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【摘要】：目的：探讨骨折患者的急救护理措施。方法：对我院2011年1月至2011年9月收治98例骨折患者的资料进行分析，采取标准的急救护理措施护理患者。结果：98例患者中治愈72例，好转19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。结论：对骨折患者进行有效的急救护理可取得较好的治疗效果。
【关键词】：骨折患者；急救护理措施
现代社会经济飞速发展，科学技术日新月异，伴随而来的是大量现代化交通工具的应用，现代文明提高了人们生活质量的同时，也带来了高节奏高压力。在这样的环境下，日益加大的交通压力也带来了较高的车祸发生率，因发生车祸而造成的骨折比率在增多。同时，人们对大自然无节制的索取、开发与试图改变自然规律的作法，也使得地球气候环境发生了较大的变化，近年来自然灾害的发生率增加，各种地震、泥石流、雪灾、海啸等自然灾害日益增多，使得骨折发生率有了明显上升。骨折是指由于受到外伤或因病理等因原因使骨质部分或完全断裂的一种疾病。骨折的临床表现主要有：局部在骨折部会有疼痛和压痛，并会出现肿胀和瘀斑，严重者会发生肢体功能部位缺欠甚至会完全丧失功能。并且骨折会有各种并发症，这些并发症主要有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、晚期并发症包括坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、缺血性骨坏死等。骨折及骨折并发症已成为创伤早期死亡的主要原因之一[1]。骨折的特点主要表现为患者的人数较多，数量大，多发性、复合性创伤，危险性大，易发生较高的死亡率，因此对骨折的急救是否准确、及时对于骨折患者的安危及后续的康复状况有着直接的关系。特别是对严重的骨折患者，特别是对脊髓损伤、骨外露等情况的患者的有效急救特别重要。一些急救措施如临时止血、临时固定和正确搬运等，即可减轻患者痛苦，又可预防并减少并发症，有效降低病死率及病残率。因此对骨折患者进行有效的急救护理，充分利用科学技术进步所带来的现代化急救技术和装备的更新来抢救生命，保护患者肢体的健全，降低患者的死亡率及伤残率，提高治愈率。为了探索骨折患者的急救护理，我们总结并分析了自2011年1月至2011年9月我院收治98例骨折患者临床资料，现将急救护理报告如下：
一临床资料
本组患者中，男60例，女38例，年龄最小为15岁，最大为79岁，平均年龄为39岁。其中交通事故伤28例，化学物品炸伤2例，塌方砸伤12例，高处坠落伤10例，斗殴砍伤21例，其他类25例。主要的受伤部位为四肢骨折，大多血管神经受到损伤，骨盆骨折患者多伴有泌尿系统损伤，脊椎骨折伴有脊髓损伤，肋骨骨折伴有血气胸等。
二结果
本组98例患者中治愈72例，好转19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。
三急救护理措施
3.1成立抢救小组。针对于骨折患者的特点，建立起骨科为主的抢救小组，普外科、胸外科、神经外科、泌尿外科等主治医生均为小组成员，一旦发生骨折重症患者，抢救小组成员迅速到位。
3.2启动抗休克预案。骨折患者到达医院治疗室后，即启动抗休克预案。开始对患者进行救治，要保持骨折患者的呼吸道通畅，迅速补充平衡液或等渗盐水缓解患者症状，同时要建立2～3条静脉通道、有效吸氧、对肢体进行有效的固定与保暖工作，对于开放性骨折、伤口大出血的骨折患要进行无菌敷料的加压包扎。护士要做好相关的辅工作，提前做好术前的准备工作，抽血验血型，做药物过敏试验，术前用药等，尽可能缩短时间，为抢救患者赢得时间。
3.3要应用多功能监护仪观察病情。要应用多功能监护仪随时观察骨折患者的病情，血压、呼吸、血氧饱和度及心电图等情况。如果骨折患者的病情发生变化，休克症状，要立即进行抗休克治疗。如果提示骨折患者呼吸功能发生改变，要立刻调整氧流量或面罩吸氧，必要时要进行气管切开或气管插管等治疗措施。对于休克或昏迷的患者要进行导尿管协助导尿，避免发生急性肾功能衰竭。
3·4在对骨折患者进行抢救时要有效防止交叉感染。对于多发性骨折患者有开放性的伤口，受伤面积大，环境差，极易发生交叉感染，感染的后果会发生败血症和脓毒血症，这是患者后期死亡的原因之一。在治疗过程中要重视预防和控制感染，在最短的时间内彻底清创缝合伤口，进行无菌操作，采取隔离消毒等措施，在条件允许的情况下，清创的时间越早越好，不要迟于六个小时。在抢救过程中，要严格控制规程来，避免交叉感染。
3·5对骨折患者进行心理护理。骨折患者缺乏心理准备，特别是重症患者，身体伤病的急剧变化使得患者身心受到重大打击，导致较大的心理问题，此时医护人员要给患者情感上的支持，体会患者的心理感受及需求，鼓励患者倾诉出内心的不良情绪，给予患者一定的心理辅导，并与骨折患者交流护理知识，帮助他们摆脱悲观、失望情绪，接受现实，重新树立起生活的信心。
四讨论
