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【关键词】 脑卒中偏瘫； 早期康复护理； 肢体功能
作者单位：455000 河南省安阳地区医院神经内一科康复治疗中心 偏瘫是脑卒中引起最常见的功能障碍，致残率在存活者中高达80%以上，严重影响患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担[1]。因此，降低病残率，提高患者的生活能力与生活质量是非常重要的。对患者实施早期康复护理，可以提高患者中枢神经的可塑性，加强对脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组和代偿，使患者早日康复。为此，我院通过对患者实施早期康复护理，取得了良好的恢复效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院于2011年11月份至2012年10月份收治64例脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组与对照组，每组患者32例。其中观察组患者中，男18例，女14例，年龄在38～72岁，平均年龄为（621±34）岁。其中脑梗死患者11例，脑出血患者16例，蛛网膜下腔出血患者5例。对照组患者中，男17例，女15例，年龄36～69岁，平均年龄为（634±35）岁。其中脑梗死患者12例，脑出血患者14例，蛛网膜下腔出血患者6例。两组患者在性别、年龄、发病部位均无明显差异（P>005），具有可比性。
所有入选患者在入院前均行颅脑CT或MRI检查，诊断均符合1995年全国第四届学术会议制定的标准[2]。
12 方法 对照组患者实施常规护理，对患者的日常生活饮食进行指导，对患者进行护理、宣传健康知识，并告知患者的家人应该注意的事项，使患者能够配合治疗。
观察组患者给予早期康复护理，具体包括以下几点：
121 心理护理 由于脑卒中发病急，且一般预后并不理想，所以患者在得知自己患有该疾病的时候，常常会因为经济负担、预后不好以及日后生活不能自理而产生巨大的担忧，很容易产生心理障碍。因此，要对不同患者的不同心理进行针对性的护理，通过对患者进行鼓励、暗示、支持、疏导等方法使患者增强战胜疾病的信心，消除患者的不良心理情绪，促使患者早日投入于康复训练之中。
122 早期康复训练 在患者入院时，使患者瘫痪的肢体保持在良肢，这样可以有效避免患肢出现废用综合征（包括肌肉萎缩、患肢水肿、关节畸形等）。患者采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种姿势进行交替变化，护理人员在每2 h为患者更换一次。
为防止偏瘫肢体肌肉萎缩，提高肌力。在发病2～3 d时，要对患者进行患侧肢体按摩，由远及近，动作要保持轻柔。按摩过后，要对患者行被动活动，对患者全身的各大关节与小关节进行活动，先大关节后小关节。以此来维持患者关节的正常活动范围。
当患者能够进行自主运动时，要尽早对患者进行自主运动训练，通过患者的意识去支配瘫痪的肌肉进行收缩，通过健侧肢体帮助患侧肢体进行运动。
123 恢复期护理 在患者病情平稳后，对患者进行坐位训练、站立训练、行走训练。首先在护士的帮助下进行坐位训练，逐渐过渡到独立坐起，最后做到轮椅上，并达到3级平稳。然后在护士或家人的监视下，进行站立训练。当患者站立训练达到平衡良好时，可进行行走训练。
124 日常生活护理 针对患者的具体恢复程度，对患者进行针对性的训练，如洗脸、刷牙、穿/脱衣服、吃饭等日常生活能力。
13 康复判定标准[3] 日常生活自理能力采用Barthel指数进行判定：100分正常；0～20分为极严重功能缺陷；20～45为严重功能缺陷；45～70为中度功能缺陷；70～95为轻度功能缺陷。
肢体运动功能采用FuglMeyer运动功能评分进行判定：100分为正常；小于50分为严重运动功能障碍；50～84分为明显运动功能障碍；85～95分为中度运动功能障碍；95～99分为轻度运动功能障碍。
14 统计学处理 所有数据通过SPSS 130统计软件系统进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
观察组患者通过早期康复护理，在入院1个月后，观察组患者的Barthel指数和FuglMeyer运动功能评分明显高于对照组患者，且两组之间的差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着社会的发展，人们生活方式的改变，人口老龄化也日益发展，随之而来的就是脑卒中的发病率的提高。在存活的患者中，有很大一部分都丧失了劳动力，严重影响了患者的日常生活，为家庭和社会带来了负担。
脑卒中在发病的早期，其脑内受损部位还有微弱的神经冲动，因此早期进行康复治疗可以使患者的神经功能恢复，对日后的生活质量的提高有着很重要的影响。通过本组研究，观察组患者的肢体功能恢复明显优于对照组患者，且差异具有统计学意义（P
参 考 文 献
[1] 黄凯敏.护理干预对家庭成员照顾脑卒中偏瘫病人预后的影响.全科护理，2012，10（2）：487488.
【关键词】 类风湿因子； 关节疼痛； 护理干预； 康复指导
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0133-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.061
类风湿性关节炎为临床常见自身免疫性疾病，以关节慢性炎症为主要临床表现，常以手足小关节起病，具有一定对称性且致残率极高[1]。该病累及周围关节的滑膜、关节软骨、关节囊造成关节结构遭到破坏，同时还可累及心脏、肾脏等重要器官。RA患者往往出现晨僵、关节疼痛、肿胀、畸形、关节功能障碍，最终导致功能丧失。目前，临床对于风湿性关节炎仍旧没有根治的方法。患者由于关节畸形、疼痛及强直导致生活无法自理，严重者影响到其生活质量。据相关研究表明，对于类风湿关节炎在采取药物治疗的同时还应加强护理干预。有效的护理干预措施能帮助患者消除肿胀、减轻疼痛促进康复，改善预后效果，降低临床并发症。同时还能帮助RA患者树立康复信心，提高治疗配合程度，是降低致残率和提高患者生活质量的关键[2]。本文主要围绕风湿性关节炎患者采取护理干预对其康复的重要性进行讨论，为临床选择最有效护理方式提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2014年5月笔者所在医院风湿科接受治疗的100例类风湿关节炎患者为本次的观察对象，按照护理方法不同分为两组进行比较，本次分组秉承患者自愿选择原则，并全部签署相关知情同意书。其中观察组患者50例为采用临床护理干预，男29例，女21例，年龄35～72岁，平均（52.6±4.3）岁，病程8个月～17年；对照组患者50例为常规护理患者，其中男31例，女19例，年龄39～74岁，平均（57.4±4.1）岁，病程7个月～20年。患者全部表现出不同程度的晨僵、关节肿痛等症状，本次观察对象入选标准：全部符合2009年国际风湿病学学会关于风湿性关节炎的分类诊断标准[3]。排除存在有严重脏器功能损伤、严重精神问题的患者、癌症肿瘤患者或妊娠期患者。两组患者年龄、性别、病程、临床表现等相关因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该病临床尚无根治药物，目前临床常规护理治疗原则以抗感染治疗为主，从而起到止痛减轻症状的作用；同时控制和减少发病部位活动，防止与减少关节损害；尽量维持患者的日常生活及轻体力劳动；对于类风湿关节炎可采取非甾体类抗炎药物、糖皮质激素及免疫调节剂等[4]。由于大多治疗类风湿关节炎类的药物对患者的胃肠道具有刺激性，护理人员需嘱咐患者饭后服药，从而减少药物的胃肠道刺激。此外，中医对于治疗风湿关节炎具有一定的独到优势，对于不适宜使用激素类药物患者可采取中医理疗的方式进行护理治疗，观察生命体征变化，遵医嘱给予适量的止痛药，实施常规知识宣教与心理安慰等。
