时间：2023-12-20 11:40:05
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进入“十二五”新的历史发展阶段后，面对机遇和挑战，人才培养结构发生了巨大的变化，研究生德育教育面临诸多挑战。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》中提出，要把德育渗透于教育教学的各个环节，这对加强和改进德育工作提出了更高的要求。为了加强研究生德育教育，本文对医学研究生德育工作现状进行了分析，并对新时期工作提出了思考。
一、资料来源
调查问卷涵盖了研究生个人信息及50道问题，包括德育教育的内容、形式以及对社会问题的看法等内容。
为保证调查的可靠性，调查采取无记名，发放给首都医科大学三所附属医院研究生，三所附属医院均为三级甲等医院。本次调查共发放调查问卷270份，收回257份，回收率95.1%。调查对象：男生108人，占被调查总人数42%，女生149人，占被调查总人数58%；博士研究生83人，占被调查总人数32.4%，硕士研究生174人，占被调查总人数67.6%；入学前，研究生30%来自大中城市，35.6%来自城镇，32.8%来自农村。
二、结果
1.研究生整体素质
在社会公德方面，85%以上者在公共汽车上会主动给老弱病残孕乘客让座，74%以上的能自觉遵守交通法规。在孝敬父母方面，85.6%研究生每隔一段时间都会主动打电话问候父母。在奉献精神方面，91.6%研究生乐于参加社会公益活动。90.8%研究生认为自身道德修养水平还不错，94.7%的学生认为自己具有较好的医德医风。
结果显示，对于我国研究生的知识水平和道德修养水平是否存在差异，10.8%的学生认为无差异，80%的学生认为有差距，9.2%的学生认为差距很大。主要原因是受社会功利思潮的影响（见表1）。
2.研究生德育课程开设情况
调查显示，目前各医院基本都开设了医德医风、学术道德和医患沟通等方面的德育课程（见表2）。
3.研究生德育课程适宜形式
目前，医院的德育课程一般以专题讲座方式开展。通过调查，研究生对部分德育课程的形式提出了建议，学术道德：53.6%选择专题讲座，48.8%选择主题活动；医患沟通：53.1%选择专题讲座，45.2%选择案例分析；心理健康教育：56.9%选择专题讲座，55.7%选择主题活动；责任教：58.2%选择主题活动，48.5%选择社会实践。
4.研究生德育教育的主体
调查显示，对于德育教育的执行者，62.3%研究生认为是导师，17.8%研究生认为是教育处老师，11.7%研究生认为是医院党委，8.1%研究生认为是德育课教师。
三、讨论
1.研究生基本素质
通过调查，目前研究生的整体素质还是比较高的，讲究社会公德、为他人着想、提倡奉献精神。由于研究生教育属于“精英教育”，入学前已通过层层选拔，不仅对其学业，更重要的是道德品质都进行了严格的考查，学生一般都具有较高的素质。另外，研究生来自大中城市和城镇的比例越来越高，这也是基本素质明显提高的一个重要原因。
2.研究生德育课程
调查显示，目前各临床医院比较重视研究生医德医风、学术道德和医患沟通方面的培养，对心理健康教育、责任教育和生涯规划关注较少。
研究生作为高学历群体，承载着社会、家庭和自我的较高期望值，有很强的成就动机。 随着招生规模的持续扩大和社会竞争日益激烈，他们在学习、生活、就业等方面遇到的困难越来越多，心理健康已成为社会关注的焦点。医学研究生群体的心理健康问题也日益凸现，国外研究多认为医科学生的心理健康水平明显低于一般人群。因此，研究生心理健康教育应受到足够的重视。
另外，随着研究生招生人数持续递增，就业难的问题日益明显，研究生就业已经与农民工、下岗职工再就业并列，成为困扰我国就业问题的三大问题。开设生涯规划课程有利于帮学生分析社会现状及自身优势，拟定个人就业目标，转变就业观念，尽早走入工作岗位，实现自身价值。因此，生涯规划课程是德育教育不可或缺的一项内容。
3.导师德育教育的地位
研究生在校期间，对其影响最大的莫过于导师。导师不仅是学业指导者，更是道德示范、思想引领和人生领航人，是德育工作的重要力量。因此，研究生导师的德育素质也是十分重要的内容，导师的道德修养水平对于培养研究生起着至关重要的作用，导师的思想觉悟、道德水平是一项不容忽视的衡量指标。
导师在研究生整个学习过程中都与研究生都保持着紧密的联系，可以及时准确地把握学生思想动态，对其思想教育有较好的针对性和实效性。但是有些导师认为研究生年龄较大，已经有自我教育的能力，不需要再进行德育教育；有的导师则重专业轻德育，这些都不利于研究生全面成长。因此，要不断强化导师在德育工作中的作用，让导师将“做人、做事、做学问”的理念融入到研究生培养过程中，使研究生德育工作事半功倍。
2011年北京首次提出了北京精神，“厚德”已成为北京精神的品质。“十二五”期间，我们要坚持“育人为本，德育为先”的理念，深入推进素质教育，全面提升研究生培养质量，为社会输送符合我国卫生事业发展的高层次医学人才。
参考文献：
[1]赵淑芳,梁翠萍.医学研究生心理健康现状及其相关因素的研究展[J].河北医药,2011,33(24):3792-3793
[2]王颖.新时期如何加强研究生德育教育探析[J].基础理论研讨,2011,7:435
关键词：医学；研究生英语；教学策略
中图分类号：G4
文献标识码：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.13.077
0 引言
进入21世纪以来，随着医学事业的迅速发展，医学英语在工作中占的比重日益加强，社会对高水平医学英语人才的需求大大增加，但是受传统教学模式的影响和其他一些因素的制约，我国的研究生医学英语教学效果并不尽如人意，培养出的人才医学英语应用能力很低，无法满足时代的高要求。因此，为了赶上教育发展的需求，我们要对研究生医学英语教学进行改革。
1 医学专业研究生英语教学现状分析
目前我国的研究生医学英语教学在课程设置、教学模式和手段以及教学内容等方面都存在不合理的地方。
首先，在课程设置方面，我国大部分医学院校研究生英语课程分为必修和选修两种，开课时间为1-2个学期。有的医学院校开设的研究生英语课程实质上就是本科大学英语的一种延续，主要分为精读和听力两种，不涉及任何专业医学英语的内容；也有的院校尝试着开设了研究生医学英语写作和口语课程，但是学时比重也都非常少。这种课程设置对提高研究生医学英语应用能力收效甚微，因此，很多研究生毕业后的医学英语水平与入学前的差异并不是很显著。
其次，在教学模式方面，有一些院校采用的是传统的教学模式，在课堂上以教师为中心，师生互动交流较少，学生的学习主动性难以被激发，教学效果差；还有一些教师采用让学生授课的方式，教师随后指导点评。由于学生的英语基础参差不齐，并不是每个学生都能准确的把教学内容讲清楚，突出教学重点，并且单一的由同学讲授，容易造成大家精力不集中的情况发生，因此这种教学模式有自身的弊端，不宜长期采用。
再次，在教学内容方面，很多院校的研究生英语课程的教材延续大学英语的内容，只是增加了词汇的学习。这种变相的重复教学不仅是对资源的浪费，同时对学生专业英语能力的提高也没有积极的促进作用，会使学生逐渐失去学习英语的兴趣，因此实践意义不大。
2 医学专业研究生英语教学改革具体举措
针对上面提出的医学研究生英语教学中存在的问题，各高校应该根据本校研究生英语水平的实际情况，采取更高效的专业英语教学模式。
各学校应该构建更合理的研究生英语课程体系。医学院校的研究生英语课程设置应该考虑到学生的专业特点，把英语和学生的专业进行完美结合，提高学生的语用能力，实现医学研究生毕业后英语水平和工作需求方面的完美衔接。所以，可以取消原有的研究生基础英语课程或者对该门课程进行学时压缩，同时增加医学专业英语课程的设置，可以开设医学英语翻译与写作课程等医学专业英语课程，丰富医学院校研究生英语课程设置。
