时间：2024-01-16 16:12:09
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇皮肤管理的基础知识范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
关键词：压疮管理；问题；对策
压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一。压疮发生后增加患者的痛苦，增加住院费用，延长住院时间，增加护理难度，且可能导致严重并发症：感染、败血症等，严重影响了患者安全和护理质量。国内外已将压疮的发生率作为作为评价护理质量指标之一[1]。而压疮重在预防，且绝大多数的压疮是可预防的。因此，我们通过对7例非评估压疮进行分析，找出导致压疮的关键原因，采取相应的整改措施，对我院患者进行规范化压疮预防管理，取得了良好效果。
1 方法
1.1确定改进项目 2013年1月～8月，我院发生非评估压疮7例。2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》中，明确要求落实预防压疮措施，无非评估压疮事件的发生。这已经严重影响了护理质量和患者安全。因此找出7例压疮发生的关键原因并进行整改，避免非评估压疮事件的发生为改进项目。
1.2 措施 在护理部的指导下，由压疮管理小组及发生压疮的相关科室组成项目组，通过对管理人员、护理人员、患者、陪护等多方面因素进行分析，找出致压疮发生的主要因素。落实管理制度，加强对护士的培训，做好患者与家属的教育，取得患者及的配合，以防范非评估压疮事件的发生。
2 分析
2.1 护理管理者对院内压疮缺乏预警管理的意识和监管措施，未能很好执行压疮管理制度，缺乏对临床护士正确使用Braden评估量表及其他压疮知识的培训。
2.2 护理人员对Braden评估量表的预测作用及院内压疮的危害认识不清，未引起足够的重视，临床仍然有以经验判断压疮危险的现象。高危患者入院时漏评估。压疮的防范意识簿弱，压疮知识缺乏，无责任心，未及时对该患者进行全身皮肤情况的评估，交接班不严，记录及评分不准确，护理措施不到位，护理措施不正确。
2.3患者的基础情况致患者易发生压疮，且遵医行为差，病情的原因不愿改变，压疮防范知识缺乏，无防范意识。
2.4陪护人员责任心差，对患者的擦洗不及时，对患者的督促不到位。陪护压疮防范知识缺乏，无防范意识，不理解护理人员对患者防压疮的措施而拒绝护理措施。
3 改进
3.1落实管理制度
3.1.1加强护理管理者院内压疮预警管理的意识和监管措施，很好执行压疮管理制度。
3.1.2 护理部加强追踪监控与指导，成立二级压疮管理小组，明确压疮管理小组职责。健全质量控制体制，充分发挥护理管理的职能作用。
3.1.3落实压疮报告、认定制度及奖惩制度 患者入科2h内对皮肤情况进行全面评估，发现住院患者出现皮肤压疮，无论是压疮高危、院内发生还是院外带来，均要24h以内及时登记上报。压疮小组接到科室电话报告或收到压疮或难免压疮申报单后，即到病房进行评估、认定，符合申报条件的给予科室指导意见。对新入患者未进行评估、患者压疮高危、院外压疮未及时上报，未及时采取积极有效的护理措施，如因护理不当发生的“非难免压疮”，与科室质量和护士长绩效考核挂钩。如隐瞒不报，一经发现，按相关制度进行处罚。
3.1.3严格执行患者皮肤交接班制度。对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。
3.2 建立常规的工作流程
3.2.1对新入、转科、大手术、病情改变、危重的患者，护士应认真检查，运用压疮危险因素评估表评估皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。
3.2.2 压疮评估结果属低、中危者进入一级管理，护士报护士长，每周复评；高危者进入二级管理，24h以内报压疮管理小组会诊，每日复评并做好记录，护士长每日判定、督查，每3d记录效果，压疮管理小组督导1次/w，记录效果，适时采集图片。
3.2.3对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立翻身卡，床头挂警示牌进行提示，以重点护理和监控。并加强交接班，避免发生皮肤压疮[2]。
3.2.4对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
3.2.5根据患者具体情况制定合理的针对性压疮预防措施并严格落实。
3.2.6护理会诊 对极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。
3.3落实压疮的预防措施 定时翻身，翻身后记录时间、及皮肤情况；采用翻身床、气垫床等。保护患者骨隆突处。保持患者皮肤和床单的清洁干燥。避免摩擦力和剪切力。长期卧床患者每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。
3.4加强对护士的培训，强化学习压疮相关知识，内容包括压疮基础知识、管理制度、管理流程、预防及治疗措施等，通过小讲课、业务学习及晨间提问等方式进行反复强化培训，进行典型案例分析，以增强护士对压疮管理的重视。对Braden评估量表逐项进行反复学习，并以具体的病例进行讲解，让护士能正确使用Braden评估量表，对该表的预测作用有清楚的认识，避免以经验判断压疮危险的现象。
3.5做好患者心理护理与健康教育，取得患者及家属的配合。要求床位护士加强对患者的健康宣教，使患者及家属认识到压疮的严重性，教会其正确使用便盆、尿壶等用具，保持床单位清洁、干燥，协助护士翻身、拍背。并由责任护士评估其工作质量。
4 效果及体会
经过改进，2013年9月～2014年3月共计6个月，我院无非评估压疮事件的发生。在压疮的监管中发现，护理管理者对压疮的管理都很重视，护理人员能对存在隐患的患者进行全面正确评估，且对高危患者能采取有效的预防措施。
压疮的防护是落实“患者安全目标“的措施之一，所以压疮的预防尤为重要。针对我院院内压疮管理存在的问题，通过加强监管及对护士的培训教育，护理人员的防范意识提高，对高危患者无漏评估现象，防范措施得当[3]。通过对Braden评估量表正确使用的培训，提高了护士对压疮管理的风险预测能力，降低了压疮的发生率。通过对患者及陪护的培训教育，增加了护患合作，对降低压疮的发生起到很好的作用。结论 加强压疮管理，正确全面评估高危患者，保证护理护措施落实到位，是防治压疮的有效手段。
参考文献：
[1]谢小燕，刘雪琴。对护士压疮防治相关知识现状的调查[J]中.华护理杂志，2005，40（1）：67.
