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关键词：脑血管；血管；影像技术
Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress
YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei
（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）
Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，Frequently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed
Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology
脑血管病分为缺血性和出血性脑血管病两种。据统计资料显示：国人脑血管病以缺血性脑血管疾病多见，约占脑血管病的75%以上，且患者有30%会出现复发[1]。流行病学调查发现，我国每年每10万人中就有200例脑血管疾病发生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的会有不同程度的劳动能力丧失。因发病率、致残率、死亡率较高，脑血管病已是严重威胁人类健康、甚至是导致死亡的三大疾病之一[3]。所以，对脑血管病进行早期的诊断和及时的治疗尤为重要：一方面对降低脑血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率具有重要的意义，另一方面对脑血管病患者的预后和康复发挥积极作用。
在X线基础上发展起来的血管造影、数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技术；核磁共振脑血管成像；经颅多普勒超声血管成像。
2 X线血管造影技术
2.1 X线血管造影技术的发展历程 1895年伦琴发现X线后仅2个月，Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化钠作为造影剂使颈总动脉显影，发明X线动脉血管造影。1928年Santos等完成了经皮直接穿刺主动脉造影；1931 年Dos Santos首先用针穿刺腹主动脉完成了动脉造影，同年Forsmann报道了心脏的X线造影[4]。1940年古巴放射学家用股动脉切开的方法将导管送入主动脉，但是此方法操作繁杂未被推广。直到1953年Sdldinger设计的循导钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。60年代，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉，逆行注射造影剂进行X线脑血管造影。至70年代初，已经采用股动脉穿刺进行选择性脑血管造影，并一直延续到今日。
2.2 X线血管造影的优势与不足 它主要的优势是实施动态观察脑血管的血流，分期显示血管的动脉相、毛细血管相及静脉相，并能够清晰显示血管的狭窄、扩张及闭塞。在X线血管造影基础上发展起来的数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的优势，但禁忌症较多，这三种血管造影技术不适于以下情况；①碘和麻醉剂过敏；②严重的心肝肾疾患；③严重的血管硬化或穿刺血管严重阻塞病变；④急性炎症、高热；⑤严重的出血倾向和凝血功能障碍；⑥穿刺部位感染；⑦孕妇、婴幼儿。
2.3 X线血管造影临床应用 目前主要应用于血管自身的病变，在X线血管造影基础上发展起来的介入放射学不仅能够精确的显示病变，而且具有治疗作用，主要利用成形术及灌注栓塞术治疗血管狭窄、动静脉畸形、动静脉瘘及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治疗成功的进行了动脉瘤术中脑栓塞的溶栓治疗。
3数字减影血管造影（DSA）
3.1 DSA的发展历程 早在1934年Ziedes des plantes就报道过胶片减影法，1961年曾有人提出利用两张相似图像的胶片与胶片间作光学减影处理，从而突出两者大差别，但光学减影过程丢失信息量，不能实时显示，要消耗大量胶片，在临床上没有得到推崇[6]。随着计算机技术的不断发展，美国的威斯康星大学的Mistretta小组和亚利桑纳大学的Nadelman 小组首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召开的北美放射学会上公布并展示了数字减影血管造影装置。1981年布鲁塞尔国际放射学会上DSA得到了一致推崇。之后DSA技术在血管成像上有了进一步发展。
3.2 DSA的优势 DSA主要是通过股动脉穿刺，再利用导管向动脉内快速地注射造影剂，使用数字系统电子设备获取单纯的血管图像。其优势是①对血管分辨率高，对比剂用量少，且属于诊断血管疾病的"金标准"；②具有实时成像和绘制血管路径图的能力。③可以在诊断的同时，便于介入治疗操作。
3.3 DSA临床应用状况 DSA适用于①血管：血管狭窄、扩张；闭塞和阻塞；血管瘤；动静脉畸形和动静脉瘘等；②出血性病变；③血管的介入治疗；④术后随访等。许多学者利用DSA进行了脑血管的相关研究取得了良好的成果，马先军等对60例脑血管病患者行DSA检查，发现血管结构异常高达83.3%[7]。而黄文诺[8]等利用三维成像（3D-DSA）在研究脑血管病的诊断和治疗中取得了很好的效果。
4 CT血管造影（CTA）
4.1 CTA的发展历程 1969年英国工程师汉斯菲尔德利用加强的X线放射源对人的头部进行试验性的扫描得到了脑内断层分布图。1971年他与神经放射学家合作，开始了头部临床试验，在1972年4月召开的英国放射学家研究会上首次发表，宣告了CT的诞生[9]。之后CT机逐渐更新换代，由单排CT发展到螺旋CT，紧接着多排螺旋CT出现，目前较突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多层螺旋CT（MSCT）能直接获得容积数据，可进行任意方向图像的重组，得到高分辨率的重组图像。MSCT扫描速度增加，显著提高了造影剂的强化效果，极大促进了CT血管成像（CTA）的发展[10]。
