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【关键词】 变形链球菌；口腔保健；龋病
龋病是发生于牙体硬组织的感染性疾病，是口腔常见病多发病之一。婴幼儿3岁之前就可以罹患龋病，有报道1岁婴幼儿的乳牙就发生了早期龋。乳牙龋不但会影响美观，一旦乳牙早失对儿童面部的发育还会造成长远的影响［1］。所以，有越来越多的口腔医务工作者开始关注乳牙龋病的研究和预防。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年9～10月密云县牙病防治所由临床抽出医务工作者，经一致性对比试验后，确定一致性对比试验结果在95％以上的两名临床医生参加此项工作调查和变形链球菌取样工作。变形链球菌样本由舌背提取8 h内，在38 ℃环境中进行细菌培养72 h，由专人读取培养结果。读取标准，0级:＜10 000 cfu/ml；1级:<100 000 cfu/ml；2级:100 000～1 000 000 cfu/ml；3级:＞1 000 000 cfu/ml。
1.2 调查对象 为2003年5月～2005年4月分娩的足月新生儿，随机抽取并愿意参加配合此次调查的母亲，共216人：其中大专以上学历69人，占31.9％；高中和中专学历81人，占37.5％；初中以下学历66人，占30.6％。
1.3 调查时间 2006年9～10月采用入户和门诊两个途径进行调查。
2 结果
2.1 口腔保健知识问答方面调查 回答这些问题共216人，其中大专以上学历69人，高中和中专学历81人，初中以下学历66人。问答题的内容为，第一题：使用含氟牙膏能够预防龋齿。第二题：牙齿的好坏是天生的，和自我保护关系不大。第三题：乳牙迟早是要换掉的，和自我保护关系不大。第四题：母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿。第五题：保护孩子的六龄齿很重要。第六题：3岁以下的儿童需要父母帮助刷牙。第七题：每年应至少做一次口腔健康检查。结果见表1～4。表1 回答的结果表2 回答正确的结果表4 受检儿童口腔卫生状况与口腔变形链菌培养结果注:患龋年龄最小的为16个月，共萌出16颗牙齿
2.2 母亲变形链菌培养结果 0级82例，占38.0％；1级41例，占19.0％；2级48例，占22.2％；3级45例，占20.8％。培养结果越高，口腔内的变链菌数量越高。
3 讨论
随着人类对龋病认识的提高，现在人们公认的龋病病因为四因素学说，细菌因素：主要致龋菌为变形链球菌；宿主因素：宿主是龋病发生的不可缺少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行为习惯及生活方式；饮食因素；时间因素：龋病是慢性硬组织破坏性疾病，它与其他慢性疾病一样，有一定的时间因素［2］。婴幼儿龋病是由母婴传播变形链球菌而获得的感染性疾病。具有以下特征：（1）只有在牙萌出之后，口腔内才有永久变形链球菌的定植；（2）如果口腔内已经有成熟的菌群存在，变形链球菌很难再植入；（3）蔗糖为变形链球菌在牙面的黏附提供了便利；（4）婴儿口腔内的变形链球菌主要来源于家庭，尤其是母亲；（5）母亲口腔内很低水平的变形链球菌就足以传播到婴幼儿口腔内。母婴之间变形链球菌的传播主要发生于婴儿乳牙萌出阶段。因此预防儿童龋齿的关键是采取各种措施减少母婴致龋菌传播机会，所以，母亲有必要从妊娠6个月开始到婴儿乳牙萌出后其口腔内建立起成熟的、稳定的、非致龋的菌群的过程中始终维持良好的口腔卫生习惯［1］。人们生活习惯的培养是一个长期而复杂的过程，首先需要她们获得正确的口腔卫生知识，并不断加深她们的认知，从而自觉地转化为自身行为。从调查的结果中可以看出母亲口腔内变形链球菌的检出率比较高，从孕期开始维持良好的口腔卫生习惯，对预防婴幼儿龋病是非常有必要的。另外，保健知识获得方面存在着明显的不足，需要医务工作者和全社会加强对准妈妈和妈妈的口腔保健知识宣传，使她们能够从多种渠道获得正确的口腔保健知识，并转化成为她们自觉的口腔保健行为；同时，指导她们的育儿过程中遇到的口腔保健问题。
受过高等教育的母亲在掌握口腔保健知识和育儿过程中良好的口腔卫生习惯方面明显高于受过初等教育的母亲，所以，全社会都应该重视女性的教育，提高未来母亲的文化知识水平和整体素质，从源头做好未来人口素质的提高。
口腔变形链球菌培养结果与受检儿童口腔卫生状况的统计中可以看出：患龋儿童口腔内变形链球菌的检出率高于未患龋儿童口腔内变形链球菌的检出率，所以应该充分重视儿童的口腔护理，如擦拭牙齿、餐后漱口等，从小培养其良好的口腔卫生习惯。
【参考文献】
1 临床资料
1.1一般资料：选择符合中国腹泻病诊断治疗方案婴幼儿秋冬季腹泻诊断标准的患儿120例，年龄6个月～2岁。其中男67例，女53例。腹泻次数每日均在5次以上。粪便呈黄色水样或蛋花汤样，无黏液及脓血。伴发热85例，呕吐91例，合并轻度脱水86例，中度脱水34例。大便常规检查白细胞≤3个／HP，无脓细胞及红细胞。血细胞分析白细胞正常或稍偏低。
1.2治疗及结果：予以调节饮食，口服补液或静脉补液预防和纠正脱水，静滴病毒唑抗病毒，有合并症者对症治疗。全部病例均治愈。
2 护理体会
2.1消毒隔离：婴幼儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的，经粪一口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播，因此要将腹泻患儿和非腹泻患儿分开，做好床边隔离。医护人员注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外线照射30min，用具、便盆分类集中消毒，污物放人污物桶内统一处理。小儿用的奶瓶和餐具要彻底消毒，饭前便后要洗手。
