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1依据
世界卫生组织已将口腔健康列为评价人类健康水平的一项重要指标，口腔卫生保健是“2000年人人享有卫生保健”的重要组成部分。学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所，具有受教育者数量庞大，容易集中，有完整、系统的教育体系、资源和手段等特点，应当以循序渐进，根据年龄由浅入深，传授基本的口腔卫生知识，培养良好的口腔卫生习惯。内容应包括：口腔生理解剖知识，口腔常见病、预防措施、健康饮食等。有效促进中学生从知识、态度、信念到行为上的转变，达到实施口腔健康教育的最终目的。
2原因
2.1目前我国的学校编制中只有普通校医，缺乏专业口腔医生，缺少最基本的口腔预防及治疗手段，使学生在龋齿和牙龈炎发病率的高峰期没有及时接受窝沟封闭、龋洞充填等防治措施，从而导致许多乳牙和年轻恒牙的严重龋坏、早失甚至牙颌发育畸形。
2.2学校的教育体制都以优化教学为主，基础教育中缺少口腔健康知识和干预不健康的行为的普及。
2.3对学校口腔保健的三项任务，①口腔健康服务：建立学生口腔保健卡、定期检查，有计划地进行治疗。②预防龋病、牙龈炎和其他疾病。③口腔健康教育，增加口腔健康知识与培养口腔健康的良好行为，落实不到位。
2.4学生的餐饮结构单一化、简单化，从根本上忽略了口腔健康与生命质量的统一性。
3中学生口腔健康发展的现状
3.1牙病的危害性
3.1.1由于牙病可以造成牙痛、牙齿的缺损、牙齿及牙齿周围组织的炎症，最终导致牙齿的脱落或拔除，由此造成牙列缺损或牙列缺失，形成咀嚼功能和消化功能障碍，严重影响了青少年的身体健康和生长发育。从调查资料看，中学生恒牙的龋病部位与中老年的失牙部位有明显的联系。
3.1.2由于牙齿的缺失，影响面部的美观，造成乳恒牙替牙期的恒牙萌出紊乱，而形成错合畸形，也可以引起颞下颌关节功能的紊乱，对于青少年心理健康有着重要影响。
3.1.3口腔疾病是列于普通感冒之后，人体最易得的疾病之一。早期易被忽视，但严重者甚至会引发全身感染、心肌炎、肾炎等。
3.2牙病防治工作的必要性:中学时期是长知识、长身体的重要时期。学生在校期间便于组织和管理，故学校是口腔保健的重要场所。我们应该积极、迅速行动起来，将口腔健康教育与学生所接受的普遍教育同步进行，使学生了解口腔健康知识，建立口腔健康的新观念。
校医对学生的口腔健康状况作全面的调查分析，针对存在的主要问题，采取相应的预防措施及口腔健康教育和干预措施的系统追踪观察，监测与评价。提高学生自我保健的能力，预防口腔疾病的发生，为保持终生的口腔健康打下牢固的基础。
4提高中学生口腔健康发展的对策
4.1制定口腔健康教育目标:口腔健康教育是口腔卫生保健的重要组成部分。为增进中学生口腔健康水平，应根据本校口腔卫生保健的实际水平和需求，制定口腔健康教育规划目标。制定长远规划，设立目标，使口腔健康教育工作制度化、系列化、网络化，将其纳入教育卫生工作总体规划之中，建立口腔健康教育评价指标，即中学生口腔保健知识(爱牙五部曲)知晓率(%)、中学生保健牙刷使用率(%)、中学生恒牙龋齿充填率(%)等。
4.2建立健全学校预防保健工作的3项基本原则，即健康服务、健康教育、消除学生健康的不利环境因素。对学校校医应定期进行口腔保健教程培训。
4.3开展学校口腔健康教育:学生时期是口腔健康观念与行为形成期，抓好学校口腔健康教育工作使学生从小养成良好的口腔卫生习惯，通过学生家庭促进整个学校的口腔卫生保健。
4.3.1引起社会各界的重视，由市教委、市卫生局、学校和校医的共同参与，定期开展学生口腔健康检测评价、开展口腔健康教育和“爱牙日”活动，并推行牙病预防措施(如使用窝沟封闭剂，局部使用氟化物)。重点抓好龋病和牙周疾病等各种口腔疾病的防治工作。
4.3.2根据卫生部门对学生口腔健康的要求和龋病、牙龈炎防治方案，结合学校实际情况制定切实可行的口腔保健计划。
4.3.3传授学生基本的口腔卫生知识和技能，并在校医的指导下有一定的实践机会，培养学生的良好卫生习惯。
4.3.4口腔预防保健工作切实落实狠抓到位，加强宣传教育工作，提高中学生口腔保健意识。充分利用各种宣传工具(电视、广播、报纸、宣传栏等)增加宣传力度，认识口腔疾病的危害性，掌握口腔疾病的防治和口腔保健的知识。
4.3.5定期开展中学生口腔健康流行病学调查，对青少年口腔健康状况进行全面细致分析，并实施相应口腔健康服务项目，如治疗计划、预防项目，并能追踪观察、监测与评价。
5结论
现代随着口腔医学的进步， 学校的口腔健康教育是提高学生口腔健康水平不可缺少的一项措施，也是完成我国2010年口腔保健目标规划的必要保证。学校的口腔健康教育与口腔专业人员的预防措施相结合，通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动学生的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的，共同促进学生口腔预防事业的发展，为实现《规划》打下牢固的基础，对构建健康和谐的社会具有重大意义。
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关键词：龋病；口腔健康；幼儿口腔健康教育
牙齿对幼儿身体健康相当重要，我国儿童口腔疾病的患病率高，其中龋病最为严重。笔者查阅幼儿口腔健康方面的资料后，发现对幼儿园口腔健康教育的研究寥寥无几，a尚未形成较系统、全面的理论体系，所及之处也少有深入。由此对幼儿园口腔健康教育的研究就显得更为必要和更具现实意义。以下根据查阅的各类有关幼儿口腔健康教育资料，从相关概念的界定、幼儿口腔健康状况分析、幼儿园口腔健康教育实施现状分析和对幼儿园口腔教育的反思这些方面进行研究，以此探寻幼儿园如何开展口腔健康教育，提出对策，为这方面的学术研究和现实实践提供一些有益的参考。