4.2 CTA的优势 ①检查时间短，创伤小，可适用于病情严重和不合作的患者[11]；②较好地显示颅骨和血管的解剖关系，有利于指导诊疗方案的选择；③便于发现超早期血管病变（如早期血管硬化等），对钙化病灶显示良好；④多方位成像，有利于观察隐蔽部位的血管病变，且有利于筛查早期、无临床症状的动脉瘤。
4.3 CTA的临床应用状况 CTA主要适用于脑血管解剖变异、脑动脉瘤、动脉畸形、脑血管硬化及蛛网膜下腔出血等。研究显示[12]，利用多层螺旋CT血管成像能够清晰显示颅内动脉及颅底willis环解剖变异。程晓青[13]等研究显示与DSA相比64排螺旋CT血管成像诊断脑血管狭窄性病变的敏感度、特异度、准确度分别为100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA检查。
5磁共振血管成像（MRA）
5.1发展历程 磁共振技术是20世纪80年代兴起的，1977年达马安迪等人建成了人类历史上第一台全身MRI设备。1978年英国取得了第一幅人体头部的磁共振图像。1980年前后，MRI在医学上的发展取得了空前的进步。1985年第一台国产的MRI设备研制成功并逐渐应用于临床。磁共振脑血管成像为磁共振检查的常规技术之一。目前常用的血管成像方法包括三维时间飞跃核磁血管成像（3D-TOF MRA）、对比增强MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。
5.2 MRA的优势及不足
5.2.1普通MRA的优势及不足 优势有：①无X线电离辐射；②具备多参数、多方位成像能力；③MRA对脑实质的血管畸形显示良好，检出率较高。不足之处有：①患者体内有铁磁性植入物，心脏起搏器、早起妊娠、幽闭恐惧症患者。需要带监护设备的危重患者不能进行检查；②检查费用偏高；③MRA检查时间偏长；④对钙化灶的敏感度较差；⑤MRA图像容易产生伪影，影响图像效果；⑥MRA所用的造影剂引起副反应。
5.2.2 3D-TOF MRA的优势及不足 它具有以下优点：①空间分辨高；②受血流湍流的影响相对较小；③后处理重建的质量好；④利用人体内的H质子成像，无需造影剂。不足包括：①不利于慢血流的显示；②背景组织的抑制效果相对较差；③扫描时间相对较长。
5.2.3 CE-MRA优势及不足 它主要的优势[14]是①对于血管腔的显示，CE-MRA技术更加可靠；②出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄的程度反映比较真实；③一次注射造影剂可完成多部位动脉和静脉的显示；④动脉瘤不易遗漏。缺点在于：①需要注射造影剂；②不能提供血液流动信息；③成效速度快。
5.3 临床应用状况 目前磁共振血管成像主要应用于血管性疾病的检查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三维时间飞跃）可以作为较可靠的检查方法用于颅内动脉狭窄和闭塞的诊断，对狭窄程度在50%？郯99%的颅内动脉的灵敏度为78%-85%，特异度为95%，对于闭塞血管的灵敏度为100%，特异度为99%。研究表明[16]，MRA和DSA显示血管狭窄程度基本相似，80%的血管狭窄病灶显示，二者结果一致，血管狭窄或闭塞征象较信号缺如或部分丢失征象可靠。
6经颅多普勒（TCD）
6.1 TCD的发展历程 TCD是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，将检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪应用于临床，国内于1988年陆续引进。随着能量M型TCD（PMD-TCD）的出现，经颅多普勒超声在临床应用价值将有很大提高[18]。
6.2 TCD的优势与不足 TCD是一种无创的影像检查技术，用于检测颅内动脉的血流动力学变化，利用动脉的血流速度的变化间接反映血管狭窄的程度、部位、侧支循环及动脉闭塞后的再通情况。但也有不足之处[19]：①对颅内段血管的病变，由于受到颅骨的影响，常常不能准确的反映其真实病变；②对操作人员技术要求较高；③无二维引导，不直观，有些血管不易辨认。
6.3 TCD的临床应用状况 TCD可探测到大脑前动脉（ACA），大脑中动脉（MCA），颈内动脉末端，大脑后动脉主干（PCA），以及基底动脉（BA）、椎动脉（VA）颅内段主干；①用于显示脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立。80年代国外的研究和90年代国内的研究，均证实TCD诊断颅内动脉狭窄与DSA比较有很高的敏感性和特异性，可作为脑血管病的一项可靠的筛查手段[20]；②脑动静脉畸形检测。
7结论
综上所述，脑血管造影各有优势与不足；X线血管造影动态显影，但辐射较大；DSA被认为诊断脑血管病的金标准，但禁忌症较多；CTA可以任意角度观察脑血管，对脑血管的解剖显示较好，但需要造影剂且具有放射性；MRA相对无创，可以清晰显示脑血管影像解剖，但对患者有一定的局限性；TCD无创、经济、便捷，可以反复多次动态观察血流动力学变化，可作为脑血管疾病的基础筛查手段，但功能较局限。随着医学领域不断发展，不同的影像学技术相互结合更好地发挥各自优势，互相补充，更加有利于脑血管及其病变的正确诊断。
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摘要：利用现代网络技术和PACS等现有条件，结合学校E-learning课程平台为本专业师生建设一个网络学习交流平台，
>> 医学影像学网络教学平台中实现师生实时交互的设计 基于PACS/RIS的医学影像学临床网络教学研究 网络版医学影像学多媒体实验教学课件的开发与应用 数字化仿真实验系统在医学影像学教学中的应用研究 医学影像学教学中激励医学生自主学习的探索 基于Internet的医学影像学多媒体实验教学的改革 医学影像学检查在法医学中的应用研究 基于多视图模式的医学影像动态学习平台的构建探索 医学影像技术专业实验室建设 地方院校医学影像学课程建设的体验总结 医学影像学发展方向与学科建设的探讨 医学影像学教学方法研究 刍议医学影像服务平台的构建与完善 医学影像设备学网络多媒体理论教学和模拟实验教学探究 基于Matlab的医学影像增强与边缘检测算法的实验研究 虚拟仪器技术在医学影像实验课程中的应用及研究 医学影像学的现状及最新的进展研究 医学影像学的临床教学体会 解读医学影像设备学的教学方法 关于医学影像学教学的几点思考 常见问题解答 当前所在位置：？qq-pf-to=pcqq.c2c.