此外，在课堂授课过程中，教师应该改变传统的低效教学方式，采用师生、生生之间互动性强的教学方法和模式，提高课堂上的教学效率。在全球大环境实行“翻转课堂”的今天，这种新型教学模式已经风靡北美，并且自从2012年引入我国教育界以来，受到教育专家和教师的广泛关注。虽然我国的“翻转课堂”理论和实践的研究距西方发达国家还有一定的差距，但是“翻转课堂”这种教学模式的教学效果已经得到广大学者的认可。“翻转课堂”的教学模式即课前学生自学老师布置的教学视频，并和小组成员完成预留任务；课上，由同学对老师布置的作业进行小组陈述，组间开展讨论，教师随时点评和指导，并解答学生的疑问。教师在课堂上起到引导者和监督者的作用；课下，学生完成教师安排的一些巩固所学知识的练习。在这些教学环节中，学生会在课前完成老师布置任务的过程中，逐渐增强自主学习意识，在课堂上更加积极的投入，提高学习效率，有利于教学效果的提高和个性化自主学习模式的形成。
3 结语
传统的医学研究生英语教学效果已经无法满足时代和社会对医学英语人才的需求，因此我们应该抓住全国英语教学改革的热潮，采取更合理、更高效的教学模式和方法，提高学生的医学专业英语实用能力，进而推动研究生英语教学的不断发展。
参考文献
关键词：藏医学；研究生教育；院校教育；师承教育；新途径
藏医学的研究生教育，旨在培养出一大批具有坚实、宽广的藏医学基础理论和系统深入的专业知识，并具备一定的相关学科知识，了解本学科学术发展动态，具有从事藏医学科研、实验、教学及临床能力的研究生。作为藏医学教育的最高层次，藏医学研究生教育的发展直接影响我国藏医学事业的发展。成都中医药大学民族医药学院在四川多民族的地域优势和成都中医药大学多学科的背景优势条件下，创建了包含本科、硕士、博士、博士后“一体化、多层次”的藏医药人才创新培养体系。在前期工作基础上，民族医药学院结合研究生社会需求调研，紧紧围绕提升教育教学质量体系工作，努力探索藏医药研究生教育培养的创新途径，开拓了多种教育渠道和教育资源，在为教学创新改革提供条件保障的同时，不断完善各项制度和软环境建设，取得了一定的成效。
1藏医学研究生教育存在的主要问题
我国开展藏医药研究生培养的高校有成都中医药大学民族医药学院，藏医学院和青海大学藏医学院。由于藏医学研究生教育起步较晚，且各高校的情况各自不同，几乎没有经验可以借鉴，目前都在探索最适合各自院校的培养模式。藏医学研究生教育至今为止普遍存在的问题，主要有以下几个方面：导师素质参差不齐，数量较少；生源比例单一，学缘结构较差；科研、临床教学能力不足；培养方向不能满足社会需求等[1-2]。成都中医药大学民族医药学院在近几年的教学经验总结中，发现藏医学研究生教育存在许多问题[3]：一方面现代院校教育的大课堂，使得学生包括研究生很难有机会和时间对所学知识进行深入探讨；加之在藏医药理论指导下的藏医药课程的特殊性，如成都中医药大学民族医药学院开设的研究生课程《晶珠本草选/概论》，之前未储备该理论知识的研究生，即本科为其他专业的学生，就很难把握藏医学立体、复杂、抽象的意象思维。因此，藏医学研究生人才的培养和成长大都需要经历一个漫长的时期。另一方面，现代院校教育存在与名医经验传承严重脱节的现象，这些名医所在分散，学校、医院、药厂、私人诊所和寺庙都有他们的身影，这导致许多宝贵的学术经验难以传承和发扬。藏医药的研究生人才相对匮乏，而民族医药的研究与开发又迫在眉睫。所以，如能缩短高水平藏医人才的成长途径，对加快藏医学的发展有重要的意义，对于人类治疗高原病及其他疾病的意义不言而喻。
2藏医学研究生教育发展新途径的探索
2.1广泛调研
确立藏医学研究生人才培养目标为了确立符合行业发展和时代社会需求的藏医学研究生人才培养目标，成都中医药大学民族医药学院通过多种形式先后对甘孜州、阿坝州州藏医院和白玉县、松潘县、木里藏族自治县、若尔盖县等部分县（中）藏医院；自治区藏医院、藏医药研究院、藏医学院；山南地区藏医院、青海省藏医院、藏医学院；甘肃甘南地区藏医院、藏医药研究院；山南地区藏药厂、自治区藏药厂、青海金诃藏药、金珠藏药等单位（除云南外的五省藏区的藏医医疗、科研、藏药企业）；四川德格县德格印经院、德格县八邦寺等进行了广泛而深入的藏医人才的社会需求和藏医行业发展需求调研，并拜望、聆听了著名藏医专家阿嘎•旦科老师的意见，制定出培养藏医基础(思维-诊疗-传承-藏文化)扎实，能够到藏医医疗、科研、藏药企业、保健行业以及藏区基层行政管理岗位就业的并且具有一定发展潜能的藏医学研究生人才的培养目标。
2.2采用专兼并用
引聘结合的方式构建师资队伍，突破师资短缺瓶颈近4年来，成都中医药大学民族医药学院在民族医药界，“网罗”了一批知名藏医师、科研人员和学者作为特聘研究员，在特殊办学条件下积极寻求多渠道援助，已采用“以专职教师为授课主体，辅以聘用兼职教师讲座、授课、担任导师”的师资队伍建设模式，积极进行师资队伍建设。发挥地域和品牌优势，本着“双赢”原则，聘任了藏医专业兼职或客座教授10余名，迄今已请到了教学效果良好、在相应领域具有一定学术地位的阿坝卫校伟科主任医师、康巴藏语卫视编辑益西多吉、巴塘康宁寺住持堪布阿珠格西、阿坝州藏医院华尔江主治医师、藏医学院藏医系主任次仁教授、青海省藏医院院长昂青才旦教授、中科院西北高原生物研究所魏立新教授等为学生授课或讲座，让研究生通过与名师零距离接触学习的方式提升藏医学研究生的知识实际运用能力。
3提升教育教学质量体系完善各项制度和软环境建设
3.1发挥地域优势
借鉴学校多重点学科发展经验完善软环境建设在软环境建设方面，成都中医药大学民族医药学院一方面积极利用甘孜、阿坝两州自然、人文和医疗资源，组织学生在藏医院临床观摩学习，并根据除藏医院外，民间、寺庙也有众多藏医大师行医的事实，对跟师观摩对象不作限制，但在制度建设中，为学生制定了详细而严格的学习记录表格，观摩学习记录考核审查合格后方可计入学分，确保学习取得良好效果；一方面利用学校品牌优势，多次主办大型学术会议，并鼓励研究生积极参加全国各大学术会议、论坛和学术研讨会，拓展视野，了解学科前沿动态发展；另外，还与藏医学院、青海大学藏医学院、青海省藏医院、中科院西北高原生物研究所等单位建立联合培养平台，为提高研究生培养软环境提供了有利保障。
3.2围绕培养目标
构建实效性较强的藏医学研究生教育课程体系紧紧围绕人才培养目标进行了深入的研究并征询了大量专家意见，成都中医药大学民族医药学院将藏医学专业研究生的课程体系分为四个板块（如图1）：即专业基础知识课程群、专业知识课程群、实践实训课程群、综合创新知识课程群，其中专业基础和专业课程群均分为藏医和相关医学两部分。课程的开设注重藏医思维、传承能力的培养，为藏医临床能力的培养提供了保障，多种形式的实践实训课程是切实提高学生实践能力的有力措施。研究生课程采用“因人制宜，因材施教”的原则，针对不同学生知识的掌握情况分为必修课和选修课，主要是专业基础知识课程和专业知识课程，如必修课有《晶珠本草选/概论》《藏药学选/概论》等，选修课有《藏文化基础》《藏传佛教基础》等；而综合创新知识课程和实践实训课程则主要体现在跟师学习过程中。由本科人才培养的探索中发现，在跟师学习中同时考虑到“家传”和“寺庙”[4]因素，应将二者融合在院校教育和师承教育中，增加人文精神因素在藏医学研究生教育培养过程中的影响，以培养出智、法、能、德兼备的具有文化、理论、临床等藏医学相关知识的的现代复合型藏医学人才。
3.3注重教学效果
健全教学质量监督保障体系成都中医药大学民族医药学院教学督导委员会为了加强对培养过程各环节的质量监控，学院于2014年专门成立了成都中医药大学民族医药学院学位委员会，作为教学和培养质量监督的领导机构，制定了《成都中医药大学民族医药学院研究生教学监督和学位培养工作暂行办法》，使学院教学培养质量监督工作进入了制度化管理轨道。在研究生培养的过程中，委员会定期抽查研究生教学质量及课题进行程度，由研究生向委员会汇报课题进展，并对委员会专家提出的问题，及时解决或纠正，最终由委员会专家给出综合意见反馈给学院，作为研究生培养的考核之一。
