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目的：观察新生儿医院感染的临床特点及规律，探讨下呼吸道感染的相关危险因素，寻找有效的防治措施，避免和减少工作的盲目性。方法：回顾性分析我院收治的482例新生儿下呼吸道医院感染患者的临床资料，观察患者医院感染的临床特点及规律，并对新生儿下呼吸道感染自身因素、产科因素、侵入性操作等相关危险因素进行单因素分析，多因素Logistic回归分析下呼吸道医院感染的独立危险因素。结果：下呼吸道感染是新生儿医院感染的主要部位，胎龄、体重、侵入性操作是新生儿下呼吸道感染的独立危险因素，经过临床干预，下呼吸道感染率明显下降（P
关键词：新生儿；下呼吸道感染；目标监测；临床干预
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0112-01
由于新生儿其特异性免疫和非特异性免疫功能发育尚不完全，对外界环境影响的抵抗力较差，适应能力弱等特点，医院感染性疾病的发病率居新生儿疾病的首位，严重影响新生儿的生命健康。我院在综合监测的基础上采用医院感染目标监测，对新生儿下呼吸道感染及其危险因素进行监测，寻找合理的临床干预措施，旨在提高新生儿医院感染的治疗效果，避免和减少工作的盲目性[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
回顾性分析我院收治的482例新生儿患者的临床资料，其中男262例，女220例。入院48小时发生医院感染56例，其中下呼吸道感染34例。
1.2 监测方法：
目标监测严格参照卫生部《医院感染监测规范》，制定新生儿下呼吸道感染产科相关因素调查表，分别由经过培训的产房及新生儿室监控护士进行上报。通过目标监测资料对新生儿医院感染情况进行统计，分析新生儿医院感染的特点和规律。采取有针对性的临床干预措施对下呼吸道感染新生儿进行干预，并对下呼吸道感染相关因素进行单因素及多因素Logistic分析。
1.3 统计学分析：
采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料以（X±s）表示，组件比较以t检验，计数资料以卡方检验，P
2 结果
2.1 新生儿医院感染部位分布： 新生儿医院感染总发生率11.62%，主要部位为下呼吸道（7.05%），其次是上呼吸道（1.87%），详见表1。
表1 新生儿医院感染部位分布
2.3下呼吸道患儿临床干预前后医院感染对比：
本组新生儿下呼吸道感染34例，其中监测期感染21例，发病率4.36%，干预期感染13例，发病率2.70%，结果表明临床干预能明显降低新生儿医院感染的发生率，差异有统计学意义（X2=6.72，P
2.4 新生儿下呼吸道感染单因素分析：
482例新生儿医院感染患者中，有34例患者下呼吸道感染，发生率为7.05%。选取胎龄、体重、产程时间、新生儿窒息、羊水胎粪吸入、乳汁误吸、侵入性操作等7个相关因素进行单因素分析，结果表明胎龄、体重、羊水胎粪吸入、侵入性操作是新生儿下呼吸道感染的相关危险因素（P
3 讨论
由于新生儿其特异性免疫和非特异性免疫功能发育尚不完全，对外界环境影响的抵抗力较差，适应能力弱等特点，极易发生病原菌感染，故新生儿医院感染的监测和预防具有重大的临床意义。目标监测对新生儿医院感染的监测能够有效的获得患儿医院感染的情况，已逐渐成为新生儿医院感染监控的发展趋势，主要适用于对医院感染的高危人群和环节进行检测，可为及时有效的治疗提高依据，对降低医院感染的预防和治疗产生了明显的临床价值[2]。有关调查表明，目前新生儿医院感染率为10%～20%，其中最主要的感染部位为下呼吸道，居医院感染的首位。本组病例结果表明，新生儿医院感染总发生率11.62%，下呼吸道感染占医院感染的60.71%，与上述报道一直。分析新生儿医院感染的病原菌发现，造成患儿感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌（肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌）、革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）和真菌。临床治疗中，根据病原菌的耐药性特点合理选取抗菌药物，可有效提高医院感染的临床治愈率。
新生儿住院期间为对医院感染进行预防，实施多种针对性的临床干预措施[3]，主要措施如下：加强产科和新生儿监护病房医务人员的专项培训，强化新生儿医院感染的预防意识；根据新生儿的身体发育情况，合理增加营养，促进自身免疫力的提高；改善医院手卫生设施的配置，强化医务人员手卫生意识，提高在新生儿治疗和护理前手消毒执行率；加大早产儿、低体重儿、侵入性操作患儿的目标监测频率，每天对其健康状况进行评估；气管插管及吸痰操作时严格执行无菌操作，并做好交叉感染的防护措施。本组新生儿医院感染56例，其中监测期感染32例，发病率6.64%，干预期感染24例，发病率4.98%，结果表明合理临床干预能明显降低新生儿医院感染的发生率，差异有统计学意义（P
为进一步探讨预防和控制新生儿下呼吸道感染的危险因素，单因素分析结果表明，胎龄、体重、羊水胎粪吸入、侵入性操作是新生儿下呼吸道感染的相关危险因素（P
参考文献
[1] 伍平， 邓玉英， 赖海燕. 新生儿科医院感染目标性监测与干预效果分析[J]. 实用预防医学，2009，16（4）：1019-1021.
