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关键词：多动症儿童 心理特点 诊断治疗
一、引言
多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD），近年来发病率迅速上升，严重危害儿童身心健康，并影响其正常学习，同时由于多动症缺乏明确的诊断依据，容易把它与儿童行为活泼好动的行为特点相混淆而错过最佳治疗期，即使确诊也会因为治疗期长易反复，因而严重困扰众多教育工作者及家长。因此，对多动症的症状及病因加以阐述，并进一步探讨在教育情境中的矫正方法具有重要的现实意义。
二、儿童多动症的表现
多动症发病一般较早，以学龄儿童症状最为突出，男孩中患病比例明显高于女孩，其症状会随着年龄、所处环境和周围人的态度的不同而有差别，突出表现为自控力差、注意力不集中、多动、情绪冲动、任性，有知觉、认知、语言或协调动作等障碍，具体如下：
1.注意障碍。患儿注意的选择性、转移性差难以维持难以集中干什么事情总是半途而废，即使是做游戏也不例外。环境中的任何视听刺激都可分散他们的注意，患儿进小学后，在课堂上症状表现更为明显。
2.活动过度。患儿往往从小活动量就大，进幼儿园后，这些儿童也不能按正常要求的时间坐在小凳上。到了学校，多动症患儿过度活动则更为明显，同时多动症儿童中约有一半会出现动作不协调。
3.感知觉障碍。表现为视――运动障碍、空间位置知觉障碍、左右辨别不能，经常反穿鞋子，听觉综合困难及视一听转换困难等。
4.情绪和行为障碍。多动症患儿情绪不稳，极易冲动，对自己欲望的克制力弱。
5.社会适应不良。患儿常表现为个性倔强，不愿受别人制约或排斥小伙伴，所以很难与其他同龄儿童相处，不得不常找比自己年龄小的儿童游戏。
6.学习困难。多动症儿童的智力大多正常或接近正常，但由于注意力分散，情绪易波动，严重影响了学习效果，学习成绩却普遍很差。
同时，儿童患有多动症后，其身心状态发生很大变化，产生许多缺陷，最突出表现在：对周围事物感知缓慢，范围狭窄，分辨力弱，缺乏认知的主动性和积极性，并伴随孤僻、时间观念淡化等一系列问题，其与儿童好动的区别主要在于其在不同的场合均具有上述行为，并持续较长时间，即使在儿童感兴趣的领域，他依然不能够保持稳定的注意状态，而表现出各种多动行为。
三、儿童多动症的成因
多动症的病因目前仍未明确，但通过多年的观察与临床研究通常认为儿童多动症的发生与下列因素有关：
1.轻微脑组织损害。脑组织损伤与儿童多动有密切的关系，特别是额叶损伤的病人，可出现注意障碍，行为冲动等异常表现。临床中通过对82例多动症患儿的母亲进行详细的病史采集，发现有78.21%的儿童曾经有轻重不一的脑组织损伤，轻微者可能出现注意力不集中、多动、学习困难等。
2.遗传因素。遗传是多动症的重要因素，1985年有专家报告了814例多动症患儿中，40%的亲属中有神经精神病或性格障碍等；国内专家在1990年对800例多动症患儿进行研究，发现14.2%的病例有本病家族史，有11对双胎同时患病，充分证明了遗传因素与多动症有关。
3.脑内神经递质代谢异常。如糖代谢的状况在一定程度上可以反映脑的功能状况，脑功能失调可能表现糖代谢降低。为了探明多动症儿童的糖代谢状况，美国精神健康研究院精神病医生阿兰・扎米肯与同事们采用大脑显像技术--阳电子发射层面摄影术，测量了两组成年人的糖代谢率，结果显示，多动症患者的大脑糖代谢低于正常对照组8.1%，具有明显差异。降低最大的是在运动皮层区和前上额皮层区，这两个区域是大脑皮层注意力和运动神经的主要区域，这些区域糖代谢降低，会导致注意障碍和行为失控。
4.维生素缺乏，食物过敏。儿童多动症与饮食有密切的关系，如食物中缺乏多种维生素、微量元素如锌、铁等，食品中的人工色素、添加剂、防腐剂、调味剂等过多都可能引起及加重儿童多动症的症状。
5.家庭环境不良及教育方法。儿童心理发育不成熟，如家庭关系不和睦，动辄打骂或在学校受不当体罚及歧视等都将使孩子受到重大精神创伤，导致抽动或多动等行为异常；管教不当，过度溺爱、百依百顺，会使孩子十分任性，骄横，不愿或不能自控；对孩子过分苛刻、粗暴，则会造成长期过分心理紧张，情感压抑，出现行为紊乱。家长望子成龙心切，早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过孩子的承受力，也是造成患儿抽动症、多动症发病的原因之一。
此外，环境污染以及铅污染（如含铅玩具）或微量元素的缺乏（如铁、锌）等也是多动症的诱发因素。
四、儿童多动症的诊断
由于多动症儿童与正常儿童的“顽皮“之间不易区分，这给儿童多动症的诊断和鉴别造成了困难，迄今为止，国内外还缺乏一种客观的、特异性很强的诊断儿童多动症的方法，而大多采用综合性的方法进行诊断，一般应由老师、家长、医生共同对多动症儿童的表现进行评分诊断，辅之必要的实验室检查，这样可以得到较为正确的诊断。可采取以下几个主要步骤进行诊断：
1.对于行为异常有多动症嫌疑的个体，家长、教师应根据诊断量表进行甄别。国外常用的有康奈尔儿童行为量表、美国精神病协会诊断量表，国内常用的有由中华全国中医协会中医理论整理研究会编订的儿童多动症协作组行为量表和上海市儿童多动症协作组制定的儿童行为量表，如符合上述量表各项指标的可初步判定为多动症并进一步深入检测。
2.对初步判定为多动症的儿童进行心理身体测试。如有选择地进行智能测验，以排除精神发育迟滞和智力低下引起的行为表现，进行翻手试验、指鼻试验、点指试验、跟-膝试验及双臂伸展试验等测定其是否存在软性神经征，以作为诊断的一种参考指标。
3.进行脑电、CT、磁共振成象技术（MRI）等神经生理检查，作为参考以提高诊断的准确性。当儿童患有多动症时，脑电图会有轻微的变化，尤其是多动症儿童额叶的前中部至中央运动区的皮层受损时，会引起脑功能的轻微改变，随即可出现波幅增高，频率变慢的异常波形；在主动注意的状态下，多动症患儿脑诱发电位波幅较正常组明显降低，被动注意时的诱发电位变异率也较正常儿童小，通常认为这与儿童注意力不集中有很大关系，此外，多动症儿童与正常儿童的脑诱发电位及大脑糖代谢等也有明显差异。
五、儿童多动症治疗
儿童多动症的病情有轻有重，发病有早有晚，治疗反应有好有差，疗程有长有短在治疗上要因人而异，对病情较轻的，应以教育为主，进行心理治疗和行为矫治；对病情较重的，要以药物治疗为主，心理治疗和行为矫治为辅坚持长期治疗。
药物对多动症（ADHD）的治疗有明显的效果，现常用的中枢神经兴奋剂：哌醋甲酯（利他林），苯丙胺、匹莫林（苯异妥因）、三环抗忧郁药（丙咪嗪）或抗精神病药（氯丙嗪）还有加受体激动剂（可乐定）等，药物治疗应根据患者多动症状的表现程度在医生的指导下用药，并随着症状的减轻逐渐减少药量，但儿童多动症是一个长时间、慢性的心理障碍问题，而且上述药物副作用较大，停药后容易复发以及影响儿童的生长发育，同时学校和家庭是儿童的主要活动场所。所以，我们认为在进行药物治疗的同时应在在学校和家庭教育情境下采取心理治疗和行为矫治。心理治疗主要是通过解释、鼓励、安慰、保证和暗示等，向家长解释多动症的性质，鼓励积极配合治疗；引导多动症儿童树立信心，改善自己的行为，心理治疗对儿童的情绪障碍、自尊心不足及人际关系紧张等问题效果较好。行为治疗主要由教师、家长根据行为矫正原理有意识的采取各种强化措施，来改变多动症儿童存在的注意力难集中、多动及情绪问题。具体可通过阳性强化法、阴性强化疗法（消退法）、矫枉过正法、感觉统合训练等改善注意力，减少儿童的过多活动和不良行为。教育情境中进行心理治疗和行为矫治要注意以下几点：