3.4以信息网络建设为突破口
搭建科研信息平台提高研究生获取和运用信息的能力由于藏医学学科自身的特点，在现代教育院校教育下培养出来的藏医学研究生存在知识面不宽，专业领域过窄，知识结构单一，不能适应社会发展的需要；同时加上专业相关的信息量不足，信息利用滞后，造成许多科研仅停留在低层次研究水平上，创新、超越甚少。成都中医药大学民族医药学院通过新一代的信息基础设施搭建科研信息平台，在培养过程中实现人力、数据、计算、网络通信、仪器设备等资源的全面共享，培养出具有更强的获取信息的能力、整合和评价信息的能力、综合运用信息能力的研究生，推动藏医学基础理论研究进展与创新。
4讨论
成都中医药大学民族医药学院经过多年探索[5]，正在进行藏医学本科人才教育的改革尝试（成都中医药大学教学改革重点项目“融合师承、家传和寺庙等社会教育资源的特色藏医学本科人才培养模式探索”），首次提出“院校-师承-家传-寺庙”四位一体的人才培养新模式，突出师承教育、家传教育和寺庙教育的特色藏医思维和藏族文化，变单纯的知识灌注为藏医思维提升及藏族文化储备的训练，从提高学生的综合素质入手来完善藏医学本科的院校教育。在研究生教育方面，学院考虑将“家传”和“寺庙”因素加入藏医学研究生培养计划，为培养合格的藏医学研究生提供软环境支持。藏医学的研究生教育在全国尚属起步时期，在某些方面虽然可以借鉴中医学研究生教育的经验，但藏医学自身的民族文化特色如佛学思想和天文历算等的教育培养，同样需要重视；在藏医学研究生的科研和临床培养方面，必须要增加硬件条件的建设，如临床培养基地、科研实验基地等，但这并不是短期可以实现的。适合各高校的藏医学研究生教育发展模式还需不断探索。成都中医药大学民族医药学院的藏医学教学经验虽然不够深厚，但作为藏医药高等教育的承担者之一，通过教育改革的方法不断提高教学质量、培养社会和时代需要的藏医药人才，从始至终都是学院研究生教育的中心和重点。在未来的工作中，学院将继续利用学校的多重点学科背景、藏医药师资力量和区域优势，发挥藏医药教学科研特色，不断提升教育教学质量体系，在稳步推动教学体制改革的基础上，继续探索创新，推动藏医药研究生教育事业蓬勃发展。
参考文献
[1]陶晓华，索朗次仁，央嘎，等.藏医药研究生教育现状、存在问题及发展对策———以藏医学院为例[J].中医教育，2015，34(3):9-11，33.
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[4]史华，周瀚光.藏传佛教对藏族医药学发展的作用与影响[J].中医药文化，2014，(5):42-47.
[关键词]医学遗传学；实验教学；创新性
[中图分类号]R181.3+3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)01(b)-133-02
近年来，科学技术的突飞猛进促进了生命科学的蓬勃发展。生命科学已经体现出信息化、网络化及学科之间高度交叉、渗透和融合的特点，成为了21世纪的主导技术力量。医学遗传学作为生命科学重要的前沿学科之一，其面貌也发生了翻天覆地的变化，许多新理论和新技术渗透到检验医学、分子生物学、医学免疫学等现代医学研究的各个领域，成为医学生，尤其是高等医学院校检验专业的学生必须掌握的重要学科。我们在总结以往工作经验的基础上，就医学遗传学的实验教学进行了研究与探索。旨在进一步提高教学能力，使学生在学习过程中能够加深基本理论的掌握，增强实验操作、实验设计和科研能力，为将来的检验和科研工作打好基础。
1 提高教师自身素质，注重基础知识的传授
没有高素质的教师就没有高素质的人才。提高教师自身素质是做好教学工作的需要，也是时代的需要。医学遗传学是基础医学课程，也是一门临床医学课程，是遗传学和临床医学相结合的边缘学科Cq。因此，传授医学遗传学的教师不仅要熟练掌握分子生物学的技能操作，还要兼具临床医学方面的知识。只有这样，才能对疾病的临床症状、发病机制和鉴别诊断等理解和描述得较为详尽。另外，随着人类基因组计划的不断推进，医学遗传学知识发展迅猛，新知识、新概念、新技术、新理论层出不穷，而教科书本身存在着滞后性，很难真正反映出本学科研究的最新进展，所以只有不断地充实丰富教学内容，更新教学理念，优化教学手段，注重实用性教学，才能不断提高教学效果。同时，一支高水平、高素质的师资队伍，还要首先强调对学生基础知识的教育。基础知识及理论是一切科学研究和临床实践的根源。任何科学研究都应该建立在扎实的基础知识之上，否则科学研究就如同无源之水、无本之木，难以开展和持续。所以，一开始就要对学生开展基础知识的教育，让学生认识到基础知识和理论的重要性，为以后的实验教学做好准备。
2 坚持理论与实践相结合，激发学生兴趣
素质教育是当前学生教育的主流，在任何教学过程中都应该始终贯穿这一理念，使学生在学习过程中，真正掌握发现问题、解决问题的能力。已有的调查发现，大多数医学院校毕业生对遗传学的基本知识、原理尚有一定的了解，但在实际运用方面却存在较大的差距。传统的实验课教学模式是老师讲、学生做，事先由老师准备好实验材料，写好详细的实验步骤，学生先听老师讲解实验的原理、方法、步骤，然后按部就班地完成整个实验过程，这样的模式容易导致学生思维僵化，动手能力下降。一些学生甚至对实验内容一无所知，在整个实验过程中机械地按照实验步骤进行操作。无暇观察实验过程，更不能分析、解决实验中出现的各种问题，严重影响了实验质量。针对这一问题，应该转换教学理念。努力实行“学生为主体”的原则，对他们适当加以引导，充分发挥学生的主观能动性。实验进行之前，可以让学生自己亲自准备实验器材和试剂。其次是酶的质和量，有一些来源的酶易出现非特异条带，而另一来源的酶则不出现，酶的量过多有时也会出现非特异性扩增。那么对这些原因的分析过程中，适当地激发学生分析问题、解决问题的兴趣，安排充足的时间鼓励他们逐个排除可疑原因，可以通过减少酶的量或更换另一来源的酶、降低引物量、适当增加模板量、减少循环次数、适当提高退火温度等对策，亲自找到问题的解决方法。
3 开拓进取，创新性实验的探索与尝试
实验教学在医学院校基础教育中占有极其重要的地位，是课程教学的一个重要部分。授课方面，实验教学首先要注重学生发散思维能力的培养。在实验课上，教师的讲解要少而精，要充分调动学生的主观能动性，启发他们思考问题、鼓励学生对不同观点及不同结果进行讨论。
研究生思想教育是住院医师规范化培训的重要组成部分，作为研究生思想教育管理的承担者，本文将探讨其中存在的问题，并对新时期研究生思想道德教育做出了新的思考。从理论层面深入探讨提高医学研究生思想教育方法的可行性，从思想层面积极引导医学研究生树立正确的人生观和价值观，从实践层面严格督促研究生以良好医德为准则，将思想教育落实到临床学习工作中。力图促进临床研究生教育事业的不断发展。
关键词：
住院医师；规范化培训；研究生；思想教育
住院医师规范化培训是培养合格医学人才的必经途径，在继续教育中起承前启后的重要作用[1]。我院作为吉林省住院医师规范化培训医院，自2012年开始实行临床医学专业学位研究生培养和住院医师培训并轨的培养模式，此次并轨的最大优势是参与培训的专业学位研究生在达到毕业条件并培训合格之后可获得四证(毕业证书、学位证书、执业医师资格证书和专科医生规范化培训合格证书)，毕业后即可行医，大大提高医学人才培养的质量和效益。然而,住院医师大多是刚走出校门的本科生、研究生,他们对前途充满信心,思想活跃,工作积极,渴望成才。但他们对当今社会出现的各种不良思潮、错误观念缺少应有的免疫力。因此,加强对住院医师的思想道德教育,帮助他们建立正确的人生观、价值观和伦理观,显得更为迫切[2]。我院一向非常重视临床医学研究生的思想道德教育工作,并一直探索住院医师规范化培训与研究生思想道德教育的有机结合,经过两年的实践,取得了较好的效果。
