语多使用英语，渐渐实现用英语回答问题及考虑问题，特别是用英语进行国际交流，充分体现人才培养的目标，以适应国际化人才市场需求。
（三）科学安排课程设置。国际经济学课程是经济学专业和国际贸易专业的必修课程，其理论基础是微观经济学与宏观经济学，微观经济学与宏观经济学是用比较通俗、直观的方法，讲述基本概念，介绍基本理论。因此，学习国际经济学要有扎实的西方经济学功底。另外，修好国际经济学这门课程，学生要求具备较好的高等数学基础。但是，自高校扩招以来，经济类专业的大多数学生，由于数学基础的薄弱，以至于学生对教学中讲到的经济学案例有兴趣，而对逻辑热推导、公式、数学证明难以接受。再者，为顺应经济全球化的趋势和中国加入WTO对国际经贸人才的新要求，专业课程设置与人才培养向综合化方向发展。所以，只有科学的安排高校学习课程，才能强化基础性理论课、外语类课、计算机运用和专业技能课，使学生有较好的外语运用能力、计算机运用能力、专业知识运用能力和社会实践能力有非常重要的作用。同时，作为国际经济学教师也应努力提高自身在数学、英语等方面涵养，以适应国际经济学教学和研究的发展趋势。
（四）有效提高教师素质。高校培养优秀人才的前提就是要拥有高素质高水平的教师。随着我国经济在全球地位的提高，对经济类国际化人才的需求也越来越多。因此，高校在培养经济类人才时，首要任务就是提高教师的整体素质。主要从以下几方面考虑：一是通过开展学术交流活动提高教师的教学质量和科研水平。当你给学生讲课时，可能不会使你学到太多新的东西，但是也许会帮助你整理近期的思维，或者促使你思考一些问题。但当你与经济学者对话，听着名经济学家做报告，和企业界人士聊天等时，都可以获得许多让你难以获得的信息，他们的话题总是带有不同的问题，这使你能够直接接触问题，而不是经由现象再到问题。通过学术交流，可以了解更多的经济方面的知识，从而提高教学质量。二是提高教师的英语水平。把双语教学有效地运用到国际经济学教学的课堂教学中，通过教师英语水平的提高，可以用效提高学生的用英语进行国际经济学知识交流的能力，更有助于培养全方位、高层次的人才。
参考文献
[1]李坤望.国际经济学[M].北京:高等教学出版社（第三版），2010，6.
王巾英，崔新健.国际经济学[M].北京:清华大学出版社，2010，5.
