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关键词：PBL；LBL；基础医学概论；教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）32-0255-02
《基础医学概论》是我校的非医学专业如统计学、市场营销学、影像技术学、管理学、心理学、法学、劳动与社会保障学、食品安全学等专业开设的一门课程。内容涵盖了生理学、人体解剖学、组织胚胎学、免疫学、病理学、病理生理学等多门学科。目前，在教学过程中发现了一些问题：课时安排有限，内容多，覆盖面广，按照学科讲授导致衔接困难，学生掌握有一定难度；以理论教学为主，缺乏实践教学；与非医学专业的关联度不高，部分学生兴趣不大，重视程度也不够高，教学效果不佳。为了提高《基础医学概论》的教学质量，我们尝试将基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）与以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）相结合的教学模式进行了教学改革，并与LBL教学法进行比较，激发了学生的学习动力，提高了开拓思维和科学解决问题的能力，教学效果显著提高。
一、对象与方法
1.研究对象。以我院2014级管理学、统计学专业80名学生作为研究对象，随机分成实验组及对照组，两组学生的性别、年龄、学习成绩无明显差异，授课时间、教材、教师相同。
2.授课方法。进行《基础医学概论》教学中的重点、难点章节《呼吸衰竭》的理论课教学，对照组采用LBL教学法系统讲授，实验组采用“PBL+LBL”的教学模式。实验组授课教师在课前根据教学目的与要求提出假设问题――肺源性心脏病的发病机制，让学生利用课余时间认真准备，查阅资料，并辅助学生如何使用检索工具、如何查找参考文献等。课堂上分组分析、讨论，每组同学轮流发言，陈述肺源性心脏病可能的发病机制，并提出在讨论中遇到的疑难问题，进行集体讨论。最后，授课教师对讨论的结果进行及时评价和反馈，对肺源性心脏病的发病机制进行综合讲述，针对学生提出的疑难问题进行答疑，帮助学生寻找解决问题的方法和手段，最后教师进行提问，作归纳总结。而对照组采用传统的LBL教学法，教师采用多媒体课件进行课堂授课，授课教师根据教学目标，重点讲授基础内容。
3.考核和调查。课程结束后采用统一试卷进行考试以评价教学效果。课后将调查表分别发给学生，学生按照自己的体会现场认真填写，进行无记名问卷调查。调查问卷包括三部分：学生的学习效果自我评价、学生对教师的评价、学生对课程的意见和建议。学生学习效果自我评价包括七部分：自学能力、发现并解决问题能力、语言表达能力、交流沟通能力、团队协作能力、学习积极性、应用现代医学模式分析解决问题能力。学生对教师的评价包括教学内容、教学态度、教学方法和教学组织的满意情况。
4.统计学分析。采用SPSS19.0软件进行统计学分析，定量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，分类资料采用卡方检验，以P
二、结果
1.考试成绩。试卷考核满分100分，两组考试成绩比较有统计学差异（P
2.调查问卷结果。两组学生的学习效果自我评价，在自学能力、发现并解决问题能力、语言表达能力、交流沟通能力、团队协作能力、学习积极性、应用现代医学模式分析解决问题能力等七方面的比较，差异有统计学意义（P
三、讨论
1.《基础医学概论》的教学现状。目前大部分医学院校设置了许多与医学相关专业，如心理学、管理学、统计学、市场营销学、劳动与社会保障学、法学等。这些专业的学生除了要学习专业课程外，还要学习《基础医学概论》、《预防医学概论》、《临床医学概论》等医学相关课程，其中《基础医学概论》是这些医学相关课程教学的基础。由于学时的限制及要求层次的不同，将基础医学的知识放在一本书上介绍，并设置了《基础医学概论》课程。我校的非医学专业，如统计学、市场营销学、影像技术学、管理学、心理学、法学、劳动与社会保障学、食品安全学等专业开设了这门课程。《基础医学概论》将各门基础学科进行了较好的融合，方便开展教学，同时减轻了学生的学习压力，学生能在较短时间内学习基础医学知识，拓宽了学生的知识面，培养了学生的综合素质[1]。《基础医学概论》内容涵盖了生理学、人体解剖学、组织胚胎学、免疫学、病理学、病理生理学等多门学科，但在教学过程中存在着一些问题，如涉及的内容复杂，涵盖了基础医学的各门学科，且教学课时有限；在教学过程中很难把握深浅度，各门学科之间很难衔接；以理论教学为主，缺乏实践教学；学生对课程普遍重视不够，学习动力不够，积极性不高；学生存在学习方法的误区，由于需要记忆的内容较多，比较抽象，学生较难理解，只能死记硬背，产生厌学情绪；等等[2]。因此，如何把《基础医学概论》规划好，选择合适的教学内容，让学生感兴趣并积极主动的去学习，并轻松的接受医学知识，成了一个需要我们进行探讨的问题。
2.“PBL+LBL”教学法的实施。基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）与以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）教学模式的结合，是近年来医学教学改革的新教学模式，是许多医学教育者认为确实有效的教学方法。“PBL+LBL”的新教学模式是以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五阶段进行教学的，传统的LBL教学模式是“组织教学、复习旧课、讲授新课、教学小结、布置作业”，新模式培养了学生以问题为中心的发散思维和横向思维，灵活运用了学过的基础知识。“PBL+LBL”教学模式同时进行教师知识传授和学生的能力培养，以学生为教学活动主体，避免了传统LBL法单一的以教师为主体的知识传授[3]。因此，“PBL+LBL”新教学模式既有LBL教学的传授信息量大、进展速度快、易于掌握、系统性强等优点，又引入了PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，同时避免了知识面不全面、基础不扎实等局限性[4]。教师在设计教学内容时，把握学习的重点、难点，结合学生已学过的专业基础知识，考虑学生的知识水平，选择恰当的问题。课前教师要认真备课，针对不同的问题安排教学，使学生掌握解决问题的方法，提高学生观察能力、分析问题的能力，使学生真正懂得“学会只能解决当前问题，会学才能解决终身问题”的道理。通过“PBL+LBL”新教学模式在《基础医学概论》实践教学中的应用，使我们认真审视科学的进行课堂教学，意识到学生需要主动参与到教学过程，使教师真正成为学生学习的引导者和促进者。同时，教师对教学内容、教学设计、教学过程和教学方法等进行了研究与完善，提高了驾驭课堂教学的智慧和能力。学生在培养学习独立自主性、创新力、主动获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力及提高人际交往及协作能力等方面得到了提高和发展。
参考文献：
[1]张金萍.医学检验专业基础医学概论1教学改革探索[J].基础医学教育，2014，16（2）：97-99.
[2]王莞，杨旭芳，冯华，等.医学相关专业基础医学概论课程的构建与实践[J].中国高等医学教育，2014，（4）：80-81.
