时间：2023-12-02 15:57:29
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1.对象。研究对象为云南中医学院护理学院2010级215名护理专业大学生(以下简称护生),女生192人,男生23人,年龄在20-23岁,按入学时编班随机分为对照组(2010级护理1、4班,105人),实验组(2010级护理2、3班,110人)。两组护生间入学成绩、年龄、性别及基础课成绩均无显着差异(P>0.05),具有可比性。第五学期开设外科护理学课程,采用王雪文主编的《外科护理学》,实验学时18,均由笔者讲授。
2.方法。
(1)教学方法。对照组护生采用传统的实验教学模式即“教师示教+护生分组练习+教师总结”。实验组采用整合式实验教学模式,即“一个教学框架+一个实验步骤”。根据护生已学过的、技术操作所涉及解剖学知识的多少设计一个新的教学框架,“已学过的基础解剖学知识,即要点(护生复习)+将局部解剖特点与技术操作要点进行整合,即重点(护生预习)+解剖学知识在技术操作中的应用,即难点(教师指导)”;一个教学步骤,即“先试后导、先练后讲”。
(2)评价方法。①问卷调查:由笔者自行设计的调查问卷,内容为10个项目,回答方式为肯定或否定,在实验教学结束时发放,当天收回。发出问卷215份,收回问卷215份,有效问卷为100%。②技术操作考试:两种不同教学模式下的护生考核方式、考核项目相同,均聘请院外护理专家进行考评,教考分离,对操作考试成绩进行对照分析。③统计学处理:采用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析,计数资料的比较采用2检验,计量资料的比较采用t检验。
二、结果
1.两组护生学习主动性的比较。对照组护生课堂气氛相对沉闷,与教师互动偏少,大多数处于“被动接受状态”,提出专业探索性问题较少;实验组护生课堂气氛非常活跃,与教师互动积极,并按照整合式教学模式主动地串接起与相关学科的知识链,经常提出有一定深度的专业探索性问题。
2.两组护生对实验教学效果评价的比较。对照组护生的正面评价仅有2项超过70%,即“有利于引导理论联系实践、拓宽知识面”;实验组护生对10个项目的评价均超过70%。
3.两组护生技术操作考试成绩的比较。对照组平均成绩(79.51±8.82)分,实验组(85.36±7.38)分,两组比较,t=3.46,P<0.01,结果有显着性差异,实验组技术操作考试成绩明显好于对照组。
三、讨论
1.整合式实验教学模式的构思。外科护理学是我院的精品课程之一,笔者为精品课程建设负责人。在近六年外科护理学理论教学中不断尝试“知识模块”教学法,获得满意教学效果的同时深受启发,故构建整合式教学模式应用于外科护理学的实验教学中。该模式以提高知识的转化率(即知识+能力)为前提,以简化难点、突出重点、强化要点为原则,通过巧妙地教学设计,清晰地显示了技术操作与解剖学知识之间的密切联系,最大限度地激发护生的学习兴趣,有利于循证思维方式的培养,提升了他们的综合素质,优化了教学效果,创新了教学模式。
2.整合式实验教学模式的优越性。
(1)创新了实验教学模式,优化了教学效果。实验教学模式并不是一种计划,而是建起了一座理论与实践之间的桥梁。笔者改变了传统的实验教学模式,授课中简化了“难点”、突出了“重点”、强化了“要点”。所谓“难点”就是要解决护生盲目操作的步骤,提高技术操作的准确性和安全性;所谓“重点”就是要突出护理专业的特点,为临床护理工作解决实际问题;所谓“要点”就是要明确技术操作的步骤与注意事项,避免临床工作中护理差错或事故的发生;笔者根据技术操作与解剖学知识转化点的多少,精心设计教学框架,尽可能地使技术操作、解剖学知识与临床护理实践有机地整合在一起,创新了实验教学模式,使单纯的技术操作转化为内在的能力,极大地激发了护生的学习兴趣。由问卷调查结果可见,整合式实验教学模式得到了实验组护生多方面的肯定,其技术操作考试成绩明显好于对照组护生(P<0.01),获得了满意的实验教学效果。
(2)提升了护生的整体素质。整合式教学模式在讲授技术操作的同时还注重培养护生的思维方式及综合能力。例如:讲授三腔两囊管的插管法时,将技术操作的要点与食管的解剖学特征进行整合,运用解剖学知识来讲解“在插管过程中如何避免食管、胃底静脉曲张破裂而诱发的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技术操作步骤变得生动有趣,唤起了护生的求知欲,有利于思变、探研能力的培养,启迪了护理科研的意识,同时还巩固和加深了食管的解剖学特征,更重要的是培养了护生循证思维、临床思维的方式。
(3)加强了师资队伍的培养。整合式实验教学模式对教师的知识结构、教学能力、教学经验及教学设计等诸多方面均提出了更高的要求。教师既要精通外科护理学的知识点,又要结合相关的解剖学知识进行整合,准确地剖析出二者之间的知识链接点、知识转化率,要达到这一要求,教师必须付出更多地努力,不断地更新教学观念、拓宽知识面、完善知识结构、积累教学经验,努力提升自身的学术水平和教学能力,才能进一步提高教学质量、教学效果,紧跟当今世界护理教育发展的步伐。
关键词：外科护理学 课堂教学 管理改革
《外科护理学》作为护理专业的核心课程，是学生进入临床实习阶段的基础课程，也是一门将理论与实践相结合的综合性教育学科。如何提高其课堂教学质量、增强学生学习兴趣、调动学生学习积极性是目前教育工作们普遍关注的问题。本次研究将对学生以及教师进行调查，根据其反馈意见进行课堂教学管理问题分析，并探讨其相应的解决方法，为临床教学质量提高提供参考意见。
一、对象与方法
1.对象
本次研究选取我校2015年秋季学期接受《外科护理学》课堂教学的2014级三年制大专学生80名。其年龄为16-18岁，平均年龄为17.12±0.24岁，均为女性，均为统招入校。所有学生均采用小班课堂授课，课堂使用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学。另随机选取我校进行《外科护理学》教学的教师12名，其中男性教师2例，女性教师10例，教龄为2-26年，平均教龄11.47±2.18年。
2.方法
（1）调查法。研究采用自制问卷调查单，针对所有参加研究的学生，进行不记名式问卷调查，共计发放问卷80份，收回80份，有效问卷数量80份。问卷调查内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果四个方面，采用满分100分制，由学生对《外科护理学》教学管理进行评价，并提出自己的意见。
（2）访谈法。对12名教师进行课后访谈，访谈内容主要包括其目前所采用的教学方法、其对《外科护理学》教学的观点以及其对教学改革的意见。
二、结果
1.问卷调查结果
80份有效调查问卷中，学生认为目前教学管理中存在着教学思想保守、形式单一、内容过于理论化、教学评价形式化等诸多问题，另外还有少量学生认为目前所使用的多媒体教学课件文字量过多、有效信息表述不清，病例分析较单一。
2.访谈结果
12名教师访谈反馈意见多存在于教学方法和教学内容方面。12名教师中，有9例采用普通教学模式，2例使用过PBL教学，1例使用过情境教学。
