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关键词：二氧化硫 燃料脱硫 烟气脱硫 治理方法
中图分类号：X5 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）06（c）-0147-02
空气的二氧化硫主要来源于工业生产，其特点是气味较难闻，极易引发呼吸不畅，如果随着呼吸系统进入血液循环，就会使一些酶活力大幅度下降，进而增加肝脏负荷，还对呼吸系统造成阻滞，严重时会导致炎症，与苯进行有机反应，可加大这种物质的致癌作用；二氧化硫会限制叶绿素的光合作用，使得植物叶子枯黄，最终阻碍植物的正常生长；一些金属制品或者饰品会在二氧化硫的作用下失去光泽，使得织物结构变得脆弱；此外，二氧化硫会在空气中经过缓慢氧化而成为三氧化硫，与水作用就会形成酸雨，从而大幅度腐蚀地面各种设施。因此，采取有效方法对空气中的二氧化硫进行治理是势在必行的，关系着人们生活的多个方面。
1 燃料脱硫
煤炭中的硫含量大约为1%，当前试验分析的新型脱硫方法包括浮选法、氧化脱硫法、微生物脱硫法、化学过滤法、粉碎脱硫法等等。在实际含硫燃料的处理中，对中型煤固硫能够有效而经济地减低二氧化硫的排放量。对多种煤种加以处理，选取沥青等材料对其进行黏结，采用较为经济的含钙固硫剂，经过干馏作用制煤，固定成型，就可以得到不同类型的煤炭。运用这种方法，可以有效解决用煤较多的大型工业区二氧化硫空气污染问题，把煤炭改造为清洁燃料，不但可以大大提高煤炭的燃烧利用程度，还可以减少其对空气造成的污染。对煤炭进行有效的气化或者是液化，如脱碳、加氢，就可以将其改造为清洁燃料。
可以采用以下方面进行重油的脱硫操作：在钼、钴或者镍作为催化剂的情况下，经高压加氢反应处理，破坏C-S化学键，转换为H-S，形成具有臭气蛋气味的硫化氢气体，达到重油燃料的脱硫效果。
2 燃烧脱硫方法及其原理
现在工业最为常用的燃烧脱硫方法是先进的流化床燃烧脱硫技术，其运行的化学原理是等反应池内因气速而出现的上升作用力与煤粒重力大小相等时，煤粒就会出现浮动硫化。在燃料燃烧的过程中，应该加入一定量的石灰，达到脱硫的目的，其反应机理如下：
根据煤粒的流态不同，可将流化床锅炉分成两种，即鼓泡式和循环式。其中，循环式的脱硫工艺流程为：制备相关的吸收剂吸收塔处理脱硫灰二次循环控制系统，它通常选取干燥的消石灰粉当做二氧化硫的吸收剂，还可以为其它的对SO2强吸附物质。这种工艺进行脱硫还有一些其它产物，如亚硫酸钙、硫酸钙、煤灰、未经反应的消石灰等等，可用于煤矿废矿井的填埋、公路施工建设等等方面。这种工艺现在普遍用于10～20 kw等级的工业机组，用地较少、造价经济，对老机组具有良好烟气除硫效果。
3 燃烧烟气脱硫方法
在工业废气排放到空气中之前，应该选取物理或者是化学的处理方法对其进行脱硫操作，主要可以分为干法处理和湿法处理两种。根据多年的实践研究，总结有关经验的基础上，以下几种新型方法对烟气脱硫具有较好的应用效果。
3.1 湿法脱硫处理
3.1.1 强碱或者亚硫酸钠吸收法
其反应机理如下：
此种方法较为方便合理，对于二氧化硫含量较高的烟气，由于强碱很容易因吸收废弃的二氧化碳而形成碳酸钠，这样就增加强碱的投入量，进而提高了处理成本，这样就可以选用具有弱酸性的亚硫酸钠进行烟气除硫。
经吸收塔处理，由于排放废液中亚硫酸氢钠具有较强的还原性，如果不加以处理，就会对水体造成污染，降低水质。可以采用向排放液中加入一定量的氢氧化钠加以处理，其反应如下：
产生的亚硫酸钠可以供造纸厂或者其它工厂投入使用，还可对溶液加以物理或者化学处理，分析亚硫酸钠，使其以结晶的形式沉淀，这样就达到亚硫酸钠回收再利用的目的。
3.1.2 亚硫酸钾溶液吸收法
由于亚硫酸钾具有较高的溶解度以及良好的热稳定性，因此将其当做二氧化硫吸收液，更容易结晶回收利用，减少了废气治理投入资金。其反应机理如下：
此反应为可逆反应，可采用浓度较高的亚硫酸钾溶液当做吸收剂，在温度为60℃ 时候对二氧化硫进行吸收，这样就会形成较浓的亚硫酸氢钾溶液，然后引入相关处理仪器中间，经过降温处理就可以获得焦亚硫酸钾固体，再经过高温脱水，即可获得纯度较高的二氧化硫气体，用于其它行业施工材料。余液可以稍加处理再进行回收利用。
3.1.3 氨水吸收法
其反应机理如下：
运用这种方法对燃烧烟气进行脱硫，可以得到具有亚硫酸氢铵的溶液，可以采取加入定量浓硫酸，析出高纯度的二氧化硫，得到硫酸铵晶体，用于农业化肥，进而加以回收再利用；还可以采用在废弃液中通入氨气，在大气中氧气的氧化作用下，进过结晶过滤，从而得到硫酸铵固体。这种方法的脱硫率可高达90%。
以上三种方法均为湿法处理，其优势是采用的设施较少、占用空间不大、较为经济实用、处理手段较为简便。然而经过湿法处理后的烟道气体温度较低、相对湿度较高，粉尘与水分结合出现白色烟雾，且不易扩散，因此，为改善这一情况，需要在废气排放之前，增添一道加温装置，来提高排放其它废气的整体温度。
3.2 干法脱硫处理
3.2.1 碱式氧化铝法
将强碱与氧化铝制成球形，可以吸收废气中的二氧化硫，其程度可高达90%，如果这种装置吸收达到饱和，可在150 ℃～350 ℃的范围内回收，其产生的二氧化硫可与650 ℃时和一氧化碳反应，得到固体硫。其机理如下：