1.要求必须切合实际。首先，家长应该了解多动症的特点，对于多动儿童的要求，不宜太严格，起初按照逐步矫正原则要求他们的多动行为能控制在一个不太过分的范围内即可，逐渐提高。
2.把过多的精力引导出来。对于活动过多的儿童要进行下面的引导，使他们的过多的精力能发挥出来。如课堂中间歇地给予动手动口的机会，课后组织他们参加多种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，有条件时，应安排他们做一些室外活动，使他们过多的精力能释放出来。
3.加强集中注意力的培养。对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间，也可把他们安排在教室的第一排座位上，以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。
4.培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。与儿童一起制定学习计划并监督实施，在实施过程中要注意避免作业过量导致疲劳，儿童不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视至深夜，以致影响睡眠。
5.培养他们的自尊心和自信心。对于这类儿童，应耐心地反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，消除他们所存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。父母应和医生经常保持联系，帮助医生了解教育孩子的情况，征求医生关于治疗上的指导性意见，有条件时，应争取医生、家长、教师三方面的合作，共同搞好教育。
6.教育方法要循序渐进。要根据患儿年龄与药物治疗情况，逐渐加强与提高，应注意避免脑力和体力的负担。
总之，多动症是一个长期、慢性的疾病过程，但我们相信在医生、家长、教师通力合作下，坚持药物治疗与心理治疗、行为矫治相结合，必然能取的较好的效果，给多动症儿童一个美好的未来。
参考文献：
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儿童多动症的治疗
药物治疗 目前大多数专家认为，利他林治疗儿童多动症非常有效，可使注意力集中，缓解活动过多的症状，从而达到改善行为的目的。不过，利他林惟一的缺点是，它无法根除这种疾病，只能长期服用，利他林每片10mg，每日早晨1片，餐后服用，如服用一段时间后，效果不明显，可酌情增量，药物有效剂量因人而异，应密切观察反应，如出现食欲减退、头昏、失眠等情况，可稍减量，2～3周后，患儿即可适应。利他林1次服药作用时间只能维持4～6小时，因此，必须坚持长期服药才有效果，随意停药，症状又反复出现。根据个人不同情况，可服用1～5年，但随年龄增长，情况好转，药量可逐渐减少，直至停药。
教育方法 服药同时，要重视教育工作，不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子，要耐心教育，抓紧辅导。教育多动症的患儿时要注意以下几点：①必须切合实际。首先，应了解多动症的特点，对于多动症儿童的要求，不要像对待正常孩子那样严格，只要求他们的多动行为能控制在不太过分的范围内就可以了。②把过多的精力引导起来。对于这类活动力过多的儿童要进行正面的引导，使他们过多的精力能发挥出来。如安排他们多参加各种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等。但在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。③加强集中注意力的培养，对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间，④培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯，要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视到深夜，以致影响睡眠。⑤培养他们的自尊心和自信心，对于这类儿童，应耐心反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，消除他们存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力，有条件时，应争取医生、家长、教师三方面的合作，共同搞好教育。
如果药物治疗和教育措施配合适当，部分患儿可在短期内变得安静，注意力集中，取得良好的效果。
儿童多动症行为治疗、行为疗法是利用学习原理来纠正孩子不适宜行为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时，要及时给予奖励，以鼓励他们继续改进，并求巩固；而当有些不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，这样就会促使这些行为逐渐消失。
儿童多动症饮食疗法 近年来，研究表明，大量进食含有酪氨酸、水杨酸盐的食物，以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症症状加重。相反，多动症的患儿只要限制这类食物，症状可明显减轻，因此，多动症患儿的饮食应注意以下几点；①应少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、橄榄等食物。②应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量元素，与人体的生长发育密切有关。锌缺乏常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。③应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此多动症孩子，应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、瘦肉等。④应少食含铅食物，因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。⑤应少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良，多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的化学成分为硫酸钾铝。因此，吃油条对小儿的智力发育不利。
关键词：包头市;儿童多动症;现状调查
【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）12C-0011-01
儿童多动症又称注意缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD），是最常见的儿童时期精神发育障碍性疾病，该症以注意障碍、冲动行为、容易分心以及活动过度为主要特征。随着工业化、城市化的加速发展，儿童多动症的检出率呈逐年上升趋势，国内调查结果为2.59%～7.25%。ADHD引起社会各界的广泛关注，因为它不仅严重损害儿童的身心健康，也给家庭、学校、社会带来不良的影响。为了解包头市九原区儿童多动症的流行现况，对包头市九原区某小学230名在校学生进行了问卷调查，为社会、学校、家庭及时发现并采取适当的预防、干预措施，降低儿童多动症的发生率，促进儿童的健康成长提供依据。