一、管理者的教育引导
1.思想教育学习讨论会
传统的思想教育形式往往存在单一、枯燥且脱离实际等缺点，通过近年来的探索，我院积极开展以讨论会为形式的思想政治教育模式，管理者可以结合教育部临床专业研究生培养以及住院医师规范化培训的相关文件精神进行教育引导，定期开展思想教育相关主题的学习讨论会，以小组分组讨论形式开展，系统讨论医德医风、医学伦理等方面思想教育问题和体会，研究生也可以结合自身体会进行学习交流，师生互动，不断明确医德医术的重要性，严格要求自己，医术上精益求精，思想上不断完善，态度上积极热情。从理论和实践两个层面提升自身思想道德水平，将良好的医德医术内化为自觉遵守的准则，在平常学习工作中不断践行。
2.入科前集中培训
我院对进入临床的研究生入科之前实行集中培训，近年来，共培育研究生1123人次主要针对医德医风、专业素质、科研能力等多个方面。通过集中的学习和活动使他们明确医生的社会责任和义务，提高自身思想道德与伦理道德水平，加深对基层医疗工作的认识和了解，努力将自己培养成社会主义现代化建设所需要的医学事业接班人。培训主要包括以下三方面内容[3]：(1)医德医风教育：促使研究生在临床实际工作中对本职工作和患者保持很高的热情和责任感；(2)临床实践技能培训：掌握相关的临床操作技能可以使研究生尽快适应临床工作，得心应手，树立自信心；(3)医疗法律法规普及：使研究生知法懂法，自觉遵守各项医疗规章制度。
3.医学道德教育课程
将思想道德作为一门研究生必修的医学道德教育课程，挖掘诚信道德的典型事例[4]，阐述医德失范的真实案例，并在学习结束后对研究生进行理论考核，考核主要从社会公德、集体主义、职业道德、医学伦理、医患处理等方面进行，满分100分，结果上报研究生办公室从理论层面对其领悟程度进行考查，针对思想道德考试不合格的同学进行进一步深刻教育。借助这种方式,督促研究生重视学术道德，提高研究生的思想道德认识。
二、导师的监督指导
1.导师言传身教
教师被誉为“人类灵魂的工程师”，导师的思想道德、处世哲学、治学态度以及成才经历都会对研究生产生影响。导师是研究生思想道德教育工作的第一责任人，不仅要在学习和生活上关心自己的学生，还要的是在思想上对他们加强引导。我院积极在研究生入学前组织研究生导师参与德育课程的教学，提高导师的思想道德教育工作的能力，还把它作为遴选和考核导师的重要指标，强化了导师在研究生思想教育工作的重要作用。通过导师的言传身教为研究生树立高尚医德高超医术的榜样，对研究生思想教育起到潜移默化的作用。
2.师生交流会
研究生导师应定期和自己的研究生进行交流，加强沟通，关注研究生思想动态，针对研究生生活和学习上的困惑进行指导教育，并定期举办师生经验交流讨论会，近几年，我院共举办院级师生交流会5次，参与人数约800人，会上师生之间畅所欲言，在鼓励研究生加强临床技能，树立良好医德，促进良好医风等方面具有积极作用。
3.学术实践活动
导师定期组织研究生参加医学专业学术实践活动，例如：填写活动内容通过这些活动，调动研究生钻研医学的热情和积极性，养成良好的学术习惯,在不知不觉中树立良好的医德医风。
三、研究生的自我教育
1.加强自身道德修养
在市场经济的影响下,传统的价值观念受到冲击,讲求利益,名利并重的价值观正在逐渐形成,而且在一部分研究生的心目中已是根深蒂固。医院是救死扶伤、保障人民生命健康的重要行业,临床科室直接服务于病人,与病人的生命健康息息相关,因此,我们在临床研究生教学中始终贯穿:在对病人实施医疗服务中,要求高尚医德与精良技术的结合,在诊疗工作中要求高度负责,一丝不苟的精神[5]。为提高研究生自我道德修养，举办了多次讲座和座谈会，深入到学生的中间，了解与研究我院研究生道德情况，建立道德修养评价标准，有针对的提高研究生思想道德水平[6]，不断自省，不断总结自身不足。只有锲而不舍、矢志不渝才能攀登医学高峰，只有秉承踏实认真、兢兢业业的态度，献身医学事业，才能成为一名白求恩似的医务工作者，传承白求恩精神。
2.加强自律
研究生管理者的教育引导及导师的监督指导是他律，研究生自身的反省和自觉遵守才是自律，提高研究生思想道德水平，归根结底要靠研究生自身的努力。思想道德教育只有通过研究生内化为自我要求、自我约束，才能真正达到目的,实现从他律到自律升华。近年来，我院进行关于医学研究生医德医风自我管理的讲座2次，着重于将良好医德规范内化于心，并将其固化于行，做到知行合一，做一名具备良好医德医术的合格医师，这正是住院医师规范化培训的真正意义所在。
四、建立完善的思想教育体系
1.出版相关学习教材
相关医学教育工作者应结合当前住院医师规范化培训与临床专业研究生并轨的特点[7]，参与出版相关思想教育的学习教材2本，作为管理者、导师和研究生的学习依据和理论参考。
2.成立考核小组
成立了相关考核小组，建立合理的评价体系，包括，针对思想教育形成完善的考核机制，定期对相关规范化培训的研究生进行学习教育，并组织考核评估，对表现优异的研究生给予表彰，对表现不佳的给予继续教育，努力使其达到教育的目标要求。
五、效果与体会
1.结果
我院通过规范系统的学习、评价、教育、反馈，对提高研究生医德医风、医学伦理、思想政治，自我修养等方面水平有积极作用。通过组织多次讲座，加强与研究生、导师之间深切的交流，了解研究生思想政治水平、发现和解决思想道德建设中存在的问题。切实的践行住院医师规范化培训研究生思想教育管理的有效路径，在促进我院研究生思想政治水平提高方面取得了令人满意的结果。
2.体会
完善的临床医学应是一门技术与人文相结合的医学，而医学人文思想和理念的形成离不开医学思想道德教育。医学研究生是未来医学科研、教学和医疗工作的骨干力量，对其医学人文素质应该有着更高的要求。多年来我院一直努力探索医学研究生思想教育管理的新思路和新方法，力求充分发挥管理者、导师和研究生自身的作用，提高参加住院医师规范化培训的临床医学硕士专业学位研究生的思想道德水平，增强其责任感和使命感，促成临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接,为国家医疗卫生事业输送越来越多的优秀医学人才。
作者：徐广军 刘忠玲 孙小雪 汪丽 单位：吉林大学中日联谊医院
参考文献：
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提升医学教育水平，培养高质量医学人才，是我国在改革不断深化新时期下的重要课题。研究比较中美医学院校建制、医学教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，提出对我国医学教育的改进措施，对于我国医学人才的培养和医疗的整体水平提升有积极意义。
关键词:
医学教育;医学院校;中美比较;诊断;治疗
随着我国改革的不断深化和经济的持续发展，大众对医疗服务的要求和期望不断提高，社会对医学教育的探讨也倍受重视和关注。借鉴西方发达国家和地区的医学教育经验，培养具备高质量、高素质的医学生，有利于我国医疗质量的整体提升和创新型国家的建设。美国高等医学教育是西方医学教育的代表，近两年，笔者通过走访留学生、查阅文献，并先后赴美国哈佛医学院、范德堡大学医学中心等医学院校进行交流访学，对美国的医学教育体系有了深入认识。本文通过比较研究中美两国高等医学教育在建制、教育体系构成、医学生培养环节以及医学人文品质等方面的差异，以期对我国的医学教育有所借鉴和启示。
1中美医学教育的比较与分析
1.1中美医学院校的体制存在差别