【关键词】网络教学综合平台；医学概论；建设
自2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中明确提出“强化信息技术应用，提高教师应用信息技术水平”“鼓励学生利用信息手段主动学习、自主学习，增强运用信息技术分析解决问题能力”以来，我国众多医学院校都推进了网络基础设施建设的力度，深入开展网络教学以提高我国医学教育的水平[1-4]。我校根据招收的各个非医学专业的人才培养目标，针对这些专业学生专门开设了医学综合课程，以便这些学生能够掌握一定的医学相关知识，为他们以后能在医学院校、卫生行政机关、防疫机构、医院、司法机关等部门从事管理、教学或者研究工作等打下基础。为此，于2009年成立了医学概论教研室。教研室成立之初，承担的是《基础医学概论》课程的教学工作，而《临床医学概论》课程的内容由附属医院的临床医生来负责教授。至2013年，这两门课程合并为一门课程，即现在我们教授的《医学概论》。本教研室自成立以来，积极响应学校的大力开展网络教学综合平台建设的政策，先后在我校教务系统网站上对《基础医学概论》和《医学概论》两门课程进行了构建，并不断的优化和完善。目前，在我校教务系统网站的网络教学综合平台上既有《基础医学概论》，也有《医学概论》，现主要以《医学概论》为例讲述本教研室课程网络教学综合平台建设情况。
我校使用的THEOL网络教学综合平台具体到每门课程，主要包括了课程管理、教学资源和教学活动三大版块。
一、课程管理
该部分包括了课程介绍、教学大纲、教学日历、教师信息和课程通知几个方面。
在课程介绍一栏中，我们根据不同专业的人才培养目标，归纳总结出了较统一的主要教学目标和主要教学内容，再加上课程类型、学时和学分、教学方式以及教材和参考书目等，让学生在一接触这门课程的时候能够对《医学概论》有一个初步的大致的了解，做到心中有数。
同时，我们针对市场营销、劳动与社会保障、法学、公共事业管理、统计学、信息管理与信息系统、英语及卫生信息化等每一个非医学专业都制定了相应的符合其专业特点的教学大纲。鉴于我们医学概论课程除了有144学时的理论授课以外，还有60学时的实验课，我们又把教学大纲分为了《医学概论》教学大纲和《医学概论》实验教学大纲。通过从网站上浏览《医学概论》教学大纲，可以使同学们掌握即将要学习到的课程内容的具体到每一个章节的重点和难点，知道哪些知识点是需要记忆的，哪些是需要理解的，这些知识又可以应用到哪些方面。而《医学概论》实验教学大纲则把每一次实验课的内容和目的要求进行了明确的概括，以帮助同学们更好的进行操作实践。
另外，在教学日历一栏中，我们把整个学期的授课安排（理论课和实验课都包括）、每一章节所用学时和授课教师等一一列出，使学生轻松掌握《医学概论》课程一个学期的授课进度，并据此安排好自己的学习计划。我们每位授课教师都在教师信息一栏里认真填写了个人教学和科研情况等，方便学生有针对性地选择教师答疑或讨论科研问题。而和课程教学有关的一些通知我们都在课程通知一栏中，使学生能及时获知理论授课教室及实验室地点和时间等教学信息。
二、教学资源
《医学概论》课程是把医学相关基础课程及临床课程中的核心知识进行了融合和精简优化后，分运动系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统及神经系统等人体的九大系统进行讲授的，授课时也是分教师分系统的，所以在建设教学资源这部分版块时，我们是把每位授课教师负责的那部分的所有多媒体课件和教案收集在一起，按《医学概论》教材上的章节顺序一一上传至网络教学综合平台上，同学们可以很方便的浏览和下载，帮助学生预习或复习课堂讲授的内容。同时，我们还根据每章节的讲授重点和难点，有选择的录制了部分授课视频上传至教学资源版块，使学生可以在课堂授课时间之外方便的听取教师在课堂上的讲授，尤其是课堂上有没听懂的部分，借助网络可以反复的听讲，增强学生对重点难点知识的理解程度。
另外，在网络教学综合平台上还有课程共享联盟和资源中心，这些共享的网络资源开拓了学生的视野，扩大了学生的知识面，给同学们的自学带来了很大的便利。
三、教学活动
这一版块包括了答疑讨论、课程作业、试题试卷库、在线测试、课程问卷和个人资源等环节。
答疑讨论一栏是采用BBS（Bulletin Board System，电子布告栏系统）的模式，学生可以把学习《医学概论》课程中不理解的问题采用留言的形式进行提交，然后教师再就此问题进行解答。这一栏目的建设是一个长期的、而且必须是持续的过程，需要授课教师付出极大的心血，但它是解决学生学习中遇到困难、加强师生互动的一种很有效的方式，所以必须坚持。在课程作业一栏里，我们跟随着课堂授课内容精心设计了一些课后思考题，以此引导学生查找资料、相互讨论，培养学生的自主学习能力和科研思维。同时，我们不断地完善试题试卷库里的试题（与期末考试试卷题型一致，包括单项选择题、名词解释和简答题）及在线测试里面的测试题，以方便学生巩固课堂学过的知识，检验自己的学习成果。为进一步了解《医学概论》课程的教学效果，我们在课程问卷栏目中设计了调查问卷表，通过学生的回答，了解学生真实的学习需求，帮助我们提高教学水平。此外，我们在个人资源一栏中上传了与《医学概论》相关的多部电子版教材和一些网络资源，使学生能够获取《医学概论》教材以外的一些相关医学知识，提高学生的学习兴趣。
在建设网络教学综合平台的过程中，我们教师也收获颇多。一方面促进了教研室老师们相互之间的交流、沟通与协作，并且在相互交流中拓宽了视野，激发了教学灵感，提升了教学水平[5]；另一方面还促进了师生之间的互动，使授课老师能更好的了解学生的学习诉求和学习状况，并据此调整教学思路和方法，使教学效果得到了提高[6]。但在建设网络教学综合平台的过程中我们同样也认识到了一些不足之处，需要我们进一步的进行完善，从而为提高我校的医学教育水平打下坚实的基础。
参考文献
[1] 蔡建平，黄素芬.Blackboard平台应用初探[J].计算机教育.2007，（5）：59-60.
[2] 梁昌镛.利用网络平台提高生物化学教学效果的探索[J].中国科教创新导刊.2013，（23）：144，146.
[3] 邵毅平.关于“天空教室”网络教学平台的建设研究[J].科技信息.2011，（35）： 422-423.
[4] 耿学慧，丁穗娟.广西医科大学网络教学平台建设研究[J].企业科技与发展.2013，（12）：180-182.