一、对象与方法
（一）对象
选择包头市九原区某小学学生254名。共发放问卷254份，回收238份，剔除资料填写不全问卷8份，共得到有效问卷230份。其中男生118份，女生112份。
（二） 测量工具
采用conners父母用症状问卷，该问卷有48个条目，采用四级评分法。这48条可归纳为六个因子：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动――多动、焦虑、多动指数。
（三） 统计学方法
资料经收集整理后，将有效数据建立数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
二、结果
（一） 儿童多动症检出情况
在调查的230名学生中，检出多动症儿童12名，检出率为5.2%，男生4名，检出率为3.4%。女生8名，检出率为7.1%。
（二）性别差异
检出儿童中男生的人数少于女生，为进一步了解性别因素在其他因子上的差异，对男女儿童的各项因子进行了t检验，结果如表1所示。
表1 不同性别儿童的差异
男 女 T P
品行问题 0.39±0.31 0.38±0.40 0.25 0.07
学习问题 0.66±0.47 0.77±0.60 -1.62 0.00**
心身障碍 0.22±0.34 0.14±0.21 2.26 0.01*
冲动-多动 0.61±0.57 0.51±0.54 1.26 0.80
焦虑 0.44±0.46 0.41±0.37 0.70 0.28
多动指数 0.51±0.33 0.53±0.46 -0.39 0.00**
注：*表示P<0.05， **表示P<0.01
结果显示，男女儿童在学习问题、心身障碍、多动指数方面均存在显著差异。
（三） 与常模对比不同性别儿童的行为特征
测评儿童与常模相比的行为特征如表2和表3所示。
表2 男童与常模的差异（X±SD）
男 常模 T P
品行问题 0.39±0.31 0.50±0.40 -3.767 0.00**
学习问题 0.66±0.47 0.64±0.45 0.39 0.70
心身障碍 0.22±0.34 0.13±0.23 2.884 0.00**
冲动-多动 0.61±0.57 0.93±0.60 -6.15 0.00**
焦虑 0.44±0.46 0.51±0.51 -1.54 0.13
多动指数 0.51±0.33 0.69±0.46 -6.00 0.00**
注：**表示P<0.01
男童和常模相比，在品行问题、心理障碍、冲动――多动、多动指数方面存在显著差异。
表3 女童与常模的差异（X±SD）
女 常模 T P
品行问题 0.38±0.40 0.41±0.28 9.18 0.00**
学习问题 0.77±0.60 0.45±0.38 11.55 0.00**
心身障碍 0.14±0.21 0.19±0.27 4.96 0.00**
冲动-多动 0.51±0.54 0.95±0.59 5.43 0.00**
焦虑 0.41±0.37 0.57±0.66 7.50 0.00**
多动指数 0.53±0.46 0.59±0.35 9.97 0.00**
注：**表示P<0.01
女童和常模相比，在品行问题、学习问题、心理障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数方面存在显著差异。
三、讨论
在本次调查中，儿童多动症的检出率和国内已有研究相似。但是不同性别儿童的检出率和其他研究不同。在杨本付等人的研究中，男性儿童的检出率为8.05%，女性儿童的检出率为5.16%。以往研究认为不同性别的儿童有不同的个性特征，加上父母对男女儿童的教养方式和期望存在差别，导致行为问题的差异较大。现在随着独生子女的增加以及父母教育的开放性加上性别的差异在儿童身上表现不明显。已有研究认为父母教养方式、母乳喂养、母亲的文化程度、妊娠期吸烟、儿童心理因素、学习困难等因素都会导致儿童多动，而且这几方面的影响还有待研究。
参考文献：
[1]张晓辉，吴艳乔，鹿伟.学龄儿童行为问题的调查研究[J].现代预防医学，2006，（12）.
【关键词】
多动症；行为矫正；药物治疗
少数轻微脑功能障碍外，多与遗传、家庭教育方式和饮食习惯等有关[1]。本文就在河南省许昌市人民医院就诊的42例多动症患儿分别采取单纯药物治疗、联合行为矫正治疗的治疗方法，旨在探讨行为矫正在治疗儿童多动症中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月至2013年1月期间来本院就诊的42例多动症患儿，均符合CCDM-2-R诊断标准，随机分为对照组20例，其中男16例，女4例，年龄6～14岁，病程6～23个月，采用单纯的药物治疗；观察组22例，其中男17例，女5例，年龄7～13岁，病程8～23个月，药物治疗基础上实施行为矫正技术。患儿均表现出不同程度的注意力不集中、活动过度等症状，所有患儿均符合DSM一Ⅳ关于ADHD的诊断标准。两组患儿在年龄、症状等方面均无显著差异（P>0.05）无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法对照组采取单纯药物治疗，每日口服利他林哌醋甲酯缓释片（国药准字H200056645）10mg，5mg/次，2次/d；观察组患儿在药物治疗基础上进行行为矫正训练。
1.3观察指标治疗2个月后，采用家长问卷评分方式反馈患儿日常生活与学习表现，依据评分比较两组患儿注意力集中、活动过度以及学习成绩改善情况，评价两组治疗效果；患儿学习成绩提高10分即认定为治疗有效。
3讨论
儿童多动症若不及时治疗可导致患儿语言、智力发育迟缓、学习成绩下降、自尊心低下甚至品行障碍，严重危害儿童及青少年健康成长，因此临床治疗要做到早发现、早治疗。临床研究显示，单纯的药物治疗、心理治疗或行为矫正的治疗效果欠佳，综合药物治疗与心理矫正治疗能达到较好的治疗效果[2]。
在治疗儿童多动症的研究中，总结了以下行为矫正策略：①行为矫正的实施离不开家长、老师以及周围人的配合，这就要求患儿的教师与家长能够对多动症有充分的认识，给予患儿足够的理解与宽容，不要过度批评指责孩子[3]；医生指导家长行为矫正的方法，请家长、教师参与到行为矫正治疗中来，做到逐步强化治疗效果。②正确使用强化矫正技术对患儿良好行为养成具有积极作用，当儿童某个良好行为出现的时候，周围人予以当众表扬鼓励，使孩子在被表扬的满足感中强化良好行为；强化矫正时应注意实施矫正的及时性、一致性、有效性[4]，只有进步行为后的即刻表扬强化、次次强化才能起到积极作用。③当儿童的不良行为出现时，采用消退法对儿童的多动行为予以漠视，及时终止那些无意间被强化的不良行为，已达到矫正的目的。④将强化法与消退法结合起来实施时效果会更好，另外还可以配合树立模范引导，即在孩子面前表扬其他孩子的良好行为，通过榜样示范引导孩子矫正不良行为。
本组研究中，经过为期2个月的治疗，观察组患儿的注意力集中程度、活动过度、学习成绩相较于治疗前均得以显著改善（P
参考文献
[1]苏林雁.青少年注意缺陷多动障碍的识别和矫正.校园心理，2011，09（4）：219-220.