[关键词] 新生儿;医院感染;护理对策
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-141-02
近年来,随着现代医学的迅速发展,医院感染的问题也变得日趋严重和复杂。新生儿由于自身免疫功能差,防御力低下,很容易发生医院感染。为探讨新生儿医院感染的特点、危险因素,采取有效的护理,对本院2008年9月~2009年9月住院分娩的3 441例新生儿进行了分析研究,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2008年9月~2009年9月,在本院分娩的新生儿3 441例,发生医院感染245例,其中剖宫产分娩2 310例,阴道分娩1 131例。低体重儿(体重
1.2方法
采用前瞻性加回顾性调查相结合的方法,参照卫生部《医院感染诊断标准》,排除宫腔已被感染的病例(在入院48 h前发生的),对分娩过程中和分娩后在医院发生的感染,进行统计,填写医院感染病例登记表。
2结果
2.1医院感染率
在分娩的3 441例新生儿中,有245例发生医院感染,感染率为7.12%;感染例次为248例次,感染率为7.2%。而全院医院感染总人数为411例,平均感染率为4%,其中,新生儿医院感染人数为245例,新生儿医院感染的发生占全院感染总人数的59.6%。早产儿分娩数为173例,发生医院感染数为132例,其感染发生率为76.3%,早产儿医院感染人数占全院总感染人数的32.1%,占新生儿医院感染人数的53.9%。
2.2医院感染的部位分布
感染的部位以下呼吸道感染最多,占97.98%,分布比例见表1。
2.3医院感染的影响因素
早产、窒息、低体重、高胆红素血症、喂养不当等因素,大大增加了新生儿的易感性,见表2。
3 讨论
3.1 感染部位
248例次新生儿医院感染的病例中,感染部位以下呼吸道感染为主,占97.98%,其次是胃肠道、皮肤软组织。发生下呼吸道感染的原因:①主要是因为新生儿在出生头几天内尚未建立完善的正常菌群,其特异性免疫和非特异性免疫功能均不成熟[1],尤其是未成熟儿,大脑皮层延髓呼吸中枢对呼吸调节功能差,肺组织分化不够完善,肺泡少,血管多,易于充血,胸廓发育相对不健全,呼吸肌较弱,呼吸运动表浅,咳嗽无力,抵抗力相对较低。②因胎膜早破或滞产时羊膜处于高度伸张状态,致使通透性增加,产道细菌容易侵入羊膜腔内或胎内窒息时吸入羊水,致肺部感染。③由于新生儿胃呈水平状,容易反流误吸造成肺部感染,所以,护理、保暖、喂养不当等均可增加下呼吸道感染的机会。④医院感染的发生与侵入性操作有很大关系[2],因分娩过程中窒息吸入羊水,或其他疾病,需要气管切开、吸痰等侵入性操作,在插管过程中可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染。
3.2易感因素
从调查结果可知,早产儿、低体重儿发生医院感染率最高。据报道,体重
3.3护理对策
①严格执行消毒隔离制度[5]。新生儿室布局要合理、光线要充足、温度和湿度要适宜、保持空气新鲜,每日紫外线照射1次,污染的地面、床单位要用消毒剂擦拭,严格执行无菌技术操作程序,每季度对室内环境进行检测,根据监测结果采取措施。②严格掌握侵入性操作指征,尽可能减少侵入性的诊疗操作,必须操作时应按照规范进行,动作轻柔,减少黏膜损伤,同时加强气管插管、吸痰管、胃管等消毒,减少感染的机会。③严格执行手卫生规范,提高医护人员手卫生的依从性。检查和护理操作前后均要用流动水洗手或用手消毒剂消毒手,防止医护人员手成为传播医院感染的媒介,以阻断和减少医院感染的发生。④加强陪护管理制度,严格控制探视人员,母婴同室提倡“一母一婴一室”制,定时开窗通风,母亲患感染性疾病时与婴儿隔离,接触新生儿及用品前应该进行手的清洁消毒,以防交叉感染。⑤加强健康教育,提倡母乳喂养,早吸吮,使新生儿及早获得抵抗多种疾病的能力,产妇喂奶前要清洁和双手,喂养后平放新生儿时要将头偏向一侧,或将其竖起轻叩其背部再平放,以防奶液溢出造成气管、细支气管及肺部的感染。⑥提高剖宫产和助产分娩的技术,在新生儿娩出后未开始呼吸前,应及时清除口腔内和鼻咽部的羊水及分泌物,保持呼吸道的通畅,减少呼吸道的感染。
[参考文献]
[1]牛桂林.新生儿重症监护室医院感染现患率调查及护理措施[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):55.
[2]陈红武,黄铮.新生儿医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(11):803-807.
[3]周亚玲,曾正义,耿琪智.新生儿医院感染222例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(12):743-744.
[4]张爱芹,王爱国.早产儿医院感染分析及护理对策[J].中华医院感染杂志,2004,14(9):1001.
【关键词】 院内感染；新生儿；高危因素；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.169
新生儿各器官功能远未发育成熟， 对外界抵抗力较差， 在受到致病微生物刺激后较易发生感染， 而病房内存在多种致病菌， 故新生儿院内感染并不少见[1]。尽管目前对于新生儿的医疗技术获得较大进步， 使许多危重症新生儿获得有效治疗。但对于重症院内感染的新生儿， 其死亡率仍较高[2， 3]。掌握新生儿院内感染的高危因素有助于提供预见性护理干预， 进而降低院内感染发病率， 保障新生儿健康安全。本文即对本院部分院内感染新生儿进行分析总结。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年12月～2015年11月本院56例院内感染的新生儿， 搜集其完整临床资料并进行回顾性分析。其中男31例， 女25例；足月儿38例， 早产儿18例；出生体质量1032～4250 g， 中位体质量2570 g。
1. 2 院内感染诊断标准 ①入院48 h后发生的感染；②在原感染基础上， 出现新的感染灶；③在分娩过程中和产后获得的感染。对于无明显感染病灶， 但存在明显的感染表现， 如白细胞计数增高或降低、频繁呼吸暂停、黄疸、拒乳、安静或烦躁、体温不升或发热、降钙素原和（或）超敏C反应蛋白升高等表现的患儿， 一并列入新生儿感染。
1. 3 方法 搜集临床资料， 统计患儿性别、胎龄、出生体质量、住院时间、住院期间有无侵入性操作以及有无预防性使用抗生素等一般资料进行统计学分析， 并提出相关护理对策， 总结护理经验。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。采用多因素回归分析分析新生儿院内感染与各暴露因素的关系。P
2 结果
2. 1 感染类型 呼吸道、消化道以及败血症是最为常见的感染类型， 其中呼吸道感染19例（33.9%）， 消化道感染16例（28.6%）， 败血症8例（14.3%）， 颅内感染6例（10.7%）， 皮肤软组织感染6例（10.7%）， 其他1例（1.8%）。
2. 2 致病微生物 56例院内感染新生儿中， 经病原学及药敏学检测， 气道分泌物培养阳性2例（3.6%）， 血培养阳性者51例（91.1%）， 余3例（5.4%）细菌培养阴性。在细菌培养阳性的53例患儿中， 致病菌为革兰染色阴性者41例（77.4%）， 其中肺炎克雷伯菌17例（32.1%）， 大肠埃希菌11例（20.8%）， 铜绿假单胞菌7例（13.2%）， 鲍曼不动杆菌3例（5.7%）， 嗜麦芽窄食单孢菌3例（5.7%）。革兰阳性菌12例（22.6%）， 其中金黄色葡萄球菌7例（13.2%）， 肠球菌3例（5.7%）， 表皮葡萄球菌2例（3.8%）。
2. 3 高危因素 将胎龄、性别、住院时间等暴露因素行多因素回归分析， 结果显示， 新生儿性别、有创操作以及预防性使用抗生素非院内感染的危险因素， 而出生体质量
2. 4 预后 经积极治疗及护理干预， 55例（98.2%）患儿治愈出院， 死亡1例（1.8%）， 死亡原因为败血症致多器官功能衰竭。
3 讨论
尽管采取多种预防措施， 但新生儿院内感染仍未彻底杜绝， 严重威胁新生儿健康安全。对于发生院内感染的新生儿， 其发病原因既与住院期间的医疗及护理有关， 也与患儿自身特点存在一定关系[4]。新生儿器官功能不完善， 抵抗力较差， 对于早产儿而言危险性更大。掌握院内感染的高危因素有助于给予预防性干预， 降低院内感染发生率。
本研究结果显示， 出生体质量
呼吸道和消化道是新生儿院内感染最多见的部位， 针对上述发病特点， 护理人员应加强对病房内环境的消毒管理， 每天一次采用紫外线或空气消毒机对新生儿病房彻底消毒。对病房地面、空气、墙壁、物品以及医疗设备定期采样检测， 保持环境清洁， 从源头消除危险因素。此外， 在进行护理操作前后清洁双手， 防止医源性感染。加强对产妇的健康教育， 嘱其严格消毒奶具， 喂奶前后清洗双手及， 勤换衣物， 防止致病菌经消化道途径感染新生儿。
综上所述， 住院时间、出生体质量以及胎龄是新生儿院内感染的风险因子， 其中以呼吸道和消化道感染最为多见。针对上述高危因素采取预见性的护理干预， 有助于从源头控制感染源， 降低新生儿院内感染发病率。
参考文献
[1] 黄娅铃， 曾子耘， 徐萱， 等. 中国大陆地区新生儿院内感染病原体分布的系统评价. 重庆医学， 2016， 45（3）：380-382.