1.2.2 观察组 （1）认知干预：护理人员应根据自身掌握的专业知识从护理配合的角度出发结合患者的饮食习惯及生活作息为患者及家属讲解该病的起因、治疗方式及注意事项，及如何避免减少骨关节损害发生的办法及发生后的治疗方法，从而取得配合。（2）心理干预：该病发展慢、病程长且致畸性高，患者往往会因久病折磨害怕残疾丧失劳动能力，极易产生悲观消极、焦虑抑郁等不良情绪。因此，护理人员应安慰疏疏导患者应树立信心，控制好情绪，以最佳的状态接受并配合治疗。（3）用药干预：药物是治疗疾病的关键，应指导患者熟悉该病的治疗药物的属性、目的及副作用，准确地将药物的剂量、服用时间、使用方法及副作用告知患者。严格遵医嘱服药，不可随意更改服药的剂量，需特别交代用药注意事项及联合用药时药物的配伍禁忌，避免发生差错事故。（4）饮食干预：RA为慢性消耗性疾病，因服药及常年疼痛等因素影响，患者的食欲会有所下降。合理的饮食调节是非常重要的，患者应多食用清淡易消化、低脂肪、高蛋白饮食。避免辛辣冷硬刺激饮食，同时可多改善烹调的方式促进食欲。（5）功能锻炼：由于RA侵犯到患者的关节部位，导致关节畸形，为预防致残，应采取动静结合的方法改善关节的功能训练。活动量应从小到大，各部位关节活动应遵从护理人员指导，从而减轻关节受累造成的损伤。重点注意日常生活中所需活动的各关节，以恢复功能为主，纠正外观畸形为辅助治疗。关节不可过负荷劳动，早晨应以45 ℃～50 ℃的温水泡手，减轻晨僵等不适症状。
1.3 观察指标
1.3.1 记录研究6个月后，对所有患者发放SF-36生活质量调查表，对患者进行详细说明，告知其填写本表的目的与意义。
1.3.2 对两组患者护理治疗后的康复效果制定量表进行研究比较，该量表总分为100分，得分越高说明康复效果越好。60分以上为轻度功能障碍，生活基本自理；40～60分为中度功能障碍，日常生活需要协助完成；20～39分为重度功能障碍，生活无法自理[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者干预后生活质量情况比较
根据SF-36评分表评估本次100例患者的生活质量状况，观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者康复情况对比
3 讨论
RA在我国为中老年常见慢性免疫性疾病，病变可累及人体的多个关节造成关节畸形、残疾，丧失正常功能[6-8]。目前，临床上对于类风湿关节炎没有彻底根治的有效方法，患者只能终生治疗。很多患者均因为经济负担及疼痛无法坚持治疗，往往导致关节病变引起功能障碍与畸形，最终丧失关节功能。临床治疗RA的最终目的是以提高患者生活质量，减轻患者痛苦与经济负担。但是，单纯依靠药物治疗是远远不够的，还需通过有效的临床护理改善患者病情。在护理干预措施下通过良好的医患交流与宣教，帮助患者树立治疗信心，改善不良情绪，使其积极配合治疗。
急性剧烈的关节疼痛是大部分患者就诊的首要症状，持续的关节肿胀疼痛会使得患者的情绪变得急躁抑郁，甚至会悲观的放弃治疗[9]。由此可见，通过有效的宣教认知及心理、严密观察康复情况、指导用药、饮食辅助等一系列干预措施，及时有效地改善了患者的疼痛、晨僵情况，减轻了关节损伤及痛苦，对患者的康复具有重要意义。本次研究以笔者所在医院收治的100例RA患者作为研究对象，采取分组研究的方式，经过6个月的干预后观察组患者的康复效果方面情况优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，通过本文研究分析得出护理干预可有效帮助促进RA患者康复，减轻其临床症状与疼痛，提高其生活质量，在该病康复工作中具有重要价值。
参考文献
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[8]敬雪明，李芸，罗万红，等.护理干预对类风湿关节炎患者生存质量的影响[J].护理实践与研究，2013，10（11）：11-13.
解放军第406医院，辽宁大连116041
[摘要] 人性化护理是优质护理的重要组成部分，其核心是“以人为本，体现人文精神，尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私”。人性化护理不仅要以疾病护理为主，更要以病人为中心，从病人身心，从病人所处的社会环境等方面出发护理病人，使病人具备一个良好的心态，促进病患的康复，建立和谐的护患关系。
[
关键词 ] 人性化护理；优质护理；以人为本；和谐护患关系
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0197-02
Importance of Humanistic Care on the Patient´s State of Mind and Rehabilitation
ZHANG XiaJIANC Jin
406th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army, Dalian 116041, China
[Abstract] Humanistic care is an important part of high quality nursing care, its core is "people-oriented, humanistic spirit, respect for patients´ life value, dignity and privacy". Humane care not only to care, but also to take the patient as the center, from the patient´s body, and the social environment, so that patients have a good state of mind, to promote the rehabilitation of patients, to establish harmonious relationship between nurses and patients.
