时间：2023-12-21 10:37:33
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【摘要】 目的：探讨健康干预对儿童保健知识知晓率的影响。方法:在儿童健康教育方面进行实用性、针对性的健康干预。结果：干预前比干预后知晓率显著提高，P
【关键词】 健康干预；儿童保健；影响。
正常小儿运动功能发育有一定的规律性，如正常小儿10个月左右能扶住栏杆独站，13～15个月会独走，1岁半时能拉着玩具车走，2岁左右步态稳。但每个小儿的发育情况可有差异，其影响因素较多，如父母文化程度、教养方式、育儿技能、生活习性、出生季节、是否接受儿童保健指导等都可能影响小儿的生长发育，比如冬季出生的小孩，因衣服包裹过多、过紧，运动功能发育可能较其他季节出生的小孩延迟。通过健康教育干预，可获得有效的支持，促使个体、群体和全社会的行为改变，从而促进儿童健康发展[1]。我们对各年龄段儿童进行实用性、针对性的健康干预，在儿童健康教育方面取得了较好的效果。现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 :研究对象为2011年6月～2011年10月在册管理的县城社区内散居儿童和集体儿童。
1.2 分组 : 将研究对象分4个目标人群，分别是：新生儿期组、婴儿期组(28d～未满1周岁)、幼儿期组(1岁―未满3周岁)、学龄前期组(3周岁～入小学前的集体儿童)。
1.3 方法和内容
1.3.1 创建健康教育小组 由医院医务人员组成一个健康教育小组，负责不同时期儿童的健康教育工作。护士长是健康教育的总负责人，为每次健康教育的组织者，负责协调全面工作以及效果评价和分析；儿童保健护士负责上门家庭健康教育；儿保医师负责托幼园所的健康督导和健康教育；儿童保健科副主任医师为健康讲座的主讲专家。
1.3.2 工作方式和内容 (1)新生儿期组：健教方式以健教信息传播为重点，采用入户宣教的家庭健康教育方式，由专职儿童保健护士负责3次上门访视工作。访视中对新生儿要进行“问”：喂养、睡眠、预防接种和大小便的情况；“查”：全面的体格检查，称体重，及早发现新生儿疾病，特别注意口腔、脐部有无病变、黄疸出现与变化情况，以及母亲的生理、心理康复情况，并进行新生儿生长发育初步评估；“指导”：发现新生儿有疾病，及时转到儿科治疗，把生长发育状况不良者列入高危儿并转入儿童保健科管理，指导母亲饮食、休息、清洁卫生及产后运动，亲自教授正确的哺乳姿势、喂哺方式和次数，同时给予计划生育避孕措施的指导。(2)婴儿期组：健教方式以示范教育为主，采用个别面授和家长班大课堂教育相结合的方式。该时期是小儿生长发育最迅速的阶段，热量和营养的需要量高，但婴儿消化功能的不完善容易引起其营养失衡和喂养问题。所以，健康教育以儿童营养与喂养为重点，由儿保医生定期(每年至少4次)进行门诊观察和检查，了解其生长发育和营养情况，指导家长学会合理的膳食原则，使婴儿形成良好的饮食习惯，防止由于喂养不当而造成的各种营养性疾病。定期召开家长学习班，以交流经验的大课堂形式使家长提高认识，掌握育儿知识，增强育儿技能。(3)幼儿期组：此阶段的儿童神经系统发育较为迅速，语言和动作能力明显增强，但注意力时间短，对新鲜事物感兴趣，健教方式宜采用游戏互动的教育方式，以发展感知觉、运动、语言能力为早期教育的重点。通过每月1次行为发育评估检查，了解儿童在大运动、语言、精细动作、社交能力等方面是否达到同龄儿童的水平。在每次保健体检时发放儿童发育进程表(如8个月可用拇指和食指捏小物、1岁3个月独自走稳、1岁半学习自己用勺子等)，让家长们清楚知道此期儿童的行为发育应达到什么水平，同时教会家长帮助儿童克服恐惧心理的技巧。每半年举办1次相应年龄段的育儿讲座或小比赛(如家庭接力跑、小诗歌表演等)，让专家、家长和儿童在游戏中形成一个轻松的信息交流平台，融教育于游戏中。(4)学龄前期组：此年龄组的儿童体格发育稳步增长，神经精神发育迅速，智力日趋完善，活动增多，与社会的接触日益增多，健教方式宜采取行为指导的教育方式，重点是防止意外伤害和传染病发生。每季度由专职儿童保健医生到托幼园所进行健康状况的督导，通过游戏、讲小故事、树榜样等形式让儿童学会正确的生活方式(如正确洗手的方法、刷牙的方法)，教导儿童如何自我保护。对保健员和教师，采用上课和发放宣传小册子的形式，让他们了解各种季节性疾病和传染病的预防和隔离措施，掌握儿童意外伤害的基本处理。对厨房人员、清洁人员用示范方式教会消毒剂的各种调配方法、紫外线灯消毒方法和注意事项。对家长采用大讲座、发放宣传册、橱窗画宣传等形式进行教育。
1.4 效果评价:儿童健康教育评价方法主要有以下三种：①行为反映。通过观察儿童日常的生活态度和行为习惯，了解儿童健康教育后的成效。②问卷调查。对家长或教师进行问卷调查，了解儿童在健康教育实施前后的认识、态度及行为等方面发生的变化。③儿童常见病、多发病的患病率统计调查。根据不同的健康教育群体，制定了不同的健康知识调查问卷，分别为育儿知识、儿童行为发育知识、儿童常见病防治知识、儿童意外伤害预防知识等[2]。对健康教育前后的情况分别进行问卷调查，了解家长对健康知识的知晓情况及健康教育前后的变化情况，以评分的方式评价健康教育的效果。
2 结果