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英文名称：Chinese Journal of Medical Imaging
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中国医学影像技术研究会
出版周期：月刊
出版地址：北京市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1005-5185
国内刊号：11-3154/R
邮发代号：82-712
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1993
期刊收录：
中国科学引文数据库(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
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未来的医疗影像技术将如何发展，又会为品质生活带来哪些福音?在2010年9月17日由上海博莱科信谊药业有限责任公司主办的“卓越影像，品质生活”论坛上，世界一流的学科专家们围绕影像健康系统在慢性病领域的角色变化、影像学在疾病预测方面的最新进展、新兴生物医学给大众健康带来的福音、影像学在个体化医疗方面的角色等议题展开了深入的讨论。
从治疗医学到预防医学
尽管目前具备了医学和医学影像学中的所有技术进展，但是医生们往往仍要等到患者出现症状后方能干预疾病过程，这是因为他们仍没有能力提前发现患者。但做到这一点并非没有可能，科学家正在寻找可指导医生如何干预及对谁进行干预的分子或细胞标志。这种知识将最终赋予医学在出现症状之前干预疾病过程的能力。医学将从治疗走向预防，而医学影像学将在这一医学进展巾占据中心地位。所有主要研究方向的目标是产生能够指示分子途径并显示多个分子如何协同影响正常细胞和癌细胞中的细胞功能的影像。这需要对目标分子进行标汜，在不同条件下对它们进行实时的体内研究。这些生物标志物也会有助于我们理解细胞内的运输或组织内的运输及细胞间的相互作用。在器官水平上，生物标志物将被用于理解随着时间的动态变化。
对慢性疾病的挑战提供帮助
今后20年，慢性疾病的患病率将进一步升高，从感染性疾病到慢性疾病的全球流行病学转变仍将继续。人口老龄化和有危险因素者比例的升高将进一步推动这一演变。许多慢性疾病终生存在，它们的影响不仅降低患者的生活质量，也降低患者的家人、护理者和其他人的生活质量。无论对于发达国家还是发展中国家，对慢性疾病的管理将增加医疗保健预算压力。在将来。如何有效管理、监测这些疾病、减小对生产力的影响及降低医疗保健成本将显得至关重要。
创新与进步无疑会改善人们的生活，但是也带来了新的挑战。例如，药物在控制疾病的晚期阶段和急性期方面所取得的成功引入注目，但常常对一些慢性疾病束手无策。这导致了疾病流行病学的根本性转变，即从急性向慢性情况的转变。慢性疾病，如心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、关节炎或神经退行性病变，已成为发达国家中患病率和成本最高的医疗健康问题。
在许多慢性疾病和健康问题的诊断和长期管理中，对于了解慢性病的生物学特点以及如何帮助勾画个体差异的演变方面，医学影像学已经并将继续发挥关键作用。
个体化医学不再是梦想
人的个体差异在医务人员控制个体患者疾病的能力中发挥着重要作用。当前，患者的医学管理基于群体统计，而后者又是基于可靠性或高或低的数据。由于对导致疾病过程的早期事件或关于疾病的生物学的理解不充分，“一刀切”的方法被用于大部分人群。在未来更需要针对个体进行筛查、诊断和治疗，以显著优化对患者的管理、提高他们的生活质量及改善其治疗方法。
医学影像学对于理解生物复杂性(通过显示正常和异常情况下的分子特性)和预测疾病的发生、进展以及对特定治疗效果的评估方面将再次发挥关键作用。具备了这些知识后，医生将能够调整其治疗方法，使之最适合个体患者的需要，从而为患者提供更个体化、更有针对性的治疗。
携手中国医学影像造福品质生活
博莱科公司是活跃于医疗卫生领域的国际集团，作为博莱科集团的全资子公司，博莱科影像公司是全球影响诊断市场的领导者，致力于研发、生产和提供影像诊断造影剂以及相关临床医学应用解决方案，覆盖影像诊断全领域，包括X线、磁共振、超声诊断和核医学领域等。博莱科影像进入中国已经超过15年，于2001同上海信谊药厂成立了合资公司――上海博莱科信谊药业有限责任公司，并且于2003年在上海建立了自己的生产工厂。
【关键词】数字化影像 检查方法 成像手段
中图分类号：R81 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-325-01
随着生物医学工程、计算机、微电子技术及信息科学技术的进步, 医学影像学(技术)在当今取得了长足的发展, 使单纯的放射诊断科室发展成为集诊断与治疗于一体的大型临床医学影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超声等先进影像设备应用于临床并深刻地改变着原有影像技术实践的内涵,先进的影像设备和技术对专业人员素质也相应地提出了更高的要求[1]。如何促进影像技术人员与高精尖设备的有机结合, 如何发挥医学影像学先进技术在医学实践中的作用, 是当前医学影像技术人员面临的重要课题。本文结合我国医学影像技术队伍的现状, 结合多年的医学实践经验, 提出医学影像学技术队伍发展的新方向，新途径。
1 材料和分析
1.1 新设备对技术人员的宽容度越来越大，技师发挥的舞台越来越小 随着科学技术的发展，特别是计算机技术的发展，X线设备对人的依赖越来越少。现在许多大医院都采用DR，CR，数字化影像系统以及激光自动洗片系统， 数字化影像系统的后处理技术可以改变窗宽、窗位明暗对比度以及边缘勾勒等新技术, 不仅可以提高图象质量而且大大地降低了对操作技能的要求, 而激光自动洗片系统的运用，几乎抛弃了原有的暗室技术。从而使放射科技师在整个医学影像实践中的经验发挥的作用越来越有限，这是医学影像发展必然。数字化影像已经使放射专业从技能型向知识型转变, 设备的性能对医学影像的影响越来越大, 这就要求影像科的技师不光懂得医学常识，还要了解设备性能，知识更新的速度要跟上数字化变革的步伐[2]。