[Key words] Humanistic care; High quality nursing care; People-oriented; Harmonious relationship
“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升护理服务水平[1]。前人对优质护理做了很多工作和巨大贡献。曹桂英[2]曾指出优质护理服务涉及两个特征：程序特征和个人特征，每个特征对于提供优质服务来说都是非常重要的。龙彩雪[3]就如何展开优质护理服务提出如下要点：责任分组、保证直接护理时间、提高护士个人素质、细化基础护理，提供主动护理服务。作者认为优质护理不仅仅包括认真落实医嘱、严格落实规章制度，还应当积极和病患、以及病患家属沟通，努力给病患及其家属营造一个良好的氛围，使患者具备一个良好的心态，给患者家属讲解一些护理知识，促进患者的病情又快又好地得到康复。本文就如何情系患者、贴近病患心理展开讨论，抛砖引玉，以期可为促进病患康复提供参考。
1 爱岗敬业、增强责任意识
以患者为中心、以质量为核心、增强服务意识，树立“不视患者为上帝，确把患者当亲人”的责任意识，一切从患者的利益出发，树立牢固的使命意识、主人翁责任感。本着“以人为本、情系患者、兢兢业业”的工作理念[4]，设身处地地替病患、及其家属着想，踏实值好每一个班，注重积累工作经验，探索提高工作效率的方法，并及时加以总结。增强忧患意识，护理质量不仅仅是工作的要求，它更关系到患者的病情，一旦产生疏忽，将影响疗效，严重时甚至会导致患者病情加重、恶化。在平凡的工作岗位上，要想实现自己的人生价值，就要有一种认真负责、爱岗敬业的工作态度、勤劳扎实的工作作风，做到“干一行、爱一行、精一行”，无愧于白衣天使的荣誉称号。
2 规范化护理
优质护理需建立在规范化护理的基础之上，没有规矩不成方圆，要形成有序的工作秩序，应当建立完善的相关规章制度，做到有章可循，按章操作。规范化护理通常包括：入院护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、舒适护理、术前护理、术后护理、患者安全管理、出院护理，从患者入院-患者出院，按照每一个环节认真落实。
3 人性化护理、贴近病患心理
人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理、社会、文化、精神特征的综合体。对于疾病康复，患者具备一个良好的心态具有重要意义。“以人为本，体现人文精神，尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私” 是人性化护理的核心[5-7]。人性化护理不仅要以疾病护理为主，更要以病人为中心，从从病人所处的社会环境，病人身心等方面出发护理病人。因为护士面对的首先是人，护理服务就不能是简单的、一般的职业化服务，这就要求我们贴近病患心理，积极探索人性化护理的方法及措施。
3.1 “脑勤”、“嘴勤”、“腿勤”
争取做到四勤：第一要“脑勤”，就是勤于思考，合理规划，主动为病患分忧解难；第二要“嘴勤”，就是经常与病患沟通，排解其心中的抑郁，还可积极传授病患家属一些护理常识，促进患者的康复；第三要“腿勤”，就是增强工作的主动性，多到病房走动，多和患者沟通，及时了解患者的情况，勤动手，力所能及地帮助患者解决困难。
3.2 合理规划、提高工作效率
根据不同患者的实际情况，制定相应的护理方案，做到有备无患，并将所有的护理方案加以整理，进行合理规划和方案优化，以尽可能的提高工作效率。
3.3 情系患者、倡导人文关怀、贴近病患心理
努力了解每一位患者，视患者如亲人。在日常护理工作中尽量做到感同身受、将心比心；善解人意、任劳任怨；润物无声、博大之爱，并尽量保证出院后的延伸服务。注意护理工作中的一些细节，给予病人细致入微的关心。如睡眠的质量、情绪的好坏，等等不能视而不见，听而未闻，而是要提供一些实际帮助和关怀。这一点，主要体现在晨间护理查房“三部曲”中。
除了常规护理之外，还应尽量安排业余时间和患者及患者家属谈心，及时沟通，让病人感到温馨、舒心，让他们对护理质量放心。及时查看“患者意见簿”，认真对待每一位患者的每一个意见，合理意见要接受，不合理之处要耐心给患者解释清楚，避免出现误会。
3.4 加强学习、提高护理质量
主要包括走出去和引进来。不断学习理论基础，提高业务技能，和先进单位多沟通、多学习，积极参加学术交流、经验总结交流、进修学习。定期到友邻医院、权威部门技术培训，学习观摩，对理论基础、操作技能有新的认识和提高。将所学的知识和操作技术运用到实践中，在工作中积极和同事讨论，促进大家共同提高，使护理质量上一个新的台阶。
4 结语
随着人们生活水平的不断提高、自我保护能力逐步增强，对医务人员的要求越来越高。面对日益激烈的市场竞争，我们医护人员也需要进一步转变服务观念，充分体现以病人为中心，贯彻全员、全程、全面的优质服务理念。以人为本，将病人利益放在首位，将病人需求想到首位，将病人满意度提升到首位，深入探索如何建立和谐护患关系，营造温馨、舒适、安全、舒心的就医环境。
[
参考文献]
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[2]曹桂英，李馥. 浅析优质护理服务理念[J]. 黑龙江医学，2005，29（1）：74.
[3]龙彩雪，黄世敏，冯红娜. 浅谈优质护理服务理念[J]. 海南医学，2011，22（2）：146-147.
[4]张霞. 以人为本、情系患者、兢兢业业做好中心供应室工作[J]. 医学信息，2011（9）：12-13.
[5]刘凤侠. 实施人性化护理的意义[J]. 中外健康文摘，2011，8（5）：348.
[6]徐婕，张前德. 浅论医疗服务的人性化[J]. 南京医科大学学报，2006，6(1)：19.
【关键词】 中医康复护理； 胸腰椎压缩性骨折； 应用
中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0098-02
随着社会经济的飞速发展，人们生活水平显著提高，人口老龄化时代到来，老年胸腰椎压缩性骨折的发病率也越来越高。保守治疗是骨折后最常采用的治疗方法，由于患者具有卧床时间长，因此极易引发便秘、腹胀等并发症[1]。这就要求临床切实做好对该类患者的护理工作，为降低患者并发症发生率及致残率，使患者的功能得到最大限度的恢复做出积极贡献。本研究回顾性分析了笔者所在医院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，运用中医康复护理取得了良好的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎压缩性骨折患者，其中男18例，女32例，年龄63～82岁，平均（72.5±3.6）岁；住院时间10～21 d，平均（13.6±4.3）d；致伤原因：跌扑伤20例，搬运重物致伤12例，坐车颠簸致伤8例，自主弯腰致伤4例，忽然坐下致伤3例，不明原因3例。随机其分为观察组和对照组，各25例，两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理，给予观察组患者中医康复护理，具体护理措施如下。
1.2.1 心理护理 多数情况下，胸腰椎压缩性骨折属于突发性急性损伤，筋骨和经脉受到损伤，出现气血瘀滞、经络阻滞症状，造成一定程度的肿胀和功能障碍。由于对疾病预后极为担忧，因此不可避免会产生焦虑、恐惧等不良心理。中医认为，思伤脾，恐伤肾，脾肾俱损则气机受阻，对机体的恢复产生严重的不良影响。针对这种情况，要积极主动地加强与患者的沟通和交流，对患者的心态有一个深入的了解，将疾病的相关知识有重点地讲解给患者，让患者多卧床休息，并注意腰部垫枕，从而使患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合医院的治疗和护理工作。