4个组别采取健康教育干预的前后有所差异。其中，新生儿组的差异最为显著，干预后知晓率较干预前提高了31.33％，反映出这时期的家长初为人父母，对新生儿的教养经验相对缺乏，对育儿知识最为渴求，通过我们的健康教育，能使他们迅速掌握更多的育儿知识和技巧，从而保证新生儿的健康成长；而学龄前期组干预前后知晓率提高最小，反映了这时期无论是儿童或家长，通过与社会的接触，幼儿园的教育，已掌握到一定的常识，同时也反映出这组的健康教育方式和质量有待提高。
3 讨论
儿童健康教育工作作为医院医疗服务的一部分，其健康教育内容在儿童的健康成长历程中有具体指导的现实意义[3]。实施儿童健康教育的内容必须与儿童健康教育目标相对应，与儿童身心发展及生活经验相关联，要针对儿童的健康现状及其趋势选择教育内容。与儿童的接受能力相符合，内容的深浅应符合儿童的接受能力。 医院儿童健康教育的对象应儿童与家长并重，认知的过程应遵循从被动―主动―自主的规律，尤其是新生儿组和婴儿组是被动的群体，家长既是受教育者也是传导者。儿童的不同阶段认识和接受能力相差很大，在进行教育活动中，根据不同年龄的认知和活动特点，将健康教育活动的方法、形式、途径等进行全方位的不同程度整合实施。家长的文化水平、家庭的层次、儿童所在托幼园所的育儿文化背景对健康教育都会有影响。医院儿童健康教育工作者的水平、教育方式也是影响结果的重要因素。
参考文献
［1］ 郑国英．全程健康教育模式在孕产妇管理体系中的运用分析［J］．中国妇幼保健，2010，25(8)：1030，1076．
关键词：基层医疗卫生机构 流动儿童 保健管理
随着改革开放的进一步深入，人口的频繁流动和迁移成为当今社会的特征之一。而人口的频繁流动性使流动儿童的保健覆盖率严重下降。陈丽《流动儿童家长对儿童保健需求的调查》显示：流动儿童的保健覆盖率仅为75%，与黄爱群报道相似，标准系统管理率更低。
1.造成流动儿童保健覆盖率低的原因
1.1 流动儿童家长流动频繁，居无定所，或者多数居住在
出租屋、卫生条件比较差的集贸市场等。没有及时办理暂住证，这就对流动儿童的统计、摸查形成了较大的困难。
1.2流动儿童的家长文化程度普遍较低，有资料显示流动儿童家长小学、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，对儿童保健意识缺乏，获得儿童保健知识的途径又少，部分儿童家长对体检程序和免疫规划知之甚少，有的根本不知道有儿童保健和免疫规划这些项目。
1.3流动儿童家长专注于养家糊口，主动求医意识淡薄，信息渠道来源又少，部分家长只知道生病了再上医院，不知道有儿童保健这项工作，也不了解国家公共卫生免费服务项目。
1.4医院对流动儿童保健和计划免疫工作的宣传力度不够，开展流动儿童保健的形式单一，也有医院没有做好职责范围内的公共卫生工作，要求流动儿童回原籍建册，家长迫于无奈，也是造成流动儿童保健率降低的原因之一。
1.5 医院对流动孕产妇的儿童保健宣传工作不到位，流动孕产妇孕期检查，由于流动性大显得不规律，医院疏于对流动孕产妇生产后要对出生儿童进行健康体检的宣传;流动孕产妇自己也不重视孕期检查及出生儿童健康体检，观念淡薄，也是原因之一
2. 基层医疗卫生机构做好流动儿童保健管理展望
2.1基层医疗卫生机构要充分利用辖区内托儿所、幼儿园提供的流动人口儿童数量，发放儿童保健宣传资料，提高流动儿童家长对儿童保健工作的认识，及时带孩子到辖区内的医疗卫生机构进行体检。
2.2联合预防接种工作人员，对辖区内流动人口比较集中的地方，进行查漏摸底，并做好统计工作。如：农贸市场、小商品市场、砖瓦厂、其他各乡镇企业。对流动人口比较集中的区域，采取上门体检的形式对流动儿童进行保健管理，并且针对体检情况，进行针对性的管理，预约下次体检的时间、地点，同时做好宣传工作。
2.3对居住比较分散的流动儿童，可以联合分管辖区的协警协助摸底，进行宣传，提高流动儿童家长对儿童保健工作的认识，积极配合做好儿童保健工作，从而提高流动儿童保健率。
2.4 要提高流动儿童保健工作体检率，还必须从源头做起。要加强提高流动孕产妇孕期保健的宣传，在流动儿童出生分娩的相关医院做好儿童保健的宣传工作，使流动儿童的准爸爸、准妈妈们充分认识到孩子出生后0-6岁做好保健工作的重要性，促进孩子生理、心理的健康成长。
2.5 流动孕产妇分娩后，辖区内的医疗卫生管理机构的工作人员要利用产后及新生儿访视机会，积极宣传儿童保健知识，向流动儿童家长宣传国家儿童保健及儿童规划免疫免费政策，使流动儿童家长不因为经济问题而使儿童得不到卫生保健服务。
2.6 加强基层医疗机构儿童保健服务人员的工作责任心。不推诿所管辖区流动儿童建册及保健工作，为流动儿童健康保健提供良好的服务平台，将流动儿童的保健信息录入保健网路。
3讨论
流动儿童家长的经济、文化水平普遍较低，育儿观念较为落后，大部分流动儿童得不到系统的保健服务，儿童健康问题得不到及时矫正，对儿童健康管理形成了新的挑战。因此，作为基层医疗卫生机构，要充分利用流动儿童家长对育儿知识的需求，采取多种形式的宣教工作，鼓励家长积极参与到儿童保健工作中来，对提高流动儿童的系统管理率有一定的帮助，从而满足流动儿童卫生服务需求，更好地发挥基层医疗卫生机构在儿童保健工作中的作用。
参考文献：
【1】 张燕燕.儿童健康管理现状与展望 【J】中国儿童保健杂2012，，2，（5）：424.
