时间：2022-03-21 10:02:52
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【关键词】 手术室护士； 职业暴露； 难点； 原因分析； 对策
本院是四川西北部地区的一所县级综合医院，拥有病床610张，手术间11个，日均手术量大约40～50台左右，手术室护士28个（其中含麻醉护士3个），每天夜班是24 h制，工作强度大，长期处于疲劳工作状态，工作任务重，工作节奏快，紧张忙碌，而且还是处于高风险和高危区。每天手术室护士工作时都是在接触缝针、手术刀、手术剪等锐利器械及患者的血液、体液、分泌物，以及化学制剂和易挥发性的麻醉剂等。使手术室护士经常暴露于多种危险因素中，当执行护理技术操作时，稍有不慎就会出现职业暴露，给手术室护士的身心健康带来严重的伤害和威胁。一年来科室出现多起职业暴露，给手术室和外科造成了很多不稳定的因素，对医生和护士造成了伤害，为了总结经验，减少职业暴露，院感科和手术室进行了原因分析，找出了职业暴露存在的问题和难点，在此基础上制定了对策，并实施了有效防护措施，取得了较好的效果，现将经验总结如下。
1 手术室防职业暴露的难点
1.1 由于人力资源问题，本院手术室护士长期缺编，按卫生部《护士条例》最新法规要求，手术室最少配置应是33名护士（实际只有28名含3名麻醉护士），由于人力资源的严重不足，本科护士长期处于超负荷工作状态，每天疲劳工作，夜班后不能得到正常休息，在手术台上精力不够集中，在穿针和传递刀片的过程中，容易误伤医护人员。
1.2 护士年轻化，由于目前护士工作的特殊性，流动性特别大，造成了目前的手术室护士工作年限短，工作经验不足，极易出现职业暴露。
1.3 岗前培训不彻底，由于科室护士严重缺编，护士岗前培训时间不够，经过简单的基础培训后，护士基本能上班就匆忙上岗，根本没有经过专门的手术室专科护士培训，在复杂的手术面前显得非常无助。
1.4 医护人员对职业暴露重视不够，认识不足，工作随意性大，台上操作不规范，随意传递，传递手术器械不到位，外科医生在手术器械使用后的器械传递给器械护士的过程中也经常不到位，容易造成相互的职业暴露。
1.5 防护措施和设备不到位，在手术台上，有的手术明知道有传染病而医务人员不戴眼罩，患者的血液、羊水飞溅到眼睛里，血液浸湿了医护人员皮肤没有及时下手术台处理，造成职业暴露。
1.6 操作不规范，许多职业暴露是在输完液和打完针后，抽完药回套针头时手被针心刺破（严禁双手回套针头），严重违反护理操作规程。
1.7 带教不规范，实习生在手术室经过2～周的短暂实习期，为了缓解人力资源的不足就派上手术台，配合一些简单的手术，根本还没有完全达到可以独立上手术台的能力，在操作过程中极易造成职业暴露。
1.8 医院重视不够，医院感控科人力资源不足，对全院培训不到位，对重点科室未进行防职业暴露的重点培训，全院医护人员认识不足，在护理操作过程中易出现职业暴露。
1.9 心理因素 由于护士长期处于疲劳工作状态，精神高度紧张，身心受到了一定的伤害。
1.10 环境因素 空气污染。麻醉剂：手术室使用大量的麻醉剂如异氟醚等，这些麻醉剂可呈气态弥散于空气中，长期接触可导致健康的损害。臭氧：手术室普遍采用三氧机进行空气消毒，长期接触影响身体健康。化学消毒剂：戊二醛、碘伏都是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。X线照射：在骨科手术的过程中，护理人员经常受到X线照射，影响身体健康。
2 对策
手术室是现代医院高危区之一，作为一个开放性治疗的特殊场所，周围潜伏着生物性、物理性、化学性、运动功能及心理社会性因素造成的职业危害[1]。所以加强职业暴露的防护是首要工作。
2.1 加强护士队伍的建设，与相关部门共同学习《护士条例》，合理配备护士，增加护士现有的比例，让护士从繁重的体力劳动中解放来，让护士得到正常休息，体力充沛才能在手术台上更好地发挥作用。经过今年全科上下的共同努力，护士已经达到33名。
2.2 做好岗前培训及职业安全教育 防职业暴露是手术室护士岗前培训重要内容之一，所有入科的医护人员都要进行专项培训。除院感科每年2次的专门培训外，科室还成立了院感小组，每月召开专门会议讨论本月存在的问题，严格按照pdca循环模式进行专项讨论，找出存在的问题，提出整改措施，把此项工作真正落到实处。严格带教，做好培训工作，岗前培训实施职业安全教育，增强年轻护士防护意识，对手术中可能发生的意外要有预先性和掌控性，掌握处理措施，做到忙而不乱、心中有数，避免意外损伤的发生，如果发生意外伤害知道正确处理的方法。
2.3 做好标准预防 凡可能接触患者血液、体液时，均应采取标准预防措施，严格遵守安全操作规程及防护技术[2]。
2.4 增加防护设备，提高自我防护能力 器械护士在台上传递器械应动作轻柔、准确，避免刀、剪、针误伤自己或手术医师，一旦受伤，及时下手术台处理。挤出少量血液并用碘酒消毒。在进行静脉穿刺、留取标本、清洁术后用物等护理操作时，均应戴上手套。
为了避免职业损伤，科室增添了一部洗眼器，一旦患者的血液飞溅到医务人员的眼里，可以得到及时的处理。
减少消毒液的使用，除必须用高温高压的物品外，大多用过氧化氢低温等离子灭菌柜灭菌，尽量减少消毒液的浸泡消毒，减少消毒液的挥发对呼吸道黏膜的损害。今年新增的手术间全是层流手术间，减少了手术间空气消毒对三氧机的依赖，使手术室的大环境大大得到改善。
根据医院院感科的要求，实施了以下重点管理措施：（1）术前医护人员做好自检，皮肤（手）破损暂不参加手术；手术患者感染情况应在手术单上注明；急诊手术患者视为特殊感染手术，对血液检测异常者，利器传递通过弯盘传递。接触感染的手术患者及配置消毒液和处理手术后的物品时，必须戴护目镜、手套。（2）医护人员在更换过氧化氢低温等离子消毒液时必须戴好口罩、帽子及手套，避免直接接触，以防灼伤皮肤。
2.5 减少身心损害 避免长时间站立，连台手术可更换护理人员，以减少压力，护士要努力学习更新知识，提高专业技术水平，提高处变不惊的能力，创造宽松积极的学习氛围和和谐的工作环境[3-4]。
通过以上措施的落实，一年来手术室未发生一例职业暴露，取得了明显的效果。
总之，防止手术室护理人员因职业暴露而致的疾病是手术室管理工作的一项长期而重要的任务。
参考文献
[1] 苏海燕，洪建荣.护士职业危害分析与预防[J].南方护理学报，2005，12（3）：89-90.