1.2 影像检查方法的多样性决定技师要掌握的知识越来越多。现在的高端数字影像设备，比如说CT，它的成像介质虽然还没离开X线，但与X线投影已经有着本质的区别。已经不是经典意义上的X线投照，而是经过X线扫描断层后的计算机成像，虽然它还保留着千伏，毫安，毫安秒等成像参数的自由设定，但是CARE技术（自动调节系统）的应用，使人为的干预越来越少，但是技师要求掌握的知识却越来越多，比如说选择断层扫描还是螺旋扫描，是否需要动态扫描等，图像后各种处理技术等等。还有磁共振，它的成像原理早已超出了X线的范畴，它是通过磁场激励和磁场能量转换的方法来成像。成像手段很多，比如说T1像，T2像，质子像，弥散像，脑功能成像等等，分别对应不同的成像参数，成像因子，内涵越来越丰富，外延越来越广。因此要当好影像技师，如果对这些成像原理，成像方法，以及成像参数，没有很好的理解和运用，那是很难当好影像科技师的。
1.3 检查方法的正确运用对疾病的诊断起到了关键性的作用，技师的医学水平正受到考验。现在医学影像检查的水平在原有解剖显象基础上，已经到了分子成像水平，比如PET-CT等。技师如果对病理病因了解不足，就很难安排好扫描方法和扫描序列。比如说，CT的薄层扫描，它对肺的孤立性结节，肝小囊肿等鉴别诊断是很有意义的。但是技师如果对疾病的认识不足，经常就会漏扫。MR的扫描的序列意义就更多了，MR压 脂，MR弥散，MR波普，MR功能成像等，这些成像原理，方法以及诊断已经是紧密得不可分割。所以现在一些三甲医院MR经常是由医生在操作。我们得承认如果对疾病的认识不足，如果检查方法运用不正确，可能会给疾病诊断带来麻烦。因此笔者认为，技师应该懂得更多的医学知识，从而使检查更加规范化，合理化。
1.4 设备新技术新功能的开发，技师责无旁贷。一台高端设备，少则几百万多则几千万，我们购买的不光是裸机硬件的价值，实际上还包含了软件的费用，在许多医院多存在软件功能闲置，或者功能开发不全的现象，造成了资源的浪费,好多1.5T的MR，不会做MR波普分析，MR脑功能分析等。医院一般对购买设备热情普遍较高，而对设备的功能开发却不那么重视，这一点，技师应该责无旁贷，应该担当起这个责任。从另一个角度上说，新设备为开展位新技术新业务提供了平台，为我们技师提供了广阔的发挥空间，应该熟练运用手中的武器，积极参与到新课题和科研中去，为课题的设计提出意见和建议。只有这样才能发挥好技师的作用，体现一名技师的价值，。
2 讨论与结果：
当代的医学影像专业技师已经不是过去一般的摄影师（摄片技师），不管是从内涵还是外延都增加了许多新的元素，不可同日而语，要想真正成为一名合格的技师，必须兼备理工和医学，并且能熟练运用各种检查方法，否则将会被时代无情的淘汰；作为医学影像技师，做出符合疾病诊断要求的医学影像，这才是一名医学影像技师的发展方向。
参考文献
关键词：医学影像 数字化 教学 应用
医学影像学在现代医学技术发展的影响下，成为现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一。医学影像教学的最大特点就是需要教授学生大量影像图片资料。而传统的胶片式教学主要依赖于传统胶片，信息量少，只能提供静态的信息，费时费力且图像质量参差不齐，已逐渐地被时代的发展所淘汰。数字化教学解决了这一问题，它可以全数字化的采集、传输、重现医学影像资料，极大地方便了医学影像教学。
一、医学影像学
医学影像学是现代医学的重要组成部分，内容包括X线、CT、MRI、介入放射学、超声及核医学等，是一门实践性很强的形象思维学科，其特点是有大量的图像数据，通过对影像资料的分析、对比，结合其他临床知识进行疾病的诊断、治疗和疗效的观察。鉴于这一特点，临床教学中也以指导学生积累丰富的图片及图像资料为主，包括正常及疾病状态的图片，从而熟悉各种器官的不同成像技术所得的图像的正常与异常表现。
二、传统医学影像学教学
现代医学影像学与以往相比，学生不仅要掌握丰富的影像学知识和扎实的医学基础知识，包括解剖、病理、生理、生化等，还要适应现代医学发展的需要掌握分子生物学，大量的内、外、妇、儿等临床相关学科知识与技能，具备物理、数学及计算机知识。医学影像学涉及的内容如此之多，课时却相对较少。传统教学模式下教师总是先带领学生复习理论知识，再让学生结合理论阅片观摩，在有限的时间内对医学影像图像只能简单地描述、讲解，然后指导学生自己观察、体会、分析，是一种填鸭式的教学模式，学生的学习效果自然不好。另外，大量胶片的反复使用会造成胶片模糊、损坏、丢失、错放等现象，同时由于观片灯视野所限，胶片质量、阅片距离、个人视力差异等因素，也影响了学生的学习效果。
三、数字化医学影像学教学
（一）数字化医学影像学教学的建立
PACS（Picture Archiving Communication System）即图像储存与传输系统①，是数字化医学影像信息采集、存储、传输的管理系统，是数字化医学影像学教学建立的基础。基于PACS系统的数字化医学影像学教学指在主计算机网络平台引导下，教学内容会被实时显示在各个教学终端的多媒体终端上，学生可以通过这一途径随时观看到患者的临床资料、影像图像及报告。这种方式，使得教学资源可以最大限度的共享，丰富学生的临床经验。利用电脑，教师可以根据多年教学经验将讲授内容随时编写成电子课件，学生也可以利用课件课后自学②。
（二）数字化教学在医学影像教学中的实际应用
随着PACS的迅猛发展，更多教师认识到PACS系统在医学影像学教学中的作用，并积极参与到实现基于PACS系统的数字化教学中来③。Dundas认为由于PACS具有可存储功能，能将导入的数字图像进行保存，同时它还允许访问以前的图像进行比较，PACS这一技术为影像学带来了前所未有的发展④。
1.医学影像教学数字片库的建设
基于PACS系统的医学影像教学数字片库的建设可以有以下几种方法：（1）按照系统进行分类，如呼吸、循环、骨骼肌、消化、泌尿、中枢、五官等;（2）按照检查手段进行分类，如X线、CT、MRI、介入放射学、超声及核医学等;（3）按照患者的信息进行分类。
2.数字化教学在医学影像教学中的优势
基于PACS系统的数字化医学影像教学是一种新型的教学手段，通过计算机和网络临床实践中采集到的真实图像信息直接传输到学生面前，还可以对这些图像进行有效的管理及保存，为临床医疗中的需要提供了方便，也进一步提高了原有教学层次。数字化教学具有如下多方面的优点：
（1）图像质量高、信息量大;