目的：探讨“学案导学”模式在《基础医学概论》理论教学中的应用效果。方法：在《基础医学概论》理论课教学中，教改班采用“学案导学”教学模式，普通采用传统的教学方法，通过问卷调查和考试成绩比较两班之间的教学效果。结果：教改班学生学习的主观能动性、考试平均成绩均明显高于普通班，教改班学生后续专业课程的考试成绩略高于普通班。结论：“学案导学法”，能有效地激发学生的学习兴趣，提高学习效果，值得进一步研究和探讨。学案学案导学教学模式基础课程近年来，我国高等职业教育教学理念不断转变和提升，但教学方法的改革步伐却相对滞后。传统“灌输式”的教学模式仍霸占着大部分基础课程的理论课堂。这种教学方式把学生变成了“容器”，结果限制了学生的判断力、创造力，甚至限制了他们独立思考的能力。如何改革和创新基础课程的理论教学模式，切实提高教学质量是摆在每位教师面前的重要任务和课题。“学案导学”是一种以教师编制学案作为指导，学生探究式自主学习作为主体，师生共同完成教学任务的新型教学模式。本课程组的教师将该模式成功的运用到《基础医学概论》这门医学基础课程的理论课教学中，初步取得了一些成果和体会。一、资料与方法1.研究对象：选择盐城卫生职业技术学院11级医学影像技术专业1班学生48人作为教改班，11级医学影像技术专业2班学生47人作为普通班，两班学生人数、知识背景、生源素质相当。2.选用教材：教改班和普通班均选用《基础医学概论》（人民卫生出版社，杨朝晔、钱春野主编，2010年，第一版）作为教材。3.教学实施：普通班：采用传统的讲授式教学方法。教改班采用“学案导学法”教学模式。“学案”又称为“导学案”，是教师精心编制设计，用于引导学生自主学习的方案和载体。具体教学实施过程分为四个环节：（1）学案编制。编制学案时充分考虑教学目标和学生的自主学习能力，学案的项目主要包括：学习目标、重点和难点、预习提示、教师点评、评价考核、回顾反思、提高拓展等项目；（2）学案导学。教师对照知识目标概括、归纳主干知识的样本或线索，学生参照大纲，阅读自学，提炼重点难点，提出问题，总结归纳。以“神经系统-脑神经”内容为例，教师先指导学生学习三叉神经的连脑部位、走形情况、重要分支、分支分布情况等知识点，最后列表归纳，而其余11对脑神经则留给学生分组讨论，完成表格；（3）评价反馈。待学生完成了学案中全部项目后，教师检测学习效果，记录学生反馈的各种问题。（4）拓展提高。针对学生出现的问题，教师对重要知识点梳理归纳，同时设计与知识点相关的应用拓展问题，如：“视交叉损伤后患者视野缺损的情况？三叉神经痛患者可能出现的临床的表现？”等，锻炼学生运用知识解决问题的能力。4.学习效果评价：（1）定期向学生发放问卷调查表，动态掌握学生的学习情况；（2）学期末课程结束后，试题库随机抽题考试，统计考试成绩；（3）跟踪与该课程密切相关的后续专业核心课程《影像解剖学》《影像诊断学》的学习情况。二、结果1.问卷调查结果。教改班学生问卷调查中，学生始终能够保持较高的兴趣和参与积极性，并且由最初的不太适应至中、后期逐渐适应，并喜爱此教学模式。普通班学生对传统的教学方法较为适应，但学习兴趣偏低。2.课程考核结果。〗成绩分布情况按分数划分为4等，优秀：85分以上；良好：70-84分；合格：60-69分；不合格：59分以下。优秀及良好两等级总人数：教改班为40人，普通班为17人；合格和不合格两等级人数：教改班为8人，普通班为30；考试平均成绩：教改班为81.24分，普通班为69.75分。3.后续跟踪结果教改班学生后续专业核心课程《影像解剖学》和《影像诊断学》的期末考试平均成绩均高于普通班3～4分。三、讨论“学案导学”是一种以“学案”为载体，以导学为方法的新型教学模式。该模式以学生探究式自主学习为核心，在教学过程中，学生由被动接受变为主动参与，打破了以往教师讲授为重心的传统教学理念。本研究中，通过“学案”的编制和项目导向作用，充分体现了“教师主导，学生主体的”现代教育思想，学生在完成项目的过程中不再是被动的接受知识，而是主动思考并参与到学习过程中，成为学习的真正主体。通过教师的正确引导，使学生明确了学习目标，逐步培养了学生自主学习、分析问题、解决问题的能力。“学案”的编制及教学过程的把握对教师本身提出了较高的要求，教师必须充分了解学生的知识背景，吃透课程内容和目标，才能编制出符合学生能力要求的项目，从这个角度上讲“学案导学法”充分体现了真正意义上的“教学相长”。本研究结果表明，应用该方法可充分激发学生的学习兴趣和热情，有效提高学习的主动性，学习效果明显优于传统教学模式。教师通过问卷调查表的形式及时把握学生学习过程中的真实感受和想法，为教师后续知识内容的设计提供了良好借鉴和参考。对与该课程相关的后续专业核心课程的跟踪调查结果提示：应用“学案导学法”教学模式，不仅可以提高本课程的学习效果，甚至对后续课程的学习也会起到良好的促进作用。“学案导学法”教学模式，值得进一步研究和探索。
参考文献：
[1]徐春江.改变灌输式教学模式[J].化工高等教育，2010，27（6）：1-3.
[2]许红梅.学案导学法助推中职生良好学习习惯的养成[J].卫生职业教育，2012，30（17）：74-75.
[3]宋世卿，邱烈.“学案导学”模式在生理学教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（4）：514-516.
1对象与方法
1.1研究对象 选取我校2013级医学英语专业52名学生、2014级药学专业49名学生为研究对象。
1.2课程融合方法 结合我校基础医学教学尚未全面开展“以器官系统为中心”基础医学课程整合的现状，为了不干扰和影响教学秩序与教学效果，在医学相关专业进行“运动系统”基础医学课程融合的试行教学。教学大纲涵盖“运动系统”所涉及的解剖学内容（骨、关节和骨骼肌的大体形态、位置和功能），组织胚胎学内容（骨骼肌组织的微观结构、骨与软骨等结缔组织的微观结构），生理学内容（骨骼肌细胞兴奋-收缩偶联、肌丝滑行学说、影响骨骼肌细胞收缩的因素和外部表现），生物化学内容（骨的钙磷代谢）。教学内容以骨、关节和骨骼肌三部分进行整合，融合重叠内容，优化非交叉内容。教学进度按骨、关节和骨骼肌三部分进行，共计5学时理论课。
1.3教学资料与师资培训 选取各相关学科骨干教师，组成基础医学课程教改小组。制定“运动系统”的基础医学知识要点的融合方案，增减教学内容，形成有严密逻辑结构的功能模块；编写教学大纲、教学课件和制定教学计划；优化教学进度和流程。学生教材选定《基础医学概论》（樊小力主编，科学出版社）。E-learning网络学习平台提供课堂幻灯片文稿、推荐参考书和部分试题库。
教改小组选取1名授课教师，参加各相关学科听课、备课和教学活动。正式授课前，小组内部完成说课和试讲的考核。
1.4教学效果和满意度评价 建立“运动系统”试题库，题目类型以选择题和配伍题为主，题目设置以多学科内容综合考核为宗旨。学生考核成绩作为教学效果评价的主要指标。
通过问卷调査，从课程设置、学习效果、学习效率、能力提高和学习兴趣五个维度，评价和分析学生对“运动系统”课程整合体系的教学满意度。
2结果
2.1教学效果评价 教学结束后，当次课堂使用试题库对“运动系统”内容进行考核。100%的参试学生考核成绩达到合格要求（70分以上）。其中，约82%的学生获得90-100分的良好成绩。这些结果提示，“运动系统”基础医学课程整合的教学模式能够取得良好的教学效果；其课程设置和内容整合具有合理性和可行性。