【关键词】护理人员；医院感染管理
回顾性分析心血管内科从2004年1月至2006年12月，共出院4 320例患者，有26例发生院内感染，其中120例使用超声雾化器有1例发生感染，28例心包穿刺留置管有1例发生感染，30例中心静脉置管有1例发生感染，20例患者使用了呼吸机，2例出现感染加重，其余21例为呼吸道感染。医院感染管理工作与护理工作密切相关，护理工作在整个医疗工作中占据重要地位，护理人员是护理工作的执行者，如患者入院后、手术前、手术中、手术后、出院前5个环节的健康教育，患者住院期间所实施的各项护理技术操作等都与护理人员密不可分。因此，护理人员是做好医院感染管理的重要组成部分，同时医院感染管理也是护理人员工作的重要内容之一。但在护理工作中，控制医院内感染仍然还存在一些薄弱环节， 若再加强这些薄弱环节的工作， 医院内感染的发生率将会更有效地得到控制。现将该组院内感染的情况总结如下。
1 对象与方法
1．1 一般资料 选取2004年1月至2006年12月在心血管内科出院的4 320例患者，年龄16～90岁，入院病因：心肌病或心肌病合并呼吸道感染；风湿性心脏病或风湿性心脏病合并肺部感染；冠心病或冠心病合并呼吸道感染；高血压心脏病或高血压心脏病合并呼吸道感染；心肌炎或心肌炎合并呼吸道感染；慢性支气管炎、肺气肿、肺心病；先天性心脏病；心包积液等。
1．2 方法 该组患者院内感染的定义：患者入院时没有呼吸道感染，入院后出现体温升高或出现呼吸道感染的征象；患者虽因合并呼吸道感染入院，但在住院期间出现发热、呼吸道感染症状加重；心包穿刺留置管及中心静脉置管患者置管3~5 d，置管处皮肤发红。
2 结果
按此方法分析共有26例发生院内感染。26例患者中有14例入院时没有呼吸道感染，该14例患者与合并呼吸道感染的患者共住一病房；7例患者入院时合并呼吸道感染，该7例患者与呼吸道感染患者共住一病房；120例使用了超声雾化器有1例出现感染加重；20例患者使用了呼吸机，2例出现感染加重；28例心包穿刺留置管及30例中心静脉置管各有1例出现置管处皮肤发红，拔出导管及时处理局部皮肤，5 d后发红处皮肤痊愈。
3 讨论
3．1 原因评估
3．1．1 护理人员对医院内感染管理的认识存在不足，主要表现在对医院内感染管理的意识不强，对医院内感染管理的重要性认识不充分。
3．1．2 对医院内感染的相关知识不能全面了解，主要表现在对医院内感染的基本概念不够清楚，基础知识不够扎实，常用的消毒方法、检测方法不够熟悉，对医院内感染管理的质控要求不完全了解。
3．1．3 缺乏“慎独”精神（慎独：护士在任何情况都忠实于患者的健康利益，不做有损于患者的事，应具有高度自觉性、一贯性、坚定性[1]），表现为单独上班时缺乏一定的自觉性和自律性，进行各项护理技术操作过程中不严格执行操作规程。
3．2 对策
3．2．1 更新观念，提高认识 有些护理人员在给新入院患者安排病房时不考虑该患者是否存在呼吸道感染，此患者就可能是发生院内感染的根源，所以要加强病房管理，合理安排患者所住护理单元，该组14例患者入院时没有呼吸道感染，他们与呼吸道感染患者共住同一病房，结果出现感染加重，因而应尽量安排合并呼吸道感染的患者住单间病房或小病房，并保持室内空气流通，这是避免交叉感染的重要措施之一。同时提高护理人员的院感意识是做好医院内感染管理的前提。
3．2．2 加强培训，提高医院内感染管理的知识与技能 笔者在护理管理工作中，对实习护士、新分入新调入的护士、在岗护士以及一些重点岗位的护士，分别拟定培训计划。按计划进行培训医院内感染管理的相关知识，如医院内感染的概念、医院内感染的诊断标准、医院内感染的流行病学、抗生素的使用原则、医院内二重感染的原因及预防措施，通过学习掌握医院内感染的发生、发展与转归等[2]。重点组织学习与本科室密切相关的院内感染知识，如呼吸道的管理、呼吸机及其管道的保养与消毒；心包留置管、中心静脉置管、心血管介入手术的护理；超声雾化器及其管道的消毒与管理等。分期、分批定期学习，严格考试，建立个人学习档案，使护理人员真正掌握上述院感知识及护理知识。通过培训，让护理人员掌握预防、治疗医院内感染的方法，熟悉医院内感染的质量控制标准，强化护理人员对院内感染管理重要性的认识，并将医院感染管理工作贯穿于护理工作的点点滴滴中。
3．2．3 加强医疗用品的消毒灭菌工作 该组患者有120例使用了超声雾化器，其中仅1例出现感染加重，雾化管道我们均严格用2%戊二醛浸泡消毒，这1例患者可能是由于戊二醛消毒浓度不够引起。20例患者使用呼吸机，2例出现了感染加重，可能是使用呼吸机导致的相关性肺炎。呼吸环路每7 d更换一次，使用后的管道亦用2%戊二醛浸泡消毒，并严格执行气管插管、气管切开及吸痰护理常规。因此对消毒剂认真监测，严格执行《消毒技术规范》中选择消毒灭菌方法的原则是保证消毒灭菌的必要之举。一次性用物必须严格检查其包装、质量和效期。
3．2．4 严格执行各项规章制度及操作规程 该组患者120例使用超声雾化器有1例出现感染加重，28例心包穿刺留置管有1例发生感染，30例中心静脉置管有1例发生感染，这些都有不排除是由于护理人员不严格执行无菌技术操作或不按操作规程进行操作导致的。因此护理人员在各项操作中应严格无菌观念及严格执行操作规程，注重环节质量。
3．2．4．1 护理人员在执行注射、输液、输血、导尿、超声雾化等技术操作以及接触人体的皮肤、黏膜时应严格持无菌观念，执行护理技术操作规程，预防因操作不当而引起院内感染的发生。
3．2．4．2 加强基础护理及危重患者的护理，做好健康宣教，预防肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染、口腔及胃肠道感染等。
3．2．4．3 在进行中心静脉及外周静脉插管时严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，严格无菌操作，做好置管后的护理，预防血管相关感染。
3．2．4．4 做好手术前患者皮肤的准备、手术器械的消毒灭菌等，手术中执行好无菌技术，手术后做好伤口护理，预防手术切口感染。
3．2．4．5 做好医疗废物的管理，严格按感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物分类放置医疗废物，损伤性废物用利器盒包装，接触锐器物应严格执行操作规程，防止因在工作中意外伤害而引起自身感染，一旦被利器物损伤，立即处理并备案。
3．2．4．6 护理人员应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则、注意药物的给药时间、注意抗菌药物的配伍问题、注意抗菌药物的不良反应等，将观察到的信息及时提供给医生，医生可及时调整抗生素的使用。合理应用抗生素，严防因抗生素应用不合理而引起的医院内感染。
4 结论
通过对该组患者院内感染发生情况的分析，笔者认为要减少院内感染的发生，加强对护理人员院内感染相关知识的培训与学习，注重各环节质量的监控尤为重要，让护理人员认识到虽然确保患者安全是消毒灭菌工作的首要职责[3]，但医院内感染管理绝不仅是医院感染管理科的事，也不仅是消毒供应室的事，更是护理工作的重要组成部分，与每个护理人员都密切相关，应明确自己在医院内感染管理中的角色定位，明确自己的责任和义务。要培养护理人员具备“慎独”精神，加强责任心，在单独上班时具有自觉性和自律性，进行各项护理技术操作时严格执行无菌技术原则及操作规程。
随着医学科学的迅猛发展和医疗技术的不断改进，特别是耐药菌株的不断增加，细菌的变异及各种侵入性操作的开展，医院内感染成为影响医疗效果和医院经济的重要因素之一[4]，因此，提高护理人员对医院内感染的认识，规范的培训，各项护理技术操作规程的严格执行，是做好医院内感染管理的前提，是降低院内感染的重要举措。
参考文献
1 丁言雯.护理学基础.人民卫生出版社，2004：8.
2 袁玉华,包家明.医院内感染管理教学周目标的编制及应用.护理学杂志,2001,16 （4）：249.