1.2.2 饮食护理 胸腰椎压缩性骨折主要对膀胱经造成损伤，经脉淤阻，内穿脏腑，从而造成脏腑传导功能失调，加上瘀血内聚、阻滞气机，在肠中淤滞和燥屎结合，阻塞肠道，因此应该对患者进行辩证施食，在饮食方面对患者进行有效的指导，让患者尽可能地少食多餐，多吃纤维素丰富、易消化的食物和水果，少吃甜食和牛奶、豆浆等易产气的食物，禁食肥甘厚腻及辛辣刺激的食物等[2]。
1.2.3 腹胀、便秘的护理 胸腰椎压缩性骨折直接损伤了患者的神经系统，或造成血肿刺激对交感神经形成压迫等，从而导致患者胃肠功能紊乱等造成患者腹腔内容物潴留，进而引发腹痛、腹胀等并发症。由于骨折后患者多具有躯体功能障碍，大部分时间待在床上，很少运动，因此不可避免会心情郁闷不畅，从而造成气机郁滞，大便秘结。针对这种情况，要在指导患者进行正确饮食的同时，对其腹部进行轻柔按摩或热敷，督促患者进行有效的腹肌收缩训练，从而使大便通畅得到切实的保障[3]。必要情况下依据医嘱给予患者通便剂，或让患者服用复元活血汤加减，从而达到润肠通便、活血化瘀的效果。如果患者并发症极为严重，则可以依据医嘱给予患者肌肉注射新斯的明，或口服厚朴三物汤加减等。
1.2.4 药物护理 胸腰椎压缩性骨折常会损伤患者的筋骨，并造成患者气滞血瘀等，因此需要对此进行良好的治疗。中医多运用汤药治疗，这是因为患者对汤药具有较快的吸收速度，同时汤药具有较大的药力。应对中药汤药正确的给药途径进行熟练的掌握，并且灵活应用，如果患者体寒，则给予其热性汤药；如果患者体热，则给予其寒性汤药等，从而将中药汤剂的药效最大限度地发挥出来[4]。此外，还可以运用中药包对患者进行对症治疗，将温度适宜的中药包敷于患处，2次/d，从而达到促进患者血液循环、为患者疏通经络的效果。
1.2.5 功能锻炼 胸腰椎压缩性骨折损伤了患者的胸腰椎，如果没有及早进行有效的功能锻炼，则会导致软组织粘连和组织纤维化发生几率的增加，从而造成胸腰背肌的废用性萎缩。伤后1～2周，鼓励患者运用仰卧，头部、双肘、双足跟5点支撑法在床上做上肢和扩胸运动，使胸部活动得到有效的增加，有效锻炼肺功能及胸腰背肌；伤后2～3周，在进行一周左右的早期功能锻炼后，患者会出现腰痛腿软、活动后局部隐痛等症状，这时应该鼓励患者改用仰卧，头部、双足3点支撑法坚持进行功能锻炼；伤后3～4周，让患者用仰卧，双手、双足4点支撑法在床上进行功能锻炼；伤后4～5周，让患者俯卧，用飞燕点水法进行功能锻炼[5]。同时，可以让患者在腰部外固定器的保护下用电动起立床练习站立，这种被动站立能够使患者由于长期卧床而造成的忽然站立头晕等不适症状得到了有效缓解，对于老年患者具有显著的效果。
1.3 疗效评价标准
显效：患者能正常大便，腹痛、腹胀等症状得到有效缓解；有效：患者有大便，腹痛、腹胀等症状有所减轻；无效：患者腹痛、腹胀等症状没有减轻，甚至有加重的迹象。总有效=显效+有效+无效。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
3 讨论
多数情况下，外界屈曲压缩暴力导致胸腰椎压缩性骨折进而损伤筋骨，使患者产生气滞血瘀、肢体功能受限等不良反应。如果缺乏科学有效的护理，那么患者的预后将会受到严重的不良影响，造成诸多不良并发症的发生，并留下后遗症，对患者的生活质量造成严重的不良影响。因此，临床十分有必要给予患者科学有效的护理。中医康复护理中饮食护理能够促进患者早期腹胀、便秘等并发症发生率的有效降低；药物护理能够起到活血化瘀的效果，并能促进血肿吸收，使软组织粘连及纤维化现象得到有效的减少，同时促进骨折愈合；功能锻炼能够使患者脊柱的稳定性得到有效的增强，并促使胸腰椎压缩性骨折后遗症发生率的显著降低[6]。本研究结果表明，观察组总有效率（96.0%）明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P
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【关键词】休息；睡眠；康复及护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0127-02
在正常人的生活中，个体往往通过休息与睡眠恢复体力和精力，重新获得应付各种应激的能力。在个体中，疾病是个很大的应激，需要动员全身心的力量来承受，因此患者往往需要更多的休息与睡眠，以减少其他的消耗，增强对疾病的抵抗力，期间合理的护理对病人的康复发挥着重要的作用。
1认识休息和睡眠
1.1休息：是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。它代表了一种精神放松、没有焦虑且身心平静的状态。充足的休息是保障机体健康的重要条件。在疾病出现时，充分的休息是促进康复的有效措施。对患者来说，疾病是一种应激，它要求患者发挥生理、心里两方面的潜能来应对。但事实上，患者因疼痛、发热、呼吸不畅等生理不适以及由于患病住院、对医院环境的不适应而产生焦虑、忧郁等身心不适，常导致不同程度的休息障碍。因此，解决以上问题，促进患者的休息，是护士的一项重要工作。对患者来说，良好的休息有助于①消除疲劳，促进体力和精力的恢复；②减少消耗，促进机体蛋白质的合成及组织修复；③提高治疗效果；④促进康复。
休息就其形式而言可以说是多种多样，但睡眠是最为常见也是最为重要的一种休息。充足的睡眠可以促进个体精神和体力的恢复，因此在患者的康复过程中，睡眠具有非常重要的作用，个体每日所需的睡眠时数因人而异，但至少应保证最低睡眠时数，否则就会出现紧张、不安和全身疲倦，难以达到身心的放松状态。住院患者经常会出现睡眠的问题，因此护士应了解睡眠的生理，应用多种措施解决患者的睡眠问题，以促进患者的康复。
1.2睡眠：是与觉醒交替循环的生理过程，现代生理学理论认为，睡眠是中枢神经系统内发生的主动过程。适宜的时间、适当的睡姿、适合的环境，都有助于机体进入良好睡眠状态。对大多数成人而言，睡眠是每24h循环一次的周期性程序。对睡眠的需求是因人而异的。有的人只睡5―6h就可以得到很好的休息，而有的人可能需要8―9h还觉得睡不足。这种差异产生的原因尚不清楚，但年龄可以影响睡眠的时间和质量是确定的。通常个体睡眠的需要量与年龄成反比。新生儿的睡眠时间最长，可达每天16h，以后逐渐较少，至青春期后保持稳定并持续到老年期。夜间睡眠的次数也随年龄改变而改变，婴幼儿和老年人夜间觉醒次数多。
1.3良好休息的条件：
休息就其形式而言可以说多种多样，包括了运动后的静止，或从工作中暂时解脱片刻，目的是使个体的智力、身体和精神处于一种更新、恢复状态。不论何种休息方式，都必须具备两个先决条件，才能保证休息，达到良好休息的质量：
①生理上的舒适生理上的舒适，对于促进放松有重要的作用。因此，对患者而言，去除不适的来源，减轻不适的感觉，如控制疼痛，控制室内温、湿度，适当的通风，去除环境中的干扰因素，保持适当的或姿势，这些对提高患者的休息质量有相当重要的作用。此外，满足个体的卫生需求、保暖等措施也可以提升个体的舒适程度。
②心理上的安宁个体的心理情绪状态直接影响到休息的质量。由于情绪激动、焦虑紧张而造成的失眠屡见不鲜。住院患者会由于多种原因而产生焦虑和忧郁，此时，护理人员可通过与患者的良好沟通和交流，提供所需的有关健康问题和并发症的知识，增强对个人诊断治疗的参与，鼓励进行有规律的放松活动，确保环境安全，来增进双方的理解，帮助其达到心境平和安宁的状态。
1.4影响休息与睡眠的因素：
休息和睡眠的问题常常不是由单一因素造成的。生理、心里和环境等诸多因素都可影响到休息和睡眠的数量和质量。
1.4.1生理性因素:
①年龄:年龄对睡眠的影响主要表现在：随年龄的增长总的睡眠时间减少，夜间觉醒次数增多。
②内分泌变化:如妇女月经期常有嗜睡的现象。
③疲劳:适度的疲劳有助于入睡，但过度疲劳则会导致无法入睡。
④节律移位:当正常人因时差、轮班等原因导致昼夜性节律被扰乱时，会影响到睡眠。
⑤睡前习惯:不少人在睡前会有些例行活动的习惯，如：洗热水澡、听音乐、阅读书报等，如果这些习惯被改变，就有可能影响睡眠。