2.2教学满意度评价 发出调査问卷101份，收回有效问卷101份（表1）。从课程设置、学习效果、学习效率、能力提高和学习兴趣五个维度，评价学生对运动系统“课程整合体系的教学满意度。”运动系统“课程整合体系的教学满意度。90%以上的学生对课程设置满意。多数学生（90%以上）对教学内容的安排认可，认为符合学习规律。85%左右的学生认为基础课程内容的整合有利于建立知识结构树，可以多角度、多层次、系统地认知“运动系统”，提高了学习效率。学生普遍反映通过“运动系统”基础课程整合教学模式的学习，主动提出和解决问题的能力有所提高。
3讨论
3.1“器官系统为中心”基础医学课程模式的优势
3.1.1提升教学质量和效果 “学科”分类的医学课程模式造成知识“割裂”，不利于医学生构建完整的知识体系。“器官系统为中心”的基础医学课程模式可以将人体的各系统和各器官从形态到机能、从微观到宏观，从外环境到遗传、从生理到病理等多角度整合，打破了医学教育的“学科”壁垒，补充了“学科”盲区，增加了医学知识的系统性和全面性，使生命成为完整的有机整体。“器官系统为中心”的基础医学课程模式可以更好地增强教学内容的连贯性，极大地提升了教学效果和质量。
3.1.2提高教学效率 目前“以学科为中心”的医学课程模式，存在内容的重复。例如：“运动系统”中，有关骨骼肌肌节、粗细肌丝、肌浆网等概念在组织学和生理学大量重复，并且部分内容描述顺序不一致，这极大降低了教学效率，也使得学生对知识体系的建立造成混乱。“器官系统为中心”的基础医学课程整合将规避这种弊端，对某一系统和某一器官的知识点从各方面归纳学习，符合学生的认知规律，缩短医学生基础医学课程的学习年限。
3.1.3培养学生的自主学习和创新能力 “器官系统为中心”的医学课程体系极大提高了各系统医学知识结构的整体性、全面性和融通性，可以在短期内帮助学生建立某一系统或某一器官的知识结构树。在相对完备的知识背景下，有利于培养学生主动思考、提出问题和解决问题的能力。基础医学课程的整合，乃至与临床医学课程的进一步整合，有助于锻炼学生临床思维能力、增强医学生基础和临床课程相结合的能力、主动学习和创新的能力。现代医药人才培养的目标是素质全面、接受知识能力优良和具有创新性的医药人才，“器官系统为中心”的医学课程整合教育体系符合现代医学教育目标和理念。
3.2“器官系统为中心”的基础医学课程整合所面临的问题
3.2.1师资数量不足，培训缺乏 目前，大多数高等医药院校的教师队伍还是以“学科”门类进行划分。大多数一线教师对本学科的教学内容和研究进展有很好的知识结构，但对本学科以外的内容了解不够深入。因此，“器官系统为中心”的医学课程体系对教师提出了更高的要求。目前，国内高等院校对教师在这方面的培训还很贫乏，缺少系统和大规模的宣传和教育。这成为全面开展“器官系统为中心”的医学课程教育体系的主要瓶颈。
3.2.2大规模招生，课程整合教学资源不足 近几年，高等医药院校的招生规模增长迅速。欧美等发达国家和香港、台湾等发达地区的医学教育是“精英教育”，每年各院校招收临床专业学生50—200名左右，故他们开展“器官系统为中心”的医学课程教育体系的硬件和软件条件都很充足。我国由于国情和医疗卫生事业发展的需要，多年来一直处于学生多、而教学资源不足的状态，这也是“器官系统为中心”的医学课程体系改革所面临的主要困难。
3.3“器官系统为中心”医学课程整合的应用展望
【关键词】建构主义；教学模式；临床课程
我校在非医专业――英语和法学开设必修课程《临床医学概论》，因为这两个专业的学生毕业后既不进入临床，又不考行医执照，所以对《临床医学概论》课非常应付。如何让非医专业的学生喜欢《临床医学概论》课，并且能真正学到一些临床知识，为今后工作中可能遇到的问题做一些全面的准备，是研究《临床医学概论》课程教学模式中首先要解决的问题。
1.建构主义对学习的认识
建构主义认为：世界是客观存在的，但对世界的理解和赋予的意义是个人主观决定的。人类是以自己的经验为基础来构建、解释现实。每个人的个人世界是用他自己的头脑创建的。由于我们的个人经验以及对经验的解释不同，所以我们对外部世界的理解也各不相同。建构主义认为学习是建构内在心理表征的过程，学习者并不是把知识从外界搬到记忆中，而是以原有的经验为基础通过与外界的互动来获取、建构新知识。[1]所以，基于建构主义的教学模式强调学生是认知活动的主体，是知识的主动建构者。
2.基于建构主义的学习者特征、学习内容特征的分析及教学目标的确定
设计建构主义教学模式要把学生作为学习的主体。为了取得较好的教学效果，就必须充分了解所教学生的特征，并进行有针对性的设计――设计适合学生能力与知识水平的学习问题，提供适合的帮助和指导。非医专业的学生在学习《临床医学概论》前已经学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等中医基础课程，已经有一定的中医临床基础理论知识，对中医已经有了较全面的把握。
建构主义强调学习要解决真实环境下的问题，在完成真实任务中达到学习的目的，但真实的任务是否会涵盖教学目标所定义的知识体系，这就需要教师认真分析学习内容。其中陈述性知识可通过提供学习资源的方式获得；而策略性的知识，则可通过完成任务的过程自主学习获得。《临床医学概论》是在学完中医基础课程后开设的一门临床课，学生对疾病已经有一定的了解。而且《临床医学概论》课与生活联系非常紧密，在教学设计时，教师可将学生身边的具体病例设计成“任务”，并提供参考书目，让学生自己去探索疾病，最终达到掌握临床基本知识的教学目的。
非医专业的学生在他们的第四学年已经具备了由浅入深、由表及里学习中医临床课的能力。所以，《临床医学概论》课程的教学目标可设定为让学生对临床疾病有更全面的了解和掌握。
3.在真实的学习情景下设计真实的学习任务
学习情景指为学生提供一个完整、真实的问题背景，以此为支撑开展教学。[2]如在《临床医学概论》课程教学中可以常见病、多发病为学习情景，在此问题背景下设计“任务”。
“设计学习任务“是建构《临床医学概论》教学模式的核心，它为学生提供了明确的学习目标。其他辅助设计是为了使任务更加明确具体、使学生解决问题成为可能，最终使学生在解决问题的过程中达到教学目标的要求。《临床医学概论》课程的教学可以在第一节课对学生做摸底调查，看学生对哪些常见病感兴趣，将学生感兴趣的病种设计成“任务”，以使学生学有所得。例如可以将常见病痔疮设计成“任务”。
4.提供学习资源
学习资源是指与解决问题有关的各种信息资源，包括文字和影像[3]，丰富的学习资源是建构主义学习必不可少的一个条件。如为了让学生了解痔疮，可提供参考书目：荣文舟主编的现代中医肛肠病学、李开泰等编著的中医治疗经验选集――痔疮、王治宽主编的中医临床诊治自学入门、史仁杰主编的痔疮手术、王德昭主编的痔疮、岩垂纯一主编的远离痔疮、沈龙生编著的痔疮防治等书，让学生到图书馆或网上去查阅、参考。
5.教师的管理与帮助
教师在教学过程中始终处于组织者、指导者、帮助者、促进者的地位。教师可组织学生讨论在完成任务过程中出现的问题、探讨解决的方法，总结完成任务过程中的经验。
同时，在思路上启发学生，看一看其他同学是如何完成该任务的，在方法上和自己有什么不同。集思广益，开拓思路，鼓励创新，培养学生的自主学习能力，让学生终身受益。
6.总结与强化练习