骨折患者受伤后获得救治的时间，采用有效的急救护理措施与否，决定了患者在急救过程中的急救效果。在急救护理过程中，正确评估、果断处置，可使患者的治愈率大大提升，有效的降低了伤残率与死亡率。在本次研究中，98例患者中治愈72例，好转19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。在急救的过程中，很多医院使用链式流程管理，判断病情-呼吸管理-循环管理-系统查体-采取维持患者生命体征平稳的各项护理措施，取得了较好的效果。同时，由于突发性的变故使得患者易产生不良情绪，要适时的对患者心理进行疏导，解除患者的焦虑情绪，增强患者的治疗效果。
参考文献
关键词：脊髓损伤；院前急救；护理
颈胸腰椎骨折大多数由间接暴力引起，是院前急救过程中经常遇到的外伤性疾病，患者往往伤情较重且复杂，如果急救处理和搬运不当，会损伤脊髓，使患者出现截瘫或死亡[1]。因此，正确的急救和搬运方法是减少患者致残和死亡率的关键。自2011～2012年我们共对45例外伤性颈胸腰椎骨折的患者进行了正确的处理和搬运，取得了较好的结果，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者45例（男36例，女9例），年龄15～57岁。受伤原因：高处坠落伤8例，交通事故致伤30例，房屋倒塌7伤例。其中颈椎骨折16例，胸椎骨折7例，腰椎骨折22例。
1.2 临床表现 40例患者均出现不同程度的受伤局部疼痛，活动受限，不能起立，翻身困难，损伤部位的棘突有明显压痛。8例颈椎骨折的患者出现头颈痛，活动受限，还有不同程度的眩晕、恶心、呕吐症状。
2 现场急救护理措施
2.1 快速对伤情做出初步评估 到达现场后勿立即搬运患者，首先对患者的生命体征、神志状态、受伤部位进行检查，初步判断有无颈胸腰椎骨折，脊髓损伤及其它并发症。对疑是患者按颈胸腰椎骨折处理。
2.2 建立静脉通道 立即给患者建立静脉通道，有出血者应立即止血，以减少血液的流失。对有休克症状的患者应用留置针开通两路静脉通道，快速补液以维持有效循环血量。
2.3保持呼吸道通畅 松解患者衣领，避免呼吸道受压，对头面部有血液，泥土，分泌物的要及时清理，以确保呼吸道通畅，避免患者出现窒息和误吸的危险。对颈部损伤的患者打开气道时可使用托下颌法，必要时给鼻导管或面罩吸氧。
2.4正确搬运患者 用硬担架进行搬运，对颈椎骨折的用颈托固定，有腰椎骨折的用腰部固定带固定后再进行搬运，搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直。颈椎骨折的患者，应有4人一起搬动，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干部成直线，其余3人蹲在患者同一侧，2人托躯干，1人托下肢，一起起立，将患者放在硬担架上，固定好患者头部。胸腰椎骨折的患者搬运时应3人同在患者右侧，1人托肩背部，1人托腰臀部，1人抱住患者双下肢，同时起立将患者放在硬担架上。
3 转送途中的护理措施
3.1心理护理 患者因为突然发生事故，可出现心情紧张，焦虑不安，对病情恐惧等等不良心理反应，此时应向患者及其家属介绍患者的病情及一些注意事项，给患者安慰，鼓励患者，消除其紧张情绪，使其积极配合治疗。
3.2转送途中的固定 转送过程中对颈椎骨折患者一定要固定好头部，在使用颈托后用头部固定器固定，无头部固定器者可使用沙袋或患者衣服固定患者头部两侧，腰椎骨折者，应使用腰部固定带固定后再多条安全带将患者妥善固定于担架上，注意保持患者脊柱平直和肢置不变，防止在转送过程中车辆颠簸对脊柱造成损伤。
3.3转送途中的病情观察 严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，面部表情，肢端有无紫绀等情况，给以予心电监护，血氧饱和度监测，吸氧。注意观察呼吸，发现有呕吐情况时及时处理，保持呼吸道通畅，防止窒息。必要时给予气管插管。转送过程中要注意保暖。发现问题及时处理。
4 讨论
4.1急救人员的要求 急救护理人员应该具有扎实的理论知识和熟练的急救技术，在现场处理过程中要始终保持冷静的头脑，严格按照护理程序有条不紊的处理患者，认真执行医嘱，避免慌乱情况，以免影响患者病情。
4.2搬运的要求 颈胸腰椎骨折患者最常见的合并症是脊髓损伤，脊髓是重要的中枢神经系统，脊髓损伤可造成肢体功能麻痹而致残。颈胸腰椎骨折的患者的在搬运过程中，如果搬运方法不正确就会加重脊髓损伤和压迫，引起患者瘫痪和死亡。所以说正确的搬运的方法尤为重要。由于现场的患者家属和群众的急救知识缺乏，可能会采取不正确的搬运方法，导致新的损伤。所以，调度员接到120求救电话时应认真询问，对疑是有颈胸腰椎外伤的患者，应告诉打入电话者不能随意搬动患者，急救人员在出发后到到达现场的过程中要打电话与求助的人员联系，指导周围人员进行简单的急救，并再次强调不要随意搬动患者，如果现场环境危险必须要搬动患者时，应通过电话指导现场人员进行正确的搬运，以免加重损伤。所以，正确的搬运方法和急救措施是降低患者死亡率和致残率的关键[2]。
参考文献：
【关键词】 骨盆骨折；休克；急救护理
创伤性骨盆骨折是临床急诊工作中经常碰到的一种骨折类型，多由车祸、压砸、撞击等较大暴力所致。由于骨盆腔的解剖生理性因素，骨盆为松质骨，盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，骨盆一旦骨折出血，出血量可达到1000ml以上，极易导致患者休克死亡。我院2006年以来抢救此类患者27例，现将其急救护理体会报告如下：
1临床资料