[2] 廖均梅， 周渊， 王艳. 惠州市新生儿重症监护室早产儿院内感染的危险因素分析. 泰山医学院学报， 2016， 37（2）：150-151.
[3] 张小玲， 张林， 许瑾， 等. 新生儿院内感染的高危因素分析及临床对策. 包头医学院学报， 2015， 31（4）：62-64.
【关健词】综合医院新生儿院内感染易感隐患防控措施
近年来，院内感染问题日益引起人们的重视，尤其是新生儿是医源性感染的易感人群，主要由于其免疫系统和各个器官系统功能发育不成熟，另外一些侵入性操作、使用等均可使院内感染发生的几率大大增加。由于其具有特殊性，已成为医院内感染工作的重点。我院自2008年12月～2009年12月共出院新生儿患儿456例，采用前瞻性监测和回顾性调查分析统计共发生院内感染20例（4.38%），现就新生儿院内感染易感隐患及特点进行分析，并提出相应的防控措施。
一、呼吸道感染
发生呼吸道感染包括新生儿肺部感染8例，主要为获得性肺炎，感染率为1.75%。
1.1易感隐患
1.1.1口咽部细菌定植和误吸，口咽部定植菌误吸是患儿获得性肺部感染的最主要隐患。吞咽和咳嗽反射减弱或消失时、昏迷带鼻胃管、胃反射抑制、胃排空延迟及胃肠张力下降者则易发生误吸。当吸入菌量大、毒力高时患儿容易发生肺部感染。
1.1.2胃液酸度降低，新生儿胃酸浓度减低胃内细菌大量繁殖，胃内细菌引起获得性肺炎的机制可能是直接误吸胃液。鼻胃管大小、营养支持的方法、患儿的和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。
1.1.3呼吸道侵入性操作损害了正常的防御机能，其不利影响包括：（1）损伤鼻腔粘膜上皮和引起炎症反应；（2）削弱咳嗽和纤毛清除功能；（3）刺激气道分泌，氧气囊上方分泌物滞留和下漏；（4）恶化口腔卫生，易并发鼻窦及鼻咽部炎症；（5）导管本身还可以成为细菌粘附繁殖和自鼻腔向后移行的便利通道。
1.1.4新生儿特别是早产儿呼吸功能不完善、防御功能不健全，细菌病毒易侵入引起上呼吸道炎症。
1.1.5空气、手、水和食物的污染：（1）空气：新生儿监护室内呼吸治疗器械产生大量带菌气溶尘埃，悬浮运动下能使之进入下呼吸道和肺泡；（2）手：由于医护人员的手传播细菌造成医院感染；（3）水和食物，鼻饲饮食很容易引起呼吸道误吸；
1.1.6呼吸治疗器械污染，氧气湿化瓶、液，气囊面罩、雾化器、导管等污染引起。
1.2防控措施：
不断加强和改进医院感染监控工作，全员强化培训教育，科内医务人员要掌握全面的感染知识，并具备较强的防控意识。认真执行院内感染的各项规章制度，提高认识，树立高度责任感；建立健全医院感染三级网络责任制，凝有医院感染者，督促留取样本送检培养及药敏试验。对确诊为院内感染病例，及时上报医院感染管理科，感染管理科组织监测新生儿所有可凝感染源，找出致病菌，分析引起医院感染的原因，采取相应的控制措施。
1.2.1减少或消除口咽部病原菌的定植和防治误吸：
1.2.1.1喂养过程中尽量减少误吸隐患因素，抬高头部后胃内容物不易反流，而平卧位及保持平卧位的延长是引起误吸的主要原因。鼻饲时，用小号胃管少量持续喂养，鼻饲速度不可过快，鼻饲后，及时清除口腔内容物。
1.2.1.2控制胃内容物的返流，喂完后竖起患儿，不断拍背部，将胃内空气排出。
1.2.1.3小儿胃管勿扭曲、挤压，定期更换，按时消毒。
1.2.2加强基础护理特别是口腔护理，每日3次，根据口腔PH值选择漱口液，PH值＜7时，用2%碳酸氢钠；PH值＞7时，用2%硼酸水；PH值中性时，用1%～3%双氧水。口腔有溃疡时，用制霉菌素粉沫涂抹口腔，并与鱼肝油软膏交替使用。
1.2.3营养护理：积极适量给患儿补充氨基酸、脂防乳、微量元素，适时注射丙种球蛋白，增强患儿机体抵抗力。必要时输新鲜血浆，进一步增加患儿的体质。
1.2.4切断外源性传播途径：
1.2.4.1洗手：严格按手卫生标准洗手，执行有效的洗手制度，保证手的细菌菌落数＜10cfu/cm3。洗手是为了消除手部皮肤附着的致病微生物，切断通过手传播感染疾病的途径。经医务人员的手传播细菌造成的医院占30%。
1.2.4.2公用器械的消毒灭菌，每48小时更换1次管道。如果已发生下呼吸道感染，应该增加更换管道的频率，减少细菌吸入。氧气湿化瓶液体4小时更换1次，湿化瓶用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒10小时。
1.2.4.3医务人员必须戴专用口罩、帽子，每4小时更换1次，保持个人卫生，不留长指甲。
1.2.5呼吸治疗机械应严格消毒灭菌，湿化瓶、雾化器、气囊面罩等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡10小时，晾干备用。
1.2.6适时吸痰，吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，而气道损伤是并发肺部感染的危险因素；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，甚至发生心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。
二、脐部感染
本组共发生脐部感染5例（包括人院时脐炎，住院后又感染其它致病菌者），感染率为1.09%。
2.1易感隐患
2.1.1新生儿缺乏抗细菌定植能力，免疫系统不成熟，机体抵抗力低等高危因素构成新生儿易感特性。
2.1.2新生儿母婴同室，病房病床多，陪护多，消毒隔离制度不严格，易造成空气污染，而屋内飞沫间的传播难于控制时，易引起交叉感染。
2.1.3与医务人员手、鼻带菌有关。
2.2防控措施
2.2.1改善病室环境，保持病室空气新鲜、流通，室温控制在22～24℃，相对湿度55%～65%，每日紫外线空气消毒二次，每次60min。或用空气消毒机消毒每日3次，每次3小时。每日用500mg/L含氯消毒液拖地3次，同时擦拭床头柜、椅、床架、门把手、治疗车及各种监护仪等表面2次/日。患儿出院后，床单位进行终末消毒，病室空气消毒采取紫外线照射1小时，或用乳酸熏蒸1小时。晨晚间开窗通风。
2.2.2暖箱、新生儿蓝光照射仪等，是消毒隔离的重点部位，新生儿暖箱温度一般控制在34～36℃，湿度控制在65%～75%。分别采用紫外线照射消毒1小时，同时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，胃管按时更换并冲洗消毒管口。使用一次性胃管，隔日更换1次。医务人员进入新生儿监护室应更换隔离衣，带口罩；换尿布、操作治疗前护士应洗手，有感冒及传染性疾病者禁止进入新生儿监护室。严格预防交叉感染。