3.2.2 石灰石或者白云石法
把称好的石灰石或者白云石置入高温锅炉内，经高温分解得到对应的氧化物，然后再与燃烧烟气中的二氧化硫气体进行作用，生成对应的烟硫酸盐或者硫酸盐。石灰石的主要成分是碳酸钙，白云石的主要成分为碳酸镁，这种脱硫方法的反应机理如下：
反应产生的固体颗粒可以采用对应的装置除去，这种方法对二氧化硫的反应率为25%左右，可以采用湿法脱硫的方式进一步加以处理。
3.2.3 活性炭吸附法
采用活性炭一幅装置能够较好对燃烧烟气中多种污染气体进行吸附，如果在其环境中还有氧气和水汽，那么这种吸附就不仅仅表现在物理方面，还有一定的化学吸附作用。通常燃烧烟气各种成分的组成为：二氧化硫0.05%～0.10%之间、水汽10～13之间、二氧化碳3%～6%之间、其它大多为氮气和氧气。
在温度100%～150℃之间，烟气通过活性炭吸附装置时，在活性炭的催化和吸附作用下，废气中的氧气、水分、二氧化硫就会被吸附在装置内，这样就为它们提供一个可发生化学反应的平台，从而产生硫酸，其反应方程式如下：
上述三种方法为干法脱硫，在对大量排放气体处理的时候较为方便，降温不明显，不易形成烟雾；其缺点就是吸附较为缓慢、处理设施过大、维修费用多等。
4 催化氧化法
在五氧化二钒的催化作用下，二氧化硫可与空气中的氧气作用而生成三氧化硫，再与水汽进行反应，得到硫酸。这种方法的处理效率会受到烟气中粉尘颗粒影响，所以应该事先除去颗粒状物质。
5 结论
综上，现在有关二氧化硫治理方法很多，笔者认为，要想选择合理的二氧化硫治理方法，就应该在自身经济、技术、规模等条件的基础上，采取合适的吸收试剂或者吸附装置，确保处理设施能够长期运转、简单实用、便于检查维修。
参考文献
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[2] 张勇，唐抒梅，赵松洁.原矿焙烧烟气中二氧化硫的治理研究[J].黄金，2012（6）：59-62.
[3] 崔晓阳，郭健，岳凤洲，等.双碱法治理低浓度二氧化硫烟气的生产实践[J].硫酸工业，2012（3）：31-34.
一、解除患者精神紧张情绪
病人初次检查时，因不了解此项检查而产生恐惧感，思想负担较重。针对此问题，护理人员应做好心理护理，耐心向患者解释，态度和蔼，仔细回答病人提出的问题，消除病人的思想顾虑，并遵医嘱术前30 分钟给予安定10 mg 肌注。
二、详细询问患者有无麻醉药过敏史
目前一般用1 %地卡因或2 %利多卡因溶液作喷雾吸入或滴入表面粘膜麻醉，对此药物过敏者，往往初次喷雾后即有胸闷，脉速而弱，面色苍白，血压降低甚至呼吸困难等。护理人员应立即给予吸氧，遵医嘱给予抗过敏治疗。为了避免发生此问题，可在用药前询问病人有无药物过敏史。
三、防止出血
出血为最常见的并发症，一般量少可自行止住，但也有个别发生危及生命的出血者，应遵医嘱立即给予止血药物治疗，并保持患者头偏向一侧，以便呼吸道通畅。
四、患者出现紫绀或缺氧时应及时吸氧
纤支镜检查时能降低动脉血氧分压1 0 ～ 2 0mm Hg ，患者心率加快，出现口唇紫绀，呼吸困难，应立即给予吸氧。
五、有哮喘史的患者宜服药预防哮喘
【关键词】 小儿支气管肺炎；布地奈德；盐酸氨溴索；雾化吸入；氧气驱动；临床疗效
在世界范围内，每年有1.56亿儿童发生支气管肺炎，我国儿童支气管肺炎发病人数高达2100万人，支气管肺炎患儿呼吸道分泌物增多，易形成黏液栓[1]，婴幼儿纤毛清洁功能较差，呼吸力量弱，发生不同程度的阻塞，因此小儿支气管肺炎的治疗抗感染外，改善通气，肺泡换气功能，减轻全身炎症反应对全身系统损害，也是治疗的重要部分。本文介绍我科应用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年7月~2011年4月收治的51例小儿支气管肺炎患儿的临床资料，分为治疗组（30例）和对照组（21例），治疗组男性14例，女性16例，年龄在40d~6岁之间，平均3.1±0.7岁；对照组男性13例，女性8例，年龄在50d~6岁之间，平均3.3±0.9岁。两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均采用综合治疗方法，包括抗感染（病毒、支原体、细菌）、吸氧、止咳、镇静、平喘、吸痰等措施。对照组患者加用盐酸氨溴索雾化吸入，氨溴索7.5mg入0.9%生理盐水3ml中，加入面罩或雾化器中（德国百瑞公司生产），通过3~4L/min氧气驱动雾化吸入，10~15min一次，根据呼吸困难情况可连用2~3次/h，雾化后拍背吸痰，症状缓解后减少吸入次数，直至减至1~2次/d[2]。治疗组患儿加用布地奈德混悬液0.5~1mg（阿斯利康制药有限公司生产，产品批号307399）入1~2ml生理盐水混合后，用法同氨溴索。比较两组患儿主要临床症状改善时间，主要包括咳嗽消失时间、气喘缓解时间、湿音消失时间及药物不良反应。
1.3 入选及排除标准 所有患儿经病史、体检及胸部X线检查符合支气管肺炎的诊断标准，伴有气喘及哮鸣音，排除伴先天性心脏病、营养不良、佝偻病、呼吸衰竭、心力衰竭等其他脏器功能衰竭的患者[3]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
2.1 两组患儿主要症状改善时间比较见表1