本组27例，男性19例，女性8例；年龄18~69岁；致伤原因：车祸伤15例,高处坠落伤7例，挤压伤5例；骨盆骨折合并全身上下肢多发骨折12例，合并多处肋骨骨折血气胸8例，合并脾破裂3例，后尿道损伤4例。27例患者就诊时均已发生休克。经过治疗，1例患者因抢救无效死亡，26例患者全部痊愈出院。
2急救护理
2.1伤情评估
患者送入急诊室后，对于情况紧急者可通过绿色通道进入诊治程序，护士迅速进入救治流程和护理程序，一般按ABBCS 法进行检查患者，A（气道）有无堵塞，是否开放；B（呼吸）动作和频度；B（出血）体表主要出血部位；C（循环）脉搏、血压、末梢循环；S（感知觉）患者意识情况刺激反应状态[1]根据检查的情况作出相应的判断和处理。
2.2辅助检查准备
2.2.1应查血、尿常规及血型，各种生化指标测定，对于该类患者要及时配好血备用，如病人不能排尿应进行导尿，以排除肾和膀胱的损伤。生化指标则指导电解质补液，特别是保持酸碱平衡，特别是对于休克患者容易导致代谢性酸中毒。
2.2.2根据患者的情况，X线检查，对骨盆拍正、侧位片，斜位片，情况严重可在病情允许下做CT和三维重建。
2.2.3对于有腹痛、腹胀、腹肌紧张等有腹膜刺激征者，应行腹腔诊断性穿刺，考虑为实质性脏器的损伤，如肝损伤，脾破裂等。对于多次诊断性穿刺得出的阳性结果，要注意是否是腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁形成的血肿。
2.3病情监测和护理
对于休克患者，护士应迅速监测血压、心率、呼吸、SP02、心电图等，找出休克的原因，尽早的建立静脉通道，一条为上肢浅静脉，另一条经颈内静脉置人中心静脉导管，早、足、快地补充血容量，同时给氧，氧流量掌握在4~6 L/min，密切监测血氧饱合度。有开放性伤口时要控制出血，根据医嘱准确运用药物，严密观察止血效果和是否有再出血的趋势，并报告医生做进一步处理，必要时随时做好术前准备，进行手术止血。密切观察尿量，尿色和性质，单位时间内尿量的多少可直接反映休克的程度。
3并发症护理
3.1腹膜后血肿的急救护理
一般腹膜后血肿患者均有不同程度腹膜刺激症，巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区和膈下，还可向前至侧腹壁。对腹膜后血肿的患者一般采取非手术治疗，密切监测生命体征，维持水电解质平衡，禁止急诊切开后腹膜，因为后腹膜切开后，压力减低，可引起大出血，可致病人迅速死亡。
3.2尿道、膀胱、直肠的损伤的急救护理
骨盆骨折的患者经常合并会淤血肿胀，下腹部彭隆伴有尿道口出血要考虑坐骨支骨折并发尿道损伤，局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱尿液、彻底引流尿外渗；如下肢部存在压痛及肌肉紧张，导尿为血性要考虑膀胱破裂，手术治疗包括探查、修补、引流尿外渗及膀胱造口。在内出血时要考虑骨折端刺破直肠导致直肠损伤，以转流粪便、清创、缝合及引流为原则，并可与各相关科室协同处理。
4讨论
骨盆骨折出血抢救时，由于下腔静脉常因骨盆骨折导致的血肿受到压迫而使输入的液体得不到循环，因此切忌在下肢静脉穿刺或切开插人短的塑料管输血输液[2]。对于骨盆骨折的非手术治疗多采用股骨牵引、骨盆吊带的悬吊牵引以及骨盆外固定架固定等措施，对于这类患者在治疗前要做好患者的心理护理，消除他们对其采取治疗措施的错误认识，使他们充分认识治疗的必要性并主动参与配合治疗。同时护士要加强临床护理观察，提高对患者休克及并发症觉察的警觉性。只有通过及时合理的急救与护理，骨盆骨折并发失血性休克患者才能得到成功的救治。
参考文献
关键词：多发性骨折 护理 措施
Sends the bone fracture 93 example first aid nursing experience
Ren Xiaoqin
Abstract:Objective:Discusses sends the bone fracture case of illness nursing measure.Methods:Sends the bone fracture case of illness situation to 93 examples to carry on the analysis,the prompt treatment and the processing complication.Results:When this group of 32 example out of hospital fine rate 91%,rescues success ratio 97%.Conclusion:Sends the open bone fracture case of illness after implementation system whole nursing,the excellent nursing technology and the humanities concern perfect union,the advancement whole nursing development,achieved satisfies the patient to request the final goal truly which lets the patient profit.