一、论文相关概念界定
1.龋病
龋病（caries），亦称“龋齿”，俗称“蛀牙”，是在以细菌为主的多因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
2.幼儿口腔健康教育
笔者在查阅众多的材料中发现，现行资料、著作和论文中对“幼儿口腔健康教育”这一概念的定义很少。笔者认为幼儿口腔健康教育有广义和狭义之说。广义的概念为：各幼儿园、各家庭等其他社会社区对幼儿开展有关乳牙的知识介绍，采取爱护乳牙的预防措施以及养成良好的口腔卫生习惯的教育。狭义的概念为：指幼儿园承担起对幼儿口腔健康的教育，包括让幼儿建立对乳牙的认识、对龋病的认识和养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯，以及联合家长进行教育。笔者在此论文的研究中，对幼儿口腔健康教育主要集中在狭义方面的研究。
二、幼儿口腔健康状况分析
这部分内容，笔者主要采取的思路是从国内口腔健康整体状况和所调查的幼儿个别状况这两个角度分别阐释。
1.整体状况分析
我国的学者一直比较重视幼儿口腔健康问题，在不同时期对其都有专门的调查和研究。幼儿龋病随着年龄不同，地域省市的差别，患龋率也不一致，尤其是5岁后的幼儿龋病呈严重趋势。
2.所调查幼儿园状况分析
笔者选择了某市的一所甲级幼儿园，调查时间从2011年10月至2012年6月。采取整群抽样的方法，对该园有详细病历记载的幼儿进行调查。
全园有病历卡的小朋友（从小班到大班，托班尚未进行体检）共有720人，小班（3～4岁）有病历记录的90人，其中有44人患龋，患龋率48.9%；中班（5～6岁）有病历记录的276人，其中有96人患龋，患龋率34.8%；大班（6～7岁）有病历记录的354人，其中有211人患龋，患龋率59.6%。
从中看出，该幼儿园小朋友患龋率在35%以上，随着年龄的增加，患龋人数也呈上升的趋势，大班达到顶峰即患龋率在60%左右。而中班患龋率明显呈下降趋势，造成这一趋势的主要原因在于乳牙和恒牙开始交替。但到大班，由于家长、教师、幼儿对乳牙的保护还没有重视，于是磨牙开始患龋病，高发的磨牙龋病位在上下的Ⅴ、Ⅳ四个大磨牙。虽然一些患龋的乳牙都已被恒牙取代，但是在没有保护措施的情况下，刚换的下门牙左右Ⅰ号也患上龋病，又加之磨牙龋病，因此患龋率又从中班35%上升到60%。
三、幼儿园口腔健康教育现状分析
1.现行幼儿园口腔健康教育情况
（1）国外口腔健康教育情况
国外对口腔健康教育十分重视，无论从普及程度、课程安排、政策落实还是相关方面的研究，都有相当高的理论价值和实践价值。比如意大利小学中推广“牙齿健康教育”活动；美国中小学的健康教育课程中提到，把牙齿健康作为重点领域中的一点突出；在日本开展对口腔健康教育的范围涉及孕妇等等。
（2）国内口腔健康教育情况
我国研究者和幼儿园对口腔健康教育慢慢地重视起来。然而我国幼儿口腔健康教育开展在范围上存在一定的地域差异性，家长、教师对牙齿健康方面的忽视，以及当前在我国保育工作中存在一些问题。另外我国在法律法规、教育政策上尚未对健康教育形成重视。
2.所调查幼儿园口腔健康教育情况
笔者采用了深度访谈，访谈对象：10名平均教龄在5年以上和3名平均工龄在2年以上的医务人员，采用半结构化的访谈，提纲分为两部分：
第一部分是对该园的幼儿教师进行的访谈，访谈范围如下：（1）口腔健康教育在该园有没有开展以及开展的程度；（2）教师在组织教育活动时是如何落实口腔健康教育的；（3）在口腔健康教育中保育结合是如何体现的。
第二部分是对该园的医务人员进行的访谈，访谈范围如下：（1）平时医务人员在晨检工作中有没有涉及幼儿口腔健康的检查；（2）面对幼儿龋病有没有采取过相应积极的措施；（3）对病历反映出的龋病严重性问题又是如何处理的；（4）在保护幼儿乳牙的过程中是如何跟家长建立沟通平台的。
通过访谈，笔者对该园口腔教育的基本情况有了一个大致的了解：
（1）幼儿园教师开展的口腔健康教育
该幼儿园开始开展保护牙齿工作是在2004年，但是并没有一开始推行就立刻重视起来，随着幼儿园推行主题教育形式后，慢慢的将爱护牙齿纳入到一个主题活动中来做，但仍没将爱护牙齿的活动融入到一天的生活中，没让幼儿养成主动爱护牙齿的习惯，也没有跟家长建立长久的一个反馈形式。另外，保育员工作和教师教育的工作没有形成有机结合而是脱离的。
（2）幼儿园医务人员开展的口腔健康教育
幼儿园医务人员在检查牙齿时，只是大略地记载有无患龋的牙齿数目，没有跟患有严重龋病的幼儿家长取得联系，也没有提供一些与该幼儿园实际情况相符合的预防龋齿措施。这些检查资料只作为年终资料整理时的参据。
四、幼儿园开展口腔健康教育的反思
现今我国在爱护牙齿方面跟国际上还有一段差距，除了中西方观念意识不同外，主要在于我国有部分家庭对口腔健康还没有重视。为了让幼儿能够拥有一口健康的乳牙，笔者认为可以从以下几方面来实行：
1.教学和保育结合，与家园结合
在教学上从把口腔健康教育做为一个主题活动开展并融入到生活中进行教育，提高幼儿的爱护牙齿意识。加强保育员与老师的配合。
2.通过多样化的方式对幼儿期口腔健康进行宣传
制作图文并茂的宣传资料，定期张贴在幼儿园宣传栏里。
3.加强医务人员专业水平和医务室的装修
口腔保健室采用儿童化装修，对幼儿园医务人员进行专业训练，并了解幼儿的心理。
研究中的大量实例举证，保持幼儿口腔健康的工作应该融入到幼儿园一天的生活中，帮助幼儿养成良好的口腔卫生习惯。在贯彻幼儿园口腔健康教育时要保育结合、家园结合，不能使这样的教育活动孤立化开展。幼儿园应该对老师和校医进行相关知识的传授，同时要正确引导幼儿认识牙齿及牙病和换牙，不要因为牙齿脱落而感到恐惧，也不要因为害怕而不敢看牙医。只有采取了积极的预防和有牙病及时治疗这些措施，会使大部分幼儿能够有健康的口腔和灿烂的微笑。