三、讨论
1.《外科护理学》教学管理中的问题
（1）教学思想保守。通过研究发现，由于我国医护教学起步较晚，目前在《外科护理学》教学时，教师多采用传统教学，采用以书本为中心，以教师为主导，以课堂为中心的教学模式。但目前外科技术和理论更新较快，临床实践较强，其要求学生有着敏锐的观察能力和较强的操作能力以及创新应用能力，传统教学思想严重制约了学生的学习主动性和创新意识。
（2）教学形式单一。在《外科护理学》教学中，虽然采用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学，但教具和模型形式单一，教学内容和形式也较为简单，多媒体内容以书本内容为主，缺乏对外科以及和手术治疗的感官性认识，使学生失去学习兴趣。
（3）内容过于理论化。目前的《外科护理学》教学中，部分教师过于注重理论的教学，其教学内容中，理论知识所占比例过高，忽视了理论联系实际的教学模式，使学生的学习过于呆板，甚至无法将理论知识应用于实践当中，严重制约了学生的发展。
（4）教学评价形式化。在对学生进行考评时，目前多以其理论知识水平作为考评标准，不重视其实践能力和创新能力，同时其考试的内容和形式也缺乏较为细化的标准，无法真正考核出学生的能力，将学生局限于理论学习中，磨灭了其求知欲望和创新能力。
2.《外科护理学》教学管理改革措施
（1）改变教学观念。提高教师的综合素质，改变其传统教学观念，使其树立“教师为主导、学生为主体”的新型教学理念。在技术与理念均更新较快的《外科护理学》中应用新型的管理理念，明确学生在教学过程中的地位，才能够有计划的制定教学内容和教学目标。将培养学生的分析能力和解决问题的能力加入到日常课堂教学中，提高学生将理论知识应用到实践工作当中的能力，以及思考创新的能力，强化其独立思考和动手能力。
（2）优化教学内容。改革传统教学方法，优化教学内容，增加人文学科教学，加强护理专业课程安排和操作能力的安排。针对大专护理学科的特点，可适当减少自然学科的课程安排比例，适当增加人文学科课程，包括礼仪、心理、伦理等方面的教育，增强学生语言与交流沟通的能力，为今后工作打下坚实基础。同时加强学生理论与实践将结合的学习能力，通过病例分析等发生，提高其自主观察、思考、分析、创新的能力。在课堂教学中，教师应定期查找最新的外科护理学相关病例，指导学生分析研究，使教学内容更加具有使用性和科学性。
（3）更新教学模式。随着教学改革的不断深入，目前已经发展出了多种新型的教学模式，如情境教学法、兴趣教学法、PDCA循环管理法等，均在教学应用中取得了良好的效果。其均是以学生为主体，通过不同的教学模式，将理论与实践知识相结合，有机将不同的教学内容统一整合，形成统一的立体教学模式。引导学生主动在学习当中寻找问题、分析问题、解决问题，在这个过程中，可以独立应用理论所学知识，并将其带入的问题解决的过程中，提高其综合运用专业知识的能力以及独立创新的能力。
（4）改革教学评价体系。改革传统以理论知识为评价基准的学生能力考核模式，增加对学生综合能力和实践操作能力的考核。将学生考核标准细化，将学生的学习态度、日常作业完成情况、课堂考核评分、日常行为、仪容仪表、操作的规范性和正确性以及熟练程度、语言表述能力、交流沟通能力、人为关怀等均加入到教学评价当中，科学、客观的对学生进行学习效果评估，对学生的能力进行评价。
四、结论
《外科护理学》课堂教学管理中尚存在着较多的问题，其需要教育工作者们认真对待分析，并在教学实践中不断深化教学改革，同时也要不断提高自身素质和工作能力，以提高教学质量，为培养创新应用型人才奠定坚实的基础。
参考文献
[1]姚B，吴眨刘燕南.外科护理学课堂中兴趣法教学的探讨[J].中外医疗，2009（1）：104-105
[2]杨艺，丛小玲，许苏飞等.《外科护理学》教学方法改革成效及存在问题[J].护理管理杂志，2009（9）
[3]徐菊玲，季黄凤，张红.本科“外科护理学”课堂教学模式改革探索与实践[J].教育与职业，2012（24）：100-101
关键词：外科护理学；课堂教学；管理改革
《外科护理学》作为护理专业的核心课程，是学生进入临床实习阶段的基础课程，也是一门将理论与实践相结合的综合性教育学科。如何提高其课堂教学质量、增强学生学习兴趣、调动学生学习积极性是目前教育工作们普遍关注的问题。本次研究将对学生以及教师进行调查，根据其反馈意见进行课堂教学管理问题分析，并探讨其相应的解决方法，为临床教学质量提高提供参考意见。
一、对象与方法
1.对象
本次研究选取我校2015年秋季学期接受《外科护理学》课堂教学的2014级三年制大专学生80名。其年龄为16-18岁，平均年龄为17.12±0.24岁，均为女性，均为统招入校。所有学生均采用小班课堂授课，课堂使用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学。另随机选取我校进行《外科护理学》教学的教师12名，其中男性教师2例，女性教师10例，教龄为2-26年，平均教龄11.47±2.18年。
2.方法
（1）调查法。研究采用自制问卷调查单，针对所有参加研究的学生，进行不记名式问卷调查，共计发放问卷80份，收回80份，有效问卷数量80份。问卷调查内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果四个方面，采用满分100分制，由学生对《外科护理学》教学管理进行评价，并提出自己的意见。（2）访谈法。对12名教师进行课后访谈，访谈内容主要包括其目前所采用的教学方法、其对《外科护理学》教学的观点以及其对教学改革的意见。
二、结果
1．问卷调查结果
80份有效调查问卷中，学生认为目前教学管理中存在着教学思想保守、形式单一、内容过于理论化、教学评价形式化等诸多问题，另外还有少量学生认为目前所使用的多媒体教学课件文字量过多、有效信息表述不清，病例分析较单一。
2.访谈结果
12名教师访谈反馈意见多存在于教学方法和教学内容方面。12名教师中，有9例采用普通教学模式，2例使用过PBL教学，1例使用过情境教学。
三、讨论
1.《外科护理学》教学管理中的问题
（1）教学思想保守。通过研究发现，由于我国医护教学起步较晚，目前在《外科护理学》教学时，教师多采用传统教学，采用以书本为中心，以教师为主导，以课堂为中心的教学模式。但目前外科技术和理论更新较快，临床实践较强，其要求学生有着敏锐的观察能力和较强的操作能力以及创新应用能力，传统教学思想严重制约了学生的学习主动性和创新意识。
（2）教学形式单一。在《外科护理学》教学中，虽然采用多媒体幻灯、教具、模型等辅助教学，但教具和模型形式单一，教学内容和形式也较为简单，多媒体内容以书本内容为主，缺乏对外科以及和手术治疗的感官性认识，使学生失去学习兴趣。
（3）内容过于理论化。目前的《外科护理学》教学中，部分教师过于注重理论的教学，其教学内容中，理论知识所占比例过高，忽视了理论联系实际的教学模式，使学生的学习过于呆板，甚至无法将理论知识应用于实践当中，严重制约了学生的发展。
（4）教学评价形式化。在对学生进行考评时，目前多以其理论知识水平作为考评标准，不重视其实践能力和创新能力，同时其考试的内容和形式也缺乏较为细化的标准，无法真正考核出学生的能力，将学生局限于理论学习中，磨灭了其求知欲望和创新能力。