Keywords:Sends the bone fracture Nursing Measure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0144-01
多发性骨折是全身严重多发损伤的一部分，是骨伤科常见的急症之一，常见于车祸、高空坠落等情况。多发骨折的特点是病情紧急、损伤部位多、全身情况差、伤情复杂、并发症多。早期急救护理容易发生漏诊、误诊或继发性损伤，其处理不当，会直接增加患者致残率及死亡率。所以应尽早及时的开展急救护理，为患者赢得抢救时机。我科在2006-2008年收治的168例多发性骨折患者，经过精心救护，取得了满意的效果，现将救护经验如下。
1 临床资料
本组93例，男70例，女23例，年龄11～86岁，平均38岁。开放性骨折37例，闭合性骨折56例，其中受伤2处者17例，3～5处者29例，6处以上者47例。发生原因：高处坠落伤33例，交通事故伤21例，其它39例。其中2例入院后因并发多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。合并脑损伤6例、头部外伤11例、合并血管、神经损伤12例。16例伴有不同程度的休克。
2 结果
本组治愈73例，好转16例，截肢2例，死亡2例。
3 护理体会
3．1 初步诊断。详细询问病史，包括受伤的时间、地点、受伤情况及伤后症状及处理经过。迅速检查伤处。密切观察患者生命体征，包括：意识、血压、呼吸、尿量、出血等变化，及时发现潜在威胁生命的内脏损伤。然后根据实际情况快速确定急救护理措施。
3.2 根据病情对症处理。①确保气道通畅，充分供氧 根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。要特别注意胸廓活动情况和肺部听诊，如有呼吸困难者应立即给氧，深昏迷和呕吐者取侧卧位，及时清除口腔及呼吸道分泌物及呕吐物，并查找呼吸困难的原因。对于痰多影响呼吸及心搏骤停者，配合医生行气管插管或气管切开术及心肺复苏术。②迅速建立静脉通道。最好是两路以上，其中一路是大静脉，同时应避免在各种外伤的肢体上做静脉输液，至少不能在受伤部位远端输液。③控制出血。对活动性出血点应迅速止血，抬高出血肢体，特别警惕内出血的存在。④生命体征监护。密切观察生命体征变化，同时根据某些外伤的特点密切观察。
3．3 护理。①患者应保持一定的强迫。多发骨折病人的应根据骨折的部位而定。四肢骨折者，适当抬高患肢，促进静脉回流，股骨颈骨折着保持肢体外展中立位；胸腰椎骨折者，仰卧于硬板床上，直线翻身。颈椎骨折保持平卧位，佩戴颈围固定，颈下垫小枕；颅骨、肋骨等骨折可适当采用半卧位或坐位。②患者由于长时间固定，加上骨折带来的多处疼痛，患者翻身的要求会很频繁。搬运患者时动作一定要轻柔、平稳。翻身时要严格掌握直线翻身的原则。对脊柱损伤的病人要做到头、肩、背、臀及下肢同时抬起，勿使脊柱扭转。颈椎损伤的病人保持平卧，将头部固定在中立位，防止颈部旋转或戴颈围保护。
3．4 疼痛护理。对于引起疼痛的不同原因对症处理。根据患者情况，合理应用镇痛药。教会患者掌握减轻疼痛的技巧：缓慢呼吸、听音乐、看电视、阅读等，遵医嘱酌情使用镇痛药，注意观察用药效果。患者改变或咳嗽时可用手按住骨折处，以减少骨折部位的振动，减轻疼痛，避免血气胸发生。患肢用三角巾悬吊于胸前，保持屈肘90。功能位，不能随意移动及摆动患肢，以免加重疼痛。
3．5 畅通呼吸道。病人人院后先观察呼吸情况，当发现患者口鼻部有较多分泌物时，首先应给予吸痰，以防误吸和阻塞气管引起窒息，必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸。并按常规持续吸氧，每分钟4～6升。密切观察呼吸情况的变化，每30～60min监测生命体征1次，注意呼吸有无反常，呼吸的频率、节律，患者的神志、面色、发绀有无改善，有无气短、呼吸困难发生，发现异常及时报告医师。病室保持整洁、通风良好，防止吸人刺激性气体或烟雾，室内禁烟，保持空气新鲜但避免直接吹风。
3．6 心理护理。因患者的性格、年龄、职业、文化修养、社会环境的不同，其心理表现差异较大。特别是伤势较重、遗留较严重的生理功能减退或障碍者，其精神状态会受到影响，如忧郁、消沉、悲观失望，过多的考虑到家庭和个人前途等问题，不利于治疗。护理人员应向患者解释病情，暗示患者伤后几天疼痛反而比受伤初期更为厉害，并不是病情加剧之故，而是病情的发展规律。关心体贴患者，运用和蔼可亲的语调和神态，帮助解除患者的思想顾虑，消除其忧伤、恐惧心理，树立乐观的精神状态，使其主动配合治疗。护理人员需仔细观察有何病情演变，发现异常及时报告医师进行对症处理。
3．7 饮食护理。骨折早期，由于食欲下降，肿痛较剧，饮食宜以青菜汤、米粥、藕粉等清淡流质、半流质的食品为主，忌油腻、生冷、酸辣及发物，以调理脾胃。病情好转、疼痛减轻、食欲增加后可酌情给予牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果、骨头汤和富含锌、铁的食品，如海产品等。后期可给予蹄筋等壮筋之品。恢复期多食用补肝肾之品：猪肝、猪肾、排骨、鳖等，还可多食用饴糖、大枣或常以枸杞子泡水代茶饮。多食桔饼、青果、橄榄等顺气化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸涩收敛的食物。
4 讨论
多发性骨折的救治与护理中时间就是生命，救护应该是在最短的时间做到瞬间判断、正确评估、果断处置。护理人员应具有一定的临床知识，对各种骨折的并发症应有充足的认识，早发现早汇报，边汇报边处理。急诊护士必须恰当运用沟通技巧，向患者及家属解释病情，以期获得理解，树立战胜疾病的信心，更好地配合医院的治疗，使急救工作顺利进行。
参考文献