⑥食物和热量摄入:晚餐吃得过多、过于油腻或辛辣会导致消化不良继而影响睡眠。睡前喝咖啡或饮酒可导致失眠，此外食物过敏也会引起失眠。牛奶、干酪和肉类食物中存在一种天然蛋白质，有助于人们的睡眠。
⑦身体疾患:任何引起疼痛、躯体不适或情绪问题的疾病都能引发睡眠问题。患者可能在入睡或维持睡眠上都会出现问题。
1.4.2心理因素。由疾病的压力或其他生活中的矛盾和困难所造成的恐惧、焦虑、喜悦、悲哀、激动、紧张等情绪状态都会影响睡眠。患者可能想睡却无法入睡、或出现睡眠周期中经常觉醒或睡眠过多的现象。持续性的情绪应激可能导致不良睡眠习惯的形成。
1.4.3环境。睡眠的物理环境对睡眠的发动和保持有重要影响。良好的通风、柔和的光线、适宜的温湿度和安静的环境通常是高品质睡眠所必需的。此外，床的大小、软硬度、稳定性和位置也会影响睡眠的质量。
1.4.4药物。药物会影响睡眠类型。一些广谱性药物（如安眠药、镇静剂、止痛剂等）被认为是睡眠的抑制剂，会影响入睡及睡眠时间。长期使用安眠药物对睡眠最终的作用可能弊大于利。应用利尿剂可能会引起夜尿增多而影响睡眠。此外，乙醇和咖啡因也会影响睡眠，前者可加速入睡，后者会延迟入睡，并导致夜间觉醒。
2患者休息睡眠情况的评估
护理人员应随时评估患者的休息与睡眠状态，收集患者休息和睡眠的形态和习惯的资料，如一天通常睡几个小时，通常何时入睡、有无午睡，就寝前有无特殊习惯，多长时间能入睡，入睡后是否易醒，晨起后觉得体力和精力恢复如何等，并了解以往是否有过睡眠失调的健康问题。此外要询问患者此次患病有无影响睡眠的身心不适，还需了解患者情绪状态、治疗计划和用药情况。对于有睡眠问题的孩子，可以从其父母处收集关于孩子睡眠模式的资料。这些具体资料无疑能反映个体睡眠的性质、症状和体征、发作和持续时间、严重程度以及对患者的总体影响等。
患者的期望也是护理评估的内容之一。护士应细致地评估患者睡眠的需要，经常询问患者对睡眠的期望。如目前采取哪些措施？这些措施是否有效？以及患者期望采用哪些措施改进睡眠和如何实施这些措施。
3制定个体化护理计划
在详尽收集和分析了病人的休息和睡眠资料的基础上，制定详实可行的个体化的护理计划，内容包括：
3.1创建良好的睡眠环境:
应尽可能根据患者的习惯，为之创造清洁、通风、安静温湿度适宜、光线幽暗、没有噪音的良好睡眠环境。护士可以将多人合住病室内患者之间的帘子拉起，调暗病室的灯光，有计划的安排护理工作，尽量较少打扰患者睡眠的情况，在查房时做到走路轻、开关房门动作轻，电光源不要直接对着患者，并尽量减少晚间交谈以降低环境对睡眠的影响。
3.2增进舒适:
与家中的床相比，医院病床通常较硬，而且长、宽、高均不相同。为了使患者放松，护士应保持床铺清洁、干燥且位置放置舒适。一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促进舒适的措施，如按摩、热敷、支撑性包扎或变换等。提供患者个人卫生护理可增进其舒适感。就寝前行温水浴、协助卧床患者排泄和洗漱，也有助于患者入睡。
3.3控制生理失调:
对于有躯体疾病的患者，可通过控制干扰睡眠的症状而改善其睡眠。例如，可在呼吸系统疾病患者睡眠时提供两个枕头或取半卧位以减轻呼吸困难；为防气道阻塞，可让患者睡前服用支气管扩张剂；有疼痛、恶心或其他反复发作症状的患者应按时应用相应的缓解症状的药物以便药物在就寝时生效。
3.4建立休息和睡眠周期:
患者住院后，原有的休息和睡眠规律常常被打乱。因此，应指导患者白天进行适当的活动，包括运动、娱乐和其他社交活动以保持日间的清醒。同时，尽量保证患者有充足的休息和睡眠时间，在患者睡眠时避免因一些非必要任务而唤醒患者。此外，如果患者因病情需行频繁监测，护士应统筹安排以延长患者的连续睡眠时间。
3.5减轻或解除心理压力:
根据评估结果，找出影响患者休息与睡眠的心理因素，通过有效沟通、正确引导，帮助患者消除恐惧、焦虑的情绪状态，恢复平静、稳定的心态，建立对治疗的信心，这都有利于提高休息和睡眠的质量。
3.6使用特殊技术:
催眠术、呼吸放松术、肌肉放松术等行为治疗法能够治疗失眠的问题，其中催眠术是利用暗示让患者放松并逐渐进入睡眠状态。
3.7药物治疗的护理:
药物可以用来改善睡眠，但需注意防止患者产生药物依赖性和抗药性。
催眠药、镇静剂类药物可治疗失眠。但当患者主诉无法入睡时，不应立即给予安眠药物，而应首先考虑其他可促进睡眠的方法，必要时再采用药物治疗，并避免长时间连续用药。护士应帮助服用此类药物的患者了解药物的正确用法、应用的风险和可能的副作用。
3.8其他睡眠失调患者的护理:
对睡眠过多的患者，应指导其控制饮食，减轻体重，并限制其睡眠时间，增加有益和有趣的活动。中枢神经系统兴奋剂可用于治疗发作性睡病。对于此类患者和梦游症的患者，还应注意保证其安全，防止意外发生。
对于睡眠性呼吸暂停的患者，护士应指导其采取侧卧位，避免压迫气道，保持其通畅，并在夜间加强巡视，随时消除呼吸道梗阻。
对存在类睡状态的患者，可依据其症状和原因分别处理。
关键词：综合护理 急性胆囊炎 术后康复
Comprehensive nursing care on the postoperative recovery of patients with acute cholecystitis on the importance
Guo Ruiqing
Abstract:Objective:To investigate the comprehensive nursing care on the postoperative recovery of patients with acute cholecystitis effect.Methods:In our hospital from 2003 January to 2008 January,120 patients with cholecystectomy for acute cholecystitis,randomly divided into comprehensive care group and routine nursing group,observating records of two groups of nursing group hospitalization time,complications and satisfaction.Results:The two groups of patients with operation were successful,but the comprehensive nursing group hospital stay was significantly shorter than that in the control group,and the postoperative complication rate was significantly less than that of the conventional care group.The more important of children on quality of nursing satisfaction survey,comprehensive care group was significantly higher than that of conventional care group,there was statistically significant difference.Conclusion:The gallbladder excision in patients with acute cholecystitis treated with comprehensive nursing,more conducive to the rehabilitation of patients,it is worthy of clinical application.