【2】 陈丽.流动儿童家长对儿童保健需求的调查 【J】.浙江预防医学，2012，24，（3）：74-75
【3】 黄爱群.北京市与杭州市5岁以下流动儿童保健现状调查 【J】中国公共卫生，2008，24，（3）：288-289.
关键词：儿童;体检;分析
【中图分类号】R174【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0065-01
学龄前儿童处于不断生长发育的过程中，体格的增长、组织器官的增大及功能的成熟都需要健康的体格和体质，疾病防治措施不力将对其终身健康产生重要影响。本文对2010年诺江镇辖区幼儿园秋季入学体检3964名儿童的体检结果进行评价和分析，以了解本镇学龄前儿童的健康状况，并为预防保健和健康教育提供一定的依据。
1 对象与方法
1.1 对象：对2010年诺江镇辖区9所幼儿园的3964名入园（托）学龄前儿童进行了健康检查。
1.2 方法：我院组织儿保、内科、口腔、外科、检验、护理等专业技术人员12人，经过统一培训，采取集中对每所幼儿园的儿童按规定的内容进行统一的健康体检，入园入托儿童4164人，共检查3964人，体检率为95.20%，因此，本资料具有一定的代表性。
2 结果
2.1 患病情况：3964名儿童中，健康儿童2815名，占71.01%；检出各类疾病和缺点的儿童1149名，占28.99%。
2.2 患病种类：3964名儿童中，患疾病情况依次分别为龋齿389人，占33.85%；贫血302人，占26.28%；上呼吸道感染168人，占14.62%；扁桃体炎156人，占13.57%；视力低常53人，占4.61%；腹股沟斜疝20人，占1.74%；乙肝表抗可疑或阳性10人，占0.87%；其它疾病和缺点人数51人，占4.43%。
3 讨论
通过对3964名儿童体检，疾病及缺点检出率为28.99%，虽较2009年我县平均水平有所下降，但儿童健康问题仍不乐观，令人担忧，应引起重视；同时应加强对儿童群体和个体采取有效的干预措施，以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能力。
3.1 龋齿：本文资料龋齿的发病占33.85%，调查对象虽为学龄前儿童，但若牙齿硬组织遭破坏可影响恒牙萌出，防治不当可向纵深发展，引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等[1]，严重影响儿童整个身体健康。因此，早期检查、早期发现、早期治疗龋齿应列入幼儿园的重点卫生宣传指导内容，培养良好的卫生习惯，限制糖类食物的摄入。
3.2 贫血：本病影响儿童的生长发育、认知能力和降低细胞免疫功能，是目前我国儿童保健重点防治的疾病之一。本文资料贫血占 26.28%，主要是存在喂养误区，很多儿童存在偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯和家长花钱买保健食品而忽视基本营养素的供给。在今后的防治工作中要加强合理喂养，改善饮食，保证微量元素铁的供给，指导患病儿童正确用药和积极防治肠道寄生虫疾病。只有彻底控制好这类影响儿童的生长发育、降低机体抵抗力的疾病，才能真正提高儿童的健康水平。
3.3 上呼吸道感染和扁桃体炎：检出率分别为14.62%、13.57%，主要因儿童本身机体抵抗力较低，抵御天气变化能力较弱，若不注意保暖及体格锻炼就容易患上呼吸道感染等疾病。患病后应积极治疗治愈。
3.4 视力低常53人，占4.61%。若不及时干预及治疗，可导致视力屈光度发育异常，导致弱视、远视、近视发病率增高，影响儿童一辈子的生活、学习和工作。这与很多儿童不正确用眼、室内活动时间延长、电视机电脑普及等视觉负担加重和缺乏眼保健知识有关[2]。因此，应加强宣传正确用眼及眼保健知识。
3.5 其他。体检中还查出部分腹股沟斜疝、佝偻病、先天畸形等疾病，虽然人数不多，但这部分儿童的生长发育亦受到了不同程度的影响，有的畸形还给孩子带来了生活和行动不便。因此，在管教方面要给予特殊关照，协助家长做好康复咨询工作和配合矫治。
3.6 针对体检中部分“包皮过长”的男童，指导家长和幼教人员的卫生宣教工作，防止在一定条件下发生尿垢沉积，引起尿路感染、泌尿系统结石等。发生感染时应及时治疗，泌尿系统结石在有医学指证的前提下适时选择最佳手术时机。
4 建议
4.1 教育部门应协同卫生执法部门加强对托幼机构监管，督促各幼儿园按照《四川省托儿所幼儿园卫生保健管理办法实施细则》完善各种必要设施，为儿童营造一个卫生、安全、和谐的成长环境。
4.2 各托幼园要按要求配备保健医生，认真落实幼儿园保健管理制度，按常规积极做好卫生保健工作。
4.3 各幼儿园保健人员要加强儿童卫生保健知识宣传力度，促进广大家长及幼儿老师关心和重视儿童健康发育，培养儿童的自我生活能力，安排规律生活，养成良好生活和卫生习惯。
4.4 开展白托的幼儿园要进一步加强对幼儿园的儿童膳食及营养的管理，定期营养评估，制定符合儿童特点的食谱，在保证儿童生长发育所需各种营养素的同时饮食多样化，加强体格锻炼，以减少儿童其他营养性疾病的发生[3]。
参考文献