教师的总结在教学过程中必不可少，其主要任务是查漏补缺。但总结时不能太细，应为知识体系的串讲，应简明扼要。可讲解一些共同的难点和重点，再给出临床应用中的实例，进一步加深学生对所学知识的理解。如讲解痔疮发作或手术后排尿障碍时所用“通脬汤”的方义、用药特点及临床应用案例。
同时，教师的总结、归纳可使学习能力差的同学或操作有疏漏的同学跟上教师的教学进度，全面掌握知识点，达到教学目标。
为巩固学生对所学习知识的掌握，可给学生一些练习题，进一步加深记忆。如痔疮的中医病因病机是什么？
7.教学评价
教师要依据客观的教学目标对于一些基本的教学要求进行评价，但这还不是评价的全部，更多的应该包括学习任务的整体性评价、学习参与度的评价等。评价通常包括形成性评价和总结性评价两种方式。
形成性评价是在某项教学活动过程中，为了能更好地达到教学目标的要求，取得更佳的效果而不断进行的评价。[4]它能及时了解教学效果和学生学习情况、存在问题，并可据此及时调整和改进教学工作。进行形成性评价时要注重学生个体过去和现在的比较，看重学生自主学习能力和相对独立的分析问题、解决问题能力的提高，而不是简单的分等排序。形成性评价可采用日常检查法、纸笔测验法和表现性评价法。
日常检查可包括课堂提问和课下写小论文等，如让学生尝试总结内痔、外痔和混合痔的异同。
纸笔测验中要注意命题反映学生知识应用能力、思维能力、语言概括和组织能力的差异，适当拉开档次。如让学生写出痔疮熏洗法和敷药法的常用方药。
表现性评价是指学生通过完成任务来表现知识和技能成就的评价，学生每完成一次任务都应得到一个成绩。
总结性评价又称“事后评价”，一般是在教学活动结束后进行的评价[5]，如期末考试。最后要将这几种成绩结合，给出这门课的总成绩，这样更有利于全面培养学生，发展学生的个性和特长，有助于学生的健康发展。
总之，评价的目的在于促进课堂教学的改进、促进学生的进步，职能是诊断教学中和学生学习中存在的问题，提出改进的措施，从而提高教学质量。
参考文献
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基金项目：国家质量工程中医特色建设项目（TS2067）；北京市高等学校特色建设项目；北京市优秀教学团队建设项目。
作者简介：
张煜（1968―），女，北京人，北京中医药大学基础医学院养生康复系讲师，主要研究方向：中医养生学，中医学。
1内容多，学时少
中医学概论教学内容多，医学专业性强，涉及面广，需要记忆的知识点很零碎、抽象，如望诊、问诊、切诊的相关内容。中医本科生300多学时的内容要在非医学专业80学时讲授完毕，并且这些专业的学生大多在一年级、二年级接触这门课程，没有经过西医基础知识的系统学习，对人体的解剖结构、组织生理尚不熟悉，因此如何把握教学的深浅度，成为一个难题。
2学习认识不足，方法欠缺
通过与学生的交谈及问卷调查发现，在教学过程中一些学生甚至对开设这门课程的必要时产生疑问，如计算机专业学生认为只要学习好计算机编程就可以，体育健康专业学生认为练好自己的体育专项就行，学习医学尤其是中医学对其专业并不重要，对今后的就业也无帮助，因此学习动力不足，积极性不高，严重影响了教学效果。一些学生虽然对中医学概论感兴趣，但认为需要记忆的内容繁多，也很抽象，不知从何学起，也不知道如何能在短时间内掌握中医的思想精华，并在本专业中得以应用。
3实践性强，操作难度大
中医学是在实践中产生并不断发展的医学科学，临床实践性很强。但由于中医学概论学时非常有限，培养目标与医学专业有所不同，没有临床见习和实习阶段，与临床病人相脱节，因此缺乏客观性、具体性和操作性。如脉诊中脉象的学习，问诊的内容及技巧，用药的规律及疗效。
二、教学改革思路和方法
1结合文化背景，诠释中医理论
中医学孕育于中国传统人文土壤之中，与西方现代医学有明显的异质性。因此，在中医基础理论内容讲授时，要时时结合古代文化知识，如中医学的气一元论、阴阳五行学说等哲学思想产生的时代背景;病因学说中“风邪”与自然界中“风”的联系;兵法在治法中的运用等等。因此，我们在尽可能的条件下，组织学生进行中医多元文化背景的讨论与交流，从而让学生逐步领悟到中医学中阴阳、气血、藏象、正邪等基本概念的内涵，整体观和辨证论治的科学性，中医临床疗效的特色优势，在潜移默化中提高学生学习中医学的兴趣。
2合理安排教学内容
从学生角度出发，换位思考，认真分析部分学生因内容多、学时少、医学知识面广导致学习积极性不高的原因，将教学内容安排合理化，尽可能“博览”，而不宜“精深”，以适应非医学专业学生的接受能力。在教学内容上层次深浅恰当，如详讲中医基础理论、中药学内容，而略讲中医诊断学、方剂学内容;并将相关重复的内容合并，如病机学中“气血失常”与辨证中“气血津液辨证”，病因与发病中“邪正与发病”与病机学中“邪正盛衰”、辨证中“八纲辨证－虚实辨证”。这样不仅节约学时，还可使内容有机整合。针对不同专业，教学内容有所侧重。如体育健康专业由于大强度的训练容易引起损伤及疲劳，因此对祛风湿、活血化瘀、补益方药等重点讲授;医学英语专业由于需要对中医药知识进行英语翻译，因此对中医药文化背景、医理的疏通、名医名药介绍及现代研究进展有所侧重。计算机专业由于长期接触电脑，颈椎病及视力下降较普遍，因此对经络学说、按摩手法及养肝明目中药进行重点介绍。
3教学方式多样化
制作大量的多媒体课件，并购置了成套的VCD光盘，在课堂上运用了各种有效的直观手段，如图片、影片、动画等，以多方位刺激学生的感官，增强学生的理解力。整个教学活动都围绕着临床常见病和学生日常生活中遇到的问题展开，学以致用，并向学生灌输中医对老龄化社会“治未病”、养生保健、药膳、凉茶等所作的贡献。在讲授中医望诊、问诊、脉诊教学过程中，通过经过优化的情景演练，激发学习热情。通过临床模拟、病例分析学习辨证论治。对学习能力较强的医学英语专业还留出1～2学时让学生自行制作PPT，并上台试讲;对熟练掌握计算机网络知识的计算机专业开展中医药文化知识网页制作小竞赛，并作为平时成绩纳入考核范围。教学过程中灵活运用启发式、互动式教学方法，鼓励学生积极参加我校中医药文化节，撰写中医药在本专业中的应用构想等相关论文。
4以导为教，发挥学习的自觉性
虽然中医学概论课时缩减，但内容仍然博大精深，运用“填鸭式”教学模式不仅不利于课堂教学，而且忽略学生思维方式和学习能力的培养，因此，我们在给学生上课的第一节课时就给出具体参考书目，引导学生自主学习中医学，要求每周做两次读书笔记，并就学生提出的问题做出相应解答。在讲授“阴阳”、“五行”、“藏象”学说时引导学生学习《内经讲义》;讲授“气血”功能时引导学生理解当归补血汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等方义;讲授“脏腑辨证”时不仅引导学生翻阅临床医案、医话，而且将医案提前拷贝给他们，以便节约课堂时间，加强辨证思维能力;讲授中药学时带领他们到我校药王山辨识中药性状、功能。始终引导学生处于积极的思考状态，去“发现”知识，而不是简单的给他们“灌输”知识。在整个教学实践过程中，注重将中医学宏观、思辩的内容向直观、形象化方向转变。
5加强沟通，服务就业