2.2病情观察
2.2.1大便观察：注意观察大便次数、性质和水分的多少，并详细记录。对腹泻突然停止的患儿应注意有无呕吐、腹胀、腹部包块、阵发性哭闹等表现，如有要考虑是否并发肠套叠，要及时向医生汇报。
2.2.2呕吐的观察：注意呕吐的时间、次数及呕吐物的颜色、气味。秋季腹泻呕吐常发生于疾病的早期，多于1～2d内自然停止。如持续时间较长或病程中出现呕吐，应注意寻找原因。呕吐物如为咖啡色，则可能合并上消化道出血，如为粪便样液体应考虑并发肠梗阻或肠套叠。
2.2.3观察有无腹胀、腹胀程度以及腹胀伴随的症状与体征。单纯的腹胀可能是因为肠道内食物发酵积气，也可能因为缺钾所致。
2.2.4观察有无脱水、酸中毒以及电解质紊乱等，并准确记录24h液体出入量。
2.3饮食护理：饮食护理的主要目的是为了调整和限制饮食以减轻胃肠负担，恢复消化功能。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6h，不禁水，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。
2.4臀部皮肤护理：由于患儿大便次数多，易引起臀部发红、皮炎，所以要勤换尿布，每次大便后用温水洗净臀部(女孩应自前向后冲洗)，用软布吸干水分，再扑上一些滑石粉，保持臀部皮肤清洁干燥，防止产生红臀。尿布宜用柔软的、吸水性强的棉制品。局部皮肤如有发红、皮疹、破损或糜烂，可涂凡士林软膏或鱼肝油。
2.5 口腔护理：秋季腹泻患儿常有程度不等的脱水，常有口渴感，因此，要多喂白开水或淡盐水或口服补液盐，以保持口腔卫生，防止口腔溃疡的发生。如发现鹅口疮可用2％碳酸氢钠溶液清洁口腔，并局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2―3次。
2.6 静脉补液的护理：禁食和中重度脱水的患儿要给予静脉补液，补液时要密切观察液体的输入是否顺利，有无输液反应，严格掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙”的原则，并注意观察患儿精神、吐泻、尿量、四肢末梢循环等情况，以及有无气促和水肿，根据病情及时调整输液速度，以防因输液速度过快输液量过多引起水中毒、肺水肿、心衰等。
婴幼儿自身免疫系统发育不完善，容易患病，如肺炎、麻疹、上呼吸道感染等。婴幼儿易患的口腔疾病有鹅口疮，疱疹性口炎等。鹅口疮也称“雪口”是白色念珠菌引起的急性伪膜性真菌感染。多发生于婴幼儿，特别是出生6个月内的婴儿。新生儿往往是经母亲产道感染，婴幼儿可以通过接触污染的用具感染。当儿童身体虚弱，抵抗力下降或长期使用抗菌素时也可以引起白色念珠菌感染。临床可见患儿唇、颊、舌侧粘膜、牙龈、硬腭上出现散在的像雪片一样的凝乳状斑块，相互融合形成微凸的片状假膜，不能撕脱，如果强行撕掉出现粗糙出血创面。患儿全身症状较轻，偶有低烧，拒食现象。患儿感染“雪口”后，可以用1~2%的碳酸氢钠溶液清洗口腔，每2~3小时擦洗一次，保持口腔碱性环境，抑制白色念珠菌生长。哺乳的母亲要勤换衣服，喂奶前可用小苏打水擦洗。患儿所用的奶瓶等用具应该煮沸消毒。患儿每次喝完奶后应该再喂一些清水，可用棉球沾上淡盐水轻轻擦洗口腔。婴幼儿不要长期使用抗菌素，应该注意增加营养，提高免疫力。
有些家长发现小儿高烧后出现流口水，不吃东西。口腔内发现许多小白点，牙床发红，这种病是疱疹性口炎，是单纯疱疹病毒引起的病毒感染。此病多发生在6岁以下儿童，3岁以前的儿童好发。患儿全身症状很重，发病前有持续高烧，往往认为是感冒或上呼吸道感染。烧退后，患儿唇、颊、舌、牙龈粘膜上出现成簇小庖，破溃形成溃疡，溃疡面上被覆黄白色假膜，牙龈红肿充血，舌背覆盖舌苔。患儿由于疼痛不肯进食，流口水。口水流到的口角皮肤部位也相继出现小庖。一般7~14天后症状消失。疱疹性口炎患儿一定要注意休息，多吃富含维生素B、C和易消化的饮食，可以口服板蓝根等抗病毒药物。溃疡处可以涂布养阴生肌散，口腔内可以喷金喉健，西瓜霜清凉止痛。疱疹性口炎有一定传染性，其他儿童应与患儿隔离，室内要注意通风换气，注意个人口腔卫生，增强身体抵抗力，必要时可以口服板蓝根汤预防感染。
儿童也可以发生牙龈炎，多见于牙齿排列不齐，偏侧咀嚼，口腔卫生较差的儿童。临床表现为牙龈充血，质地变软，红肿，轻探牙龈出血。有的患儿咬苹果，咬馒头时可见血印，口腔内有臭味。幼儿牙龈炎时一定要加强刷牙，去除软垢菌斑，通过改善口腔卫生状况使牙龈恢复健康。要培养儿童饭后漱口习惯，坚持早晚刷牙，定期用淡盐水漱口，积极治疗龋齿，纠正偏侧咀嚼不良习惯。如果牙龈严重出血，疼痛应进行血液检查，排除血液病等全身疾患。
2岁左右幼儿已经会走路了，他们活泼好动，四处探索，扩大势力范围，难免会摔伤碰伤，2~3岁是乳牙外伤最易发生的年龄。发生牙齿外伤后，家长一定尽快带孩子到医院就诊。如果牙齿折断牙神经暴露，就要取出牙神经进行根管治疗。如果未露出神经，也要用材料保护折断的断面从而保护牙神经不受进一步侵犯。松动的、根折的牙齿，还需要进行固定。家长应嘱咐患儿不用外伤牙咬东西，以利于恢复。有的牙齿虽然没有折断，可是过了一段时间牙齿颜色变黑，此时牙齿的神经已经坏死，应立即到医院进行根管治疗。由于乳牙下方有以后要替换的恒牙，乳牙的外伤可能会影响恒牙的发育，如严重的嵌入性外伤可能会造成恒前牙的牙根弯曲不能萌出。因此，严重的乳牙外伤或患儿不合作不能胜任牙科治疗时也可考虑拔除患牙。乳牙外伤后一定要定期检查，拍摄X线牙片观察恒牙的发育萌出。
对儿童口腔有害的习惯性小动作被称作儿童口腔不良习惯。长期持续的口腔不良习惯可以影响颌骨的发育，造成颌面畸形。家长应尽可能采取合适的护理和心理输导方法使儿童尽早放弃不良习惯。若在6岁以后仍不能克服不良习惯，应采用矫正器，帮助患儿克服不良习惯。