（2）为影像学生的实习提供了有利条件，提高了效率;
（3）为教师和学生制作多媒体课件提供了便利条件;
（4）为学生学习新知识、课外复习及自习提供了有利条件;
（5）影像资料信息可长期保存;
（6）对于重点内容、关键图片、典型征象显示突出、直观。
“看图识病”是影像学生学习的最终目的。基于PACS系统的数字化医学影像教学能帮助学生建立多维立体的观图思维，改变他们传统的平面思维，解决了传统平面图像对学生阅片造成的干扰，提高了他们的实习效率。这种方式下，学生可以亲自动手对观察的图像进行调节、测量模拟实际工作中的场景，一方面有利于学生习惯实际工作的特点，提高动手能力，为进入临床工作奠定基础，另一方面可使学生观察到传统方式无法观察的新信息。基于PACS系统的数字化医学影像教学的另一优势在于使同一病例不同时期的各种影像资料和临床资料可以同时显示，学生对疾病的理解过程是立体的，对疾病发生、发展的认识能更生动，对不同病程下的影像图像的理解更深刻，便于学生横向联系和纵向比较，加深学生感性认识。
同时，基于PACS系统的数字化医学影像学教学还具有方便共享的特点，不同医院间、同医院不同科室间（尤其是各影像科室间、影像科室与临床科室间）、不同地区间甚至是不同国家间也能达到设备和资源的共享。
四、结术语
基于PACS系统的数字化医学影像学教学最大程度地实现了医学影像资源共享，从根本上改变了医学影像的教学思维，改变了传统教学模式，丰富了教育教学手段，促进了基础教学和临床教学的实际结合，真正让学生掌握了识图看片的能力，必将在医学影像学临床与教学工作中发挥愈来愈大的作用。
注释：
①罗敏，王小林，罗松等.医学影像存储与传输系统的综合布线和网络系统的设计[J].中华放射学杂志，2002（6）：493-497.
②邓晓娟，张伟国，陈蓉等.建立电子教学资料库革新医学影像学教学模式[J].重庆医学，2012，41（5）：509-510.
【关键词】 医学影像学；成像技术；教学
伴随高新技术的迅速发展，医学影像学技术数字化的逐步实现，医学影像学技术在临床工作中的地位更加突出，对专业技术人才提出了更高的要求，因此医学影像学技术人才的培养应突出“高起点、高要求、高标准”的目标，为医学影像学学科培养高素质的适应数字化时代的专业人才。因此，如何尽快适应医学影像学数字化时代的影像学技术教学，是需要我们认真思考的问题。
1 突出影像学技术专业学科特点
医学影像学具有自己独立的理论体系，是物理学、工程学、医学等多学科相互渗透的综合结果，是理、工、医结合的产物。医学影像学技术的核心是为临床提供含有最大信息量的图像，协助临床医生对疾病做出正确的诊断[1]。医学影像学专业技术人员必须精通专业知识，保证医疗设备正常运转，全面发挥设备的功能。
对医学影像学专业学生来说，影像学技术是医学影像学教学中的重要组成部分，按教学大纲要求占一定比例，这体现了医学影像学多学科交叉和涉及知识面广的特点。在专业基础课与专业诊断课之间起着承前启后的作用，并对后期的临床实习有直接的影响。
2 影像学技术教学中存在的问题
存在主要问题为教材滞后、内容陈旧，临床上普遍应用的新技术教材未涉及，淘汰和没有使用价值的技术教材未删减。从教材内容看，仍以介绍常规X线摄影和中小型X线设备为主，数字化设备和技术所占比例很少，很难适应医学影像学技术数字化、网络化时代的要求，教学效率很难提高。
教学手段单一落后，师资力量薄弱。影像学技术教师多为兼职，大多缺乏教学经验和基本素质，而且很多教学医院中，掌握先进影像设备和技术的专业教师为数不多，这就影响了影像学技术整体教学水平的提高。
3 教学思路
3.1 专业课内容的扩充与删减
医学影像学技术是一门实践性很强的学科，教学时应充分利用模型、挂图、幻灯等教具，并结合多媒体教学，使学生通过感性认识加强对所学知识理解和记忆教学过程中应强调科学性和系统性，注重与有关学科的联系，如工程学、解剖学、诊断学等，但要尽量减少重复。课堂讲授把教材内容分为详细讲解、重点讲解和一般介绍3部分，实验和见习课要紧跟课堂进度，要重视学生动手能力和分析问题能力培养，使其真正达到理论与实际相结合，给学生讲解分析图像、评价图像的顺序和方法。针对上节课讲授的内容，准备几份典型照片，利用课堂前几分钟，让学生独立阅片、分析讲解，老师进行总结。学生会进一步掌握所学知识，很快进入角色，求知欲望增强。接下来的课堂效果会非常好，学生收获会更大。这就提高了学生理论联系实际和综合判断能力，使学生从一开始就认识到该学科的严肃性、科学性和实践性很强，培养其认真、踏实、严谨的学习态度和良好的学习方法。 转贴于
随着专业技术的进展，教学内容和方法需进一步补充和完善。如多媒体软件的开发，为医学影像学技术教学提供了有力的手段。由于专业特点的需要，教学计划中需增加断层面的解剖、X线解剖等内容。
如今计算机在医学影像学领域广泛应用，各类高新技术产品不断更新，特别是医学影像学技术数字化进程迅速，教材严重滞后，这就要求我们专业人员有前瞻性，知识面要宽，制定教学计划时有一定的超前意识[2]。教学过程中随时增加一些相关的新技术内容，有利于学生毕业后尽快接受新技术，适应影像学技术发展的要求。
高新技术在影像学技术领域的广泛应用，使医学影像学技术进入高速发展的时期，由普通X线摄影技术逐步进入影像学数字化时代，如CT、MR、CR、DR、PACS技术的应用，改变了原有的工作流程和格局。有些技术已失去了使用价值，如荧光摄影、体层摄影、记波摄影、气管造影、传统的血管造影技术等，在教学中将这些知识只作为一般性了解即可。
3.2 强化“三基”训练，培养学生综合素质
医学影像学专业本科生需要有扎实的理工基础和广泛的医学基础。按大纲要求，加强“三基”训练，培养学生动手能力，提高教学质量。加大见习课的比重，毕业实习也应兼顾临床医学和专业课的比例，通过内、外、妇、儿等科室的临床实习，丰富学生的临床医学知识，提高对常见病、多发病的诊断处理能力，为今后结合病史、症状、实验室检查等做出正确的影像学诊断打下良好的基础。通过专业课的实习，一方面要熟练操作使用现代化影像学设备，巩固所学理论知识，更重要的是通过实践能学到更多的临床知识，为将来踏入社会打下坚实的基础。注重学生医德医风的培养，养成严谨的工作作风和求实的精神，提高学生的综合素质。
3.3 应用多元化教学手段