针对部分非医学专业学生认为中医学概论的学习与本专业的相关性不大，通过与学院领导、辅导员沟通，明确培养目标，加强其就业思想指导。如计算机专业的培养方向为:“从事医疗信息系统的开发，医学影像处理技术应用，医院计算机网络设计和维护，医学数据库开发以及生物医学计算机应用领域……”公共卫生事业管理专业为从事医院的管理。因此，要求我们在教学过程中，既要贯彻中医学理论与实践知识教育的系统性，更要注重服务于所学专业，丰富和优化知识结构，紧密与本专业知识相结合，打破传统医学课程中以学科为基础的课程体系，注重医学与非医学间的交叉融合。如心理学专业，在讲授五志相胜、七情致病的教学过程，寻求心理学与中医学的学科交叉点;国际经济贸易专业，在讲授疫疠致病时，对中医药在防治“非典”、“甲流”中所发挥的作用及经济价值加以论述;体育健康专业，强调武术等体育技能与中医阴阳五行、穴位经络、子午流注等思想息息相通、相互影响;对药学、制药工程专业，将白云山制药厂的“板蓝根颗粒”与中医辨证论治思想的联系及中医药制剂的前景等加以发挥，适时介绍本专业的中医药发展现状及发展前景，将学生对中医药的兴趣爱好与所学专业有机结合起来。
一、问题与现状
1.课程设置。
医学门类研究生的专业基础课、专业课一般按二级学科设置，部分课程是基于三级学科设置。在基础医学研究生课程体系问卷调查中，“对目前研究生课程设置的满意度”一题，选“满意，的占37.5%，选“一般”的和“不满意”的分别占43.2%和19.3%。这个结果反映出我校医学研究生课程设置存在一些问题，还不能很好满足研究生的学习要求。问卷调查中，对“公共课、专业基础课、专业课和选修课中，需要压缩学时的课程”，选压缩“公共必修课”的占62.9%，选压缩“专业基础课”的占27.4%，选压缩“专业课’的占47%，选压缩‘选修课”的占5.0%，说明公共必修课学时需要压缩。调查还反映出，专业课受到师资或导师个人科研情趣和方向的影响而缺少规范性、系统性和完整性；选修课程开设数量不足，反映前沿、交叉的综合性课程相对较少。可供研究生自选的课程十分有限。人文课程设置过少，导致研究生的知识结构过于专业化知识面狭窄，在进行科研选题时，视野不够宽阔，思维不够活跃，创新意识不够强。
2课程内容。
课程体系和教学内容不能反映医学模式转变的需求，不能满足新形势下高层次医药卫生人才知识、能力、素质的培养要求。主要表现为课程内容较为陈旧，内容更新较慢，吸收学科的新知识、新进展、新成果、新技术不够。在问卷调查中，对“当前研究生课程内容是否满足学习要求”，选“满足”的占44.4%，选“一般”和“不足”的分别占39.6%和16.0%。对“您认为现有课程体系中还应该删减或增设哪些课程”，认为政治理论课程“对研究生培养有一定作用，必须开设，学时适当”的占30.5%，认为“应当开设，学时较多，可适当精减”的占56.1%，其他占14.4%。说明对政治理论课的课时数、内容及教学改革有较多呼声。认为“应开设时事政治课程”的占53.9%，“应开设体育技能课程”的占88.6%.这反映出研究生更为关注国内外重大时事和自身学习发展的联系。由于研究生学习期间压力大，更多学生希望开设体育技能课程，增强体质。因此，优化课程内容，搭建知识与技能的桥梁是实现研究生培养目标的关键。
3.课程评价。
目前，我国对研究生课程教学效果的评估有不同的价值取向，再加上评估方法的多样化因而评估结果出现了很大的随意性、差异性和不确定性。另外，形成性评价和总结性评价等评价方式在课程教学过程中并没有有效地结合起来，从而无法保证课程教学的及时调整和优化。课程开设、教学大纲修订、课程实施存在随意性，缺少必要的论证和科学评价机制。课程教学中如何达到师生互动、如何调动教师的教学热情、如何培养学生的学习兴趣，从而达到教学的有效性，还缺乏相应的评价和有效监督。
二、实践与思考
现代医学的迅猛发展势必为医学高级专门人才的培养提出新的要求，在知识结构上，除熟练掌握本专业的知识以外，还要及时了解和掌握前沿学科、新兴学科、边缘学科的新理论、新知识、新方法。我们借鉴国内外有关医学研究生教育课程设置，调整现行课程设置，利用综合性大学学科的整体教育，为培养基础医学高级人才打下坚实的基础。
1.调整课程目标，强调科研与创新能力的培养。
基础医学研究生教育要培养从事医学科学研究和医学教学工作的学术型人才。课程目标要求学生具备深厚自然科学、生命科学和医学科学基本理论知识和实验技能，具备从事基础医学各学科的科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作的知识结构[3]。在这一目标的指导下，2008年我校汲取一些高校研究生培养的经验，结合我校研究生教育培养的特点，对《基础医学科学学位硕士研究生培养方案》进行了修订和完善。按照培养目标要求，研究生在完成公共学位课程的同时，要牢固掌握本学科基础知识和专业知识，把获取知识和更新知识的能力作为重点，把创新知识的能力作为目标。新的培养方案将获取知识、培养能力和提高素质融为一体为切实提高研究生培养质量奠定基础。
2.完善课程结构，注重课程体系的完整性。
通过广泛的调查研究，结合我校基础医学研究生培养的实际情况，在保证课程基本框架及学分数不变的情况下，对课程结构进行科学、合理的规划。
(1)按模块设置课程：公共必修课模块新增时事政治、体质训练课。将自然辩证法、卫生统计学等课程划入专业必修课。增加专业必修课模块课程比例，进一步提高专业必修课在研究生基础理论学习方面的作用。选修课设置强调多样性、全面性。为了体现这一原则，选修课程数量大幅度增加，在学科分布上，由原来的纯医学课程扩大到医、文、理、工并存，同时开设一些边缘学科、交叉学科、方法学课程。
(2)调整课程结构：根据整体优化的原则，按专题调整课程结构。如生物化学课，过去按照系统性设置，现在按专题分解为基因工程概论、酶工程、高级生物化学，学生可根据自身需要进行有针对性的选择。
(3)学时数的调整：在保证培养质量的前提下，对研究生的课程学时数作了相应的调整。公共必修课学时数由原来的550学时减少到现在的280学时。选修课在门数增加的情况下总体学时数减少；专业基础课及专业课学时数略有增加。
3.设置综合课程满足学科交叉需要。
更新课程内容，吸纳科技创新成果，凸显出课程改革的国际化方向和时代特点。调整后的课程内容具有以下特点：
(1)从规格上体现了小型化、多元化：新课程体系中，公共选修课为12-20学时，专业必修课一般为30^40学时，专业选修课为3040学时。
(2)从结构上体现出交叉性、综合性：如:“神经内分泌免疫学”、“应用分子药理学”、“分子遗传学技术”、“分子流行病学”，等等。
(3)在内容的设计上体现专题性：以某一专题为切入点，如：酶工程”课程是生物化学教研室开设的“生物化学”中有关酶的部分；电子显微镜技术”部分内容是“分子生物学实验技术”中有关“细胞超微结构研究技术”的节选;“应用分子药理学”是药理学教研室开设的“药理学”中的离子通道部分。在调整过程中对内容陈旧的课程坚决予以取消，同时压缩理论课程，增加实践课程。
4.完善课程评价体系，坚持经常性课程评价。
一、开设生物医学工程专业的必要性
生物医学工程专业是一门跨医学和电子工程、计算机技术的综合性学科，主要培养医疗仪器设备公司所需的设计、生产、调试和售后维修服务的技术人员，也可以向医院提供从事影像技术和设备维护的技术人员。随着计算机技术的发展，目前国内医院都在进行医疗设备的更新换代，拥有大量现代化高技术含量的医疗设备成为医院达标的重要指标。医院正需要掌握这方面技术的人员。同时，卫生部已下达文件，到2010年大医院实现医学图像数字化管理，中小型医院要逐步实现数字化管理。而我们开办的生物医学工程专业突出了影像技术和计算机课程的教学，为学生掌握医学图像的获取、传输、处理打下了良好的基础。与此同时，国家正在加大医疗仪器设备国产化的力度，扶持和发展医疗仪器设备生产的民族企业，一大批从事医疗仪器设备生产的民营企业纷纷建立，它们需要大量的生物医学工程专业的中级人才。