最常见的不良习惯是吮指习惯，文献报道胎儿在妈妈子宫里就有吮指的动作。3~4个月的婴儿也多有吮指习惯，吮拇指或多个指头，2，3岁以前吮指习惯是正常的，4~6岁这种习惯会逐渐消失。长期持续的吮指习惯会造成前牙咬合不上形成开合，上门牙向外倾斜，下门牙向内倾斜，牙弓变窄。异常吐舌习惯可以造成开合。如果患儿不能自行戒除不良习惯，或已经形成错合畸形，可以采用矫正器如唇挡，舌刺帮助戒除不良习惯和进行矫正。咬上唇习惯可能造成“地包天”，“下兜齿”，应该在5岁以前进行矫正，解除上下牙齿的锁结关系，促进颌骨发育并改善面形。
婴幼儿时期的常见多发病是龋齿，俗称“虫牙”，“蛀牙”。儿童龋齿发病年龄早，乳牙刚萌出就可以患龋齿，而且进展快，比如2岁的幼儿牙齿还没长全就可以全口多个牙齿龋坏。儿童龋齿不但可以侵犯多个牙齿，在一个牙齿上还可以多个牙面出现龋洞。儿童患龋率很高，1998年全国牙防组报告北京市城市5岁幼儿乳牙患龋率71.97％，乡村为82.72％。儿童为什么容易患龋呢?龋齿是怎样发生的呢？
龋齿是一种发生在牙齿硬组织上的慢性破坏性感染性疾病，它是细菌，宿主，食物长时间共同作用的结果。细菌存在于粘附在牙齿表面的菌斑内，其中变形链球菌是罪魁祸首，它可以作用于食物中的蔗糖使之发酵产酸，酸液使牙齿脱钙，产生龋洞。龋齿的发生与人体自身素质也有很大关系。乳牙牙齿钙化度低，抗酸能力差，牙间隙大容易造成食物滞留。儿童的睡眠时间长，饮食以粘，软，甜食为主，精细的食物更容易粘在牙齿上。再加上儿童年龄小，口腔卫生差，不能很好刷牙。另外，乳牙龋齿疼痛症状不明显，家长很容易忽视。还有的家长认为乳牙最终要换成恒牙没有必要治疗。这些因素都造成儿童易患龋齿，患龋率居高不下。很多家长认为不吃糖就不得虫牙了，这种想法是不正确的。儿童龋齿的预防不单单是不吃糖那么简单。那么怎样预防龋齿呢？
首先要控制饮食。糖是儿童生长发育所需的重要物质，不吃糖并不能预防龋齿。应该少吃高含糖饮食如各种蛋糕，巧克力，奶糖等，教育孩子不要吃零食尤其不要在临睡前吃东西。吃糖后应该漱口刷牙尽量减少糖在牙齿上滞留的时间。可以多吃富含纤维素的水果蔬菜，多喝牛奶增加钙质的吸收。
其次，要改变喂养习惯。有的孩子晚上临睡前要喝奶甚至含着睡觉，夜里还要再喝一次奶。这种喂养习惯对牙齿的损害最大。入睡后，口腔吞咽咀嚼活动停止了，唾液分泌减少，清洁能力下降。口腔内的温度、湿度适合细菌生长。临睡前吃的东西，夜里喝的奶液滞留在牙齿上，正好为细菌利用发酵产酸，整个牙齿处在酸液的腐蚀中，患龋危险大大增加。因此幼儿在长牙后逐渐用杯子替代奶瓶，戒除夜间喝奶的习惯。如果晚上喝奶应该提前半小时喝奶，喝完要刷牙。刷牙后不吃任何东西。
刷牙是预防龋齿，牙龈炎的既简单又有效的方法。刷牙可以去除附着在牙面的菌斑和软垢，改善口腔卫生状况，婴儿长出第一颗牙齿时，母亲就可以用棉签或棉球沾清水把牙齿周围擦干净，随着牙齿的萌出可用指套牙刷刷牙，3岁以前母亲每天为孩子刷牙。3岁以后母亲可以为孩子选则刷头小刷毛柔软的保健牙刷在家长的监督下每天早晚自己刷牙，家长每周应该亲自为孩子刷牙一次。另外刷牙后不要再吃任何东西，让牙齿在干净的口腔环境中休息一夜，第二天更好行使咀嚼功能。
龋齿的发生和人体的自身素质有关，牙齿排列不齐，釉质发育不全的患儿容易患龋齿。因此，预防龋齿还要从加强牙齿的抵抗力着手。氟可以增强牙齿的硬度，可以抑制细菌。可以定期给全口牙齿涂布一层氟化物，就好像给牙齿穿上了防龋衣。乳磨牙可以进行窝沟封闭术，把容易藏匿食物残渣的点隙窝沟填平有利于刷牙和预防窝沟龋齿。
关键词：白族;婴幼儿;龋齿;预防保健
中图分类号：R788 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）45-0074-02
乳牙大多在出生后四至六个月开始萌出，萌出顺序依次为四颗下切牙，四颗上切牙，四颗第一乳磨牙，四颗尖牙，最后萌出四颗第二乳磨牙。乳牙萌出后，家长容易忽视牙齿的保健，导致在婴幼儿阶段容易出现龋齿。调查数据显示在我国，婴幼儿龋的患病率2岁组为7.5%、3岁组为11.35%[1]。研究表明预防龋齿的最佳时期在婴幼儿阶段[2]。本文针对婴幼儿龋齿的发生因素，以大理市白族婴幼儿为例对龋齿预防保健进行干预。
一、婴幼儿龋齿的概念
婴幼儿龋齿是指在萌出时间不长而被龋坏的上颌切牙，通常发生在不容易被变形链球菌破坏的颊侧面。
二、婴幼儿龋齿的发生因素
对大理市白族婴幼儿家庭访谈并结合国内外专家调查研究发现，婴幼儿龋齿与喂养方式、喂养习惯、家长的受教育程度和家庭经济情况、主要龋齿菌、遗传因素有关[3]。
1.喂养方式。喂养方式分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种方式。国际上存在对三种喂养方式与婴幼儿龋齿发生的关系的争议[4]。单纯认为喂养方式与婴幼儿龋齿有相关关系是不正确的。客观喂养方式过程中还有主观的喂养习惯存在。文雪[5]等专家认为抑制因子可能是母乳中含有的一种可以降低婴幼儿龋齿发生率的物质，母乳喂养较混合喂养其致婴幼儿龋菌在口腔内定居的时间可延缓，但母乳喂养只是一种方式来最大限度的预防龋齿的发生。
2.喂养习惯[6]。与大理白族婴幼儿家庭访谈后发现主要不良的喂养习惯有断奶时间晚、喂养时间过长、睡觉时含奶瓶或等。据国内杨丹、葛学军等专家认为，国内产妇有喂养时间过长和让婴幼儿睡觉时含奶瓶或等不良的喂养习惯，而这类习惯与婴幼儿龋齿的发生率呈相关性关系。当孩子含着奶瓶或睡着以后牙齿会发生一系列的变化。婴幼儿所食的都是含糖分较高的乳制品，其黏性比其他食物更明显，在婴幼儿进入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齿上，睡眠中唾液流量减少，吞咽率下降，牙齿受到酸性环境的冲击减少，因此这是给予龋齿形成的一个很好的环境。