Keywords:Comprehensive nursing intervention Acute cholecystitis Postoperative rehabilitation
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0035-02
急性胆囊炎是临床常见急腹症之一，其致病机制是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。急性胆囊炎的典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直［1］。目前，急性胆囊炎的根治仍是手术治疗，因此临床护理对手术效果和患者的预后康复极为重要。本研究旨在探讨综合护理对急性胆囊炎患者术后康复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料。自2003年1月2008年1月，我院采用胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者120例。术前所有患者右上腹压痛及墨菲氏征阳性，并且均经B超，血、尿淀粉酶和腹透等检查确诊。120例患儿随机分为综合护理组和常规护理组各60例。两组性别、年龄、病程以及用药情况比较，经X2检验差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理措施。
[关键词] 细致化护理；急性有机磷农药中毒；康复；满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0156-04
Effect of detailed nursing on the rehabilitation and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning
FENG Chong1 SHA Haiwang1 HAN Huihui2
1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China； 2.Delivery Room， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing on recovery and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 83 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning treated in Affiliated Hospital of Yan'an University from April 2011 to May 2014 were randomly divided into the control group （n = 41） and observation group （n = 42）. The control group was given routine care， and the observation group was given detailed nursing. And the rehabilitation and satisfaction with care were analyzed and compared between the two groups. Results The score of stable vital signs in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The score of poisoning symptom disappearing between the two groups had no statistically significant （P > 0.05）. The score of functional damage in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The cure rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The mortality in observation group was lower than control group （P < 0.05）. The complication rate in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Adopting detailed nursing in the rescue process of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the success rate and clinical effects， at the same time can improve the patients' satisfaction.
[Key words] Meticulous care； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Rehabilitation； Satisfaction
急性有机磷农药中毒可由患者误服，或喷洒药物时防护措施不当而导致的急性中毒，其主要临床表现有气管痉挛、呼吸循环系统功能的衰竭及肺水肿等，具有发病迅速、病情进展速度快的特点，对患者生命造成严重威胁[1-3]。鉴于此种情况，对于有机磷农药中毒患者的抢救必须尽可能的争取时间，加强护理[4]。此外，对于一些因有自杀倾向而主动服用有机磷农药患者的抢救护理过程中可能遭遇患者不配合，后期治疗困难。因此，对急性有机磷农药中毒患者的护理尤其是心理方面的疏导显得非常重要[5]。细致化护理作为临床常用的一种护理模式，目前已有报道其应用于急性胰腺炎等多种疾病的临床护理，取得了较好的临床效果[6-8]，而关于其在有机磷农药中毒患者治疗过程中的应用情况尚未见报道，本研究拟探讨细致化护理应用于有机磷农药中毒患者后对患者康复和护理满意度的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2014年5月在延安大学附属医院（以下简称“我院”）进行治疗的急性有机磷农药中毒患者83例，其中男37例，女46例，年龄23～65岁，平均（43.4±5.2）岁。依据有机磷农药中毒临床病情分级，83例患者中有轻度中毒30例，中度中毒22例，重度中毒31例。将患者依照随机数字表法分为对照组（n = 41）和观察组（n = 42）。对照组中男19例，女22例；年龄23～64岁，平均（44.2±4.7）岁；轻度中毒14例，中度中毒12例，重度中毒15例；观察组中男18例，女24例；年龄23～65岁，平均（43.5±4.3）岁；轻度中毒16例，中度中毒10例，重度中毒16例。两组患者在年龄、性别、病情分级等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后先进行口腔清理，再进行洗胃清除胃内残留药物，同时立即建立静脉通道，给予阿托品、解磷定治疗。针对伴有呼吸衰竭的患者给予兴奋呼吸系统药物结合呼吸机辅助治疗。个别病情严重的患者还要进行血液透析以帮助机体清除血液内农药，尽快缓解病情。
1.2.1 及时清除毒物 患者入院后应尽快进行催吐，降低机体对药物的吸收，同时进行洗胃。洗胃液一般采用生理盐水、清水、2%碳酸氢钠溶液，并采用活性炭胃肠灌洗法清除胃肠道内的有机磷农药，洗液温度为25～38℃。洗液温度过低会促进毒物经肠道吸收进入机体，加重病情；温度过高会刺激胃肠道血管扩张，也会引起对毒物的吸收增多。为保证疗效，临床通常会采用留置胃管延长洗胃时间，可每间隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 mL，洗出液体基本澄清时可停止。