参考文献：
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（1.陕西省宜君县三集中业余体校 陕西宜君 727
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关键词：幼儿园；环境卫生；保健工作
四川省乐山市井研县目前全县共有幼儿园38所，井研县幼
儿园属于公办幼儿园，成立于1954年，时至今日已经发展60余年。伴随井研县经济的发展，社会开始越发重视学前教育，加之“入园难”等问题的出现，在诸多压力的背景下，幼儿园保教人员配置也呈现出一定的矛盾。因此，总结幼儿园保教现状，并分析改革方案，具有重要的现实意义。
一、幼儿园卫生保健工作现状
目前，井研县幼儿园对于入园的儿童身体健康有着相应的规定，入园均需要凭借《健康检查表》，并且以年为单位开展幼儿体检工作，保教人员也均能做到持证上岗，并于日常生活中随时展开卫生消毒工作，教导儿童注意卫生，共同创设良好环境，对幼儿饮食也进行合理的指导与科学的控制。然而目前存在的一些问题也不容忽视：
一方面，保教人员的数量始终无法满足实际需求。随着幼儿数量的不断增多，人员配备明显跟不上保健工作开展的进程；另一方面，当前的保教人员基本没有参加过专门的培训，致使保教人员对卫生保健的控制一直处于不规范的状态，难以达到预期的效果，很多专业化的幼儿保健工作例，如体质测评、口腔保健等等均表现出专业程度不够的问题。
二、发展幼儿园卫生保健工作的对策
由以上问题能够看出井研县幼儿园保健工作的不到位，对此，应当加快力度进行调整，以通过事半功倍的效果来达到幼儿园卫生保健工作的顺利开展。
1.充分借鉴其他先进幼儿园的卫生保健工作模式。通过分析发现，我国目前幼儿园卫生保健工作开展较好的城市主要是南京市，它不仅对此具有较强的管理意识，同时水平也较为领先，不仅拥有专业的幼儿保健医师为每个幼儿园的保健工作提供指导，同时还通过不断交流来完善保教人员的专业素养。
2.幼儿的饮食是幼儿园卫生保健工作中的一项重要工作，因
此需要构建完整的卫生保健网络管理系统，根据不同幼儿的不同体质进行有针对性的营养需求分析，及时对幼儿的口腔、视力等等进行跟踪检查，一旦工作出现问题，尽可能拓展解决渠道，不能“遇难则退”。
3.幼儿园应当定期或不定期组织所有教职人员开展相互交流与学习，在经费允许的范围内，加大专业知识的培训力度，充分听取专家和同行的意见，“博采众家之所长”，进而通过合理方案的制
订，使本园的保健卫生工作顺利并高效开展。
综上所述，目前全国各地的各级幼儿园都在迎合时代的发展，不断加强各个方面的建设工作，笔者认为，还应当在现行基础上加大宏观政策的扶持力度，通过社会各界对学前教育的进一步付出来提升幼儿园整体质量，进而使卫生保健工作更加顺利。
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【关键词】小学生；中学生；龋齿；龋齿率
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.016 文献标识码：A 文章编号：1009-5519（2016）03-0366-03
龋齿是以细菌为主并在多种因素的作用下，使牙齿组织逐渐毁坏崩解形成缺陷的一种疾病，又称龋病，俗称虫牙或蛀牙，该疾病还能继发牙髓和牙根尖组织疾病，影响中小学生的学习和颌面部的发育，甚至影响全身健康[1]。为了解浦北县中小学生龋齿的发病情况，2014年对该县的中小学生进行了调查。浦北县位于广西南部，北倚六万山，南濒北部湾，总面积2517km2，全县辖16个镇273个村（居）委共6961个自然村，2014年总人口共920604人，属于广西人口较多的县份之一，以汉族为主，并居住有壮、瑶、苗等少数民族，该县中小学校共331所，在校学生共106932名，2014学年对全县16个乡镇的43所中小学校共47703名在校生进行随机抽样体质健康检查，覆盖了全县12.99%的学校和44.61%在校学生，现将该县城乡学生患龋状况进行综合分析并报道如下。
1资料与方法
1.1对象对全县城乡小学和初中16乡镇43所学校47703名6~19岁学生，其中男生24955名，女生22748名，县城学生12755名，乡镇学生34948名进行随机抽样龋齿检查。1.2方法按照《全国第三次口腔健康流行病学调查》的方案及标准，对全县中小学生进行健康检查时，对学生龋齿做详细的检查记录。1.3数据处理建立相应的数据库，计算中小学生患龋率并用Excel软件进行资料统计、处理和分析。城乡学生及男女学生龋齿率进行χ2检验。
2结果
2.1全县中小学基本情况全县中小学校共331所，县城小学6所、中学7所、高中3所；乡镇小学292所、中学21所、高中2所。进行学生体检的学校共43所，占总学校数12.99%（43/331），其中小学占5.70%（17/298），中学和高中占78.79%（26/33）。全县中小学生共106932名，体检学生共47703名，占总学生数44.61%（47703/106932），其中小学生占25.22%（17837/70732），中学和高中生占82.50%（29866/36200）。2.2中小学生患龋总体情况全县中小学生共体检47703人，其中县城学生占26.74%（12755/47703），乡镇学生占73.26%（34948/47703）。