2．《外科护理学》教学管理改革措施
（1）改变教学观念。提高教师的综合素质，改变其传统教学观念，使其树立“教师为主导、学生为主体”的新型教学理念。在技术与理念均更新较快的《外科护理学》中应用新型的管理理念，明确学生在教学过程中的地位，才能够有计划的制定教学内容和教学目标。将培养学生的分析能力和解决问题的能力加入到日常课堂教学中，提高学生将理论知识应用到实践工作当中的能力，以及思考创新的能力，强化其独立思考和动手能力。
（2）优化教学内容。改革传统教学方法，优化教学内容，增加人文学科教学，加强护理专业课程安排和操作能力的安排。针对大专护理学科的特点，可适当减少自然学科的课程安排比例，适当增加人文学科课程，包括礼仪、心理、伦理等方面的教育，增强学生语言与交流沟通的能力，为今后工作打下坚实基础。同时加强学生理论与实践将结合的学习能力，通过病例分析等发生，提高其自主观察、思考、分析、创新的能力。在课堂教学中，教师应定期查找最新的外科护理学相关病例，指导学生分析研究，使教学内容更加具有使用性和科学性。
（3）更新教学模式。随着教学改革的不断深入，目前已经发展出了多种新型的教学模式，如情境教学法、兴趣教学法、PDCA循环管理法等，均在教学应用中取得了良好的效果。其均是以学生为主体，通过不同的教学模式，将理论与实践知识相结合，有机将不同的教学内容统一整合，形成统一的立体教学模式。引导学生主动在学习当中寻找问题、分析问题、解决问题，在这个过程中，可以独立应用理论所学知识，并将其带入的问题解决的过程中，提高其综合运用专业知识的能力以及独立创新的能力。
（4）改革教学评价体系。改革传统以理论知识为评价基准的学生能力考核模式，增加对学生综合能力和实践操作能力的考核。将学生考核标准细化，将学生的学习态度、日常作业完成情况、课堂考核评分、日常行为、仪容仪表、操作的规范性和正确性以及熟练程度、语言表述能力、交流沟通能力、人为关怀等均加入到教学评价当中，科学、客观的对学生进行学习效果评估，对学生的能力进行评价。
四、结论
《外科护理学》课堂教学管理中尚存在着较多的问题，其需要教育工作者们认真对待分析，并在教学实践中不断深化教学改革，同时也要不断提高自身素质和工作能力，以提高教学质量，为培养创新应用型人才奠定坚实的基础。
参考文献
[1]姚珺,吴娬,刘燕南.外科护理学课堂中兴趣法教学的探讨[J].中外医疗,2009(1):104-105
[2]杨艺,丛小玲,许苏飞等.《外科护理学》教学方法改革成效及存在问题[J].护理管理杂志,2009(9)
[3]徐菊玲,季黄凤,张红.本科“外科护理学”课堂教学模式改革探索与实践[J].教育与职业,2012(24):100-101
[4]鲁峰.护理专业课程改革的探索与思考[J].中外医疗,2009(1):104-105
【关键词】：网络教学；传统模式；外科学；应用前景
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】2026-5328（2020）07-064-02
外科学是一门比较重要的必修医学课程，其主要内容就是将基础理论知识和临床实践相结合，是培养应用型以及创新性医学人才最关键的一点，这门课程是综合性学科，所涵盖的内容比较多、知识面也比较广。而胸外科也是一门繁杂的科室，因此老师们的主要工作就是如何在有限的时间里将更多的知识教授给学生们。网络教学则顺应需求而生，它的发展对传统的教学模式产生了不可避免的冲击，而两种教学模式在实际工作中的交叉融合则发展出了更好的教学模式[1]。
一、传统教学以及网络教学的含义
（1）传统教学
在我国传统的课堂教学中大部分采用的都是凯洛夫的五环节教学模式，指的是组织教学、复习旧课程、揭示新课程、教授新课程以及布置新的作业，此教学模式着重于老师对学生学习方面的控制以及对学生的管教，强调课堂对学生的教育，传统教学模式中老师和学生之间的关系是主动与被动的关系，课堂上主要以老师口头教授，学生进行被动的学习[2]。传统教学模式的课堂中老师是核心，它是知识的传递者和拥有者，它监督着学生的学习，在教学的过程中，是起着支配、决定、灌输的作用，总的来说，传统的教学模式就是老师在主导。因此无论怎样丰富教学模式，强调让学生进行自主学习也很难改变传统教学模式的本质，因此学生学习普遍是消极、被动的。
（2）网络教学
网络教学指的是利用计算机网络建立起远距离教学系统，此教学系统分为同以及异步式系统。在网络教学模式中，老师要按照学生的基础水平以及教学大纲的要求来确定教学的内容，然后录制教学的视频以及制作网络课件，最后将其到开放式的网站，学生通过注册登录进入到网站中，选择自己感兴趣的课程来进行学习。网络教学是一种新型的教学模式，最近几年以来，互联网的普及以及开发出的各种教育软件，在很大的程度上将网络教学的内容进行了丰富，此种模式着重以学生的主观学习为目的，培养学生的学习能力以及学习的兴趣，教师在传统教学模式中的指挥和主导变成了指导和配合[3]。
二、传统教学以及网络教学的结合
（1）开发和设计课程
传统的教学模式在师资这方面有着很大的优势，老师有着丰富的经验，在课堂中可以对学习气氛进行很好的调动，对于疑难杂问可以采取由浅入深的解答，这些都是可以加入网络教学中的。如果能将这些优势运用到建设网络教学中，可以将网络教学平铺直叙以及过于死板的特点进行弥补。而且网络教学的重点不应该完全放在网络技术人员的身上，还要结合各个网络程序设计师、美术专业人士、个学科专家以及研发人士来制定更符合学习者要求的网络课程[4]。
（2）学习效果的评定
在网络教学中，学上完全是自主进行学习的，某些学生可能因为自律能力不够而放任自己，而传统的教学模式有老师的监督以及相应的考试。而胸外科护理又是一个内容繁杂的学科，所以网络教学中还要借鉴传统模式的测评方法，来对学习者进行一个胸外科护理学习的测验。
（3）回馈方式
在传统的教学模式中，学生对于疑难问题以及不理解的地方可以对老师进行随时的咨询，在网络教学中在这一方面比较薄弱，这时就需要借助传统的教学方法来进行弥补，通过对病例进行探讨以及定期解答疑问的形式，来统一讲解共同的疑难问题，并对于个别学生在学习过程中遇到的难题疑问进行一对一的交流解答[5]。
三、在外科学中的应用前景以及创新探索
（1）优化教学内容，共享教学资源
在我国，优化教学内容以及共享教学资源是伴随着医学教育网络化的发展，在全球范围内的胸外科护理教学资源，可以通过网络途径达到一定程度的共享，体现了充分的平等性。数量庞大的胸外科护理教学信息，在网络中被集中、编排以及选择，比较优秀的教学实践案例可以放在网络上被共享，难度较高的护理、新护理技术的推广、罕见病例实数以及对新医疗设备的操作等[6]。对于没有现场条件的学生来说，同样可以通过网络视频来获得身临其境的感觉。
（2）扩延教學时空，实现教育对象大众化
在网络教育中，教育的对象不受到性别、民族、职业、身份、学历以及年龄的限制，这是面向所有愿意学习的人开放，给实现现代教育大众化、众生化、社会化以及多样化的目标，提供了有效的教育途径以及良好的教育形式。并且可以让护理人员在校外或者是不离开岗位以及在家中就可以得到系统化的教育，完全摆脱了没时间学习以及因事而耽误了课程等尴尬状况。