影像学技术教学学时少、内容多，一直是困扰教学的难题。怎样在有效的时间内让学生掌握更多的知识是影像学技术界思考的问题。以往的教学多采用老师讲、学生听，老师指导、学生看的模式，这样教出的学生理论课考分可能比较高，但实际操作和图像分析成绩不理想，尤其是进入临床后，学生在较长时间内不能独立操作设备和分析评价照片，存在理论与实践脱节的现象[3]。为改变这种状况，应从多方面努力，利用现代化教学手段，如多媒体、挂图等，结合理论讲解，并通过见习、阅片等增强学生的感性认识，提高学生的学习兴趣，在理解的基础上加深记忆。
采取诱导式方法培养学生独立思考问题的能力。老师讲、学生想，不时向学生提出问题，然后和学生共同讨论和解决问题，从而调动学生听课的积极性，发挥其主动性，使课堂变得轻松活泼，所讲内容易被接受。
充分利用图片教学。医学影像学技术离不开图片，但真实图像又比较复杂，初学者较难理解，因此可以利用具有简洁清晰特点的简图，学生容易理解和接受。在此基础上，再对实际照片或多媒体进行分析，教学效果会很好。
医学影像学技术水平的高低，直接关系到医学影像学诊断水平的提高，特别在医学影像学数字化时代的今天，如何发挥设备的最大功能，发挥最大效益，医学影像学技术的应用是非常关键的。通过以上教学方法改进与实施，收到明显教学效果，毕业生的综合素质明显提高。
总之，数字化时代的影像学技术教学对我们是一项新的课题，需要我们不断地改进教学方法，及时调整教学大纲的内容，使其更适应时代的要求，比如增加数字化成像技术、影像学存储与传输技术以及计算机应用能力等相关技术的教学课时比例，增加见习、实习教学的课时数量，利用多元化的教学手段，培养出适应医学影像学学数字化时代的高素质专业人才。
【参考文献】
[1]李昆成. PACS在临床及教学工作中的应用[J]. 医疗设备信息， 2005，2:14.
[关键词] 医学影像学;课程;教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-105-02
医学影像学是一门临床应用非常广泛的重要学科,发展很快,并呈现出多学科融合的趋势。国内医学院校影像教学均为独立的医学生必修课程,普遍重视医学影像学的课堂教学,总课时数都在54～108学时,目前均采用人民卫生出版社出版的国家级规划教材《医学影像学》。但如何在较短的时间内让学生高效率、灵活地掌握影像学知识,从而培养出基础知识扎实、能解决实际问题,并且具有创造性、持续发展性的医学人才,仍是摆在每一位医学影像学教育工作者面前的重要课题。
1 整合课程内容,加强学科的资源建设
目前,医学影像学已从显示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化;从显示形态改变到反映功能变化;从单纯诊断向治疗方面发展[1]。要想系统全面地向学生讲授这些内容,就必须走出传统的单技术、单病种的教育模式,而把课程建设的基点构筑在现代教育技术基础之上。加强课程资源开发与建设,既有利于医学影像学学科的发展,又有助于教学质量的提高和人才的培养。
在教学活动中,首先介绍医学影像学体系的框架组成,帮助学生树立大影像的观念,并且分别介绍各种影像设备成像原理及主要临床应用方向。课后组织学生进行参观,强化学生的影像学框架思想;然后,按照各系统介绍诊断该系统疾病所应用的影像学检查方法,即帮助学生树立每个系统影像学的小框架,并纵向比较不同方法的优缺点。如比较DSA血管检查与多排CT血管造影的优缺点和各自的临床适应证与禁忌证,使学生系统地了解各影像学科的联系点。重点讲授常见病及多发病的诊断和鉴别,影像与病史、症状、体征、实验室、治疗与动态发展关系,提高影像归纳和综合分析思维能力。同时,对影像学新进展力求具有典型性,体现新颖性。如介绍多排 CT 及双源 CT 的优势、MRI功能成像、分子影像学研究等。使学生了解学科的发展和进步,也为部分学有余力、希望进一步钻研的学生指出方向。为此,笔者从资源内容、功能开发及医学影像数字化等方面进行研究和开发,利用先进的信息技术手段,着力于将有关课堂教学所需的各种资料进行数字化处理,使学生真实、方便地接触实际影像学图像,并将影像学知识与以往学过的解剖学、病理学知识融为一体,建立一个多学科融合的素材库并融入教学设计,指导学生学习[2]。针对影像学的图片信息丰富的特点,制作图文并茂的多媒体教学课件。此外,还包括了丰富的题库资源、网络资源、胶片资源及参考书目等相关的扩充性资料,为课堂教学提供丰富的信息资源,调动了学生的学习积极性。
2 注重实践环节,突出学生的能力培养
医学影像学是一门以影像为主的实践性很强的学科,是介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科[3]。近年来,随着影像技术的飞速发展和对各种疾病认识的不断加深,医学影像学在临床工作中的应用越来越广泛,作用也越来越突出。
笔者在教学中,尝试应用了与临床相结合的新的医学影像学教学模式。首先转变学生的学习观念,变被动接受式学习为主动探究式学习。实习课常常被安排在大课讲授基本理论知识以后进行,学生能够根据所学影像理论知识结合临床及基础知识对全面的影像资料和临床资料进行分析、判断,最后得出诊断。其次加大实践课与见习课的比重。传统影像实习课由于学生亲自参与实际工作的机会较少,因而对学生而言,常常失去学习的兴趣。在影像实习课的教学中,根据实际课时情况,分配出一部分课时用于学生参与实际工作,这样学生能全面掌握影像学各种检查方法的优劣和适应证,才能在今后的临床工作中准确、科学地选择和利用这些影像手段[4](表1)。笔者建议应将实习时间安排在医学影像科室,鼓励学生在实习过程中主动提问,积极思考,将理论知识与实践结合起来,进一步巩固自己的基础知识,培养和锻炼工作能力。当然,强调实习前的岗前培训,明确实习目标,建立合理的实习计划是尤为重要的。
3 优化教学方法,提高课堂的教学质量
除采用多媒体教学手段外,探索多样化的教学方法已成为提高医学影像学课堂教学质量的重要环节。在教学过程中,笔者充分利用数字化影像资源库,根据不同的教学内容,进行灵活、多样化的教学。①提问法:在教学过程中,适当地提出问题,如讲解某一疾病的X线征象时,提出有关形成该征象的机制或病理等问题,培养学生对问题的思考能力。比如在讲完大叶性肺炎与肺结核的干酪性肺炎X线表现时,故意没有给学生总结好二者的异同,而是拿出两张不同的X线光片让学生利用学到的知识去自己总结。②比较法:在教学时,不仅介绍疾病的主要检查手段的影像学表现,还适当横向联系其他影像学表现,并比较各种影像手段对疾病诊断的优势与不足。比如根据医学成像设备的原理、反映信息及安全性等指标的不同,对常用的医学成像设备进行比较,就使学生一目了然。③自学法:对临床少见病、罕见病或影像学检查价值不大的疾病,可以采用自学的方法,教师提出问题,让学生有针对性地学习,然后由教师对所提问题进行总结。