【关键词】 质量改进;手术室管理;防范对策
手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所，其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复。应用持续质量改进的手术室管理方式，有利于加强手术室护理安全，提高服务质量，减少医疗纠纷的发生。
1 评估科室质量管理监控的现状
1.1 护理人员因素
1.1.1 人力资源配置不合理 护理人员缺编，根据等级医院手术床位与护士比例为1：3，我科现有手术间七个，仅有护士17名，完成每天15～20台次的常规重大手术与急诊抢救手术，平均每台手术需要5～6h，每天护士工作长达10h左右，护士长期超负荷工作，使护士工作压力大，容易出现护理过失。
1.1.2 护士“慎独”精神欠缺 手术室护士的护理操作大多数是一个人进行，无其他人监督，能否按照操作常规保质保量地进行工作，完全靠护士个人的约束能力与自律精神，而个别护理人员“慎独”修养不强，未能严格按照技术操作规程进行操作，人为造成护理安全隐患。
1.1.3 护理基础知识 专科理论知识和技能操作不精，由于多年来护理教育体制的滞后，导致护理人员绝大多数只受过专科教育，且大多数是自学大专，具有本科学历的高级护理人员还未普及。低学历的护理人员，知识面相对较窄，遇到新问题、新情况时临时应对能力较差。随着新仪器设备的使用、新手术的开展，医学技术进入了一个新的高度，护理人员没有认真及时学习相关理论知识，业务技术操作不够熟练，对一些重复杂手术心里没底，难以适应手术需要。我们是专科手术室，医生对护士的各方面要求越来越高，不仅仅是手术的机械配合，还需要懂得与专科相应的疾病理论等等。护士们的理论知识还远远达不到医生的要求。
1.1.4 重视护理记录单的记录不够 新的《医疗事故处理条例》实施以后，手术护理记录内容增多，且要求详细、准确、规范地记录，有些护士并未对手术记录引起足够重视，往往出现记错、漏项、涂刮现象，或记录模糊不清楚，如植入性产品的名称、规格及合格证等，导致疏忽大意而留下后患。
1.1.5 法律意识淡化 2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》的颁布实施以及最高人民法院关于医疗纠纷“举证倒置”的司法解释出台后，新的规则加大了对患者的保护力度，患者的自我保护意识日趋增强，而护理人员的意识还不能适应现代社会对护理的要求，面对新形势下的“举证倒置”认识不清，对由违规行为引起的严重法律后果缺乏充分认识，也缺乏自我保护意识 。
1.2 科室客观因素 (1)手术医生水平参差不齐，手术时间长短不好把握，且经常有急诊，手术间调整变换比较频繁，手术护士对变换的病人不了解，易导致病人弄错。(2)科室多为脑内肿瘤，95%以上手术需在显微镜下进行，手术时间长，一般一台手术需要5～6h，有的手术甚至需要更长时间，且科室老人、小儿居多，从而增加压疮的几率。(3)进修生在科室为干活的主力，手术消毒铺单缝合大部分为进修生所做，进修生基本功比较差，操作不规范，较容易造成感染。
2 防范对策
2.1 加强职业道德教育 加强对手术室护理人员的素质教育，加强医德修养，培养其“慎独”精神，这是职业道德的要求，也是保证手术安全的重要前提。要求护理人员必须加强“慎独”修养，端正工作态度，提高自律能力，使护理人员知道在具体工作中无论是否有人监督都要按照操作常规去工作，用制度约束自己，保证操作符合规范。每月业务学习安排一次关于护士素质教育方面的内容，以提高护士的素质，加强护士自律。
2.2 强化专业技能培训，加强专科理论的学习 对于外科手术的发展，新仪器设备的不断出现，新手术的不断开展，这就对手术室护士提出更高的要求，手术室护理人员必须及时更新知识，掌握技能以适应外科手术发展的需要。科室引进的新仪器设备，请工程师讲课，使每个护士熟练掌握仪器的性能，对于开展的新手术，请教授讲课，关于手术的入路，解剖，手术步骤等。坚持每月一次手术护理查房，加强专科理论的学习。利用晨会学习手术室的基础知识，每次提问两个小问题，加深护士基础知识的掌握。我们从全国护师考试书上每月选40道题，让每位护士做并记住，注重从平时知识的点滴积累，以强化护士的知识。我科护士通过以下途径不断完善自己：(1)积极参加自学考试，现95%取得了大专文凭，30%又拿到了本科文凭。(2)每年选派业务骨干外出进修新业务、新技术。(3)资深护士人员分配一项操作技能，通过充分准备，定期全科讲授，然后由护士长进行操作技能考核。(4)利用晨会时间对前1天新开展的手术或复杂手术进行回顾性讨论，指出手术配合要点，以利下次更好地配合。(5)科室订阅了现代护理与解放军护理报刊杂志供大家阅读，每月进行一次读书心得交流会，还将优秀护理论文、经验制成幻灯片，组织全科人员一同学习。
2.3 严格规范手术护理记录单的书写 手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。因此，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，书写护理记录单时项目应填写齐全，术语要规范，字迹清楚，数据统一，不得涂改、漏项、添加。准确记录术中止血纱布、添加的器械、银夹、钛夹等的数目;植入物标识必须贴于护理记录单上。巡回护士和洗手护士分别对记录单核对无误后签全名。
2.4 合理配置护理人员 根据科室人员紧，手术任务重的局面，今年我们又增加了3名新护士，在人员数量上有了缓解，现在新护士正在培训。了解护士手术配合能力，同时根据手术量合理调配，注意分层使用护理人员，手术排班尽量做到能力高低搭配、老少结合，使年轻护士有充分学习机会并得到锻炼，保证手术配合质量，防范差错事故的发生。
2.5 建立护理安全监督机制 建立以科护士长-科室质控小组组成的护理安全监控系统。科护士长不定期抽查各项规章制度落实情况及护理质量达标情况，每月召开一次护科室质控小组会议，加强沟通，对存在的安全隐患提出整改措施。为了调动全科护士的积极性，人人争做科室的主人，今年我科实行了组长负责制，即科室的各项工作分解成若干种，根据每人的能力分管一种，即感控，业务学习，教学，手术间，各种仪器，无菌辅料房，消毒房，保洁员的管理，污物间，护理文书等等的各项管理，组长对各自管理的工作定期检查，记录，并在每日晨会上将检查的结果宣布给大家，对于做的不好的及时点名，护士长对每日的常规工作进行全面检查与督促，及时对质控内容反馈和分析，督促护士完善自己的工作。通过调动大家的积极性，共同管理科室的工作，护士们相互监督，相互提醒，使科室工作上了一个新台阶。