2.2.3加强健康教育，提倡纯母乳喂养，及时接种疫苗，增强患儿抵抗力，降低陪护率，有感染性疾病者禁止探视陪护患儿。
2.2.4合理应用抗生素，严格掌握用药指征，加强临床病原学分析，提倡应用一种抗生素治疗，减少抗生素联合用药，严格控制预防性应用抗生素。
2.2.5脐部每日用1%碘酊擦洗1次，并用无菌纱布包扎，如发现患儿有脓性分泌物，及时进行实验室检查，预防交叉感染，控制炎症的发展。
2.2.6缩短住院时间，合理安排病室，减少感染机会，因为住院天数与医院感染有密切的关系，相互影响。住院天数越长，医院感染发生率越高，同样发生了医院感染又延长住院天数。
三、消化道感染
新生儿消化道感染是细菌侵入消化道及各种原因引起的菌群失调所引起的炎症、腹泻等，本组发生4例，感染率为0.87%，由于新生儿消化系统功能不健全，消化功能差，医院感染率仅次于呼吸道感染。新生儿腹泻是新生儿常见病、多发病，在新生儿病房易引起爆发流行。
3.1易感隐患
3.1.1母乳喂养新生儿前，母亲未用温水擦洗；人工喂养新生儿的消毒不彻底或连续使用；医务人员的手带有肠道致病菌均可引起新生儿患者的消化道感染。
3.1.2新生儿蛋白质或脂肪吸收障碍，抗生素不能合理应用，肠道菌群失调，引起新生儿蛋白质或脂肪吸收障碍。
3.1.3气候骤变，药物反应，易引起新生儿腹泻。
3.1.4鼻饲新生儿的流质温度、浓度及输注速度不准确。
3.2防控措施
3.2.1母乳喂养前要用温水擦洗；人工喂养新生儿用沸水煮30分钟消毒后使用。接触新生儿的手应用肥皂水洗手或用快速手消毒液擦手。医务人员进入监护室要更换衣服、鞋等，戴口罩、帽子，禁止有病的陪护人进入监护室。
3.2.2新生儿消化功能不健全，母亲应忌食辛辣、冷等食物。给新生儿洗澡时间宜短，洗澡后及时在温箱内保暖。换尿布时应避免时间过长，防止受凉，腹部注意保暖。洗澡间紫外线空气消毒每日2次，每次60min。澡池一人、一膜、一池、一用、一消毒。
3.2.3调整好鼻饲液的浓度、温度及输注速度，一般鼻饲液温度以40～41℃为宜，过冷易引起腹泻，初起应鼻饲速度慢，10～20ml/h，数量宜小。如发现腹胀应随时调整鼻饲液的浓度、温度和输液速度。由于鼻饲管较细，应经常用温开水冲洗保持其通畅。加强吃奶及鼻饲用具的清洁消毒，确保输注系统各环节不被污染。
四、皮肤软组织感染
发生院内感染3例，感染率为0.65%。临床常见有脓疱疮、药物疹感染等。
4.1易感隐患
4.1.1新生儿皮肤粘膜屏障功能差，易诱发皮肤感染。
4.1.2皮肤薄嫩，易破损而造成皮肤局部感染，如尿布皮炎等。
4.1.3新生儿用药不当容易引起药物疹，药物疹治疗不及时可引起感染。
4.1.4新生儿婴儿服、尿布消毒不彻底或有些工作人员责任心不强，无菌观念淡漠，在操作治疗过程中执行消毒隔离制度不严格，婴儿用品混用，可直接或间接造成新生儿皮肤感染。
4.2防控措施
4.2.1加强新生儿皮肤护理，针对新生儿发育特点，在其预防能力尚未完善、抵抗力差的情况下，做好相应护理，如保持体温恒定，每日温开水洗澡，注意皮肤皱折处和外清洗，同时涂抹婴儿粉。婴儿所用浴皂、扑粉、浴巾均为一人一份、一消毒，避免交叉感染。
4.2.2产后早开奶及纯母乳喂养，使婴儿吃到足够的初乳，以增加自身免疫功能。
4.2.3医务人员应加强责任心，严格执行消毒隔离制度，增强无菌观念，接触新生儿患儿前，必须用快速手消液擦手，勤换尿布严防发生尿布皮炎，所用尿布均应高压消毒。wWw.gWyoO
4.2.4在患儿治疗过程中，因用药引起药物疹，应找出引起药物疹的药物，立即停药并对症处理，避免抓破，严防感染。
五、结论
总之，新生儿患儿院内感染要想得到有效的控制，必须认真贯彻《医院感染管理条例》，加强院、科、个人三级监督监测控制网络，认真执行各项院内感染制度，明确各级人员工作职责，强化院内感染知的培训学习。重点抓好新生儿监护室、母婴同室、新生儿穿刺室的消毒隔离工作。医务人员熟练掌握空气消毒，地面消毒，物品消毒的方法。熟知消毒液的浓度、消毒时间，定期做好工作人员体检；缩短住院天数，增加病原微生物送检率；合理运用抗生素；积极保护患儿免疫机制；加强手卫生及环境清洁卫生工作。落实严格的消毒隔离制度，控制外源性感染，坚持无菌技术原则，切断传播途径，避免交叉感染。由于我院严格院内感染管理，认真落实各项防控措施，科内医务人员工作到位，职责明确，一年来，未发生新生儿院内感染流行，全年院内感染发病率为4.38%。
参考文献：
［1］董秀华、武淑贤，新生儿科院内感染的危险因素及护理措施，齐齐哈尔医学院学报，2004年第25卷第2期。
［2］李嫦珍、基层医院感染管理存在的问题及改进措施，中华医院感染学杂志，2007.17（3）：308—309。
【关键词】 新生儿； 医院感染； 护理
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0079-02
院内感染指患者、医护人员在医院内获得感染并出现临床相关症状。新生儿的器官功能尚未发育完善，易受到病原微生物的感染，诱发医院感染[1]。因此，新生儿是医院感染的高危人群。依据新生儿感染出现症状的时间，新生儿院内感染可分为迟发性感染（出生3 d后的感染，感染源多与环境因素及护理人员因素有关）及早发性感染（出生后3 d内出现感染，感染源多来自母体）[2]。由于护理人员与新生儿接触的机会较多，因此医护人员的行为、医院的环境都与新生儿医院感染的发生密切相关。医院感染的发生严重影响着新生儿的生命安全，只有严格规范护理人员的护理行为，才能有效降低新生儿医院感染的发生。为了探讨新生儿医院感染情况及护理方法，并有效降低新生儿院内感染的发生率，笔者所在医院对2012年10月-2013年10月的住院新生儿进行了回顾性调查分析，详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2013年10月笔者所在医院住院新生儿380例，其中，男201例，女179例。其中住院7 d以内的新生儿189例，住院时间超过7 d的新生儿191例。
1.2 诊断标准
依据《医院感染诊断标准》（中华人民共和国卫生部2001年3月颁布）进行诊断。
1.3 方法
回顾性分析新生儿感染情况，并对两组医院感染率进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染率
共调查380例NICU住院新生儿，发生感染的有269例，其中医院感染11例，医院感染率为4.09%（11/269），男7例，女4例。
2.2 医院感染好发部位及构成比