[2]郑磊.儿童多动症临床治疗分析.医药论坛杂志，2008，29（14）：32-733.
【关键词】 注意缺陷多动障碍；中医药治疗；综述
1 分型论治
近20年来众多医者对于ADHD的中医辨证施治及临床分型进行了有意义的探索，并达成共识：本病病机为脏腑功能失常，阴阳失调；其主要病变部位在心、肝、脾、肾四脏，可分为肾虚肝亢、心脾两虚和痰火扰心三型［2］，其中肾虚肝旺型是临床上最为多见的证型［3］。各家多依此分证，治以滋肾平肝、养心健脾、清热豁痰，疗效肯定［4－8］。其中也有部分医家在此基础上新发展了一些证型，如周群等［9］认为有产伤或跌仆史的属瘀血内阻型，以补阳还五汤化裁施治；将合并有抽动症的ADHD辨证为肝风内动，治以龙胆泻肝汤［10］；将多动易惊，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨为心肾不交，治以黄连阿胶汤；将精神萎弱、腿足无力、畏寒肢冷、小便清长或短数者辨为心肾两虚，治以肾气丸或右归丸［11］。另外，韦衮政等［12］分型论治：（1）躁动为病火为患，即心火旺用黄连导赤散；肝火旺用丹栀逍遥散；痰火旺用黄连温胆汤；虚火旺用六味地黄汤合调神定志汤加减。（2）气阴不足心肾虚，方用生脉散和安神定志丸加减。（3）气血不足心脾弱，方用归脾汤合甘麦大枣汤加减。（4）瘀血阻络脑失养，方用通窍活血汤或桃红四物汤加减。
以上辨证分型论治本病，表面看来证候复杂，分型各异，其间规律可见一斑：临床医家辨证思路多以神智的病理变化为依据，再结合伴随症状来进行论治。根据患儿个体差异辨证论治显示出中医药治疗ADHD的独特优势。
2 单方治疗
早在1986年，全国中医儿童多动症专题学术会议论证产生了“静灵口服液”协定处方［3］。1988年，全国16个医疗单位联合进行了557例临床扩大验证，结果显示该药治疗“肾阴虚、肝阳亢”证的有效率约达92 ％?眼13?演，同时急慢性毒理实验也显示该药无毒性，对小鼠也有显著的抗兴奋和抑多动、加强学习记忆能力的作用［3］。近年来临床应用静灵口服液报道有效率都达到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，张建娜等［16］还发现，服用静灵口服液1～2月后疗效最明显。可见，随着静灵口服液在全国的应用，该药的量效关系、远期疗效等都需要深入研究。
此外，各地医家对单方治疗ADHD的研究也异常活跃。虽然多数医家对本病总的病机看法基本相同，但单方治疗时亦各有侧重。有人认为应把握抑阳扶阴的总原则来治疗本病［17－18］；有人则从“怪病多痰”的理论立法［19］；更多医家则主张通过调节脏腑功能来协调阴阳平衡，如徐明智等［20］认为应着重清肝宁神，张新平等［21］则认为应调和胆气。目前多数医家［22－25］仍兼顾多个脏腑之间阴阳平衡来治疗，而焦点不离滋补肝肾［26－28］。
这些研究中有相当一部分采用随机对照和病例分析的方法，疗程在4周至半年不等，总有效率均达到80 ％以上，且疗效不亚于西药首选药利他林［17－28］。一些研究者对单方治疗该病还进行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都证实中药不良反应较西药少或无不良反应；张晓华［17］报道服用中药单方随访期病情较稳定，复发率低于西药组；有人报道［30－31］某些中药验方可以在治疗ADHD的同时使患儿血清铁、锌含量升高，铅含量降低；另外陈永辉［28］报道中药单方可以改善患儿异常脑电图。由此可以看出单方治疗本病有很强的优势。但值得注意的是，除少数医家多年来不断有扩大样本的临床疗效验证报道［5－6］和毒理、药理机制的深入研究［32－33］，大多数临床医家只是单纯开发承一家之言的经验制剂，而具有较大样本和规范科研设计的临床多中心疗效评价的报道还很少。
3 中西医结合
中西医结合治疗儿童注意缺陷障碍疗效确切，但如上所述，西药疗效不能持久，且不良反应明显，而一些报道［17，24］也表明中药治疗起效较慢。近年来，一些医家采用中西医结合的方法来治疗ADHD。
陈健等［30］认为本病病位在心、肝、脾、肾，诸脏中肝肾最为重要。以降铅冲剂合利他林治疗儿童多动症80例，降铅冲剂合利他林组有效率为
92．5 ％，疗效优于单纯利他林对照组。丁国安等［34］将210例多动症患儿随机分成益智合剂联合利他林组（综合组）、益智合剂组（中药组）、利他林组（西药组），各70例，并进行12周对照观察。3组总有效率无统计学差异，但综合组、中药组和西药组的显效率经统计学两两比较，均有显著性差异，其中综合组显效率最高。3组多动指数总分、行为总分较治疗前均明显降低。组间两两比较，综合组与中药组、西药组在治疗后的多动指数总分、行为总分、语文及数学成绩方面均有显著性差异（P ＜ 0．05），综合组及中药组还能显著改善患儿软神经体征及脑电图，不良反应明显低于西药组（P ＜ 0．01）。田新美［35］将40例ADHD患儿随机分为两组，对照组口服利他林0．3 mg／kg，治疗组在口服利他林基础上加服天王补心丹加减，治疗3月，治疗组和对照组总有效率分别为90 ％和60 ％，差异显著。邹文庆［36］自制静安益智胶囊配合西药利他林治疗ADHD63例，3月后统计疗效。结果表明总有效率为96．8 ％，显著高于西药利他林对照组（78 ％），差异有非常显著性意义（P ＜ 0．01）。杨 鸿［37］使用六味地黄汤合甘麦大枣汤配合西药利他林5 mg／次，治疗多动症患儿共36例，连续服用3月，疗效优于单纯利他林对照组。随访半年，症状复现率及不良反应明显低于对照组，且具有统计学意义。
4 综合治疗
由于ADHD的病因和发病机制至今不明，而环境、家庭、心理和行为教育的某些缺陷对于促发或加剧ADHD儿童症状起重要作用［1］?熏 因此一些医家也开始用中药结合其他心理疗法来治疗本病。
胡代平［31］将60例肾阴不足、肝阳偏旺同时见有痰火扰心的患儿随机分成中药组和利他林对照组，中药组予益智糖浆，对照组每日服用利他林0．3 mg／kg，晨起顿服。症状无明显好转者可以增加用药，两组均配合心理治疗。治疗2月后，治疗组和对照组总有效率分别为83 ％和57 ％，有统计学差异。杨丽新等［38］自制益智宁神口服液与利他林对照观察86例，两组都辅以行为矫正法，治疗3月后，两组在总有效率和多动指数降低程度上无差别；而中药观察组复发率显著低于对照组，且能改善伴随症状，未发现不良反应。于清等［39］根据患儿的个体差异分别对67例患儿和家长进行支持性的心理辅导，每2周随访1次，同时煎服女贞牡 蛎汤加减，治疗2月后，总有效率达85．1 ％。
5 结语