3.家长的受教育程度和家庭经济情况[7]。在大理市白族婴幼儿家庭访谈后验证专家所研究的家长的受教育程度高低决定了对婴幼儿牙齿保健的重视水平。国外发达国家如美国、英国等很少有关于龋齿的研究报道。家长的受教育水平越高，对孩子的牙齿健康情况越关注。在美国，中产阶级以上的许多家庭非常重视婴幼儿口腔健康状况，在孩子一周岁以前会定时到牙医处进行检查。婴幼儿吃完奶或者食物以后，都应该对其口腔进行清洁，在受教育程度较高的家庭和经济允许的家庭里，会去购买专门为婴幼儿设计的软毛刷，在孩子出了第一颗乳牙以后轻轻的进行清洁，用专用毛巾对牙槽进行清洁。大理市白族婴幼儿的大部分家庭都不注重在乳牙期发生的龋齿。他们认为乳牙总是会换成恒牙的，无需过多注重乳牙的健康情况，熟不知乳牙龋齿会给恒牙的生长带来的坏处。
4.主要致龋菌[8]。许多细菌学家研究发现婴幼儿龋齿的发生与变形链球菌有关，是一种微生物专一性疾病。变形链球菌是一种病原因子，除此之外，乳酸杆菌也是一种影响因素。在患有龋齿的和正常的婴幼儿的口腔里都发现了变形变链菌和乳酸杆菌。但是患有龋齿的婴幼儿口中的细菌数量是正常婴幼儿的100倍。变形变链菌的定居时间越早对婴幼儿牙齿的危害就越大。这种变形链球菌最主要的传播方式是由母亲传播给婴幼儿。途径有亲吻、经口喂养等。
5.遗传因素[9]。在杨晓等专家的研究中发现父母中有一方或者双方都患有龋齿的孩子其喂养龋的发生率高于无龋父母的孩子。在国内外其他专家学者研究发现婴幼儿龋齿的发生与血锌、氟、钙等有关系，而血锌、氟、钙等在一定程度上取决于父母的遗传。
三、婴幼儿龋齿的坏处
乳牙是否健康会给婴幼儿的生长发育和未来恒牙的生长带来影响。当龋齿发生，乳牙被损害以后提早掉落使得婴幼儿的咀嚼功能下降，影响其消化功能、营养吸收，导致婴幼儿的生长发育受到不同程度的阻碍;其次，某些乳牙被损害提早脱落后，会打乱恒牙的萌出顺序，继而使孩子的恒牙排列不整齐甚至导致错颌畸形;从而影响孩子的外形，导致牙周病的发病率增加。孩子会因为外表畸形而产生自卑等负面心理情绪，影响孩子健康的同时阻碍了孩子心理健康发展。
四、婴幼儿龋齿的预防
1.喂养方式和习惯。在母乳喂养时，母亲应养成给婴幼儿定时喂养的习惯，乳汁中含有乳糖，定时喂养可以减少婴幼儿龋齿的发生率。在人工喂养和混合喂养时，家长应养成定时喂养的习惯从而避免婴幼儿含着奶瓶睡觉而增大了奶瓶龋的患病率。三种喂养方式后都应对婴幼儿口腔进行清洁，最大限度的减少患龋率。
2.家庭护理。提高家长对乳牙健康状况的重视。在经济状况允许的情况下，父母亲应在婴幼儿萌出第一颗乳牙开始，为婴幼儿进行牙齿保健，预防龋齿。可以选择使用指套式牙刷清洁乳牙，或用无菌棉签蘸生理盐水为婴幼儿清理口腔残留的乳汁或辅食残渣。在婴幼儿的成长中应培养其对刷牙的兴趣，尽早令他们自主刷牙。婴幼儿牙齿在父母的帮助下进行自我保健的同时，还需定期到医院进行牙齿检查，做到早发现、早干预、早治疗。婴幼儿的定期检查时间为二至三个月[10]。
3.致龋菌的预防。致龋菌的传播途径是亲吻，经口喂养等。父母亲与婴幼儿亲近时应尽量避免亲吻，或成人须在饭后清洁口腔减少口腔中的变形链球菌和降低其粘附性。在喂养过程中应避免经口喂养，减少致龋菌的传播，最大限度的预防龋齿的发生。
4.饮食[11]。婴幼儿于出生四个月开始添加辅食。父母可以在辅食中添加有益于牙齿的食物。首先是鱼蛋肉奶等蛋白质含量丰富的食物，其次是豆类和五谷杂粮。饮食中的甜食对于婴幼儿而言是诱惑力极大的食物，在满足婴幼儿的同时也做到保护他们的乳牙需做到：首先，限制婴幼儿的摄糖量;其次糖果尽量选择糖分含量较低、黏性较低的种类;第三，糖或糖分的摄入尽量与正餐同时进行;第四，摄入糖分后，家长应主动为婴幼儿漱口，为其清洁口腔;最后，在婴幼儿睡前避免摄入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成时可以开始训练孩子咀嚼食物，通过咀嚼食物也能够促进唾液的分泌，使颌面部的生长发育良好，同时也是有益于牙周组织的健康。
5.医院预防保健工作人员定期随访[12]。于宏专家研究发现南京市婴幼儿龋齿大约占门诊量的40%，婴幼儿龋齿治疗痊愈后因为家长不够重视口腔健康，婴幼儿龋齿的复发概率也较高。因此医院预防保健工作人员对患有婴幼儿龋齿的家庭进行定期电话随访，随访的主要内容是了解喂养方式和习惯是否改变、婴幼儿口腔的清洁情况、饮食的均衡情况、是否定期检查牙齿等。研究发现，医院预防保健工作人员的定期随访能够有效的降低婴幼儿龋齿的复发率，引起家长对婴幼儿龋齿预防保健的重视，使婴幼儿口腔情况得以改善。
对大理白族婴幼儿家庭访谈后，针对婴幼儿龋的发生因素给予相关的预防措施。婴幼儿的乳牙成长与恒牙的健康是相关联的，家长需要学习这方面的相关知识，提高对乳牙的重视，从喂养的方式和习惯、家庭护理、致龋菌的预防、饮食等方面着手对乳牙进行保护，对婴幼儿龋齿进行预防，为恒牙的健康成长奠定坚实的基础。同时医院预防保健工作人员对白族婴幼儿进行随访，可有效降低龋齿发生率。
参考文献：
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就近年来我国儿童龋病及其预防现状和进展综述如下。
1.我国儿童龋病的流行病学调查
我国1995年口腔健康流行病学调查显示：5岁儿童乳牙患龋率为76.55%，城市75.69%，农村78.28%;乳牙龋均4.48，城市4.32，农村4.80乳牙龋患严重，一些地区恒牙龋上升。儿童龋病的现状是患龋率高，患龋年龄小，就诊率低，发病率上升
2.致龋细菌和因素