全县体检学生的患龋率为37.00%（17650/47703），县城学生中的患龋率为32.29%（4118/12755），乡镇学生为38.72%（13532/34948），县城与乡镇学生患龋率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.3中小学生患龋人数城乡差异调查结果显示，县乡小学生患龋率合计为57.95%（10337/17837），县城小学生为51.27%（2173/4238），乡镇小学生为60.03%（8164/13599），县乡初中生患龋齿率合计为24.49%（7313/29866），县城初中生为22.84%（1945/8517），乡镇初中生为25.14%（5368/21349），乡镇中小学生龋齿率高于县城学生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.4中小学生患龋数量及性别差异全县体检的中小学生中有37.00%（17650/47703）的学生存在患龋齿，而在患龋齿的学生中平均每人的龋患牙数量为2.68颗，县城学生为2.40颗，乡镇学生为2.77颗，见表2。城乡男女学生患龋人数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（图1）。
3讨论
世界卫生组织（WHO）将龋病列为重点防治的疾病之一，同时将以龋病防治为核心的口腔保健工作，作为衡量一个国家物质进步和精神文明的标志之一，而我国是儿童龋病高发的国家，据国家卫生部2005年开展的第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁年龄组儿童的乳牙患龋率高达66.0%，12岁儿童组恒牙患龋率为18.90%[1]。为进一步了解浦北县城乡中小学生的口腔保健状况如何，依照《学生常见病综合防治方案》，将龋齿列为重点防治的学校常见病之一，对该县中小学生体质健康调研中将龋齿筛查列为正式必测项目，由于该县当地居民人口数量达920604人，中小学生占总人口数11.62%达106932人，因此，2014年对全县44.61%的中小学生进行龋齿状况的调查，调查结果显示出以下几方面的特征，其一乡镇中小学生龋齿率高于县城中小学生；其二县、乡镇小学生的龋齿率高于中学生的龋齿率；其三县、乡镇女学生的龋齿率均高于县、乡镇男学生。尽管该县中小学生总体患龋率为37.00%，低于广西全区中小学生调查的患龋率为48.44%，但乡镇小学生中患龋率达到60.03%高于广西全区乡镇小学生水平58.19%[2]。该县小学生龋齿率与广西大化瑶族自治县乡镇小学生的患龋率45.85%相比更高，而该县城乡初中生的龋齿率为24.49%与大化城乡初中生龋齿率为27.68%比较略低[3]。由于全国中小学生体格发育存在南北差异，总体呈现北高南矮的现象[4]，该县的县、乡镇小学生龋齿率均低于山东省县城小学生患龋率的69.57%和69.30%[5]。但该县的县、乡镇中小学生与沈阳市中小学生的龋率相比明显偏高[6-7]，说明城市的学校及家庭对中小学生的口腔卫生保健能够引起足够的重视。在对广西中小学生体格发育调查发现，广西儿童青少年的身高和体质量发育呈现明显的长期增长趋势[8-9]，如在小学生时期的口腔卫生保健教育工作滞后，容易出现中小学生的龋齿率增高，根据广西阳朔县对该县中学生健康体检进行了10年的比较研究结果显示，10年间龋齿率呈现显著上升的趋势[10]。通过对该县2014年县、乡镇中小学生龋齿调查结果资料分析，提示该县应加强对中小学生龋齿防治力度，特别是对该县乡镇小学生的口腔卫生知识教育应加强，通过宣传教育让学生、家长、教师了解龋齿预防知识，教育孩子们养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，定期做口腔检查，合理营养，龋齿如不及时矫治，势必影响食欲、消化和吸收功能，继发营养摄入不足，加重体格发育迟滞。龋齿不仅可以引起牙髓炎和根尖周炎，甚至易诱发肾炎、心内膜炎、虹膜睫状体炎等全身性疾病。国内有文献报道对大学生口腔健康调查结果分析显示，大学生对口腔知识的了解较少，口腔的专业知识较缺乏，并不能做到很好地保护自己的口腔健康[11]，因此，在中小学生中开始加强口腔健康教育，从小开始做到正确保护自己的牙齿，树立正确的口腔健康观念，同时可以逐渐的带动整个社会进步。
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【中图分类号】 R 179 G 478.2
【文章编号】 1000-9817(2009)08-0767-02
【关键词】 营养不良;肥胖症;近视;龋齿;学生
保障青少年学生身心健康,降低常见病患病率,是提高中小学生身体素质的重要策略。龋齿、视力不良、营养不良和肥胖等疾病的防治一直被卫生部和教育部列为学校预防保健工作的重点[1]。为了解重庆市中小学生常见病患病状况,笔者于2008年9-11月对重庆市沙坪坝区和大足县8所全国学生体质健康监测点校7~18岁中小学生进行了调查,现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层整群随机抽样调查方法,选取重庆市沙坪坝区和大足县城市及乡村8所普通中小学校7~18岁汉族学生共12 197名,按城、乡、男、女和年龄分组。其中男生6 109名,女生6 088名;城市学生5 958名,乡村学生6 239名;小学生(7～12岁)6 224名,初中生(13～15岁)3 197名,高中生(16～18岁)2 776名。
1.2 方法 采用现场检测的方法,检查方法按《中国学生体质与健康调研检测细则》[2]的要求进行,龋齿只检测7,9,12,14,17岁5个年龄组。营养不良和肥胖学生的筛查使用修订后的“1985年身高标准体重”标准[3]。
1.3 质量控制 使用统一仪器,并在有效检定期内,测量前进行校正;参加体检和质量控制的人员均参加岗前培训并进行考核,持证上岗,每天对体检过程进行质量控制;对身高、体重按5%进行复测,复测结果误差率全部低于5%,符合测量要求。
1.4 统计分析 使用《中国学生体质健康监测系统》1.2版软件进行数据录入,采用SPSS 13.0软件进行统计分析,并对检出率进行χ2检验。