关键词：车祸院前急救护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0184-02
随着我国经济的发展和机动车数量的逐年增多，车祸的发生几率也越来越高。由于大型车祸伤员的特殊性，为使患者得到及时的救护并能尽快的恢复，本文从车祸伤员的院前急救护理措施进行分析，现报告如下：
1院前急救护理措施
1.1迅速作出反应。对于车祸来讲，时间就是生命，所以快速反应在院前急救中显得尤为重要，是减少伤残和死亡的第一要素。在大型车祸中，由于伤员人数众多，伤情较重，故应在分诊护士在接到急救电话时要对现场情况作出较为准确的判断，包括具体地点、联系电话、受伤人数、伤情情况等，能够组织充足的医护人员、车辆及物资迅速出发，整个过程一般不超过3分钟。同时，要通知院内各个科室，要做好接诊准备。
1.2准确评估和分类。现场救护成功的关键与否在于是否可以进行准确、简单快速的检伤分类。现场医务人员首先应该将伤员转移到安全地带，脱离可继续造成伤害的因素，以免造成继发性的损伤。然后快速的判断伤员的受伤情况，可运用一听、二看、三摸、四问、五测的方法来进行[1]。主要从患者的呼吸，脉搏，口唇粘膜颜色等情况来进行分析。通过听患者的呼吸了解有无通气不良；看胸部运动是否对称来了解有无肋骨骨折；测患者的脉搏及血压以观察患者是否发生休克；询问病情以了解患者有无意识障碍等。判断完全后对于重伤患者要第一批处理，其他的可暂缓。快速检伤和分类可以保证重伤患者得到及时的救治，以免在慌乱中浪费宝贵的时间，增加患者的死亡率。
1.3做好现场处理。现场的处理包括呼吸支持，建立静脉通道，止血，处理伤口等。首先要保持患者呼吸道通畅，立即清除呼吸道异物，给与患者氧气吸入，心跳呼吸骤停的的患者立即要进行CPR。对于交通创伤，特别是大出血、休克的患者要马上建立两条静脉通道，在尽可能短的时间内补充血容量。对出血的患者根据情况，可根据伤口情况进行包扎、捆绑、压迫等以止血，防止血容量急剧丢失引发休克。最有效的紧急止血方法是压迫出血部位或肢体近端的大血管，然后再在伤处用敷料进行加压包扎。对于四肢出血不止的患者可以给与止血带止血，但要注意每隔1个小时要松开1-2分钟，并且止血带绑扎的时间不宜超过3小时，避免出现局部组织缺血坏死。有骨折的患者一定要注意避免过多的移动，骨折部位要先复位再现场进行固定。对于开放性骨折的患者一定不能将骨折断端推入伤口内，以免污染深部伤口，引发继发性感染。
1.4妥善快速的进行转运。对于大批伤员的转运，首先要考虑的问题是如何最大化的利用救护车辆有限的空间，在保证安全的情况下要一次尽可能多的转运伤员。可以根据患者的伤情，重伤者给与卧位，而轻伤者可以采取坐位。对于昏迷的患者取平卧位是注意要将头偏向一侧；休克的患者头部和膝盖处各垫一个软枕，使其保持中凹卧位，以增加回心血量，改善休克症状。对伴有开放性气胸的患者，立即用急救包、衣物、毛巾或手掌堵塞伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，以待进一步处理；对伴有张力性气胸的患者，立即利用长针头和橡胶手套做单向通气管道，排出胸腔积气。在转运的过程中必须严密观察患者的病情变化，对于患者面色、瞳孔、意识、对光反射等变化要及时进行处理，急救护理措施必须做到迅速、果断、准确、有效。按张永恒等[2]提出的“一给氧、二通道、三止血、四置管、五皮试”的急救护理程序进行，并且做好记录为伤员的后继治疗提供依据。在运送的过程中要防颠簸、防窒息、防跌落，尽可能缩运送的时间，同时要保证运送途中抢救工作的连续性，降低运送途中的病死率。
2体会
在大批车祸伤员的抢救过程中，能否提高抢救的成功率，减少患者的伤残率及死亡率，除了以上急救护理措施外，还与以下两个因素密切相关：
2.1具有优秀的团队和优良的设备。急症科应根据医院的具体情况来进行建设，可以根据实际需要来添置如呼吸机，心电监护仪，除颤仪，急救车等仪器和设备。并且要随时保养和检修，使其处于应急状态。急症科的医务人员要配置合理，分工明确。急症科的工作人员必须要具备较高的专业理论知识、熟练的抢救技能及良好的团队协作精神，才能在大批车祸的抢救中做到忙而不乱，得心应手[3]。因此，对于急症科工作人员要加强基本理论，基本知识，基本技能的培训，不断的更新知识，以胜任科室工作的需要。
2.2具有敏锐的观察力。车祸患者的伤很多情况下都属于隐蔽性伤害。在抢救过程中要求医务人员必须具备敏锐的观察力才能及时发现伤情，以免出现意外。这就要我们在救治的过程中避免只注意一些表象而忽视更加严重的伤害。比如肝脾破裂的患者不能只看患者皮肤黏膜完好而不去重视。又如对于骨折患者不要只想办法复位和固定，要观察患者是否因为骨折而造成大血管的损伤。
总之，院前急救工作作为急救工作重要的组成部分，在车祸患者的救治工作中具有重要的作用。而作为急症科的护理工作人员，必须不断的学习新的知识和技能，才能更好的抢救车祸患者，才能更好的为患者服务。参考文献
[1]张永恒，石瑜岚.以严重腹部外伤为主的多发伤的抢救与护理[J].急诊医学，2000，9（2）：139-140
关键词：院前急救；创伤急救；护理体会
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0253-02
院前急救也被叫做现场急救，是指从医护人员到达现场采取一系列必要措施直至将急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。院前急救是急诊医疗服务过程的第一阶段，反映出的是医院急诊医护人员的诊疗水平，是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分。
院前急救对护士素质的要求：