[2] 易红.手术室护士艾滋病职业暴露因素及防护[C].2012年第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编，2012.
[3] 康秀娥.手术室的职业暴露与防护[J].河北医学，2007，13（3）：361-363.
200年5月，我接到昌平分局商务客户经理的任命，与昌平分公司其他7位不同岗位的同事共同走上了商务客户经理这个新的岗位。8个多月来，经历了一切从无到有的过程，也有了不少的收获。
据个人记录，从5月29日拜访第一个客户开始，截至到1月18日，共走访客户223户413次。通过400余次的走访及一些电话访问，共成功发展商务客户金色俱乐部会员70户、核实商务客户资料159户、签订ip反抢协议29份、发展宽带商务用户14户、查修障碍7次、完成满意度调查文件50余份、赠送各类小礼品上百份、建立名单商务客户联系人近200人。
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但当我把我收集到的一百多个名单商务客户联系人联系电话提供给分公司的服务管理部做电话回访时结果令我大吃一惊，被调查的50户中竟然有25户表示不知道商务客户经理是谁！这对我触动很大，相当于事倍功半了。这25户客户其实我都去过有的还去过多次，而且都留下了名片，之所以没说出我可能有些是并非联系人本人接的电话，但大多数肯定还是未对我和我的职位留下深刻的印象。在此后的客户资料核实、赠送回馈礼品等过程中遇到再次拜访的客户时我也有意识观察了一下，打预约电话时我说出我的名字和之前办过的事客户都能马上想起来，但离开的时候我问客户是否还有我的电话，大部分客户都再次索取了我的名片，证明首次拜访后他们并未妥善保管我的联系方式。经过总结，我认为这是我的工作方法造成的。我习惯于公事公办风格，见到客户做自我介绍后说明来意、然后办完事留下联系方式就告别了，总过程可能也就十分钟，因此虽然走访“量”很大但“质”并不高。关于如何给客户留下深刻印象的方法我还在摸索中，但我认为即便坚持我的风格也能找到适合我的方式。比如如果暂时难以提高单次停留时间就增加次数，无数成功的销售人员的传奇经历中都少不了精诚所致金石为开的橡皮糖战术，就像脑白金广告一样让你想不记住都难。利用每次接触客户的机会散发我的名片，即使给用户留过也不要吝惜多给几张，还可以夹在礼品、设备、宣传材料里。还有就是增强个人的可识别性，给用户一个特别的印象，当然一定要是好印象。
仅仅是彼此认识还不够，真正要从用户那里拿来真金白银必须要上升到信任。每次简单的物理接触难以产生信任，要发生化学反应需要一些催化剂。我们中国的文化决定了酒是一种很好的催化剂，吃饭喝酒、桑拿捏脚、唱歌找小姐更是著名的三板斧。这些用好了的确有很好的效果，但我基本没用过，客观上是没有经费、且对单户收入不高的商务客户必要性也不大，主观上是个人暂时还不擅此道，于是我又开始寻找适合自己的方法。我想每个客户都是不同的，要打好交道应该找到有针对性的方式。我的联系人大部分都是财务、后勤等办公室的人员甚至只是个电工，所以对于他们来说把工作做好别被老板责备才是最基本的，因此帮助他们完成好工作快速解决他们的问题其实是最实在的。所以当客户有任何事找到我的时候，我会毫不犹豫地接下来，然后协调相关人员尽快解决。这不仅是落实首问负责制，更因为当客户对商务客户经理是干什么的还不清楚时抱着试试看的心理打个电话过来，如果被推脱到别的部门那客户下次很难再直接打电话找我，要给客户留下我就是网通、我的手机号就是112、10060的印象。因此即便是客户想开个来显、长途、换个宽带套餐我也会尽可能拿上受理单上门去帮客户办为客户跑腿，当客户有障碍的时候不管我能不能解决也先第一时间出现在客户现场然后当着他的面打电话联络各支撑部门。我的经验是，当客户的电话、网络出现问题时客户尤其客户相应部门的负责人是很着急的，但这时如果你满头大汗地出现在他身边用焦急地声音催促支撑人员，客户马上就会安下心来并认为我是站在他这 边的，反而会安慰我没事别着急，此时这种信任感就建立起来了。