表1 两组患儿主要症状改善时间比较（x±s，d）
治疗组患者咳嗽、气喘、哮鸣音、湿音缓解或消失时间均短于对照组，两组患儿疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 两组患儿药物不良反应比较见表2
表2 两组患儿药物不良反应比较
两组患者均未发生肝、肾损害等严重药物不良反应，比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
3 讨论
支气管肺炎是儿童的常见病、多发病，特别是婴幼儿期，其呼吸系统生理解剖的特点，气管、支气管官腔相对狭窄，纤体粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹性组织发育差，血管丰富易充血，肺间质发育旺盛，肺含气量少，容易发生粘液阻塞，患儿咳嗽反射差，不能及时清除呼吸道分泌物及异物，容易发生支气管肺炎，呼吸不畅是婴幼儿支气管肺炎呼吸衰竭常见原因[4]，因此，减轻支气管肺炎时呼吸系统炎症反应，减轻气道阻力，增加氧气供给，缓解缺氧是防治支气管肺炎患儿病情恶化的重要环节。糖皮质激素有较强的抗炎作用，对各种原因引起的炎症和免疫病理的不同阶段具有抑制性作用，但是其有较多的不良反应，限制了其内儿童中的使用，布地奈德混悬液是一种新合成的卤化肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强。局部吸入能收缩气道微小血管，减少炎症渗出； 吸入后能抑制气道局部IgE合成[5]，降低其活性，阻断变应原所诱发的气道反应性炎症；对气道炎症损伤有修复作用，减轻气道粘膜水肿、充血，抑制气道粘膜分泌；抑制气道炎症性细胞的粘附，降低炎症细胞活性[6]。氨溴索是目前临床广泛应用的祛痰剂，能刺激呼吸道界面活性剂的形成[7]，调节浆液性与黏液性物质的分泌，改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低纤毛的粘附力，痰液比较容易咳出，同时盐酸氨溴索注射液能刺激肺泡上皮细胞的合成及活性物质的分泌 [8]，能维持肺泡的稳定性及末端气道的通畅。在本组治疗中，盐酸氨溴索及布地奈德混悬液通过面罩被动吸入，药物浓度大、雾化柔和、用量少不会造成肺内液体潴留[9]，同时雾化通过氧气驱动，改善患儿缺氧情况，纠正酸中毒，有利于解痉。氧气驱动盐酸氨溴索及布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，能促进患儿病情恢复，缩短病程，减少不良反应，对仪器的要求不高，可以在基层医院推广。
参考文献
[1]张爱华.支气管肺炎支原体支气管肺炎临床特征及治疗对策[J].实用全科医学，2009,11（3）：612―613．
[2]刘长山，王雪艳.布地奈德雾化吸人治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].天津医药，2009，32(6)：361．
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[4]黄秀珠.小儿支气管肺炎支原体支气管肺炎96例临床分析[J].中国当代医药，2010，17(12)：32―35．
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[7]Aaron SD.The use of ipratropiym bromide for the management of acuteasthma exacerbation in adults and children： a systematic review[J].JAsthma，2010，38(7)：521―530．
关键词:弃置费用 处置费用 税收 计量 探讨
■一、固定资产弃置费用的定义及相关规定
弃置费用也叫弃置成本,或资产弃置义务(ARO, asset retirement obligation), 通常是指根据国家法律和行政法规、国际公约等规定,企业承担的环境保护和生态恢复等义务所确定的支出,如核电站核设施等的弃置和恢复环境义务等。
2006年财政部的《企业会计准则第4号――固定资产》第十三条规定:确定固定资产成本时,应当考虑预计弃置费用因素。
《企业会计准则第4号――应用指南》指出:固定资产弃置费用通常是指根据国家法律和行政法规、国际公约的规定,企业承担的环境保护和生态恢复等义务所确定的支出,如核电站核设施的弃置和恢复环境义务等。
企业应该根据《企业会计准则第4号――或有事项》的规定,按照现值计算确定应计入固定资产成本的金额和相应的预计负债。
油气资产的弃置费用,应当按照《企业会计准则第27号――石油天然气开采》及其应用指南的规定处理。不属于弃置义务的固定资产报废清理费,应当在发生时作为固定资产处置费用处理。
《企业会计准则第38号――首次执行会计准则》第七条规定,在首次执行日,对于满足预计负债确认条件且该日之前尚未计入资产成本的弃置费用,应当增加该项资产成本,并确认相应的负债;同时,将应补提的折旧(折耗)调整留存收益。
■二、弃置费用的会计处理
(1)取得具有弃置义务的固定资产时的记账方法