护士要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救，再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害，交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么连自己都被吓坏了，何谈救人呢？护士要有很好的身体素质，我们出诊就要搬运患者，如果身体条件较差，那搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组院前急救患者共110例，其中男60例（占54.55%），女50例（占45.45%）；年龄范围11～82岁，平均年龄37.6岁；致伤原因中交通事故56例（占50.9%），刀枪伤32例（29.1%），高处坠落伤9例（占8.2%），挤压伤3例（占273%），其他情况10例（占9.1%）。
1.2 护理措施
1.2.1 快速出诊：研究表明如果患者能够在1h内得到救治，病死率为10%，8h后得到救治，病死率高达75%。所以医护人员接到“120”电话后，应迅速准确地记录患者的受伤情况、发展程度、出事地点和联系电话等信息及时出诊。救护车必须在1～5分钟内开出医院，如呼救范围在1～10公里以内，10～15分钟内必须赶到现场。如果遇到的是突发重大事件应马上报告有关领导，通知医院相关科室在病人到达之前做好那些准备工作，以便尽快抢救病人。做好充分准备工作。
1.2.2 正确评估处理伤势：医护人员在到达现场后马上对患者的伤情做出正确的评估，动作迅速，处理果断。先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重。在评估患者的伤势时注意观察患者瞳孔、意识状态和其生命体征；进一步判断患者有否伴有呼吸困难、循环障碍、颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、脊柱骨折等病情出现， 对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压。
1.2.3 伤口处理：医护人员在伤口处理过程中需要有效地控制住创伤部位的出血情况，对四肢部位出现骨折情况的患者在搬运之前要确保已经固定好骨折部位，对于脊柱或者骨盆骨折的患者在转运时要使用铲式担架或者硬板床，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动；对于出现开放性气胸的情况需要迅速使用棉垫或者毛巾垫在患者呼气的位置之末，保证立即覆盖胸壁伤口后再使用绷带或三角巾进行包扎。
1.2.4 心理护理：对于院前急救的创伤患者来说，心理恐惧会影响到患者的生命体征或者加重患者的伤情，在心理上需要护士对其进行一定的安慰和鼓励。如果患者伤情严重可以通过适宜的抚摸或者轻拍患者背部、握手等肢体语言方式，让患者感到关怀和支持，给患者以安全感使其建立自信。
2 结果
在本组110例患者中有15例由于创伤情况伤及颅脑、胸腹多个器官比较严重，导致发生创伤性休克，抢救无效死亡。其余95例患者由于抢救及时，护理措施得当，均得到了成功的救治。
3 讨论
院前急救的多发创伤患者一般伤情比较复杂，死亡率较高。研究表明，创伤患者的救治过程中有3个死亡高峰：（1）是在创伤发生后的数分钟内；（2）是在患者受伤后的数分钟至数小时内，这段时间被称为抢救严重创伤患者的最佳时机；（3）是在患者伤后数日至数周内，这期间多会引起继发感染、器官功能衰竭从而导致死亡。
对于医护人员来说，在进行创伤患者的院前急救时提高反应速度和评估质量十分关键，努力让患者在最短的时间内获得有效的救治，任何拖延都可能给患者带来十分严重的后果。在现场救治过程中护士及时、全面地观察病情变化并且准确地记录对于医生早期采取正确的救护措施有很大的帮助，因此院前急救是救治严重创伤患者成功与否的关键所在。
参考文献
[1] 吴卫娟，刘连弟.320例严重创伤院前急救及护理对策的回顾性分析[J].中外医疗，2010，8（24）：26～28
【关键词】 骨盆骨折；休克；腹膜后血肿；急救护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.747 文章编号：1004-7484（2014）-03-1780-02
骨盆骨折多是严重的创伤引起，损伤比较严重，通常会合并其他的脏器损伤或者是出现腹膜后血肿，死亡率为5%-20%[1]。如果没有腹内脏器受到损伤，进行抗休克治疗以后，全身的情况通常比较稳定，腹膜后血肿禁止急诊将后腹膜切开，以免导致盆腔以及腹膜后大出血，必须密切观察和鉴别，采取相应的急救护理措施。
1 术前急救
1.1 进行急救配合 尽量减少搬动患者和不必要的检查，避免骨折端出现错动，加重疼痛、出血和休克。护士应当快速的监测血压、呼吸以及心率等，头部和下肢需要抬高30°，建立静脉通道两条，快速进行输液，给氧和输血，补充血容量等抢救工作。
1.2 监测病情 ①神志改变：休克患者神志意识出现变化，体现脑部血流灌注的情况和缺氧的程度。在休克早期，患者处在兴奋的状态下，患者的表现是烦躁不安，必须注意；当出现表情淡漠，处于昏迷状态，表明患者休克；②皮肤色泽和肢端的温度：患者的肢端皮肤为苍白，毛细血管的反应较差；如果转变为紫绀，表明患者是重度休克；③血压、心率和呼吸：间隔15至30min，进行血压、心率和呼吸的测量，病情稳定以后，可以1至2小时进行1次测量，当血压继续下降，表示患者的内脏具有出血的迹象，要及时通知医生，采取处理措施；④尿量：尿量变化可以用于早期的休克诊断，在休克早期，身体受到应激刺激，血压没有下降，甚至会上升。但是，肾血管收缩，在休克早期，尿量较少；当休克持续发展后，会导致急性肾功能衰竭，在进行抗休克时，需要进行导尿管留置，对尿量进行记录，警惕急性肾功能衰竭的发生；⑤中心静脉压监测：每小时进行1次，结合CV值，对输液的速度进行适当的调整，避免出现肺水肿以及心力衰竭；⑥凝血功能：注意是否形成DIC[2]。