（3）教学高效性以及交互性
网络教学的特点就是交互性、可控性以及智能性，让依照每个学生的特点来设计相应的学习课程变为可能，学习的进度、方式以及学习过程的个性化完全符合主体化教育的需求，在网络教学与传统模式相结合的教学中自主学习、因材施教以及以学习者为中心的传统教学原则也得到了体现[7]。
（4）信息实现实用性、及时性以及全面性
在过去，人们获得护理信息的主要渠道就是期刊、图书，但是随着网络的不断发展，网络上的信息也越来越多，教育信息主要包括了期刊、研讨会以及图书等也是借助了网络以此来服务于社会，而网络中提供的信息还具有全面性、及时性以及实用性，这是其他平台无法比拟的优势，这些信息的特点对于护理人员来说也尤为的重要。
1中职护理教育课程设置现状及存在的问题
1.1中职护理教育课程设置现状
2007年版教学计划和大纲课程设置由5个模块组成：基础课程模块、专业课程模块、专业方向课程模块、选修课程模块和毕业实习模块。选修课程模块由拓展模块1（基础课程）、拓展模块2（社科人文课程）、拓展模块3（专业相关课程）3种类型课程组成；学时分配：总学时为3596学时，其中基础课程模块为900学时、专业课程模块为918学时、专业方向课程模块为108学时、选修课程模块为270学时、毕业实习模块为1400学时。
1.2中职护理教育课程设置存在的问题
1.2.1课程体系庞大，特色不足张军荣研究发现我国的2007版中职护理专业课程设置中公共基础课学时偏多,设置科目仍偏离职业教育特色，特色专科护理开设过少。谭耀华认为现行中职护理课程体系异常庞大，秉承了传统的公共课、专业基础课、专业课的3段式课程设置方式，学生不仅要继续补偿初中数、理、化、计算机的不足，还要在语文、英语、政治、人文修养、法律、礼仪与人际沟通方面有所提升，而且专业基础课和专业课只是大专、本科的缩略版，内容多而不精，体现不出中职的优势和特色，学习难度较大，再加上学生基础薄弱，容易对学习感到失望，造成厌学，甚至流失。
1.2.2课程的实用性不强，与岗位需求脱节陈芬研究显示课程设置方面缺乏中职护理专业特点，医学基础知识偏深、偏难，实用性不强，过于强调学科的重要性；医学临床知识偏重于医疗，护理实践和护理社会人文课程涉猎较少，使护生缺乏以人为本的职业素养、就业适应能力及人际沟通协调能力；另外，课程门类也过多，超出了“必需”、“够用”为度的原则。李劲峰等认为当前的课程设置存在的问题有：强调学科的独立性、完整性，理论知识偏难，学生学得困难，教师教得困难；课程多、学时有限，学生实践技能和职业素养达不到岗位要求，专业定位不切合社会实际。黄刚等通过调查研究发现中职护理专业教学与护理岗位需求存在脱节现象。刘彦研究显示中专护理教育课程体系结构主要模式还是文化基础课、专业基础课、专业课，传统的授课模式没有得到根本的改变，课程内容与实践脱节，开设的课程不断增加，学生学习任务不断加重，影响了学生的学习积极性和创新能力的发展。
1.2.3课程设置结构不合理李晨曦等研究显示课程结构不合理，文化基础课程与护理专业课程之间的界限明显、缺乏衔接，以致学生在学习专业课程时候，往往无法体会前面知识的铺垫性；其次，由于学制较短，既要学习文化基础知识，又要学习专业理论知识以及专业技能，仅有的两年学习时间显得捉襟见肘；再次，人文类课程开设偏少，忽视了护理人才人文素养和人文精神的培养，导致培养出来的毕业生往往忽视病人心理需求；课程内容相对落后于临床，知识的应用性不强；课程难度大，缺乏吸引力。李淑芬认为目前的中职护理教育课程设置重理论轻实践。
2中职护理课程设置改进原则
2.1以岗位需求为导向，以培养实用型人才为目标
黄岩等认为中职护理教育课程设置要以社会专业岗位需要为导向，以学生为中心，培养其综合职业能力。遵循实用、够用、能用的原则，对教学内容进行有效整合，确保教学内容与护理岗位职业能力要求相一致，做到贴近社会、贴近岗位、贴近学生。
2.2形成个性化的培养模式
方勤等提出应根据人才培养方向的不同调整课程设置，除应具备护理专业必需知识外，增加适合学生个性化发展、社会需求的、有利于就业的专门课程，合理安排文化基础课、专业课和专门课课时比例，强化学生职业技能训练，逐步形成个性化的培养模式。
2.3发挥职教优势，坚持职业能力培养，增强职业发展竞争力
何君芳提出必须根据人才规格的具体要求来调整课程设置，改革课程内容，发挥职业教育的优势；坚持职业能力培养，增强职业发展竞争力，尤其是护理专业技能形成的实践环节，这是中等职业教育课程设置的基本要求和重要环节。
3中职护理教育课程设置改进策略
3.1文化课与专业课的增减
谭耀华等提出中职护理教育课程体系设置应该体现出职教特色，对基础文化课应进行适当地删减，特别是减少与专业联系不密切的课程，增加专业文化课，如护士人文修养、护理法律教育、护士礼仪与人际沟通等内容，稳固扎实做好职业道德教育；在专业课程设置上应体现“宽基础”，为学生自行选择专业后进入高职学习打下专业理论基础，且要减少分科，缩减内容，增加学生学习的有效性；技能培训应缩减项目，如删减给药、输液、插管等项目；强化基础照顾护理技术，如变换护理、床上翻身、口腔护理等，为学生就业做好铺垫。符秀华等认为应适当删除或减少文化课，如数学、物理、化学、英语课的时数，增加人文类课程与专业课程的课学时，如护理心理学、医学伦理学、法学基础、预防医学、老年护理学、社区护理学、护理概论、人际沟通、护理礼仪、精神病护理学、创业与就业指导、康复护理学等，将预防保健、康复等理念贯穿于护理专业教育的全过程，还要坚持对学生进行品德操行训练、表达能力训练与职业技能训练的“三个不断线”。王俏认为课程设置应在注重专业教育的基础上重视素质教育，因为人际沟通能力、逻辑思维能力、语言表达能力、良好的判断能力、良好的心理素质、良好的道德行为、良好的个人修养等素质是从事护理职业的基本要素。杨敏英等提出应早期开展护理专业课程教育，每学期安排一定时间临床见习，增加基础护理和临床护理专科实训教学，增加计算机操作应用实训课教学。李晨曦等提出应增加人文类课程，塑造良好校园人文环境，合理安排实训，强化学生实践技能。
3.2课程的整合
付杰提出变“学科本位”为“岗位能力本位”，建立模块课程体系“岗位能力本位”的课程理念，即首先把岗位工作过程解析对应到行动领域，再把行动领域转换成为相应的学习领域，最后按照认知规律的要求，形成一个个的课程模块；每个模块均有各自的教学目标与内容标准，既可以是文化课与专业课的综合，也可以是专业理论与专业实践的综合，这就淡化了传统的学科分界，实现了理论与实践的有机结合。张美琴提出按照岗位能力培养的需要,有针对性地选用相关学科的知识进行重组,构成不同需求的模块,强调所学知识的实用性；如将原来的人体解剖学、生理学、病理学、病理生理学合并重组为人体学基础；将免疫学基础、病原微生物、传染病学合并重组为传染病护理；将基础护理学、护理概论合并重组为基本护理技术；将内科护理学、外科护理学、妇科护理学、产科护理学、儿科护理学、五官科护理学合并重组为临床护理,并将其按照人的生命周期分为婴幼儿、儿童、成人和老年护理;把精神科护理学、护理心理学合并为心理与精神护理。伍小飞提出建立符合现代护理职业要求的基础知识课程模块，将各分离的学科和课程融合为形态学课程模块（包含正常人体形态和异常人体形态）；机能学课程模块（包含正常人体机能和异常人体机能）；促进跨学科的知识融合，以增加学生整体知识结构内涵；以人的生命周期重组专业课程，突出护理专业的特点；在传授专业知识和培训专业技能时，要注重护理人文精神的渗透以及从单纯的技能培训改变为对学生临床综合能力的培训，注重将人文课程与护理专业课程有机融合，充分满足现代护理教育的要求。