医院感染最常发生于呼吸道，其次为皮肤软组织、胃肠道，见表1。
2.3 医院感染与住院时间的关系
调查发现住院7 d以内的189例患儿中，发生医院感染4例，医院感染率3.28%（4/122）；住院时间超过7 d的191例患儿中，发生医院感染7例，医院感染率4.76%（7/147），两者医院感染率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 新生儿医院感染的护理行为危险因素分析
3.1.1 自身感染 新生儿免疫功能低下，是医院感染的易感人群。新生儿皮肤角质层较薄易被擦伤，因此皮肤黏膜的屏障功能较差[3]；新生儿免疫功能发育不全，血清中的抗体成分较少、白细胞吞噬能力较低，因此杀菌及灭活病毒的作用较差，尤其是侵袭性操作例如插管的患儿，其呼吸道黏膜功能降低且消化道、呼吸道黏膜易损伤。因此感染机会也显著高于无侵袭性操作的患儿。
3.1.2 环境因素 病房环境：病房通风换气不足会造成空气污浊、病原微生物增加；病房内床位、人员密集，也会给清洁、消毒工作带来困难；每天家属来回走动以及医护人员查房治疗和各种检查，都会带动气流，导致许多致病微生物附着在飞尘中，造成空气污染[4]；医疗器械物品装置未能做到每天清洁消毒也会增加患儿感染的几率；医疗废物管理不规范例如患儿的呕吐物、排泄物未及时清理也会增加环境污染。
3.1.3 医护人员因素 医务人员在诊疗过程中是否执行相关操作规程及无菌操作原则，是导致新生儿医院感染的主要人为因素[5]；若医务人员在日常工作中，只注重穿工作衣、戴口罩、戴工作帽，忽视了手的清洁和传播问题，就极易造成交叉感染；医务人员自身如患有感染性疾病如肠炎、上呼吸道感染时，其本身也会对患儿构成医院感染的潜在威胁。
3.2 新生儿医院感染的护理对策
3.2.1 规范医疗护理行为 医护人员在进入新生儿病房前，须更换拖鞋、戴口罩、帽子，洗手；若医护人员患有胃肠道疾病、上呼吸道感染等传染性疾病时，应暂离岗，康复后再返回原岗位[6]；执行探视制度，严禁非新生儿病房医护工作人员入内，同时仅限1位家属陪同，限制探视的次数及人数；医护人员在接触患儿前、后，进行操作前、后都须用消毒洗手液洗手，用高压灭菌毛巾擦手。
3.2.2 加强环境管理，减少交叉感染 新生儿病房应确保空气新鲜，相对湿度控制在50%～70%，室温控制在25 ℃～28 ℃，每天晨、中、晚各开窗通风1次，每次30 min；新生儿都睡在独立暖箱内，减少交叉感染的发生；新生儿用品、器械须进行消毒管理；每天常规更换新生儿床单、被罩、婴儿服等，清洗晒干后高压灭菌待用；加强新生儿病房医疗废物的管理，医用垃圾和生活垃圾分开进行处理，每天上、下午各清理1次。
3.2.3 加强基础护理，预防医院感染 医护人员须每天为新生儿沐浴1次，沐浴时需要观察新生儿耳后、腹股沟、颈周、腋下等皮肤皱折处有无破损脓点红疹等[7]。沐浴时，注意洗净新生儿眼部，若发现有分泌物时，须及时报告医师，遵医嘱用药处理。新生儿每次排便后须进行臀部护理。
3.2.4 做好医院感染监测，确保消毒效果 清洁消毒是有效控制医院感染的关键措施，每月定期对室内空气、物体表面、工作人员的手等进行微生物监测，若发现使用中的无菌物品、消毒液消毒灭菌不合格，则重新进行消毒处理；室内医护人员须每年进行1次健康体检。
综上所述，新生儿自身因素、环境因素和医护人员元素都会 导致新生儿医院感染的发生，只有严重控制每一个环境，才能有效降低新生儿医院感染的发生率[8]。笔者研究也证实，新生儿住院天数增加会显著增加新生儿的医院感染发生率（P<0.05）。因此应加强护理人员的感染控制意识。
参考文献
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【关键词】 新生儿；重症监护室；医院感染；高危因素；预防措施
新生儿重症监护室中主要收治的是未足月出生的早产儿、低出生体重儿以及患有呼吸窘迫综合征和其他并发症的患儿， 其中大多数新生儿的病情较为危重， 需要接受胃管、气管插管等侵入性操作[1]， 导致医院感染发生率上升。一旦发生医院感染， 不仅会加重患儿的病情、增加医护人员的护理负担， 还可能影响患儿预后， 造成不良后果。研究资料显示， 医院感染是当前新生儿死亡的主要原因之一。本院为了进一步掌握新生儿重症监护室院内感染发生的原因和特点， 以便于在今后的工作中采取有效的护理措施进行干预， 现对1440例患儿的临床资料进行分析总结， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2014年12月收治的1440例新生儿作为观察对象， 所有患儿均出现呼吸暂停、体温上升、代谢酸中毒等现象。根据卫计委颁发的《医院感染诊断标准》对患儿的感染情况进行确诊：血液培养呈现阳性、通过胸片明确为肺炎或者其他部位的感染；通过实验室检查发现患儿的白细胞（WBC）>15×109/L；血小板计数（PLT）0.5 ng/ml以及 C-反应蛋白（CRP）>10 mg/L。
1. 2 方法 对1440例患儿进行回顾性分析调查， 向患儿家属发放本院自行设计的“新生儿重症监护室患儿登记表”， 对于出现医院感染的患儿， 则填写“新生儿重症监护室医院感染调查表”[2]， 主要内容包括患儿的姓名、性别、日龄、出生方式、出生体重、是否有侵入性操作、病情、胃肠道外营养、住院时间、抗生素药物的使用等， 由感染监控专职工作者到病房中与管理小组成员共同完成对感染患儿的诊断与记录。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
共有122例新生儿发生医院感染， 感染发生率为8.47%。主要有上呼吸道感染、下呼吸道感染、口腔感染。所有患儿均使用抗生素进行治疗， 发现新生儿的胎龄、出生体重、住院时间、抗生素使用等为发生感染的危险因素。胎龄
3 讨论
3. 1 建立完善的感染管理制度 在科室中建立感染管理小组， 制定严格的消毒隔离制度、手卫生制度和环境卫生制度[3]。感染科室定期对新生儿重症监护室中各项制度的落实情况进行检查， 对于违反制度的医护人员按照相关制度处理。加强对新生儿重症监护室医护管理人员的知识培训， 提高对医院感染的诊断水平。每周组织医务人员进行新生儿病房感染等知识学习活动， 通过研讨会和学习讲座等活动组织医护人员学习《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》以及《医务人员手卫生规范》等理论知识， 要求所有医务人员应用六步洗手法， 提高其对于医院感染的诊断和护理水平。学习内容包括医院感染内容、消毒灭菌隔离相关知识、无菌操作技术方法、侵入性操作技术、一次性无菌用品的管理、抗生素的使用、新生儿用具的清洁消毒等。