1.3 腹膜后血肿护理 骨盆内有丰富的血管，骨盆各骨多为松质骨，骨折可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延或腹膜后脏器、血管损伤均可形成腹膜后血肿[3]。注意鉴别腹膜后血肿与腹内脏器出血，检查红细胞压积，积极抗休克治疗后休克仍不能纠正，应高度怀疑腹内出血[4]。其鉴别方法是：①腹内脏器损伤时腹部的临床表现明显，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠呜音减弱等。腹膜后血肿的腹膜刺激征一般较轻，是由于腹膜后血肿压迫交感神经引起的。多局限于下腹部和腰背部，上腹部及腹前较轻，无移动性浊音。注意做好观察工作。②腹腔穿刺十分重要，要配合医生穿刺，要多次、多部位穿刺，穿刺部位不能太低，针头不要太长，腹膜后血肿通常巨大，易直接刺入后腹膜腔。认真观察穿刺液并常规化验检查。③需重视B超、cT及x线的检查，尤其B超对腹腔积液诊断准确率很高，急诊B超一旦发现腹腔积液，则提示腹腔内脏损伤，需紧急手术治疗[5]。休克患者应暂禁食，不能应用止痛药，避免误诊，通常情况下，腹膜后血肿患者会出现腹膜刺激症状。对于腹膜后血肿患者，通常是进行非手术治疗，治疗的效果较为理想，禁止急诊时将后腹膜切开，主要是因为将后腹膜切开后，腹膜后的压力变小，会导致大出血。进行抗休克治疗以后，血压不稳定，去除内脏损伤的可能，应当想到盆腔大血管受到损伤或者是盆腔静脉丛出现大出血，采取抗休克处理，并进行手术止血。
2 骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿急救
对于骨盆骨折，进行外固定支架治疗，骨盆骨折损伤比较小，操作的方法比较简单，可靠性强，并发症发生率较低，能够降低骨盆的容积，并进行出血控制，主要是用于骨盆骨折合并休克抢救处理。在进行开腹手术前，对骨盆进行外固定架固定，避免在手术中出现骨折端错动，损伤加剧；在后腹腔切开之前，需要对腹腔进行仔细的探查，在确定内脏无损伤后，进行经股动脉插管，实行腹主动脉血流阻断术，将盆腔的血流供应阻断；将后腹膜切开，查找出血的原因，进行血管修复[6]。
3 术后护理
3.1 监测生命体征 手术之后，需要继续进行抗休克治疗，观察患者的生命体征，记录伤口的引流情况，观察伤口敷料渗血的情况和腹部情况，避免出现腹部大出血。注意观察24小时尿量，24小时尿量低于400ml是为少尿，低于100ml是为无尿，为急性肾衰竭的症状；24小时进行持续引流，当血液大于1000ml时，需要想到活动性出血，告知医生[7]。
3.2 进行外固支架护理 钉眼的周围用无菌敷料进行覆盖，定期的进行换药，保持在无菌的状态。如果钉眼周围出现感染，会导致盆腔继发感染。观察钉眼周围的皮肤是否出现红肿等感染情况，引导患者和家属学会对钉眼进行保护。医生应当定期的将螺钉拧紧，防止外固定架出现松动；髋部活动需要做好保护，根据医嘱进行，避免骨折端出现移位，防止螺钉出现松动。
3.3 并发症护理 首先是感染，术后应当定期的进行换药，敷料保持清洁和干燥，负压引流保持通畅，注意伤口的渗液和渗血情况，进行抗生素治疗，防止感染；其次是呼吸道感染，引导患者进行深呼吸，若患者痰较多，需要进行咳嗽排痰，在必要情况下，取半卧位，进行背部叩击，帮助排痰；若痰液较粘稠，排出不容易，可以进行雾化吸入；再次是泌尿系感染，术后应当在2至3天内保留导尿管，嘱咐患者多喝水，注意会阴清洁，在拔管之前，需要进行膀胱功能训练；第四是便秘，术后早期禁止饮食，在恢复胃肠功能以后，应当鼓励患者多喝水，多吃蔬菜、水果，在便秘时，应当嘱咐家属帮助患者进行腹部按摩，必要时，借助缓泻剂控制便秘；第五是下肢深静脉血栓形成，应将患肢抬高，利于静脉回流，引导患者进行肌肉收缩训练，在条件允许时，可以进行足底静脉泵治疗，注意患肢是否存在肿胀和疼痛的情况，当存在胸闷等情况时，考虑到急性肺栓塞的可能性，及时采取处理方法；最后是压迫性皮肤溃疡，术后应当设置气垫床，患者定时的进行翻身，在翻身不方便时，可以对受压部位进行定时按摩[8]。
3.4 进行功能训练 结合患者的疼痛程度，指导患者进行股四头肌收缩运动，嘱咐患者进行上半身锻炼，进行双下肢按摩锻炼，膝关节和踝关节进行伸屈运动，促进血液循环，若患者有条件，可以进行CPM锻炼；8周以后，扶双拐进行不负重行走，12周后丢弃双拐，负重步行，促进患者早日康复。
4 小 结
骨盆骨折患者具有较高的病死率，骨盆骨折周围和重要的组织器官相邻，受伤暴力比较大，通常会合并腹腔脏器等损伤，患者常常出现失血性休克以及腹膜后血肿，患者急诊入院以后，护士应当注意密切观察患者病情的变化，掌握急救护理技术操作，做好配血、给氧等工作，积极的配合医生进行抢救，赢得抢救的时间。
参考文献
[1] 鲁劲松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救和护理[J].护士进修杂志，2008，23（2）：189-190.
[2] 关嵩琳，付海英，杨迪.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理[J].哈尔滨医药，2009，12（2）：78-79.
[3] 刘志荣，莫丽君.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（5）：40-41.
[4] 乔乐同.骨盆骨折合并后尿道断裂68例治疗体会.蚌埠医学院学报，2005，30（1）：339.
[5] 沈丽华.66例不稳定性骨盆骨折患者的急救护理体会.内蒙古中医药，2011年30卷05期：165-166.
[6] 韩冬梅，李静，高倩.骨盆骨折的观察和护理[J].牡丹江医学院学报，2011，32（3）：80-81.