3.3构建“12345”的课程体系范国正提出建设
“一个指导、二个要求、三个对口、四个面向、五个模块的“12345”课程体系，即以人才培养模式为指导，以专业能力素质及执业护士资格考试为要求设置内容，强调基础知识与专业知识对口、专业知识与实践技能对口、实践技能与护理岗位对口，面向临床护理、社区护理、老年护理、康复护理等4大岗位群的能力发展需要，设置课程体系，构建有利于学生终身发展新的五个模块课程体系（基础课程模块、专业课程模块、专业方向课程模块、选修课程模块、毕业实习课程模块）；以创建精品课程为切入点，大力推进课程建设。
3.4个性化的课程设置与分层教学
数字化医院是以实体医院为基础，以网络为载体，利用虚拟现实技术、三维技术、多媒体技术、通信技术、网络应用软件以及基于应用软件的医疗服务系统建立的，以解答与人们健康相关问题为目的的新型综合医院模式[1]。近年来，数字化医院的迅猛发展对医务工作者提出了越来越高的要求。而当前临床护理面临比较严峻的问题是护理人才的严重紧缺急需医学教育规模的扩大，而专业水平不高及护理理念陈旧亟待教育模式的转变[2]。目前，网络教学、虚拟现实等数字化教学已在个别院校建立了的某些医学专业或课程中进行了初步应用，已显示出其在提高教学效果、培养学生自主学习等方面具有优越性。
1数字化医院在我国护理教育领域中的应用现状
在医学教育中，数字化医院是基于计算机集成网络、利用新型人机交互设备介入产生的多维性、适人性、综合性网络虚拟现实建立的一种系统化医学模拟培训场所。它既实现多学科的专科性和综合性教学，使教育不受时间、空间的限制；又能实现院校间合作，节约和共享教学资源；作为实现院校和医院、社区之间联系与合作的虚拟平台，使学校教育和临床实践紧密结合，缩短护生向护士转变的历程，解决了护士的继续教育问题。目前，国际上大多数发达国家和地区高等教育学府，利用现代科技技术和现代管理理念，建立“真正意义上的现代医学模拟中心（Medical Simulation Center， MSC）”――即数字化医院（Digital Hospital）已成为系统性规划和建设医学模拟培训场所的主要潮流[3]。
我国在1995年启动金卫网建设，金卫网已建成并投入使用的有虚拟护理中心、虚拟医疗中心和虚拟药学中心等，人们可查询医学知识，并享受到医疗咨询服务[4]。目前国内多家院校和网站建立的虚拟医院主要提供医学信息、服务咨询、题库等服务。近来，护理教育学者尝试将数字化平台直接应用于教学过程，如第二军医大学应用CPR-D技能培训系统（专业版）开展急救技能培训及考核，并将虚拟系统和模拟人结合起来进行急救技能的单项技能训练（BLS）、团队复苏训练（ACLS）；中山大学附属第一医院将Blackboard数字化学习平台应用于手术护理教学[5]；大连医科大学利用Uecourse平台建立《组织学与胚胎学》数字化网络教学平台[6]；这些针对单项护理技能或课程的虚拟教学，提高了教学质量，培养了学生的主动学习能力。复旦大学护理学院更是围绕“护理学核心课程”进行改革建立了“护理实践中心管理系统”平台（http：//nursingfudaneducn）[7]。开放式护理教学模式更大程度上促进学生对护理技能的自主学习和反复学习，但是如何在实现国外先进技术和经验本土化的基础上，建设更好的适用于我国国情和发展需要的旨在提高护理人才综合素质的教育模式和教学平台仍是国内护理教育研究的焦点和改革热点。
2数字化医院护理教学平台的探索性构建
基于以上分析，本院于2012年逐步构建了初具规模的数字化模拟医院护理教学平台，并已投入使用，具体构建策略包括以下四个主要方面。
21综合课程改革当前虚拟现实模拟临床案例中专门针对护理专业的内容较少，且由于国情和习惯的不同，与我国目前临床常规用药和治疗方案存在一定的差异，因此，国外的教材和技术需要消化吸收后实现本土化。在广东省教育科研项目的资助和学院的全力支持下，建立以系主任为组长、护理学专业专职教师为成员的数字化医院教学平台建设小组，任务包括综合课程改革、平台建设与管理、数据库的管理与医院、师资队伍的培训等几个方面。其中，综合课程改革是以我国现有护理专业人才培养方案为依据，在引进和借鉴国内外先进教学经验和课程体系设置的同时拥有临床专家和教育专家、富有丰富数字化技术和经验的同行共同参与，综合分析整合各项资料，编写出一套更适合我国当前护理人才培养的先进护理学专业教材，并在此基础上确定数字化医院护理教学平台建设的基本方案。
22数字化医院信息平台建设为满足平时学校理论教学和实验教学的要求，以及更好地实现与临床实习/工作的无缝衔接，数字化医院信息平台分为以下几个模块。
221数字化教学模块包括课堂教学PPT、精品课程、电子教材、作业、答疑、试题库、互动讨论、智能知识库以及前沿相关知识库，并具有远程功能，既可以实现学生随时性学习、连续性学习和开拓性学习，又方便与教师在网络环境中及时指导和交流。
222实验教学模块将虚拟技术和高端模拟人相连接，可以进行单项护理技能的教学，还可以对病例模拟进行仿真演练，从而培养学生的综合技能、临床思维和团队协作能力。
223虚拟医院应用数字化技术建立一个类似于动画游戏的模拟真实医院和诊疗程序的虚拟医院，包括模拟不同的发病场景和完整的医院部门设置，重点突出护理专业人才所需技能，如现场急救、护理文书书写、健康评估和护理诊断、护理方案的制定和实施等。学生可以选择不同的病例进入学习，并可提供及时指导和信息反馈。
224科学研究模块连接学校图书馆电子图书数据库，方便师生进行资料的查询和利用；师生可以利用数字化平台科研成果，展示学术报告、专题讲座、专项实验和学科前沿，及时把握学科研究动态，并可进行交流与讨论，实现资源共享、取长补短、互相促进的目的。具体的构建策略如下：①充分利用学校计算机房，建成覆盖全院的网络并与因特网联通，实现本院网络中心和课室多媒体设施等的信息化建设，并可方便学生使用自己的电脑和手机等设备进行自主学习；②针对护理专业人才培养要求和临床购买有效的、可操作的医学教学软件，实现利用理论指导、专业技能、综合素质的信息化教学，实现管理的信息化；购买和建立护理专业适用的集数字图书馆、电子文献数据库、国内外医学网站、管理用基础数据库、医疗资源库、电子病例库、考试题库等常用数据库，更方便学生的自主学习和学习效果评价；③与专业软件公司合作，利用多媒体技术与仿真技术将与护理教学有关的文字、图片、声音、视频、动画等素材恰当地结合起来，制作成高级动画游戏进行教学，实现各种病症及治疗、护理效果的仿真再现，为学习者提供现实仿真环境、仿真病例、病情变化、紧急处理等关键技术，达到医疗护理的模拟技术操作可执行，并能通过信息反馈技术检验操作的准确性。④加强与母校和其他具有高等护理专业的院校以及实践教学基地之间的交流与合作，实现教学资源的共享。