2 结果
重庆市7～18岁学生营养不良检出率为3.76%,肥胖检出率为7.33%;近视检出率为47.68%;龋齿检出率为18.96%,龋均0.53,龋齿充填率为8.29%。由表1可见,营养不良检出率女生显著高于男生,肥胖检出率男生显著高于女生,近视检出率女生高于男生,差异均有统计学意义(P值均0.05)。城市学生肥胖和近视检出率均高于乡村学生,差异均有统计学意义(P值均0.05)。营养不良、肥胖、近视和龋齿检出率在小学、初中、高中3个不同学习阶段的差异均有统计学意义(P值均
3 讨论
超重、肥胖和营养不良是青少年最突出的营养问题[4]。超重和肥胖将导致成年期心脑血管等疾病发病率增加[5-6]。调查结果表明,重庆市中小学生同时存在营养不良和肥胖问题:营养不良检出率为3.76%,高于高廷海等[7]的调查结果,其原因可能是中学生正处于生长发育高峰期,学习负担比小学生重,营养素需求量增加而摄入量相对不足,另外还可能与女生的生理特点有关[8];肥胖检出率小学生高于中学生,城市高于乡村,男生高于女生,与有关报道[8]一致。营养不良和肥胖不但影响学生的正常生长发育,而且可以影响学生的学习及将来就业。因此,加强对学生和家长营养知识的宣传教育,改善学生的营养状况显得尤为重要,特别是低龄学童的肥胖问题。儿童期肥胖不仅影响儿童的身心健康,还是成年期心血管疾病、糖尿病等的重要危险因素[9]。
重庆市学生近视的情况仍较严重,且检出率随着学生年级的升高而增加[10]。青少年近视率升高与学生课业负担加重和计算机的普及导致用眼过度有关[11]。因此,预防近视低龄化是当务之急,这就需要规范学生用眼习惯,减少看电视、玩计算机等视近工作时间,增加户外活动,并尽量减轻课业压力,改善视力状况。各地应将防治近视工作提高到保障儿童青少年的生活质量来认识,严格按照教育部制定的《中小学学生近视眼防控工作方案》(教体艺[2008]7号)进行落实,并将防治近视列为学生常见病的重点工作[2]。
学生龋齿患病率为18.96%,而龋齿充填率仅为8.29%。青少年由于抗龋能力较弱,易受龋病侵袭[1],应加强口腔疾病的防治力度,通过学校、社区、媒体等力量不断宣传防龋的重要性。龋齿充填率是评价口腔保健水平的重要指标[12],因此要扩大学校口腔保健覆盖面,每年定期进行口腔检查,结合氟化和窝沟封闭预防,大幅提高龋齿充填率,将综合防治技术措施纳入考核、评价学校卫生工作的重要指标之一[13]。
笔者认为,学生常见病的防治,需相关部门的协调、配合,各区(县)和学校应切实加强学校健康教育,响应WHO号召,在全市范围内开展“健康促进学校”工作。在那些经验不足、资源缺乏的地区和学校,应以专项常见病防治为重点开展创建健康促进学校工作[2]。
4 参考文献
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[关键词] 视力残疾；康复需求；低视力；视网膜病变；白内障；流行病学特点
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-135-04
Survey of present status and rehabilitation need of visual disability in our city
SHAO Jinhua
Department of Ophthalmology，Dongguan Rehabilitation Hospital，Dongguan 523000，China
[Abstract] Objective To analyze present status and rehabilitation need of visual disability in our city and to explore more effective countermeasures of vision rehabilitation. Methods 500 patients with visual disability who were diagnosed in our hospital from November 1st，2015 to November 31st，2016 were selected as research objects.Statistical description，contrastive analysis，multivariate analysis and other statistical methods were used to get disability status，rehabilitation status and rehabilitation need of patients with visual disability in our city. Results In our city，there were 500 cases with visual disability.Among whom，there were 215 cases with first grade，41 cases with second grade，21 cases with third cases and 113 cases with fourth grade.Among whom，there were 4 cases with the age ranging from 0 to 14 years old （0.8%），64 cases with the age ranging from 15 to 40 years old （12.8%），144 cases with the age ranging from 41 to 65 years old （28.8%） and 288 cases with the age over 65 years old （57.6%）.Of 256 blind cases in the survey，there were 103 males （40.2%） and 153 females （59.8%）.Of 244 cases with low vision，there were 153 females （62.8%）.By statistical test，differences in prevalence rates of visual disability of females and males had statistical significance （χ2=38.276，P