1.2.2 尽快使用解毒剂 有机磷急性中毒早期反复、足量应用复能剂能够缓解患者的呼吸衰竭症状，降低死亡率。肌内注射氯磷定，首次剂量1～2 g，此后根据胆碱酯酶活力测定结果，并结合其他临床指标调整给药剂量，轻度中毒患者肌内注射1 g，每隔4～6 h 1次，中重度中毒患者每隔3 h肌内注射1次。胆碱酯酶活力恢复后仍要以小剂量使用3 d左右。此外，还要合理应用阿托品，初期可采用持续反复给药达到阿托品化，阿托品化的指标为心率加快、面部潮红、肺音消失或减少。
1.2.3 并发症的预防 ①患者在抢救后1～4 d内容易发生以呼吸肌、肌肉为主的功能障碍，被称为中间综合征，当发现该类症状出现时应及时进行血气检查，采取有效措施避免呼吸衰竭的发生。②由于急救过程中利尿剂、脱水剂以及催吐剂的大量应用，容易引起患者体液流失过多，造成酸碱平衡及电解质紊乱，因此，护理人员应做好液体出入量统计，避免不必要的麻烦。③加强基础护理，防止感染。加强口腔护理至关重要，常规方法是淡盐水擦拭上颚、舌体、牙齿、黏膜，使用漱口水浸湿纱布，对牙齿表面、牙菌斑、舌面做进一步清洗，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，要注意保持脉搏氧饱和度在 90%以上。
1.3 护理方案
1.3.1 对照组 对照组实施常规护理，主要包括了解患者所服用的农药种类、服药量和服药时间，同时清理残毒、输液治疗等，必要时安排机械通气、血液灌流、血液透析等。
1.3.2观察组 观察组患者在对照组常规护理的基础上采用细致化护理模式，主要内容是将常规护理的每个环节进行更进一步的细分，进行细致化的处理后对其护理内容进行丰富。主要有以下几个方面：①心理护理：不仅要给患者阐述病情、用药情况，帮助患者树立战胜疾病的信心，还要对患者中毒的原因进行分析，如是因意外导致则要帮助患者树立安全意识，做好防护措施以免下次再有类似情况，如患者是因主观因素发生自杀倾向，主动服药，则更需进行心理疏导，帮助患者树立对生活的自信，只有这样才能真正的保障患者的生命安全。②基础护理方面：除了进行常规的护理外，还应针对每例患者结合医嘱给予个性化的护理，同时安排护士对患者进行定期问询，以随时处理突发状况。③输液治疗时应在输液期间询问患者是否有不适感，天气寒冷时可考虑适当加温。
1.4 评价指标
①48 h内两组患者抢救情况：主要包括生命体征、意识恢复情况、中毒症状、全血胆碱酯酶活性、重要器官功能损害情况等[9]。采用1～3级评分，完全为3分，即患者入院时症状和体征消失，恢复健康，无不良预后；基本为2分，即患者入院症状改善，出院时仍有不同程度的不良预后；无改变为1分，即抢救无效，患者死亡或病情反复；得分越高表示抢救成功率越高。②两组患者临床指标及预后情况：主要包括用药、住院时间、治愈率、并发症发生率、死亡率等。③两组患者护理满意度情况：采用自制问卷调查表调查，主要包括护理人员态度、心理压力、饮食情况等方面内容，分为满意、较满意、一般和不满意四个等级。总体满意=满意+较满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者48 h内抢救情况比较
观察组患者生命体征平稳、意识恢复、重要器官功能损害得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者中毒症状消失得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 两组患者48 h内抢救成功指标比较（分，x±s）
2.2 两组患者各临床指标及预后情况比较
观察组患者住院时间明显较对照组短（P < 0.05）；观察组患者全血胆碱酯酶活性≥70%患者比例、治愈率显著高于对照组（P < 0.05）；观察组死亡率、并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者各临床指标及预后情况比较
2.3 两组护理满意度比较
观察组患者对护理的总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组护理满意度比较[n（%）]
3 讨论
近年来，由于有机磷农药的大量使用导致有机磷农药急性中毒事件的发生率越来越高。据有关资料统计表明，目前急性药物中毒在我国所有疾病致死病因中占第五位[10]。因此，如何提高急性有机磷农药中毒后的抢救成功率，保障患者生命安全，成为当前急诊科医护人员亟需解决的问题。结合急诊实际，由于经常面临各种突发事件，在处理有机磷农药中毒时容易出现一定程度混乱状况，加上护理人员分工不合理等因素的影响导致在护理时容易忽略一些细节性问题而对患者的成功抢救造成不利影响[11-12]。临床资料表明，急性呼吸功能衰竭是造成有机磷农药中毒患者死亡的主要因素[13]，如果护理不当，措施不及时，患者在短时间内就会死亡，从而对抢救效果和病死率产生直接影响[14]。有报道表明，科学规范的护理可有效提高对急性有机磷农药中毒的抢救效果，提高治愈率[15-16]。为进一步提高我院对急性有机磷农药中毒的抢救效果，笔者将细致化护理模式应用到临床，并对其作用进行了探讨。
本研究对两组患者48 h内抢救成功指标进行了评分比较，结果表明，观察组患者生命体征平稳、意识恢复、全血胆碱酯酶活性以及重要器官功能损害等指标的评分均优于对照组，尤其是全血胆碱酯酶的活性是导致机体中毒的机制，有机磷农药通过抑制胆碱酯酶的活性使体内乙酰胆碱水平快速升高而造成中毒。因此，临床上如能快速恢复全血胆碱酯酶的活性对抢救成功起到至关重要的作用[17-18]。另一方面从本次研究结果中也可以看到观察组中毒症状消失这一指标的得分情况与对照组的统计学结果表明其差异无统计学意义。这就说明两种护理方法均可较好地消除患者的中毒症状，结合其他方面分析，细节化护理模式能够综合改善各指标。
此外，本研究对两组患者临床指标的对比分析结果表明，观察组患者治愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组。这说明细节化的护理模式能够更有效地提高临床治疗效果。主要原因可能是细节化的护理使整个抢救过程的抢救措施更加准确、到位，如对口腔的清洗更加彻底，避免了残留药物再次进入体内造成二次伤害[19-20]。对血液透析的进一步细化、延长时间等可使血液残毒尽快从体内清除，以从根本上消除病因，改善症状。
通过问卷形式调查患者对护理的满意程度，结果表明，观察组患者对护理的总体满意度明显高于对照组。这说明细节化的护理模式能够提高患者对护理的满意程度。笔者认为患者对护理的满意度很大程度上与临床疗效相关，细节化的护理模式提高了临床疗效，自然增加了患者的满意度。
综上所述，细节化的护理模式在急性有机磷农药中毒患者抢救过程中可以明显提高抢救成功率，提高临床疗效，有利于患者病情康复，同时能够提高患者对护理的满意度，缓解护患矛盾。
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【关键词】骨科创伤；康复；护理
康复护理学科的重要课题之一，是如何尽可能地使患者的身体和心理恢复到患病前的状态，有效地提高其生命和生活质量。骨科创伤康复护理作为康复护理学科中的专业组成部分,是在对原发创伤治疗的基础上强调患者肢体功能的康复护理,完善的康复方案的制定对患者的恢复至关重要。
我院骨科在长期创伤病人康复护理中，总结出一整套有效护理的措施。现将这些具体措施总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院骨科于2011年6月-2011年12月间，收治的遭受创伤并接受康复治疗的患者作为本次试验的研究对象。
1.2方法对上述骨科创伤患者在康复过程在采取的主要护理措施进行分析。
2结果
2.1 骨科创伤患者的男女比例和年龄分布情况在我们收集到创伤患者的信息中，男性有42例，女性19例，年龄在7岁至64岁之间，平均年龄为32.6岁，患者年龄偏年轻，造成创伤的原因主要意外的突发事件。
2.2 骨科创伤患者的康复护理措施骨科创伤患者的康复护理措施可分为心理护理和肢体功能的恢复护理。主要包括在围手术其对患者和家属的心理干预，在手术后对患者的肢体功能恢复锻炼护理以及对病人和家属的有关护理知识的宣传等。
3讨论