企业取得具有弃置义务的固定资产后,必须先确定未来弃置义务的金额,并折算为当前现值,将现值与固定资产的取得成本一起合并计入固定资产原值,并随固定资产一起折旧(固定资产折旧分录与正常折旧并无区别)。
例:某核电厂固定资产取得成本为100000元,通过技术手段确定10年后的弃置费用为10794.60元。按8%的利率计算现值PV(I/Y=10.8%,PMT=0,FV=-10794.60)=5000
借:固定资产 105000
贷:银行存款 100000
预计负债-弃置费用 5000
(2)计算各期应计利息
取得具有弃置义务的固定资产后,每年需提取利息费用(到终期时利息费用累计值加初始值即为弃置费用),继续上例,各年末需计提利息费用为预计负债期初账面价值乘以利率。
第一年末利息费用为5000×8%=400,分录如下:
借:财务费用-利息400
贷:预计负债-弃置费用 400
第二年末,弃置费用科目累计数为5,000+400=5400,应提利息费用为5400×8%=432
借:财务费用-利息 432
贷:预计负债-弃置费用432
依此类推,一直到第10年末。
(3)弃置费用实际发生时的会计处理
借:预计负债-弃置费用10794.60
贷:银行存款10794.60
■三、弃置费用的税收差异
世界上大多数国家税法均不允许权责发生制法下的弃置费用(折旧和利息)进行税前扣除,只有固定资产报废,发生实际弃置支出时,方可一次性抵扣。因此,在固定资产报废前,权责发生制的会计核算方法会使递延所得税负债的借方不断增加,等到弃置费用实际发生时,产生递延所得税负债的贷方,直接与借方相抵消。
■四、固定资产弃置费用与处置费用对比
固定资产弃置费用的提出,容易与固定资产的处置费用相混淆,二者相互联系,固定资产弃置费用与处置费用发生时期一致,都是发生在固定资产报废、毁损时的支出,但二者又有本质区别。
1、概念和范围不同。固定资产弃置费用限定于特殊行业,企业须承担环境保护和生态恢复等义务所确定的支出固定资产处置费用的概念和内容都比较直观,也比较宽泛,固定资产在转让、出售、报废、毁损时发生的报废清理费用,是直接的处置成本。
2、支出性质不同。弃置费用是企业固定资产所带来的未来经济利益而必须发生的支出,构成了企业生产成本与期间费用的一部分,是固定资产为了达到预定用途所必须发生的支出,将其列入固定资产的成本能够客观真实地反映企业的资产状况和每期的损益情况。
固定资产处置费用与固定资产初始购买或构建的成本相比金额较小,支出的效益涉及期短,应划分为收益性支出。
3、计量原则不同。固定资产弃置费用的金额与其现值比较,通常相差较大,需要考虑货币时间价值。固定资产处置费用不需要折现,应在实际发生时计入固定资产清理的损益。
4、对损益的影响不同。固定资产弃置费用是固定资产达到预定可使用状态的必要成本,是固定资产直接的增量成本,其价值应该由收益的期间承担。固定资产处置费用,是对固定处置收益的抵减,影响处置当期的会计损益。
■五、固定资产弃置费用的经济实质
整个会计处理的过程中,只有在最终弃置义务发生时,才对企业现金流产生影响。与计提固定资产折旧的原理类似,在弃置义务发生时,会产生巨额的现金支出,而固定资产为企业带来的未来经济利益却是平均分担在各期,这必定会造成息税前利润被低估而其余各期利润被高估的现象。核算预固定资产弃置费用的整个会计过程,本质上就是通过合理的会计手段,将终期发生的弃置义务,合理分配到固定资产使用各期的过程。
根据企业《企业会计准则第4号――固定资产》的有关叙述,在具有弃置义务的固定资产取得日,企业应当按照弃置费用的现值计入相关固定资产成本。关于这点,理论界存在争议:刘群(2008)认为,弃置费用支付时点在固定资产寿命的缘结点,企业只有及时足额支付弃置费用,才能顺利履行相应的义务。弃置费用的现值在初始点一次性计入固定资产价值,并没有实物资产与之对应,实质上是一种虚拟资产。应将这部分固定资产初始价值计入“未确认融资费用”,根据每年实际计提的折旧额进行摊销,同时确认相应的“预计负债”。何宗宁(2009)认为,弃置费用是由未来事项形成,并只能造成经济利益流出企业,不符合资产的定义,故不能计入固定资产成本。且弃置费用符合损失的定义,故应通过“资本公积”科目核算,按现值计算确定入账金额,按实际利率法摊销。
■六、固定资产弃置费用的计量
弃置费用终值的确认更大程度上是技术等问题,而不是会计问题。根据已确认的终值计算现值,是会计理论界关于预计弃置费用讨论的一个热点,主流意见有两点,通过实际利率计算和通过投资回报率核算。笔者看来,这一分歧是弃置费用研究的重点,不仅是会计处理上的不同。虽然实际的经济内涵是一致的,无论采取何种比率计算弃置费用的现值,其各会计年度分担金额之和都是相同的,都是弃置费用终值的金额,但不同点在于,基于不同的比率,弃置费用在各年的分布不同,这种分布的不同,关系着企业的财务状况。计算比率越小,入账的现值越大,各期分担财务费用之间的差距越小;而计算比率越大,入账的现值就越小,财务费用的分担从初期到终期呈明显的阶梯状递增(弃置义务巨大时甚至会产生初期分担和终期分担差额巨大的现象)。至于具体采取何种比率,应视企业的具体财务状况和固定资产弃置成本的具体数额而定。但是在理论层面上,采取实际利率更符合前述弃置费用的经济实质。预计弃置费用是包含于固定资产成本中的,只是其支付发生于固定资产报废日,可以视为一项预提资金,而不是用于投资的,其货币的时间价值自然应当以实际利率计算而不是投资回报率。