[Key Words] Visual disability；Rehabilitation need；Low vision；Retinopathy；Cataract；Epidemiological characteristics
视力残疾作为一个社会问题，不仅严重影响了患者的身体健康和生活质量，同时也加重了家庭和社会的经济负担。视力残疾人家庭的年收入与非残疾人比较显著降低[1-2]。因此，贫困残疾人救助，就业安置与扶持，也是他们的主要需求。在医疗服务、辅助器具、康复训练的帮助下，让视力残疾人参加到社会生活中来，发挥他们的一技之长，是社区服务应该考虑的问题。中国视力残疾人已超过2000万人，视力残疾人口的逐年增加对视力残疾康复、经济救助和环境支持等相关服务的供给提出了新的挑战[3-4]。当前，我国视力残疾人至少有一项服务需求能够得到相应服务利用的比例为59.6%，其中12.7%的人群利用了服务却无相关需求，而影响视力残疾人需求满足与否的关联因素尚不清楚[5]。为此本研究对视力残疾人群服务需求的满足程度进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年11月～2016年11月期间在我市残疾人联合会登记的500例视力残疾患者为研究对象，其中男232例，女168例，年龄0.6～87岁，平均（48.7±3.5）岁；调查的主要内容是残疾人家庭及情况、残疾人的致残原因、生活状况及其主要需求。部分调查方法参照第二次全国残疾人抽样调查的方法。
1.2 视力残疾诊断标准[6]
分为盲和低视力两类，共四级，一级：无光感～
1.3 实验方法
由经过统一培训的社区全科医师和康复医师在社区居委会的协助下，以入户调查和康复中心F场调查评估的方式相结合，内容包括对持证残疾人一般资料、生存现状、康复服务需求和康复服务评价调查。有关康复的调查分别从康复形式、康复内容、残疾人本人主要需求和残疾人曾接受的服务等四个方面来考察。调查中，由眼科医生根据残疾人状况，为其选择一种康复形式。康复内容指实现残疾人康复的方法或手段。本次调查由眼科医生负责从医疗服务、辅助用具、康复训练与服务等三项内容中，选择一种或多种康复内容对残疾人进行康复需求评定[7]。
1.4 视力残疾原因分析
根据第二次全国残疾人抽样设计，将视力残疾致残原因分为13个类别，分别为：（1）遗传、先天异常或发育障碍；（2）白内障；（3）青光眼；（4）沙眼；（5）角膜病；（6）视神经病变；（7）视网膜、色素膜病变；（8）屈光不正；（9）弱视；（10）外伤；（11）中毒；（12）其他；（13）原因不明。
1.5 统计学分析
使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，运用描述性分析法，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 一般情况
2015年11月～2016年11月，我市共发现并有登记的视力残疾500例，其中，其中一级215例，二级41例、三级21例、四级223例；其中0～14岁的只有4例（0.8%），≥15～40岁64例（12.8%），≥41～65岁144例（28.8%），>65岁288例（57.6%）。
2.2 视力残疾人群分布
调查发现的256例盲人中，男103例（40.2%），女153例（59.8%）。患低视力的244例中，女153例（62.8%）。经统计学检验女性与男性视力残疾现患率差异有统计学意义（χ2=38.276，P0.05）。
2.3 视力残疾人群致残原因分析
导致低视力的主要原因是先天性发育异常
（92例，占37.7%）、视网膜病变（58例，占23.8%）和白内障（30例，占12.3%）。与此相似，导致盲的主要原因是视网膜病变（74例，占28.9%）、先天性发育异常（70例，占28.7%）和白内障（53例，占20.7%）。
2.4 视力残疾人群主要康复需求
本研究中未接受过康复治疗的患者有288例，占57.6%，接受康复治疗的患者有212例，占42.4%，其中接受医疗服务与救助146例，占接受康复治疗患者的68.9%，其中1级接受康复治疗的患者有46例，占31.7%，2级为21例，占14.4%，3级接受康复治疗的患者16例，占11.0%，4级中接受康复治疗的患者63例，占43.2%；在500例视力残疾患者中具有机构康复需求者317例，占63.4%，有社区和家庭服务需求者160例，占32.0%，具有延伸服务需求者23例，占4.6%。见表1。
2.5 康复服务评价情况
500例视力残疾人群对康复服务不满意的主要原因为不知道本地区有社区康复中心，占30.6%，其次为康复中心距离较远或位置较偏僻，占25.0%；不愿意到本地机构接受服务原因主要为康复中心距离较远或位置较偏僻，占43.4，其次为康复设施设备不齐全，占13.0%，见表2。
3 讨论