【关键词】压疮；护理对策；临床效果
皮肤压疮属于临床护理上较为常见的问题，多发生于患有身体移动困难的患者身上（比如长期卧床或需长期坐轮椅的患者）[1]。相关研究显示压疮的发生与发展多与压力、营养不良以及肌肉萎缩等症状存在较大关系，其在临床上的发生概率高达12%[2-3]。尤其对于内科而言，压疮的发生概率更大。压疮一直是临床护理工作中的难点，压疮管理工作的好坏将会对护理工作质量以及护理效果造成直接影响。本次研究将就随机选取2012年4月至2014年4月于本院就诊的80例压疮患者作为研究对象，分析研究内科住院患者压疮的监控和护理管理，现将分析结果总结如下。
1资料与方法
1.1病例资料：随机选取2012年4月至2014年4月于本院就诊的80例压疮患者作为研究对象，并将其依据护理方式的不同分为对照组（n=40）以及观察组（n=40）；其中观察组：男性患者24例；女性患者16例；患者年龄：38~82岁；平均年龄（65.5±2.1）岁；其中20例患者患有心脑血管疾病，12例患有糖尿病、5例肺部感染、2例肾功能衰竭、1例外伤。对照组：男性患者22例，女性患者18例；患者年龄：40～81岁，平均年龄（66.2±2.3）岁；其中21例患者患有心脑血管疾病、10例患有糖尿病、7例患有肺部感染、1例肾功能衰竭、1例外伤。两组患者在基础疾病、年龄、性别等资料的对比上未表现出明显差异，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。
1.2方法：两组患者均进行内科病房基础护理，观察组在此基础上对患者进行压疮病情监控，同时依据监控结果进行综合性的优质护理干预，具体措施如下：①心理护理：护理人员要多与患者进行沟通，并要耐心的向患者介绍与疾病相关的健康基础知识。如发现患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，医护人员要对其进行心理疏导，帮助患者建立治疗的信心，消除患者的不良情绪，促使患者积极配合治疗。②压疮创面的护理：利用生理盐水冲洗创面，并将创面上的坏死部位去除，同时利用浓度为3%的双氧水清洗露出来的新创面，之后利用红外线照射创面20min，创面干燥后利用贝复济对创面进行喷涂，之后在涂抹湿润烧伤膏，并进行红外线照射（30min），最后利用盐酸酸钙填塞创面，敷上敷料，每隔2d换一次敷料。③饮食护理：因为产生压疮的大多为行动不便的患者，故在饮食上应多食用高蛋白、富含维生素的食物，同时也应多吃些新鲜果蔬以及粗纤维食物，以此来促进肠胃蠕动，保证患者的排便顺畅。④家庭护理健康教育：对患者及其家属讲解有关压疮的基础知识，同时向其介绍日常生活中需要注意避免的各项事宜、告知患者家属家庭护理的方法等，从而降低患者出院后复发压疮的可能性。
1.3观察指标：①观察并比较两组患者的护理效果（主要比较两组患者的治疗效果以及创面的愈合时间）。②观察并比较两组患者的护理满意度（采用问卷调查的形式，非常满意＋满意=总满意度）。
1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果的对比：对照组患者平均创面愈合时间为（42.6±10.8）d，观察组患者平均创面愈合时间为（37.2±11.5）d，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（t=2.164，P＜0.05）；对照组患者治疗总有效率为85.0%，观察组患者的治总有效率为97.5%，两组数据的对比结果显示差异具有统计学意义（χ2=3.913，P＜0.05）。2.2两组患者护理满意度的对比：对照组患者中20例患者的选择为很满意，占总病例数的50.0%；14例患者的选择为满意，占总病例数的35.0%；6例患者的选择为不满意，占总病例数的15.0%，观察组患者的护理总满意率为82.5%。观察组患者中30例患者的选择为很满意，占总病例数的75.0%；9例患者的选择为满意，占总病例数的22.5%；1例患者的选择为不满意，占总病例数的2.5%；观察组患者的护理总满意率为97.5%，两组数据的对比结果显示（P＜0.05）。
3讨论
由病区护理张以及全体护理人员组成监控小组，对于已经出现压疮症状或处于未发生但在危险期的压疮患者进行压疮监控。监控的目的是为了控制压疮的发生以及发展。病区护理人员要对患者的皮肤症状进行动态观察，并对压疮的预防效果进行客观评价，同时指导护理根据监控结果调整护理对策以及预防措施，从而提高患者压疮的康复速度[4]。常规护理对于老年压疮患者往往着重临床护理，但通常来看住院期间得到有效治疗的压疮会在出院不久后再次复发，其不但给患者带来了一定的痛苦，同时也在无形中为患者家庭增加了负担。因此在常规护理的基础上对患者及其家属进行综合性的护理干预，具有十分重要的积极意义。在本次研究中对照组患者进行常规护理，观察组患者在此基础上依据监控结果进行了综合性的优质护理干预。从研究结果来看，观察组患者的护理效果以及护理满意度均明显高于对照组，故笔者认为对依据监控结果不断改进压疮护理对策具有重要作用，因此对于临床护理要不断导入新的压疮护理理念，从而提高临床护理质量以及护理管理的有效性。本次研究结果与苏若琼的研究结论具有相似性[5]。
从本次研究中笔者总结得出以下几点体会：①临床护理人员一定要掌握压疮评估量表中的相关内容，在进行交接班时对清醒患者要进行皮肤评估，以便及时发现局部变化。②对于行动受限的患者要经常帮助其翻身、换，从而在一定程度上避免患者出现压疮并发症。③红外线烤灯以及贝复剂治疗压疮具有一定疗效，值得临床推广应用。综上所述，对压疮患者实施综合性的优质护理，可提高患者的临床治疗效果、提高患者创面的愈合速度，增加患者对护理工作的满意程度，故具有临床推广应用意义。
作者:刘庆东 单位:哈尔滨市南岗区文化社区卫生服务中心（哈尔滨市南岗区中医院）
参考资料
[1]周元华,陈利清.1例压疮患者的护理[J[.医学信息,2012,24(2):1098-1099.