■七、需进一步探讨的问题
1、确认问题。关于确认弃置费用的固定资产范围,准则指南中明确指出的仅有核电站和油气资产,煤矿企业、化工企业等是否要确认,是否要分规模,如何来分规模,还是不论规模大小都需计提,尚需我们在实践中完善与规范。
2、计量问题。固定资产弃置费用计入固定资产成本,如何进行弃置费用金额的准确计量,成为影响会计信息真实性的关键因素。准则中关于环境保护和生态恢复的必要支出范围界定过于模糊,如何进行测算、准确选择折现率、合理运用固定资产折旧方法,将成为需进一步探讨的问题。
参考文献:
[1] 何宗宁:固定资产弃置费用之处理[J].财会月刊:会计版,2009(2)
[2] 曾艳芳:预计弃置费用的原理及核算[J].财会月刊:会计版,2008(10)
[3] 秦嘉龙:谈固定资产弃置费用的确认与计量[J].财会月刊:理论版,2008(11)
关键词：阻塞性肺气肿；治疗方法；疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0032-01
近三年来笔者采用中西医结合及西药联合治疗阻塞性肺气肿患者共109例，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年2月至2012年9月期间住院的符合阻塞性肺气肿诊断标准的患者109例。所有患者均经过X线检查确诊为阻塞性肺气肿，其中52例患者有长期的吸烟史，22例患者由于职业性粉尘导致肺气肿，其余35例患者的病因不详。将全部患者随机分成观察组55例和对照组54例：观察组患者中，男性患者28例，女性患者27例，年龄38～73岁，平均4784±16.34岁；对照组患者中，男生患者30例，女性患者24例，年龄39～72岁，平均48.32±15.29岁。2组患者在年龄，性别等一般情况比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 入选和排除标准
1.2.1 入选标准：所有109例患者均经过X线检查进行确诊。X线检查显示：患者的双肺透亮度明显增加；肺纹理不清；肋间隙明显增宽等。同时伴有咳嗽、咳痰等症状。
1.2.2 排除标准：排除肺结核、肺部肿瘤以及尘肺的患者；排除慢性支气管炎、支气管哮喘的患者；排除不能配合医护人员进行治疗的患者；排除拒绝参与的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：对照组54例患者均采用西药联合治疗。主要采用抗生素静脉注射以及平喘药口服。抗生素有：磷霉素注射剂以及头孢曲松钠注射剂。疗程为15-30d。平喘药有：复方羟丙茶碱去氯羟嗪胶囊以及甘氨酸茶碱钠片。病程为30d。
1.3.2 观察组：观察组55例患者在西药治疗的基础上配合中药组方进行治疗，中药名为养阴清肺汤，酌情加减。处方为：生地20g、麦冬10g、生甘草5g、玄参10g、川I贝10g、丹皮7g、薄荷6g（后下），炒白芍20g。每天l剂加清水600mL，煎成约200mL，煎两次混合后分两次口服。7d为1个疗程，治疗2个疗程。
1.4 疗效判定：根据患者的临床症状对患者的疗效进行判定，分为显效、有效和无效三级。显效：患者的咳嗽、胸闷、气短以及呼吸困难等症状基本消失；有效：患者的咳嗽、胸闷、气短以及呼吸困难等症状得到明显的减轻；无效：患者的临床症状没有减轻或者有加重的情况。
1.5 观察指标：患者的临床疗效、不良反应发生率、复发率以及患者满意率。
1.6 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验， 组间对比用X 2检验，P
2 结果
2.1 临床疗效：所有患者治疗后均随访6-12个月。观察组55例患者中，41例患者为显效，占74.55%；9例患者为有效，占16.36%；5例患者为无效，占9.09%；总有效率为90.91%。对照组54例患者中，30例患者为显效，占55.56%；7例患者为有效，占12.96%；17例患者为无效，占31.48%，总有效率为852%。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（P
2.2 不良反应发生率、复发率以及患者满意率：观察组患者的不良反应发生率以及复发率无明显低于对照组患者（P
表1 两组患者不良反应发生率、复发率以及患者满意率的比较（n/%）
3 讨论
阻塞性肺气肿是临床上呼吸系统的常见症、多发闰，目前其发病机制尚不清楚，主要的特征是气流的不完全的可逆的受限。北方地区有较高的发病率，并且死亡率也较高[1]。主要的表现为肺组织、肺泡囊等结构发生过度的充分，造成患者肺组织的弹性下降，并且肺容积明显增大。主要的治疗方法有外科手术、西药治疗、中医药治疗等。江慧玲等采用中西医结合治疗手段，效果明显，治疗前后FVC、FEVl、FEVl/FEC、MMEF等指标变化均明显，说明中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿较单纯西医综合治疗效果明显，可用于临床应用及推广。本文研究同样表明：中西药结合治疗组治疗效果明显优于单纯西药治疗组，两者比较差异显著[2]。