[1] 石淑华主编.儿童保健学.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.255
1对象与方法
1.1一般资料:选择我社区年1月至年12月参加儿童保健的约3862名儿童作为研究对象，其中男2318名，女1544名，年龄（0-4）岁。
1.2儿童保健方法:社区儿童保健工作的开展主要包括以下几个方面：（1）在社区配置1名具有医师资格的专职儿童保健人员，定期接受相关保健知识的培训。（2）儿保医生为社区内儿童提供医疗保健，每年对社区儿童进行身高、体重、心肺检查等。（3）为儿童家长提供健康咨询服务，教育儿童跟母亲母乳喂养的重要性及喂养方法，儿童营养搭配注意事项，儿童日常卫生指导，意外伤害等。（4）配合上级单位工作，对社区儿童的健康状况进行入户调查及电话随访，对社区儿童的常见病、多发病进行预防和监测。为社区0-4岁的儿童建立4-2-1卡，进行系统化管理。（5）不定期召开儿童健康知识讲座和各种形式的亲子活动。（6）对儿童智力进行早期筛查，对高危儿、出生缺陷儿进行专项管理和综合干预。
2结果
各年的建卡率、母乳喂养率和系统管理率均有上升趋势，目前辖区内0-4岁儿童建卡率已为100%，母乳喂养率为85.9%，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血、体弱儿、重度肥胖、佝偻病、出生缺陷儿及高危儿的检出人数较前几年明显增加。
3讨论
3.1社区儿童保健的现况分析:社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理，以保证儿童健康的生长发育，具有良好的身体素质和健康的心理。为儿童提供更好的健康保健服务，是整个社会对卫生保健工作的基本要求。社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关。我们为社区儿童提供医疗保健、健康知识教育等多方面的医疗服务，以全科医学的观念指导儿童保健工作的开展。从本研究的数据分析结果来看，儿童保健工作取得了一定的成效，目前辖区内0-4岁儿童已建立4-2-1卡，建卡率为100%，定期对儿童进行健康体检，母乳喂养率已达85.9%以上，系统管理率已达90％以上。
对中重度贫血，体弱儿，重度肥胖，佝偻病等疾病进行了专案管理，对常见病和先天性疾病的检出人数得到提高，发育异常、高危儿、体弱儿童得到了及时的诊断，每年的智力筛查人数稳定上升，儿童健康状况得到了保证，整体素质得到了提高，说明社区儿童保健取得了较为满意的效果。但也存在一些问题和不足之处。首先，儿童保健人手较少，检查仪器设备受到限制，仅能进行简单的身高、体格检查、心肺听诊、智力筛检等，对儿童生长发育情况进行简单的评估。其次是母乳喂养率还有待于进一步提高，家长对母乳喂养的重要性认识尚有不足。这有多方面的原因，一方面有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识。另一方面有的母亲即使通过健康教育，知道了母乳喂养的重要性，但为了保持产后体形，仍拒绝母乳喂养。因此母乳喂养的宣传力度还有待于加强，宣传重点和方法还有待于改进。再次，随着社会的发展和流动人口的增多，给社区儿童的管理带来了压力。流动人口的住所和联系方式频发更换，限制了儿童保健工作的持续性和系统性。
【关键词】 基层;儿童保健;措施研究
儿童是人类的未来与希望，也是国家强盛，社会发达的基础。儿童健康指标是衡量一个国家经济、文化、卫生发展水平的主要指标。为广大儿童提供更好的健康保护和健康促进，是全面建设小康社会对卫生工作的要求，而基层儿童保健是我国儿童保健工作网的基础，承担了大部分任务。对目前基层儿童保健面临的问题作了分析，并提出解决问题的建议和对策。
1 儿童保健现状
儿童死亡率:据妇幼卫生监测统计，2010年，5岁以下儿童死亡率16.4%，其中:城市7.3%，农村20.1%，婴儿死亡率13.1%;其中:城市5.8%，农村16.1%，新生儿死亡率8.3%，其中:城市4.1%，农村10.0%。5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率较上年均有下降。儿童系统管理率:据妇幼卫生监测统计，2010年，3岁以下儿童系统管理率达81.5%，比上年增加4.3个百分点。我国在减少营养不良儿童的比例方面已逐年下降，“从20世纪90年代始，5岁以下低体重儿童每年减少7%”，但下降速度的“分布相当不均，经济相对落后的中西部儿童比经济相对发达的东部地区儿童更容易出现营养不良”，尤其是“城市中低体重儿童的比例以每年15.6%的速度下降，而农村每年的下降速度仅为4.8%”部地区儿童营养不良主要是由于缺乏营养知识造成的，而不是由于缺乏食物”。
2 基层儿童保健存在的问题
2.1 基层保健网络不稳定，专职的儿童保健工作人员缺乏。相当多的妇幼工作者均为妇保、儿保、妇幼信息“三合一”。保健和临床严重分隔，重医疗轻保健现象突出，基层的儿童保健基本上停留在生长发育监测的层面上。目前承担基层儿童保健的主力是80后的自费生或基层的防保人员，他们相对缺乏基础儿科学和临床儿科学的系统学习，儿童保健工作中的理论知识和实践经验相对不足，且总体素质较低，对儿童保健的理解和服务基本上停留在生长发育监测上。