综上所述，各家治疗ADHD有一定分歧，究其原因是没有规范统一的辨证标准。当前较多研究集中在证型分类方面，但缺乏症状和证候分布的总结。临床医家对症状和证候进行的初步探索对探讨ADHD的证候规律有一定意义，但由于本病临床症状复杂，且调研和观察的病例数量较少，临床信息收集尚不充分，辨证方法繁多，证候模糊，缺乏证候量化指标，数据也未能进行相应的统计学处理。所以目前急需在归纳整理文献和辨证的参考标准的基础上，按照流行病学方法进行科学严格的设计，开展ADHD临床调查研究，纳入量化指标，采用生物统计学方法进行分析，以揭示ADHD的症状和证候分布规律，提高研究的科学性和严谨性，从而为日后筛选出具有良好发展前 景的有效方药奠定坚实的基础。
虽然大量临床治疗报道说明中药治疗ADHD的广泛性和有效性，但大多数的文献报道只停留在短期疗效评价，且疗效评价的指标单一，缺乏特异性。今后中药治疗ADHD的研究应积极吸收现代科技手段，多层次地探究中药治疗ADHD的现代科学机制，从而找出治疗ADHD的最佳途径。
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关键词加味黄连温胆汤 儿童多动症 痰火扰心证
中图分类号：B844.1 文献标识码：A 文章编号：
儿童多动症又称注意力缺陷多动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD），是指智力正常或基本正常的小儿，在学习、情绪及行为上有
缺陷，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动，并可有认知障碍和学习困难的一组症候群[1]。由于儿童多动症的病因和表现都非常复杂，必须综合治疗，西医治疗儿童多动症的方法包括药物治疗、心理治疗和生物反馈治疗等。而药物治疗是主要的治疗方式。目前临床上常用于治疗儿童多动症的药物有中枢神经兴奋剂、抗精神病药、抗忧郁剂及抗癫痫药等，神经兴奋剂是首选，常用的有利他林、右旋苯丙胺、匹莫林等，但是这些药物具有副作用大，疗程长的缺点，且有损伤肝肾功能的风险，不良反应率比较高[2]。近年来，中医药治疗儿童多动症的报道日益增多，研究表明，相对于西药治疗，中医治疗本病具有副作用小，疗效显著，能够从整体上进行调节等优点，较西药治疗有一定的优势。本研究以加味黄连温胆汤治疗痰火扰心型儿童多动症，并以利他林作为对照，观察临床疗效及不良反应，为本病的治疗提供一种安全、有效的治疗方药。
1 资料与方法
1.1 临床资料
40例患儿全部来自我院儿科门诊部诊治的患者，按照就诊时间顺序编号，应用随机数字表进行随机分组，治疗组和对照组各20例。治疗组20例中，男18例，女2例，发病年龄为6~12岁，平均（7.8±1.8）岁，病程6月~2年半；对照组20例中，男19例，女1例，发病年龄为6~12岁，平均（7.8±1.7）岁。病程6月~2年7个月。两组资料无统计学差异（P>0.05)，具有可比性。详见表1。
表1 两组性别、年龄的比较（）
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照美国精神疾病诊断统计手册第四版（DSM-IV）ADHD诊断标准[3]。中医诊断标准参照《中医证候规范》[4]，符合中医痰热扰心证辨证标准。
1.3 纳入标准
（1）符合西医诊断标准及中医辨证属痰火扰心证侯患儿； （2）年龄6~12岁。 （3）近两周内未用过任何精神活性药物，且家长或受试者监护人知情同意；
1.4 排除及脱落病例标准
（1）不符合诊断标准； （2）合并有心血管、肝、肾造血系统和神经系统等严重疾病；智力低下小儿、苯丙酮尿症、脆性X综合症；Tourette综合症； （3）对本药过敏者； （7）不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断，失访者。
2 研究方案
2.1 治疗方法
治疗组：治疗组服用加味黄连温胆汤（组方：黄连、枳实、竹茹、陈皮、法夏、茯苓、石菖蒲、胆南星、白豆蔻、生龙骨、生牡蛎、淮小麦、大枣、甘草等组成）上药用水煎两次，两煎混合后取药液内服，总疗程2个月。用法用量：6～8岁每次服80ml，9～10岁每次服90ml，11～12岁每次服100ml，均日服2次。
对照组：对照组患儿服用利他林（生产厂家：苏州第壹制药有限公司 批准文号：国药准字H32023102 规格：10mg/片），12岁以下开始1次5mg，12岁以上开始1次10mg，每周一至周五早、中2次口服，周六、周日停服，用药治疗1周无效者，根据情况适当增加剂量，疗程同治疗组。
2.2 观察指标
在治疗前及治疗后2个月时，分别测定多动症行为量表（Conners)[5]、证候积分表及治疗副反应量表（TESS）进行评分。
2.3 疗效判定
2.3.1 疾病疗效判定标准
疗效标准参照《儿童多动症治疗学》[6]及《精神科评定量表手册》[7]制定。
临床控制: 治疗后症状积分较治疗前下降大于等于90%，社会功能、适应能力均恢复正常，学习成绩显著提高。显效: 治疗后症状积分较治疗前下降大于等于60%，社会功能、适应能力基本恢复正常，学习成绩明显提高。有效：治疗后症状积分较治疗前下降大于等于35%，社会适应能力及学习成绩均有提高，多动指数较治疗前下降。无效：临床症状、多动指数、学习成绩均无改善。减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分×100%。总有效率=（临床控制例数＋显效例数＋有效例数）×100%
2.3.2 证候疗效判定标准
临床控制: 用药后中医证候积分较治疗前下降≥90%。显效:用药后中医证候积分较治疗前下降≥60%。有效:用药后中医证候积分较治疗前下降≥35%。无效:用药后中医证候积分较治疗前下降率
2.4 不良反应评定
采用药物副反应量表（TESS）评价药物不良反应。
2.5 统计学方法
计量资料同组治疗前后采用自身前后配对，符合正态性和方差齐性则采用配对t检验，不符合则采用t´检验。等级资料用等级资料多样本比较的秩和检验。计数资料采用x2检验，所有统计资料用SPSS 16.0统计分析软件包进行分析。
3 研究结果
两组治疗后2个月多动症行为量表评分、证候积分评分及总有效率与治疗前比较，均具有显著性差异（P0.05)，两组之间疗效相当。治疗后，两组中医证候积分评分及总有效率比较，差异有显著统计学意义（P
表2临床症状疗效比较（n，%）
由表2可知，两组治疗后总有效率比较，Z=-0.868P=0.386>0.05，两组间差异无统计学意义，说明在控制症状方面，治疗组与对照组的疗效相当。
表3中医证候疗效比较（n,%）
由表3可知，两组治疗后总有效率比较，Z=-2.672P=0.008
表4治疗前后疗效积分比较（）
由表4可知，两组在治疗前后的积分差比较，具有显著性差异（P0.05），说明两组间疗效相当。