本研究调查发现视力残疾278例，其中，导致视力致残主要原因是白内障（105例，占37.8%）、视网膜色素膜病变（66例，占23.7%）和青光眼（34例，占12.2%），导致盲的主要原因是视网膜病变（19例，占28.8%）、白内障（30例，占28.6）和青光眼（7例，占20.6%）。白内障是老年人最常见的眼部疾患，在世界范围内也是首位的致盲原因[8]。随着我国人口老龄化的加剧，白内障导致的视功能障碍和盲也在增加[9]。然而，通过现代白内障手术治疗，单纯的白内障盲是可以完全康复的[10]。目前我市仍然存在着较高的白内障盲问题，可能不是简单的医疗技术和经济问题，如何提高群众的防盲意识，使白内障患者广泛接受白内障康复治疗，可能是提高我市白内障防治水平的重要工作内容之一。在这类致盲性疾病中，糖尿病视网膜病变是最重要的病因之一[11-12]。目前，我国糖尿病患病率不断上升。糖尿病视网膜病变是糖尿病在眼部最主要的并发症[13]；在病程达20年的糖尿病患者中，几乎全部的1型糖尿病患者和超过60%的2型糖尿病患者患有糖尿病视网膜病变[14]。因此，开展社区糖尿病医疗管理，并将糖尿病眼部并发症的管理纳入其中，可能是预防和治疗这一类致盲眼病的重要途径。患者对视力残疾的认知是视力残疾康复的重要基础[15]。
不同社会参与状况的视力残疾人康复需求有明显的差别，但以参与困难程度低或无困难者为多，以医疗服务及救助方面的需求为主，其他需求还包括辅助器具配送和康复功能训练及服务等方面[16]。为此，在康复对策方面要解决视力残疾人涉及的环境问题，如盲道的进一步完善和建设（特别是在乡村如何根据实际情况建设）、公共设施的发声导引装置、信息交流的辅助装置等方面。在原有盲人就业的基础上扩大就业范围和提高就业率，解决贫困视力残疾人家庭的救助和保障等[17-20]。本研究中未接受过康复治疗的患者有288例，占57.6%，接受康复治疗的患者有212例，占42.4%，其中接受医疗服务与救助146例，占接受康复治疗患者的68.9%，其中视力残疾一级并接受康复治疗的患者有46例，占31.7%，二级为21例，占14.4%，三级接受康复治疗的患者16例，占11.0%，四级中接受康复治疗的患者63例，占43.2%；在500例视力残疾患者中具有机构康复需求者317例，占63.4%，有社区和家庭服务需求者160例，占32.0%，具有延伸服务需求者23例，占4.6%。说明我市视力残疾人缺乏对康复知识的了解；应普及视力残疾康复知识，促进眼科医生参与康复工作，加强社区康复服务。本研究显示，我市视力残疾人的满足程度普遍偏低，其中健康服务需求满足度相对较高。一方面说明视力残疾人以辅具和康复为首要需求，且早期辅具和康复干预能够及时控制残疾严重程度的发展；另一方面，多项研究还提出，罹患视力残疾的患者除了视力功能退化或受损外，往往还合并了其他类别残疾等健康、社会和心理问题。为相关服务内容的侧重点指明了方向。
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成都市金堂县妇幼保健院儿科，四川成都 610400
[摘要] 目的为了解全县托幼儿童健康状况的变化趋势，更好地对各托幼园所进行营养指导和加强卫生保健管理工作。方法 对全县近5年托幼园所的儿童体检结果及变化趋势进行分析。结果龋齿、低体重、贫血及生长发育迟缓有明显降低，儿童肥胖率明显增加。结论 加强托幼园所的营养指导，转变家长的健康观念，注重儿童体格锻炼，加强合理膳食的宣传，仍是我们需要努力加强的工作。
[
关键词 ] 托幼儿童；健康体检；分析及建议
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0123-02
为更好地对托幼儿童进行营养指导，有针对性地加强对各托幼园所的卫生管理工作，有效降低儿童常见病、多发病的发生率，进一步提高儿童整体营养和健康水平，我们在2007年3月—2011年6月对全县辖区内所有托幼园所共计101578人次进行健康体检，并对体检资料进行统计分析，结果如下。
1对象与方法
1.1对象
金堂县辖区内所有托幼园所受检儿童共计101578例，其中男童53527例。其年龄性别分布如下：男童1岁～、52例，2岁～、1586例，3岁～、9781例，4岁～、13806例，5岁～、16106例，6～7岁、12196例；女童1岁～、31例，2岁～、1575例，3岁～、8512例，4岁～、12356例，5岁～、14642例，6～7岁、10935例。
1.2方法
体检采用指针式体重秤附身高计，最大称量：160 kg，最小分度值：0.1 kg。身长测量范围：80~210 cm；身长最小分度值：0.5 cm。所有测量工具都经过校正，并经计量部门鉴定合格。Hb测定以左手无名指为取血部位，用希森美康800i血球仪测定。
1.3标准
对全县范围内托幼园所儿童0~4岁儿童年龄别体重、年龄别身高及身高别体重参考值，为2006年WHO推荐的评价标准；5岁以上或身高>120 cm的儿童评价标准采用1997年WHO推荐的标准（2006年版WHO标准无5岁以上儿童标准）。低体重：轻度：均数－2SD≤年龄别体重＜均数－SD；中度：均数－3SD≤年龄别体重＜均数－2SD；重度：年龄别体重＜均数－3SD。生长发育迟缓：年龄别身（长）高＜均数－2SD。消瘦：身（长）高别体重＜均数－2SD。肥胖BMI＞P97th(BMI＝体重[kg]/身[长]高的平方[m2])。贫血为hb<110g/L。
2结果
数据录入见下表1，通过SASV8统计软件进行统计分析。用χ2检验进行体检分析，低体重检出率2007年为3.51%，2011年为1.77%（χ2 =120.86，P<0.01）。发育迟缓检出率2007年为9.87%，2011年为2.94%（χ2 =887.24，P<0.01）。消瘦检出率2007年为0.34%，2011年为1.05%（χ2=62.88，P<0.01）。肥胖检出率2007年为0.63%，2011年为1.15%（χ2=26.42，P<0.01）。贫血检出率2007年为6.83%，2011年为4.06%（χ2=153.07，P<0.01）。龋齿检出率2007年为32.67%，2011年为16.71%（χ2=1401.63，P<0.01）。体检结果的各指标检出差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