阻塞性肺气肿患者起病较为隐密，并且病情发展比较缓慢，患者的病程比较长，并且复发率较高，对患者的健康造成严重的影响，同时也给患者造成巨大的经济负担。如果患者治疗不规范或者病情反复发作，经久不愈，则最终会发展成为慢性肺源性心脏病。导致患者发生阻塞性肺气肿的原因有很多，一般认为最主要的发病原因为吸烟、感染以及空气污染等。患者呼吸道发生感染时，患者体内的蛋白水解酶会造成肺组织弹性蛋白酶被抑制，最终导致阻塞性肺气种的发生[3]。本组研究中，观察组患者的疗效明显优于对照组患者。
综上所述，中西药结合治疗慢性阻塞性肺气肿具有很好的治疗效果，可作为临床治疗手段进行推广应用。
参考文献
[1] 赵铮铮，王泽学，周志明.肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿临床疗效分析[J].中国医药导刊，2008，10（4）：506-508
[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；并发症；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-124-02
胫腓骨骨折是骨科临床上常见的损伤之一，其治疗方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治疗胫腓骨骨折在临床上普遍应用，而且术后护理和康复指导是保证手术成功的关键[1]。但是应用外固定架治疗胫腓骨骨折若使用不当常可发生一些并发症，故本文对我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折76例的临床资料进行回顾性分析，现将胫腓骨骨折外固定支架并发症的护理体会总结分析并报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年1月~2008年2月行外固定治疗胫腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年龄范围为22～67岁，平均年龄36±2.8岁。（1）左侧骨折32例，右侧27例，双侧骨折17例。（2）骨折原因：重物砸伤15例，车祸23例，高空坠落21例，其他原因致伤17例。胫腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受伤时间 1～5d，平均3d。住院时间 7～35d，平均16d。卧床时间 6～25d，平均12d。
1.2手术方法
开放性骨折均急诊手术，闭合性骨折做好各种术前准备后在硬膜外麻醉下外固定支架手术。患者取正卧位或侧卧位，在硬膜外麻醉下行无菌操作，把胫腓骨骨折两端尽量复位，操作者将外固定架钢针经皮扎入骨折上下两端，固定位置后逐渐调整加压，使骨折端靠近，间隙缩小。每日可在床上调整加压，缩小骨折间隙，加速骨折愈合，术后患者可早期下床活动。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。
2结果
2.1愈合及随访
采用外固定架治疗胫腓骨骨折76例，平均固定时间为8~16周，拍X线片示：骨折愈合。 且全部患者均获得6～9个月随访，平均5个月，未出现骨不连现象。骨折愈合时间3～9个月，平均5个月，除1例有胫总神经损伤的功能恢复较差外，其余全部功能均恢复良好。
2.2并发症
本组9例出现并发症，其中发生针孔感染、固定针松动4例，骨折端再移位畸形3例，其他情况2例。
3临床护理及预防措施
3.1饮食及心理护理
骨折早期骨断筋伤、气滞血瘀、肿胀疼痛，多食清淡、易消化、富含维生素的食物，忌辛辣、油腻类食品。不能急于服用补养之品，可补充含蛋白质及钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、鸡蛋、瘦肉等。骨折后期饮食以滋补肝肾、补气养血为原则，以强化筋骨加速骨折愈合，多食动物肝肾、骨头汤、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多饮水，防止便秘。
如果有条件时可让患者实地观察，了解已用过外固定架治疗患者的反应与评价、近期及远期的疗效、功能恢复情况及效果等。这样做到患者和家属心中有数，方可消除顾虑，积极主动配合医生治疗，调动患者的主观能动性，从而进一步使患者取得战胜疾病的信心。同时，对患者的心理变化给予同情和理解，安慰患者，耐心解释病情和治疗方式，稳定患者的情绪。
3.2术后常规护理及出院指导
术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴。鼓励老年患者咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入。术后定期经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。
经过一段时间的治疗和护理，根据病情可出院回家继续调养。嘱患者保持心情舒畅、避免风寒，保持居住环境舒适。告知患者外固定架不能随便拆除，以免影响骨折对位及愈合。鼓励患者进行正确的功能锻炼。按时服用药物。每3~4周来院复查。根据骨折愈合情况进行功能锻炼，调整或拆除外固定架，增加营养，多食健脾补肝肾的食物。