【关键词】骨与关节损伤 急救 护理
骨折与关节损伤是院前急救中常见疾病，随着交通发展，生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更为严重而复杂。创伤后，如得不到迅速、准确、有效的初步急救处理，将会增加伤残率并影响患者的生命，并给患者的后期治疗和功能恢复带来许多困难。因此，骨与关节损伤的急救护理显得至关重要。现将我们处理骨与关节损伤的急救护理经验介绍如下。
1 判断病情
正确判断伤情严重程度，对掌握急救护理要点、采取正确措施和决定伤员的转运时机均有重要意义。
2 注意生命体征
迅速确定直接危害生命的症状和体征，检查伤者的生命体征，如有休克或呼吸心跳停止，立即给予复苏和抗休克治疗，建立静脉通路，保持呼吸道通畅和氧气吸入。
3 止血
对于有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：(1)加压包扎法：是安全可靠的常用止血法。在创口放置足够的无菌敷料后，用三角巾或绑带均匀包扎，包扎后抬高患肢，以利静脉回流。(2)指压法：用手指将动脉压在骨骼表面以达到止血的目的，此法只适用暂时止血，在指压法的同时，应尽快做到创口的加压包扎。
(3)止血带止血法：常用的有充气止血带和橡皮止血带。前者一般成人上肢压力采用33.3～40kPa，下肢压力采用53.2～62.5kPa，无压力表时，以动脉刚好不出血为标准。使用止血带时，应记录使用开始时间，每隔一小时放松一次，每次放松5～10分钟，使肢体远端能间断得到供血，以防组织坏死。若放松后无活动性出血，则不须再用止血带，应考虑是否改用加压包扎。（4）结扎止血法：对较大血管出血，可将血管残断予以钳夹，然后包扎。但切忌伤及神经。
4 包扎和固定
目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。包扎和固定时应注意：(1)对穿出伤口的骨折端，未经清创处理前，不要还纳；(2)遇到断手断指等断肢情况，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎，应尽早送至医院；(3)伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节，适当抬高患肢，固定后肢体不宜随便移动；（4）使用各种固定时，应保持松紧适中，固定带能上下移动1cm为宜。
1 临床资料
选择我院2008年1月-2010年1月收治的胸部损伤的患者54例，男37例，女17例，年龄12-67岁，平均37.2岁。受伤原因：刀刺伤15例，交通事故伤31例，坠落伤3例，摔伤4例，砸伤1例。其中闭合性损伤26例，开放性损伤28例。
2 急救护理
2.1 急救措施。胸部外伤的早期处理正确与否直接决定了患者是否能够生存，因此，护理人员要立刻配合医生，了解患者病情，采取有效的抢救措施[1]。给患者插入鼻导管进行吸氧，观察患者的呼吸节律变化，必要时需要气管插管，保持呼吸道的通畅。对于闭合性损伤患者可能出现肋骨骨折的状况，单处骨折，用胶布固定胸壁，多处骨折，要防止发生反常呼吸运动，护理人员需要用敷料填满软化区，然后用胸带加压包扎固定。对于失血过多的患者要及时补充血容量，建立静脉通道，并彻底止血防止发生失血性休克。整个急救的过程中，要严密观察患者生命体征的变化。
2.2 一般护理。
2.2.1 心理护理。由于患者突然遭受意外伤害，心理上还很恐惧，护理人员需要对患者有足够的耐心，帮助患者解除不必要的顾虑和担忧，争取让患者积极的配合医生的救治工作。
2.2.2 护理。对受伤的血气胸患者，搬运时，动作需轻柔，保持水平位，勿扭曲或者牵拉造成不必要的再损伤。
2.2.3 补液护理。对胸部损伤的患者补液的原则：宜慢不宜快，补液量控制在每天1000ml以内，补液应给右旋糖酐（胶体液），因为患者对晶体液较为敏感，所以如果给患者补晶体液极易造成肺休克或者急性呼吸窘迫综合。
2.2.4 引流护理。护理人员要保持引流管的通畅，防止引流管的扭曲或者受压，可以将引流管固定在床上[2]。另外，引流管是一个密闭装置，护理人员要叮嘱患者在翻身或者活动时动作要轻柔，不要造成引流管的连接处松动，同时护理人员要经常检查引流管，保持引流装置处于密闭的状态。每天记录引流液的量、颜色和性质。如果连续3小时，引流液超过150ml/小时，且颜色是鲜红色，应考虑患者胸腔有活动性出血，应向主治医师及时汇报。
2.2.5 并发症的预防。①肺部感染的预防；保持呼吸道通畅，痰液较多时，遵医嘱进行雾化吸入，2-3次/日，15-20分钟/次，并进行呼吸功能的训练。②压疮的预防：对患者进行翻身，1次/2小时，翻身时，要避免身体扭曲，左右两侧交替进行，并经常检查患者受压部位有无异常。③尿路感染的预防：要保持会阴的清洁卫生，每天更换尿袋，2周更换尿管，并注意观察尿液的性状和颜色。
3 结果
患者经过积极的护理，胸部损伤的54例患者中，只有2例患者，由于失血过多导致失血性休克，进而引起全身多个器官功能衰竭，抢救无效最后死亡，其余52例患者经积极的救治均逐渐好转，最后痊愈出院。存活率为96.3%（52/54）。
4 小结
本组54例胸部损伤的患者经过积极、准确的急救护理，有52例逐渐好转，最后痊愈出院，存活率为96.3%。通过对这54例患者的急救护理观察，胸部损伤急救护理的关键在于准确判断病情，并给予及时，有效的急救护理。这样不仅能有效的防止病情进一步加重，同时可以避免其他并发症的发生。
参考文献