2.1致龋相关细菌变形链球菌、远缘链球菌、粘性放线菌、乳杆菌与龋病有关，是重要的致龋菌它们通过对牙面的粘附，形成牙菌斑，然后利用糖产酸，导致牙齿脱矿，产生龋病变链菌的致龋能力主要是发酵蔗糖和耐酸，龋病的发生状况及进展与菌斑中变链菌的量成正相关关系远缘链球菌主要导致牙光滑面龋的发生乳杆菌极为耐酸，缺乏在牙菌斑中附着和聚集的能力，但龋损一旦形成，乳杆菌就会对龋病发展起作甩龋病的发生过程取决于牙釉2.2致龋相关因素
2.2.1出生状况邹静等认为新生儿出生状况对其乳牙患龋有明显影响，早产儿到学龄前其患龋情况较足月产新生儿到学龄前的患龋情况严重这是由于早产儿出现较严重的低钙血症，乳牙釉质矿化程度降低，对龋的敏感性增加
2.2.2喂养方式婴幼儿龋病（ECC)发生于婴幼儿和学龄前儿童，其主要特点是侵害上颌前牙，然后累及乳磨牙。研究证实ECC与喂养方式有一定关系，其发生和发展是由于不适当的喂养方式造成的引起龋损的优势病原菌是变链菌、远缘链球菌、乳杆菌
2.2.3饮食习惯粘性固体含糖食物具有明显的致龋性已有定论而饮料对牙齿的危害已引起许多学者的关注饮料对牙釉质具有脱矿作用，脱矿作用的强弱与饮料的种类有关，果汁类最强，钙奶最弱。饮用的饮料越多，频率越高，饮用速度越慢，牙酸蚀越重
2.2.4固定矫治固定矫治过程是诱发正畸儿童龋病的一个因素。华咏梅等以龋病活跃性的检测察，证实戴用固定矫正器的儿童龋病活跃性度数增加，龋病敏感度增强
2.2.5其它家长的文化程度和素质以及专业人员的宣教力度，都与儿童患龋率有关。儿童牙齿龋坏与家庭相关因素有明显的相关性
3.龋病的预防
3.1窝沟封闭目前普遍应用于乳磨禾年轻恒牙的耠面，能有效地预防窝沟龋及抑制初期鍋?封闭剂防齿禹的关键是提高涂膜保留率。临床观察显示，封闭剂年时的完全保留率为43.82%~49.49%，封闭剂的防龋效果逐年提高。封闭剂类型基本上不影响封闭效果
3.2氟化物
3.2.1含氟牙膏含氟牙膏可以增强完整釉质的抗酸溶钙能力。用含氟牙膏刷牙后，升高了牙菌斑及唾液中氟浓度，可有效地抑制菌斑细菌的糖酵解过程，降低细菌产酸量，从而起到防龋作甩但在牙齿形成和矿化期间摄入过多氟化物可能导致氟牙症为减少幼儿牙膏的误咽量，家长应对孩子的刷牙进行监督指导，牙膏的用量约为豌豆大小的一半3建议学龄前幼儿使用低氟浓度牙膏[9]
3.2.2含氟涂料是一种新型的防龋材料，通常含有0.1%~5%的氟化钠，用于预防儿童龋病如邻面龋窝沟点隙龋猖獗性奶瓶龋?正畸患者托槽周围及带环下所发生的龋坏等。其优点是操作简便、快速、效率高，所需剂量小，安全但在对婴幼儿使用时仍须小心。
3.2.3氟化泡沫含有较高浓度的氟和较低的PH值，与牙齿作用后，能够在很短时间内提高釉质表面和釉质内的氟含量，从而增强牙齿的抗龋力。氟化泡沫使用时用量较小，因此较凝胶更为安全，注意应在专业人员的指导下使用，防止误吞。
3.2.4氟钼酸铵有增强牙齿抗酸能力，促进龋损再矿化修复，抑制胶原酶等方面的抗龋作甩有较强的防龋抑龋作用。不引起牙髓刺激症状，不使牙变色，并且不引起局部和全身过敏反应及皮肤粘膜损伤。
3.2.5氟化牛奶饮用氟奶是一种全身用氟的方法，儿童通过饮用氟奶可达到预防龋齿的目的饮用氟奶后氟的生物利用率是足够高的。但氟奶中氟的最佳剂量值还有待确定
3.3茶茶叶的主要成分茶多酚及鞣酸是天然防龋物质，能抑制致龋菌的生长、产酸及其在牙
从而减少龋病的发生。茶饮料的防龋效果是安全而肯定的
3.4中草药从一些中草药中提取的活性成分对致龋菌有较强的抑菌或杀菌作用如黄连大黄、虎杖、五倍子根朴、金银花、红花蜂胶、罗汉果有较好的抗致龋菌作用，五倍子、甘草、植物红花等能抑制菌斑的形成
3.5菌斑控制化学制剂主要有表面活性剂、酚类化合物、重金属盐类、酶、氧化剂?卤族元素等，通过干扰菌斑的形成和杀菌起到防龋作甩3.6其它磷酸多肽?美兰分别通过加强牙齿再矿化过程抑制变链菌产酸而起到预防龋病的作用。
4.结语
【摘要】近年来，我国的幼儿手足口病进入一个高发时期，手足口病疫情开始大幅回升，防治形势日趋严重。虽然手足口病是一种完全可防可治的高传播性的传染病，但是幼儿作为特殊的易感人群，要做到有效的防治，我们就必须发动全社会的力量去共同努力。
【关键词】手足口病，幼儿，传染病，幼儿手足口病
手足口病(HFMD)是一种常见传染病，主要是由肠道病毒引起的，柯萨奇病毒A16(CA16)和肠道病毒71型(EV71)是本病的主要致病原。手足口病发病在全年均有可能发生，主要发生于夏、秋季节，手足口病发病人群以学龄前儿童为主要发病对象，成人也有得病可能，其中3岁以下婴幼儿发病率最高。感染手足口病后，患者体内只会获得该病毒的免疫力，对其它类型病毒交叉感染无免疫能力，患者有可能会同时出现其它的并发症。手足口病的潜伏期一般为2-10天，平均为3-5天。手足口病传染性极强，传播途径广，传播速度快，在短期内即可造成大范围流行，社会影响大。因此对幼儿手足口病的防治尤其是重症患儿的治疗就变得非常重要。
一 早期识别手足口病
手足口病的治疗目前尚无预防用的疫苗，这种病属于可预防的疾病，一旦发病只要早发现、早治疗，完全可防可治。手足口病普通病例症状一般表现为急性发病，口腔内部黏膜出现散状1-3mm大小的疱疹，手心、足趾表面以及指、趾间的皱褶处出现斑丘疹、疱疹，臀部皮肤也会发生同样的症状，疱疹周围一般会出现炎性红晕，疱内液体部分相对较小。手足口病并发时会出现发热，并伴有流涕、咳嗽、无食欲等类似感冒的症状表现。另外，有部分病例仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎。重症病例的表现有：少数病例(尤其是小于3岁者)出现神经系统发生损伤，伴有心肌炎、循环衰竭、肺水肿等严重的并发症，高热出现38～40℃的体温，严重时危及生命。因此，对家长来说，无论发现孩子出现上述的任一种症状，都应立即送孩子到具有专业资质的医院就诊。
二 保护易感人群