从以上的分析可以看出，社会对生物医学工程专业的专业人才需求还有很大的空间。我校开设生物医学工程专业，既有利于江西医疗仪器设备工业的发展，又能满足周边省份对这类人才的需求。通过我们对厂家和医院的调查，以每年招生50人计年2月中算，5年内仍不能满足人才市场需求，毕业生就业形势看好。
二、生物医学工程专业培养目标
培养目标是一个专业规定的人才培养方向和标准，是培养人才模式的重要内容。根据社会需求和我院的实际情况，我们将生物医学工程专业的培养目标定为：培养具备医学基础知识、电子技术、医疗仪器设备技术和信息系统的基础知识，掌握医学影像技术、计算机技术和各种医学仪器设备的专业知识，能在各企业从事各类医学仪器设备系统的设计、制造、调试、维修及销售的工程技术人才和在医院从事医疗设备管理、维修和应用的技术人才。要求学生主要学习医学基础知识、电子技术、计算机技术、信息科学的基础理论和基础知识，接受电子技术、信号检测与处理、计算机技术在医学中的应用等技能的基本训练。毕业生必须具有以下几个方面的专业技术和能力：掌握电子技术的基本原理及设计方法，掌握信号检测和信号处理及分析的基本理论，具有生物医学的基础知识，具有微处理器和计算机应用能力，具有医学影像诊断方面的应用能力，具有生物医学工程研究与开发的初步能力，掌握医学电子仪器和影像设备维护与管理技术，具有医院信息化管理、医学图像传输和处理、医院办公自动化、远程医疗技术，了解生物医学工程的发展动态。
三、生物医学工程专业课程设置
学科的高度分化和高度综合是现代科学技术发展的重要特征之一。生物医学工程是运用工程技术的理论与方法解决医学中的实际问题。因此，生物医学工程应在现代医学理论和工程技术理论及相关学科的基础上，建立起自己的专业学科课程）体系。要培养复合应用型生物医学工程人才，使之适应当前社会的要求，就必须对传统的教学模式进行改革。而我们教学改革的原则是“拓宽专业、加强基础、增多方向”，正确处理规模、结构、质量、效益的关系，从变革和发展内涵入手，在扩大专业基础面的同时，分类加深加细应用型人才的培养，主动适应社会的实际需求。
生物医学工程专业在我国开办较晚，没有现成的培养模式，也没有配套教材。为了达到培养目标，确保培养规格，我院对生物医学工程专业课程设置和教材选用十分慎重，尤其是课程设置方面。经过近十年的探索和实践，我系已初步形成了一套科学完整的课程体系，其中学分为170分，学时为2500个左右，课程有40多门，主要课程如下：
1.通识课模块。主要包括政治、体育、大学英语、大学物理、高等数学、计算机基础、C语言程序设计、线性代数、大学物理实验等课程。这些课程的设置是为学生的德智体全面发展和进一步学习专业基础课及专业课奠定基础。
2.医学基础课模块。主要包括基础医学概论含人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学）、临床医学概论含诊断学、内科学、外科学）等课程。通过上述课程的学习，使学生较系统地掌握基础医学的基本知识和基本技能，为学生今后进一步学习专业知识，向医学交叉学科方向发展提供知识储备。
3.专业基础课模块。包括模拟电子技术基础、数字电子技术基础、电路分析基础、电子测量与工艺、单片机及其应用、汇编语言、微机原理与接口、医用传感器原理、工程制图、Matlab应用等课程。通过上述课程的学习，使学生能够掌握电子技术、计算机技术、信号检测和信号处理的基本原理及应用，为进一步学习专业课奠定牢固的基础。
4.专业课模块。主要包括超声诊断仪器原理、X射线设备、医用检验仪器、医用电子仪器、医用电动仪器、现代医学影像技术概论、医学图像处理、医用制冷设备、生物信号处理、临床医学工程技术等课程。通过这些专业课程的学习，使学生能掌握医学影像技术和各种医学仪器的专业知识，能成为在各企业从事各类医学仪器的设计、制造、调试、维修及销售的工程技术人才和在医院从事医疗设备管理和应用的技术人才。
5.实贱模块。实践教学环节包括了军训、生产劳动、社会实践、科研训练、毕业实习和设计。其中军训2周，社会实践、科研训练各安排1周，毕业实习和课程设计各安排10周。
【关键词】转化医学；药理学；教学模式
转化医学（Translational Medicine）与转化研究（Translational Research），倡导的是以患者为中心，从临床实际工作中发现问题从而提出问题；由基础研究人进行相关的深入研究，分析对应问题；再将基础科研成果转化为临床应用，解决最初的问题[1]。在基础医学研究与临床实际应用之间建立快速转化通道，实现两者之间的双向转化[2]。转化医学这个名词第一次出现于1996年Lancet杂志[3]，对转化医学概念的第一次比较完整解释见于Zerhouni博士2003年发表的“国立卫生院路线图”（The NIHRoadmap）文章[4]。以美国为首，欧美发达国家是主要的转化医学理念发源地，相应的转化医学研究理念与实践发展也较早较深入。美国目前形成以国家级转化医学中心为核心的转化医学组织研究架构，在国立卫生院转化医学中心（National Center forAdvancing Translational Sciences-NCATS）的指导下构建了62所（其中大学59个、临床医院2个、专业研究所1个）转化医学研究中心和临床转化科学研究中心。欧洲、韩国、新加坡等也在规划制定、转化医学的能力建设等方面推动着转化医学研究的发展。转化医学研究是国际医学发展的前沿领域课题，在发达国家备受关注，但是在中国转化医学才刚刚起步。我国凭借医院、高等医科大学院校、专业研究院所等建立了一系列以转化医学为研究目的的研究中心，到2011年，国内共成立相关研究中心69所。以医院、高等医科院校、研究院为基础建立的转化医学中心分别为41%、31%、22%、6%。2012年又新建立了6所转化医学研究中心[5]。我国“十二五”卫生工作发展规划已经明确指出“以转化医学为核心，大力提升医学科技水平，强化医药卫生重点学科建设”，但目前我国的转化医学没有宏观的规划，教育领域的转化医学思想还不够普及，找到适合于我国实际的转化医学发展及教育增长模式将有助于加快基础研究通往临床应用转化，进而向卫生政策、预防保健方面转化，缩小基础研究与实际应用之间的延时，有助于我国更加灵活的应对疾病的改变[6]，解决人口老龄化迅速发展等因素带来的医学难题，有助于为临床卫生事业培养更多的适应国家发展的医学人才[7-9]。