2.2 流动儿童(含留守儿童)的保健已成为基层儿童保健突出的溥弱点。
人口的频繁流动为当今社会的特征之一。有调查显示流动人口是本地户籍人口的3．2倍;流动儿童的人数是本地户籍儿童的2－3倍。这些儿童多数居住在出租屋、集贸市场或城乡结合部的窝棚，家长收入水平普遍较低预防保健意识薄弱且多胎生育率高。
由于社会经济及自然环境等原因，农村儿童的卫生保健工作历来是困扰我国卫生事业的难点。人口的流动更进一步加大了农村儿童卫生保健工作的难度，其薄弱环节在于留守儿童数量多、分布离散，而且生活环境特殊，留守儿童的卫生健康问题在新时期儿童保健工作中显得更为突出，留守儿童家长或抚养人的文化程度较低，缺乏卫生保健知识，保健意识薄弱，主动参与性也差，他们认为只要能维持三餐温饱即可，特别是隔代抚养家庭，有病不能及时就医，拒绝体检的现象时有发生。
2.3 家长儿童保健意识淡薄，主动寻求保健服务能力差。
家长儿童保健意识的欠缺严重影响了家长对儿童保健的态度，而家长对儿童保健的态度直接影响到儿童保健参与行为的程度。有报道，近3成流动儿童在现住地未接受过体检，近一半流动儿童父母不了解儿童保健知识，且对儿童保健知识的总体需求低于常住父母。家长的健康教育内容需求调查显示，儿童保健知识方面，家长最关心的是儿童智力开发与儿童心理健康，其次关心的是儿童期意外伤害的预防。
3 出路和措施研究
3.1 以医疗机构改革为契机，加大政府的投入，完善基层儿童保健基本设备，稳定基层儿童保健人员。充分利用医疗体制改革，加大基层儿童保健的软硬件建设，添置必需的保健设备。基层保健人员对辖区儿童不仅进行系统生长发育监测和科学育儿的指导，还要执行计划免疫，开展疾病防治，即做到全面儿童保健，包括体格生长、心理发育保健、听力、视力保健、口腔保健等等，促进儿童身心健康。因此，要引入全科医学的理念，为儿童提供集医疗、预防、保健、健康教育和康复等多位一体的综合服务，达到实施儿童保健的最终目的。
稳定基层儿童保健队伍，提高基层儿童保健队伍的业务水平。
要提高基层儿童保健服务质量，队伍建设是关键。首先是加大政府投入，提高基层儿童保健人员的待遇。其次是加强在岗人员的专业培训，提高其业务水平。同时经常举办学术经验交流，也是提高儿保人员整体素质的有效措施。
【关键词】社区；儿童；保健；系统管理；母乳喂养；高危儿
随着经济社会的发展，社区卫生服务中心在社会医疗体系中扮演的作用越来越大，成为了儿童保健的一个重要组成部分［1］。为了发现目前社区儿童保健工作中存在的问题，提高社区儿童保健的工作绩效，本文对近年来我社区儿童保健工作进行了分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料:选择我社区2007年1月至2010年12月参加儿童保健的约3862名儿童作为研究对象，其中男2318名，女1544名，年龄（0-4）岁。
1.2 儿童保健方法:社区儿童保健工作的开展主要包括以下几个方面：（1）在社区配置1名具有医师资格的专职儿童保健人员，定期接受相关保健知识的培训。（2）儿保医生为社区内儿童提供医疗保健，每年对社区儿童进行身高、体重、心肺检查等。（3）为儿童家长提供健康咨询服务，教育儿童跟母亲母乳喂养的重要性及喂养方法，儿童营养搭配注意事项，儿童日常卫生指导，意外伤害等。（4）配合上级单位工作，对社区儿童的健康状况进行入户调查及电话随访，对社区儿童的常见病、多发病进行预防和监测。为社区0-4岁的儿童建立4-2-1卡，进行系统化管理。（5）不定期召开儿童健康知识讲座和各种形式的亲子活动。（6）对儿童智力进行早期筛查，对高危儿、出生缺陷儿进行专项管理和综合干预。
2 结果
各年的建卡率、母乳喂养率和系统管理率均有上升趋势，目前辖区内0-4岁儿童建卡率已为100%，母乳喂养率为85.9%，系统管理率已达90％以上。对中重度贫血、体弱儿、重度肥胖、佝偻病、出生缺陷儿及高危儿的检出人数较前几年明显增加。
3 讨论
3.1 社区儿童保健的现况分析:社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理，以保证儿童健康的生长发育，具有良好的身体素质和健康的心理。为儿童提供更好的健康保健服务，是整个社会对卫生保健工作的基本要求。社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关［2］。我们为社区儿童提供医疗保健、健康知识教育等多方面的医疗服务，以全科医学的观念指导儿童保健工作的开展。从本研究的数据分析结果来看，儿童保健工作取得了一定的成效，目前辖区内0-4岁儿童已建立4-2-1卡，建卡率为100%，定期对儿童进行健康体检，母乳喂养率已达85.9%以上，系统管理率已达90％以上。 对中重度贫血，体弱儿，重度肥胖，佝偻病等疾病进行了专案管理，对常见病和先天性疾病的检出人数得到提高，发育异常、高危儿、体弱儿童得到了及时的诊断，每年的智力筛查人数稳定上升，儿童健康状况得到了保证，整体素质得到了提高，说明社区儿童保健取得了较为满意的效果。