中美医学院校在建设、筹资和管理等方面存在较大差异。据不完全统计，美国现有医学院127所，其中州立76所，私立51所，而我国医学院校均由政府建设。美国医学院校经费来源主要包括有偿服务、研究经费、政府拨款和校友捐赠等，筹资能力较强，而政府拨款则是我国医学院校较为主要且单一的经费来源。美国医学院校的质量评估主要由非政府的第三方组织高等医学教育联络委员会进行，联邦和州政府通过教育拨款和科研资助等形式对各医学院校略加影响，我国医学院校由政府统一领导，全国实行基本一致的学制和课程［1］。从上述方面可以看出，中美医学院校在办学性质和宗旨上存在本质差异。美国医学院校实行“精英教育”，旨在提高医学高等教育水平和质量，院校具有很大的自，可以自主调整办学方向，充分发挥各自的优势，因此具有鲜明的特色和较强的灵活性。我国医学院校推行“大众化”教育，旨在在较短周期内培养能满足于广大人民群众需求的医药卫生工作者，但受制于院校隶属关系的差别，或由于区域间的政策差异造成的资源分配不均衡，较容易导致不同医学院校间办学质量和学术水平出现差异。值得指出的是，这一差异从根本上是由中美两国社会发展阶段和经济发展水平所决定的，都在特定的历史时期内适应了本国国情。
1.2中美医学教育体系存在差别
美国高等医学教育体系较为完整性，通常由“院校医学教育”、“毕业后医学教育”和“继续医学教育”三部分组成。其医学教育起点较高，报考考生须完成4年大学本科学习且修过医学预科教育课程，通过医学院入学考试后才能就读。美国医学院校教学大纲为4年制，成绩合格者授予医学博士(medicaldoctor，M.D.)学位。M.D.的学习课程与医师执照考试挂勾，学生在前2年学习医学基础课，结束后要参加执照考试的第一部分，后2年进入教学医院，临床课程、见习和实习结合在一起，结束后参加执照考试的第二部分，合格后才具有申请住院医生的资格。M.D.毕业后须经过年限不等的培训(包括住院医师培训和专科医师培训等)，完成执照考试的第三部分后方可获得行医执照。美国对继续教育的重视程度较高，法律规定医生须接受知识更新教育和考核，合格后才能获准更新执照［2］。相比之下，历史原因造成我国高等医学教育体系建设相对滞后，“院校医学教育”的学制和培养模式较为复杂，主要有五年制临床本科、八年制本硕博一贯制、三年制临床型或科研型硕士、三年科研型博士等。“毕业后医学教育”和“继续医学教育”较为薄弱松散，我国的医学本科生毕业后工作1年以上即可参加执业医师资格考试，医学硕士、博士在读期间只要有单位挂靠，也可以申请考试，通过后即可在医疗机构从事医疗工作。医学教育体系所导致医学生专业素质的差别较为明显。美国医学院校的培养模式要求所有具备行医执照的医生都有在大型教学医院的从业经历，保证了医生都具备较为扎实的临床功底和较为一致的专业水准。对基础科研感兴趣的医学生在校期间还可申请攻读生物医学哲学博士学位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，毕业获得M.D.和Ph.D.的双学位。双学位博士除了临床知识学习和实习以外，还需要在实验室接受长时间的基础科研训练，发表一定质量的科研论文后才能获得学位［3］。相比而言，我国医学院校培养的本科毕业生现阶段通常难以满足社会实际需求，且不同院校培养的毕业生水平差别较大。在研究生层面，由于我国医学硕士研究生分为学术型和专业型，学术型研究生阶段进行科研的同时，往往不能兼顾临床技能的训练，毕业后存在到了临床“不会看病”的问题，而专业型研究生虽然临床技能娴熟，但由于缺乏基本的科研培训，创新能力难以提升。
1.3中美医学教育实施的各环节存在差异
首先，中美医学院校的生源存在差异。如前文所述，美国医学院学生的入学条件严苛，只有成绩拔尖、素质全面的本科毕业生才能通过，相当于研究生教育。从医学生的角度来讲，他们在学医前就接受了高等教育知识体系的训练，并选修了医学相关课程，保证了在进入医学院后对生命科学的认识和理解更加深刻。可以说，在美国上医学院绝非一时冲动的想法，而是经过深思熟虑的决定，学生的稳定性和成熟度也更好。相比而言，我国的医学院校直接招收高中毕业生，由于每年招生数量较多，竞争不太激烈。尤其在近年，医学院校报考人数还有逐年下滑的趋势。对于我国的医学生来说，多数人在填报高考志愿时对于未来职业的认识度和责任感并无感性认识，以致在今后求学时遇到困难和挫折容易失去耐心和热情。其次，中美医学院校的教学资源和手段存在差别。在课程设置上，美国医学教育将基础课程进行学科间交叉整合并集中安排授课，不仅能减轻学生负担，更能促使学生从多个角度客观、整体地学习和思考，知识体系搭建得更为牢固。美国医学教育还注重基础与临床学科间的联系，在基础学科教学中密切联系临床，在临床见习、实习中继续强化基础学科知识。临床实习时，科目设置除“内、外、妇、儿”等常规科目外，还设置了急诊医学、老年医学和家庭社会医学等科目，体现了现代医学模式的转变［4］。在我国医学教育体系中，基本框架仍然遵循着基础、临床、实习的“三部曲”，三个阶段过分明确和独立，加之学科界限明显，把完整的人体和生命现象人为地割裂，医学生在学习过程感觉较为枯燥，也难以对医学体系形成综合、整体的认识。再者，中美医学院校的教学目标设定存在差异。美国医学高等教育一方面强调培养在高校或医院中兼具基础性与临床性的专门医学人才，另一方面强调培养科研机构的研究者和传播知识的医教人员，目标设定较为清晰，能够充分满足社会的需求［5］。我国医学生培养的目标较为模糊，按教学目标要求，本科毕业的医学生应该具备较为基本的临床技能，但实际情况却无法满足医院需求，促使毕业生纷纷考研。而我国医学研究生的学业培养本科化，课程设置专业化，过于强调专业性的学习训练，导致研究生知识结构单一，综合能力不足。部分医院的专业培养并未能融入临床实践，甚至有些学生仅会做课题写文章而与临床脱节较严重，导致临床能力较差。此外，中美医学院校的教学手段和方法存在差异。美国医学院较早开展标准化病人和计算机模拟系统等现代化的教学手段。在我国医学院校，受制于发展水平和经费投入等客观条件限制，教学手段相对落后。美国医学院校中已普及“以问题为中心的学习方法(PBL)”和“以社区为基础的学习方法(CBL)”等教育方法。这些教学方法能发挥学生的主观能动性，增强学生解决问题的能力，对学生的批判性和创造性思维的训练也有所裨益［6］。我国的医学院校现阶段仍然维持传统学科型的教学模式，注重课堂理论知识灌输和基础知识的掌握，使得我国培养的医学生多是会考试的学生，忽略了培养学生的创新思维和创新能力。最后，中美医学院校在学业考核方面存在差异。美国每个医学院都自主建立了考核体系，除了对读写综合能力、与病人交流能力和标准化病人的评估，还需要评估学生对医学道德、医疗法规以及循证医学等相关内容的掌握情况。此外，还要评估学生对待病人的耐心程度和紧急状态下对病人处置等能力［7］。我国医学院校对医学生的考评通常是考多评少，以学生对基本知识、基本理论和基本技能的掌握程度考核为主，考核方法也较单一。此外，对医疗法规、医德人文等方面则较少考评，使得医学生在走上工作岗位后不得不对这部分内容重新补课。
1.4中美社会医学人文品质的差异
中美两国教育体系的差异，以及两国文化经济等国情方面的不同，直接反映在两国医学生在能力、个性、气质等方面。美国医学生交流能力强，无论是同患者交流和与同事交往，都能够从容应对、侃侃而谈。讨论问题时，美国医学生常能提出不同见解，能够有理有据的进行辩论。在课题研究进展汇报时，即便是进展不多或者不顺利，往往也能娓娓道来。我国的医学生大多生涩腼腆，交流和沟通能力有所欠缺，和病人接触时难以在短时间内建立专业性和信任感。在学术场合，我国医学生提问和发言也不够积极，反映出学生在校时这方面能力较少接受训练。美国医学生的科研兴趣和创新意愿强烈。在美国院校的实验室，假期经常可以见到高中生来见习实验技术并参与学术活动。由于学生较早接触科研活动，创新的理念也较为超前，使得他们与我国的同龄学生相比思维更活跃，求知欲和创新欲也更强。我国医学生通常接触科研较晚，往往在研究生阶段才接受系统的科研训练。不少医学生把临床和科研对立起来，对科研活动疲于应付，实用主义明显，创新的动力和后劲都明显不足。美国医学生职业远景明晰，加之激烈的竞争环境以及入职后享有的丰厚薪酬和崇高的社会地位都使得医学生精益求精、发奋学习，而我国的医学生临近毕业时往往境况较为窘迫，为寻找工作或升学等大费周折，养家糊口颇有压力，难以把所有精力投入到学习业务中去。