3.1骨科创伤患者的男女比例和年龄分布情况在我们收集到的骨科创伤患者的资料中，男性患者的人数远高于女性，二者的比例为2.2:1。在年龄分布方面，主要以中青年患者为主。
3.2骨科创伤患者的康复护理措施
3.2.1 心理护理在创伤患者进行手术之前，医护人员应对患者和家属进行宣传工作，让患者充分认识到手术的必要性和可行性，使他们能积极配合。并应考虑到病人的年龄不同、文化背景各异，针对不同对象采用不同的宣传方式。适时地对创伤病人进行心理安抚，消除恐惧。同时，还应向患者和家属讲解手术后护理时应注意的事项，让患者和家属能全面配合护理工作。
3.2.2 肢体功能恢复的护理
3.2.2.1 早期功能锻炼的护理骨科创伤患者的早期功能锻炼的主要目的是维持患者一定量的关节运动，防止关节僵化，保持和恢复肌肉力量，防止其萎缩。医护人员要对患者和家属进行积极的宣传和培训，让他们了解康复训练的重要性和必要性，并掌握正确的锻炼方法。
3.2.2.2 后期恢复在患者身体机能有一定的恢复后，应遵循循序渐进的原则，在早期锻炼的基础上扩大活动范围和力量，并采用合适的仪器及设备进行协助锻炼。
3.2.2.3 出院后的家庭护理护士应积极与病人和家属进行沟通，并运用相关专业知识来帮助病人及家属认识到家庭护理的重要性，掌握护理知识，使病人在回家后能得到良好的家庭照顾，最终完全痊愈。
在骨科创伤病人的康复过程中，医护人员应实施全面的护理措施，介入患者的心理护理，注重术后的肢体功能恢复锻炼。只有全面提高护理人员的专业素质,才能为创伤患者提供全面有效的护理服务。
参考文献
[1] 陈静，陈新胜，毕素清.实施康复护理训练计划对骨科术后患者功能恢复的作用[J].内蒙古医学杂志,2005,3（2）:65
[2] 黄日妹，付爱凤，易小青，等.舒适护理对创伤骨科患者术后康复训练的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(4):43-44．
关键词：辅助器具；养老机构；康复护理
目前，我国人口老龄化进入快速发展期，江西省60岁及以上老年人口达610.92万人，占总人口比重13.45%。有数据显示，该省自2005年开始正式步入老龄化社会，近年来老龄化形势日益严峻。主要表现为高龄人口呈持续增长态势、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不断增加，这些都给社会及家庭带来极大的负担。现阶段，高龄老年人的康复护理成为社会、医院及政府关注的重点及难点，越来越多人认识到辅助工具在老年人功能康复中的重要性，这也使更多人看到了辅助器具在养老机构应用的广阔前景和应用价值[1]。本文主要探讨江西养老机构康复护理中辅助器具的应用情况。
1 老年康复护理的概述
"十二五"开展以来，江西省不断加大投入积极推进养老服务业的发展，积极探索具有江西特色的养老服务模式。截止2014年底，全省各类养老机构达到1730余家，床位超过17.4万张，其中有550家养老机构和各类医疗机构建立医疗服务合作。通常所说的养老机构主要有：敬老院、荣军疗养院、养老院、老年公寓、老年护理院等。
1.1老年人功能障碍情况 目前，老年人的功能障碍大多数是因老年各类疾病所导致的，还有一些则是因老化过程，即衰老所造成的。老年人的功能障碍主要有这些：感觉和运动障碍、机体脏器功能、骨关节和肌肉功能障碍、语言沟通和交流障碍、精神、心理、活动能力障碍与社交能力局限等。现阶段的养老机构中，高龄老人比例相对较大，大多数存在一定程度的功能，特别是运动功能障碍、视听障碍，个人生活自理能力不强[2]。
1.2康复护理概念 当前，康复护理已成为功能障碍老年人康复治疗中重要组内容，在养老机构各种服务中，康复护理已被纳入新时期养老护理人员的职业标准中[3]。养老护理人员的职业标准中已明确康复护理的具体内容，主要有肢体康复、日常活动、康复效果评估、群体康复方案和个体康复方案制定等。在辅助器具的应用上，主要是指训练类和康复类辅助器具。在最新出台的养老护理人员职业标准中，除训练类和康复类辅助器具的应用外，还新增了个人移动类、防护类辅助器具的应用及相应护理服务。先进的辅助技术和适用的辅助器具可为老年人的日常生活提供优质化服务，也使得老年康复护理更为人性化、个性化，在养老机构的康复护理中应加大投入，提高应用效率。
2 辅助器具在江西各类养老机构康复护理中的应用分析
2.1辅助技术的概念 辅助器具是现代辅助技术中一个重要组成，广义层面的辅助技术主要指辅助器具的研发与服务两个方面[4]。近年来，随着社会大众对辅助技术的认识日益提高，其内涵得到进一步深化，现阶段普遍观点是，辅助技术主要包括三个方面：①硬件和软件方面，即器具和应用方法；②服务方面，适配与供应服务；③系统方面，主要指研发、生产、销售、服务及管理。辅助器具是辅助技术实际应用的一个载体，依据相关标准，辅助器具根据其实际功能分成12个大类、93个次类。通常而言，凡可有效解决或克服功能障碍带来的影响，改善和提升残障人群的生活质量和社交能力的器具均属于辅助器具，比如：电子耳蜗、拐杖等。辅助器具的使用对象不仅单一指残疾人，而高龄老年人、慢性病患者也是重要的适用对象。
2.2关于老年人辅助器具 大多数辅助器具可适用于老年人，尤其是高龄老人。主要包括这几类：移动类、视听类、防护类及生活类等辅助器具。根据南昌市2013年3月～2014年3月对924名残疾人开展残疾等级的鉴定和康复需求的评估，通过集中和社区个别评估法，获得的康复需求评估结果表明，级别和类型差异的残疾人士对辅助器具的需求情况分别为：视力方面77.4%、听力方面75.6%、肢体方面74.3%，尤以语言、智力及精神方面的需求最少。从该市残疾人的辅助器具需求情况看，视听功能障碍者对辅助器具需求最高。
3 强化辅助器具在养老机构康复护理中应用的原则和对策
3.1辅助器具在康复护理中应用的基本原则 为提高养老机构康复护理的水平，及提升辅助器具的应用效率，应确保各类辅助器具能遵循人体活动规律，满足人的生理功能[6]。具体而言，需要遵循这几个原则：①遵循老年人功能障碍情况选用辅助器具，养老机构应根据老年人的功能障碍的类型和程度，以及可能出现的危险，经专业评估后选用合理的辅助器具进行康复护理。比如：设计具有在紧急状态下预警及求救的辅助器具，在老年人跌倒、心脏病突发等情况下可迅速和医疗中心联系；再如设计适合视力障碍老年人的语音测温计、语音血压计等；②严格遵循必要即最简原则，也就是尽量选用简单，适合老年人力量大小的辅助器具，且以临时应用为主，通过临时性的康复护理措施最大限度解决存在的问题；③充分重视辅助器具的应用教育，在实际应用中，如果老年人没有掌握辅助器具的正确应用方法或使用不当，即便极为适配老年人的实际情况，也会造成无法达到预期的使用效果，同时也会导致辅助器材的使用寿命减少。因而，需要告诉老年人正确的使用方法和日常维修方法。
3.2强化辅助器具在康复护理中应用对策 根据当前江西各类养老机构康复护理中辅助器具的应用效率和整体服务水平较低，以及配置率不高的情况，可从确立养老护理人员新标准、强化养老护理人员的培训、老年辅助护理课程的改革、专业人员进驻及政府政策支持等方面来有有效解决。
3.3积极引进辅助技术人员入驻养老机构 辅助器具的康复护理服务是一个系统性、整体性工程，养老护理人员的职责是为老年人提供日常护理，而仅仅依靠培训来获得辅助器具相关知识是很难为老年人提供系统性康复护理服务的。一些辅助器具有良好的通用性，也有些并非随买随用的产品，而应要根据老年人的功能障碍情况，开展需求调查、适配评估、量身定制及跟踪随访等工作。所以，科学合理地选用辅助器具还应有专业人员入驻养老机构以提供全面的服务。
4 结语
古人云：老吾老以及人之老，这要求社会、国家及家庭充分重视老年人的权益，要满足老年人的生活实际需要，积极改善和提高老年人的生活质量。新时期，为促进养老机构服务水平的提升，应充分重视辅助器具的科学合理应用，加大投入，培养护理人才，提高辅助器具的适配率，为老年人提供优质化康复护理。
参考文献：
[1]吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[D].山东大学，2011，（05）：32-35.
[2]屠其雷.辅助器具在养老机构康复护理中的探索与实践[J].社会福利（理论版），2014，（10）：134-135.