[2]李秀珑.住院患者发生压疮原因分析[J].河北医药,2013,33(20):3195-3196.
[3]王发萍.老年患者临床压疮的护理对策[J].中国医药指南,2014,12(26):353-354.
随着医疗体制的改革，近年来民营医院不断增加，为保障患者安全，加强医务人员医院感染预防知识培训是预防医院感染的关键。医院护士在医院感染预防与控制中起着重要作用，为了解民营医院护士对医院感染预防相关知识掌握情况，对四所民营医院聘用制护士116人，进行医院感染预防相关知识进行了调查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 调查对象：民营医院护士110名，大专26名，中专84名，从事护理工作时间1-35年。
1.2 调查方法：采用自行设计的护士医院感染预防知识问卷，内容包括：标准预防、消毒隔离知识、医疗废物处理、手卫生等，题目类型均为选择题。用无记名方式，现场发放问卷现场回收，共发放116份调查表，收回110份。回收率94.8％。
2 结果
2.1 预防医院感染相关知识知晓率：调查结果显示，护士预防医院感染相关知识知晓率平均为43.6496，其中无菌储槽一经打开可使用时间知晓率30％；抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体不得超过多久使用知晓人数33人(29.09％)；常用的高效消毒剂知晓人数25人(22.73％)；2％碘酊涂擦皮肤后需要作用多久用75％酒精脱碘知晓人数41人(37.27％)；化学消毒剂影响因素知晓人数53人(48.18％)；含氯消毒剂依据消毒物品污染度使用的浓度知晓人数45人(40.91％)；碘伏消毒剂消毒作用时间知晓人数33人(30％)；呼吸道传染病知晓人数56人(50.91％)；标准预防概念知晓人数33人(3096)；医疗废物分类知晓人数82人(74.55％)；高度危险性物品选用何种方法处理后使用知晓人数92人(83.6496)。
2.2 不同学历知晓率：护理大专总人数26人，知晓人数16人占61.54％，护理中专总人数84人，知晓人数48人占38.10％。
3 分析
3.1 护士预防医院感染基础知识缺乏：四所民营医院招聘的110名护士大多数为近几年护校毕业的护士、公立医院辞退护士，小部分其它医院退休护士或是为子女上学在原单位停薪留职人员、原个体诊所护理人员等。近几年护校毕业的护士绝大多数是独生子女，人护校学习时文化基础较差，其个人的理论和认知水平参差不齐，再加上缺少刻苦学习精神，在护校真正掌握的知识不多，护理专业教材中预防医院内感染及消毒隔离理论知识较少，绝大多数年青护士无主动学习意识，由于长时间不学习，原有知识淡忘。
3.2 领导预防医院感染意识淡薄：民营医院为应付上级主管部门检查，往往把护理工作的重点放在护士(三基)理论和操作培训上。为了在竞争中生存，大多数领导重视节省成本、降低消耗以取得利益最大化，而忽视了预防与控制医院感染工作。几家医院无医院感染专职人员，均由护理部人员兼职，仅一家相对固定。兼职人员极少接受省市级医院感染专职培训，医院也极少对职工进行预防与控制院内感染方面的知识培训及考试。
3.3 护士自身价值得不到体现：由于民营医院自负盈亏，医院认为经济效益主要靠医生吸引病人，所以护士的工资及福利待遇很低，因而其流动性很大。护士普遍存在不思进取，工作责任心差，简单机械完成护理工作，对医院感染预防意识淡薄，
3.4 资料少、专业信息来源缺乏：调查中得知大多数医院只有兼职院内感染管理的人员手中有
3.5 监督检查少：民营医院考虑经济效益，各岗位人员相对较少(一人兼几职)，故对护理工作环节质量监督检查较少，致违返操作规程者较多。
4 对策
4.1 健全组织、完善制度：健全组织、完善预防控制医院感染管理各项制度，医院应由专人负责医院感染管理工作，护理部应协助医院感染管理人员建立健全护理体系中的医院感染监控网络组织。医院感染管理人员与护理部针对本院实际情况，制定各级护士在预防控制医院感染中的职责、制度与质量考核细则，依据各岗位制定预防院内感染培训计划，各科室成立院内感染防控小组，由护士长、科室主管护师、病区兼职感染管理护士组成，依据本科室特点制定防控院内感染相关制度职责，并负责具体措施的落实与督导检查。
4.2 加强培训：首先注重职业道德教育，从思想上提高认识，树立全心全意为患者服务的观念，增加护士的责任心，提高预防医院感染的意识，将职业道德教育贯穿于医院感染知识与护理操作培训之中。医院感染管理人员与护理部对新上岗人员集中进行预防控制医院感染基础知识培训，重点强化消毒隔离知识、标准预防知识、手卫生、医疗废物管理及传染病防治等知识，并进行模拟训练，培训后经考核合格方可上岗。每年不定期对护士长、病区兼职护士进行防控院内感染知识培训，病区每月采用多种形式进行科内人员院内感染防控知识培训，护理部对护士每月进行1次业务培训，不定期进行考试，将考核成绩记人个人技术档案，与下一年聘用、调资、年终考核评优挂钩。
4.3 严格执行技术操作规程：护理技术操作与医院感染密切相关。护理部依据江苏省(实用，临床护理三基操作)规程进行督导检查，要求护士严格执行无菌操作原则、手卫生制度、消毒隔离制度及医疗废物分类处理规定。
4.4 正确使用和配制消毒剂：消毒剂配制浓度和卫生标准是消毒剂质量管理核心。因消毒剂的种类繁多，在使用时必须控制污染。感染管理人员为规范本院消毒剂的使用，应与护理部共同制定本院(化学消毒剂使用暂行规定)，让护士在使用消毒剂时先了解消毒剂的性能和注意事项，确保消毒剂的正确使用。
4.5 督导检查，严格考核：医院感染管理人员与护理部将防控院内感染各项制度、具体措施落实作为对临床护士考核重点，并纳入科主任综合目标考核、护士长管理考核项目中。医院每月组织医院感染管理委员会成员进行院内感染管理质量检查，护理部消毒隔离质量小组成员定期检查不定期限抽查，严格考核，奖惩分明，与月奖金兑现；对检查中存在的问题每季度在医院感染管理简讯、护理质量简报上公布科室及个人姓名。
关键词：差错防范；护士综合素质；神经外科
神经外科属于护理纠纷较为高发科室，随着人们法律意识提高以及社会发展，护理纠纷也有上升趋势。"三查七对"制度和程序在全国普遍推广将近60年，其一直是是我国护理工作的主要工作准则，极大的减少护士在日常诊疗过程中护理差错的发生，提高护理质量，而在我们临床实践中，做好日常三查七对之外，还应注意其他医疗安全隐患[1]。作为护理人员，该如何防范差错及隐患已成为面临的必须讨论的课题：
1临床资料
神经外科现在职工13人，平均年龄27.2岁，副主任护师1人，其中主管护师1人，护师7人，护士4人；学历：本科3人，大专8人，中专2人。
2 神经外科护理工作中存在的风险与对策
2. 1 护理操作风险 重要支持生命体征的仪器、设备的运用；昏迷或意识模糊时意外坠床；必要的外出大型检查或转运过程中活动刺激呼吸心跳骤停；抢救、躁动给予约束带固定而给患者带来了的关节脱臼、关节扭伤或皮肤青紫肿胀等等，长期昏迷卧床形成的褥疮以及二便失禁形成的失禁性皮炎；不可避免的院内感染等。我们相应的对策：建立完善风险监控组织体制制度，规范各种操作规程及细则，对各级别护理人员进行分级别持续教育以及规范化培训和定期考核，逐步提高护理人员综合素质和业务能力。
2.2 信任危机 由于《医疗事故处理条理》的出台[2]，各种责任划分，以及举证倒置等制度，而在全国看病难、看病贵的潜在意识形态下，患者及其家属对治疗医院、医护人员持有不同态度，甚至部分由强烈不信任的态度。相应的对策：通过沟通以及做法使医患之间建立信任关系。大部分神经外科患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，包括患者认知功能改变，神经外科的患者病情多是很重的，或是觉得脑子里面有问题，多表现为易激惹，觉得受到的关心不够，被忽视感明显，部分患者有明显情绪、性格上改变，少有不慎就有潜在纠纷的危险，医护患的三方沟通及其重要，通过社会心理以及疾病应激心里方面沟通较为凑效。对家属的沟通，让患者家属有明显重视感觉，亲切感，无任何心里压力，定时家属探视时，主管护理人员必须站在床边，对患者的病情熟练掌握，以及做一些必要的解答和病情情况。使之家属有觉得有重视感。
2.3 医护告知义务及对患者保护隐私不规范行带来的风险 虽然医院护理人员不少，但远远达不到国际标准医护患配比标准，护理人员仍显短缺，神经外科所做的琐碎的工作量大，肯定会影响医护患三方交流时间少，或是很仓促，特别是神经外科大夫工作量极大，很多交流都是由护士独立完成，病情汇报也相当一部分离不开护士的协助，由于经验不足或是临场心理素质差等，更有部分患者及家属无理取闹，作为医护人员不可能与之过多纠缠等。相应的对策：逐级加强护理医学法规以及必要的法律知识 增强法律观念以及自我保护意识，维护医疗持续以及医疗安全。
2.4神经外科护士应具备的素质要求：树立爱岗敬业意识 培养爱岗敬业精神，全心全意为人民服务。对患者一事同人，对同事要相互和睦，勤勤恳恳，兢兢业业，有为护理事业献身精神。
2.5提高护士素质的内容及方法 ：扎实的文化基础 作为一名神经外科护士应具备有扎实的语言文学基础知识和熟练的运用能力，具有正确的语言表达能力和文字书写能力。在语言修饰和标准规范等方面展示"白衣天使"的精神风貌和良好的形象，重视"三基训练"的学习。 具有全面扎实的医学知识技能 护士是神经外科中很重要的力量，不仅具有丰富的临床经验、多专业医学护理知识、技巧及急救基础知识，更强调的是对病情系统的认识，还应掌握各种精密仪器的使用和管理，监护参数的分析及临床意义。神经外科护士的操作一定要快而熟练。 神经外科病房需要大批经专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器、并护理患者。在急救工作中，娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成功起着举足轻重的作用。
3 结果
进行对各级护理人员综合素质以及专业技能的规范化培训，交流各种潜在的的可能出现纠纷的情况，有充分的准备的处理护患纠纷能力。最终我科使患者及家属对神经外科工作的满意率达99.0%以上，提供业务能力、维护医疗的安全，造福患者，更好的保护自己。
4讨论
在全国各大小医院，护理队伍虽见庞大，但业务各有千秋，护理人员层次相差明显，存在个人能力差别，实际工作经验以及见识不同。虽然基本都能完全应付常见的护理问题，但潜在差错的发生却不可能完全杜绝，对于护士如何预防潜在差错和预防医疗纠纷的发生，则需要提高护理人员自身素质，其包括专业素质和职业责任感，全面认识工作中存在风险，预防护患纠纷的发生，采取积极有效的防范措施，是提高护理质量，保证护理安全的关键[4-6]。护理安全管理是医院护理管理的重要组成部分，神经外科属于护理纠纷高发科室，随着医院管理年活动的深入开展，我们通过分析安全隐患，实施全科护士素质培养和安全防范学习，及时发现工作中存在的隐患，做到防患于未然[7]。因此加强护理人员综合素质培养，增强了科室成员的风险防范意识，提高了护理管理的安全性。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要[S].2005：8.
[2]薛朝华，薛峻岭，罗汉萍.护患纠纷后护理人员心理状况调查分析[J].护理学杂志，2006，21（9）：50-51.
[3]高燕，龚崇玲.浅谈ICU护士素质[J].护理研究，2005，19（8B）：1671.
[4]袁晓玲，赵爱平.低年资护士自我效能与沟通能力的相关性研究[J].上海护理，2010，10（2）.
[5]褚秋红，那美云.护患沟通障碍原因及对策[J].护理研究，2005，19（12C）：2802-2803.