手足口病患者中0-5岁婴幼儿占发病人群的97%，属于重度易感人群。主要是因为这一阶段婴幼儿免疫力不全，对疾病传播的抵抗能力极差，因此需要家长和幼教机构重点保护该年龄段的婴幼儿，避免发生传染。
手足口病多发生在婴幼儿聚集场所，据统计数字显示，托幼机构的发病人数占整个幼儿发病人群一半左右，因此需要家长在该病易发高发季节提前做好各种预防工作，而且要在疾病流行期间尽量避免带儿童到人口聚集的地方，尤其是儿童聚集的地方。减少到空气流通不畅的公共场所的次数以减少被感染的机会。
在日常生活中，家长要搞好环境卫生和个人卫生，注意食品安全卫生，把好病从口入这一关，饭前便后和外出归来要用香皂给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷事物。家人在接触孩子时，也需要严格注意自身的健康和卫生状况，以免带来不必要的麻烦。
加强对婴幼儿的护理，注意补充营养、休息，保证食物新鲜，适度晒晒阳光，平时让儿童多饮水，做好口腔卫生，预防细菌感染，餐后需用温水漱口。体质较差者可注射免疫球蛋白，增强免疫力。
三 切断疾病的传播途径
手足口病具有传染性强，传播方式多，传播速度快的特点。病毒主要通过人群间的密切接触传播，传播方式主要是通过患者咽喉的分泌物以及唾液中的病毒，以飞沫形式传播到呼吸道感染新的感染者；病毒还可以通过疱疹液、唾液、粪便经手或借助毛巾、玩具、食具以及衣物等，进入食道呼吸道传播给他人；与患者近距离接触更易被感染；还有饮用水也可以传播手足口病。手足口病患者、无症状带毒者及其它隐性感染者为主要传染源，其发病后的第1周病毒传染性最强。
肠道病毒在湿热的环境下适宜生存与传播，常用的酒精消毒剂（75%酒精和5%来苏水）不能将其杀灭，但肠道病毒对紫外线辐射及干燥环境非常敏感，病毒在50℃可被迅速杀灭。手足口病消毒建议使用的消毒剂是含氯消毒剂，在普通的商场或药店就可以买到合适的消毒剂品种。在消毒时，只要按照消毒剂说明书中的使用方法和使用范围，掌握消毒浓度及消毒时间进行消毒。
对婴幼儿所能接触到的日常用品，包括玩具、床上用品、食具或其它用品应及时清洗干净并消毒处理，衣物等不宜蒸煮或浸泡的物品置于阳光或者紫外线灯下暴晒，以防细菌感染，婴儿居室内应空气保持新鲜，温度适宜并定期通风，每日进行空气消毒。而最重要的一点是发现孩子有类似手足口病症状要立即去医院就诊登记。
四 医疗机构加强宣传，制定防治方案
我国是人口大国，城市人口密度很高，环境质量不容乐观。夏秋两季作为手足口病高发季节，全国已报告的婴幼儿手足口病病例数、重症及相关并发症病例数和死亡人数有逐年上升的趋势，防治工作十分严峻。在防治工作方面，我们仍需要借助国家的力量，要求各地医疗卫生部门切实制定和落实各项防治措施，做好手足口病的预防和治疗工作。各级卫生行政部门和公共管理机构要密切与教育、宣传等部门的沟通与协调，加大手足口病及其它易发高传染性疾病的宣传工作，加强公共场所的检查和综合评估，尤其是学校、托儿所、幼儿园等教育场所的卫生安全工作。各级疾控机构、检验检疫部门要切实做好病原学动态监测工作，安排专职人员流动监测辖区内手足口病等疾病疫情信息，完善重大疫情及时通报体系。各地所有医疗机构、单位必须认真履行手足口病发现和及时报告职责。医疗卫生监管部门应协助托幼机构、学校等单位要做好儿童或学生的晨检、午检工作，做到及时发现疑似病人，及时隔离治疗，对接触人群进行复查，对公共场所进行全面消毒，确保无传染扩大后才能复课，减少感染机会。
基层医疗要提高对手足口病病例的早期识别能力，做好医疗救治工作，避免出现误诊耽误治疗等医疗事故。并及时将重症病例或无法确诊的病例迅速集中收治到具备重症监护救治能力的儿童专科医院或定点综合医院，降低死亡率。充分发挥手足口病诊疗专家组的作用，通过治疗技术培训、重症病例会诊和疫情较重地区对口支援等形式开展帮助，协助当地医疗机构进行救治工作。
总之，针对婴幼儿这个特殊的手足口病易感人群，预防工作是对整个社会环境卫生的考验，要求医疗卫生机构积极探索新的有效治疗方法，并减少并发症产生，提高患儿的治愈率。公共管理机构和环保部门加大环境和公共卫生的治理、宣传力度，为社会提供良好的生活环境。幼儿教育部门和家长配合相关职能部门做好早期预防工作，减少手足口病的发生和传播，保护婴幼儿的健康成长。
五 体会
近年来，我园在园领导的高度重视下，成立了专门防控领导小组，修订了防控预案，通过层层落实，全园教职员工严格做好各项防控工作，手足口病防控工作取得了明显的成效，使手足口病得到有效控制。
参考文献
［1］ 何登明，张建. 勇手足口病防治体会［J］，泰山卫生，2004 年第28卷第1 期
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［3］ 中华人民共和国卫生部，2012年1月全国法定传染病报告发病、死亡统计表
［4］ 尚云，陈丽. 手足口病护理及预防［J］，泰山卫生，2004年第28卷第5期
关键词：小儿；迁延性腹泻；护理
【中图分类号】R751【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0188-02
婴幼儿腹泻又称腹泻病，是一组多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征疾病。多发于2岁以下的小儿，是我国儿童保健重点防治的小儿“四病”之一[1]。根据病程所持续的时间分为急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻，病程在2周至2个月的腹泻，称为迁延性腹泻[2]。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性状极不稳定，严重者可出现水，电解质紊乱，由于长期消化吸收障碍，患儿可出现消瘦，体重减轻，营养不良表现及感染。本院自2009年7月～2010年6月共收治了37例迁延性腹泻的患儿，现将其护理体会总结如下：