2美国医学教育的启示
他山之石，可以攻玉。通过对中美医学教育的比较，不难发现中美历史、经济和文化等方面的差异决定了两国医学高等教育发展的差距与差异。美国的医学教育体系和模式中不乏值得我们学习与借鉴的方面。
2.1改革医学院校体制，完善医学教育结构
在当前市场经济和改革深化的机遇下，我国的医学教育改革模式应当体现出向“政府宏观管理，优化资源配置，鼓励自主办学”的新体制模式转变，从宏观上推动医学院校质量提升，突显自身的特色与优势。在医学教育体系结构不均衡、不完善，一使得医学院校在有限的时间内负担了过重的教育任务，因此必须进一步优化高等医学教育体制，在加强和规范医学院校教育;二是在缺乏完善的毕业后教育和继续教育的情况下，使得医务人员过早地专业化、专科化，因此必须着力加强和完善毕业后教育和继续教育的制度建设。
2.2明确医学教育目标，优化医学生培养模式
医学教育是终身教育，我国现行的医学教育实际上是短时期内的高度专业化教育，虽在较短时期内缓解了医疗资源短缺的状况，但却影响了对基础教育的投入和对医学生兴趣潜能的培养。因此，我们亟需探索和设定适应我国国情的医学教育目标，适当简化医学生的培养模式，并提高医学生相关待遇。我们可以参照美国的医学生培养模式，明确不同年制、不同学制医学生未来的职业发展方向，让医学生能根据自身兴趣进行职业规划，选择不同的职业道路。
2.3改革教学方法，培养医学生综合能力
在医学教学中，我们应当秉承提升医学生创新能力、适应能力和实践能力的教育理念。应当加强医学生临床思维、创新思维和批判性思维的训练，培养理论知识与临床实践相结合的能力。应当鼓励医学生尽早接触临床，为专业知识的学习提供感性环境。应当及时升级教学硬件，引进标准化病人和计算机模拟系统等方式进行教学、训练和考核。应当坚持“学生为主体、教师为主导”的教育思想，推广新型教学方法，培养医学生的自主学习能力。应当加强职业道德教育及医学人文社会科学课程建设，培养医学生的社会医学能力，促进医学生的全面发展。
3结语
与西方发达国家相比，我国医学教育仍有较大的提升空间。可喜的是，近年来全国医学院校都在积极探索医疗人才培养模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、总结其他国家的先进经验后，我们能够探索出一套具有中国特色、适合中国国情的医学教育体系，为我国医疗卫生事业培养更多的优秀人才。
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关键词：医学研究生；心理健康教育；对策
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）05-0238-02
近年来随着我国研究生教育规模的扩大，研究生就业形势日益严峻，研究生群体的心理健康问题也逐渐受到高校研究生教育管理工作者的重视。有研究表明，研究生的心理问题发生率均值在20%左右，使得研究生的心理健康教育工作成为研究生教育工作中的重要内容。随着现代医学的发展、社会的进步和医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，社会对医学研究生的心理健康提出了新的更高的要求，开展医学研究生这个特殊群体的心理健康教育工作显得非常必要。
一、研究生心理健康教育现状
通过梳理目前的研究生心理健康方面的文献，发现对医学研究生心理健康状况方面的研究较多。如对医学研究生心理健康状况的调查研究，认为医学研究生心理问题的检出率低于医学本科生和非医学研究生[1]；对医学研究生心理健康影响因素的研究，认为引起研究生心理危机的主要因素是其本身的年龄阶段和所处的环境等，如环境引起的适应不良，学业压力、就业、人际关系婚恋及经济压力造成的及焦虑和抑郁情绪等[2]；对研究生心理压力应对方式的研究，认为医学研究生应对压力的方式总体趋向成熟[3]。
通过对中国知网中1983-2013年有关研究生心理健康教育相关研究的710篇文献M行统计分析，发现我国高校研究生心理健康教育研究呈逐年增长趋势，研究开始关注研究生心理健康教育的实际效果，相关对策和影响因素的文献数量增长迅速，危机干预、模式研究、服务体系构建、课程建设等成为新的研究热点问题。比较集中的有提高研究生心理健康教育的宣传力度，加强校园文化建设丰富研究生活动平台，建立并完善研究生心理咨询和预防体系等。[4]
二、研究生心理健康教育工作中存在的问题
我国高校研究生心理健康教育工作中存在很多问题，这些问题同样存在于医学研究生的心理健康教育工作中。第一，不重视研究生的心理健康教育工作。认为研究生相对本科生比较成熟，没有必要在研究生学习阶段开展心理健康教育，如部分高校的研究生心理健康教育工作都由研究生管理部门的工作人员兼任，缺乏心理学专业背景；第二，过分关注研究生的科研能力，忽视研究生的心理健康问题。高校仅强调研究生在校学习期间要提高科研方面的能力，较少引导研究生关注自身心理健康状况；第三，高校开展心理健康教育工作主要侧重于本科生，研究生心理健康教育工作边缘化，本科新生入学时都要进行心理健康普测，而几乎没有高校组织研究生的新生入学心理健康普测。将本科生心理健康教育内容、方法套用在研究生心理健康教育工作中，然而研究生和本专科学生在管理方面存在很大差异，这就导致研究生基本享受不到学校提供的心理健康教育与服务。[5]第四，对研究生心理健康教育实现途径的探索不够。目前大部分高校开展研究生心理健康教育的工作人员与本、专科学生的基本上是同一支队伍，对研究生的心理健康教育的实现途径缺乏有效的、有针对性的探索，使得开展的研究生心理健康教育活动在实际中发挥作用不大，不能有效帮助研究生提高心理健康水平。[6]
三、医学研究生心理健康教育对策探讨
鉴于以上研究生心理健康教育工作的现状及存在问题，结合医学研究生心理健康教育工作的实际和已有的研究生心理健康教育工作相关研究，提出以下医学研究生心理健康教育对策。
（一） 开展医学研究生入学心理健康普查
相对于本科生以班级为单位进行教学和管理，医学研究生日常管理不集中，大部分时间在临床实习，不利于心理健康知识的宣传与普及。但医学研究生入学第一学期都是进行课堂教育，可利用入学第一学期开展心理健康普查，了解研究生的心理健康状况的同时让研究生能够重视自身的你的心理健康状况。对有心理问题的研究生能够一对一访谈，并将普查结果及时反馈给研究生导师及辅导员，以便做到心中有数。
（二）发挥导师在医学研究生心理健康教育中的有效作用
医学研究生在学习期间大多是跟随导师课题组或者在临床跟师学习。作为研究生教学的主体，导师对研究生的教育影响巨大，这样的影响力决定了导师在研究生心理健康教育工作中的主导地位和重要作用。导师在重视研究生学业的同时也要重视研究生的心理健康状况。将研究生导师纳入研究生的心理健康教育队伍，建立和谐的师生关系，要关心学生的身心成长和心理素质的培养，深入了解研究生个体的思想动态和心理状态，研究生出现心理问题时能及时发现。
（三）加强医学研究生辅导员队伍建设
目前研究生辅导员管理的工作机制尚未统一，有的高校把研究生辅导员队伍的管理和本科辅导员的管理统一归于学生工作部，而更多高校则把研究生辅导员队伍的管理工作明确归属于研究生工作部，甚至有的高校没有设立专职的研究生辅导员。研究生配备的师生比例也缺乏统一标准[7]。要做好医学研究生的心理健康教育工作，高校必须加强研究生辅导员队伍的建设，设立专职的研究生辅导员及心理健康教育队伍。
（四）建立研究生心理危机干预体系