23师资队伍的培养通过培训、外派学习和临床进修等多种形式加强专职教师理论知识和实践技能的学习，从而掌握前沿的护理动态和临床常见病例的常规护理方案，掌握先进的教学方法，树立先进的教学理念。设立专门岗位实现专业人员对系统的维护。培训内容主要包括：信息化时代医学理论、医疗方法、多媒体应用、网络操作、系统维护等技术。成立以系主任为领导、专职教师和实验员为成员的教学小组，共同商讨确定教学方案和教学内容，并明确职责，按照内容划分版块确定总负责人和分管教师，制定教学计划和实施具体教学任务。
24相关制度的建立制定一套完善的促进数字化平台建设和维持良好运作的管理制度。例如，对专职任课教师参加培训的强制性措施，考核合格者才能进行任教；对师生积极进行数字化教学改革和积极参加资源库建设等的鼓励措施；院系对数字化平台建设和运转投入的经费保障措施等方面的制度。
关键词：诊断；护理；实验中心；探索；实践
临床医护实践贯穿于临床、护理的全过程。临床医护人员通过不断实践，积累经验，逐步提高自身医疗水平。但随着《执业医师法》，《医疗机构管理条例》法的出台，患者维权及自我保护意识不断增强，临床医护人员应用新的诊疗技术和急救技术在患者身上"临床实践"的可能性也日趋减少[1]。面对这种现状，对于本科专业医学、护理学生及住院医生, 临床护理诊断实验中心是她们学习基本技能的平台, 是连接基础与临床的桥梁。
1诊断护理实验中心的功能
诊断护理实验中心已成为医学院人才培养的摇篮，诊断护理实验中心的建立与发展是医疗和教学质量提高的重要标志之一[2]。诊断护理实验中心运用模拟技术进行临床基本技能培训，安全性高，无风险性、重复性好、低成本和开放性的特点，能较好地解决了各级各类专业技术人员在临床技能训练及医学护理人员的执业培训。
诊断护理实验中心建立了现代化模拟诊断实验室、儿科学实验室、妇产科检查操作室、心肺多媒体室、五官科模拟诊室、针灸推拿室、急救医学基本技能训练室、模拟手术室。根据人才培养目标与课程教学重新整合、规划, 形成了包括临床模拟外科手术室、多媒体网络室、影像学实验室、模拟妇产科实验室、病房诊疗模拟操作室、中医操作实验室、临床基础检验实验室、综合实验室等，标准化患者、医用标准化模拟人，其中标准化患者可以无体征（供学习诊断学的问诊和正常体格检查）或有真实而恒定的体征（如心脏听诊、肺部罗音等）；或模拟多种病史（如头痛、发热等）和体征（如心率增快、呼吸音增粗、步态异常等）。标准化患者通过被问诊、体格检查对患者做出评估及进行反馈教学。
2执业医师考试培训
结合国家执业医师及执业助理医师资格考试大纲，制定适合的诊断学教学大纲。与国家临床执业医师资格实践技能考试接轨，设计、组织、实施诊断学实践技能的评价体系[3]。培养诊断学实践技能的教师队伍，改革诊断学实践技能的培训方法。
诊断学体格检查教学要理论联系实际，融知识传授、能力培养、素质教育于一体；课内课外结合。如交互式教学，结合"标准化患者"、多媒体心肺听诊、肝脾触诊模拟人和计算机软件系统为基本形式的"诊断学教学实验平台"和CAI课件以及网络课堂的应用等教学方法和手段，将传统的单向教学模式转变为由学生主动参与的双向模式，培养学生临床基本技能的动手能力。实践教学中，强化正常检体基本功训练，继续保持传统的教师指导，同学之间一对一的练习全身系统体格检查；同时利用现代化教学手段，观摩检体诊断录像片，使操作手法规范化，与国内医学院校统一分组教学：教师指导，学生之间可相互查体，以训练查体的基本方法及查体的顺序，掌握系统的体格检查方法[4]。临床实践教学：在病房、门诊、急诊对患者进行正规的查体、异常体征的识别、心电图、X线及CT及临床思维的训练，把诊断学教学延伸到毕业实习中去，确保学生真正掌握临床技能。
3住院医师培训与考核
住院医师规范培训是毕业后医学生教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。其内容包括内外科系统常用基本技能操作培训、急救技能培训、计算机能力培训与考核。如在临床实践过程中，医护人员都会遇到突发的危急重症需要做出快速反应并实施紧急抢救，心肺复苏技术是否过硬直接影响到医院的医疗质量与安全。为提高住院医师总体急救水平，按照住院医师培训的阶段要求，并根据国家执业医师考试要求，对住院医师开展了病史采集与病例分析、临床基本技能操作和辅助检查结果分析读判等培训与考核。培训内容还包括人工呼吸，心外按压，简易呼吸器的使用，除颤仪的使用和气管插管。
培训考核方式采用现场培训与网络授课将结合，现场演示，技能实践与考核一体化模式。为了保证培训的标准化，包括专业技术及临床决策能力两方面，前者由专家对住院医师的病史采集、体检能力、医疗操作技能、手术操作技能等进行面对面考核；而后者则分别在第一阶段与第一阶段培训结束时进行。可采用面对面病例分析的考试方法，也可使用计算机辅助考试系统进行测试，使临床决策能力测试向更加科学的方向发展[5]。为了在培训中加强和巩固住院医师的问诊和体检的临床技能，另外还引入标准化患者的考核方式。
4护士培训与考核
为了提高护理人员的素质，加强护理技术操作的培训，提高临床护士护理技术操作能力，特别制定了护理人员培训计划，使护士能较好掌握基础及专业知识，技能操作规范，动作熟练，如专科护理常规、一般护理常规、生命体征监测技术、生命体征监测技术、血糖监测技术、口服给药法、动脉血标本采集技术、静脉血标本采集技术、儿童心肺复苏术、简易呼吸器的使用。护士病历书写客观真实、准确、及时、完整和规范。护理规范到位，如：晨间护理、晚间护理、床上擦浴、床上洗头、排泄护理、留置尿管患儿的护理、压疮的预防与护理、鼻导管给氧法、超声雾化吸入疗法、吸痰法、鼻饲法等。健康教育内容恰当，落实到位。病情观察及时，能正确判断分析病情变化；具有较强的分析问题、解决问题的能力，如急、危、重患者抢救配合能力，意外事件应对处理能力，并具备较强的护患沟通、护护沟通、医护沟通能力。
对护士要护理风险教育与培训，如危重患者转运、患者发生误吸、发生输液反应或疑似输液反应、发生静脉空气栓塞、药物过敏抢救、护理人员发生针刺伤、突然停电、发生火灾、护理投诉。进行安全防护意识教育, 牢固树立安全第一、防患于未然的观念。做好氧气筒使用、存放工作,远离易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用过程中做到防震、防火、防热和防油, 每次用后检查开关。穿刺操作训练的物品需经灭菌处理,操作时严格执行无菌原则, 物品一经污染主动汇报、更换, 过期、破损的物品严禁使用。
5体会
医学诊断护理实验中心是进行实践教学、开展科学研究的重要基地。它能培养培训医学生的各种规范化操作技能和临床思维能力，真正做到提高诊断护理实验中心利用优化教学资源，为各层次培养培训提供高水平的训练平台，推动临床实践教学方法的改革。护理诊断实验室中心有建立科学的管理体系，能充分发挥临床技能培训的功能和效率，护理诊断实验室中心围绕树立以学生为本、知识传授、能力培养、素质提高、协调发展的教育理念和以能力培养为核心的实验教学观念，培养出综合型、开拓型、复合型的医学人才。
参考文献：
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[2]李云芳,于兰贞,邱玉贞.临床技能培训中心功能和管理模式的探索[J].实验室研究与探索,2011,30（3）:91-92.