表5治疗前后总证候积分比较（）
由表5可知，两组在治疗前后的积分差比较，差异有显著统计学意义（P
4 安全性评价：
根据TESS量表评价结果，在持续治疗2个月的过程中，治疗组未见明显不良反应及副作用，对照组中出现失眠2例，心悸2例，食欲改变1例，一共5例，不良反应率为25%。见表6
表6 不良反应比较（n,%）
由表6可知，治疗前后，两组不良反应率比较，Z=-2.360 P=0.018
讨论
儿童多动症的病因尚不明确，可能与脑损伤、遗传因素、家庭因素、心理因素、铅中毒[8]等因素有关，多动症患儿学习成绩差，人际关系差，和家长老师同学关系不和谐，这些后果严重困扰着患儿及其家长，西药治疗多用利他林、右旋苯丙胺、匹莫林等神经兴奋药，但因其副作用大，疗程长等缺点，不宜长期服用。
随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了巨大的变化，过食油腻生冷食物如洋快餐、油炸食品、膨化食品等，容易阻碍脾胃，造成脾胃功能受损，使脾胃的功能失调，不能正常运化水湿，水湿停聚成痰，痰湿郁久化热，湿热痰浊阻碍气机，上扰心神，使人出现多动不安，故痰火扰心之证时有所见。因此本病当从痰论治，治疗当以清热，化痰，宁心安神为法，以加味黄连温胆汤治疗本病。本方由黄连温胆汤加减而成。黄连温胆汤原方出自《六因条辨》。方中以半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆，使气逆则痰降；以竹茹为臣，清热化痰，除烦止呕，与半夏配伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。枳实降气化痰，开结除痞，助竹茹清热化痰；陈皮理气和胃，燥湿化痰，助半夏化痰理气，使气顺则痰消；“脾为生痰之源”，茯苓健脾利湿，使湿去痰消，兼能宁心安神。此三味共为佐药。黄连苦寒能清热宁心，胆南星清热化痰，石菖蒲豁痰开窍，醒神益智，生龙牡平肝潜阳，镇惊安神，浮小麦清热除烦，大枣益气健脾，白豆蔻化湿止呕，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰，宁心安神之功。
药物虽然能帮助患儿集中注意力，减少多动行为，从而增加患儿受教育的机会，但是不能以药物替代教育，在多动症的治疗过程中还需要家庭、学校及社会多方面的配合，给予患儿良好的教育及心理辅导，多方结合才能取得最佳疗效。
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【关键词】
注意缺陷与多动障碍；出生低体重儿；Conners家长量表
Study on relationship between attention deficit and hyperactiveity disorder and low birth weight
QIU Bing，LI Yao-dong， HUANG Run-zhong， et al. Shunde Wuzhongpei Memory Hospital，Foshan 528300,China
【Abstract】 Objective To study the relationship between low birth weight and attention deficiency and hyperactivity disorder(ADHD).Methods 85 children with low birth weight and 93 normal control were evaluated with Conners.Results There was a trong correlation between ADHD and low birth weight(P
【Key words】
Attention deficiency and hyperactivity disorder (ADHD)；Low birth weight；Conners parent symptom questionnaire (PSQ)
儿童注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactiveity disorder， ADHD)，又称儿童多动症，是一组以注意力缺损、多动、冲动行为为主要特征的行为障碍，是儿童期尤其是学龄期儿童最常见的障碍之一，也是学龄期儿童患病率最高的慢性健康问题［1］。引起儿童多动症的原因不明，目前有多种说法。如精神发育损害或延迟、遗传素质因素、神经递质学说、社会家庭心理因素以及铅中毒等［2］。目前对ADHD病因的研究，较多集中在家庭养育方式、剖宫产、妊娠期妇女吸烟、母乳喂养等方面。但有关ADHD与出生低体重儿之间是否有关联的研究较少见到报道，为此，我们观察了ADHD与出生低体重儿之间的有相关性，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000~2004年在顺德妇幼保健院出生的全部出生低体重儿(出生时体重低于2.5 kg)93名为研究对象，进行追踪研究。同时随机选取同期在该院出生的同等数量的正常体重儿作为对照研究。
1.2 入组条件和标准 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中儿童注意缺陷与多动障碍的诊断标准［3］，排除各种神经系统器质性病变、精神发育迟滞、情绪障碍、儿童孤独症等疾病引起的注意力缺陷。
1.3 研究方法 采用自制儿童家庭背景情况调查表了解研究组和对照组的儿童家庭背景情况。包括父母的职业、家庭经济收入、父母的教育程度已经父母婚姻状况等，排除家庭背景情况对儿童成长的影响；采用Conners家长问卷［4］对研究组和对照组的儿童进行ADHD评估。研究人员直接将问卷分发给学生家长并指导他们完成评估，然后将问卷直接回收。课题组对收回的问卷进行处理，选取Conners 评分评分≥15分者作为怀疑对象，有2名主治以上精神科医师按照CCMD-3进行逐一明确诊断，排除各种智力障碍和精神障碍的患者。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 一般资料 研究组93例，其中8例家长不愿意参加此项研究或者其他原因而剔除，最终85例出生低体重儿参与了此项研究，其中年龄最大的10岁，最小的6岁，平均(8±1.2)岁；男生44例，女生41例。对照组93例，年龄最大的10岁，最小的6岁，平均(8± 0.9)岁；男生48例，女生45例。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组家庭情况比较 两组儿童的母亲文化程度普遍在高中(中专)学历以上，家庭收入大多位于中上经济水平；父亲所从事职业以干部职员和商人为主，父母关系大部分和睦，将两组的上述各项情况进行比较，差异无统计学意义(结果见表1)。