1临床资料
本院自2009年7月～2010年6月共收治的37例病例中，男25例，女12例；年龄6个月～1岁的24例，1岁～2岁的19例；于冬春季发病者13例，夏秋季发病者24例，主要以抗菌，抗病毒，止泻，辅助促消化等输液治疗。按照常用的疗效标准：①治愈：大便性质和次数恢复正常，症状消失，大便常规检查正常。②好转：大便次数及水分减少，全身症状改变，大便镜检脂肪球或红，白细胞少见。③未愈：大便次数及水分未改变或症状加重[3]。治愈26例，好转8例，未愈3例转上级医院治疗，无死亡病例。治疗、护理效果满意，患者预后良好。
2护理
2.1婴幼儿迁延性腹泻主要有以下几种原因：①感染后腹泻（亦称肠炎后持续性腹泻）未及时控制或长期喂养不当（常见于人工喂养儿） ；②长期应用广谱抗生素致肠道菌群失调；③营养不良患儿对食物消化功能差；④体内双糖酶严重缺乏，对富含双糖的饮食不耐受；⑤对某些食物，如牛奶等过敏。
2.2采取的护理措施
2.2.1积极寻找引起迁延性腹泻的原因，根据医嘱针对病因进行治疗。
2.2.2注意饮食，改善营养，增进食欲，促进消化。迁延性腹泻的患儿多为营养障碍，保证营养是重要的治疗措施，故应①继续母乳喂养，暂停辅食，母乳喂养的母亲应注意进食清淡易消化的饮食。②人工喂养儿应调整饮食，6个月以下的婴儿用牛奶加等量米汤或加水稀释，喂2天后恢复正常饮食；6个月以上婴幼儿可用已习惯的日常饮食，但应细、烂容易消化，并可加些熟植物油、蔬菜、鱼或肉末等，但需根据大便的情况由稀到稠，由少到多，逐渐地增加饮食的量，量太多小儿胃肠道消化不了，会加重病情。③双糖不耐受者，由于不同程度的原发或继发双糖酶缺乏，食用含双糖包括蔗糖，乳糖，麦芽糖饮食可使腹泻加重，应用去双糖饮食，可采用豆浆（每100ML鲜豆浆加5～10G葡萄糖），酸奶，去乳糖牛奶等，早点铺新鲜的白豆浆，价格便宜，容易获得。④过敏性腹泻：如果排除双糖不耐受者，应考虑是否对蛋白质过敏，如牛奶，应改用其他饮食。⑤其他：如蒸苹果泥，焦米糊（炒米粉25克，加细盐1.75克，再加水500毫升煮2～3分钟。20～40毫升，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。补充微量营养素，如锌，有利于缩短病程，能减轻疾病的严重程度，增强免疫力，有利于防止愈后再复发，能改善食欲，促进生长发育。补充维生素A、维生素B12和叶酸，有助于肠粘膜修复。如果严重患儿不能耐受口服饮食的话，可采用静脉高营养治疗。
2.2.3预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。要注意观察患儿病情的变化，大便的次数、颜色、性状、量的变化，并记录。如口服补液盐，静脉输液等。积极预防并发症，病程久者常并发呼吸道、皮肤和泌尿道等继发感染。
2.2.4纠正菌群失调，停用抗生素。口服思密达，思连康，或思密达与思连康联合保留灌肠等。
2.2.5针灸、穴位封闭、推拿等对迁延性腹泻又较好地疗效。
2.2.6防治肛周皮肤粘膜损伤和保持口腔清洁，注意腹部保暖。保持肛周皮肤清洁干燥，勤换尿布。每日予口腔护理1~2次，勤喂水，保持口腔卫生，防止口腔感染的发生。
2.2.7对患儿家属进行该病的防治和治疗，护理知识宣教。①根据不同文化程度，对知识接受能力，选择不同的教育方案。②告知家长有关婴幼儿腹泻的病因和防治方法。③讲述调整饮食的目的，方法，及步骤，及不按照医护人员规定随便给患儿添加食物的危害性。④示范清洁口腔，更换尿布，保护臀部皮肤的方法。
3小结
导致小儿迁延性腹泻的病原、因素多元化，是现在医学上的治疗难点之一。应充分认识迁延性腹泻的病因，早期联合药物治疗，采取综合的护理措施，调整饮食，保证营养，积极预防并发症的发生，从而缩短病程，提高治愈率，促进小儿生长发育，使家长满意。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平等.儿科学[M].北京：北京人民出版社，2007:246
关键词：甲硝唑；小儿口腔炎；治疗；临床效果
婴幼儿由于身体各机能还没有发育成熟，极易受到各种炎症的影响，其中小儿口腔炎就是婴幼儿常见的疾病之一。该病的起因是由细菌、病毒感染引起，给患儿的饮食带来严重的影响，如果不及时进行治疗，还有可能引发贫血、肺炎、营养不良等疾病，因此在患儿出现口腔炎的早期，要及时就诊。我院通过甲硝唑药物治疗小儿口腔炎，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取本院2013年1月～2015年1月收治的100例口腔炎患儿为临床对象，患者的年龄在0～4岁，平均年龄为（2.2±0.6）岁，所有患者均出现发热、口腔小溃疡、疱疹、流涎、口腔恶臭、局部疼痛明显等临床表现，同时出现呕吐现象的患儿有3例，咳嗽的患儿有2例；然后将所有患者随机分为观察组和对照组，每组患者有50例，两组患者的病情、年龄、性别方面没有明显的差异（P>0.05），分组具有可比性。
1.2方法 两组分别采用不同的治疗方案，其中对照组患儿常规的治疗方法，具体为能量补充，注射或者口服维生素B和维生素C，每天对患儿的口腔进行清洁护理，出现溃疡的部位要使用盐水进行清洗，以及其他对症治疗。观察组的患儿在此基础上静脉注射甲硝唑药物，注射的剂量为15mg/d，连续注射3～7d。