【关键词】基础护理 护理质量 影响因素 对策
基础护理是临床护理最基础、最能贴近病人的护理方法,是护士观察病情的主要途径,是护士与病人沟通的桥梁,是护理服务精神的最直接体现。如果离开了最传统最基本的护理基础护理,而谈护理学的未来,就好比没有地基的摩天大楼,是不存在的[1]。基层医院因人员配备不足、知识水平等诸 因素的影响,致使基础护理质量较低,患者对护理工作满意度不高。现针对基础护理质量存在的问题进行分析总结。
1存在的问题
1.1护理人力资源现状 我院编制床位120张,其中内科床位76张,外科床位31张,妇产科床位13张。全院护理人员22名,均 女性。年龄21～49岁,职称:主管护师6名,护师9名,护士7名。学历:本科1名,专科13名,中专8名。床位与护士比:内科1:0.08,外科1:0.16,妇产科1:0.08。
1.2基础护理质量状况
1.2.1基础护理技术操作不规范、不熟练 护士操作时,完全不按操作流程进行操作,表现为不解释、不沟通、不洗手、不严格执行查对制度、该标识留置时间的不标识,忽略了许多操作细节。
1.2.2六洁三无不到位 大部分护士认为病人的六洁三无是应该由家属或陪护人员来完成,治疗才是护士必须完成的工作,把生活护理看成无关紧要的事,使得病人出现口腔有异味、头发无梳理、胡须过长、手指和脚趾有污迹无修剪、皮肤护理不到位,甚至发生压疮。
1.2.3病情观察不及时、无重点 护士不能对各级护理病人进行按时观察,对病人的了解程度不够,不能观察其重点,不能预见其潜在问题的发生,延误治疗,导致患者及家属不满。
1.2.4健康教育未落实 护士在护理记录单上记录了为患者作了什么什么样的健康宣教,可一问病人或家属,有60%的说不知道,再加上护士知识面较窄,表述不够系统、通俗、深入浅出,以致患者及家属根本不了解自我保健及护理知识,而出现饮食乱吃、婴儿乱喂、药物乱服等现象。
1.2.5管道护理不到位 病人的引流袋和吸氧管未每日更换,尿管的定时关闭、腹腔引流管的及时挤压、倾倒引流液、记录引流量等工作全交给家属或陪护来完成。
1.2.6基础护理质量的考核不真实 护士长对护理质量的考核不严格、不全面、不认真,没时间深入到病房,护理质
量考核全是想象打分后交与护理部,致使基础护理质量考核是高分,基础护理落实是低分。
1.2.7患者满意度低 护理部组织现场询问分析,每个科室随机抽查20例,逐项询问,满意度只有60%―70%,这离《四川省中医医院评审标准》中的评价指标85%以上还有很长一段距离。
2基础护理质量的影响因素
2.1对基础护理重要性认识不足 有的护士错误地认为基础护理缺乏技术性;有的认为基础护理不属于护士职责范围;基础护理可有可无,对疾病的转归和提高医疗护理质量无足轻重;基础护理不是硬指标,做不做无所谓。由于对基础护理工作的重要性认识不足,在护理工作中重技术操作轻基础护理,只强调客观原因,不积极想办法认真完成基础护理工作,而导致基础护理质量下降。
2.2护士缺编影响基础护理质量 随着护理专业的发展,护士的工作职能和范围不断扩大,护理人员的工作量日益递增,新业务、新技术的开展和新仪器的使用等无形中增加了护士的工作量,加上护理人员流失,床护比例失调,导致医院护士数量严重不足。人力不足,忙于应付治疗等硬性指标的完成,影响了基础护理的落实。出于经济效益的考虑,医院招收了许多聘用护士,由于人事关系、福利待遇等缺乏稳定性,其工作热情较在编人员差。另外由于护理纠纷时有发生,举证倒置致使临床护理文书进一步繁多,护士们常常因为一个字、一句话而绞尽脑汁,浪费 量的时间和精力。还有医院的后勤支持系统薄弱,临床护士还有一部分时间用来领物、缴费结账、各种医疗保险的宣教、登记、统计、核实报销等非护理性工作,使护士从事基础护理时间及精力锐减;加之有些科室患者多、周转率快,护士的精力只能应付治疗性工作,根本没有精力来从事基础护理。因此,护理的整体质量较低。
2.3基础护理质量监控不足 护士长是护理单元的管理者,护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长的主要精力必须放在病房工作的组织和管理上。但实际上护士长担任着一个正班,还要花费大量精力进行琐碎的行政事务管理,负责科室经济收入和支出的管理。同时由于后勤工作不到位,护士长时常奔忙于病房外,去联系请领、维修物品,根本无暇顾及病房管理和亲自指导护理病人,这样便影响了基础护理质量的提高。
2.4护理人员基础知识不扎实、基本技能不过硬 目前我院有4名护士是接班工作的,他们没有经过系统的护理学习,长期处于安于现状,缺乏进取意识,加上进修学习机会少,导致基础护理知识相当的差;另外一些虽是正规学习毕业的,工作时间稍长一点已是如此;年轻护士的护理操作技术不熟练,加上无丰富的临床经验和基础知识又不全面,在为患者及家属沟通时,表述不准确,不全面、不通俗,以致患者及家属对诊疗情况了解不透,甚至在个别问题上产生误解而引发矛盾。
3对策
3.1提高对基础护理工作的认识 在《卫生部关于医院临床护理工作的通知》(卫医政2010 7号)文件中明确提出要转变“重专业、轻基础,重技术、轻服务的观念”,这说明基础护理是临床护理中最基本的组成部分,是临床护士每天要接触的工作,它关系到护理质量的高低和患者治疗的效果。基础护理的内容,不论是配合、协助医生进行诊疗处置,还是由护士单独完成的护理,它是护士周而复始,每天都要做的常规,但是有的护士缺乏应有的工作动力,被动地执行医嘱,认为基础护理多做少做,无所谓或随意简化。认为基础护理就是铺床、各种注射、输液等护理操作,这是不够全面的。基础护理就是满足患者生理和心理上的基本需要,使患者在住院期间处于接受治疗的最佳心理状态,早日康复。基础护理既包括了一些护士应掌握的护理技术操作,也包括了护士应根据患者的基本需要所提供的护理;既包括生理护理,又包括心理护理;既包括危重期的护理,又包括恢复期的护理;说明基础护理的面很广,具有综合性和实践性。也说明只有受过专业训练具有丰富扎实的临床知识和社会知识,才能担负这项工作。近代护理学创始人南丁格尔曾说:“人是各种各样的,由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同,所得的疾病与病情轻重也不相同,要使千差万别的患者都能达到治疗或康复所需要的最佳身心状态,本身就是一项最精细的艺术”[3]。
3.2补充护士人数,合理使用人力资源 除了扩大招聘护士人数、补充护理人力资源外,还应合理使用现有的人力资源,推广弹性排班制,做到按需排班、劳逸结合。另一方面应建立完善后勤支持系统,使护士摆脱非专业性护理工作,保证有更多的时间为病人提供直接护理。根据《卫生部关于医院临床护理工作的通知》(卫医政2010 7号)文件要求取消不必要的护理书写,简化护理文书,使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务,把时间还给护士,把护士还给患者,增进护患沟通,促进医患和谐。
3.3充分发挥护士长的智能作用和建立健全基础护理工作制度 要使护士长专心从事病房管理,必须解决临床护士缺编问题,把护士长从正班中解脱出来;改善后勤人员的工作作风和管理,加强思想教育,使他们认识到为临床一线服务的重要性,并能主动按时送物,维修到科室,减少护士长做事物性工作的时间;护士长将病区的财务、药品等方面的管理工作落实给科内护士,调动她们的积极性。这样护士长可有更多的时间深入病房,了解病人的病情和需求及护士的工作情况,及时解决问题,找出护理的薄弱点,进行具体的指导,充分发挥护士长真正的智能作用。
护士长应根据护士职称、工作年限、技术能力分层上
岗,按能级原则分配并落实护理人员基础护理职能,护士长、高年资护士必须协同并督查基础护理执行情况。建立基础护理落实情况登记本,将各项基础护理包括床单位、卧位、导管、饮食、生活照护、诊疗项目等六大类基础护理细化制定成表格,由当天的基护班的护理人员完成,责护组长指导、检查完成情况并考评,护士长每周检查2～3次。护士长、护理部基础护理督查组通过该数椐反映日常基础护理工作量,使软指标变为硬指标,做到有据可查,强化护士完成基础护理的自觉性与主动性。
3.4强化“三基三严”训练,提高业务水平 严格规范化训练教育,按照护理部制定的对护士的考核内容及细则要求,以基础护理在病人身上的落实情况作为考核重点,定期抽查考核每班护士工作质量,做到基本操作随时查,专科技术重点查,将成绩计入个人档案,作为年终考核和晋级的依据;抓住每位护士的特点,发挥其特长,采用互补的办法,以老护士丰富的临床经验、扎实的基本功帮带年轻护士,同时又以年轻护士特有的朝气、丰富的理论知识和强烈的创新意识带动影响老护士,从而达到取长补短共同提高的目的[4];充分发挥护理学继续教育的作用,鼓励全院护士积极参加自学考试、函授等多种形式的成人教育,从而提高全院护理人员的业务技术水平。
总之,基础护理是涉及到患者安危的重要工作,质量管理的标准是零缺陷,一个合格的护士在工作中应自觉地高质量完成全部工作内容,而不应把基础护理与任务区别对待。要认真履行基础职责,完成大量的细而又细,微而又微的“小事”,完成与治疗息息相关的生活护理,使患者身心维持在治疗和康复的最佳状态,提高患者的生存质量。
参考文献