随着数字成像设备、信息技术、计算机及其网络技术在临床的广泛使用, 医学图像存档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)应运而生。PACS 以全数字化、无胶片化方式采集、判读、存储、管理及传输医学影像资料,在为临床医疗工作服务的同时,也极大地丰富了教学内容,显著地提高了教学效果。
总之,医学影像学作为现代医学的重要组成部分,在教学、临床、科研中都发挥着无法替代的作用。因而,转变传统的教学观念,形成新的医学影像学教学体系,加快医学影像学课程教学改革,不仅是这门学科发展的需要,更是培养高素质医学人才的迫切要求。
[参考文献]
[1]张雪林.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[2]余远波,涂蓉,黄旭.多种医学影像素材库的构建与应用[J].计算机与信息技术,2007,(10):87-88.
[3]郭大静,赵建农,余聪.医学影像学课程建设探讨[J].医学教育探索,2005,4(6):421-422.
关键词 医学影像技术后处理实验室 实验教学 医学影像 技术专业
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.09.024
Research on the Application of the Laboratory of Medical Imaging
Technology in the Experimental Teaching of Image Technology
LIU Nian[1]， HUANG Xiaohua[2]， LEI Lixing[2]
（[1] Medical Imaging Department， North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007；
[2] Medical Imaging Department， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong， Sichuan 637007）
Abstract Objective： To explore the teaching value of the laboratory of Medical imaging technology in the experimental course of Medical imaging technology. Methods： Under the premise of the reform of teaching idea， we research and develop the experiment software of Medical imaging technology and use computer simulation technology to execute resource optimization on the existing experimental teaching. Creating a distinctive， digital and multi-functional laboratory， on the basis of the experimental teaching of Medical imaging technology ，we will reform the experimental model .Results： The professional teaching quality of Medical imaging technology was improved， and the experimental teaching method was reformed to promote the training of students' practical ability. Conclusion： We should reform the experimental teaching mode and build innovation laboratory， improve experimental curriculum system， in order to arouse the students' subjective initiative and strengthen students' practical ability. This is not only the need of medical imaging technology curriculum construction and talent training， but also medical image diagnosis and postgraduate education need.
Key words laboratory of medical imaging technology； experimental teaching； medical imaging technology
随着循证医学的发展和精准医学的提出，医学影像学在临床医学的作用越来越重要，它为临床提供了更加精准的诊断信息，指导临床医生的诊断和治疗。而医学影像技术学在其中发挥着非常重要的作用，它不仅决定着不同疾病的不同影像学检查方法，更是临床诊疗获取优质图像的保障。①医学影像检查技术学是一门将多个影像设备综合应用，且具有扎实的专业理论和丰富的实践经验的交叉应用学科。随着医学影像技术日新月异的发展，为了适应影像技术新理论和新方法的不断更新，避免与临床脱节，学校应该注重学生理论知识和实践技能的培养和更新。因此，加强学生医学影像技术实验课程的实践技能尤为重要。改革医学影像技术实验教学理念和教学模式，创建提升学生自主学习能力和实践能力的实验平台，是全面提高医学影像技术学课程教学质量的主要趋势。②本研究通过建设医学影像技术后处理实验室，改革既往的影像技术实验教学思维和手段，以计算机网络为实验环境，将普通X线、CT、磁共振、核医学、超声等检查的图像及后处理信息导入计算机网络系统，从而实现医学影像信息资源共享。本平台是构建“以临床能力为导向的多学科、阶段性、模块化、综合式的临床实践教学课程体系”的医学影像专业教学平台。学生或师生可以通过实验室网络平台进行互动交流，激发学生自主学习的兴趣，提高医学影像技术设备操作实验的效率、质量，节约教学资源，创造个性化学习的环境。