3. 2 提供完善的卫生硬件设施 为新生儿重症监护室提供优质的洗手卫生设备， 做好卫生标示， 营造良好的卫生氛围。在洗手池、办公室、配奶室以及治疗室中张贴警示标志， 提高医务人员的卫生意识[4]。所有医护人员在接触患儿之前应当对手部进行清洁与消毒， 取适量的消毒剂， 保证完全覆盖手部皮肤。改善洗手设施， 医院中的洗手池应用感应式水龙头， 减少交叉感染发生的可能性， 使用液体肥皂， 在每个病床的床头和治疗车上配合重组的快速消毒剂， 提高手卫生的效果。
3. 3 严格无菌操作 新生儿重症监护室中的患儿病情相对较为严重， 大部分需要进行胃管、气管插管等侵入性操作， 提高医院感染的发生率。因此护理人员要严格落实无菌操作规程， 尤其是重症监护室中的早产儿、低体重儿的保护性隔离工作， 减少胃管等留置时间。
3. 4 合理使用抗生素 抗生素的滥用是发生菌群失调的重要原因之一， 医务人员要掌握抗菌药物的应用指征， 尽量减少预防性抗生素使用、联合抗生素应用。尤其是早产儿的组织器官发育不成熟， 机体对于抗生素药物的吸收与代谢与成年人或年长儿有着较大的差异， 所以在使用抗生素时要结合药物的剂量、不良反应和适应证等应用[5]， 达到治疗目的的同时， 减少药物的不良反应。
总之， 新生儿重症监护室中具有其特殊性， 容易发生感染， 医务人员要针对医院感染的危险因素和特点， 制定有效的预防措施， 降低感染发生率， 保证新生儿健康。
参考文献
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方法：选取我院2009年1月至2012年12月护理的150例新生儿，分析所采取的疾病预防措施及效果。
结果：通过科学、精心的护理，只有2例新生儿因病转新生儿科治疗，其余新生儿均正常出院。
结论：在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可降低新生儿发病率，提高新生儿生活质量。
关键词：新生儿 疾病预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0323-02
从胎儿娩出、脐带结扎后算起到满28天，这段时期称为新生儿期。这个期是新生儿进行生理功能调节并适应宫外环境的关键时期，由于新生儿器官组织功能不健全，调节能力差，身体机能非常脆弱，容易发生窒息、感染等各种疾病，死亡率较高。因此，新生儿期必须采取科学有效的护理措施预防疾病，以保证新生儿健康快乐成长[1]。为了更好地了解新生儿护理中的疾病预防措施，现选取2009年1月至2012年12月在我院出生护理的150例新生儿进行分析，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生儿。其中，男81例，年龄4d～24d；女69例，年龄4d～25d。所有新生儿体征正常，年龄、性别之间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。对150例新生儿采取积极有效的疾病预防措施，具体如下。
1.2.1 维持体温稳定，预防寒热病症。新生儿体温调节功能不完善，容易受到体温改变的威胁，因此需要采取以下护理措施：
（1）新生儿病房保持安静、整洁，并且光线充足、空气流通，配置空调设备、空气净化设备及温、湿度计，在新生儿穿衣及裹被情况下保持室温在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%。
（2）采取适当的保暖措施，给新生儿头戴帽、母体胸前怀抱、婴儿培养箱等。在为新生儿进行其他护理时，尽量减少暴露在外的面积，以免身体散热过多。气温过低，新生儿易患伤寒综合征和呼吸道感染。但气温过高或保暖过度，新生儿可能患上湿疹或脱水热，所以保温措施应当适宜。
（3）观察体温，每4h监测一次，维持新生儿体温在36℃～37℃。
1.2.2 喂养护理，防止窒息。
（1）新生儿出生半个小时左右可以给予母乳喂养，让婴儿吸吮母乳，并在出生1～2小时喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小时或更早时候喂奶[2]。尽量给予新生儿母乳喂养，以确保新生儿获得全面优质的营养。如果确实无法实现母乳喂养，可从喂养葡萄糖过渡到配方奶。
（2）人工喂养时，奶具必须专用并进行消毒。对于消化道畸形或咽下综合征的患儿，应由临床医生进行诊治。喂后应先抱起婴儿头部片刻，再以侧卧位放到床上，避免呕吐或溢奶。如果发生溢奶，可将婴儿抱起，让其头部靠在喂奶者肩部，一手托住婴儿臀部，另一手握成空心状轻叩其背部，方向从腰部往上至背部，5～10min左右[3]。
（3）人工喂奶时新生儿容易发生呛奶，应采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜过多，喂奶时奶液应充满整个奶嘴，避免吸进空气。发生呛奶后护理者取坐位，将新生儿面朝下俯卧于护理者腿上，然后一手抱住新生儿，另一只手空心状轻叩其背部，助其将呛入的奶汁咳出来。
（4）为了防止新生儿窒息，及时调整新生儿睡姿，以平躺为宜，避免长时间趴睡。新生儿口鼻附近的被子、毛巾等软质物品必须及时移开，避免其发生窒息。
1.2.3 预防感染。
（1）严格消毒隔离和无菌操作制度。新生儿病房定期进行全面清洁和消毒，采用湿式法进行清洁，每日以紫外线进行空气消毒30min以上。进入新生儿病房必先更衣换鞋，接触新生儿前后必须洗手。
（2）皮肤护理。新生儿应穿着柔软舒适的棉质衣物。婴儿体温稳定后，每日沐浴一次。为防交叉感染，遵守“一婴一盆一巾”原则。沐浴应采用煮沸过温水（36℃～37℃）清洗。为保持皮肤皱褶处干燥，可用消毒过的植物油轻轻擦拭。然后进行5min左右的抚触。每次换尿布或大便后，用温水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止红臀和尿布疹。
（3）脐部护理。新生儿出生1～2min脐带就可以结扎，处理时采用无菌法操作，残端应保持清洁干燥，并敷上脐部无菌敷料。每天对新生儿脐部护理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料进行观察，并以0.5%碘伏涂搽脐窝。通过这种方法让脐部残端自然脱落，并可预防脐炎发生。
（4）眼、鼻、口腔及外耳道的护理。每天进行2次清洁护理。若眼部分泌物较多且为脓性时，提取分泌物进行微生物检测。
1.2.4 新生儿常见疾病预防。