2.3 两组儿童ADHD检出情况比较 研究组儿童Conners 评分≥15分，并最终通过确认诊断为ADHD的共有11例，对照组符合ADHD诊断标准的共有4例，两组比较研究组的ADHD检出率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.2962，P
3 讨论
流行病学调查资料显示，在不同的文化背景、不同地域ADHD检出率为5%~20%［5］。80年代不同我国研究者得到的ADHD检测率在1.9%~13%之间。近年来张微等［6］对国内6城市ADHD流行病学调查显示家长评估的ADHD的检出率为5.4%，其中以注意缺陷型为主，多动冲动型和混合型ADHD检出率较低，男性ADHD检出率高于女性ADHD检出率。引起儿童多动症的原因不明，通常认为与多种因素有关：如精神发育损害或延迟、遗传素质因素、神经递质学说、社会家庭心理因素以及铅中毒等。但近来研究发现本症是由多种的生物因素、心理因素以及社会问题等原因单独或协同一起造成的一种综合证。
目前集中研究较多的因素主要集中在父母的教养方式对儿童不良性格的形成导致注意力不集中［7］；也有研究认为剖宫产使胎儿失去了产程和分娩过程中被挤压的经历，从而产生了以多动症为主要表现的行为问题［8］； Karen Markussen等［9］研究发现妊娠期妇女吸烟可增加儿童发生多动症的风险。还有研究发现母乳喂养有利于减少儿童多动症的发生等［10］。也有学者认为早产儿与多动症的发生有一定的关系［11］。早产儿体内各器官均未发育成熟，难以适应外界环境。孕周越小，出生体重越低，其呼吸中枢和肺发育不全越明显，更容易发生严重窒息、肺透明膜病、肺出血等疾病而死亡。足月产是减少儿童多动症发生的一种保护因素，为降低多动症的发生率，应该尽量避免可能引起早产的各种因素，降低早产儿的出生率，减少早产儿并发症及多动症等行为问题的发生，提高儿童的生命质量。但关于出生时体重与儿童注意缺陷与多动障碍是否有关尚未见到相关报道。文献报道低体重儿的出生率占同期分娩率的4.23%，也有资料提示低于2.5 kg的出生低体重儿占同期新生儿科住院患者的27.86％［12］。由此可见出生低体重儿的比例并不低。本研究结果发现：儿童家庭背景无明显差异的情况下，出生低体重儿的ADHD发生率明显高于对照组，提示低出生通则与ADHD的发生具有明显的关联性。由于本研究的样本量较少，可能不具有普遍性，在以后的研究中，我们将继续扩大样本，进行相关的研究。
总之，临床上应关注出生低体重儿的ADHD发生问题，尤其是要引起家长的高度重视，对于怀疑有ADHD倾向的出生低体重儿要及早进行干预。
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【关键词】儿童；多动症；危害
一、“儿童多动症”的主要危害有哪些：
1、严重影响儿童的学习。
过度兴奋，粗心，丢三落四，考试的时候没有认真检查就交卷。日久则影响记忆力，造成学习落后，成绩下降。
2、影响孩子的人际关系。
“多动症”儿童因为时常扰乱课堂气氛而遭到老师批评，打扰其他孩子的正常学习而遭到歧视，因而会被隔离对待。
3、危害孩子的自尊心、自信心。
影响别人的学习过分调皮可能受到家长的打骂，伙伴的歧视，从而导致其自尊心受到伤害。
4、危害社会公共秩序。
“多动症”儿童长期被冷漠对待，容易产生敌对、逆反的心理而自暴自弃，走向社会也会因适应能力差、自控能力差、容易受不良影响而误入歧途。
二、儿童多动症倾向有哪些表现
1、注意障碍。如：上课不能专心听讲、走神、发呆，眼望着老师，但脑子里不知想些什么。老师提问时常不知道提问的内容，做作业时不能全神贯注，做做玩玩，粗心草率。做事有始无终，常半途而废或频繁地转换。
2、活动过度。表现为明显的活动增多，过分地不安静，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动，或站起，严重时离开座位走动，或擅自离开教室。话多，喧闹，插嘴，惹事生非，影响课堂纪律，以引起别人注意。喜观玩危险的游戏，常常丢失东西。
3、冲动性。情绪不稳，易激惹冲动，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折，行为不考虑后果，出现危险或破坏，事后不会吸取教训。
三、该如何纠正孩子的多动症倾向
1、要缓解孩子紧张的情绪，给予他心理上的支持，父母要耐心改正孩子的不良习惯，不要过多地指责他，更不要用“不要”、“不能”等词语。父母要善于发现孩子的优点和长处，让他有表现的机会。
2、鼓励和耐心引导。孩子对一切事物都感到新奇不解，小脑袋瓜里充满了各种各样的小问号。所以大到电脑、小到一粒石子，他们都要摸一摸，玩一玩，忙个不停。其实，他们是在有意无意地探索世界的奥秘。这时，我们就应该鼓励他们的探索行为，保护他们高昂的热情和浓厚的兴趣，促使他们养成敢于想像和亲自动手的行为习惯。比如，家长可以鼓励孩子去参加各种有兴趣的游戏和活动，这样能够转移其注意力。另外，要启发孩子从事适当的体育活动，体育活动会帮助孩子摆脱自己的封闭状态，振作精神，完全放松。
3、父母要掌握教育孩子的技巧，教会孩子如何集中注意力，也可以给孩子安排较安静的活动来做，如读书，讲故事或剪纸等，让他在安静的环境下专心去做一件事。
4、及时表扬或奖励。当孩子出现了我们期望的行为时，应及时表扬其行为。如儿童表现出安静听讲，小动作少，安心游戏，与同伴合作完成某件事时，应及时给予表扬或奖励。这种方法能够减轻这些儿童的心理障碍和对抗情绪，潜移默化之中使儿童进步，恢复自尊心和荣誉感，形成是非观念，增强抗诱惑能力。
5、父母应与小孩多交流，亲自参与小孩的活动，使小孩动静结合，活动有目的有计划可以培养孩子良好的学习和生活习惯，对于减少多动改善注意力有帮助。同时要加强管理，及时疏导，防止破坏性及危险发生。
[关键词] 盐酸哌甲酯控释片；小儿多动症；注意缺陷多动障碍；静灵口服液
[中图分类号] R749.94 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0094-03