3.3并发症的护理及预防
3.3.1针孔感染术后保持针孔周围皮肤清洁，干燥，每日2次在无菌操作下用1‰的洗必泰消毒液点滴针孔处纱布，并随时观察局部情况及时更换渗湿纱布，更换时密切观察针孔处的皮肤情况及体温变化。若体温超过38℃以上者应及时打开敷料，观察创面有无感染情况，并及时处理。同时要强化医护人员防止院内感染的意识，减少医源性感染的机会。
3.3.2固定针松动术后定期检查支架每个锁钮是否松动，及时调整螺丝钉和固定针的松紧度，以免由于固定针松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。患者早期进行功能锻炼时应避免过早过猛的活动，过早负重时最好在扶拐下进行，并用绷带把支架与肢体包缠固定在一起。
3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未拧紧，早期负重过度引起，因此要告诉患者及家属不能随便拆卸或扭动固定架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折的移位畸形。
3.4功能锻炼
为防止骨质疏松、肌肉萎缩及关节强直的发生，患者需要进行功能锻炼。在术后2周内，关节不活动的情况下指导其进行踝关节背伸及骨四头肌的主动收缩活动。在术后2周后血肿已逐渐吸收，局部肿胀消退，骨折较稳定时可指导患者作伸展髋、膝等关节的大幅度活动。术后第7周骨折开始愈合，局部肿胀消失，关节活动正常，可带外固定架离床活动，并在双拐保护下行走。患者出院后嘱其坚持患肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩或关节畸形的发生。避免患肢负重、使肢体早日恢复功能。骨折外固定支架的优点是固定一般较为牢固，患者可早期负重，加强功能锻炼，但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿早期负重及功能锻炼，结果致骨折延迟愈合，肢体关节僵硬或强直[2]。
4护理体会
采用外固定器治疗胫腓骨骨折，根据其不同关节的特点，术后可指导患者早期进行积极有效的肢体功能锻炼，避免关节长期外固定造成关节僵硬，有利于维持和恢复关节的功能活动，但其治疗效果的好坏与护理息息相关。本组76例经外固定架治疗胫腓骨骨折的患者通过上护理均达到康复，避免了感染、移位、关节僵硬、肌肉萎缩等后遗症，缩短了愈合时间，肢体功能恢复良好[3]。
[参考文献]
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关键词：急性肺脓肿;系统护理;纤维支气管镜
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0202-01
纤维支气管镜的临床应用逐渐广泛，目前已将其使用于急性肺脓肿的治疗中，疗效良好，但以发生气管痉挛等不适，因此，要求给予系统护理配合治疗操作。本文在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺脓肿患者中随机抽取60例，总结选用纤维支气管镜应配合的系统护理方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料:在我院2010年2月至2011年12月收治的急性肺脓肿患者中随机抽取60例，28例女患者（46.7%），32例男患者（53.3%），年龄范围17-70（平均年龄统计值41.4岁），全部病例均给予X线检查，胸片结果显示脓肿情况，大小范围1.6-4.2cm（直径），平均统计值3.3cm，病症部位：20.0%（12/60）为肺右叶后侧上段，56.7%（34/60）为肺右叶后侧下段，13.3%（8/60）为肺左叶后侧上段，10.0%（6/60）为肺左叶后侧下段。采用纤维支气管镜对患者的气道内分泌物进行检查，并实施细菌培养操作，其中47例存在混合菌感染，占比为78.3%， 13例为在单一感染，占比为21.7%，主要为大肠杆菌、肺炎球菌等。
1.2 方法:给予抗生素治疗，药物选择为注射用阿莫西林克拉维酸钾，滴入剂量为1.2g，每2日用药1次，在支气管发生病变的部位插入纤维支气管镜，操作按照常规方法进行。通过活检孔插入导管，并增加深度直至病变深处，给予灌洗，使用的冲洗液为生理盐水，用量在100ml左右，以稀释脓液，施加负压，并将其吸除。彻底吸净后再次向其中加入注射用阿莫西林克拉维酸钾，剂量同样为1.2g，同时加入生理盐水，此次用量不可超过20 ml，手术完成后将纤维支气管镜取出。
1.3 疗效评判:痊愈为X线检查结果无异常，体温无异常，无咳痰等症状；显效为X线检查见脓腔范围减小，且不超过原有范围的50%，体温无异常，咳痰等症状缓解；无效为X线检查见脓腔范围减小，但为原有范围的50%以上，咳痰等症状如前。
2 结果
用药当日患者咳痰等症状即得到缓解，7日后多数患者（91.7%，55例）体温无异常，15日后56.7%（34例）痊愈，36.7%（22例）显效，6.4%（4例）无效，30日后93.6%（56例）痊愈，6.4%（4例）无效。
3 护理