（1）预防新生儿肺炎。新生儿病房经常通风换气，保持空气清新、洁净，避免过多探视，谢绝患有上呼吸道感染的人员探访新生儿，乳母患有呼吸道感染时应采取隔离措施并暂停哺乳。
（2）预防新生儿败血症。主要感染源有羊水污染、产道污染及出生后皮肤、粘膜、脐部感染。由于新生儿对化脓性细菌抵抗力差、皮肤及淋巴组织屏障功能低等原因，新生儿容易感染败血症，并且同时可得脑膜炎、肝脓肿、肺炎等疾病，因此对新生儿败血症应采取措施积极治疗，皮肤、脐部局部感染者应给以碘伏等进行处理，避免引起败血症。
（3）预防新生儿破伤风。破伤风主要由断脐、脐带结扎不洁引起，因此接生时应严格按照无菌操作要求进行，就能降低新生儿破伤风发生的机率。
（4）预防接种。新生儿出生3d接种卡介苗，预防结核病。分别在出生1d、1个月、6个月接种乙肝疫苗，预防乙肝感染。
2 结果
采取上述积极有效的护理措施，150例新生儿中148例正常出院，有2例因病转新生儿科治疗，其中1例为高胆红素血症，另1例为湿肺。经过治疗2例患儿也已痊愈出院。
3 讨论
结合新生儿的生理特点，探讨并总结了新生儿护理中疾病预防措施。综上，在新生儿护理工作中采取有效的疾病预防措施，可以降低新生儿的发病率。由于新生儿生理器官和皮肤都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生儿护理工作中应采取积极的疾病预防措施，以促进新生儿健康发育和快乐成长。
参考文献
[1] 陈琳华.新生儿护理及新生儿疾病的预防分析[J].中外医学研究，2012（35）：68
【关键词】 新生儿护理；疾病预防
1 引 言
新生儿是一个家庭的希望，更是一个国家持续发展的源泉。在妇产科学中，新生儿特指包括出生当天在内至生后28天的活产婴儿，新生儿期间是婴儿脱离母体逐渐适应外界生活的过渡阶段[1]。一方面，新生儿组织器官发育未完善，难以完全适应外界崭新环境；另一方面，多数产妇为初产妇[2]，又多为独生子女，缺乏新生儿护理知识，若护理不当，极易导致新生儿发病甚至死亡。作为妇产科工作者，为新生儿提供优质的护理服务责任重大，肩负着幼小生命体的安康及新生儿家庭的幸福与和谐，因而其技能水平及周到细致的服务至关重要。结合新生儿临床护理经验，笔者认为，对新生儿的普通护理、疾病预防两个方面是新生儿护理过程中的关键环节，有必要加以认真探究和深入临床实践。
2 临床资料
2.1 研究总体与样本 研究总体为笔者所在医院妇产科分娩出生的新生儿；研究样本为通过便利抽样，选取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生儿。
2.2 入选标准 胎龄在37至42周之间的新生儿，出生体重>2500g，无先天性畸形及疾病，其母亲没有妊娠并发症，且愿意母乳喂养新生儿。
2.3 排除标准 凡满足下列条件之一的新生儿均不作为研究样本：①新生儿需供氧或使用辅助呼吸者；②新生儿的母亲在一周内有发热、感冒等身体不适情况发生；③新生儿的母亲有子宫破裂、产后出血等现象发生。
3 护理方法
笔者对研究样本的90例新生儿，采取人性化护理，同时对可能出现的疾病采取有针对性的防范措施，以最大程度地减少新生儿患病，降低新生儿的死亡率，使其平安度过新生儿期。
3.1 普通护理
3.1.1 脐带护理 新生儿的脐部是细菌入侵其身体内部的主要途径[4]，因而脐部护理是新生儿护理工作的关键一环。脐部护理重点在于清洁卫生，在脐带脱落前，需按时用消毒棉签蘸浓度为75%的酒精对新生儿的脐部进行擦拭，再选用已消毒的干纱布覆盖脐带表面，通过医用绷带将纱布固定其上。若在日常护理工作中，发生脐部沾染新生儿尿液，需立即对脐部进行消毒并更换敷料。新生儿脐带在一周左右脱落后，仍需保持脐部的清洁与干燥，至此无需再使用敷料进行覆盖。
3.1.2 保温护理 将新生儿放入温暖柔软的棉被中，室温不宜过低，应保持在22-24度之间，早产儿的室内温度应保持在24-26度之间。定期观察新生儿的体温，新生儿的腋下温度的理想状态为保持36-37度之间。若新生儿出现面红耳赤，其体表温度超过37.5度，则表明室温稍高或过度保暖。在对新生儿进行其他护理时，要减少其暴露在外面的体表面积，尽量避免热量流失。最后需注意新生儿的居室环境应保持适宜的湿度，一般在55%-65%之间。
3.1.3 喂养护理 新生儿脱离母体约半小时后即可让其吸吮乳汁，提早哺乳不仅有益新生儿的营养健康，更能促进产妇乳汁的分泌和子宫复旧。在新生儿喂养中，常发生溢奶，可采取以下几种方法来护理。方法一：在喂奶后30分钟内将新生儿轻轻直立抱起，让新生儿的头部依靠在产妇肩部，产妇一手托着新生儿的臀部，一手呈空心状态从新生儿腰部以从下向上的方向轻叩新生儿背部，排出其吸吮乳汁时吞入胃部的多余气体，时间在5至7分钟为宜，轻叩完毕需将新生儿以右侧卧位的方式置于干净的新生儿护理床上。方法二：发生溢奶时，应第一时间清除新生儿口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生儿为仰睡，可将其翻侧过身，让溢出的奶液流出，避免呛入气管；如新生儿嘴角或鼻腔有奶液流出时，应立即用纯棉、吸湿力强的毛巾擦拭干净，而后按方法一轻叩其背部约4-6分钟。
3.1.4 衣着护理 新生儿的衣服应当尽量选择纯棉、柔软的面料，保证衣服的舒适和宽松，若是旧衣服，要洗净并消毒。新生儿穿衣时，要仔细检查其各部位的皮肤表面，看是否有擦伤的地方，若出现擦伤，要立即护理治疗，避免出现感染。由于新生儿尿量少、尿次频，需勤换尿片，每次为新生儿进行哺乳前后均需更换洁净的尿片，每次大便后需使用温水洗净并擦干臀部后再置换新的洁净尿片。对女婴在换洗时需注意由前往后洗，尽量避免外阴感染等。如有条件，尽量人工定期把尿，以减少新生儿红臀的发生。
3.2 疾病预防
3.2.1 呼吸道感染的预防与护理 首先是做好预防。产妇分娩前应避免呼吸道感染，产后新生儿及产妇的房间需经常通风换气，定期消毒，要尽量避免人员近距离探望产妇及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生儿第一声啼哭前应立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是对呼吸道感染轻症新生儿的护理。若表现为轻微的流涕等症状，其他状况良好，可正常哺乳，但在哺乳前需观察新生儿的鼻道，有异物应清理干净，同时哺乳不宜过量，每次需定量，可通过增加哺乳次数来弥补哺乳量。