1 医学影像后处理实验室平台建设
医学影像技术后处理实验室是以计算机为硬件基础，Windows 操作系统为平台，联合开发的仿真实验操作系统为应用软件的实验室。本实验室的主要功能有：（1）该软件操作完全模拟医院普通X线、CT、MRI操作流程，让学生身临其境地实践医学影像图像后处理技术，有助于激发学生学习的兴趣和积极性；（2）该实验室共配置24台学生电脑和1台教师电脑，可让每个学生单独上机完成操作，有利于对学生的学习情况进行有效的评价；（3）仿真软件的数据均来源于我院附属医院，有真实可靠的图像，与临床病例无缝连接；（4）该后处理软件不仅包含基本教材上的常规后处理技术，还包含最新、最近的科研软件，根据医学影像检查技术的进展，即时对软件进行升级，为教师和学生开展科研提供有效的应用工具，有利于提高师生的科研创新能力；（5）该实验室对学生全天开放，学生可自行安排时间随时进行实验操作、复习、做科研；（6）避免了大量学生同时到医院见习出现的安全隐患，提高了学习效率和工作效率。
2 应用结果
（1）实验教学方式的改变。通过医学影像技术实验课程在医学影像技术后处理实验室中的应用，原来的教学手段有了明显改变，已由人工教学变成网络化计算机教学，简化并优化了教学流程；过去用胶片展示教学，其图像较小、图像质量参差不齐，数量有限，管理困难，无法满足大量的学生教学和个性化学习。此外，实验教学方式由原来的临床医、技人员现场教学转变成网络化仿真模拟教学，避免了学生只能看不能动手的情况；学生在带教老师的指导下可以对医学影像技术学的相关知识进行网络化搜索、阅读、自学及复习，数字化仿真模拟教学几乎改变了以往了学习模式。第三，原来以教师讲解为主的实验教学方法转变成了以学生自学为主的模式，每个学生可以通过计算机模拟操作，完成实验要求，同时提高学生的自学能力。通过医学影像技术后处理实验室的使用大大增加了课堂与课外的教学信息量。
（2）实验教学内容的完善和丰富。目前医学影像技术后处理实验室的完整资料数据库中已有10 000余份，本实验室根据临床信息的发展会不断更新资料，其中包含普通X线、CT、MRI、超声、核医学、DSA等方向的图像资料，完全能满足实验教学的需要，其丰富的图像信息资料不仅能紧密地结合教科书上的知识框架，还能在实验中丰富学生的课余知识。
（3）学习效率的提高。医学影像技术后处理实验室的开放，不仅提高了学生的学习效率，学生的自主学习空间得到充分利用，明显增强了学生学习的兴趣和积极性；而且还能更好地利用该实验软件进行科研分析，取得科研成果。学生可以随时到实验室学习，有利于学生的复习和个性化培养，极大地提高了学生的实践动手能力，使学生有充分的自由学习空间和内容。
（4）教学管理的优化。在校内实验室进行实验教学，不仅提高了教学效率和教学管理水平，还为学校节省了大量的人力、物力及财力。仿真模拟实验教学明显改变了过去复杂繁琐的管理模式，避免了学生在临床实验教学中损坏精密昂贵的设备，减小了学生到医院见习的安全隐患。
（5）教学效果的反馈。学生在实验课堂教学中，能及时将问题和难点提出，教师可及时解答；通过学生在实验教学中的网络留言和讨论发现教学问题，并能及时反馈信息及解答学生的问题，检验实验教学效果。
3 讨论
医学影像技术专业的快速发展，适应了医疗设备迅速更新的发展，满足社会和广大医疗机构的人才需求。医学影像检查技术学是培养医学影像技术专业人才的主干课程之一，是连接理论与实践的重要桥梁，是一门不可或缺的且实践性非常强的课程。③④学生不仅要扎实掌握专业理论知识，更注重实践动手能力的培养。针对医学影像技术学的实验教学模式，通过对医学影像技术后处理实验室的建设和使用，系统地将丰富的教学内容、创新的教学方法和学生的实践培养相结合，让学生通过对实验情景、实验界面和实验程序的模拟操作，加强了学生对实验原理、方法和完整操作流程的理解。⑤⑥
医学影像技术后处理实验室的使用，优化了实验教学资源配置，转变了实验教学模式，提高了实验教学效率，实现了将理论教学内容与实验教学相适应的结合。实验项目覆盖了基础性、创新性和综合性实验，丰富了实验教学内容，实验教学手段的多样化，不仅使实验教学内涵更加深厚，而且使学生在学校能熟练掌握医学影像常规检查技术，具备图像后处理能力，以便在医院实习阶段能更快适应岗位要求。同时学生还可在教师的指导下开展实验室科研项目，进行个性化实验操作，这对启迪学生科学思维和培养创新的科研意识有重要的意义，在培养学生实践能力和创新思维的同时，充分发挥了学生以学习主体的功能，也促进了学生对理论知识的掌握和应用。
综上所述，通过医学影像技术实验课程在医学影像技术后处理实验室的教学，改革了实验教学模式，建设了创新性实验室，完善了实验课程体系，调动了学生的主观能动性，加强了学生的实际动手能力，适应了现代医学的影像技术学的发展，满足了医学教育事业和临床医技岗位的发展要求。这不仅是医学影像技术专业课程建设和人才培养的需要，也是医学影像学专业和研究生培养的需要，对培养高素质医学影像技术专业人才具有非常重要的意义。
*通讯作者：黄小华
基金项目：本文为川北医学院校级科研项目“基于虚拟现实技术开发医学影像技术模拟仿真教学平台”的研究成果之一，项目编号2015-12-13
注释
① 黄小华，游金辉，马雪华.医学影像技术专业发展的几点思考[J].川北医学院学报，2008.23（1）：103-105.
② 汪百真，俞曼华，张俊祥，等.CT、MRI仿真操作系统的研发及在实验教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012.38（2）：219-220.
③ 梁明辉，王晓东，夏力丁.数字化仿真实验系统在医学影像学教学中的应用研究[J].中国医药导报，2011.8（11）：122-124.
④ 汪百真，俞曼华，张俊祥，等.医学影像检查技术学实验课程的改革与创新[J].蚌埠医学院学报，2013.38（7）：919-921.