但也存在一些问题和不足之处。首先，儿童保健人手较少，检查仪器设备受到限制，仅能进行简单的身高、体格检查、心肺听诊、智力筛检等，对儿童生长发育情况进行简单的评估。其次是母乳喂养率还有待于进一步提高，家长对母乳喂养的重要性认识尚有不足。这有多方面的原因，一方面有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识［3］。另一方面有的母亲即使通过健康教育，知道了母乳喂养的重要性，但为了保持产后体形，仍拒绝母乳喂养。因此母乳喂养的宣传力度还有待于加强，宣传重点和方法还有待于改进。再次，随着社会的发展和流动人口的增多，给社区儿童的管理带来了压力。流动人口的住所和联系方式频发更换，限制了儿童保健工作的持续性和系统性。
3.2 提高儿童保健工作的成效:针对以上发现的一些问题，我们认为应积极做好产后访视工作，进一步加强对母乳喂养的宣传。儿童家长对母乳喂养重要性的认识，是一个长期的过程。因此应从产前健康教育做起，扩大健康教育的范围，使整个家庭对母乳喂养加深了解和认同，形成良好的宣传教育氛围。从医院、疾控中心、社区等多个层面为每位母亲或准母亲提供宣传教育，使其从观念上真正接受母乳喂养［4］。社区儿保人员应促进儿童家长的交流沟通，增加彼此了解和信任。儿保工作应继续将患有中重度贫血、佝偻病等疾病，和体弱儿童，重度肥胖儿童作为社区儿童保健的重点之一，为其提供定期的检查。对每一位儿童每年的健康档案进行统一整理，归纳总结，对儿童的身心健康状况进行纵向的评估和横向的比较，从而提出符合本社区儿童实际情况的保健干预措施，找准本社区儿保工作的重点，并从中发现问题，及时纠正。对体检筛查出有问题的儿童，应及时转诊进行进一步检查。通过与上级单位合作，增加儿童保健的服务范围，开展血微量元素检测等项目的检测。在现有流动人口管理体系下，社区保健医生应增加社区调研次数，了解儿童的去向，更新联系方式，以提高系统管理率。
总之，应充分发挥社区儿童保健的地区性和可及性优势，加强完善社区儿童保健工作，提高社区居民对儿童保健的认识，将儿童保健工作系统化，及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，促进儿童健康发育成长［5］。
参考文献
［1］田爱红.社区儿童保健服务对儿童健康的影响［J］.中国基层医药，2008，15（11）：1932-1933.
［2］蔡虹.社区儿童保健情况调查分析［J］.医学信息，2009，1（5）：247.
［3］赵春然．面向社区走向家庭服务人群［J］．中国妇幼保健。1996，1(1)：19．
口腔疾病是与人的生活状况和行为习惯密切相关的常见病和多发病，影响着人一生的健康。家庭作为社会生活的基本单位，承担着抚养子女、养老、传递人类文明和社会规范、健康保健和教育等功能。因此，家庭在预防口腔疾病和口腔保健中发挥着重要作用。
家庭口腔保健与家庭教育应当紧密结合。家庭教育与社会教育和学校教育可以互补，有良好生活习惯养成的互动性、血缘关系的亲密性、亲子教育的早期性、持久性等特点，可以在口腔保健知识的普及应用方面发挥作用。
家庭口腔保健在家庭成员间有良好的示范性。良好的口腔保健习惯会让每一位家庭成员受益。应当在家庭生活中营造良好的爱牙环境，早晚刷牙，饭后漱口，掌握正确刷牙方法，使用含氟牙膏，定期作口腔健康检查等，让爱牙好习惯代代相传。
家庭口腔保健可以提高父母关爱孩子口腔健康的能力。父母是儿童健康成长的第一责任人，对儿童的口腔保健负有应尽的义务。婴幼儿的口腔完全依靠父母来护理，家长的防龋意识、防龋措施掌握程度以及家长自身的口腔健康状况与儿童龋病的发生发展密切相关。
口腔健康的标准。1979年世界卫生组织对口腔健康的定义是：牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。
家庭口腔保健基本内容
1.家庭成员每日早晚刷牙，饭后漱口，最好使用保健牙刷。家长监督或帮助儿童刷牙；
2.家庭成员能够做到科学吃糖，少喝碳酸饮料。帮助儿童克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良习惯；
3.家庭成员了解《中国居民口腔健康指南》内容。每人每年至少进行一次口腔健康检查，检查中发现的问题应当及时接受相应的预防和治疗措施。
龋齿对儿童健康的危害
龋齿（俗称虫牙或蛀牙）是儿童最常见的口腔疾病。龋齿对儿童的危害表现在以下几个方面——
疼痛。龋齿遇冷、热、酸、甜等刺激时会感到疼痛不适，影响进食和睡眠；龋齿进一步发展侵犯牙髓后疼痛十分明显，严重时还会出现牙龈、面部肿胀，甚至高热等全身症状，严重影响儿童正常生长发育。
咀嚼困难。龋齿可导致儿童咀嚼困难，影响孩子进食，形成偏食等不良饮食习惯，造成营养不均衡；由于龋齿造成的偏侧咀嚼，还可导致双侧面部发育不对称。
乳牙龋齿影响恒牙。乳牙龋齿不及时治疗可影响恒牙的正常发育，可造成恒牙萌出障碍和牙列不齐。
心理影响。由于龋齿对言语、美观等功能的影响，会引起儿童社会交往困难和心理障碍，影响儿童身心健康。
儿童龋齿的预防方法