[1]刘艳梅 基础护理在现代护理中的位置;《中华实用医药杂志》2005,10(5),19
[2]卫生部 《关于加强医院临床护理工作的通知》卫医政发〔2010〕7号――文件1 2010.01.19
《医疗事故处理条例》的颁布,促使医疗机构尽快采取措施规范医疗行为,规避医疗风险 。护理安全管理与质量管理成为护理管理的核心部分。管理工作中想要做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”,要把平凡的貌似简单的护理工作做好做完美就要关注细节。我院坚持以人为本,重视护理管理,注重细节管理,抓好科室护理质量控制,避免和减少了护理差错事故的发生,得到了患者和社会的一致好评,使得护患关系更加和谐,护理质量也明显得到了提高。
现就我院在狠抓护理细节管理中的体会报告如下,具体措施:
1强化细节服务理念。牢固树立安全服务意识我院在狠抓护理质量的同时,注重对护士的宣传教育和培训工作。科室每月组织护士进行专科理论学习,专科技能操作练习,总结上一月工作,并对上一月工作中出现的问题集体讨论,提出具体防范措施。科室新进护士必须进行上岗培训,学习基础知识,专科知识,护理相关的法律知识,强化细节服务理念,提高护士的安全服务的警惕性,让护士认识到自身的工作,关乎着人民的健康和生命,工作细节的一时疏忽,就有可能造成无法挽回的损失。医学实习生进行人科培训,并在带教老师的看护下方能进行护理工作。教育护士工作中要一丝不苟,要热心、耐心、细心,具备“医者父母心”。提高护士的认识水平,使护士自觉把细节服务贯穿于护理工作中,从而杜绝和减少护理差错事故的发生,提高患者的满意度。
2 建立健全细节管理机制,严格操作规范2.1建立质控网络,制定细节管理标准我院建立护理质量监控组,各科成立护理质量监控小组。科室质量控制的重点是进行护理过程的细节管理,护士是质量控制的基础,使基层护理人员直接参与护理安全管理,从被动受检到主动参与,强化了护理人员的安全意识,增强了做好护理安全工作的自觉性,形成人人抓安全、人人重视安全的良好环境,有力地保证了护理工作的质量。制定了质量检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急预案、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度等,要求严格按标准实施,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面,从而使得护理质量大大提升。
2.2严抓高危因素,确保细节管理的落实确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素,并做好监控。包括重点部位、重点人员重点管理、加强重点时间段的管理、加强科室毒麻、限制药品的三级管理等。对节假日,晚夜间及午休时间段加强检查及督导。对年轻的低年资护士加强教育与培训,科室排班注意高低搭配,强弱互补。对危重患者、手术病人、老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者等,做好风险评估,实行床边交接,主动沟通和交流,及时救治与护理,保证安全,把工作做细、做到位。对科室毒麻、限制药品每班交接,专人负责管理,并且做到定点安置,专柜上锁。对急救仪器和器械随时保持备用状态,定人管理,定点放置,定期消毒灭菌,定期检查维修。
2.3严格执行查对制度,遵守无菌技术操作原则“三查七对”制度,及无菌技术操作原则是细节管理的重点部分,也是科室质控小组督导的主要内容。护理操作中,要严格查对制度,医学教育|网搜集整理严格执行2种以上的身份识别制度和查对制度,意识清醒的患者实、 行反向查对。在护理操作中,要严格遵守无菌技术操作原则,严格执行消毒隔离制度,防止差错事故的发生,预防院内感染及交叉感染。
3 加强基础护理,认真做好分级护理病室床单位要保持清洁、整齐。床铺清洁,干燥,平整,无污渍,无异味。室内空气新鲜,每日定时开窗通风,必要时消毒。协助患者做到“三短九洁”,卧位舒适,各种管道通畅、固定良好,床头牌符合分级护理等级要求;护士要做到掌握病情“七知道”,并按照护理级别要求巡视病房,发现问题“三及时”,及时发现,及时解决,及时防范,并有安全防范措施。认真执行特护和一、二、三级护理常规,做好生活护理,皮肤护理,饮食护理,管道护理等。对危重患者的特护要不间断地严观病情,及时、准确地执行医嘱,熟练掌握和使用急救药品器材;对重症需绝对卧床者行一级护理,要每30 min巡视1次,仔细观察病情,精心照料患者的饮食和大小便,定时翻身按摩,防止发生压疮;对不能下床活动者行二级护理,每2~4 h巡视1次,对患者给予必要的生活、饮食护理;对病情轻或待出院者行三级护理,要每天巡视3~4次,关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗,并做好出院指导,健康教育。
4 提供人文关怀,提倡文明礼貌服务我院自2010年起,在全院普及礼仪知识,推行文明礼貌服务,营造温馨氛围,实行人文关怀,使护患关系得到了显着的改善,降低了患者投诉率,医学教育|网搜集整理在整体上推动了护理质量的提高。教育护士树立以人为本的理念,做到理解患者、关心患者、尊重患者,主动与患者沟通,耐心解释、交流注重满足患者的期望,根据患者的不同需要,制定相应的护理计划,为患者减轻肉体痛苦。同时,还应从思想和情感上进行人文关怀,及时发现并疏导患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者积极主动的配合治疗与护理,促进患者早日康复。
5 重视护理人员的培训。提高护理文书书写质量加强对护理业务能力低,责任心不强,刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士等人员的教育和培训,并每年组织全体护理人员系统学习有关法律知识,指导护理人员的日常护理工作。结合临床实际制定护理文件书写规范,组织护士进行业务培训、考核,并在实施中不断完善。质控小组不定期检查,检查结果上报护理部,护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科室护士长。通过不断学习和指导,使护理人员意识到护理文件具有法律效应的重要性,从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。
摘要目的：探讨细节护理在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用效果。方法：将我科2012年3月~2013年6月收治的80例采用胰岛素泵治疗的糖尿病患者随机等分成观察组和对照组，对照组给予常规护理干预，观察组给予细节护理干预。比较两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，血糖达标时间、胰岛素用量及心理状态评分。结果：观察组血糖控制情况优于对照组（P<0.05），血糖达标时间短于对照组（P<0.05），胰岛素用量少于对照组（P<0.05），心理状态评分低于对照组（P<0.05）。结论：对应用胰岛素泵治疗糖尿病的患者中实施细节护理干预，有利于血糖的控制，消除其焦虑心理，减轻心理负担，对患者的康复起到了积极的作用。
关键词 细节护理干预；胰岛素泵；糖尿病
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.009
胰岛素泵治疗又称为持续性皮下胰岛素输注，其能够模拟人体正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24 h向患者体内输入微量胰岛素［1］。现已有大量的临床资料显示胰岛素泵治疗糖尿病的效果［2］，可以在短时间内将患者的血糖控制在较理想的范围内，并能减少低血糖反应的发生，减少或延缓各种并发症的发生［3］。但由于糖尿病患者对胰岛素泵使用的相关知识了解不够，加上置泵后给生活带来的不便，许多患者会对胰岛素泵的使用产生一定的心理负担，从而影响其对治疗的配合［4］。我科对使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者实施细节护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2012年3月~2013年6月收治的采用胰岛素泵治疗糖尿病的患者80例，男39例，女41例。年龄24~69岁。其中Ⅰ型糖尿病24例，Ⅱ型糖尿病56例。空腹血糖（FBG）均高于10 mmol/L，糖化血红蛋白均高于7.0%，所有患者均接受胰岛素泵治疗。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、病程、病情、入院时血糖水平等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用712E型胰岛素泵，血糖仪为加倍稳步型血糖仪。患者入院后均采用胰岛素泵治疗，安置胰岛素泵后测量空腹血糖、餐后2 h血糖，记录好血糖达标时间和胰岛素用量。对照组采用常规护理，包括用药指导，饮食控制，运动配合，密切观察患者的血糖控制情况，发生低血糖症状时及时处理等；观察组则在常规护理的基础上进行细节护理干预，具体如下：