3.1 准备护理:（1）心理准备：患者的心理准备状态对治疗效果可起到一定的干扰作用，因此应注重帮助患者做好心理准备。首先应使患者了解治疗方案，认可手术疗法，从而减轻患者负担，消除顾虑。增加配合能动性。（2）资料准备：护士应对患者的相关资料有较好的掌握，并认真进行资料准备，以增加对患者病情及病史、体质的了解。同时重点观察影像检查得到的病灶影像，掌握病变部位情况。术前对 患者进行常规血液检测，以统计血小板数目，分析凝血功效，并监测心电图、血压情况，视病情选择是否给予血气分析。准备紧急救治需要的仪器和物品，并将术中应用的心电监护仪准备好，保证氧气充足。术前叮嘱患者禁食，保证5小时内为空腹。使用阿托品，应用途径为肌肉注射，剂量为0.05g[1]。
3.2 配合护理:（1）操作规范：护理中的操作应尽量减轻力度，针对需要在灌洗前麻醉的患者应给予充气，并充分冲洗，操作熟练时间不宜过长。吸除稀释脓液时应选择点吸方式，时间必须控制在20s以内[2]，不可长时间的进行持续吸引。注意灌洗液的温度，如直接使用会因为温度过低导致患者不适，因受到刺激而出现痉挛，所以需加温，不需要过热，与体温相同最为适宜。在为患者输液时应减慢速度。（2）氧气提供：术中要保证氧气供给，通过活检孔导入，直接为气道供氧，并且选择高频率。此期间注意患者血压、心跳，并对血氧饱和度等指标进行监测。（3）出血护理：术中有可能会产生出血症状，尤其是有支气管扩张症状的患者极易发生，一旦发生应给予紧急处理，停止灌洗，同时使用止血剂止血。
3.3 观察护理:（1）术后体征观察：监测患者情况，对心率、呼吸体温等指标严密监测，同时监测心电图、血压情况，视病情选择是否给予血气分析。（2）观察：为患者选择合适的，通常以侧卧为宜，尽量延长药液处于病变部位的时间，提高吸收，增加药效。（3）咳嗽观察：提醒患者进行高频率的自主咳嗽，一般在2小时应实施1次，促进灌洗液的外排，有利于肺部组织的复张[3]。同时先禁食，直至2小时后适应为止。
参考文献
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【关键词】新生儿；机械通气；肺气压伤
肺气压伤是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）应用机械通气治疗中的常见并发症，其发生的相关因素较多。2007年1月~2008年12月我科通过采取一些改进措施，如选择合适气管导管、避免过度通气等，使重症监护室（NICU）机械通气治疗NRDS中肺气压伤的发生率大大降低，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 57例NRDS中，男46例，女11例，日龄
1.2方法：
1.2.1呼吸模式 采用定时限压恒流型呼吸器，应用同步间歇指令通气（IMV）50例，高频通气（HFV）7例。
1.2.2气管导管的选择 导管采用国产聚氯乙烯塑料管，按新生儿体重大小选择导管内径，3000克3.5mm5例。经口插管12例，导管前端有黑粗线标记进声门距离2~2.5cm，插管时黑安全线置于声门水平即可。经鼻插管45例，鼻孔-管端距离为体重+7cm。
1.2.3镇静剂和肌肉松弛剂的应用 42例静脉滴注鲁米那5mg/kg，12例静推安定0.2~0.3mg/kg，3例加用硫喷妥钠5~10mg/kg缓慢静注。
1.2.4 呼吸器参数的调整 53例在撤离呼吸器过程中降低了呼吸器的参数，57例在吸痰保持呼吸道通畅时采用了皮囊手控通气技术。
2结果
治愈36例（63.1%），死亡5例（8.8%），自动出院16例（28.1%）。肺气压伤3例（5.3%），与以往的发生率21.1%比较差异有非常显著性意义（P
3讨论
肺气压伤即气道正压导致肺泡外出现气体，是新生儿呼吸器治疗的常见并发症。肺气压伤后肺泡破裂，气体进入肺间质或胸腔，亦可进入颈、纵膈、心包腔、腹部、皮下等，其临床表现有肺间质气肿、纵膈积气、气胸、皮下气肿、后腹膜气肿、心包积气和血管内进入空气等，显微镜下还发现有细支气管扩张[1]。
气压伤的发生与气道峰压和肺组织有关。当气道峰压在25cmH2O时，则易发生气压伤；慢性阻塞性肺气肿、重症肺炎患者也易引起气压伤。新生儿机械通气治疗中肺气压伤的发生主要与下列因素有关：容量控制通气，机械潮气量过大；肺顺应性低下而吸气峰压（PIP）过高；呼气末压力（PEEP）、平均气道压力（MAP）、气囊加压过大；气管导管插入过深等[2]。
选用定时限压恒流型呼吸器，使呼吸道内的压力控制在预定的峰值内，吸气压力和吸气、呼气时间分别可调，因而可用较低的压力，较长的吸气时间使肺顺应性差的新生儿肺扩张；选择合适的气管导管可避免在吸痰和复苏囊加压呼吸时形成通气量过大，多余通气量通过气管周围的空隙漏出而出现气压伤；应用适量的镇静剂和肌肉松弛剂可减少患儿的自主呼吸与呼吸器对抗产生的气道高压；撤离呼吸器过程中及时降低呼吸器的参数可避免过度通气，吸痰时应用皮囊手控通气技术可避免使用过高压后发生气压伤[3]。
机械通气既是一门技术，又是一门艺术，需要医、护、人员的密切配合与指导。本组57例NRDS患儿在机械通气治疗过程中通过上述措施使我科的肺气压伤发生率由以往的21.1%降至5.3%%，两者比较差异有非常显著性意义（P
参考文献
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