注意缺陷多动障碍又称为小儿多动症，属于儿童期的一种心理行为异常，患儿智力正常或者接近正常，但是患儿在行为、学习、情绪方面存在缺陷，患儿表现为注意力不集中、注意时间短暂、冲动、活动过度，伴适应不良、品行障碍、学习困难[1，2]。多动症的发病与遗传、神经解剖、神经递质、神经生理、家庭、环境、心理等有关。专注达是盐酸哌甲酯控释片，主要用于注意缺陷多动障碍。本研究对比分析专注达与中成药静灵口服液治疗小儿多动症的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年12月在我院儿童保健科诊断治疗的小儿多动症患儿102例的临床资料进行回顾性分析。其中男76例，女26例，年龄6～12岁。纳入标准：符合多动症的诊断标准[3]，行为量表总分20分及以上，主要症状包括活动过多、注意缺陷、学习困难等为主要的诊断依据；智力正常， 韦氏智力测定≥80分；无其他神经系统疾病以及其他躯体疾病；近3周未使用精神活性类药物，患儿症状达到用药治疗标准；治疗方法家长知情同意。排除不符合纳入标准的患儿。根据治疗方法分为研究组和对照组各51例。研究组男39例，女12例，平均年龄（8.4±1.9）岁，平均病程（4.3±1.0）年，韦氏儿童智力测验智商（92.7±6.9）分。对照组男37例，女14例，平均年龄（8.6±2.0）岁，平均病程（4.5±1.1）年，韦氏儿童智力测验智商（93.1±7.4）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予专注达（美国ALZA公司，规格：18 mg，进口药品注册证号：H20050081）口服治疗，初始剂量18 mg/d，无明显不良反应者，逐渐加量至36 mg/d，每天晨起口服，注意观察不良反应。研究组采用静灵口服液（辽宁东方人药业有限公司，国药准字Z10910056）10 mL/次，每天早晚各口服1次。疗程均为3个月。
1.3 疗效评价
采用美国康纳简易多动症评分[3]在治疗前后对患儿的主要症状进行评分，主症包括动个不停、容易兴奋和冲动、注意力集中时间短暂、情绪改变快，根据出现频率计分，无计0分，只一点计1分，多计2分，很多计3分。疗效评价[4]：完全控制为患儿临床症状和体征全部或者基本消失，适应能力好，社会功能恢复正常，学习能力以及学习成绩显著提高，多动指数改善率超过80%；效果显著为主要症状和体征基本消失，适应能力基本恢复，学习成绩有所提高，多动症指数改善超过50%，但是在80%及以下；有效为患儿症状及体征显著改善，学习成绩不稳定，但有所改善，多动症指数改善在50%左右；无效为达不到上述标准。总有效=（完全控制+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见表1。研究组完全控制率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.2 两组治疗前后康纳简易多动症评分比较
见表2。两组治疗后康纳简易多动症评分较治疗前均显著下降，差异有高度统计学意义（P0.05）。
2.3 两组不良反应比较
研究组无不良反应发生。对照组有12例患儿出现恶心、食欲减退，2例出现头晕，3例失眠，给予对症处理后好转，未影响疗程。对照组不良反应发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（0 vs 33.3%，χ2=9.720，P
3 讨论
注意缺陷多动障碍又称为多动症，是儿童的一种心理行为异常。多动症患儿智力正常或者接近正常，但存在行为、学习、情绪缺陷，患儿出现与年龄及发育水平不相称的注意力短暂或者不集中，患儿容易冲动、活动过度，患儿出现适应不良、学习困难等，部分患儿在成年后仍然有症状，影响身心健康及学业，甚至影响成年后的社交及家庭生活[5]。多动症的发病原因及机制还不十分清楚，目前普遍认为是多种因素相互作用的结果。研究显示，大脑内神经化学递质失衡，患儿出现血、尿中的去甲肾上腺素、多巴胺功能低下，5-羟色胺功能下降。结构磁共振成像显示患儿额叶发育异常，部分患儿尾状核头端双侧不对称。功能磁共振检查显示患儿脑功能缺陷。环境因素在多动症的发病过程中也发挥重要的作用[6，7]。患儿在学习、活动过程中不能注意细节，粗心，注意力维持困难，常常不愿意从事或者有意回避需要长时间持续的集中精力的任务。
多动症的治疗方案要根据患儿及家庭具体情况制定综合治疗方案。药物可在短期内缓解症状，但是对疾病给患儿及家庭造成的不良影响需要非药物治疗，包括行为、心理、认知、教育等分药物治疗方法。药物的作用主要是改善注意力缺陷，提高学习成绩，在短期内改善家庭成员与患儿关系。目前的一线药物为中枢兴奋剂，国内主要是哌甲酯。低剂量哌甲酯有助于改善患儿的注意力，高剂量能够改善冲动、多动等症状。但是中枢兴奋剂限于6岁以上患儿的治疗。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。
专注达（盐酸哌甲酯控释片）用于治疗多动症，是一个中枢神经兴奋剂，作用机制还不十分清楚[8-10]。一般被认为其通过阻断突触前神经元对去甲肾上腺素及多巴胺的再摄取，增加其释放至外神经元间隙发挥作用。不良反应主要有失眠、头晕、腹痛、呕吐等。本次研究中，对照组患儿主要出现失眠、腹痛、呕吐、头晕等不良反应，并且均在可控制范围内，经过对症处理后显著改善，未影响治疗。
静灵口服液为棕褐色至深棕色液体，滋阴潜阳、宁神益智，可用于治疗注意力涣散、冲动任性、多动多语、学习困难等肾阴不足、肝阳偏旺者[11]。主要成分为龙骨、泽泻、牡丹皮、茯苓、山药、熟地黄、黄柏、远志、女贞子、石菖浦、五味子、知母（盐）。熟地黄性微温，滋阴补血。山药具有滋养强壮，助消化，敛虚汗，止泻之功效。茯苓主治痰饮眩悸，脾虚食少，心神不安，惊悸失眠[12]。牡丹皮主治温毒发斑，吐血衄血，夜热早凉，无汗骨蒸，痈肿疮毒等。泽泻具有利水、渗湿、泄热的功效。远志具有安神益智、祛痰、消肿的功能。龙骨具有重镇安神镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮的功效。女贞子主治头晕目眩，须发早白，视物昏花，阴虚发热。黄柏用于湿热泻痢，黄疸尿赤，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹湿疮的治疗。黄柏具有滋阴降火的作用[13]。五味子具有敛肺，滋肾，生津，收汗的功能。石菖浦具有化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智的功能。儿童多动症中医认为与肾阴不足、肝阳偏旺等有关，而静灵口服液诸药合用具有补肾健脑、宁神益智的作用[14，15]。本次研究结果也显示，研究组患者总的临床疗效以及症状改善评分与对照组相似，但研究组无明显不良反应发生。
综上所述，静灵口服液治疗小儿多动症疗效确切，并且不良反应少，值得临床推广。
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