1.早晚刷牙，饭后漱口。刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，饭后漱口也可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。指导儿童刷牙的要点有：早晚两次刷牙；选用适合儿童年龄的保健牙刷，每3个月更换一次；做到一人一刷一杯；儿童学习刷牙，家长应当帮助和监督。
2.局部用氟预防龋齿。氟是人体健康所必需的一种微量元素，摄入适量氟可以减少牙齿被酸溶解和促进牙齿再矿化、预防龋齿的发生。指导儿童局部使用氟化物防龋的要点有：使用含氟牙膏要注意用量。学龄前儿童使用含氟牙膏刷牙每次用量为豌豆粒大小，应当在家长或老师的监督指导下应用，以防误吞；不要给孩子使用成人牙膏；接受专业机构提供的局部用氟措施。
3.窝沟封闭预防窝沟龋。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。窝沟封闭技术无痛、无创伤、安全简便。窝沟封闭的最佳时机是儿童牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般第一恒磨牙在6～9岁，第二恒磨牙在11～13岁。窝沟封闭后还应当好好刷牙，如果发现封闭剂脱落应当重新封闭。
关键词：儿童 保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.561
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0482-02
儿童保健工作作为当前公共卫生服务领域中，不可缺少的重要部分，也是衡量国家、社会多维发展程度的指标。我国现有儿童、青少年2亿多，每年新生儿在1600万左右[1]，促进儿童的健康保健工作的良性发展，是全面建设和谐社会在卫生工作方面的具体要求。现在就当前基层儿童保健工作中存在的问题，展开讨论，并提出解决问题的新思路。
1 当前基层儿童保健工作中存在的问题
1.1 儿童保健服务的严重缺位，预防保健工作的落后，直接导致当前“重治轻防，越治越忙”的局面。目前，国内部分镇级医院（卫生院）已经设有独立的儿科专科病房、门诊，各地社区卫生服务中心（站）具有相对充足的儿科中高级职称临床医生，儿科疾病的医疗救治水平基本达到要求。然而，当前儿科临床医生则基本上只是履行儿童躯体疾病的诊疗工作，对儿童保健的任务一直没承担，大都普遍缺乏预防医学、行为儿科学、儿童心理学方面的知识和技能，对于儿童疾病谱改变、儿童生长发育态势间的变化、影响儿童健康成长的复杂化因素都缺乏足够认识。
1.2 儿童保健服务水平过低。儿童保健基本上依然停留在免疫接种这一层面，保健医师的水平不高。由于人员以及工作条件有所限制，妇幼保健工作多数经过地段医院的医务人员来完成。这些地段儿童保健业务人员，往往学历低、刚毕业缺乏经验、或者由转岗而来，没有真正的受过系统培训、且有过相关经历的人员不多。即使具有丰富临床经验的高学历儿保医师在知识的更新上也是缺乏的，他们多存在知识老化、观念陈旧，难以满足人们需求。儿童保健服务更多的局限在进行简单的身高、体重测量以及生长发育评价等基础内容上。难以规范的开展专科保健以及早期婴幼儿的智力开发、营养评价、心理咨询工作等。健康教育更是缺乏。由于服务质量难以满足群众需求，更难以吸引广大群众，因此对基层儿童保健工作顺利进行造成困难。
1.3 对儿童保健的意识有待进一步提高。部分家长依然认为，孩子只要能吃上营养品，保健是多余的，孩子没病则不需要进行体检，医护工作存在一定的难度。有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识[2]。此外，各地卫生服务中心（站）中，配备了儿科高级职称临床医生。但是，传统的儿科临床医生基本上都只是履行儿童躯体疾病诊疗工作，大多不重视预防医学、行为儿科学、儿童心理学方面的知识和技能，在儿童疾病谱的改变、儿童生长发育态势变化、对影响儿童健康因素复杂化认识水平低下。
1.4 社会经济发展水平影响，城乡儿童发展呈现不平衡性。与发达城市相比，中西部地区儿童生长发育水平，明显偏低，城乡差异逐年不断缩小，但却依然受到当地自然、社会条件、当地群众思想观念的束缚与阻碍，农村儿童生长发育水平远远低于城市儿童。近10年以来，儿童低体重、生长迟缓、营养不良发生率出现明显的下降，但中西部地区的部分农村，营养不良仍然是严重影响儿童生长健康的主要因素。
2 基层儿童保健工作新思路
2.1 加大国家政策的宣传力度，让更多的群众充分了解国家基本政策，为儿童保健工作提供保障。以形式多样、群众喜闻乐见的形式开展宣传，主要有：依靠乡村医生和母婴保健员进村入户进行宣传；集中群众开展通俗易懂的健康教育课，并给予相应的小奖励，提高群众参与的积极性；发放卡通宣传卡片；把儿童保健知识纳入孕妇课等。
加强儿童保健指导（或基层指导、群体保健指导等）部门建设。儿童保健部门就是儿童保健科的主要成分，工作人员需要通过高素质、具有丰富儿科临床经验的儿童保健专家组成，要求相关工作人员需要及时的掌握当前儿童保健与儿科发展的动态，并能承担保健专科门诊，维持正常发展。据考察了解，现阶段医院中从事儿童保健服务的医师，文化水平普遍是大专、中专学历为主，受教育程度限制，对儿科专业以及相关边缘学科了解甚少，在解决儿童保健服务中产生的新问题，包括：促进心理健康、肥胖儿童干预、工业化食品选择、亚健康问题等，都不能够提供科学高效的方法。