从我县托幼园所儿童体检近几年统计数据可以看出：龋齿、低体重、发育迟缓及贫血的发生率有明显降低，但消瘦与肥胖近年来却有明显增多的趋势。
口腔疾病的发生与社会条件、生活习惯等因素密切相关，口腔卫生保健是预防口腔疾病、增进身体健康的重要环节[1]。龋齿又是儿童口腔疾病中最常见问题。龋齿已被WHO列为影响身体健康的第3大疾病，如果儿童龋齿得不到控制会进一步发展到牙髓，影响恒牙萌出与萌出后恒牙的质量[2]。我县托幼儿童龋齿检出率由2007年的32.67%降至2011年的16.71%，防龋工作在我县取得了明显的效果。说明儿童口腔保健工作已引起托幼园所及家长的足够重视。一方面由于广大家长、保健医生口腔保健工作得到明显加强，另一方面说明近年来坚持口腔涂氟防龋工作已经初见成效。在今后的工作中，我们仍应加强托幼园所的口腔保健工作，指导儿童的合理膳食，养成良好的生活习惯，少吃糖，鼓励多进食纤维性食物，锻炼儿童的咀嚼功能，坚持涂氟防龋的的预防措施，同时加强科学刷牙方法的指导及口腔保健知识的普及，避免服用四环素类药物使牙釉黄染。继续加强幼儿口腔卫生指导，对已经存在的口腔疾病要及时治疗，以保证儿童口腔的正常生长发育和恒牙的正常萌出。
儿童的生长发育是反映社会生活条件和健康水平的最好标志，可以客观地衡量其生活状况[3]。从儿童体格检查结果来看，我县托幼儿童低体重、消瘦和发育迟缓检出率分别为2.78%、0.61%及6.1%。低于20010年全国的3.6%、2.3%及9.9%[4] 。说明我县儿童营养状况整体较好，并且由于政府对儿童健康问题的高度重视，我县托幼儿童的低体重率、发育迟缓率有逐年降低的趋势。但在今后的工作中我们仍应继续加强幼儿园营养膳食管理，制定有效的幼儿营养膳食管理方案，提供合理的营养食谱，定期进行营养分析，为幼儿的身体发育提供有力保障。
小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，目前约占5%~8%。肥胖不仅影响儿童健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、胆石症、痛风等疾病，对本病的防治应引起社会及家庭的重视[5]。小儿肥胖极易随着年龄增长出现一些因肥胖而伴随的自卑、焦虑甚至拒绝与同龄儿交流的异常心理疾病发生。儿童肥胖率在我省的农村和城市分别为5.93%和3.51%[6]。我县儿童肥胖率0.91%，虽明显低于本省，但从近几年的检出率变化趋势看也有明显的升高，且男童肥胖率较女童肥胖率明显增高，有统计学意义。与2006年全国九城市儿童单纯性肥胖调查结果显示男童超重、肥胖检出率高于女童[7]吻合。这与部分家长传统的育儿观念、儿童饮食习惯不良及缺乏必要的体格锻炼有密切关系。所以在着力控制营养不良性疾病发生的同时，我们还必须要预防营养过剩。从婴幼儿时期着手干预，改变家长的育儿观念， 纠正儿童的不良饮食习惯，制定科学的膳食计划，加强体育锻炼，培养儿童良好的生活习惯。注重定期体检，在儿童生长发育过程中及早干预。
小儿贫血在近几年检出率有降低，但在托幼儿童中发生率仍较高，而缺铁性贫血以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一[8]。贫血严重者易致食欲减退、异食癖、腹泻、口腔炎等消化系统症状；也可有烦躁不安或萎靡不振，记忆力减退，智能低于同龄儿。严重者甚至可引起不可逆损害。因此，做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到贫血对小儿的危害及时做好预防工作：鼓励母乳喂养；做好喂养指导，及时、正确添加辅食。保证托幼园所儿童的膳食平衡，加强托幼园所的膳食管理，培养幼儿良好的卫生习惯，养成不偏食、不挑食的好习惯，这些都是我们在当下需要进一步加强的工作。我县为劳务输出大县，很多儿童都与爷爷奶奶一起生活，由于经济条件限制或不能接受新的膳食观念，所以继续转变家长的营养观念，仍是我们需要努力进行的工作。
通过近几年体检数据的比较，我们可以看出随着我县人民经济水平的日益提高。在托幼儿童中的常见问题的检出率都有明显的降低，如：龋齿、低体重、生长发育迟缓。但我县作为劳务输出大县，很多儿童都在空巢家庭中长大，由于溺爱和健康意识的落后，贫血和消瘦的检出率仍较高。现代儿童由于不良生活习惯且体力锻炼过少，导致小儿单纯性肥胖发生明显增加。
所以，在今后的工作中，我们不仅要继续加强健康教育宣传，努力降低儿童常见发育问题的发生率。更要追踪儿童体格发育异常和疾病变化情况，加强体弱儿的管理，让儿童身体和心理都健康。
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参考文献]
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[3]张庆巧，孙兰虎，王秀娟，等.3~6岁幼儿生长发育趋势分析[J].江苏卫生保健，2010，5（12）:36
[4]卫生部.中国0~6岁儿童营养发展报告（2012）[R].2012.
[5]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2012：75.
[6]刘敬涛,蒋迎佳,许跃忠,等.四川省5岁以下儿童营养现状分析[J].四川妇幼卫生，2013,8（5）：44.
[7]九市儿童体格发育调查协作组,首都儿科研究所.2006年中国九城市七岁以下儿童单纯性肥胖流行病学调查[J].中华儿科杂志,2008,46（3）：174-178.