3.2.2 生理性黄疸的预防及处理 处理时需做到以下三方面：一是新生儿出现巩膜、皮肤或其粘膜出现黄染，但睡眠及精神状态稳定，大小便正常，可建议产妇适量增加液体摄入量，以辅助新生儿从母体得到足够的水分进而改善其体内代谢水平；二是若黄疸逐日加重，其手、脚心亦出现黄染，但精神状态良好，大小便等无异常，则需建议产妇停止母乳喂养，时间2-3天为宜，待黄疸症状减轻后再继续母乳喂养；三是新生儿出生24小时后，可游泳和抚触，以促进新陈代谢，加速黄疸排除。
3.2.3 破伤风的防范与护理 一是产妇生产过程中，医生需严格按照操作规程实行无菌操作，从而将新生儿患破伤风的概率降至最低。二是医护人员需指导新生儿家属对居室严格清扫与消毒，最大限度降低新生儿患此病的概率[3]。
4 结束语
在医护人员的精心护理及悉心照料下，90例样本中除1例新生儿出现肺炎并需转新生儿科治疗外，其余新生儿均在正常时间出院。由此我们坚信，通过为新生儿提供优质的护理及有效的防范措施，能够极大程度地降低新生儿发病率及死亡率，促进新生儿的健康发育和快乐成长。
参考文献
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医院感染监测是医院感染控制的基础，为更好地控制和预防医院感染，探讨儿科病房医院感染特点及预防措施，对2005年1月～2006年12月住院病例进行前瞻性监测结合回顾性调查，并将监测结果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源：2005年1月～2006年12月住院的7 372例患儿，发生院内感染396例，医院感染率5.37%；感染408例次，感染例次率5.53%。
1.2 调查方法：根据医院制定的医院感染登记表，采用监测与回顾性调查。床边观察患儿、查看病历检验报告单、护理记录、住院时间、感染时间、感染部位、抗菌药物应用。疾病分类按国际疾病分类标准，医院感染诊断按卫生部颁发《医院感染诊断标准》执行。
2 结果
2.1 医院感染发生率：7 372例住院患儿发生医院感染396例，平均感染率5.37% ；感染408例次，感染例次率5.53%，见表1。
2.2 医院感染部位与科室分布：医院感染部位分别是上呼吸道37.88%、下呼吸道28.79%、胃肠道16.41%、皮肤黏膜11.87%，四个主要部位；科室分布以脑瘫康复儿发生上呼吸道感染最多，新生儿发生下呼吸道感染最多，普通儿科发生胃肠道感染最多，见表2。
2.3 不同年龄段医院感染构成比：出生1～6个月患儿医院感染最高，其次大于1岁患儿与出生24小时内新生儿感染较高，见表3。
3 讨论
有关报道对儿童专科医院医院发生感染情况报道较少[1]，本组医院感染的资料分析，儿内科患儿易发生医院感染的主要危险因素分析如下。
3.1 年龄：新生儿科123例感染患儿，其中出生24小时内入院发生感染64例，占新生儿感染52.03%，占儿内科感染16.16%；出生29天～6个月入院发生感染140例，占儿内科感染35.35%；大于1岁感染77例，占儿内科感染19.44%；我院新生儿科为重点专科，承担全及周边地区重症新生儿转运工作，故24小时内入院儿病情均较重。由于重症新生儿自身生理机能不健全、抵抗力差加之侵袭性操作较多、大量抗生素应用等易发生医院内感染。出生6个月以内的小儿，机体产生的免疫抗体较少、而自母体获得的抗体渐减弱易发生呼吸道及消化道感染[2]，这与相关报道相同[3]。大于1岁(本组收集资料中最大3岁)大多是脑瘫康复儿，由于其神经系统功能发生障碍、免疫功能差发生医院感染率较高。
3.2 医院感染部位与科室：本组统计资料分析,医院感染四个主要部位分别是上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜。前三位与相关报道相同[4]。科室分布以脑瘫康复儿发生上呼吸道感染最多[5]，新生儿发生下呼吸道感染最多，普儿科发生胃肠道感染最多。由于我院近2年建新病房大楼，儿内科病区暂租用院外单位房屋，其房屋比较陈旧，加之卫生条件差，通风不畅，夏季大雨时其院内常积水，因而易发生呼吸道与胃肠道感染。大量抗生素应用二重感染增加，发生皮肤黏膜感染数上升。同时由于小儿皮肤黏膜娇嫩，淋巴系统发育未成熟，体液免疫及细胞免疫也都较差，故其防御能力差。又由于母体IgM和IgA不能通过胎盘，故易发生革兰阴性细菌感染，婴幼儿期SIgA也缺乏，易发生呼吸道及胃肠道感染[6]。396例感染患儿阳性标本51份，其中革兰氏阴性菌感染36例，阳性菌感染15例。
3.3 住院时间、月份：7 372例住院者中，康复儿平均住院62天，感染的康复儿平均住院76天；普儿科平均住院11.6天，感染儿平均住院15.4天；新生儿平均住院9.2天，感染儿平均住院19.72天。住院时间越长发生院内感染越高。本组调查同时得出2年不同月份感染率，其中12月份最高为7.44%；11月份7.08%，9月份6.73%次之；5月份2.75%最低，说明季节气温变化对小儿患者医院感染有一定影响。
针对儿内科住院患儿医院感染的分布特点，找出重点科室重点部位，对感染发生率高的科室进行重点监控。我院医院感染发生率高的科室为小儿神经内科和新生儿科为主，神经内科以上呼吸道感染为主,新生儿科以下呼吸感染力为主,普儿科以胃肠感染为主，我们监测出的结果与文献报道中我国的医院感染分布部位基本相同。考虑与我院住院病房条件差、空气洁净度较低、儿科陪护人员多、抗菌药物大量应用、工作人员手卫生制度、探视制度执行不严有关，提示我们必须积极采取预防工作，制定切实可行的管理工作制度。目前我院新病房大楼已于本年度四月份投入使用，住院环境彻底改善。我们重新修定了病室管理、控视陪客、消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等制度，大楼内成立患儿服务中心，有专人接待患儿并给予患儿家长相关宣教指导。医院感染管理科每日深入病房加强对重点科室监测管理，以保证各项预防控制措施落实到期位。
参考文献：
[1] 孙立新，刘素哲，儿童专科医院医院感染特点及预防控制[J].中华医院感染学杂志，2006，16(5)：521.
[2] 托马斯.临床实验诊断学[M].上海：上海科学出版社，2004.646.
[3] 姚林燕，李 荡.儿科住院患者医院感染监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15(6)：659.
[4] 孙立新，刘素哲.儿童专科医院医院感染特点及预防控制[J].中华医院感染学杂志，2006，16(5)：522.
[5] 方 靖，殷 丽.1428例神经内科医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(6)：621.