[3]孟红旗.诊断学教学与执业医师实践技能考试能力的培养[J].临床医学工程,2011,18（11）:1807-1808.
关键词：高职护理；理实一体化；教学模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A？摇 文章编号：1674-9324（2014）06-0255-02
高等职业教育培养的是高级技术应用型人才，突出的是培养学生解决问题、适应工作的能力，有别于高等教育培养的研究型、工程型人才，也有别于中等职业教育培养的技能型人才[1]。为了使我院护理专业提高教学质量，快速培养社会需要的合格的技能人才，我们采取“理实一体化”教学，从教学理念的树立、实训环境的改变、双师队伍的打造、校本教材的设计开发、教案的设计、教学评价体系的建立等多方面进行了创新改革。
一、“理实一体化”教学的定义
“理实一体化”教学即理论实践一体化教学法，是一种创新的教学模式，体现了“手脑并用，做学合一”的职教思想，突破以往理论与实践脱节的状况，理中有实，实中有理，注重培养学生动手能力，将理论学习与实践操作紧密结合起来，丰富课堂教学和实践教学环节，是充分调动和激发学生学习兴趣的一种教学方法[2]。
二、“理实一体化”教学采取的措施
1.“理实一体化”的实训环境。“理实一体化”教学要有与专业和规模相适应的硬件设备和学习环境。由于此种教学方法强调空间和时间的统一性，这就要求护理专业不同的课程的实训实验室具有不同的模型，如模拟病房有高级组合式基础护理人训练模型、导尿模型、高级手臂静脉穿刺训练模型等基础护理课程必需的模型，内科护理实训室有综合穿刺训练电子标准化病人、心电图机等模型设备等，外科实训室、健康评估实训室、妇科护理实训室、儿科护理实训室等等实训室都有相应的实训模型和设备。除此之外，各实训室还要有必需的教学环境，如黑板、多媒体教学设备等。教学场所直接安排在实验实训室，从模型、实验设备上为“理实―体化”教学中师生双方边教、边学、边做、理论与实践交替进行提供保障。
2.护理专业试行1+1+1人才培养模式，促进理实一体化教学。我院从2010年开始进行了校院合作共同培养护理专业人才的探索，充分发挥学校、医院双方的资源优势，通过“1+1+1”护理人才培养方案的实施和研究，探索一种可行的护理人才培养模式。将护理专业学生的学习分为三个阶段，即第一学年在学院学习医学基础课程，由校内老师在教室、实验室、多媒体教室直接授课；第二学年在医院，由医院的一线临床医师或护理部主任来承担第二学年的专业课程的教学，并利用时间直接带学生去病房讲授课程，充分体现了将“围着黑板讲护理”变成“围着病床学护理”教学理念；第三学年直接在医院实习。这种培养模式，充分体现了理实一体化教学方法，既能使学生掌握必备的操作技能和理论知识，又能使学生自觉地将所学理论与实践知识紧密结合，还可以培养学生的创业能力和创新能力。
3.培养“双师型”教师。我院护理专业课教师大多是从医学院校毕业后就走上教学岗位，无临床工作经验，理论教学水平尚可，而实践教学能力则较薄弱。实训教学则大多依赖实训指导教师，而实训指导教师虽然专业技能娴熟而对理论知识又知之甚少，因而产生了理论与实践严重脱节的现象，必须加强对专职教师实践能力的培养。让富有经验的实训教师传、帮、带以弥补专职教师在操作技能上的不足；从医院引进优秀的护理人才或聘请一些理实过硬的护理专家充实教学一线；制定专业教师培养计划，组织教师参加各类培训。利用暑期下医院、外出实习进修的方法，先后有三人到国外学习，十余人到其他院校培训学习，有三十多名骨干教师利用暑假到医院亲身体验，增加实践教学经验。
4.“理实一体化”教学过程与教案的设计。在教学过程中创建“理论教学-模拟教学-案例教学-实训、实习教学”的教学方法。教师边讲授边演示，学生相互模拟练习，做到了理论实训一体化。①、录像观摩与课堂仿真模拟相结合：充分应用视频、图片等多媒体资料，开展课堂模拟训练，增强学生的实际操作能力。②、案例教学与理论探讨相结合：针对本课程实践性强的特点，我们使用了理论与案例教学相结合的方式。即在教学中即时引入病案，从实际问题入手，把书本知识与经验积累结合起来。③、课堂教学与网络学习相结合：精品课程建设中，我们制作了系统的多媒体教学课件、视频录像、习题库、试题库、问题实时解答等丰富的网络资源。既利于任课教师通过网络平台自由地进行备课和修改、添加、更新资料；又促进学生学习能力的培养。“理实一体化”教学的教案应轻内容而重组织过程和训练方案，应尽量避免在教案中罗列大量的教学内容。讲知识、教方法、练能力是“理实一体化”教学的实质。达尔文说过：“最有价值的知识是关于方法的知识”，要让学生在求知的过程中去发展思考力，去领悟寻求真理的方法。
5.编写适合“理实一体化”教学的大纲、计划和校本教材。过去，使用的教学大纲、教学计划、教材只适用于分段式教学模式，而“理实一体化”教学采用的是模块化的教学方式[3]，这样，现行的教学大纲、教学计划、教材已经不适用了。但“理实一体化”教学没有现成的可资借鉴的大纲、教学计划、教材，我系教师积极探索，没有教学大纲和教学计划就自己制定，没有教材就自己编写。我院提倡有能力、教学经验丰富的教师自编教材，尤其是实训教材。如护理专业依据本专业特点和需求，由教师集体备课，编写了完整的护理专业主干课程和实训课的教材，教材内容编排采用了理实一体化教学模式，突出了理论讲授与实践训练相结合的特点，教学效果良好。
6.建立有效的教学质量评价体系。整个教学质量评价可分为过程评价和结果评价，而以过程评价为主[4]。在实施教学的过程中，实施对课堂教学质量的控制尤为重要，因为课程的改革、课程的开发需要通过课堂教学来实施，因此，紧紧抓住课堂教学的质量，是保证一体化教学取得成效的关键环节。学院非常重视对课堂教学的检查与评估，建立了一套较为科学、可行的检查、评价体系。评价结果通过学生、教师及其他有关途径，及时反馈课堂教学质量的信息。
“教学有法，而教无常法”，理实―体化教学法和其它教学法没有绝对的对错、优劣之分，都有一定的适用性。深化办学模式和人才培养模式改革，强化学生的技能培养，重视学生创新精神和综合能力的培养，总结出适合自身发展需求的教学方法，才能提高职业教育的水平和质量，为国家的经济建设培养高素质的应用型人才。
参考文献：
[1]王富花；沈发治.“理实一体化”在《精细化工工艺学》课程教学中的应用与思考[J].广东化工，2009，（09）.
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[3]张继红.高职教育实施理实一体化教学模式的困境与出路[J].卫生职业教育，2012.