目前研究生心理危机事件发生频发，因此建立一套完善的研究生的心理危机干预预警体系对于研究生心理危机突发事件处理具有重要意义。高校要成立“学校-研究生管理部门-研究生所在院系-研究生心理辅导员-研究生导师-研究生”六级心理危机预警和干预体系。
（五）有针对性地开展医学研究生心理健康教育工作
医学研究生学制长、学历要求高，除学习基本知识外，还要进行大量的临床技能学习和实践，相比其他学科的研究生，医学研究生的学业压力较大。另外，就业压力也是严重影响医学研究生群体心理健康的因素之一，目前暴力伤医事件频发，医学研究生一方面担心找不到理想工作，另一方面也会担心工作中的医患关系紧张给自身带来伤害。这些压力都是医学研究生心理问题产生的重要因素。高校要针对医学研究生的学业及就业问题开展心理健康教育与辅导工作。可以通过开展职业生涯团体辅导、人际交往团体训练、就业心理咨询、音乐放松等形式，有针对性地开展医学研究生的心理健康教育工作。
在医学研究生的心理健康教育工作中，不仅要充分发挥导师、辅导员、研究生管理部门等各方面的积极作用，同时也要建立一支专业的研究生心理健康教育队伍，通过心理健康知识普及和心理健康教育活动宣传来引导研究生关注心理健康，不断提高医学研究生的心理健康水平。
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【关键词】探究式教学；预防医学
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0808-01
当今，随着社会的发展和需求的改变，对医学工作提出了更高的要求，因而医学教育也需要进行相应的改革。国内外的学者们都认为培养医学生的研究意识、研究能力和创新能力是医学教育的趋势[1]，预防医学教学模式也应由传统的教学模式向研究型教学模式转变[2] [3]。在预防医学教学中引入探究式教学，这种方法有利于调动学生的积极性，促进学生学习的自主性。
本次研究通过教学实验分析方式，明确预防医学课堂上应用探究式教学方法对学生学习产生的影响。
1 对象和方法
1.1 研究对象的选择
选取丽水学院10级护理高职专业两个班的学生。根据学生的第一学年成绩进行了分析，结果表明两个班之间各科成绩均无明显差异，情况基本相同。随机确定一个为试验班，另一个为对照班。
1.2 试验因素的控制
在整个实验进行过程中，试验班和对照班都使用材，由同一教师执教。为避免教师上课时交叉影响，试验班和对照班的课时安排尽可能间隔较长时间，各班授课时数、教学进度、教学内容相同。
1.3 效果分析方法
实验结束后，采用个别面谈、不记名问卷调查的形式对试验班和对照班的学习兴趣、自主性学习情况进行调查，成绩考核采用统一命题的传统闭卷笔试的方法，并对所得数据进行统计分析。
2 实验内容
在2011年9月-2012年1月这一时间段根据预防医学课程教学进度适当的内容进行了课堂教学实验。本课程总学时为36学时，根据探究式教学和预防医学教学内容的特点，20学时进行探究式教学，其余为传统教学。
2.1探究前准备
以小组为单位，各小组在自愿的基础上再由教师根据学生的知识基础、兴趣爱好、能力储备、个性特长等因素进行调整组合，各小组以4-6人较为适中。
2.2把探究式教学引入预防医学教学
依据预防医学探究式教学内容和形式的不同，设计了问题探究、案例探究、课题探究和项目（活动）探究四种类型，针对预防医学各章节不同内容分别采用不同的探究式教学方法。
如进行案例探究时可以设计食物中毒案例，组织学生分小组进行讨论和分析，引导学生自学教材，查阅、收集相关信息，然后
而在学习统计学和流行病学时，如果只用传统的讲授教学的方法，会显得非常深奥和难以理解。可以帮助学生设计一次真实的课题研究实践，让学生在研究设计、实施、观察记录、分析研究的过程中主动获取知识、掌握技能。
健康教育内容的学习则可以组织学生自行设计和开展社区健康教育活动，从而不但激发了学生的学习动机，还促进了学生合作精神与人际交往能力的提高。
2.3探究成果的展示和总结
探究结束后，根据不同类型的探究，学生可以形成各种学习成果，如：研究报告、图表、小册子、照片、影像资料等。在学生汇报探究结果后，教师给予及时反馈。
3 实脸结果的分析与评价
3.1对学生成绩的影晌
全年级各班都参加了丽水学院医学院统一命题的期末考试，试卷采用统一标准阅卷，结果如下：
3.1.1 考试成绩比较
从上表可以看出，试验班的期末考试成绩与对照班没有明显差异，但是从考试成绩个体间的差异来看，试验班较对照班小。
3.1.2 考试答题情况比较
从各个题型的答题情况来看，试验班和对照班表现出不同的能力类型。单项选择题和名词解释题的解答状况两个班没有显著性差异；填空题和简答题对照班解答得分情况要比试验班高；分析阐述题和计算分析题的得分是试验班高于对照班。可见不同教学方法会影响学生对不同题型题目的解答情况。
3.2对学生学习态度的影响
试验班学生的主动学习情况明显优于对照班，采用问卷调查的形式对与自主性学习情况有关的几方面调查，结果如表3。
可以看出，试验班学生在课前预习、课后复习及对待问题的态度等方面都明显好于对照班。
4 讨论
与传统教学方法相比较，探究式教学法改变了传统的教学理念，从验证理论向探索未知转变；从学科专业知识教育向综合素质培养转变；而学生也从获取知识向创造性教育转变[4]。
在探究式教学中，学生的学习积极性、主动性明显提高，培养了学生分析问题、解决问题的能力。
但本次研究也存在一些问题：首先，采用探究式教学的实验班学生课前预习、课堂讨论、课后拓展等方面所用时间明显比对照班学生多。第二，本实验中试验班与对照班都由一位教师执教，在主观方面存在偏倚，这在一定程度上会影响实验结果的可信度。
总之，探究式教学在预防医学教学中的应用依然值得进一步进行研究。
参考文献：
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[关键词]医学研究生教育；研究生课程；学习技术；评估；专业精神
研究生教育是我国国民教育的最高阶段，是我国培养高层次人才的最主要方式之一，而我国医学高水平人才普遍缺乏，所以医学研究生教育至关重要[1]。医学研究生教育要与时俱进，要改变我们的教与学的方法其实并不容易，因为我们必须要把自己的一部分和过去作为学员和培训者的个人经历抛在脑后。重要的是，要引导和培养研究生独到的思维方法和创新能力，要在不断的实践中逐步完善医学研究生教育。医学生在完成基础医学教育后，一般要接受8年左右的专业和职业的技能培训，以发展必要的知识能力、动手能力和职业精神，才能成为一名合格的医学研究生。医学研究生教育的压力变化和出现的紧张局势需要结合起来看,要广度和深度的研究,同时强调教育功能,保留实践在医学研究生教育中的重要作用,掌握核心要义,不断引进新的主题培训计划,承认各专业的重要贡献，并强调各专业间的交叉合作，基于上述一系列的思考，确定了从医学研究生课程、学习技术的应用、能力的评估以及医学教育的专业精神等四个方面进行主题研究，围绕这四个方面的主题来探索医学研究生教育的发展趋势。
一、医学研究生课程