1.3疗效标准 显效：患儿在48h内临床症状正常，疼痛的感觉消失，能够顺利进食，口腔黏膜溃疡部位愈合，淋巴结缩小；有效：患儿在72h内临床症状好转，发热的现象消退，口疮消失，淋巴结缩小，进食良好；无效：患儿72h之后仍然发热，临床症状未见明显变化，淋巴结没有缩小，甚至出现恶化的情况。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对观察和记录的临床数据进行处理，其中，本院主要采用（x±s）表示结果中相关计量数据，以%表示相关计数资料，并且对两者分别以t及χ2进行检验，选择P
2 结果
2.1临床治疗结果的比较 观察组中的患儿，显效32例，有效16例，无效2例，治疗的总有效率为96.0%；对照组中的患儿，显效20例，有效17例，无效13例，治疗的总有效率为74.0%，两组患儿的治疗结果差异明显（P
2.2临床症状比较 观察组中的患儿的退热时间、食欲恢复时间及溃疡消退时间都明显的短于对照组患儿的治疗结果，差异明显（P
3 讨论
口腔炎是婴幼儿常见的疾病之一，该病主要是由细菌、真菌、病毒等病原微生物引起的，一般婴幼儿的口腔黏膜较嫩、血管丰富、口腔内的分泌物较少、免疫功能发育不完善，这就为病原微生物的发生制造了便利，当婴幼儿的身体抵抗力低下、口腔卫生较差、或者口腔内微生态系统严重失衡时，就极易引发厌氧菌等多种致病菌感染，导致口腔炎症的发生，该病的临床表现为发热、流口水，口腔内局部出现溃疡、疱疹、口腔恶臭、局部疼痛等症状。
甲硝唑最初是一种抗滴虫类的药物，后来发现该药对阿米巴病有很好的疗效，而且该药物具有较强的抗厌氧菌的作用。对其敏感的细菌有革兰氏阴性厌氧杆菌、革兰氏阳性厌氧芽杆菌以及所有的厌氧球菌。该药物大多使用在滴虫性阴道炎、阿米巴病等治疗过程中，能够有效的预防和治疗外科手术后的腹盆腔感染，我院认为该药物对口腔炎疾病同样具有良好的治疗效果，因为，引起口腔炎的病菌也多为厌氧菌，使用甲硝唑进行治疗可以取得较好的疗效。而且，甲硝唑与其他抗生素共同使用不会出现不良反应，安全性较高。
本研究结果显示，这50例患儿中，有48例的治疗效果是有效的，同时，患儿的退热时间和溃疡消退时间等都要明显的短于常规的患儿，因此，可以证明甲硝唑对口腔炎疾病的治疗效果非常好，而且明显优于常规的疗法，能够及时的恢复患儿的口腔环境，帮助患儿提高生活质量，可作为治疗小儿口腔炎的首选药物。
参考文献：
[1]张文娟，文晓荣，张建芳.维生素E联合利多卡因治疗小儿口腔疾病疗效观察[J].基层医学论坛.2011（17）：1179-1182.
[2]零绍华，梁燕.蒙脱石散治疗小儿口腔炎50例疗效观察[J].临床合理用药杂志.2011（04）：11-19.
[3]谢薇，蓝晓明，林媛.中西医结合治疗小儿口腔炎38例[J].中国民间疗法.2010（08）：79-82.
[4]石海燕.羧甲淀粉钠应用于小儿口腔炎患者74例的临床疗效观察与探讨[J].中国医药指南.2010（09）：19-82.
1对象及方法
1.1对象0～6岁儿童300名,其中进行口腔干预保健的有167名,未进行口腔干预保健的有133名。
1.2方法正确指导儿童家长在小儿出牙后如何做好小儿的系统口腔保健,并向家长宣传儿童口腔保健知识。
2结果(表1)
3讨论
有关幼儿龋病的发生与影响因素的关系,国内外报道较多,吕昌惠等[1]报道影响学龄前儿童乳牙患龋的主要因素有儿童的饮食及生活习惯、儿童出生时的状况及家长对口腔保健的态度,与本次调查的结果相一致。
3.1口腔清洁维护要特别注意口腔卫生,科学地刷牙可以清除黏附在牙齿表面的牙菌斑。儿童应养成少吃甜食和零食,尤其睡前不吃东西的好习惯。家长随时对婴幼儿口腔卫生及牙齿发育生长情况进行监护,尤其是父母亲有龋齿者更应该加强防护,避免唾液交叉传染,做到早发现早治疗。
3.2注意合理饮食儿童可以多吃些富含蛋白质、维生素、钙、磷等物质的食物,以增强抵御龋齿的能力。
3.3合理使用氟化物氟可以增强牙齿和骨骼的结构,还具有抑制细菌的作用,可以起到防龋的作用[2]。使用含氟牙膏是比较经济实惠的方法。在一些低氟地区,可以采用以下几种方法:①在饮水中加氟。这是群体预防龋齿病的较好办法。②尽可能地摄取含氟食物。例如,包心菜的含氟量较高。饮茶也是增加氟素来源的良好途径。③使用氟化泡沫。这是一种安全有效的局部防龋剂,优点是口味好,以最小的氟含量达到最大的氟吸收,使用起来也比较卫生,容易操作。④局部涂氟。这种方法适应于刚萌出的牙齿,常用的为0.5%～20%氟化钠水溶液,或75%的氟化钠甘油糊剂及氟凝胶、氟离子透入等,但这种方法要在医护人员的指导下应用。
3.4窝沟封闭剂的应用双尖牙和磨牙的咀嚼面有许多微细的窝沟,窝沟内部有微生物和食物残屑。由于窝沟太细,牙刷不能达到窝沟底部,因此窝沟易发生龋齿。窝沟封闭是一种合成的高分子材料,可以防止微生物和食物残屑在窝沟内堆积,从而可以预防窝沟龋的发生。一些医疗单位采取窝沟封闭防龋方法取得满意的效果[3]。
3.5免疫制剂的应用经过多年来的研发及探索,以及对口腔免疫系统的进一步认识,具有高效免疫活性的抗致龋菌鸡卵黄免疫球蛋白和防龋疫苗将逐渐走向临床。免疫制剂的应用大大加强了抑制口腔致病菌,增强机体防龋的能力。
3.6加强母亲的孕期保健龋齿的发生其实从牙齿的生长发育之初就开始了。因此,母亲在怀孕期间的健康状况、营养水平以及用药情况等都会直接影响胎儿的牙齿发育。孕妇应注意适当补充营养,如蛋白质、维生素、无机盐等。尤其在妊娠中、后期,应加服一些钙制剂,多吃一些维生素含量较多的食物,如动物的肝脏、乳制品、胡萝卜、番茄、新鲜蔬菜和水果等。此外,母亲在孕期应避免服用强力霉素等药物,以免胎儿牙齿发黄、变脆。
儿童龋齿要用综合措施防治,定期复诊,早发现早治疗。好的牙齿才能更有利于儿童的身心健康。
参考文献:
[1]吕昌惠,王海欣.唐山市区学龄前儿童乳牙患龋影响因素研究[J].中国学校卫生,2006,27(7):571.
[2]马宏.氟化物对口腔微生物的生物学作用[J].北口腔医学,1998,6(3):17.