1．1对象
学生为皖南医学院近5年学习预防医学课程的非预防医学专业学生，专业涉及临床医学、护理学、口腔医学、法医学、麻醉医学、影像医学、药学、公共事业管理等。教师：2006年以来教授非预防医学专业的预防医学系授课教师。
1．2方法
采用定量和定性调查的方法，调查内容包括：①教师主持的各类科研、教学研究课题以及实施过程中学生参与情况；②教师指导大学生课外科技创新情况与成果；③指导大学生论文情况；④教师参与教材编写情况。1．3统计分析调查结果由Excel2003软件进行统计描述，分类变量资料由绝对数和百分比表示。
2结果
2．1学生参加教师课题情况
非预防医学本科生参与教师科研工作包括：流行病学现场调查、健康教育、行为干预、数据录入以及数据整理等。如表1所示，自2006年以来，我系开展的27个项目中，参与项目各个环节的大学生达到1230余人次，学生数占该年授课学生数的9．4％。另外，学生参与科研也取得了良好的社会效益，如安徽省全球基金第三轮和第六轮艾滋病项目办为皖南医学院师生参与艾滋病防治工作并取得的成绩，特颁发了感谢状。
2．2支持和引导学生独立开展科研创新情况
自2008年我校设立大学生科研基金以来，我系教师指导的学生共获校大学生基金资助项目超过20项，参与的学生人数达400人。学生参与了项目的选题、撰写综述和标书、课题设计、课题实施和结果分析整理。2009年，由我系老师指导的本科生获得皖南医学院历史上第1个全国大学生“挑战杯”科技论文竞赛三等奖和安徽省一等奖的荣誉；近3年学生已发表或即将发表的科研论文10余篇。
2．3参与专业教材建设和加强教师授课艺术情况
医学院学报(JofWannanMedica1Colleze)2011：30f6近年来我系老师主编和参编各种级别教材达30余部，包括《医学统计学》、《预防医学》、《预防保健学》等。同时根据我国新时期卫生工作方针并结合我校实际，在日常教学中将“预防为主”的思维贯彻到每一节理论课中，在集体备课中，认真讨论，将具有典型的、能充分体现“预防”思想的最新的案例结合到教学中¨，激发学生参与预防医学实践活动的热情和学习积极性。本学科的《预防医学》课程2009年被省教育厅评为省级精品课程，另外教师获得校级教学名师1人，校授课一等奖2人；安徽省“师德先进个人”、“教坛新秀”称号各1人。
3讨论
3．1非预防医学专业人才培养模式的转变
加强非预防医学专业学生的预防医学教学，培养复合型人才是当前我国医学教育的迫切需求。20世纪80年代，教育部发出“加强对非预防医学专业预防医学教学”的通知；90年代教育部又在“面向21世纪高等医学教育改革”中专门设立非预防医学专业预防医学教育教学改革项目；在十一五规划中强调了要“大力发展社区卫生”的要求，这就需要我们改变教学模式，培养更多合格的复合型人才以适应世界卫生组织(WHO)提出现代医学所需要的人才模式——“五星级医生”的要求，即卫生保健提供者、决策者、健康教育者、社区领导者和服务管理者，而这种人才需求与我们现有的人才培养模式尚有差距。为此各医学院校陆续开展了多种形式的教学研究和改革，目的是让医学各个专业的学生树立“大卫生”的观念，强化“预防为主”的思维，提高开展公共卫生服务的能力。
3．2非预防医学专业预防医学课程教学改革现状
当前国内对于非预防医学专业的教学改革形式多样，如：①修订教学大纲或课程设置强化预防医学观念，主要是通过教学内容增减和调整学时数，以满足教学改革需要_4J。②社区实践模式的探索，增强学生理论联系实际和解决实际问题的能力。对于低年级学生，在接触预防医学课程之前，利用第二课堂活动，进行社区实践，使学生对社区卫生服务工作有初步的了解；高年级学生在学习预防医学课程之后，分期、分批去社区进行不同内容的实践，使学生应用所学知识有计划、有目的地完成实习指导的内容，加深对公共卫生的理解，提高他们开展预防服务的能力。我国北京、天津、广州的部分医学院校通过积极探索，取得了一些成功经验。在中西部欠发达地区或无预防医学专业的医学院校中，目前面临的主要问题是：预防医学课程不受重视，学时少、教师编制少和实践教学基地缺少等’。如何适应当前对复合型人才的需求模式，加强教学研究与改革，转变思想观念，探索一条适合我校的人才培养模式尤为重要。
3．3创造条件，引导学生参加教师承担的相关课题
近年来，我系承担的各类纵向和横向科研课题逐年增多。我们尽可能地把本科生纳入到项目组中，让本科生承担力能所及的工作，如流行病学现场调查、健康教育、行为干预、数据录入以及数据整理等。在我系近年开展的各种项目中，参与项目各个环节的大学生达到1000余人次，学生数占该年授课学生数的9．4％。通过学生参与课题，不仅强化了学生理论联系实际的能力，而且把课堂上枯燥的理论知识变成了活生生的具体生动事例，促使学生更深入地掌握理论知识。学生通过参与课题，从而进社区、进工厂，让学生了解到当前我国公共卫生面临的挑战，进一步树立了预防为主的思想。
3．4积极支持和引导学生独立开展科研创新
目前我们支持和引导学生独立开展科研活动或课外科技创新的方式有两种，一种是支持大学生课外兴趣小组通过自选题的形式开展科研活动，另外一种形式是支持学生申请皖南医学院大学生科研基金开展科研活动。首先面临的问题是选题：一方面学生由于知识积累和阅历不够不知道该选择什么样的课题；另一方面由于学生往往想象力过于丰富，选择的课题严重脱离现实。鉴于此，我们在授课过程中紧密联系实际，把近年国内外发生的有关公共卫生问题与理论紧密进行联系，如讲到环境污染对健康的危害时，联系到近期日本因地震引发的核电站事故对环境和健康的影响；在讲到营养和食品卫生的时候联系到我国食品安全问题，如“三聚氰胺”奶粉事件、“瘦肉精”事件以及“染色馒头”事件等。以此调动学生的学习兴趣，另一方面也可以激发学生主动思考、提出问题，引导学生关注公共卫生安全、关注民生，使科研选题不仅具有科学性也要具有一定的社会意义。白2008年我校设立大学生科研基金以来，我系多位具有科研经验的教师参与指导本科生申请课题。由于和公共卫生有关的课题主要以社会调查为主，项目实施难度不大，对仪器设备要求不高，且可参与的学生多，因此广受学生欢迎，其影响面也大。经我系教师指导学生参与了项目的选题、撰写综述和标书、课题设计、课题实施和结果分析整•509•理，一方面提高了学生扎实的预防医学、临床医学、社会医学、心理学等专业理论和实践技能，使学生更深层次的领会到公共卫生和预防医学的意义；另一方面也培养了学生的创新精神、独立分析和解决问题能力。
3．5参与专业教材建设，提高教师授课艺术
为适应新形势下的人才培养模式，加强教师自身素质的提高，首先应积极鼓励教师参与教材编写，以此提升教师素质。教材建设是专业建设的重要部分，可进一步提高教师专业技能，更为重要的是能把加强实践能力的思想贯彻到教材编写中，同时通过参与教材编写起到了与外界交流的机会，扩大视野，了解当前专业发展的动向，近年来我系老师主编和参编各种级别教材达30余部，并获得了各种教学有关的荣誉，为更好的提高教学质量打下了扎实的基础。