医学研究生教育课程的趋势是走向以成果为基础的教育模式，并认识到有必要在医学教育的不同阶段之间加强整合。过去的许多关注都集中在教育过程上，并对教育方法进行了详细的讨论和假设。而人们认为医学研究生的学习是自然发生的，是日常临床工作的一部分，没有任何有明确目标的有组织的教育计划，高级医生的参与是无组织的和随意的，没有对受训者的教育需要给予应有的关注。医学研究生教育的一个关键趋势是转向一种模式，在这种模式中，重点已转变为注重产品和预期的学习成果。在以结果为基础的教育中，学习成果是明确规定的，培训的内容和组织方式、采用的教育策略、教学方法、评估程序和教育环境都是根据所述的学习成果来决定的。推行以成果为基础的模式，以及采取一种方法，把研究生训练的学习成果清楚地阐明，并告知研究生培养相关人士，包括医院、学校等培养机构的管理者，让大家均面临重大压力。这样会使得在决定研究生课程和培训方案时，这些教育成果应该是最重要的考虑因素[2]。以成果为基础的教育作为医学培训的一种教育方法仍处于起步阶段。这种方法是否能实现其美好的愿景还有待观察。然而，迄今为止的消息是令人鼓舞的，在实施了成果为基础的教育的地方，已经产生了重大和有益的影响。在不久的将来，所有的医学研究生培训都将有明确的成果，而有关医学培训计划的实施将会受到学习成果的影响。学习成果可以嵌入到课程的可视化表示中。研究生课程集教育策略、课程内容、学习成果、教育经历、评估、教育环境以及学员个人的学习风格、个人时间表和工作计划于一体。课程图通过展示课程的这些关键元素以及它们之间的关系来帮助培训师和受训者。通过这种方式，课程对所有利益相关者更加透明，课程图的使用可以说是一项重要的教育策略。医学单一的教育模式阻碍着医学教育的发展，医学教育必须被分解和重新设计，作为一个真正的连续统一体，从中学延伸到大学、医学院、医院培训和医学研究生教育，过去20年来在实现这一目标方面几乎没有取得进展。然而，由于教育、物流和经济方面的原因，以及新的学习技术的推动，这种情况将会改变。我们将看到未来医生教育的连续性，从学生决定学医开始到退休结束。教育计划的不同阶段将与学生从一个阶段晋升到下一个阶段相结合，而其中一个学习阶段结束的学习成果将作为下一个阶段的入职要求。
二、学习技术的应用
新学习技术的迅速推广是我们将看到医学研究生教育发生重大变化的第二个主要领域。可以从两个方面来深入研究。一方面是模拟器的使用，在医学上使用模拟器并不是什么新鲜事，这项技术已经达到了一个成熟有效的阶段。1970年代早期的模拟器之一，“哈维”心脏病学患者模拟器，已被证明是一个有效的工具，在本科和研究生培训课程中教授和评估临床心血管技能。直到最近，模拟器还被认为是一种新奇的东西，是主流医学培训项目的主要手段之一。高水平视觉逼真模型的应用，以及模拟检查过程的触觉和感觉的精密设备的使用等，越来越多的模拟器正在得到医学相关方面的使用。一项最佳医学教育的系统综述阐述，高保真医学模拟是有效的医学教育手段，可以有效的补充医学教育的病人护理场景设置。在模拟中，通过提供有效的反馈、重复的练习、设置一系列的困难、设置临床变化、一个受控的学习环境，从而获得多种学习策略和个性化的学习经验。虚拟现实模拟代表了研究生培养的范式转变，虚拟现实技术将在医学研究生教育中发挥着重要作用。另一方面是电子学习，互联网和新的信息通信技术的普及已经改变了人们交流的方式、产业运作的方式、政府与公民互动的方式，而且更重要的是，改变了人们学习的方式。电子学习并不是一时的潮流，也不仅仅是知识的转移，在线学习是可以更高效的，学生不需要在单独的学习，他们可以成为在线社区的一部分，教师和培训师也有着重新定义且重要的角色，对于医学教育来讲医学技术或许是女王，但与时俱进的教学法才是王道。电子学习带来了适合医学研究生教育内容开发的新方法，包括基于可重用学习对象(RLOs)和语义网的教学设计。RLOs是学习资源的小块，范围从单个图表或插图到这些资源的序列或集合。要创建一个课程，可以将RLOs链接或聚合在一起，就像将儿童的积木组装在一起创建城堡之类的结构一样。与构建块一样，可以重用相同的RLOs来创建其他课程。语义网是对internet发展的一种延申，其中基于WEB的材料，包括电子学习资源，可以根据上下文以某种方式自动链接或关联在一起。这个上下文不仅由资源本身的内容提供，还由描述该内容的数据提供，即所谓的元数据。语义网技术将允许更智能的网络搜索，并允许学员更有效地检索和分享来自网络的相关信息。它还将促进地理和文化上不同的受训人员之间的在线协作学习。电子学习将是医学研究生教育中最重要的发展之一。它不仅是一种利用信息通讯技术提供更有效和精简系统的方法，还是一种可能改变医学研究生教育的工具。目前电子学习的形式有很多种，采取哪一种形式最为有效还不能确定，但不可避免的是，未来大批研究生学员将花费大量的时间在网上环境中接受教育。
三、能力的评估
在长期的医学研究生教育中，为获得医学研究生教育的入学资格或毕业文凭，学员需通过正式的书面、口头和临床技能考核。而未来的医学研究生教育将更注重学员能力的评估，这与过去医学研究生教育的特点有很大的不同。一方面是基于学员能力和表现的评估。在过去，人们更加强调以业绩为基础的评估方法。通过研究生教育课程的评估程序来提供相应证据，主要是研究生受教育期间的课程成绩及规范化培训成绩等，来证明学员在每项指定的学习成果中已达到最低可接受的标准。目的结构化临床考试（OSCE）最初是在本科教育中引入的，现在广泛应用于医学研究生教育。包括从询问病人的病史和体检情况到掌握病患沟通技能、实验室调查的解释和调查的实际程序、在受控情况下使用检查表或评级量表进行测试等基于绩效的评估和其他富有创新性的评估等等。学员将被评估为一个多专业团队的成员，将应用非常规的设置或虚拟现实模拟器，去处理一系列实际的临床方案，如，在医院车库模拟事故上演急救等。另一方面是项目组合与自我评估。项目组合评估就是为了有一个真正的基于表现的评估，鼓励学员为自己的学习负责。包含一段时间内收集的工作资料是学员为证明自己已进行学习而准备的证据收集。它不仅记录了受训者的教育经历，而且还记录了这些经历如何有助于受训者掌握所需的学习成果。它有效抵消了评估简化方法的局限性，促进了综合和复杂活动的评估，支持以结果为基础的教育方法，积极地让受训者参与自我评价的过程。自我评估是研究生学习环境的一个重要特征，学员将能够规划自己的发展，以实现结束学习后的预期成果。且学员自备电子档案，作为他们教育活动的记录，辅助他们开展自我评估。
四、医学教育的专业性
人们越来越认识到，对医学教育和医学培训负有特定责任的个人必须要发展必要的、有时更专业的医学教育技能。可通过广泛的面对面和远程学习课程，来获得医学教育的证书、医学硕士或博士学位等。医生去作为一名教师，应该具备一定的教学能力，且教学技能要巧妙的融入本科和研究生课程当中，所有专门负责培训的医生都需要证明他们已经获得了必要的教学技能[3]。而所授的教学课程往往侧重于超越特定教学技能的内容领域，需采用多样化的教育模式，需要负责培训的医生不断地丰富自己，努力去成为一个发展卓越的临床教育工作者。与医学教育的新专业主义相联系要认识到需要从基于意见的教育转向基于证据的教育。BEME合作组织(bemecollaboration.org)致力于创建一种重视实证教学的文化，并促进医学教育中可用证据的获取。BEME是指教师在实践中根据现有最佳证据实施的教育方法。承认不同类型的证据可能被用来选择决定相应的教学和学习方法、决定课程设置以及医学教育中的其他问题。医学研究生教育和管理工作的发展道路还很长，需要医院和学校一起努力。在实践教育中，不管是医院还是学校都要以研究生为本，结合医院的实践需求，整改教育理念和方法，以此实现预期设定的教学目标[4]。从医学教育的课程设置、新学习技术、评估与专业精神四个主题对医学研究生教育的发展趋势进行展望，限制实现医学研究生教育的愿景可能不仅是在技术、教育和后勤等方面,更有可能是医学研究生教育的管理者缺乏规划医学研究生教育的想象力、设计能力和实施能力。我们可能会看到，在教育方面可能实现的目标和实际实现的目标之间，差距越来越大。但是我们需要一种新的医学研究生教育模式，在实现这一目标的过程中，所有的医护工作者、医学教育机构的管理者和培训者、所有利益相关者都要作出贡献，一起努力，并且必须对即将要发生的事情承担一定的责任。
〔参考文献〕
[1]黄坚,熊凤珍.医学研究生教育浅析[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（20）：91-92.
[2]周倩慧.新形势下医学研究生教育管理工作问题分析[J].教育现代化，2018，5（48）：329-330.