药理学是医学领域中一门重要学科，也是各个专业常说桥梁性质学科。药理学自身的发展可以将基础医学和临床医学、有机化学和生命科学、工程学和医学、基础科学和医学紧密结合起来，形成这些专业之间的纽带，最终实现使用药物预防治疗疾病的临床目的。药理学自身的发展与医学的进步、药学的发展、人类防御治疗疾病和健康维护意识密切相关，在现代社会进步和科学发展中发挥着巨大作用[10]。药理学的三项基本内容，即指导临床用药、研发新药、促进医药事业进步。所谓指导临床用药，就是应用药理学的基本理论和技术认识药物作用的机理机制，探索药物与人体相互作用的规律，指导临床恰当使用药物控制预防疾病，提高药物治疗水平，实际上就是渗透了基础医学向临床应用的转化，药理学自身的研究目的与转化医学研究目的是一致的[11]。研发新药是通过药理学的基础理论和技术手段，将生命科学、医学、化学以及其他学科研究成果整合发展，为临床预防、治疗疾病提供更加适用有效的药物，各种临床医学的治疗手段，为临床应用提供资料基础，推动了各种学科应用研究，这也是将不同学科研究成果融合发展为能够直接为临床服务的基础，同样也是转化医学的重要内容[12]。药理学自身发展直接促进医药科学的发展，这体现在药理学能够直接围绕临床存在的问题，包括疾病的诊断和治疗等问题，疾病预防发病机制的认识，以及药物作用机制和病理生理过程的机理等等，深入挖掘人类维护健康的过程中科学规律，实现医学科学水平的整体提高。因此，药理学学科在科学基础理论方面的研究与临床应用直接相关，目前形成了较为科学有效的转化研究的模式[13]。同时，推动药理学，包括药理学学科本身和药理学教学发展，是实现转化医学进步的重要途径，也是实现转化医学目标的重要核心内容。药理学在医学基础课程中是医学生连接基础医学与临床医学的“纽带”课程。药理学知识与临床医学课程密切相关，学生对药理学知识的掌握程度与今后进入临床学习的效果有着紧密的联系。
1 在本科药理学教学中应用转化医学的目的
在本科药理学教学中应用转化医学是适应当代大学教育改革培养应用型人才需求，可以极大的增加理论与实践的结合性。与临床医学类课程不同，基础医学课程在教学中较少涉及临床实践，而更侧重于理论教学。药理学主要是研究目标药物与机体或病原体相互作用规律的一门学科，为防治疾病提供基础理论和科学方法，讲课时主要重点在于讲授作用于各系统药物概论、基本作用机制规律、经典或代表药物、药物研究新进展知识的课程，理论性强且较为抽象，不易于学生的理解掌握，甚至于有学生学习结束后仍不了解学习这门课成对今后临床实践的意义。而转化医学的中心理念恰好可以弥补这一不足，在教学中采用转化医学的思想，可以通过一些新教学模式，将基础理论知识转变成解答临床案例问题的工具，使学生在分析简单临床案例的过程中发现自己药理学知识漏洞，在提高学生学习兴趣的同时，实现发现问题，解决问题的实践效果。在这种模式使用中，转化医学思想让我们挖掘临床实践中合适的案例问题，并引导我们从临床转回课堂和实验室去寻找解决问题的路径，同时药理学学科知识就是帮助学生解决临床问题的钥匙。
在本科药理学教学中应用转化医学也可以极大的提高学生的学习兴趣。以往的药理学教学过程中虽然也设计了相关的药理学实验供学生实践学习，但是数量较少而且不涉及临床案例，学生无法将所学的知识和知识的有效性之间建立快速的联系，所以导致学习兴趣较低，药理学也是被本科医学生评价为枯燥繁琐的一门课程。将转化医学的思想加入到药理学的教学过程中可以通过视频或直接进入临床环境接触患者引导学生学以致用，建立临床思维能力，帮助学生明确学习目标并调动学生学习的积极性和主动性。
2 在本科药理学教学中应用转化医学的方法探讨
在新的转化医学思想的培养模式中，药理学教学过程要求教师采用新的教学方法和手段，综合运用以案例中心教学（CBL）、问题中心教学（PBL）、团队中心教学（TBL）策略。在药理学的教学中，要重视培养学生探究性研究性学习的能力，体现以学生为核心的教育教学理念，努力调动学生学习积极性。教学过程中纯理论课讲授的学时比例应不高于60%，病理案例讨论应穿插在教学的主要环节和总结阶段。
CBL教学模式，即案例中心教学，是由教师提出典型案例，并对案例进行分析，然后组织学生针对该案例提出的问题进行讨论，在实际案例讨论中引导学生掌握和理解相关的理论知识，可以较高的还原案例过程、具有鲜明的针对性、过程的动态性等特征，可以调动学生学习的主动性。典型的案例可以来源于临床实践，也可以来源于教学过程本身。具有趣味性、典型性、启发性的特点。通过该方法模拟临床实践中发现问题、解决问题的过程，在课堂中有目的性的提问、讨论，加深了学生对相关理论的理解[14-15]。
PBL教学方法又称为“problem-based learning”是起源于20世纪50年代加拿大McMaster大学的新式教育理念，后期逐渐被广泛引入全球教育领域。PBL教学法，是指在教学过程中以病例为宏观，以相关问题为出发点，以学生为中心，以教师为引导的启发式教育模式，以培养学生的自主学习能力为教学目标。PBL教学法的核心在于激发问题对学生学习过程的促进作用，调动学生追踪目标的主动性和积极性，努力培养学生的学习兴趣和自我学习、终生学习的能力[16]。PBL教学模式在教学相关环节中以关键问题为中心展开学生讨论，促进师生的互动交流，激发学生的兴趣，增强学生素质[17]。其特点是把学习情境设置到综合的、有实际意义的医学专题或临床医学问题中，通过学生自主的探究活动、讨论，学生之间的协作来解决问题，培养学生自主学习和创新能力。在基础医学教学中将各学科知识贯穿于一个真实的病例中，接近临床实践模拟其中的诊治思维。
TBL是以团队为基础的教学（Team-Based leating）由美国Oklahoma大学的Lmy Miehaelsen教授在20世纪90年代正式提出，目前在国际上被广泛采用的一种合作教学模式。TBL是针对共同学习目标的学生进行教学的教学模式，教师预先将这个集体分为几个团队，学生根据教师提示以团队的形式进行准备，协作学习。TBL可以有效培养学生的团队精神和协作能力。
在2013级本校学生本科基础医学教学过程中，针对药理学教学特点随机选择1个班，在教学过程综合引入了转化医学思想，以临床实践的CBL为主要思路，配合4-6人分组（TBL）和PBL学习药理学大部分章节知识。另选2个班级使用传统教学方式作为对照组，采用问卷调查以及期末考试卷面成绩分析方法进行效果评估。结果显示，73.4%的学生可接受转化医学思想主导的教学模式，卷面分析结果客观题两组结果类似，主观题得分实验组明显高于对照组（P=0.05）。说明转化医学思想教学模式可以显著提高学生自主学习能力及应变临床实际问题的能力。
3 在本科药理学教学中应用转化医学的困难及不足
虽然转化医学思想引导的教学过程比传统教学模式有很多的优势，但是在实际推广应用方面还存在很多的困难及不足。首先，新的教学模式要求学生自身有主动学习的欲求，如果学生自身学习态度不够主动，一直处于被动接受的状态，这种新教学模式的强行使用只会让他们浪费时间得不到能力真正的提升。其次，新的教学模式要求教师具备更高的知识储备及随机应变的能力，以临床实践案例为基础转化教学需要教师有解决临床问题的综合能力，同时还应能驾驭各种复杂案例从中筛选合适的教学案例，这对教师提出了较高的要求。最后，硬件支持的不足，转化医学思想在教学过程中的推广需要学校与医学或研究所联合培养，国内医学院校现有的教学和临床支撑条件暂时不能满足转化医学的教学需求。但一些学校将本校的医学院与校医院或综合性大型医院联合，建立临床实习基地，这将会为转化医学教学思想的应用创造更为有利的环境。
4 在本科药理学教学中应用转化医学的前景与展望
将转化医学的理念渗透到药理学的教学中，通过引入临床案例或直接进入临床实践接触患者的方式，可以引导学生建立全面的临床思维，帮助学生将基础医学课程与临床需求有机结合，提高学生使用理论知识解决临床问题的能力，调动学生学习积极性，提高药理学的教学效果。虽然该模式的推广仍旧存在很多的困难，需要有宏观教学模式改革支持，但是这种新思路为基础医学教学开辟了新的契机，希望不久的将来可以广泛推广，为医学科学发展培养出需要的人才。
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