2.2 坚持预防为主，加快儿童保健公共卫生服务体系构建。古语有云：“上医治未病”。可见，加强预防保健，才能从源头上去控制疾病，最经济、有效的卫生投资。儿童保健途径主要为预防，良好的预防，能降低疾病入侵的几率。现代医学模式已逐渐从生物医学技术方向，转向生物―心理―社会医学，人们逐渐认识到儿童疾病预防是维持健康的有效手段。
2.3 重视儿童精神卫生以及心理行为对健康造成的影响。目前我国接近2亿的儿童，当务之急则是在观念的转变，陈旧陋习存在，使得家长、社会参与意识淡薄，只关心孩子生病，心理、行为、精神健康检查怀有无所谓态度。
总之，加强完善基层儿童保健工作，提高服务质量，稳定服务队伍，加强宣传，提高家长对儿童保健的认识，将儿童保健工作提高到一个新的层次。及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，促进儿童健康发育成长[3]。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家统计局.2011年我国人口总量及结构变化情况.2012-01-18
通过部门协作和“市、县”联动，动员全市卫生计生系统和社会力量，深入开展妇幼健康民生工程、全面两孩妇幼保障政策、妇幼健康精准扶贫等宣传，增强妇女儿童自我保健意识，提高妇幼健康水平。
二、活动内容
（一）开展妇幼健康民生工程主题宣传
全市大力宣传自愿免费婚前医学检查、免费孕前优生健康检查、全民预防保健等市委市政府民生工程，以及农村孕产妇住院分娩补助、增补叶酸预防神经管畸形、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目等医改妇幼重大公共卫生项目，让更多群众享受到免费妇幼公共卫生服务。
（二）开展重要节日及纪念日主题宣传
各区县充分利用“世界母乳喂养周”、“中国预防出生缺陷日”、“世界避孕日”等重要时间节点，积极开展各种主题活动宣传活动，通过义诊、咨询、发放母乳喂养相关知识进行宣传，提高妇幼健康知识知晓率，增强妇女儿童意识。
（三）开展生育专项健康服务重点宣传
充分利用各级妇幼健康服务机构、各区县卫生计生局官方网站、微信平台、报纸、媒体等，多种形式突出宣传应对全面两孩政策开展优生优育全程服务、孕产期保健服务、出生缺陷综合防治、孕产妇与新生儿危急重症救治等妇幼健康服务措施，为全面两孩政策实施保驾护航。
（四）开展妇幼健康扶贫重点宣传
以关注全市贫困地区妇女儿童健康为重点，结合前期各区县卫生计生局进行贫困孕产妇摸底情况，积极开展对口支援、预防艾滋病、梅毒和乙肝传播项目、农村孕产妇住院分娩补助、0-6岁儿童残疾筛查、新生儿疾病筛查项目、“两癌”筛查项目等宣传，有针对性的开展“民族县安全分娩小卫士”“预防三病面对面”等健康教育活动，组织医疗保健专家深入等民族待遇县开展妇幼义诊和宣传咨询服务。
（五）开展妇幼健康典型重点宣传
积极动员各区县妇幼健康工作者参与全省“健康省市——大美医者”评选活动，积极联合宣传部门及宣传科室，结合妇幼健康优质服务示范创建，充分挖掘报道妇幼健康工作者扎根基层、情系百姓、无私奉献等先进典型，对基层儿科医生进行重点采访报道。
三、活动安排
（一）计划部署阶段
市直属相关单位和各区县参照市级宣传活动方案，结合实际，制定本单位、本区县妇幼健康宣传活动实施方案，细化具体措施，做好宣传动员。
（二）组织实施阶段
全市妇幼健康系统全面开展各项宣传活动，结合我市的全民预防保健、健康城市等重大活动和重点工作进行宣传。
（三）总结考评阶段
对全市宣传活动进行总结。各区县开展宣传活动中务必注重收集宣传活动相关典型资料，并同工作总结报市卫生计生委妇幼健康服务科。
四、相关要求
（一）加强组织领导
各区县卫生计生局要高度重视妇幼健康宣传工作，把宣传工作与妇幼健康工作同安排、同部署。全市要结合妇幼健康工作重点，和全面两孩政策实施后社会广泛关注的政策和知识进行宣传和专家解读。市直属相关单位要针对各自业务技术指导范围，抓紧时间组织专家编写科学的优生优育宣传资料，统一宣传口径，规范宣传内容，全面做好政策宣传、健康知识普及，妇幼健康服务项目宣传，充分引导群众主动接受婚前医学检查、孕前优生健康检查、孕产期保健等优生优育和安全分娩服务。
（二）丰富活动形式
一是巩固医疗机构宣传优势。基层医疗卫生服务机构依托基层妇幼保健服务计划生育服务队伍，以基层基本公共卫生签约服务、团队服务等纽带，动员村医、村计生专干、村妇女主任等力量，充分开展基本公共卫生服务项目中的健康教育项目服务。各级医疗保健机构发挥自身优势，创新院内宣传形式，丰富孕妇学校、家长学校课程，有效宣传妇女儿童健康保健知识，增强城乡居民优生优育意识，提高出生人口素质。二是发动新媒体宣传。适应新形势新特点，发挥卫生计生服务网络宣传优势，充分运用新媒体、引导自媒体，采用传统与现代相结合的宣传方式，形成多维立体的妇幼健康宣传新模式。