1.2.1置泵前的护理(1)心理干预。护士在置泵前鼓励患者说出自己的心理顾虑，针对其心理状况、家庭、文化背景及时向患者讲解留置胰岛素泵的相关知识。在我国使用胰岛素泵治疗糖尿病还没有普及，患者对胰岛素泵的了解甚少，护士应耐心向患者及家属讲解应用胰岛素泵治疗的必要性、安全性和优越性，在讲解的同时向患者展示所用的胰岛素泵及一次性管道，并向其演示一遍置泵过程，以消除其各种顾虑，让其在置泵前做好充分的心理准备。（2）健康教育。入院时向患者做好入院宣教，同时让患者完成一份糖尿病相关知识问卷调查表并记录好成绩，以便评估患者对糖尿病相关知识的掌握情况，同时也为评价患者出院时的健康教育效果提供比较资料。住院时，护士在做健康宣教前先向患者及家属发放一份糖尿病健康教育手册，让患者先自行通过手册学习糖尿病的相关知识，同时鼓励患者积极发问，护士针对患者对知识的需求情况耐心讲解，然后按照糖尿病住院患者健康教育路径上的内容（通常包括糖尿病的概念、诊断标准、糖尿病患者的饮食、运动、用药、血糖监测、并发症的预防及护理、胰岛素泵的相关基础知识及使用方法等）结合患者糖尿病相关知识需求逐项向患者讲解。出院时，再发放一份糖尿病相关知识问卷调查表，以了解患者在院期间接受健康教育后对相关知识的掌握情况。做好出院宣教，为患者制订好出院后糖尿病自我管理的方案，让患者出院后能按照方案进行自我管理，定期随访。
1.2.2置泵时的护理协助患者做好穿刺部位皮肤的清洁，与患者共同选择注射部位，注射部位除了要求选择皮下脂肪较厚的部位外还应结合患者的生活习惯、穿着习惯来定注射部位，避免选择皮肤皱折、瘢痕、硬结、皮肤感染及衣物等其他物品摩擦到的位置，另外要避开蹲下或侧卧等可以碰到的部位，因经常的活动容易发生针头脱出或弯曲变形的危险，腹部为首选，因腹部皮下注射胰岛素药液吸收快而且稳定。一般男性患者选择上腹部，女性患者选择下腹部，特别是体形肥胖的患者，要注意避开腰带经过和距脐4~5 cm区域内。如腹部因手术、外伤、皮肤感染等原因不能注射，也可以选择其他皮肤完好、柔软、方便操作的部位，如大腿中外侧、上臂、臀部等。置泵前停止各种中、长效胰岛素的使用，以避免体内胰岛素蓄积。使用时护士应仔细核对胰岛素药液，检查胰岛素有无悬浮物或变色，并注意瓶身、瓶口是否破损和药物是否在有效期内；设定好胰岛素泵的各项参数，如使用时间分段、胰岛素基础率、临时基础率等，各种参数设置完毕后必须要请另一名护士核对1次，以保证参数设置准确无误。在使用胰岛素储存器抽取胰岛素药液时，要避免空气进入储存器内，以防阻塞，影响胰岛素药液泵入人体内，应始终保持针头在液面下，如果有空气进入，应保持针头在胰岛素笔芯中的情况下排除气体。
1.2.3置泵后的护理置泵后护理人员要加强巡视，观察胰岛素泵运转是否正常，胰岛素的余药量，患者注射部位有无出血、渗液、红肿、皮肤过敏、针头及管道脱落，密切监测患者血糖，注意观察患者有无低血糖反应。叮嘱患者避免阳光直接照射胰岛素泵；同时避免高温和带磁场的环境，以免影响药物的质量和胰岛素泵的正常运转；当胰岛素泵发出警报声时要马上报告医护人员进行相应处理；沐浴时正确使用防水袋，避免水进入胰岛素泵内。每班护士交接班时都要仔细查看胰岛素泵运转是否正常，输注管有无打折、松脱，注射部位皮肤情况、余药量等。
1.3观察指标（1）采用状态-特质焦虑问卷（STAI）评定患者的焦虑状态，STAI含2个分量表，即状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)，各有20项。S-AI(第1~20项)主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑。T-AI(第21~40项)用于评定人们经常的情绪体验。STAI每项均为1~4级评分，S-AI的分级标准：1分为完全没有，2分为有些，3分为中等程度，4分为非常明显；T-AI的分级标准：1分为几乎没有，2分为有些，3分为经常，4分为几乎总是如此。凡正性情绪项目(1，2，5，8，10，11，15，16，19，20，21，23，24，26，27，30，33，34，36，39项，在计分单上标*号)均为反向计分，即按上述顺序依次评为4，3，2，1分。如此设计的目的是使问卷本身心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。（2）记录两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖达标时间、胰岛素用量。
1.4统计学方法数据处理采用spss 18.0软件，计量资料采用均数±标准差(x±s)形式表示，比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗第7天心理状态评分比较（表1）
2.2两组患者干预后血糖控制效果比较（表2）
3讨论
随着人们的生活水平不断提高，糖尿病已经成为现阶段临床上最常见的一种多发性终身性慢性病。糖尿病的发生通常会累及身体一系列的器官，如神经系统、泌尿系统、心血管系统等［5］。糖尿病病程长，治疗方法复杂，至今仍无法根治。而胰岛素泵的出现，快速推动了糖尿病治疗的进展，是目前糖尿病治疗的一种较新方法，它可以最大限度地模防正常人体胰腺分泌胰岛素的生理功能，为患者供应机体所需的胰岛素，同时可以减少反复进行皮下注射给药所带来的痛苦和不便，对平稳、有效地控制血糖也有明显的优势［6］。糖尿病的治疗是一个长期的过程，它需要医护人员的帮助，更需要患者的自我管理及家庭的配合，因此为患者提供优质的护理服务，建立良好的护患关系，帮助患者调整心理状态，提供其所需的糖尿病治疗相关知识，对提高患者的自我管理能力，取得患者家庭成员的配合都有重要意义。
此次我院在实施胰岛素泵治疗的糖尿病患者中采用的细节护理干预取得了较好的效果，对于实施护理干预的作用总结如下：（1）根据研究数据显示，糖尿病患者的心理状态与疾病的存在之间有着比较明显的关系，许多不良因素可诱发糖尿病的产生，甚至加重病情，同时增加了患者的心理负担［7］。所以有效的心理疏导可以帮助患者消除不良心理因素，使其以良好的心理状态接受治疗。（2）糖尿病健康宣教对于提高患者的自我管理能力是至关重要的。对患者实施健康教育可以让患者掌握糖尿病治疗的相关知识，使其选择正确的治疗方法，合理进行饮食、运动、自觉监测血糖等，从而提高患者的治疗效果［8］。指导患者用药时要注意做好血糖的监测，不能盲目地用药，在因特殊情况下无法按时按量进食时要注意调整用药时间和剂量，没准备好食物的情况下不要着急使用降糖药，同时也要提醒患者在运动时注意血糖的浓度，通常高于16.7 mmol/L或低于5.5 mmol/L时要避免进行，因过高血糖的患者在运动后容易造成血糖更高，而血糖过低的患者因在运动时消耗能量，存在低血糖的危险。（3）置泵后的护理。为糖尿病患者实施胰岛素泵治疗，要保证治疗效果就必须确保胰岛素泵的完好，指导患者保持泵身的干燥及周围的温度，听到警报声要及时报告。护理人员密切观察进针部位的皮肤和管道，认真做好交接班工作。定期更换注射部位，保证药液的良好吸收。根据这次临床护理结果及上述的理论，我们认为在实施胰岛素泵治疗的糖尿病患者中采用的细节护理干预不仅能够提高患者对治疗的依从性，使患者自觉配合治疗，提高治疗效果，还可以消除其焦虑心理，减轻心理负担，对患者的康复起到了积极的作用，并且达到了提高患者生活质量的目的。因此对实施胰岛素泵治疗的糖尿病患者采用细节护理干预是至关重要的，值得广泛使用。
参考文献
［1］刘凤琴.综合护理干预在胰岛素泵治疗2型糖尿病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（10）：25-26.
［2］徐明冬.糖尿病患者应用胰岛素泵的效果观察与护理［J］.中外医学研究，2011，9（36）：74-75.
［3］景良洪，贺英，陈登蓉.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（21）：1996-1997.
［4］李蔓宁，黄健宁.胰岛素泵使用中常见问题及护理对策［J］.广东医学院学报，2008，26（1）：81-82.
［5］蒋小勤，刘洁，黄春.老年糖尿病患者对行胰岛素泵治疗的心理状态调查及分析［J］.国际药卫生导报，2011，17（3）：304-306.
［6］刘秀梅，王桂梅，杨淑梅，等.全程护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病中的应用［J］.中国实用医药，2009，4（15）：207-208.
［7］伍婧.应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育的效果观察［J］.当代护士（学术版），2009，11：90-92.
［8］齐林，郝德军，王燕.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病血糖控制的临床试验研究［J］.中国现代医生，2007，45（9）：30-32.
